UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

Facultad de Medicina
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
Departamento de Obstetricia y Ginecologa
SERVICIO DE OBSTETRICIA

Dr. Germn E. Chacn Vivas

Gineco-Obstetra
Profesor
Identificacin de la paciente (Edad, procedencia,
ocupacin, nmero de gestaciones, abortos, cesreas,
partos, otros)

Orden cronolgico del padecimiento con evolucin,

exmenes practicados, diagnsticos previos y
tratamientos recibidos. Fecha de la ltima
menstruacin
ANTECEDENTES PERSONALES
No patolgicos: Tipaje (De la pareja), profesin, instruccin
Patolgicos: Detallar los ginecolgicos
Gineco-Obsttricos: Menarquia, menograma, caractersticas,
menopausia, climaterio. Fecha de la ltima menstruacin.
Inicio de la vida sexual. Sexualidad. Nmero de parejas
sexuales. Mtodos anticonceptivos
Embarazos: Fecha, duracin, forma de culminacin. Sexo y
estado del producto. Lactancia
ANTECEDENTES FAMILIARES
Abuelos paternos y maternos. Tos por ambas lneas. Hermanos.
Hijos
Estado de salud y/o causa de la muerte de los mismos
Edad del conyugue. Profesin. Estado de salud
PIEL
CABEZA
CUELLO
Tiroides
CARDIOVASCULAR
RESPIRATORIO
GASTROINTESTINAL
URINARIO
NERVIOSO
OSTEOMUSCULAR
TALLA (Estatura)
PESO
SIGNOS VITALES (Incluir el dolor)
PIEL
CABEZA:
Ojos. Odos. Nariz. Boca. Garganta
CUELLO:
Tiroides
Ganglios linfticos
TORAX
Corazn. Pulmones. Mamas

ABDOMEN
Cicatrices. Tumores. Visceromegalias. Ascitis

EXTREMIDADES
Simetra. Vrices. Edema. Reflejos

RECTO
VULVA
VAGINA
Fondos de saco
Elitrorrea o colporrea
CUELLO
UTERO
Posicin
Versin
Flexion
Forma
ANEXOS
DIAGNOSTICO
Integral (Sindrmico)
Ginecolgico
Obsttrico
Otros: Mdico Quirrgico

CONDUCTA
Inmediata
Mediata
Tarda
 MOTIVO(S) DE ADMISION

EMBARAZO ACTUAL

DIAGNOSTICOS DE ADMISION
Diagnstico Sindrmico
 Identificacin de la paciente (Edad, procedencia,
ocupacin, nmero de gestaciones, abortos, cesreas,
partos, otros)

Orden cronolgico del embarazo con F.U.M., F.P.P. y

semanas de amenorrea, evolucin, complicaciones,
exmenes practicados, diagnsticos previos y
tratamientos recibidos
 FAMILIARES

PERSONALES

GINECO-OBSTETRICOS

EMBARAZOS ANTERIORES
 ANTECEDENTES FAMILIARES
Cncer. Cardacos. Gemelaridad. Congnitos
Abuelos paternos y maternos. Tos por ambas lneas. Hermanos.
Hijos
Estado de salud y/o causa de la muerte
Edad del conyugue. Profesin. Estado de salud
 ANTECEDENTES PERSONALES
Socio-Econmicos: Ocupacin. Grado de instruccin
Hbitos: Tabquicos. Alcohlicos. Drogas ilcitas
Otros: Cirugas. Hospitalizaciones durante el embarazo. Tipaje
Gineco-Obsttricos: Menarquia, menograma, sexarquia, nmero
de parejas sexuales. Sexualidad. Mtodos anticonceptivos
Embarazos: Fecha, duracin, forma de culminacin.
Complicaciones. Sexo, peso y estado del producto. Lactancia
 TALLA (Estatura)
PESO (Previo al embarazo y actual)
SIGNOS VITALES (Incluir el dolor)
PIEL (Edema)
CABEZA:
Ojos. Odos. Nariz. Boca. Garganta
CUELLO:
Tiroides
Ganglios linfticos
 TORAX
Mamas (Piel, pezones, arola,
secrecin)
Corazn
Pulmones
ABDOMEN
EXTREMIDADES
Simetra
Vrices
Edema
NEUROLOGICO
 LABORATORIO
Bsicos (Hematologa, Qumica, Serologa,
Inmunologa, Uroanlisis, Coproanlisis)
Tipaje (De la pareja)

ULTRASONIDOS
Interpretacin o conclusiones

RADIOLOGIA
Trax
Radiocefalopelvimetra
 DIAGNOSTICO
Integral (Sindrmico)
Obsttrico
Ginecolgico
Otros: Mdico Quirrgico

CONDUCTA
Inmediata
Mediata
Tarda