Captulo: Segunda Parte.

Abordajes De Terapia De La Conducta

Palabras Clave:

1. Estmulo

2. Respuesta

3. Conducta

4. Tcnicas

Definiciones:

1. Estmulo:

2. Respuesta

3. Conducta

4. Tcnicas

Ideas Principales:

La terapia de la conducta tiene varios autores que con el pasar de los aos, han ido

modificando sus ideas respecto a los tipos de terapia que se pueden aplicar, basndose

en experimentos o suposiciones respaldadas en otros autores con los mismos enfoques.

Se empieza con un abordaje a lo que es el estmulo-respuesta ya que al experimentar

con animales pudieron fijarse que muchos de ellos aprenden por imitacin, o que toda

causa conlleva a una consecuencia, lo que ha ayudado mucho a la modificacin de

diferentes teoras sobre la terapia de la conducta.

Cada terapia busca el anlisis del porque se produce cierta conducta, le da

importancia al sistema de creencias que intervienes entre la causa y el efecto, y lo

importante es la ayuda al paciente.

 Resumen:

ORGENES DE LA TERAPIA DE LA CONDUCTA

Sus orgenes remontan en comienzos del siglo XX gracias a los supuestos de teoras

del aprendizaje tales como: el reflejo condicionado de Ivan P. Pavlov, ley del efecto en

Edward L. Thorndike y el conductismo de John B. Watson, estos autores no se

interesaron en la elaboracin de esquemas teraputicos como la hizo F. Skinner mas

bien lo hicieron solo la investigacin bsica en el contexto de experimentos con

animales.

Abordajes tericos iniciales

- Pavlov: condicionamiento clsico

El descubrimiento fundamental para la terapia de la conducta fue el reflejo

condicionado mediante la investigacin de la fisiologa del aparato digestivo por medio

de experimentos con animales, con lo cual realiz varias teoras del condicionamiento

sin embargo dejaba de lado los aspectos psicolgicos y se militaba a la fisiologa pura,

se propuso encontrar las causas fisiolgicas de fenmenos psquicos.

- Bechterev: reflexologa

l situaba dentro del paradigma materialista a la conciencia y los fenmenos

psquicos y deca que estos tienen procesos materiales, en 1950 se enter sobre los

experimentos de Pavlov sobre el condicionamiento, creando as la psico-reflexologa en

la que no haba sitio para procesos subjetivos o hechos de la conciencia elaborando

adems el mtodo de la motilidad de esta manera fueron los primeros intentos de la

terapia de la conducta en el tratamiento de neurosis y psicticos. (Kriz, 2001).

 - Thorndike: ley del efecto

Invent un dispositivo para comparar la inteligencia de varios animales. Adems dijo

que si una conducta va acompaada o seguida por satisfaccin el animal tender a

repetirla cuando la situacin surja de nuevo, y por el contrario a evitarla si no es as.

- Watson: conductismo

Watson formulo en 1913 un muy citado manifiesto sobre La psicologa segn la ve

el conductista. Esta psicologa sostena Watson, era una rama de las ciencias naturales

puras, objetivas. Esta concepcin guio a la psicologa norteamericana sobre una

concepcin anticuada de ciencias naturales, donde la conciencia se consideraba como

algo indispensable para la concepcin de los fenmenos. (Watson, 1913).

PRIMEROS ABORDAJES DE ORIENTACIN PRCTICA

Precursores

Pongratz menciona a Rosenbach como el fundador de la tcnica de aversin.

Empleaba con buenos resultados en general un pincel elctrico, en caso de trastornos

de conducta, la aplicacin de este estaba destinada a contrarrestar esos sentimientos

placenteros en la forma de la representacin de un dolor grande. (Pongrantz, 1973).

Neurosis experimentales

Las neurosis producidas por la va experimental y su extincin constituyeron un

importante programa de estudio para aproximarse a una comprensin de la gnesis y la

terapia de la neurosis.

Pavlov supuso que en la corteza cerebral ocurran dos procesos opuestos: uno

excitatorio, que conduca a la reaccin y uno inhibitorio, que la limitaba. Si la

semejanza era demasiado grande, se rompa el equilibrio normal, generando los

sntomas de la neurosis experimental.

Primeras terapias basadas en la teora del aprendizaje

Betchterev bas sus estudios en fobias y compulsiones, fue el primero en introducir

el condicionamiento para tratar estas perturbaciones, posteriormente public un

procedimiento en el cual al paciente mientras mantena los ojos cerrados, se le sugeran

algunos desencadenantes de angustia, para ayudar a disiparla.

RACES TERICAS II: LAS TEORAS NORTEAMERICANAS DEL

APRENDIZAJE

Hull: esquema de estmulo- reaccin (teora del automatismo)

Hull, tomando en cuenta las ideas de Thorndike y Pavlov propone la teora del

refuerzo, en la que el estmulo junto con la impulsin es responsable de la reaccin.

La conducta as aprendida depende de variables como la intensidad de la pulsin, la

magnitud de la reduccin de aquella, la cantidad de repeticiones, el tiempo etc. (Kriz,

2011).

Skinner: condicionamiento operante

Skinner critica a la teora de Hull, sosteniendo que la conducta no est ligada a

estmulos, lo cual lo conduce a formular su teora del aprendizaje: el condicionamiento

operante.

Para ello introdujo el siguiente condicionamiento: la conducta respuesta, en la que

es observable el estmulo desencadenante y la conducta operante, una forma de reaccin

espontnea (Kriz, 2011).

Guthrie: teora de la contigidad

Guthrie postul que en el momento que ocurre una reaccin, las pautas de estmulo

que se encuentran activas y que son repetitivas tienden a desencadenar la reaccin.

Tolman: aprendizaje latente

Tolman demostr que los esquemas de estmulo-reaccin eran insuficientes, a partir

de los experimentos que realiz introdujo el trmino aprendizaje latente, un aprendizaje

sin recompensa, el cul es explicado porque defiende que las ratas que utiliz en su

experimento adquirieron un mapa cognitivo que les ayud a orientarse y a apreciar la

conveniencia de una accin.

ABORDAJES DE TERAPIA DE CONDUCTA FUNDADOS EN LA TEORA DE

L APRENDIZAJE.

Desensibilizacin y dominio de la angustia.

El contracondicionamiento

El principio de la desensibilizacin es el contracondicionamiento en donde el nexo

entre la angustia y el estmulo desencadenante se interpreta como una conexin

condicionada.

En 1929. Jacobson ense un mtodo de entrenamiento con el que poda ensear al

paciente a distenderse: para ello se tensionaban diversos grupos musculares y despus

se los distenda adrede. Llam relajamiento progresivo a este procedimiento y

demostr que la distencin tena efectos positivos sobre los estados de angustia.

La desensibilizacin sistemtica de Wolpe

 El primer paso para la desensibilizacin sistemtica es organizar jerrquicamente las

situaciones que le provocan angustia, despus seguir con la distencin y posteriormente

representar esas situaciones.

Problemas y crticas

El mtodo de la desensibilizacin sistemtica obtuvo bastante aceptacin a pesar de l

as crticas. Valins y Ray demostraron que lo eficaz no es la distensin misma sino la cr

eencia o impresin de estar distendido. (Kriz, 2001)

Entrenamiento para el dominio de la angustia

Para conseguir el dominio de la angustia es necesario que se conjuguen tres situacion

es:

1. Percepcin lo ms precoz posible de la angustia, visto en seales corporales.

2. La autoinstruccin consciente de que la angustia puede ser controlada de manera

autnoma.

3. Una tcnica de distencin eficaz para lograr el punto 2.

Entrenamiento para la autoafirmacin (assertive training)

La base del entrenamiento de la autoafirmacin parte de que las personas inseguras s

aben exctamente cmo deben y quisieran comportarse en una determinada situacin, p

ero no lo hacen debido a que la angustia les domina, situacin que les conlleva al enojo.

ABORDAJES OPERANTES

La desensibilizacin se desarrolla a partir del condicionamiento clsico con varios

puntos de vista de la teora del aprendizaje, el tratamiento es eficaz para los problemas

emocionales.
Nociones generales del condicionamiento operante

Refuerzo positivo y negativo: El condicionamiento operante tiene una

probabilidad de mejorar la conducta si recibe un < un refuerzo> positivo, pero si no

se da esta conducta vuelve a descender rpidamente provocando una extincin.

Refuerzo y planes de refuerzos: El refuerzo debe ser especfico en la

pulsin de la motivacin. Skinner habla de privacin del refuerzo. Se distingue a

dems entre refuerzo primario y secundario, en el primario las necesidades son

innatas y en los secundarios son necesidades adquiridas. (Kriz, 2001)

Los programas de fichas

El refuerzo se administra en forma de cuos monetarios los cuales despus podan

ser cambiados por otras cosas.

Biofeedback

Vendra a significar ir comunicando al paciente sus estados de nimos. (Kriz, 2001).

Autocontrol

Las nociones principales del condicionamiento operante se elaboraron e investigaron

en experimentos con animales, controlados estrictamente.

Esta manera de ver no toma lo bastante en cuenta que la mayora de las acciones son

intencionales, incluidas las que se relacionan con la terapia. Es decir la persona misma

es quien se pone el tratamiento, posterior a esto ayuda al terapeuta en el anlisis de la

conducta y tambin en el empleo de refuerzos.

Autorrefuerzo
 Este mtodo es el que presenta mayor armona con las ideas centrales del aprendizaje

operante: solo que los mtodos operantes no son aplicados por el terapeuta sino por el

propio paciente. Lo ms frecuente es aumentar la probabilidad de la conducta deseada

por medio de un refuerzo positivo, como permitir los diversos gustos cotidianos.

Control de los estmulos

Se lo podra denominar tambin control de las situaciones, en el caso de conductas

problemticas se debe considerar que estas conductas siempre van acompaadas de

muchos estmulos agradables, entonces lo que se requiere en estos momentos es poner

lmites para controlar las distintas situaciones.

Autoobservacin

Son de gran importancia la aprehensin precisa y el anlisis de las condiciones

contingentes a la reaccin.

El paciente, en su actividad de autoobservacin, no se limita a valorarse a s mismo,

sino que sus empeos se sitan dentro de un contexto social. (Kriz, 2001)

Contratos teraputicos

Estos contratos se establecen por escrito y son muy empleados en distintos abordajes

debido a la claridad que poseen. En este contexto se piensa en contratos acordados por

breve plazo, a menudo de sesin en sesin, en que el paciente se compromete a

experimentar modalidades convenientes de conducta.

El modelo de autorregulacin de Kanfer

 Kanfer expuso un modelo de autorregulacin que articula segn tres fases los rasgos

bsicos del proceso con que un individuo gobierna su propia conducta; ellas son

autosupervisin, autoevaluacin y autorrefuerzo.

ABORDAJES COGNITIVOS DE LA TERAPIA DE LA CONDUCTA

Aprendizaje de modelos

Bandura sostuvo que en efecto la observacin de una conducta exenta de angustia era

apropiada para extinguir reacciones de angustia, pero que todas las modalidades de

conducta posibles se aprendan nicamente por la observacin de la conducta

correspondiente. (Kriz, 2001).

Descubri que:

a. Observar en vivo es mejor que en un filme.

b. La aproximacin progresiva del modelo es positiva

c. Hace falta un contexto social positivo.

d. Aprendizaje con participacin guiada es lo ms eficaz.

As mismo distingue tres procesos reguladores que influyen sobre la conducta:

1. Estmulos externos

2. Procesos simblicos internos

3. Procesos que dan refuerzos a las reacciones

Entrenamiento en competencias sociales

Si alguien no ha tenido la oportunidad de observar o ejercitar cierto repertorio de

conductas, puede ocurrir que simplemente le falten conocimientos o carezca de

capacidad de discriminacin para conjugar de manera adecuada las situaciones y las

alternativas de conducta o que le falte ejercitacin en esa conducta concreta. (Kriz,

2001).

Solucin de problemas

Los primeros en plantear terapias de solucin de problemas fueron los autores D

Zurrilla y Goldfried en 1971, el proceso de solucin de problemas se divide en cinco

fases:

1. Actitud general

2. Definicin y formulacin del problema

3. Descubrimiento de alternativas

4. Decisin

5. Revisin

Condicionamiento latente

Se trata de un efecto modificador que sobre la conducta produce acciones, refuerzos

y castigos imaginados. (Kriz, 2001).

Homme propone los castigos latentes para las conductas indeseadas y refuerzos

positivos para omitir dicha conducta. En cambio Cautela propone la sensibilizacin

latente donde los pacientes se imaginan estmulos aversivos como castigo. Para esto, el

paciente tiene que imaginar lo ms vivido posible la conducta a eliminar, pero tambin

debe imaginar otra conducta en la que recibe un refuerzo positivo por haber eliminado

dicha conducta.

Autoinstruccin

La Autoinstruccin aborda un estilo de pensamiento defectuoso que acompaa a la

conducta.
 El punto de partida de estos abordajes es la idea de que: el obrar y el vivenciar

humano estn acompaados de un dialogo interior autoreflexivo. (Kriz, 2001).

Cuando se habla de un dialogo interior se le atribuye cierto valor a las situaciones, y

es esa valoracin la que determina si algo es un refuerzo positivo o un castigo. Entonces

si el terapeuta consigue modificar lo que el paciente se dice a s mismo, abrir un

camino significativo a la modificacin de la conducta.

Fase I. Estructuracin conceptual del problema: comprender la naturaleza

particular del problema planteado por el paciente.

Fase II. Puesta a prueba del esquema: El terapeuta colabora a esclarecer la

estructura conceptual de su problema, a experimentarla y a consolidarla.

Fase III. Modificacin de las autoenunciaciones y produccin de modalidades

nuevas de conducta.

Terapia cognitiva

Beck, conocido sobre todo por su trabajo teraputico con depresivos, menciona para

estos casos una triada cognitiva de autoimagen negativa, interpretacin negativa de las

experiencias, de la vida y visin nihilista del futuro.

Las perturbaciones emocionales con frecuencia descansan en las llamadas falacias,

de las que Beck ha dilucidado cinco grupos principales.

1. Personalizacin. Sucesos del mundo exterior son referidos a la persona

propia sin justificacin.

2. Pensamiento polarizado. Es la tendencia a pensar segn los extremos

bueno/malo, nunca/siempre, etc.

 3. Abstraccin selectiva. Se aslan ciertos aspectos de sucesos o de

situaciones.

4. Hipergeneralizacion. Algunos aspectos o vivencias son indebidamente

generalizados en anuncios universales.

5. Exageracin. Alteraciones o sucesos mnimos, se perciben de manera

desfigurada. (Kriz, 2001)

Fases de Beck.

1. Observacin: Tras ser familiarizado con la idea de la terapia el cliente

aprende a observarse a s mismo y a tomar nota de los pensamientos que afloran

automticamente.

2. Identificacin: Se analizan los dilogos internos y su tendencia

autodestructiva en orden a la triada antes mencionada.

3. Revisin de hiptesis: Percibe de manera diferenciada las hiptesis

acerca de s mismo y de su ambiente que van implcitas en su pensamiento

automtico.

4. Entrenamiento en explicaciones alternativas: En colaboracin con el

terapeuta, se elaboran estructuraciones cognitivas de alternativa y se las pone a

prueba en situaciones reales. (Kriz, 2001)

Terapia multimodal (BASIC ID)

Lazarus designa con la sigla BASIC ID los diversos mbitos en los que

pueden aparecer problemas y que por eso en el terapeuta debe considerar en la

medida de lo posible: conducta (B-ehavior), sentimiento (A-ffect), sensacin (S-

ensation), representacin (I-magery), presentimiento (C-ognition), el campo de las

relaciones sociales (I-nterpersonal relations) y problemas en relacin con drogas

(D-rugs).

Lazarus parte de la comprobacin de que muy rara vez esta perturbado un

mbito solo, y por lo tanto el terapeuta tiene que tomar en cuenta de continuo

todos los aspectos. Con arreglo a esta concepcin, se elabora para cada paciente

un perfil de los mbitos de sus perturbaciones, y los diversos problemas se atacan

por medio de tcnicas.

TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA (ELLIS)

Esta variedad de terapia atiende sobre todo a cogniciones disfuncionales de los

pacientes y a su importancia para el deterioro del bienestar psquico o para la

explicacin de perturbaciones de la conducta. Por esta razn la terapia racional-emotiva

se suele incluir entre las terapias cognitivas de la conducta.

El mrito de Ellis consisti en haber elaborado una terapia eficaz y pragmtica,

como alternativa del psicoanlisis pero sin caer en el marcador dogmatismo,

conductista.

El A-B-C de la Terapia racional-emotiva

A causa de la interdependencia de percepcin, conducta, sentimiento y pensamiento,

puesta de relieve por Ellis, estos procesos cognitivos afectan al mismo tiempo a todas

las funciones vitales humanas.

Ahora bien, Ellis seala que la filosofa de los estoicos enseaba: Los hombres no se

inquietan a causa de las cosas como tales sino de las opciones que sobre ellas tienen

(Epicteto).
 Segn el esquema A-B-C de la terapia racional emocional, una persona vivencia

oportunamente despus de A (activating event), o sea, despus de una experiencia o de

un suceso activador, determina C (consequences) o sea, consecuencias emocionales o de

conducta. En contra del falso supuesto A C o sea que A es la causa de C, la secuencia

correcta es A-B-C donde B es el sistema de creencias (belief system). (Kriz, 2001).

El proceso teraputico

Lo ms importante de la terapia es en llegar a un proceso de un dialogo socrtico,

acerca de los procesos y las ideas que se forman en una situacin y fijar el flujo

destructor o constructor que este tiene en el individuo.

En todo esto se busca un efecto cognitivo-conductual, que ayude a reajustar el

sistema de creencias para que se modifique la manera de extraer conclusiones,

informacin ya que lo importante es alcanzar una radical reconstruccin cognitiva: no

de sentirse mejor (feeling better) si no de conseguirlo mejor (getting better). (Kriz,

2001)

Para poder alcanzar este fin, en primer lugar debemos analizar el proceso A-B-C del

paciente, no es el mismo en todos, como sabemos que A es la causa y C el efecto, pero

en ocasiones el efecto C se convierte en otra causa para un nuevo proceso.

El esquema A-B-C se debe analizar las premisas de A porque este sustenta la

reaccin de B que influye para obtener una conclusin C y esta son las consecuencias y

conductas que provoca A. En relacin con A-C, si un paciente-cliente se queja de

demasiados problemas se deber tomar en cuenta los ms importantes que inciden en su

sistema de creencias y as se podr descubrir las irracionalidades cognitivas bsicas.

 El ltimo paso de la terapia, sin duda es el ms vasto, dentro de A-B-C, es el definido

globalmente como D <<disputar, debatir, discriminar y definir>> (Ellis, 1979). El

terapeuta en el dialogo socrtico por medio de preguntas debe poner en cuestin su

sistema de creencias para canalizar a una retroalimentacin para el bienestar del

paciente.

Mtodos de intervencin en la terapia racional-emotiva.

Las tcnicas de intervencin esta aplicada sobre D que es <<disputar, debatir,

discriminar y definir>> aqu se puede estructurar en tres modalidades emotivo,

conductismo y cognitivo.

Tcnicas emotivas

Esta tcnica es ms usada en terapia grupal, aqu se invita al paciente a manifestarse

de manera directa con los dems participantes se puede usar juegos de roles, relatos de

historias entre otros con la finalidad de provocar una determinada reaccin emotiva.

Tcnicas conductistas

En esta tcnica se utiliza refuerzos verbales que motiven la conducta deseada e

inhiban la conducta indeseada, lo ms importante son los autorrefurerzos es decir

premiarse o consentirse por lograr acciones planteadas y cumplidas, aqu se trata de

afrontar los problemas en vez de evitarlos y tomar riesgos que aporten a una nueva

experiencia.

Tcnicas cognitivas

Se trata de identificar qu acciones de la vida cotidiana provocan las emociones

negativas pero el paso del pensamiento irracional al racional todava debe recorrer un
largo camino donde existan ms modelos explicativos en la adopcin de las cogniciones

adecuadas.

La terapia <<racional-emotiva>> ha demostrado ser eficaz sobre todo en casos de

angustia, en depresiones, problemas matrimoniales y sexuales y, cada vez ms, en los

achaques psicosomticos>> (Jurgen, 2001)

Conclusiones:

En el documento se tiene claro que cada autor menciona su tipo de

terapia o tcnica que emplea de acuerdo a su creencia.

La principal fuente de experimentacin fueron los animales,

especficamente ratas de laboratorio, a las cuales se las expusieron a diferentes

estmulos y pudieran dar una respuesta fisiolgica que ayudara a entender como

seria si se aplicase estas tcnicas en seres humanos.

Lo que se buscaba en cada terapia eran las diferentes formas de encontrar

un equilibrio en el ser humano, en base a toda la teora que tena cada uno de los

autores mencionados.

Bibliografa:

Kriz,J. (2001) Corrientes fundamentales en Psicoterapia. Buenos

Aires. Amorrortu Editores

Ellis, A. (1977) Razn y emocin en psicoterapia. Bilbao. Ed. D.D.B.