Aula

2 Endodontia ( estagio I)

ACESSO ENDODNTICO

O que a cavidade de acesso (abertura coronria)?

a remoo de todo teto da cmara pulpar, para exposio da cmara para podermos
encontrar os canais radiculares.

O ACESSO A CHAVE QUE ABRE A PORTA DO SUCESSO NA LIMPEZA, MODELAGEM E

OBTURAO DO SISTEMA DE CANAIS RADICULARES.


O que precisamos saber nesta etapa do preparo endodntico?

Etapas:

1. Princpios da Abertura da Cavidade de Acesso

2. Cuidados prvios
3. Instrumental e brocas
4. Tcnicas de acesso para cada grupo dentrio

o Ponto ou rea de eleio

o Forma de contorno inicial
o Direo de trepanao
o Forma de convenincia

1. PRINCPIOS DA ABERTURA DA CAVIDADE DE ACESSO

Para que possamos fazer uma boa abertura coronria devemos conhecer a anatomia
interna, pois essa abertura vai depender da forma, do tamanho da cmara pulpar, do numero
de canais e da localizao dos canais.

Sempre que for fazer a abertura coronria tem que fazer a radiografia, para que
possamos estudar o dente.

A) Remoo de todo teto da cmara pulpar, para retirada dos remanescentes pulpares e
exposio dos orifcios de entrada dos canais.

O instrumento
deve entrar retilneo

no canal para que
possa trabalhar em
Explorador 5 todas as paredes.

angulado

 A sonda exploradora 5 angula = usada para ver se existe resto de remanescente dentro da
cmara, se tem alguma salincia.
A abertura coronria nos dentes anteriores elas devem ser por lingual ou palatina, nos pr-
molares na oclusal.
Quando temos a carie na mesial e aproveitamos esse acesso para entrar por mesial, ento
se fizermos o acesso s por um lado o corno pulpar do outro lado vai permanecer ento nessa
reentrncia que permaneceu pode acumular bactrias, sangue, resto de polpa, resto de
material restaurador, isso depois pode fazer com que a coroa do dente escurea.
Ento alem da limpeza ficar deficiente ainda tem a questo do escurecimento da coroa.
Mais em alguns casos as vezes a vestibular estar to destruda ai a gente faz na vestibular
mesmo, mais o instrumento deve entrar reto.
Ento um dos principais objetivos que o instrumento endodonticos entre reto e sem
deformao.

B) Obteno de acesso reto e livre

C) Preservao do assoalho da cmara pulpar, evitando perfur-lo e

facilitando a localizao da entrada dos canais, pois sua integridade tende
a guiar o instrumento


Sabemos que a forma do assoalho liso e convexo, isso nos ajuda na direo dos
instrumentos. A exploradora de ponta reta usada para procurar os canais, ou ate mesmo um
lima de acesso especial para localizar os canais quando no encontramos logo de cara. Ento o
formato do assoalho nos ajuda a direcionar o instrumento dentro do canal radicular.
Remove todo teto da cmara com uma broca esfrica, depois que remove muda de broca e
pega uma chamada de Endo-Z ou tronco cnico de ponta inativa para no fraturar o acesso.

D) Preservao da estrutura dentria, prevenindo fratura e enfraquecimento

de esmalte e dentina remanescentes.

E) Dar forma de resistncia para permanncia total do selamento provisrio

da cavidade de acesso at a colocao da restaurao final.

 2. CUIDADOS PRVIOS

Anlise clnica e radiogrfica

Deposio de dentina, modificando a anatomia interna presena de crie,

restauraes, fraturas, atrio

O limite da abertura coronria devera informar que no interior todos os cornos pulpares,
salincias e retenes. Pois essas reentrncias vo ficar acumulando resto de polpa de sangue
material restaurador ou cemento, como o cemento branco demais ele comea escurecendo,
ento se no for limpo direito depois do tratamento tem que ser feito o toalete da cavidade
ele ficando nessas reentrncias vai escurecer a coroa.

Angulaes dentrias, posio das cspides e anatomia externa devem ser observadas

A abertura coronaria do incisivo feita na face lingual na parte mais central 2mm abaixo
do sulco.

EXEMPLO: pr- molar inferior timo de fazer, mais por ele ser inclinado para lingual
dificulta um pouco, ento devemos tomar cuidado para a broca no passar direto.

Remoes totais de crie e restauraes permanentes esto indicadas

Antes da abertura coronaria se existir carie deve remover ela totalmente, pois a mesma
um tecido contaminado e no pode ter bactria dentro do canal.


 O mesmo princpio deve ser observado para as restauraes temporrias
s vezes essas restauraes tambm esto contaminadas por carie, e removendo a
restaurao vai da uma visualizao melhor da cmara pulpar e s vezes os restos da
restaurao podem soltar e cair dentro do canal chegando a obstruir o mesmo.

Cspides sem suporte devero ser removidas

3. INSTRUMENTAIS
Para a realizao da cirurgia de acesso, utilizaremos o seguinte
instrumental.

Instrumental:

-Sonda exploradora n 5 angulada verificar se tem algum resto sujeira,salincia.

-Sonda exploradora n 5 modificada (ponta reta) localizar os canais
-Brocas AR (alta rotao) esfricas diamantadas - HL 1011, 1013, 1015
(seleo do tamanho de acordo com o tamanho da cmara pulpar.)

Pega a radiogrfica verifica o tamanho da cmara pulpar e bota a broca para ver se ela
compatvel.

-Broca tronco-cnica ponta inativa - AR 3082, 3083, 3195 FF ou broca Endo-z AR

4.TCNICAS DE ACESSO

Ponto ou rea de eleio

Forma de contorno inicial
Direo de trepanao

Forma de convenincia
Anteriores superiores e inferiores
Pr-molares superiores
Pr-molares inferiores
Molares superiores
Molares inferiores


 -PONTO DE ELEIO-

-Ponto atravs do qual iniciaremos nossa cirurgia de acesso,

feito com as brocas esfricas de ata rotao.

- varivel de acordo com os grupos dentrios, ou seja, os
incisivos tm seu ponto de eleio, os caninos so iguais aos

incisivos, os pr-molares e os molares tm seus pontos de
eleio.

Porem em dentro de cada grupo de dente ele um ponto definido incisivo na face palatina
2mm a baixo do sulco.
Pr-molares superfcie oclusal, ento vai variar de grupo de dente.

FORMA DE CONTORNO-

- Aspecto externo da cavidade de acesso vai

projetar internamente a anatomia da camara
pulpa


- De acordo com a localizao da cmara, da forma

da cmara, numero de canais

- Realizada com as brocas esfricas


DIREO DE TREPANAO-

- Caminho seguido pela broca durante o acesso.

Entendendo localizado na dentina, a fase em

que a broca atinge a cmara pulpar e remove todo
teto.


Aqui escolhemos o lugar de maior volume da cmara
para fazer essa direo de trepanao.

Exemplo: Primeiro molar superior, a rea de maior volume o canal palatino, ento vamos paralelo ao
longo eixo do dente ate prximo a cmara pulpar, quando chegamos perto da cmara pulpar
direcionamos a broca o canal de maior volume que o canal palatino do primeiro molar superior ate a
sensao de cair no vazio, ento vamos estar na cmara pulpar.

FORMA DE CONVENINCIA Formato externamente final da cavidade, em que vamos tirar qualquer
interferncia, o resultado de todas as anteriores fases.

Vai permitir uma ampla visualizao da cmara pulpar, uma boa iluminao, permite a
localizao da entrada dos canais e permite tambm a expulsividade das paredes para que o
revestimento entre de forma reta e livre.

- Ela realizada atravs do desgaste compensatrio.

OBJETIVO DO DESGASTE COMPENSATRIO:

Proporcionar um acesso reto e liberar o instrumento para trabalhar de forma correta em

todas as paredes do canal radicular.

feito com as brocas de ponta inativas.

O desgaste compensatrio nos dentes anteriores a remoo do ombro palatino, que a

projeo de dentina na parede lingual ou palatina na entrada do canal radicular, removemos
com o instrumento entrando retilneo para que ele possa trabalhar de uma forma correta em
todas as paredes do canal radicular.

4.TCNICAS DE ACESSO

INCISIVOS E CANINOS SUPERIORES E INFERIORES

PONTO OU REA DE ELEIO- parte mais central da face lingual/palatina

-Seleo da broca: de acordo com o volume da cavidade pulpar,

observada na radiografia inicial

2mm abaixo do sulco, comea pelo esmalte

FORMA DE CONTORNO INICIAL- forma triangular com base voltada para superfcie incisal

Nos caninos inferiores tem a forma mais ovalada por ser achatado mesiodistal, e nos
superiores tem um formato de chama de vela por conta da cspide perfurante que temos.

-Superiores- 2ou 3mm da borda incisal e 2mm do
tubrculo lingual

-Inferiores- 2mm da borda incisal e 1 a 2mm do
tubrculo lingual

DIREO DE TREPANAO- divida em duas fases nos incisivos e caninos.

FASE 1- Penetrao inicial da broca com a ponta diamantada formando ngulo reto
com o longo eixo do dente (ou perpendicular sua superfcie penetrando metade da
espessura da dentina) do esmalte ate a metade dentina.

Entendendo a fase 1 - Penetrao
da broca perpendicular sua
superfcie penetrando do esmalte

ate a metade dentina.

 FASE 2- modifica-se a direo da broca esfrica, operando-se em
direo paralela ao longo eixo do dente, at penetrar na cavidade
pulpar (CAIR NO VAZIO).

INCISIVOS E CANINOS SUPERIORES E INFERIORES

Aps a penetrao da broca esfrica na cmara pulpar, imprimem-se movimentos de

trao do interior para a superfcie do dente para remoo do teto da cmara, prevenindo-se
remoo desnecessria de estrutura dentria.

FORMA DE CONVENINCIA (com broca Endo-Z ou tronco-cnica)

- Eliminao do ombro palatino ou lingual, constituindo a realizao do DESGASTE

COMPENSATRIO no deixar nem uma interferncia para que os instrumentos entrem de
uma forma reta e livre.

OBJETIVO DO DESGASTE COMPENSATRIO:

Proporcionar um acesso reto e liberar o instrumento para trabalhar de forma correta

em todas as paredes do canal radicular.

 PR-MOLARES SUPERIORES

Ponto ou rea de eleio- rea central da face oclusal

Forma de contorno- ovide, com maior dimenso no sentido vestbulo-

palatino, para que possamos encontrar os canais.

Direo de trepanao- broca paralela ao longo eixo do dente at prximo cavidade pulpar.
Depois direciona a broca para o canal palatino (parte mais volumosa da cavidade pulpar). (CAI
NO VAZIO)

Com movimentos de trao remove-se todo teto da cmara pulpar do interior para
superfcie.

FORMA DE CONVENINCIA- Aumenta-se o desgaste, para facilitar a viso, iluminao e acesso

da lima em todas as paredes do canal, atravs da expulsividade das paredes proximais.

PR-MOLARES INFERIORES

REA DE ELEIO- Centro da face oclusal

FORMA DE CONTORNO- de circular a ovide

DIREO DE TREPANAO- penetrao com a broca esfrica paralela ao longo eixo do dente
at chegar cavidade pulpar

Com movimentos de trao para remover o teto ampliamos o preparo para uma melhor
visualizao da entrada da cavidade

FORMA DE CONVENINCIA- Realiza-se o desgaste compensatrio, deixando as paredes

proximais expulsivas.

Para que podemos ver toda essa cmara

pulpar, tendo uma boa visualizao uma
boa iluminao e que o instrumento
entre sem deformao.

MOLARES SUPERIORES

REA DE ELEIO- na superfcie oclusal, no centro da fossa mesial

FORMA DE CONTORNO- depende do numero de canais conformao

triangular de base vestibular, ou trapezoidal

Se tiver trs canais- triangular com base

voltada para vestibular. Mais tambm pode ser

trapesioidal dependendo do numero de canal.

 DIREO DE TREPANAO- direo vertical, paralela ao longo eixo, depois orientada para o
canal palatino (de maior dimetro), prevenindo atingir o assoalho

Paralelo ao longo do eixo prximo a camara
pulpar, quando estiver perto da cmara pulpar a

gente muda a direo da broca para o canal de

maior volume que no caso o palatino. Ate a
sensao de sair no vazio.

Porque vamos para o canal de maior volume?

Para prevenir a deformao do assoalho.



FORMA DE CONVENINCIA- impulsividade das paredes proximais

Remove a complexidade das paredes principalmente as mesiais que as vezes impede a

visualizao.

MOLARES INFERIORES
REA DE ELEIO- -DIREO DE TREPANAO
Fossa central da superfcie oclusal
a mesma coisa, entramos com a broca

paralela ao longo eixo do dente ate prxima a
cmara pulpar, depois direcionamos para o
canal de maior volume que no caso do molar
inferior o canal distal ate atingir a cmara
pulpar, sentir que caiu no vazio e remover todo
o resto do teto.

FORMA DE CONTORNO

- trapezoidal 3 canais

-triangular 1 canal incisivo central

- retangular 4 canais

FORMA DE CONVENINCIA- Expulsividade das paredes proximais removendo as

complexidades, para que conseguimos uma boa visualizao e iluminao para conseguirmos
fazer um bom tratamento.

Erros na abertura Coronria

Dentes anteriores e inferiores

Perfurao na parede vestibular;

Remoo excessiva da estrutura dental
Abertura coronria pequena;
Persistncia dos cornos pulpares;
Abertura na face proximal

Pr- molares superiores e inferiores

Deformao do assoalho da cmara;
Abertura coronria insuficiente permanecendo teto da cmara pulpar;
Perfurao das paredes circundantes;
Perfurao do assoalho da cmara

Molares Superiores e inferiores

Deformao do assoalho da cmara;
Abertura coronria insuficiente expondo apenas os cornos pulpares;
Remoo em excesso de estrutura dentaria;
Perfurao do assoalho.

Perguntas:

1) Qual o objetivo do desgaste comparatrio?
2) Dos incisivos superiores e inferiores cite:
- ponte de eleio;
- forma de contorno;
- Direo de trepanao



3) Dos pr-molares superiores cite:
- Forma de eleio;
- forma de contorno inicial;
- Direo da trepanao

4) Dos molares Inferiores cite:
- Ponde de eleio;
- Forma de contorno inicial;
- Direo de trepanao.