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Fisiologa: Neurofisiologa.
SISTEMA SENSITIVO.
El sistema sensitivo, esta organizacin que tiene el sistema nervioso nos permite obtener la informacin sensorial,
interpretar un estmulo de los cuales muchos de ellos son subjetivos, como el dolor, la sensacin trmica, los colores, etc.
Teniendo como fin esta clase la de generar lneas o redes neuronales que nos permitan comprender los estmulos.
Forma parte de este sistema, un conjunto u organizacin que lleva la informacin hasta el Sistema Nervioso Central
(SNC), que parte en los receptores sensoriales y se proyecta a travs de redes neuronales, las cuales estn conformadas por
neuronas sensitivas y por una serie de cordones medulares encargados de llevar esta informacin, los cuales los vamos a
diferenciar, complementando bsicamente con la funcin a lo ya visto en su ramo de Neuroanatoma. Posteriormente
llegan hasta una estructura nerviosa muy importante: el Tlamo, que tambin es parte del SNC y que va a distribuir la
informacin y en base a eso, en base a esa experiencia sensitiva, nosotros vamos a entregar un componente emocional, un
componente autonmico, y un componente de identificacin del estmulo, siendo esta bsicamente la estructura que
tenemos que tener de todos los estmulos que vamos a analizar en estas clases.
Organizacin General.
El receptor perifrico cumple la funcin de
transducir. Los receptores tienen estrategias para
transformar un estmulo en un potencial de
accin, como por ejemplo lo hacen los receptores
de presin, los cuales tienen los canales inicos
de sus clulas unidos, estando estos anclados al
citoesqueleto de la membrana, entonces de esa
forma cuando se deforma la clula facilita el
flujo de iones. Tambin vamos a tener las fibras
nerviosas sensitivas que son especficas y que
van a transmitir el estmulo hacia el SNC, en
donde el primer contacto que realizan estos
estmulos es con la mdula espinal donde ocurre
la primera modulacin. Si recuerdan la clase
anterior cuando hablbamos de Analgesia
Espinal, esa es la modulacin que tiene el
estmulo nociceptivo a nivel de la medula
espinal, es su primera modulacin. Luego hay
una proyeccin espinal a travs de los cordones
medulares y en esa proyeccin hay activacin de centros autonmicos, centros que generan la respuesta por parte del
sistema nervioso autnomo, que pueden no slo venir de la proyeccin hacia la mdula antes del tlamo, sino que tambin
pueden redundar desde el tlamo hacia los centros autonmicos. En torno a esto nosotros activamos los sistemas
reguladores de las emociones y le asignamos una cualidad al estmulo de agrado, o de desagrado, y adems finalmente
cuando reunimos toda esta informacin en la corteza cerebral establecemos la percepcin del estmulo, que es la
interpretacin subjetiva de todo esto. Nos gusta la msica que escuchamos, no nos gusta el olor del perfume que estamos
sintiendo, no gusta o no nos gusta lo que estamos viendo, y eso es la percepcin. Las emociones por otra parte, hacen
referencia del tlamo a los centros reguladores de las emociones, como la amgdala, el ncleo accumbens, el sistema
lmbico.
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Universidad Mayor Escuela de Medicina.
*En el sistema nervioso, transducir es transformar un estmulo en un potencial de accin.
En el caso anterior, las vas del dolor en la medida que van ascediendo, van a ir generando proyecciones hacia centros
autonmicos, y para generar una respuesta autonmica frente al estmulo que es el dolor, y tambin generando una
respuesta emocional, el desagrado que produce sentir una molestia, los cambios conductuales que conlleva eso, por
ejemplo: el insomnio, la irritabilidad, cambios de estado de nimo, son elementos importantes cuando una persona sufre
dolor crnico. La irritabilidad y el malestar fisico-emocional, forman parte de esta estructura, y es por la proyeccin que
tiene el tlamo hacia el sistema lmbico, y todo este contexto tenemos que tenerlo claro, tenemos que entenderlo desde
la fisiologa para despus poderlo aplicar en la clnica; si usted trata solamente el dolor est limitando su visin mirando
slo eso, pero usted tiene que mirar al individuo completo.
Reflejos Segmentarios e Intersegmentarios.
Los reflejos segmentarios son los de estiramiento, los osteotendneos, y los de extensin cruzada; por otra parte tenemos
los reflejos intersegmentarios, de reaccin positiva o negativa (cuando se le pide a alguien que realice una fuerza), los
reflejos tnicos (mantienen la postura con integracin medular) como por ejemplo al mover la cabeza, la espalda se tensa
ya que hay receptor en los canales semicirculares que evalan la posicin de la cabeza, viajando as esta informacin hacia
los ncleos vestibulares, siendo desde el lateral y medial desde donde se origina el fascculo longitudinal medio que
controla los msculos de los ojos, y por otro lado el tracto vestbulo espinal controla la posicin del cuerpo, entonces si t
mueves la cabeza, este sistema controla la postura para poder volver a la posicin inicial.
Dermatomas
- Sensaciones y percepciones: Sentir y percibir, Cul es la diferencia entre ambos? Que el percibir es subjetivo y
el sentir es el estmulo propiamente tal. Por ejemplo, una sensacin es la nocicepcin y el dolor es la percepcin
de esa sensacin, el dolor por definicin es la percepcin subjetiva de la nocicepcin.
- Regulacin de la funcin de los rganos internos: Siendo esto algo importantsimo, por ejemplo, al pncreas, el
cual funciona mediante dos mecanismos, uno exocrino, el cual funciona por los estmulos que recibe del tubo
digestivo, y uno endocrino, el cual funciona por la sensibilidad que tiene a las concentraciones de glucosa, siendo
de esta manera siempre sensitivo. Otro ejemplo es el parto, la activacin del proceso del parto se inicia producto
de la acomodacin del feto en el canal de parto, y eso activa reflejos para la secrecin de hormonas, pero es
sensitivo.
- Mantenimiento de la vigilia: El mantenimiento de la vigilia tambin es algo importante, los ciclos de sueo y
vigilia son fundamentales, cuando veamos el sistema endocrino veremos que hay hormonas que se liberan durante
el sueo profundo, hormonas que se liberan durante las primeras horas de la maana, otras que se liberan durante
el sueo REM y sueo no REM, y esto gatilla en nuestro comportamiento biolgico.
- Control de los movimientos: Todo movimiento va acompaado de una informacin sensitiva, de la
propiocepcin, de hecho, el cerebelo realiza la retroalimentacin de la correcta ejecucin de un movimiento, si
usted tiene una alteracin del cerebelo y quiere tomar ese estuche -imagine un atractivo y extico estuche frente a
usted-, va a presentar alteraciones en la ejecucin del movimiento ya sean hipermtricas, hipomtricas etc, y esto
porque cuando yo voy generando ese movimiento, el cerebelo va recibiendo esa informacin, y a travs de esa
informacin va coordinando la actividad de la corteza motora, para que el movimiento sea ejecutado
correctamente.
- Regulacin de los parmetros fisiolgicos (temperatura, presin arterial, pH, gases, etc): La temperatura, por
ejemplo, hoy hace un poquito ms calor que otros das, y ya estamos con menos ropas, y adoptamos posturas
asociadas al calor, hay algunos que estn bien extendidos para disipar el calor, y si no es suficiente, pasa que
comenzamos a sudar, hay vasodilatacin, sudoracin, cambios que permiten regular la temperatura, para mantener
el pH. Los quimiorreceptores de pH, controlaban las concentraciones de hidrgeno y CO2, generando una
respuesta en base a eso. Mantener el balance de la glucosa, la presin arterial, esta ltima se regula en dos
instancias, hay baroreceptores de presin y voloreceptores de volumen, los baroreceptores estn en las arterias y
los voloreceptores estn en las venas, entonces si hay cambios de presin o de volumen generar una respuesta,
primero una autonmica: vasoconstriccin, taquicardia; y una segunda endocrina: la activacin del sistema renina-
angiotensina-aldosterona, liberacin de ADH, liberacin de pptidos vasoconstrictores perifricos, etc. Si nos
estresamos, primero la respuesta es autonmica, el sistema simptico, despus la respuesta es endocrina,
activacin del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal.
Entonces la sensacin es la suma de una impresin sensorial, y se origina cuando estimulamos los receptores
sensoriales, hay sensaciones primarias como el calor y el fro, y sensaciones mixtas o secundarias como la rugosidad y
el peso, que implican ms de un receptor sensorial, porque el peso por ejemplo, los receptores estn organizados en
estratos, si nosotros vamos estimulando distintos estratos vamos a determinar el peso, y la rugosidad es la capacidad
de percibir estmulos tctiles y discriminarlos entre ellos.
Cuando nos enfrentamos ante un estmulo vamos a decodificar cuatro caractersticas de ello, su modalidad y
submodalidad, por ejemplo, la visin, submodalidad de esta: los colores; el gusto, submodalidad: los sabores. Vamos a
localizar este estmulo, lo vamos a identificar, le vamos a otorgar una intensidad que puede ser fuerte o tenue, y vamos a
establecer su duracin, porque van a haber algunos estmulos a los que sin duda lograremos adaptarnos, y habr otros a
los que no. Entonces, por ejemplo, modalidad es el sentido del gusto, submodalidad o cualidad son la variedad de sabores,
la intensidad ser fuerte o tenue y tendr una dimensin temporoespacial: localizacin, amplitud y duracin, adems de la
dimensin afectiva si es que me gusta o no.
Receptores Sensoriales.
Los receptores sensoriales, son estructuras nerviosas asociadas a una neurona o que forman parte de una neurona, que
tienen la capacidad de convertir un estmulo en un potencial de accin, y ese es el proceso de transduccin. Cuando
ustedes vieron el potencial de accin en las neuronas, porque en el msculo, ya sea cardiaco, estriado o liso, el
potencial de accin es una respuesta predeterminada, pero en la neurona, es predeterminado en cierto punto cuando se
activa, o sea cuando este potencial de accin supera el umbral, toda la respuesta va a estar predeterminada,
cumpliendo el principio de la ley del todo o nada, y va a estar estereotipado y predispuesto, pero, el cmo llega el
umbral, eso es variable e independiente. Entonces la capacidad de decodificar un estmulo va a depender de varios
factores: el umbral de activacin; de la localizacin; del mecanismo de transduccin que posea, siendo estas
bsicamente las capacidades o caractersticas que permitirn discriminar entre un estmulo y otro, por ejemplo, en el
caso de los receptores del tacto, algunos son con cpsula y otros sin cpsula, por lo que para generar un estmulo en
uno y otro se requerir una mayor o menor intensidad respectivamente, siendo entonces distinto el umbral de
activacin. Otro ejemplo, cuando vean los sabores, lo salado y lo cido estn muy relacionados con los iones y los
canales inicos, en cambio lo dulce, requiere de un mecanismo de transduccin acoplado a protena G, siendo de esta
manera distinta la transduccin del estmulo; la localizacin por otra parte, vamos a tener el dolor visceral versus el
dolor superficial, son los mismos nociceptores o nocirreceptores, pero unos responden a un estmulo y otros
responden a otro tipo de estmulo; por ejemplo la manipulacin visceral que es algo muy importante en la ciruga,
vamos a ver que una de las ventajas de la tcnica laparascpica, es la escasa o casi nula manipulacin visceral que
existe, ya que esta manipulacin visceral produce un mayor dolor postoperatorio, que la no manipulacin visceral,
entonces la intensidad del dolor posoperatorio es mayor cuando ha habido manipulacin, y era lo que pasaba antes
cuando hacan la laparotoma exploratoria, antes de que existiese la ecografa, la tomografa computarizada, la
resonancia magntica funcional, o todas las resonancias magnticas en general. Entonces cuando se hacan estas
laparotomas exploratorias, a la persona la abran para buscar dnde se encontraba la alteracin, y esa manipulacin
visceral generaba, aparte de la operacin en si misma porque era un tremendo corte, un intenso dolor, y eso es porque
los receptores del dolor de las vsceras responden al tacto, pero en la piel no, en la piel tienen otro mecanismo de
codificacin, y eso est dado por los mismos receptores, siendo esto determinado por su localizacin, entonces la
estrategia de cmo una clula llega al umbral, es distinta y es variable.
La funcin de los receptores consiste en transformar o transducir la energa de un estmulo en una energa elctrica, o
sea, en un potencial de accin. El receptor puede ser parte de una neurona o una clula especializada que genera
impulsos nerviosos en las neuronas, por ejemplo los tanicitos, son unas clulas sensibles a la osmolaridad, por lo que
cuando cambia la osmolaridad, esta clula es capaz, al estar asociada a una neurona, de generar a travs de un canal
inico un potencial de accin que viaja a travs de la neurona a los centros suprapticos paraventriculares, y al centro
de la regulacin de la sed del hipotlamo, para estimular la sed, la liberacin de ADH y oxitocina.
Clasificacin de los receptores sensoriales.
Obviamente existe una gran cantidad de receptores sensoriales y se clasifican segn algunos criterios, y yo les dir cul es
el que usaremos.
** Los receptores del odo son mecanorreceptores, que responden a las vibraciones del tmpano, y a las vibraciones de
la ventana oval, o sea, el tmpano se mueve, los huesecillos conducen la seal, y en la ventana oval se genera un
impacto y esto produce una olita (onda hdrica) y ese movimiento produce un cambio del receptor, siendo as
mecnicos. Esto el profe lo pregunta siempre, ya que dice que los giles se confunden con electrorreceptores.
** La diferencia entre el nociceptor y el termorreceptor es que responden a distinto umbral de activacin, por ejemplo,
los nocirreceptores de fro responden a temperaturas menores de 10C y los termorreceptores responden a
temperaturas entre 10 y 20, siendo el lmite bien variable, y que existen procesos adaptativos (esquimales por
ejemplo) y eso se nota inclusive en Chile, cuando gente del sur viaje al note y viceversa y etc.
Piel
Los receptores sensoriales se encuentran dispersos en los diferentes estratos de la piel. Ruffini y Paccini responden a
presin y calor, sin embargo, en trminos de neurofisiologa la clasificacin a utilizar tiene que ver con el mecanismo de
transduccin que tienen los receptores y cmo se proyecta su seal.
Transduccin en mcanorreceptores:
El modelo postula que el canal de sodio est anclado al citoesqueleto de la clula, entonces al aplicar fuerza produce una
deformacin y esto a su vez produce una apertura del canal ionico.
En ausencia de cpsula, el axn responde rpidamente a cambios de presin mnimo, esto genera el potencial de accin.
En presencia de cpsula, como la tiene el corpsculo de Paccini, la presin generada tiene que ser mayor, de esta manera
lo que lo que cambia es el umbral de activacin. Por ejemplo, en la percepcin de sabores los estmulos salado y cido se
transducen mediante cambios ionicos mientras que lo dulce y amargo es mediante un sistema acoplado a una protena G,
este ltimo sistema tambin se utiliza en el olfato mediante la protena G olfatoria que tiene una mayor complejidad.
Existen elementos que pueden aumentar o desplazar el umbral de activacin, estos son la temperatura (frio y calor) y la
experiencia sensorial porque la capacidad de discriminar entre estmulos puede cambiar, si se entrena esta capacidad el
proceso sensitivo cambia.