Aula 1 de Endo (ESTGIO III )

OBTURAO ENDODONTICA

Para concluir o acesso, j foi feito o acesso, a odontometria, PQM, tudo ok!

Obturao:

um preenchimento de um espao que antes era ocupado por algum tecido, falando na
odontologia. Na dentstica esse espao era ocupado por dentina e esmalte j na endodontia
esse espao era ocupado por polpa dentaria.

O que precisamos saber sobre obturao:

Definio de obturao
Importncia dessa etapa no tratamento endodntico.
Objetivos
Limite apical da obturao
Momento da obturao
Materiais obturadores utilizados
Tcnica de obturao

1- Definio Obturao

Obturao o preenchimento de todo o espao anteriormente

ocupado pela polpa, isto , o canal dentinrio, e que agora se encontra
preparado e desinfectado para receber esta fase do trabalho
endodntico.

2- Importncia

Todas as fases do tratamento endodntico devem ser encaradas com a mesma ateno
e importncia
Vrios trabalhos mostram que o insucesso est diretamente relacionado com canais
mal obturados

Alguns autores consideram a PQM como a etapa mais importante, mais de nada adianta
voc retirar todo o tecido inflamado e contaminado e no preencher o espao referente ao
canal dentinario por que no vai atingir os objetivos de selamento antimicrobiano e
preenchimento do espao vazio, e o canal principal vai ser reconta minado e vai existir a
necessidade de um retratamento.

E na etapa da obturao que ns vamos ver se acertamos o PQM, pois e nessa hora em
que sentimos se o batente foi feito de forma correta, que vai ser quando se coloca o cone de
guta pecha e ele trava ou no no batente.
 3 - Objetivos da obturao endodntica.

Selamento antimicrobiano
Preencher o espao vazio
Finalidade biolgica

Selamento antimicrobiano
A proliferao bacteriana no interior do canal intensa
Sempre existe a possibilidade de permanncia de microrganismos (Sistema
complexo de canais e canalculos)
OBJETIVO: selar canalculos, ramificaes e limite CDC

Por que com um canal totalmente preenchido a proliferao bacteriana dentro dele ela no
vai existir, pois elas no vo ter espao para voltar para o canal principal e receber nutrientes.
Tendo o objetivo de selar canalculos radiculares e o limite CDC.

Preencher o espao vazio

A permanncia de um espao vazio compromete bons resultados
Em casos de leses periapicais- drenagem para o interior do canal
Invaginao de tecido de granulao

Para que haja um selamento antimicrobiano, ou seja, aquelas bactrias que permaneceram
nas reentrncias do canal no tenham espao pra voltar e recontaminar o canal.
Pois em casos de leses periapicais se existir algum espao vazio as bactrias vo se proliferar
, recontaminando o canal dentinario, tendo que ser retratado.

Finalidade Biolgica
A obturao no pode interferir e at deve estimular o processo de reparo
apical
Reparo de um tecido que j foi reabsorvido no periapce, vai acontecer uma neoformao
ssea naquela regio, com deposio do tecido cementoide , que vai depender do material
restaurador utilizado.
Onde a obturao no pode interferir e sim o contrario, estimular a cicatrizao apical, e
isso no ocorre de imediato, essa reparao apical, vai depender muito da resposta imune do
paciente. Onde o mximo de tempo que j foi observado para que haja um reparto total de
uma lesofoi ate 4 anos de estudos, mais o normal que seja de 3 a 6 meses, pra essa leso
regredir totalmente.
Para que possamos acompanhar esses resultados, o ideal seria que o paciente fosse nosso
eternamente, e que ns possamos radiografar o paciente a cada 6 meses, fazendo a
comparao do tamanho da leso , pois se for feito um tratamento endodntico e se a leso ao
invs de regredir ela estiver aumentando, houve algum erro, e deve buscar a causa do
aumento dessa leso, agora se ela esta regredindo por pouco que seja, ai esta correto.
 4 - Limite apical de obturao:

Limite CDC (CRT/Batente apical) a 1mm do forame apical

As obturaes no nvel do pice provocam insucesso

Onde confeccionado o batente apical para que o cone trave nesse batente, mais alguns
estudos mostram que se for deixado obturao no limite do forame, isso pode causar um
insucesso, mais na pratica isso no muito levado a srio no essa teoria, vo existir casos de
alguns pacientes que dependendo do diagnstico, pode ser mais condescendente com relao
a esse limite, o limite ideal que fique h 1mm em caso de infeco, abcesso, se for polpa viva
esse limite aceitvel ate 2 mm do forame apical.

Em casos de erros na odontometria e o cone de guta ultrapassar o forame, nem sempre vai
ser preciso o retrata mentodo canal, na maioria das vezes ele s feito quando o paciente se
queixa de alguma sintomatologia, por que o organismo encapsula o cone de guta, cria um
tecido granuloso em torno dele, e fica assintomtico, onde nesses casos no preciso mexer.

5 - O momento da obturao

Aps o PQM
Canal deve estar seco (ausncia de sangue ou exudato)
Canal deve estar assintomtico
Ausncia de odor
ATENO: vrios autores indicam tratamento em nica sesso para os casos de POLPA VITAL

Quando se sabe o momento certo de se fazer a obturao endodontica?

Primeira coisa que ela vai ser feita aps PQM, pois primeiro tem que fazer a desinfeco e
modelao dos canais para posteriormente, preencher esse espao vazio.
Mais no s terminar o PQM no, agente tem que avaliar a sintomatologia do paciente, o
canal deve esta seco, com ausncia de sangue e exsudato, pois se ainda tiver presena de
sangue, no conseguiu acabar com o processo infeccioso.
Irriga bastante com hipoclorito ou clorexidina se o paciente for alrgico, repassa o
instrumento memria, repassa o Apical foraminal, recoloca a medicao intra canal e pede pra
o paciente ir pra casa e retornar aps 45 dias.
O canal deve esta assintomtico, e com ausncia de odor.

Casos de tratamento de seo nica:

Pode ser feito sim, agora isso vai depender da tcnica do profissional, do tempo que o
profissional vai ter disponvel pra cada paciente, da quantidade de paciente que vo ser
atendidos por turno, pois um tratamento nico desse dura em torno de 2 horas, e tambm vai
depender do paciente, pois se ele tiver algum problema de ATM ele no vai conseguir ficar
muito tempo com a boca aberta.
 6 - Materiais obturadores

Material Obturador Ideal

Propriedades Biolgicas Propriedades Fsico-Qumicas

Em odontologia os materiais obturadores tambm foram evoluindo. Antigamente usavam

uns cones de prata pra obturao endodntica. Parecidos com fio odondontico, ele no mais
usado por que para ser considerado um material ideal ele tem que apresentar algumas
propriedades que promovam aqueles objetivos, e o cone de prata no tinha
biocompatibilidade alguma para promover reparos nos tecidos periapicais .

Propriedades biolgicas:

Boa tolerncia tecidual: pois se extravasar o organismo tem que receber esse material
e tem que ser bem tolerado.

Reabsorvido no Peri pice em caso de extravasamento: pois os cimentos obturadores

associados ao cone so reabsorvidos.

Estimular ou permitir a deposio de tecido mineralizado: em casos de grandes leses

essas leses tem que regredir e quem ajuda nessa regresso o material obturador.

Ter ao antimicrobiana: principalmente por que bactrias vo permanecer no canal

aps o tratamento.

No ser carcinognico e mutativo: no vai causar cncer e nem mutao em paciente.

Propriedades fsico-qumicas:

Facilidade de insero
Ser plstico no momento da insero (slido depois)
Bom tempo de trabalho
No sofrer contraes
No deve ser permevel
Possuir bom escoamento
Boa viscosidade e aderncia
No ser solubilizado no interior do canal
Ser radiopaco
No manchar a estrutura dentria

Quais so os fatores que levam o escurecimento do dente durante o tratamento

endodontico?
Se o dente estiver necrosado, no acesso remanescente de teto, irrigao incorreta (deve ser
irrigado demais), raspas de dentina, coagulo sanguneo ficam preso na cmara pulpar levando
ao posterior escurecimento, e tambm o uso de hipoclorito e da clorexidina formando a
pracloroanilina, escurecendo irreversivelmente o elemento dentrio, e por fim o material
obturador endodontico que se ele no for deixado no limite adequado que para dentes
uniradiculares o colo anatmico e em dentes posteriores o assoalho tambm vai escurecer a
coroa do dente.

Existem dois tipos de material obturador.

Tipos de materiais slidos: Cones de guta pecha

Tipos de materiais plsticos: Cimentos endodnticos

Cones de guta pecha

Substncia vegetal extrada sob a forma de ltex das rvores dos gneros Payena ou
Palaquium
Composio dos cones: xido de zinco (60 a 75%), guta-percha (aproximadamente
20%), sulfato de brio (1,5 a 17%), resinas, ceras e corantes (1 a 4%)
Tipos de cones: principais e auxiliares ou acessrios

um ltex extrado de uma rvore, que possuem outras substancias em sua composio, o
xido de zinco, sulfato de baria, resinas ceras e corantes.

Existem dois tipos de cones:

Os cones principais;
E os acessrios;

Os mais utilizados so os acessrios os mais modernos so os principais e o correto os dois.

Cones de guta pecha principais:

Cones padronizados com comprimento e dimetro pr-determinados

Devem se adaptar no nvel do batente apical
Numerados de acordo com os dimetros das limas (im)
Fabricados nas numeraes: 15-40; 45-80; 90-140

So os cones que possuem dimetros semelhantes as limas manuais que a gente utilizou
pra fazer o PQM, que foram os dimetros srie especial 1 2 3 serie. No existem cones
principais da serie especial 6 8 10, por que no existe dente com IM 6 8 10, por isso no
existem esses cones. Existem os cones principais de 1, 2, 3srie.

Para facilitar a vida dos profissionais, os fabricantes fabricam os cones com a ponta da cor
das limas referentes a cada um. Os cones nem so autoclavveis e nem estreos por isso ele
colocado em desinfeco de hipoclorito.
Cones de guta pecha auxiliar ou acessrio:

No so padronizados
Utilizados para preencher o espao entre o cone principal e as paredes do canal
Mais rgidos, mais cnicos e pontas mais finas
Modelos: xf, ff, mf, f, fm

Eles no so padronizados como os cones principais, so utilizados pra preencher o espao

que ainda permanece entre o cone principal e aparede lateral do canal.
Os tipos que existem so: XF, FF, MF, F, FM. O mais fino que existe o XF, e o mais largo o
FM, e a diferena entre elas na conicidade, pois alguns so mais largos ou na ponta ou no
tero mdio.
O MF mais largo no tero mdio do que o FM.
Normalmente na pratica os mais utilizados so o F e o FF, pois quando o canal atresicoo
mais usado o FF, e quando o canal mais amplo o cone mais usado o F.

Vantagens dos cones de guta pecha

Pela flexibilidade adaptam mais fcil as irregularidades do canal.

So bem tolerados pelos tecidos perirradiculares
So radiopacos
Possui estabilidade dimensional, no sofre contrao aps a insero no canal.
No altera a cor da coroa do dente, quando usado no limite adequado que ato teto
ou assoalho
Podem ser facilmente removidos do canal

Desvantagem dos cones de guta pecha

Podem ser facilmente removidos do canal

Pequena resistncia mecnica a flexocompresso: entorta fcil.
Tem pouca adesividade

Materiais em estado plstico-cimentos

Cimento Endodontico

Associados aos cones principais e auxiliares;

So empregados para reduzir a interface existente entre a guta-percha e as paredes do
canal
o Ou seja, espaos que tiverem permanecido entre os cones de guta e as paredes
do canal so terminados de preencher com os cimentos obturadores, um complementa
a ao do outro, pois as propriedades fsico qumica mais dos cones e as biolgicas so
mais dos cimentos.Deve ser usado os dois.
Reduz a interface entre os cones de guta-percha, tornando a obturao homognea

CARACTERSTICAS IDEAIS DOS CIMENTOS ENDODNTICOS

 Fcil insero e remoo do canal
Ter bom tempo de trabalho
Promover o selamento tridimensional
Bom escoamento
Ser radiopaco
No manchar a estrutura dentria
Boa adesividade
Insolvel nos fluidos teciduais
Ser solvel ou rabsorvvel nos tecidos perirradiculares
Biocompatibilidade
Atividade antimicrobiana

Tipos de cimentos endodontico

Cimentos base de xido de zinco e eugenol

Cimentos base de resinas
Cimentos base de hidrxido de clcio
Cimentos base de ionmero de vidro

Cimento a base de xido e zinco e eugenol

Compostos por xido de zinco e eugenol associados a outras substncias

(subcarbonato de bismuto, sulfato de brio), sob a forma de p/lquido
Impermevel, boa estabilidade, bom tempo de presa
No apresentam boa aderncia
So txicos aos tecidos periapicais
Mais usados: Fillcanal, Endofill

No vai ser aquele material provisrio que a gente viu em materiais no, vai ser um cimento
que em sua composio vai ter o oxido de zinco.

Boa impermeabilidade
Resistncia solubilizao
Estabilidade dimensional
Bom tempo de presa
No apresenta boa aderncia
txico aos tecidos periapicais

Ele impermevel, tem uma boa estabilidade e um bom tempo de presa passa 3 horas fora
e 9 horas na boca do paciente, parem no apresenta uma boa aderncia, sendo uma
desvantagem, so txicos aos tecidos Periapicais, e os mais usados so o FIL CANAL e o ENDO
FIL.

Cimentos resinosos
 Apresenta-se sob a forma de pasta/pasta
Tempo de trabalho de 4 horas e endurecimento de 8 horas
Permite selamento biolgico pela deposio de um tecido cementide
Atividade antibacteriana satisfatria
Excelente escoamento
Boa capacidade adesiva

Por que tem duas pastas de resina que o AH PLUS que o de melhor que existe na
odontologia, tem um tempo de trabalho de 4 horas fora e na boca do paciente 8 horas, sua
maior vantagem que ele permite um selamento biolgico muito mais rpido do que o outros
por possuir muito mais material inorgnico na sua composio.

Cimento a base de hidrxido de clcio

Apresenta-se sob a forma p/resina

Endurece em 12 horas no interior do canal
Boa viscosidade, plasticidade e escoamento
Pouca radiopacidade
Boa tolerncia tecidual, capacidade seladora
E ao antimicrobiana
Bom selamento apical

o que ns usamos aqui na clnica, apresenta-se sobre a forma de p e resina, endurece em

12 horas no interior do canal radicular, e fora umas 4 horas, tem uma boa viscosidade,
plasticidade e escoamento.
Possui pouca radiopacidade que vai ser uma desvantagem, mais essa desvantagem
compensada pela associao ao cone de guta pecha, possui boa tolerncia tecidual,
capacidade seladora, biocompativel, ao antimicrobiana.
A nica diferena entre ele e o H PLUS que ele demora mais a promover o selamento e
no to radiopaco quanto o H PLIUS.

Cimento a base de ionmero de vidro

Biocompatibilidade
Capacidade seladora aceitvel
Tempo de trabalho: 33min
Comercializado em cpsulas
Necessita de um vibrador apropriado

No comercializada no Brasil, eles so biocompativeis tem uma capacidade seladora

aceitvel, s que tem uma grande desvantagem, o tempo de trabalho de 33 minutos,
comercializado em capsula.
 Tcnica de obturao
O nome da Tcnica : Tcnica de condensao lateral ou condensao lateral ativa

Recebe este nome por que e condensado a maior quantidade possvel lateralmente entre os
cones principal e a parede lateral do canal.

Instrumentais utilizados:

Lamparina a lcool e lcool; Espaador digital

Calcadores verticais (PAIVA)
Os espaadores s tm 4 dimetros, as identificaes dos espaadores so por letras A
(amarelo), B (vermelho), C (azul) e D (verde).
O mais fino o A e o mais calibroso o D.
O espaador digital selecionado antes de comear a restaurao, pega o espaador o
cursor de silicone e calibra em CRT 1mm, pois no CRT o cone j vai estar travado ento o
espaador no chega at La.
Coloca no canal e tenta girar 360, se conseguir girar sem travar ele que voc vai
selecionar. Ento deve comear a testar do mais calibroso para o mais fino.
Ento o primeiro a ser testado o D, se tentar girar dentro do canal e ele travar no vai ser
ele que devemos utilizar, ento testa o azul (C), se conseguir girar 360 sem travar ele que
vamos utilizar, e assim que selecionado.

Procedimentos prvios obturao

Antes de comear a tcnica, ns vamos remover a smayr layer, utilizando o EDTA, e depois
prosseguir com as etapas seguintes.

Remoo de smear layer

Seleo do cone principal
Secagem do canal
Seleo dos cones auxiliares
Desinfeco dos cones de guta-percha
Manipulao do cimento obturador

Remoo de smear layer

Aplicao de EDTA por 3 minutos

Irrigao com hipoclorito de sdio

Por que deve remover a smyar lyer no dia da obturao?

 Por que se tiverem restos o cimento endodntico no vai conseguir penetrar e ns no
vamos ter um selamento correto.
Por isso tem que aplicar o EDTA por 3 minutos agitar com o IM, irriga com soro pra retirar o
EDTA e deixa o canal inundado com hipoclorito pra fazer a prova do cone principal.

O canal tem que esta inundado com hipoclorito por que o cone no estreo, ento quem
vai proteger o canal vai ser o hipoclorito, pra evitar que cones contaminados, contaminem o
canal que j foi desinfetado.

Seleo do cone principal

A prova do cone: deve ser feita 3 provas dos cones

Prova visual
Prova tctil
Prova radiogrfica

Prova visual:

Escolhido de acordo com o IM /Canal inundado com hipoclorito

Pega o cone de acordo com o instrumento memria, mede na rgua o CRT, e leva ao canal
radicular e v se chegou ao CRT, se chegou timo, e se no chegou foi por que no fez as
etapas passadas de forma correta (obliterao do canal com raspa de dentina). Pra corrigir s
colocar EDTA dentro do canal, pega o IM faz com que o IM chegue ao CRT e refaz a prova do
cone visual. Se chegou faz a prova ttil.

Prova ttil:
Verificar o travamento no batente apical

No laboratrio fcil, vira o dente e v se o cone vai cair agora no paciente, verifica o
travamento do cone, que uma pequena resistncia a trao, voc tenta puxar e sente
uma trava do cone no batente apical.
Se no travar, primeiro devemos saber por que no travou se foi por causa de um
alargamento maior com o IM, pega um cone maior ate achar, e se, por exemplo, um 45
ficar folgado e um 50 no entrar a voc pega o 45 e corta um pedacinho que ele vai
ficando mais calibrado ate conseguir travar.

Prova radiogrfica:
 Serve para ter a certeza se o cone esta travado no batente.

Secagem do canal

Depois que verificar e se estiver tudo ok, vai retirar o cone de

guta pecha e fazer a secagem do canal com cone de
papel,acima 3 cones de papel so suficiente, quando ver que
eles j esto saindo seco que j esta bom.

Colocar os cones selecionados em hipoclorito de sdio. Cones de papel selecionados de acordo como
IM (3 cones de papel)
Seleo dos cones auxiliares

No cai na prova

Na prova vamos usar o F para canais amplos e FF canais atresicos.

Enquanto isso deixamos todos os cones auxiliares que selecionamos

F para canais amplos e FF canais atresicos e tambm o cone principal
em hiploclorito de sdio na mesma concentrao que foi utilizada para Cones colocados em soluo de hipoclorito
irrigar o canal, deixamos em um recipiente de 2 a 3 minutos para
promover a desinfeco dos cones de guta pecha.

Enquanto os cones esto em desinfeco gente manipula o Cimento

endodntico, que no tem medida, e a manipulao feita por espatulao, a
esptula utilizada e a metlica 24, que e mais flexvel, manipulando ate que ele
adquire uma consistncia de leite condensado, vai espatulando e depois uni ,
enquanto tiver uma porosidade deve espatular ate ficar bem homogenio.

Tcnica da Condensao Lateral

Como feita a tcnica:

Pega o cone principal tira do hipoclorito , seca em uma gaze estreo , mela no cimento
obturador e leva ao canal, fazendo um certo movimento de bombardeamento para que no
forme bolha e no fique espao.

Depois de colocar o cone principal pega o espaador que j ta calibrado em CRT menos 1,
esse espaador entra girando no sentido horrio ate o marcador tocar na borda incisal, e sai
girando no sentido ante-horrio, isso importante, pois se a gente s puxar vai vim tudo, ai
quando for tirando vai colocando os cones auxiliares at preencher todos os espaos no canal.

Coloca o cone principal com o cimento obturador levando ao canal, depois que o cone
principal estiver posicionado no canal radicular pega o espaador digital que foi selecionado
desde o inicio que o mais calibroso possvel para que chegue em CRT e gire 360 sem travar.

Ento giramos o espaador quando ele chega ao CRT menos 1 giramos ele no sentindo anti-
horrio para tirar, pois se s puxarmos ou girar tambm no sentido horrio ele trs o cone que
j colocamos.

Repetimos essa manobra ate radiografar e ver que no tem mais espao algum entre os
cones e a parede do canal.

Se ao radiografar e ver que ainda tem espao recoloca os espaadores. Quando mais
amplos o canal mais cones auxiliadores vai colocar, quanto mais atresicos menos cones
auxiliares vai colocar.

Raio-X para verificar a qualidade da condensao

 Corte dos cones de guta-percha

Quando tentar colocar o espaador e ele no entrar mais ai vai fazer o corte, que
vai ser feito com o calcador de Paiva mais calibrado aquecido na lamparina, bem
quente, leva o calcador ate o nvel do colo anatmico do dente, pressionar o calcador
nos cones contra a parede do dente, promovendo esse corte, na hora do corte .

O resto de cone que fica no colo ele vai ter que ser condensado
pra dentro com um calcador de Paiva frio, pra terminar de calcar a
guta pecha pra dentro do canal.

Lembrando corta com o condensador quente e condensa com

outro condensador frio.

No final pega o lcool a 70 com bolinha de algodo e limpa a cmara pulpar.

LIMPEZA DA CMARA PULPAR

-lcool
-Eucaliptol

Vamos entregar todos os dentes abertos

Radiografia Final