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ANTECEDENTES HISTRICOS
Durante el siglo XIV, un mdico holands escribi que el Papa haba ordenado abrir
cadveres con similar propsito, en Avignon. Otros datos testimonian la prctica de
autopsias en Bologna, en la primera mitad del siglo XIV.
El mdico florentino Antonio Benivieni (1440-1502) parece haber sido el primer facultativo
que solicit permiso de los familiares para examinar cadveres.
Se trataba de dos gemelas siamesas unidas por la regin del ombligo, que murieron a los
ochos das de nacidas. El clrigo solicit el examen para definir si haba una o dos almas;
el cirujano Juan Camacho lo practic, y al parecer resolvi el problema espiritual, aunque
la causa de la muerte sigui siendo desconocida.
En la Unin Sovitica, durante la poca del zar Pedro el Grande, durante el ltimo decenio
del siglo XvIII se estableci la obligatoriedad de la autopsia en casos de muerte violenta.
AUTOPSIA MEDICOLEGAL
La autopsia medicolegal se caracteriza por sus objetivos y por los procedimientos que se
aplican para cumplirlos. Sus objetivos son:
Los casos en que es necesario practicarla pueden agruparse del siguiente modo:
Muertes violentas. Estas son: a) homicidios; b) suicidios, y c) accidentes (domsticos, de
trnsito y de trabajo).
Muertes miscelneas. Son las siguientes: a) muertes de madres con abortos sospechosos
de haber sido provocados; b) productos de abortos sospechosos; c) vctimas de infanticidio;
d) muerte de personas detenidas en centros de correccin, policiales o prisiones; e) muerte
de personas que mantenan litigio por riesgos del trabajo, y f) cadver sin identificar.
a) Atricin.
b) Descuartizamiento.
c) Carbonizacin.
d) Antropofagia cadavrica.
e) Putrefaccin avanzada.
f) Cadver no identificado.
8. Muestra de cabello obtenida mediante traccin con pinzas o dedos. Para que incluya la
raz.
Incisin en "T". Compuesta del trazo mediano que se extiende del pubis a la horquilla del
esternn, se prolonga transversalmente por una incisin que une ambos hombros.
Incisin en "Y". A partir de la horquilla esternal, prolonga el trazo mediano por dos incisiones
lineales divergentes que alcanzan cada una de las apfisis mastoideas (eminencia sea
situada detrs de la oreja). Es til para el estudio de los elementos vasculonerviosos, seos
y cartilaginosos del cuello, en casos de estrangulacin y ahorcadura (fig. 11.1).
Incisin en "U". Consiste en dos ramas anterosuperic res a los lados del tronco, sobre la
lnea axilas anterior. En el nivel de las espinas iliacas anterosuperiores, se unen mediante
una incisin transversal con ligera concavidad hacia arriba, que pasa por encima del pubis.
Aunque muy esttica, es incmoda debido al pesado colgajo de tejidos blandos, que deben
reclinarse sobre la parte superior del cadver para llevar a cabo el examen interno.
Puede hacerse a travs de los cartlagos costales, con bistur o cuchillo, o a travs de las
costillas, a lo largo de la lnea medioclavicular, mediante una sierra elctrica o un costtomo.
Examen in situ
Antes de remover los rganos, conviene inspeccionar las cavidades y algunas regiones del
cuerpo, con el fin de establecer anomalas en la localizacin y posicin, la presencia y
cuanta de lquidos o gases anormales, y los trayectos de armas blancas y de proyectiles
de arma de fuego.
Fig. 11.2. Exposicin del paquete vasculonervioso de cada lado del cuello. Ntese el colgajo
triangular de partes blandas reclinadas sobre el rostro del cadver.
Examen del trax. En heridas penetrantes, suministra importante informacin acerca de sus
trayectos en corazn y pulmones, y del volumen de hemorragias en los espacios pleurales
y pericrdico. En infanticidios, debe observarse el color y la posicin de los pulmones. En
aplastamientos, es necesario verificar las fracturas de costillas y la ruptura o laceracin de
algn rgano por una espcula sea. Cuando se sospecha un neumotrax, la cavidad debe
abrirse bajo agua para establecer la presencia de aire por la formacin de burbujas.
Examen del abdomen. Es til para aclarar si un orificio del estmago corresponde a l cera
o a perforacin postmortem por autlisis, localizar el origen de una peritonitis aguda difusa
o diagnosticar la existencia de una torsin o de una invaginacin de intestino. En casos de
infanticidio, conviene abrir esta cavidad en primer trmino, mediante una incisin en la lnea
media hasta el apndice xifoides del esternn, de modo que sea posible establecer la altura
de la cpla del diafragma.
Examen del aparato genital femenino. Tiene por finalidad visualizar perforaciones causadas
por maniobras abortivas o el trayecto de lesiones penetrantes producidas por cuerpos
extraos, como a veces se observan en homicidios de mujeres violadas con inusitada
crueldad. Tambin facilita esta inspeccin el diagnstico de un embarazo ectpico roto o la
torsin de un quiste de ovario.
Las principales tcnicas para retirar del cadver los rganos toracoabdominales son las
siguientes:
De este modo, primero se disecan las glndulas suprarrenales; luego los riones, unidos a
la aorta abdominal por las arterias renales, y a la vejiga (y prstata) por los urteres. De
forma anloga, se disecan los dos pulmones, que se mantienen unidos a los gruesos
bronquios, trquea y laringe; el corazn, con el arco y la porcin torcica de la aorta; el
estmago, con el esfago y el duodeno, y el tero, con las trompas y ovarios. El intestino
delgado y el grueso se disecan independientemente.
Examen. En las vsceras macizas, debe apreciarse el peso, la forma, el tamao, el color y
el aspecto de la superficie exterior; mediante palpacin se evala su consistencia; y al
cortarlo, las caractersticas internas.
Abertura. Hay una manera especial para abrir o seccionar cada rgano.
Corazn: por medio de cortes en "V", que se inician por la cara posterior, se abre en una
mitad derecha y otra izquierda. Suele hacerse con una tijera para intestino (entertomo).
Para las cavidades derechas, luego de unir mediante un corte lineal las desembocaduras
de las venas cavas, se desciende junto al margen derecho del septum, al llegar al pex se
dobla y se asciende de forma similar sobre la cara anterior, hasta seccionar la arteria
pulmonar. Para las cavidades izquierdas, se procede anlogamente. De las venas
pulmonares, se desciende por la cara posterior a lo largo del margen izquierdo del septum;
al llegar al pex se dobla hacia arriba por la cara anterior, se dibuja una curva hacia la
izquierda para introducirse en la aorta, que debe quedar abierta. Las coronarias se
seccionan transversalmente cada 5 mm.
Cuando se trata de pulmones no fijados, el corte se dirige desde el borde externo hacia el
hilio, sin seccionarlo. De este modo, el rgano puede abrirse como si fuera un libro. En cada
mitad se efectan cortes paralelos.
Hgado: se hace descansar sobre su cara inferior, luego de haber removido la vescula y
las vas biliares. Se secciona mediante cortes coronales de atrs hacia adelante, hundiendo
la hoja del cuchillo por la cara superior.
Pncreas: suele seccionarse con la hoja del cuchillo paralela a sus caras.
tero: se apoya en la cara posterior. Puede abrirse con un cuchillo que se desliza sobre
una sonda acanalada, la cual se introduce por el conducto cervical, hasta llegar al fondo,
que no se secciona para permitir abrir el rgano como si fuera un libro.
Otra forma es la seccin en "Y"; se efecta mediante una tijera que, introducida por el
conducto cervical, secciona la lnea media de la pared anterior. Antes de alcanzar el fondo
se realizan dos cortes divergentes, uno hacia cada emergencia de las trompas de Falopio.
Esfago: conviene abrirlo a lo largo del borde izquierdo, para continuar la incisin en la
curvatura mayor del estmago.
Intestino delgado: conviene abrirlo con tijera especial, que se desliza sobre la insercin del
mesenterio.
Vejiga: se abre con tijera a lo largo de la lnea media de su pared anterior, luego de haber
extrado con una jeringa la orina que contenga.
Laringe: se abre por la lnea media de su cara posterior. Debe fracturarse la porcin
cartilaginosa para extenderla en un solo plano. En caso de edema de glotis, conviene tomar
una fotografa de su extremo superior, colocando el rgano sin abrir en un recipiente
cilndrico que lo sostenga en posicin vertical.
Vescula biliar: despus de extraer su contenido lquido, se abre por uno de sus bordes. En
ocasiones conviene mantener intacto el cuello a fin de obtener un corte transversal.
De la cabeza
Este examen comprende la incisin y repliegue del cuero o piel cabelluda, la abertura del
crneo, la remocin del encfalo y el despegamiento de la duramadre.
Incisin del cuero cabelludo o piel calluda
Suele hacerse de forma transversal, a lo largo de una lnea que se inicia por encima de un
pabelln auricular y se extiende hasta el otro. Con bistur se separan los tejidos blandos del
crneo, se repliega la parte anterior sobre la frente y la posterior sobre el cuello, de modo
que la bveda del crneo quede al descubierto (fig. 11.4).
Fig. 11.4. Remocin del cuero cabelludo, mediante una incisin coronal de oreja a oreja, con
reclinacin de un colgajo sobre el rostro y del otro sobre la parte posterior del cuello.
Esta etapa debe estar exclusivamente a cargo del mdico. Mediante bistur se despega la
duramadre de la bveda, y se secciona la tienda del cerebelo, a lo largo de su insercin en
el hueso. En los compartimientos anterior y medio, se secciona perifricamente la
duramadre; se levanta el encfalo que se sostiene con una mano, mientras se seccionan
nervios y vasos sanguneos. Finalmente, se lo ibera al seccionar la mdula espinal en la
parte alta de su porcin cervical (fig. 11.5).
Fig. 11.5. Remocin del encfalo mediante la seccin de vasos sanguneos, nervios y mdula
espinal alta.
Despegamiento de la duramadre
La porcin de duramadre que queda adherida a la base del crneo debe removerse con
una pinza especial. Una vez cumplida esta operacin, conviene percutir -segn algunos-, y
realizar presiones en sentido antagnico -segn otros-, a fin de descubrir fracturas.
Se debe recordar la importancia de la porcin petrosa del hueso temporal y la lmina cribosa
del hueso etmoides, que pueden tener una tonalidad oscura, azul o negra, en casos de
hemorragias debidas a sumersin. En el primero se observa sobre el tegmen timpani.
Muestras histolgicas
Muestras habituales
a) Miocardio, muestra de cada ventrculo, que incluya vlvula, y del septum en la porcin
media, debajo de la insercin valvular, para que comprenda el sistema de conduccin.
b) Pulmones, una muestra de cada uno, distinguida la del derecho por una forma
rectangular y la del izquierdo por una seccin triangular.
c) Riones, una muestra de cada uno, cortados de forma anloga a los pulmones.
d) Hgado,
e) Pncreas, muestra de cabeza y cola.
f) Bazo.
g) Aorta.
h) Esfago.
i) Estmago (curvatura menor).
j) Duodeno.
k) Intestino delgado.
l) Intestino grueso.
m) Vejiga.
n) Prstata (lbulo posterior) o tero (cuello y fondo con endometrio).
o) Testculo u ovarios.
p) Encfalo (primera frontal, ncleos grises e hipocampo).
Muestras especiales
a) Piel, que en orificios de entrada por herida de arma de fuego o por arma punzante debe
incluir la zona que rodea la lesin; en electrocucin y fulguracin, la marca elctrica; en
contusiones, los bordes de la lesin con piel sana, para confirmar el origen antemortem.
d) Encfalo, con el propsito de aclarar la edad y la etiologa, en casos de duda entre infarto
y contusin.
Nada se ganara con tomar las muestras lo antes posible, si no se fijan inmediatamente. Se
trata de evitar todo artificio postmortem, y esto alcanza su mxima importancia cuando se
trata de muestras para microscopia electrnica. En este caso, el fijador ms empleado es
el glutaraldehdo.
Otras muestras habituales son la orina y el contenido gstrico. A partir de los estudios de
Coe, en 1972, se ha incorporado a ellas el humor vtreo extrado mediante jeringa, cuya
aguja se introduce horizontalmente por el ngulo externo del ojo, en el nivel de su ecuador.
Un recurso adicional, con sus limitaciones obvias, es la uncin de Gram para colorear
bacterias en tejidos.
Otras muestras
En Costa Rica, una prueba para asfixia por sumersin requiere muestra de sangre extrada
de cada ventrculo del corazn, mediante agujas y jeringas secas y separadas.
AUTOPSIAS ESPECIALES
Autopsia inmediata
Es aquella autopsia en que se obtienen las muestras de tejidos a los pocos minutos de
ocurrida la muerte somtica, con fines de estudios funcionales y de ultraestructura; en una
fase posterior, se llevan a cabo los procedimientos convencionales de diseccin, muestreo
y fijacin.
Autopsia posoperatoria
En este tipo de autopsia hay que tomar en cuenta los siguientes puntos:
2. Previamente, el patlogo debe familiarizarse con la nota operatoria, la historia clnica, los
exmenes de laboratorio y los estudios radiolgicos.
3. Debe evitarse que las incisiones pasen a travs de las heridas quirrgicas, las cuales se
revisan por fuera y por dentro antes de seccionarlas. Ante una presunta dehiscencia
antemortem, la muestra debe orientarse adecuadamente para evaluar reacciones vitales.
4. Las fstulas se inyectan con medio de contraste coloreado para demostrar el trayecto
mediante radiografa y diseccin.
5. Los drenajes no deben removerse antes de precisar su localizacin por medio de incisin
a distancia.
6. Las muestras para bacteriologa deben tomarse a intervalos apropiados.
Autopsia peditrica
1. El crneo en fetos y recin nacidos debe abrirse mediante ventanas en cada hueso
parietal.
2. El trax en lactantes debe abrise debajo del agua para demostrar neumotrax.
4. Las muestras mnimas para histologa, segn Potter y Craig, son: pulmones, hgado,
riones, timo y cerebro.
En fetos y recin nacidos debe agregarse placenta, cordn umbilical y margen libre del
ligamento falciforme, con vena onfalomesentrica.
El virus, conocido como HIV, infecta selectivamente los linfocitos que se relacionan con la
respuesta inmunolgica.
Aproximadamente el 30 % de los casos evolucionan hasta esta etapa, que culmina con la
muerte.
2. No permitir que se ingieran alimentos ni que se fume en la escena del hecho o durante
la autopsia.
4. Todas las muestras biolgicas deben considerarse contaminadas y tratarse como tales.
7. Esterilizar las muestras mediante calor o medios qumicos (hiposulfito de sodio, alcohol).
El mayor peligro para el personal mdico es cualquier accin que conduzca a la produccin
de un aerosol del material de autopsia debido al empleo de sierras, o de aparato para
centrifugar en estudios toxicolgicos.
2. Omisiones en el examen externo (por ejemplo, pasar por alto marcas de inyecciones en
caso de farmacodependencia).
3. Examen interno inadecuado (por ejemplo, no abrir bajo agua un corazn en caso de
embolismo gaseoso).
4. Examen histolgico deficiente (por lo menos, cuando no hubo signos macroscpicos de
traumatismo o de enfermedad).
6. Patlogo sin capacitacin en patologa forense, la cual implica una disciplina de trabajo
diferente de la patologa hospitalaria.
a) Concusin.
b) Luxacin occipitoatloidea con lesin medular.
a) Hemorragia.
b) Infarto.
c) Infeccin.
d) Neoplasia.
PROTOCOLO DE AUTOPSIA
2. Examen externo.
3. Descripcin de traumatismos.
4. Examen interno.
5. Diagnsticos.
6. Causa de muerte.
7. Manera de muerte.
8. Exmenes de laboratorio.
9. Circunstancias de la muerte.
2. Verificar ante autoridad judicial el dinero, alhajas, documentos y otros objetos de valor
que porte el cuerpo.
3. El cadver debe ser identificado por familiares, su representante legal o autoridad judicial.
13. Secar las ropas que deben enviarse para la investigacin de manchas.
14. Marcas de proyectiles y otras pruebas que deben enviarse a los laboratorios con apego
a los principios de cadena de custodia.
16. No anticipar juicio alguno del caso antes de valorar todos los elementos de juicio,
incluyendo los exmenes de laboratorio y de gabinete.
17. No olvidar las radiografas en casos de muertes ocasionadas por arma de fuego,
traumatismos de crneo, carbonizados y accidentes de trnsito.
13. La versin de testigos o del imputado, puede explicarse mediante los hallazgos de
autopsia?
17. Es posible que la muerte fuese natural a pesar de que el agresor confiesa que quit la
vida al aplicarle violencia?
BIBLIOGRAFA