UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE

DEPARTAMENTO DE CINCIAS DA SADE

SEMIOLOGIA MDICA

Exame Neurolgico
 Objetivos
1.Enfatizar a importncia da anamnese

2.Sistematizar a avaliao neurolgica

3.Destacar os pontos importantes no exame fsico

4.Detalhar as alteraes encontradas

5.Correlacionar com as principais doenas

ANAMNESE
HISTRIA DA DOENA ATUAL
Data do incio da doena
Modo de instalao (rpido X lento)
Evoluo cronolgica do sintoma

ANTECEDENTES PESSOAIS
Condies do nascimento
Parto, frceps, circular de cordo, cianose...
Desenvolvimento psicomotor
Firmou a cabea (4meses), sentou (7 meses) e andou e falou (16 meses)
Doenas anteriores
 CEFALIA
Varias causas
Vascular, tensional

Pulstil, em peso, em aperto, em queimao

Localizao (hemicraniana, holocraniana)
Associao com outros sintomas (vmitos, diplopia, convulses)
 Estado de
Vigilia conscincia
Coma

Obnubilao: estado de alerta esta levemente a moderadamente comprometido

Sonolncia: desperta facilmente, responde mais ou menos apropriadamente e volta a dormir

Confuso mental: perda de ateno e linearidade do pensamento

Torpor: alterao de conscincia mas responde a fortes estmulos

Coma: no responde nem a fortes estmulos

ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
PARMETRO RESPOSTA
OBSERVADA
ESCORE

Abertura ocular Espontnea 4

Estmulos verbais 3
Estmulos dolorosos 2
Ausente 1
Melhor resposta Orientado 5
verbal
Confuso 4
Palavras inapropriadas 3
Sons ininteligveis 2
Ausente 1
Melhor resposta Obedece comandos verbais 6
motora
Localiza estmulos 5
Retirada inespecfica 4
Padro flexor 3
Padro extensor 2
Ausente 1
TONTURA E VERTIGEM
Tontura: instabilidade do equilbrio e marcha
Vertigem: carter rotatrio

Vertigem: tontura de carter rotatrio, que comea de forma aguda, geralmente acompanhada
de nuseas, vmitos, desequilbrio, palidez e sudorese (causa vestibular)
Tontura com sensao de desmaio: acompanhada de palidez e escurecimento da viso
(alterao do fluxo sanguneo)
TREMORES
Tremor de repouso: fino, desaparece com o movimento, ocorre no parkinsonismo

Tremor de atitude: ao colocar o membro em uma posio ele treme (Flapping ou Asterix)

Tremor de ao: aparece ou piora com o movimento (doenas cerebelares)

Tremor vibratrio: fino e rpido, emocional, alcoolismo

MOVIMENTOS INVOLUNTARIOS
Coreia: movimentos rpidos, amplos, desordenados e involuntrios

Atetose: movimentos lentos como os de um polvo. Indica leses dos ncleos da base (kernicterus)

Tiques: movimentos involuntrios

Discinesias orofaciais: movimentos rtmicos e bizarros (psicoses, uso de fenotiazinas)

 CONVULSES
Descargas bioeltricas em pontos especficos do crebro
Movimentos musculares sbitos e incoordenados, involuntrios e paroxsticos

Generalizados ou focais
Convulses tnicas: rtmicas, contrao alternada com relaxamento muscular
Convulses clnicas: sustentadas e imobilizam as articulaes
Convulses tnico-clnicas

Parciais (focais)
Parciais simples: no associadas a perda da conscincia, abalos nos membros ou face
Parciais complexa: Perda da conscincia com Aura epilptica
 CRISES EPILEPTICAS
Crises convulsivas generalizadas
Convulses tnicas: rtmicas, contrao alternada com relaxamento muscular
Convulses clnicas: sustentadas e imobilizam as articulaes
Convulses tnico-clnicas: Perda da conscincia, sialorreia, incontinncia de esfncteres e mordedura da lngua

Crises de ausncia (generalizadas)

Breve perodo de PERDA de conscincia (5 a 30 segundos)

Leve tremor de palpebral
Criana distrada
 AMNSIA = PERDA DA MEMRIA
Amnsia parcial: permanece por algum tempo sem lembrar de alguns fatos
Amnsia total: no lembra de toda sua vida pregressa

Amnsia antergrada (de fixao)

Perda de memria de eventos posteriors ao acontecimento da doena
Deficincia em formar novas memrias (Ex: doena de Alzheimer)

Amnsia retrgrada (de evocao)

No consegue se lembrar de eventos anteriores a doena (Ex: TCE)
DISTRBIOS VISUAIS
Ambliopia: reduo da acuidade visual
Amaurose: perda total da viso

Hemianopsia: defeito campimtrico (perde a viso na metade do campo visual)

Diplopia: v imagens duplicadas
DISTRBIOS AUDITIVOS
Hipoacusia: deficincia auditiva

Deficincia na conduo
Deficincia neurosensorial
 DISTRBIOS DA
COMUNICAO
Disartria: alterao da articulao da palavra falada

Difonia: alterao do timbre da voz (XI par)

Dislalia: alterao da articulao da palavra falada sem haver causa neurolgica

Disritmolalia: taquilalia e gagueira (disfemia)

Disgrafia: grafia irregular

Afasia
AFASIA
Afasia motora ou verbal, afasia de Broca: dificuldade de expressar-se pela fala ou escrita
Indica leso em oprculo e rea motora do Hemisfrio esquerdo

Afasia sensorial ou de Wernicke: dificuldade em compreender a fala e escrita Indica leso do giro
superior e posterior do lobo temporal E

Afasia global: afeta compreenso e expresso

DISTRBIOS DA GNOSIA ( =
Reconhecimento)
Agnosia auditiva
Agnosia visual: cegueira cortical

Estereoagnosia: perde o reconhecimento pelo tato

Prosopoagnosia: reconhecimento de fisionomias
Autoprosopoagnosia: reconhecimento da prpria fisionomia

Exemplos: Leso de crtex parietal, temporal e occipital

 DISTRBIOS DAS PRAXIAS
Praxia = atividade gestual consciente e intencional

Apraxia = no consegue efetuar determinado ato apesar de entende-lo

Atos simples = mostrar os dentes, vestir uma camisa, andar, executar uma ordem motora
 EXAME DO PESCOCO E COLUNA
CERVICAL
Exame das cartidas

Exame de mobilidade cervical

Rigidez de nuca: flexo suave da cabea

Prova de Brudzinski: flexo forcada da cabea com flexo involuntria dos

membros inferiores
 EXAME DA COLUNA LOMBAR
Limitao do movimento

Prova de Lasegue: elevao do MI a 30 graus, com dor na face

posterior da perna

Prova de Kernig: flexo do membro inferior em 90 grau em extenso

da perna, refere dor

Indica: meningite ou Hemorragia subaracnidea ou radiculopatia

 PALPACO DOS NERVOS
Nervo cubital (ulnar)
Nervo radial
Nervo mediano
Nervo fibular
Nervo tibial posterior
EQUILIBRIO ESTATICO
Prova de Romberg: ficar em p com olhos fechados

Resultado positivo: desequilibrar para um dos lados

Indica leso do aparelho vestibular ou das vias proprioceptivas

 EXAME DA MARCHA
a) Marcha ceifante (hemiplgica): flexo do cotovelo, pronao da
mo e elevao do MI ipsilateral
b) Marcha anserina: inclina para D e para E
c) Marcha parkinsoniana: cabea para frente, corpo em bloco, parece
que vai cair para frente
d) Marcha cerebelar: incoordenao, bbado
e) Marcha de pequenos passos: atrofia cortical senil
f) Marcha escarvante: levanta o MI como um ganso
g) Marcha em tesoura: ps se arrastam e se cruzam (paralisia cerebral)
 MOTILIDADE VOLUNTRIA
MOVIMENTOS ATIVOS (contar dedos)

FORA MUSCULAR (normal, diminuio leve, moderada, muito reduzida, abolida)

COORDENAO MOTORA
TROFIA E TONICIDADE
MUSCULAR
Tonicidade da Musculatura = Capacidade de contrao muscular
Normotnico
Hipotnico ou flcido
Hipertnico ou espstico

Trofia da musculatura = Massa muscular

Normal
Hipotrfico
Hipertrfico
PROVAS DEFICITARIAS PARA FORCA
MUSCULAR
Prova de Barr
Decbito ventral, flexo do joelho

Prova de Mingazzini
Flexo da articulao do quadril e joelho

Prova dos braos estendidos

TESTE DA FORA MUSCULAR
FORA MUSCULAR
AVALIACAO DA COORDENAO
Ataxia: perda da coordenao

Prova dedo-nariz (olhos abertos e fechados)

Prova calcanhar-joelho

Prova dos movimentos alternados (abrir e fechar a mo, pronao e supinaco)

AVALIACO DOS REFLEXOS
Reflexos cutneos

Cutneo-plantar (L5-S2): estimulo na borda lateral da planta do p, com flexo dos dedos
Se houver extenso: sinal de Babinski = Leso piramidal
Cutneo-abdominal:
- superior T6-9
- mdio T9-11
- inferior T11-12
Reflexo cremsterico: L-1-2
 Reflexos Profundos
Presentes quando h estimulo em 1 ponto
Simtricos
Graduao
ausente ou abolido
grau + (hiporeflexia ou diminudo)
grau ++ (presente e normal)
grau +++ (hiperreflexivo ou exaltado)

Bicipital
Tricipital
MMSS
Estilorradial (braquioradial)
Patelar
Aquileu
MMII
 Reflexos
Profundos
Reflexo aquileu - n. tibial - L5 a S1
Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4

Reflexo estilorradial - n. radial - C5 a C6

Reflexo bicipital - n. msculocutneo - C5 a C6
Reflexo tricipital - n. radial C6 a C8
Reflexos
profundos
SENSIBILIDADE
Superficial ttil, trmica e dolorosa Ttil algodo
Trmica tubo com gua (45 graus) Dolorosa
estilete rombo

Profunda ou proprioceptiva diapaso (sensibilidade vibratria) 125 hertz

Hipoestesia, anestesia, hiperestesia

Estereognosia- reconhecer objeto com a mo

Pesquisa de
Sensibilidade
Dermatomos
10. Pares cranianos
Par craniano Nome Funo
I Olfatrio Olfato
II ptico Viso
III Oculomotor Motricidade globo ocular
IV Troclear Motricidade globo ocular
V Trigmio Sensibilidade face, cav oral, nasal, dentes,
lngua, conjuntiva, dura-mter;
Motricidade mm. mastigadores
VI Abducente Motricidade globo ocular
VII Facial Mm da mmica e outros
VIII Vestbulo-Coclear Equilbrio e audio
IX Glossofarngeo Sensibilidade face, cav oral, lngua,
ouvido, gustao; Motricidade mm faringe
X Vago Inervao laringe, faringe , rgos
torcicos e abdominais
XI Acessrio Inervao laringe e rgos torcicos
XII Hipoglosso Motricidade lngua