ENARM 12a PARTE

ENARM 12 PARTE by JD-MD
Ogle.ENARM by JD-MD 12a PARTE
1101.- un hombre de 43 aos inicio su padecimiento hace tres meses con un cuadro clnico caracterizado
por dificultad para la visin cercana y cefalea ocasional. El diagnostico ms probable es:
Ambliopia
Hipertensin arterial
Miagraa
Astigmatismo
Presbicia
La presbicia es la dificultad para el enfoque correcto de los objetos en distancias cortas, que ocurre en sujetos mayores
de 40 aos. Es debida al esclerosamiento del cristalino, lo que dificulta su flexibilidad y, por tanto, su capacidad para
adaptarse en el enfoque de distintas distancias.
1102.- Caso clnico seriado: Una mujer de 48 aos, con antecedentes de traumatismo nasal de hace 7 aos,
desde entonces ha padecido obstruccin nasal y cuadros espordicos de cefalea frontal, hace 3 semanas
inicia dolor en la regin infraorbitaria de ambos lados, rinorrea mucoverdosa, hiposmia, fiebre, trismos y
malestar general, se integra el diagnstico de sinusitis aguda. Primer enunciado: El agente causal ms
probable del padecimiento de esta mujer es:
Streptococcus pneumoniae
Bramhanella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Haemophylus influenzae
Bacteroides fragilis
1103.- Segundo enunciado: al antimicrobiano ms til en este caso es:
a) Cloranfenicol
b) Sulfametoxazol con trimetropin
c) Gentamicina
d) Ceftriaxona
e) Penicilina
The typical pathogens of bacterial sinusitis are the same as those that cause acute otitis media: S pneumoniae, other
streptococci, H influenzae, and, less commonly, S aureus and M catarrhalis. Two-thirds of untreated patients will improve
symptomatically within 2 weeks. Administration of antibiotics does, however, reduce by 50% the incidence of clinical
failure and, coupled with clinical criteria-based diagnosis, represents the most cost-effective treatment strategy.
Symptoms may be improved with oral or nasal decongestants (or both) eg, oral pseudoephedrine, 30-120 mg per dose,
up to 240 mg/d; nasal oxymetazoline, 0.05%, or xylometazoline, 0.05-0.1%, one or two sprays in each nostril every 6-8
hours for up to 3 days.
Double-blinded studies exist to support any of the following antibiotic choices:
Amoxicillin (500 mg orally three times a day), possibly with clavulanate (125 mg three times a day)
Trimethoprim-sulfamethoxazole (4 mg/kg TMP and 20 mg/kg SMZ twice daily; available as tablets with 80 or
160 mg TMP and 160 or 800 mg SMZ)
Cephalexin (250-500 mg orally four times a day)
Cefuroxime (250 mg orally twice daily)
Cefaclor (250 mg orally three times a day)
Cefixime (400 mg orally daily)
Quinolones, such as ciprofloxacin (500 mg twice daily), levofloxacin (500 mg once daily), moxifloxacin (400 mg
once daily), and sparfloxacin (200 mg once daily after an initial dose of 400 mg)
Macrolides, such as azithromycin (500 mg once daily, possibly for only 3 days) or clarithromycin (500 mg orally
twice daily, for 14 days) Usually, amoxicillin or TMP-SMZ is adequate and most cost-effective and covers the
common pathogens discussed earlier.
MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 1

JD-MD Medicine and Technology
Treatment is usually for 10 days, although longer courses are sometimes required to prevent relapses. Recurrent sinusitis
or sinusitis that does not appear to respond clinically warrants evaluation by a specialist. Selection of antibiotics is usually
empiric, but if symptoms persist, obtaining a culture endoscopically or via maxillary sinus puncture may help narrow the
choice based on culture and sensitivity tests. Resistance by H influenzae and S pneumoniae is a public health concern.
Culture may also be helpful in nosocomial sinusitis, where the bacterial spectrum may be less typical and the potential
complications greater. Failure of sinusitis to resolve after an adequate course of oral antibiotics may necessitate hospital
admission for intravenous antibiotics and possible surgical drainage. Frontal sinusitis that does not promptly respond to
outpatient care should be managed aggressively, because the posterior sinus wall is adjacent to the dura and because
undertreated infection may lead to intracranial extension. If intravenous antibiotics fail to ameliorate symptoms, it may be
necessary to surgically drill a small opening into the floor of the frontal sinus to drain and irrigate the sinus. Persistent
maxillary empyema may be cultured and relieved with a needle inserted through the lateral wall of the nose or anterior
wall of the antrum through the gingivobuccal sulcus.
1104.- El tratamiento del glaucoma agudo se debe efectuar utilizando:
a) Espironolactona
b) Estreptomicina
c) Pilocarpina
d) Homatropina
e) Prostaglandina alfa F-2
Initial treatment in primary angle-closure glaucoma is control of intraocular pressure. A single 500-mg intravenous dose of
acetazolamide, followed by 250 mg orally four times a day, is usually sufficient. Osmotic diuretics such as oral glycerol
and intravenous urea or mannitol the dosage of all three being 1-2 g/kg may be necessary if there is no response to
acetazolamide. Laser therapy to the peripheral iris (iridoplasty) or anterior chamber paracentesis is also effective. Once
the intraocular pressure has started to fall, topical 4% pilocarpine , 1 drop every 15 minutes for 1 hour and then four
times a day, is used to reverse the underlying angle closure. The definitive treatment is laser peripheral iridotomy or
surgical peripheral iridectomy, which should also be performed prophylactically on the fellow eye. Cataract extraction is a
possible alternative. If it is not possible to control the intraocular pressure medically, glaucoma drainage surgery as for
uncontrolled open-angle glaucoma (see below) may be required. In secondary acute angle-closure glaucoma, systemic
acetazolamide is also used, with or without osmotic agents. Further treatment is determined by the cause.
1105.- Tratamiento del cuadro agudo de gota:
a) Prednisolona
b) cido acetilsaliclico
c) Colchicina
d) Alopurinol
e) Fenilbutazona
Arthritis is treated first and hyperuricemia later, if at all. Sudden reduction of serum uric acid often precipitates further
episodes of gouty arthritis. NSAIDs have become the treatment of choice for acute gout. Traditionally, indomethacin has
been the most frequently used agent, but all of the other newer NSAIDs are probably equally effective. Indomethacin is
initiated at a dosage of 25-50 mg every 8 hours and continued until the symptoms have resolved (usually 5-10 days).
Active peptic ulcer disease, impaired renal function, and a history of allergic reaction to NSAIDs are contraindications. For
patients at high risk for upper gastrointestinal bleeding, a cyclooxygenase type 2 (COX-2) inhibitor may be an appropriate
first choice for management of an acute gout attack. Long-term use of COX-2 inhibitors is not advised because of the
association with increased risk of cardiovascular events, which has led to the removal of some drugs from the US market
(e.g. rofecoxib and valdecoxib). Colchicine is no longer recommended for the treatment of acute gout flares. Its use during
the intercritical period to prevent gout attacks. Corticosteroids often give dramatic symptomatic relief in acute episodes of
gout and will control most attacks. They are most useful in patients with contraindications to the use of NSAIDs. If the
patient's gout is monarticular, intra-articular administration (eg, triamcinolone, 10-40 mg depending on the size of the joint)
is most effective. For polyarticular gout, corticosteroids may be given intravenously (eg, methylprednisolone, 40 mg/d
tapered over 7 days) or orally (eg, prednisone, 40-60 mg/d tapered over 7 days). Gouty and septic arthritis can coexist,
albeit rarely. Therefore, joint aspiration and Gram stain with culture of synovial fluid should be performed before
corticosteroids are given.

1106.- En la artritis reumatoide que no responde satisfactoriamente al tratamiento con antiinflamatorios no

esteroideos debe utilizarse:
a) Cloroquina
b) Metotrexate
c) D-penicilamina
d) Nabumetona
e) Prednisona
The first drug used to treat rheumatoid arthritis is an NSAID. These agents have analgesic and anti-inflammatory effects
but do not prevent erosions or alter disease progression. A number of NSAIDs are available, including aspirin, ibuprofen,
naproxen, sulindac, diclofenac, nabumetone, etodolac, ketoprofen, celecoxib, and others. Methotrexate is usually the
treatment of choice for patients with rheumatoid arthritis who do not respond to NSAIDs. Methotrexate is generally well
tolerated and often produces a beneficial effect in 2-6 weekscompared with the 2- to 6-month onset of action for drugs
such as gold, penicillamine, and antimalarials. The usual initial dose is 7.5 mg of methotrexate orally once weekly. If the
patient has tolerated methotrexate but has not responded in 1 month, the dose can be increased to 15 mg orally once per
week. The maximal dose is approximately 25 mg/wk. The most frequent side effects are gastric irritation and stomatitis. If
needed to minimize gastrointestinal toxicity, methotrexate can be administered by subcutaneous or intramuscular
injection. A severe, potentially life-threatening interstitial pneumonitis occurs rarely and usually responds to cessation of
the drug and institution of corticosteroids. Hepatotoxicity with fibrosis and cirrhosis is another important toxic effect that
appears to be very rare, with a risk of approximately 1:1000 after 5 years of methotrexate therapy. Still, methotrexate is
contraindicated in a patient with any form of chronic hepatitis. Diabetes, obesity, and renal disease increase the risk of
hepatotoxicity. Liver function tests should be monitored every 4-8 weeks, along with the complete blood count, serum
creatinine, and serum albumin. Heavy alcohol use increases the hepatotoxicity, so patients should be advised to drink
alcohol in extreme moderation, if at all. In a patient with no risk factors for hepatotoxicity, liver biopsy is not needed initially
but is performed if aminotransferase levels are elevated, despite dosage reduction, in 6 out of 12 monthly determinations
or if the serum albumin falls below normal. Cytopenia due to bone marrow suppression and infection are other important
potential problems. The risk of developing cytopenia is much higher in patients with a serum creatinine of 2 mg/dL or
higher. Side effects, including hepatotoxicity, may be reduced by prescribing either daily folate (1 mg) or weekly
leucovorin calcium (2.5-5 mg taken 24 hours after the dose of methotrexate). Methotrexate is associated with an
increased risk of B cell lymphomas, some of which resolve following the discontinuation of the medication. The
combination of methotrexate and other folate antagonists, such as trimethoprim-sulfamethoxazole, should be used
cautiously, since pancytopenia can result. Probenecid should also be avoided since it increases methotrexate drug levels
and toxicity.
1107.- Cual de las siguientes parasitosis en el ser humano es transmitida por helminto:
a) Ascariasis
b) Amibiasis
c) Clera
d) Botulismo
e) Blastomicosis
La ascariasis es una infeccin producida por un helminto parsito, Ascaris lumbricoides, que en su fase de larva migra a
los pulmones. Los huevos son eliminados a travs de las heces humanas, contaminando as el suelo y permitiendo que
el parsito se transmita a otras personas, a cuyas bocas accede a travs de las manos, del agua o de los alimentos.
Despus de un perodo de incubacin que transcurre en el intestino delgado, las larvas migran a travs de la pared
intestinal, pudiendo ser transportadas por medio de la sangre y de los linfticos hasta los pulmones.
1108.- El mesotelioma se produce por la exposicin a:
a) Arsnico
b) Niquel
c) Asbesto
d) Cromo

e) Silicio
Tumor maligno poco frecuente del mesotelio de la pleura o del peritoneo, que se asocia a una exposicin previa al
asbesto.
1109.- Qu frmaco es til en la fiebre de Lassa en etapas tempranas:
Amantadina
Vidarabina
Aciclovir
Ribavirina
Zidovudina
Lassa fever, with its focus of endemicity in West Africa, is the best known of the arenavirus hemorrhagic fevers. Other
agents, such as Junin and Machupo, cause similar syndromes in different geographic areas (Argentina and Bolivia,
respectively). Lymphocytic choriomeningitis virus (LCM) is an arenavirus that causes viral meningitis. Clinical illness is
characterized by fever and coagulopathy. Hemorrhage and shock occur and occasionally cardiac and liver damage.
Pharyngitis, diarrhea, and vomiting may be very prevalent, especially in patients with Lassa fever. The diagnosis is
suggested by recent travel to endemic areas. Only supportive therapy for patients with arenavirus infection is currently
available. Uncontrolled studies suggest that ribavirin may be useful for those with Lassa fever.
1110.- En la enfermedad de Lyme el agente etiolgico es:
a) Borrelia burgdorferi
b) Rickettsias
c) Bartonella
d) Micoplasma
e) Treponema
Infeccin inflamatoria recurrente aguda, producida por una espiroqueta Borrelia burgdorferi transmitida por garrapatas. El
proceso fue descrito en principio en Lyme, Connecticut (EE.UU.). Se afectan sobre todo las rodillas y otras grandes
articulaciones y las articulaciones temporomandibulares, con inflamacin y tumefaccin local. A menudo las
manifestaciones articulares estn precedidas por escalofros, fiebre, malestar general y una erupcin cutnea
eritematosa anular en expansin. A veces se asocian otros procesos como anomalas en la conduccin cardaca,
meningitis asptica y parlisis de Bell.
1111.- Tratamiento de eleccin para Pneumocystis carinii :
a) Metronidazol
b) Trimetoprim con sulfametoxazol
c) Atavacuona
d) Primaquina
e) Clindamicina
The primary treatment of moderate to severe pulmonary or extrapulmonary infection caused by P carinii remains the
combination of trimethoprim (TMP) and sulfamethoxazole (SMX), either orally or intravenously (IV). Several medications
(atovaquone, trimetrexate, and pentamidine) and combination regimens (dapsone + TMP and clindamycin + primaquine)
probably afford nearly equal efficacy to TMP-SMX in mild to moderate PCP and may be better tolerated in specific
populations of patients. Prophylaxis for PCP has clearly been shown to be effective in reducing the incidence of disease
and improving survival in patients at risk for developing the disease. No chemoprophylactic treatment regimen has been
shown to be more effective than TMP-SMX. In addition, TMP-SMX provides protection against the bacteria that cause
community-acquired pneumonia, as well as against toxoplasmosis. Aerosolized pentamidine isethionate and dapsone
with or without pyrimethamine or TMP should continue to be regarded as second-line agents in the prevention of PCP.
1112.- Probable agente infeccioso en pacientes con VIH que se presenta con un cuadro de evacuaciones
diarreicas:

a) Escherichia coli
b) Cryptosporidium
c) Salmonella tiphy
d) Entamoeba histolytica
e) Citomegalovirus
Bacteria may be responsible for secondary infections of the gastrointestinal tract. Infections with enteric pathogens such
as Salmonella, Shigella, and Campylobacter are more common in homosexual men and are often more severe and more
apt to relapse in patients with HIV infection. Patients with untreated HIV have approximately a 20-fold increased risk of
infection with S. typhimurium. They may present with a variety of nonspecific symptoms including fever, anorexia, fatigue,
and malaise of several weeks' duration. Diarrhea is common but may be absent. Diagnosis is made by culture of blood
and stool. Long-term therapy with ciprofloxacin is the recommended treatment. HIV-infected patients also have an
increased incidence of S. typhi infection in areas of the world where typhoid is a problem. Shigella spp., particularly S.
flexneri, can cause severe intestinal disease in HIV-infected individuals. Up to 50% of patients will develop bacteremia.
Campylobacter infections occur with an increased frequency in patients with HIV infection. While C. jejuni is the strain
most frequently isolated, infections with many other strains have been reported. Patients usually present with crampy
abdominal pain, fever, and bloody diarrhea. Infection may present as proctitis. Stool examination reveals the presence of
fecal leukocytes. Systemic infection can occur, with up to 10% of infected patients exhibiting bacteremia. Most strains are
sensitive to erythromycin. Abdominal pain and diarrhea may be seen with MAC infection. Fungal infections may also be a
cause of diarrhea in patients with HIV infection. Histoplasmosis, coccidioidomycosis, and penicilliosis have all been
identified as a cause of fever and diarrhea in patients with HIV infection. Peritonitis has been seen with C. immitis.
Cryptosporidia, microsporidia, and Isospora belli are the most common opportunistic protozoa that infect the
gastrointestinal tract and cause diarrhea in HIV-infected patients. CMV colitis was once seen in 5 to 10% of patients with
AIDS. In addition to disease caused by specific secondary infections, patients with HIV infection may also experience a
chronic diarrheal syndrome for which no etiologic agent other than HIV can be identified. This entity is referred to as AIDS
enteropathy or HIV enteropathy. It is most likely a direct result of HIV infection in the gastrointestinal tract. Histologic
examination of the small bowel in these patients reveals low-grade mucosal atrophy with a decrease in mitotic figures,
suggesting a hyporegenerative state. Patients often have decreased or absent small-bowel lactase and malabsorption
with accompanying weight loss. The initial evaluation of a patient with HIV infection and diarrhea should include a set of
stool examinations, including culture, examination for ova and parasites, and examination for Clostridium difficile toxin.
Approximately 50% of the time this workup will demonstrate infection with pathogenic bacteria, mycobacteria, or protozoa.
If the initial stool examinations are negative, additional evaluation, including upper and/or lower endoscopy with biopsy,
will yield a diagnosis of microsporidial or mycobacterial infection of the small intestine ~30% of the time.
1113.- Conforme a la norma oficial mexicana, para la prevencin y control de la tuberculosis, que grupo de
frmacos se utilizan como tratamiento primario acortado estrictamente supervisado:
a) Piracinamida 60mg/kg e isoniacida 15 mg/kg fase de 60 dsis

b) Isoniacida y etambutol en 3 fases de 60 dosis
c) Isoniacida y rifampicina en 2 fases de 60 dosis una cada da y otra de 45 dosis
d) Estreptomicina y rifampicina en 4 fases de 45 dosis cada una
e) Rifampicina y etambutol durante 2 meses
TAES
Fase intensiva: diario de lunes a sbado, hasta completar 60 dosis. Administrar en una sola toma.
Medicamento Separados (dosis) Combinacin fija (4 grageas)
Rifampicina 600 mg 150 mg
Isoniacida 300 mg 75 mg dosis por gragea
Pirazinamida 1,500 a 2,000 mg 400 mg
Etambutol 1,200 mg 400 mg
Fase de sostn: intermitente 3 veces por semana; lunes, mircoles y viernes. Hasta completar 45 dosis, administrar en
una sola toma.
Medicament Separados (dosis) Combinacin fija (4

o cpsulas)
Isoniacida 800 mg 200 mg
Rifampicina 600 mg 150 mg por cpsula
En nios y adultos de 50 kg, administrar dosis por kg de peso, con medicamentos en presentacin separada. En todos
los pacientes con tuberculosis del SNC, miliar u sea, el tratamiento deber ser administrado por un ao, y los pacientes
con diabetes sern tratados por 6 meses.
1114.- La anemia perniciosa se presenta por deficiencia de:
Riboflavina
Hidroxicobalamina
Cianocobalamina
Factor intrnseco
Factor extrnseco
Enfermedad crnica que afecta principalmente a los individuos mayores de 60 aos, en la cual la vitamina B12 no se
absorbe por ausencia de factor intrnseco (FI) en el jugo gstrico, como consecuencia de una posible predisposicin
gentica. Asimismo, se ha sugerido una patogenia autoinmune por la presencia de anticuerpos antiparietales, la
asociacin con otras enfermedades autoinmunes y la presencia de anticuerpos antiFI. La anemia es macroctica y en
ocasiones se acompaa de trombocitopenia y, excepcionalmente, de leucopenia. La trada clsica de palidez flavnica,
glositis atrfica de Hunter y parestesias es la forma ms habitual.
1115.- Cual es el riesgo de adquirir una infeccin por VIH despus de una puncin accidental con una jeringa
hueca con sangre procedente de un paciente infectado:
a) 1-30
b) 1-300
c) 1-1000
d) 1-3000
e) 1-100
There is a small, but definite, occupational risk of HIV2 transmission to health care workers and laboratory personnel and
potentially others who work with HIV-containing materials, particularly when sharp objects are used. An estimated
600,000 to 800,000 health care workers are stuck with needles or other sharp medical instruments in the United States
each year. Large, multi-institutional studies have indicated that the risk of HIV transmission following skin
puncture from a needle or a sharp object that was contaminated with blood from a person with documented
HIV infection is ~0.3% and after a mucous membrane exposure it is 0.09% . HIV transmission after non-intact
skin exposure has been documented, but the average risk for transmission by this route has not been precisely
determined; however, it is estimated to be less than the risk for mucous membrane exposure. Transmission of HIV
through intact skin has not been documented. An increased risk for HIV infection following percutaneous exposures to
HIV-infected blood is associated with exposures involving a relatively large quantity of blood, as in the case of a device
visibly contaminated with the patient's blood, a procedure that involves a needle placed directly in a vein or artery, or a
deep injury. Factors that might be associated with mucocutaneous transmission of HIV include exposure to an unusually
large volume of blood, prolonged contact, and a potential portal of entry. In addition, the risk increases for exposures to
blood from patients with advanced-stage disease, probably owing to the higher titer of HIV in the blood as well as to other
factors, such as the presence of more virulent strains of virus. The use of antiretroviral drugs as postexposure prophylaxis
decreases the risk of infection compared to historic controls in occupationally exposed health care workers (see "HIV and
the Health Care Worker"). The risk of hepatitis B virus (HBV) infection following a similar type of exposure is 6 to 30% in
nonimmune individuals; if a susceptible worker is exposed to HBV, postexposure prophylaxis with hepatitis B immune
globulin and initiation of HBV vaccine is >90% effective in preventing HBV infection. The risk of hepatitis C virus (HCV)
infection following percutaneous injury is ~1.8%.

1116.- el VIH-SIDA contina siendo problema de salud pblica. El gobierno se preocupa por programas
preventivos. De los siguientes aspectos: qu se debe tomar en cuenta para iniciar el tratamiento con
antirretrovirales:
a) Cuantificacin de CD4
b) Estadio clnico por infeccin de VIH
c) Comorbilidades
d) Medir CD4, carga viral y presencia de condicin desinhibitoria en SIDA
e) Carga viral
Las recomendaciones para dar inicio al tratamiento con antirretrovirales son:

Enfermedad por VIH sintomtica (candidiasis mucosa recurrente, leucoplaquia pilosa bucal y fiebre
inexplicable, sudores nocturnos y prdida de peso).
Asintomtico, cuenta de clulas CD4+ <0.500 X 10-9/L
Asintomtico, cuenta de clulas CD4+ >0.500 X 10-9/L
1117.- El colesterol es el precursor de todas las hormonas:
Tiroideas
Hipofisiarias
Pancreticas
Esteroideas
Hipotalamicas
El colesterol es un alcohol esteroide con aspecto de grasa, presente en grasas animales, aceites, bilis, sangre, huevo
(yema), etc. Es precursor de los cidos biliares y constituye la materia prima para la sntesis de las hormonas esteroides.
1118.- El principal precursor circulante de la estrona placentaria y el 17-estradiol es:
a) Sulfato de dehidroisoandrosterona
b) Testosterona
c) Androsterona
d) Dehidroisoandrosterona
e) Pregnandiol
The naturally occurring estrogens are 17b-estradiol, estrone, and estriol. They are C18 steroids; ie, they do not have an
angular methyl group attached to the 10 position or a D-3-keto configuration in the A ring. They are secreted primarily by
the granulosa cells of the ovarian follicles, the corpus luteum, and the placenta. The biosynthetic pathway involves
their formation from androgens (testosterona) . They are also formed by aromatization of androstenedione in
the circulation . Aromatase (CYP19) is the enzyme that catalyzes the conversion of androstenedione to estrone and the
conversion of testosterone to estradiol.
1119.- Para el tratamiento de la escarlatina se debe utilizar la:
a) Penicilina
b) Cefotaxima
c) Eritromicina
d) Lincomicina
e) Dicloxacilina
During the last 30-40 years, outbreaks of scarlet fever in the Western world have been infrequent and notably mild, and
the illness has been referred to as pharyngitis with a rash or benign scarlet fever. In contrast, in the latter half of the 19th
century, mortalities of 25-35% were common in the United States, Western Europe, and Scandinavia. The fatal or
malignant forms of scarlet fever have been described as either septic or toxic. Septic scarlet fever refers to patients who
develop local invasion of the soft tissues of the neck and complications such as upper-airway obstruction, otitis media

with perforation, meningitis, mastoiditis, invasion of the jugular vein or carotid artery, and bronchopneumonia. Toxic
scarlet fever is rare today, but, historically, patients initially developed severe sore throat, marked fever, delirium, skin
rash, and painful cervical lymph nodes. In severe toxic cases, fevers of 107F, pulses of 130-160 beats per minute,
severe headache, delirium, convulsions, little if any skin rash, and death within 24 hours were common. These cases
occurred before the advent of antibiotics, antipyretics, and anticonvulsants, and deaths were acutely the result of
uncontrolled seizures and hyperpyrexia. In contrast, children with septic scarlet fever had prolonged courses and
succumbed 2-3 weeks after the onset of pharyngitis. Complications of streptococcal pharyngitis and malignant forms of
scarlet fever have been less common in the antibiotic era. Even before antibiotics became available, necrotizing fasciitis
and myositis were not described in association with scarlet fever. During epidemics, particularly when rheumatic fever or a
post-streptococcal glomerulonephritis are prevalent, treatment of asymptomatic carriers may be necessary. Studies by the
U.S. military have shown that monthly injections of benzathine penicillin greatly reduce the incidence of streptococcal
pharyngitis and rheumatic fever in young soldiers living in crowded conditions. Erythromycin resistance of S pyogenes is
currently 4% in Western countries; however, in Japan in 1974, the rate reached 72%. Sulfonamide resistance currently is
reported in <1% of GAS isolates. Resistance to penicillin has not been described, yet in some settings there is a lack of in
vivo efficacy despite in vitro susceptibility to penicillin. Three mechanisms may explain this lack of efficacy. Penicillin
failure in pharyngitis, tonsillitis, or mixed infections may be caused by inactivation of penicillin in situ by beta lactamases
produced by cocolonizing organisms such as Bacteroides fragilis, Haemophilus influenzae, or S aureus. For example, the
failure rate of penicillin treatment of GAS pharyngitis may approach 25%, and, if such patients are treated with a second
course of penicillin, the failure rate may approach 80%, perhaps owing to selection of beta-lactamase-producing bacteria.
In contrast, cures of 90% have been achieved when treatment consisted of amoxicillin plus clavulanate, oral
cephalosporin, or clindamycin. Streptococcal cellulitis responds quickly to penicillin, although, in some cases in which
staphylococcus is of concern, nafcillin or oxacillin may be a better choice. For treatment of streptococcal pneumonia,
prolonged penicillin therapy, thoracoscopy, and decortication of the pleura may be necessary.
1120.- La profilaxis para los contactos de un caso de meningococcemia se debe efectuar con:
a) Ciprofloxacina
b) Rifampicina
c) Cloranfenicol
d) Cefotaxima
e) Vancomicina
Antimicrobial chemoprophylaxis should be given to close contacts of patients with meningococcal disease, because this is
a primary means of prevention of disease. Close contacts are defined as household members, day care center contacts,
and anyone directly exposed to the patient's oral secretions. Antimicrobial prophylaxis should be administered as soon as
possible (ideally within 24 h) after case identification, because the secondary attack rate is highest within the first few
days of onset of disease in the primary patient. Chemoprophylaxis given > 14 d after the onset of illness in the primary
(index) case is of limited or no value. Nasal and oropharyngeal cultures are of no value in determining the need for
chemoprophylaxis. The three antibiotics used for chemoprophylaxis against meningococcal disease are rifampin,
ciprofloxacin, and ceftriaxone. Rifampin is the best studied and may be the most efficacious, but it is not the most
convenient. It requires multiple dosing, is not recommended in pregnancy, and may cause gastrointestinal side effects.
Ciprofloxacin is given as a single dose and is generally well tolerated, but it is not recommended in pregnancy or for
children < 18 y of age. Ceftriaxone is also given as a one-time dose but requires intramuscular injection. A quadrivalent
vaccine for meningococcal serogroups A, C, Y, and W-135 is available in the United States. Efficacy varies by age and
serogroup. Protection against disease caused by serogroups A and C is 85-100% in older children and adults. The
vaccine polysaccharides elicit bactericidal antibody that is serogroup specific. The serogroup B polysaccharide is poorly
immunogenic in humans, and thus no useful vaccine against serogroup B is currently available; however, with the recent
determination of the complete serogroup B meningococcus genome sequence, a set of immunogenic outer surface
proteins from this organism has been revealed. A candidate vaccine has been created from some of these proteins.
Serogroup B is the most common cause of meningococcal disease in Europe, North America, and several countries in
Latin America. Vaccine protection decreases over time and more rapidly in young children. In children older than 4 y, one
study documented an efficacy of 67% at 3 y after vaccination. The current vaccine is useful in controlling serogroup C
meningococcal outbreaks. It is also recommended in the following high-risk groups: (1) complement-deficient hosts (C3,
C5-C9), (2) asplenic individuals, (3) travelers to endemic areas, (4) research or laboratory personnel, and (5) military
recruits.

1121.- Los ndices eritrocitarios de la anemia aplasica corresponden a los de anemia:
a) Microctica hipocromica
b) Macrocitica
c) Normoctica normocromica
d) Megaloblstica
e) Hemoltica
Aplastic anemia is a disease of the young, with a median age at onset of about 25 years (excluding aplasia secondary to
cancer chemotherapy). It is the most common cause of pancytopenia in the adolescent or young adult. The bone marrow
usually can be aspirated easily but appears dilute on smear. Bleeding is the most common early symptom of aplastic
anemia. Patients commonly report days to weeks of easy bruising, including oozing from the gums, nose bleeds, or heavy
menstrual flow; sometimes petechiae will have been noticed. With thrombocytopenia, massive hemorrhage is unusual,
but small amounts of bleeding in the central nervous system can result in serious symptoms and signs of intracranial or
retinal hemorrhage. In cases of more gradual onset, symptoms of anemia are described: usually lassitude, weakness,
shortness of breath, and a pounding sensation in the ears. Infection is unusual as a first symptom in aplastic anemia, in
contrast to agranulocytosis, in which pharyngitis, anorectal infection, and frank sepsis may be presenting syndromes. A
striking feature of aplastic anemia is the restriction of symptoms to the hematologic system. Patients often feel and look
remarkably well despite drastically reduced blood cell counts; systemic complaints and weight loss should point to other
causes of pancytopenia. Drug use, chemical exposure, and preceding viral illnesses should be sought with repeated
questioning; prompt cessation of drug or chemical exposure is especially important in agranulocytosis, which is usually
self-limited. Petechiae and ecchymoses are frequently present, and there may be retinal hemorrhages. Pelvic and rectal
examinations should be performed infrequently and gently to avoid trauma; these examinations may show bleeding from
the cervical os and blood in the stool. Pallor of the skin and mucous membranes is also common except in the most acute
cases or in those patients who have received transfusions. Infection is uncommon on presentation; however, by the time
the patient reaches a referral center, fever and signs of systemic or local infection may well be present. Lymphadenopathy
and splenomegaly are very unusual in aplastic anemia. Cafe-au-lait spots and short stature point to Fanconi's anemia;
peculiar nails suggest dyskeratosis congenita. The smear typically shows large erythrocytes and a paucity of platelets and
granulocytes. Macrocytosis, as determined by automated cell counting, is very common . Lymphocyte numbers
may be normal or also reduced. The presence of immature myeloid forms should suggest leukemia or myelodysplasia;
nucleated red cells suggest marrow fibrosis or invasion; and abnormal, or large, platelets suggest peripheral destruction,
dysplasia, or fibrosis.
1122.- AL hablar de medicin estadstica de daos a la salud, cual es la diferencia entre tasa de mortalidad
(TM) y la tasa de letalidad (LT):
a) La TL mide la proporcin de muertes ocurridas por una enfermedad mientras que la TM la mide solo por un
grupo de edad
b) La TM mide la proporcin de muertes ocurridas en la poblacin en un periodo determinado y la TL mide la TRD
c) La TM mide el riesgo de fallecer por un determinado y la TL mide la proporcin de muertes ocurridas por una
enfermedad
d) La TM mide la proporcin de muertes ocurridas en la poblacin mientras que la TL mide el nmero
de muertes ocurridas de un determinado
e) La TM mide la probabilidad de morir de una persona a lo largo de su vida y la TL mide la probabilidad de morir
por un determinado
La tasa de mortalidad mide el nmero de muertes que se producen en una determinada poblacin en un determinado
perodo de tiempo, normalmente expresada en trminos de muertes por 1.000 personas y ao. La tasa de letalidad mide
la proporcin del nmero de muertes ocurridas por una enfermedad.
1123.- Cual es el agente causal del chancroide:
Haemophylus ducreyi
Neisseria gonorrea
Chlamydia
Trichomonas

Candida albicans
El chancroide es una enfermedad de transmisin sexual altamente contagiosa producida por la infeccin por el bacilo
Haemophilus ducreyi. Caractersticamente se origina como una ppula que asienta por lo general sobre la piel de los
genitales externos; crece y se ulcera, se forman otras ppulas y, si no se trata, el bacilo se extiende produciendo
bubones en la ingle.
1124.- Cual es el mecanismo de transmisin de la leishmaniasis:
a) Agua contaminada
b) Ano-mano-boca
c) Sexual
d) Salival
e) Hematgena
Gnero de protozoos parsitos pertenecientes a la familia Trypanosomatidae que causan importantes enfermedades en
el hombre. Morfolgicamente pueden presentarse como pequeas clulas inmviles de 2 a 4 m (amastigotes), que son
parsitos intracelulares, o bien como formas mviles ms alargadas, de 14-20 m, con un flagelo bien desarrollado
(promastigotes). El gnero Leishmania incluye numerosas especies; aunque la sistemtica del mismo ha sido objeto de
debate durante aos, en la actualidad se admiten unas 12 especies y subespecies agrupadas en complejos, siendo los
ms importantes el complejo Leishmania donovani, el complejo de L. tropica, el complejo de L. mexicana y el de L.
brasiliensis. Las leishmaniasis son un conjunto de enfermedades producidas por las diferentes especies citadas y
presentan caractersticas y distribucin geogrficas diferentes. As, L. donovani y especies relacionadas producen la
leishmaniasis visceral o kala-azar, mientras que el resto de las especies producen leishmaniasis cutneas y cutneo-
mucosas, o, en otras palabras, la leishmaniasis cutnea del Viejo Mundo, botn de Oriente producida por las especies
del complejo L. tropica, y la leishmaniasis cutnea del Nuevo Mundo, que est causada por las especies de los
complejos L. brasiliensis y L. mexicana. Todas las leishmaniasis se adquieren por picadura de dpteros
pertenecientes al gnero Phlebotomus.
1125.- El agente causal ms frecuente de meningitis en el adulto:
a) S. pneumoniae
b) N meningitidis
c) Listeria
d) Candida albicans
e) Toxoplasma
La meningitis es la infeccin o inflamacin de las membranas que envuelven el cerebro y la mdula espinal.
Normalmente es purulenta y afecta al lquido del espacio subaracnoideo. Se caracteriza por cefalea intensa, vmitos y
dolor y rigidez de nuca. Su causa ms frecuente es la infeccin bacteriana por Streptococcus pneumoniae, Neisseria
meningitidis o Haemophylus influenzae. La meningitis asptica puede estar provocada por otros tipos de bacterias,
irritacin qumica, neoplasias o virus. Muchas de estas enfermedades son benignas y autolimitadas, como las meningitis
producidas por cepas de virus Coxsackie o ECHO. Otras son ms graves, como en las que participan arbovirus, virus del
herpes o de la poliomielitis. Levaduras como Candida u hongos como Cryptococcus pueden producir meningitis graves,
con frecuencia mortales. La meningitis tuberculosa, siempre fatal si no se trata, puede producir distintas anomalas
neurolgicas, incluso con los mejores tratamientos disponibles.
1126.- Cuantas dosis se deben administrar en el tratamiento acortado para la tuberculosis:
a) 120
b) 108
c) 96
d) 132
e) 60
TAES

Fase intensiva: diario de lunes a sbado, hasta completar 60 dosis. Administrar en una sola
toma.
Medicamento Separados (dosis) Combinacin fija (4 grageas)
Rifampicina 600 mg 150 mg
Isoniacida 300 mg 75 mg dosis por gragea
Pirazinamida 1,500 a 2,000 mg 400 mg
Etambutol 1,200 mg 400 mg
Fase de sostn: intermitente 3 veces por semana; lunes, mircoles y viernes. Hasta
completar 45 dosis, administrar en una sola toma.
Medicament Combinacin fija (4
o Separados (dosis) cpsulas)
Isoniacida 800 mg 200 mg
Rifampicina 600 mg 150 mg por cpsula
En nios y adultos de 50 kg, administrar dosis por kg de peso, con medicamentos en presentacin separada. En todos
los pacientes con tuberculosis del SNC, miliar u sea, el tratamiento deber ser administrado por un ao, y los pacientes
con diabetes sern tratados por 6 meses.
1127.- La prevalencia de una enfermedad es la tasa de frecuencia que relaciona:
Total de casos en un brote localizado con la poblacin expuesta al riesgo.

Nmero de casos nuevos entre los contactos y la poblacin expuesta al contacto.
Nmero total de casos existentes en un momento determinado y la poblacin estimada para la misma
fecha.
Casos nuevos en la cantidad de tiempo y la poblacin al centro del perodo.
Numero de casos, ms el brote localizado de la poblacin en riesgo.
La prevalencia (en epidemiologa) es el nmero de todos los casos nuevos y antiguos de una enfermedad o
manifestaciones de un hecho durante un perodo determinado de tiempo.
1128.- En un paciente sometido a una operacin proctolgica que desarrolla una necrosis cutnea fulminante
de los segmentos genitales y perineo. El diagnstico ms probable es:
a) Gangrena parietal bacteroides

b) Celulitis subcutnea estreptococcica
c) Enfermedad de Fournier
d) Ttanos quirrgico
e) Gangrena generalizada
La gangrena de Fournier es una fascitis necrosante que afecta a los genitales masculinos. Es de etiologa bacteriana y
estn implicados mltiples grmenes, especialmente anaerobios. Desde el punto de vista clnico, se presenta de forma
brusca y aguda. Se consideran como factores predisponentes: la diabetes, los traumatismos locales, la parafimosis, la
extravasacin periuretral de la orina, las infecciones perirrectales o perianales y la ciruga local. El cuadro comienza con
una lesin de celulitis, que se extiende y necrosa rpidamente, provocando un dolor intenso y fiebre, con marcada
toxicidad sistmica. El tratamiento antibitico endovenoso debe aplicarse de inmediato, como preparacin para el precoz
desbridamiento quirrgico de los tejidos lesionados. La mortalidad puede alcanzar el 20%.
1129.- Indique con cul de las siguientes patologas se asocia frecuentemente la colangitis esclerosante:
a) Panserositis tuberculosa
b) Colitis ulcerativa
c) Enfermedad de Wilson
d) Seudomixoma peritoneal
e) Pancretitis necrosante

Colangitis esclerosante (sclerosing cholangitis) es una colangitis crnica que produce mltiples estenosis y dilataciones
preestenticas de las vas biliares, y cursa con ictericia, episodios de colangitis aguda y finalmente insuficiencia heptica.
Puede ser secundaria a infecciones ascendentes de repeticin o, con ms frecuencia, primarias, generalmente con
sustrato autoinmune, sobre todo en la enfermedad inflamatoria intestinal.
1130.- A que se denomina periodo perinatal:
a) Una semana antes y una despus del embarazo

b) El periodo de gestacin desde la semana 20 hasta el da 27 despus del nacimiento
c) Desde la semana 28 de gestacin hasta los 7 das despus del nacimiento
d) Desde la concepcin hasta los 28 das despus del nacimiento
e) Una semana despus y una antes del embarazo
Es el perodo que se extiende, aproximadamente, desde la 28 semana de gestacin hasta los 28 das despus del
nacimiento.
1131.- El marcador ms til para el carcinoma seroso del ovario es:
a) CA 19-9
b) CEA
c) CA 15-3
d) CA 125
e) CA 475
Marcador tumoral Cncer

CEA (antgeno carcinoembrionario) Cncer de colon
AFP (alfa-feto protena) Carcinoma hepatocelular
CA 19-9 (antgeno carbohidrato) Cncer de pncreas
CA 125 Cncer de ovario
Beta-hCG Cncer testicular
PSA (antgeno prosttico especifico) Cncer de prstata
CA 50 Cncer de pncreas
Neuron-Enolasa especifica Cncer pulmonar de clulas pequeas
CA 15-3 Cncer de mama
Ferritina Carcinoma hepatocelular
1132.- Un hombre de 25 aos fue atropellado hace una hora y es trado al servicio de urgencias donde se le
encuentra inconsciente, con presin arterial de 90/40 mm/hg, frecuencia cardiaca de 120 por minuto y
resistencia muscular en todo el abdomen. Para establecer la causa de la hipotensin se debe practicar:
a) Radiografa simple de abdomen de pie y en decbito

b) Arteriografa selectiva
c) Ultrasonido abdominal
d) Lavado peritoneal
e) Tomografa computarizada
El lavado peritoneal es una exploracin diagnstica y maniobra teraputica. Como exploracin diagnstica se realiza de
urgencia ante la sospecha de patologa abdominal grave que requiere un diagnstico rpido y un tratamiento quirrgico
urgente. La principal indicacin son los traumatismos abdominales y politraumatismos en los que hay sospecha, por el
estado general del paciente o por la exploracin abdominal, de lesiones graves del abdomen (fundamentalmente,
hemorragia intrabdominal y rotura de vscera hueca), o en los que por un estado de deterioro de conciencia no es
valorable la exploracin fsica del abdomen. La prueba se realiza puncionando con un trcar la lnea media del abdomen
por debajo del ombligo, aspirando primero con jeringa (puncin-lavado peritoneal), y administrando un litro de suero
salino en la cavidad peritoneal y dejndolo salir despus por gravedad. Del aspecto macroscpico del lquido y de su

anlisis en el laboratorio depende la indicacin de laparotoma urgente, que se realiza cuando hay bilis, restos
alimenticios, o bien ms de 500 leucocitos o 100.000 hemates por milmetro cbico. Estos hallazgos de laboratorio se
correlacionan en ms del 90% de los casos con lesiones intrabdominales que requieren ciruga urgente.
1133.- Criterio mayor de la fiebre reumtica segn Jones:
a) Fiebre
b) Datos electrocardiogrficos
c) Velocidad de sedimentacin elevada
d) Antecedentes de valvulopata
e) Eritema marginado
Conjunto de criterios mayores (carditis, poliartritis, corea minor, ndulos subcutneos, eritema anular de Leiner-
Lehndorff) y menores (fiebre; artralgias; prolongacin PR en el electrocardiograma; aumento de la velocidad de
sedimentacin globular, protena C reactiva o leucocitosis; signos de infeccin previa por estreptococo -hemoltico; fiebre
reumtica previa, cardiopata reumtica inactiva), que sirven para diagnosticar la fiebre reumtica. La presencia de dos
criterios mayores o un criterio mayor y dos menores, hace altamente probable el diagnstico.
1134.- La administracin intravenosa de hierro produce:
a) Reaccin anafilctica
b) Crisis hipertensiva
c) Edema pulmonar
d) Onicolisis
e) Epidermolisis
The indications of parenteral iron are intolerance to oral iron, refractoriness to oral iron, gastrointestinal disease (usually
inflammatory bowel disease) precluding the use of oral iron, and continued blood loss that cannot be corrected. Because
of the possibility of anaphylactic reactions, parenteral iron therapy should be used only in cases of persistent anemia after
a reasonable course of oral therapy. Until recently, iron dextran had been the only form of parenteral iron available in the
United States. Now, sodium ferric gluconate is available, and has been shown to result in a lower incidence of severe
anaphylaxis. To date, no deaths have been reported with the use of this preparation. The dose (total 1.5-2 g) may be
calculated by estimating the decrease in volume of red blood cell mass and then supplying 1 mg of iron for each milliliter
of volume of red blood cells below normal. Approximately 1 g should then be added for storage iron. The entire dose may
be given as an intravenous infusion over 4-6 hours. A test dose of a dilute solution is given first, and the patient should be
observed during the entire infusion for anaphylaxis.
1135.- Un paciente con choque sptico que no responde a la administracin de lquidos y se encuentra con
datos de hiperdinamia e hipotensin arterial, los frmacos ms tiles para el tratamiento son:
a) Amrinona y dopamina
b) Dobutamina y amrinona
c) Dobutamina y norepinefrina
d) Epinefrina y dopamina
e) Isoproterenol y dobutamina
Sepsis is the most common cause of distributive shock and carries a mortality of 40-80%. Typically, patients present with
fever, chills, hypotension, hyperglycemia, and altered mental status due to gram-negative bacteremia (Escherichia coli,
Klebsiella, Proteus, and Pseudomonas). Gram-positive cocci and gram-negative anaerobes (bacteroides) are less often
implicated. Risk factors include extremes of age, diabetes, immunosuppression, and recent urinary, biliary, or gynecologic
manipulation, such as placement of a percutaneous nephrostomy or biliary drain in an obstructed system. Hypovolemic
shock is treated with fluid resuscitation. Initial response is gauged after bolus administration of 2 L of crystalloid, and
additional fluid requirements are then estimated from measurement of ongoing losses, CVP or PCWP, and urine output.
Selection of the proper fluid for restoration and maintenance of hemodynamic stability is controversial. Blood products are
indicated in hemorrhagic shock; type-specific or type O negative packed red blood cells (PRBC) are given to maintain the
hematocrit above 30%. Whole blood provides extra volume and clotting factors. Each unit of PRBC or whole blood is

expected to raise the hematocrit by 3%. With abnormal coagulation studies, platelet count less than 10,000/mcL, or
transfusion of over six units of PRBC, fresh frozen plasma and platelets should be administered. When hematocrit is
greater than 30% and CVP is less than 8 mm Hg, crystalloid solutions are generally the preferred resuscitation fluid.
Isotonic (0.9%) sodium chloride or lactated Ringer's solution (which contains potassium, calcium, and bicarbonate as well
as sodium chloride) is given in boluses of 500 or 1000 mL. Dextrose-containing solutions are generally not needed initially
except in the treatment of hypoglycemic shock. Hypertonic (7.5%) saline is being investigated for use in the prehospital
setting and in the hypotensive patient with closed head injury. Plasma expandersor colloids such as albumin, dextran,
and hetastarchare high-molecular-weight substances that increase plasma oncotic pressure. Increased capillary
permeability in the lung accompanying septic shock or SIRS may result in increased pulmonary edema in patients
administered colloids, so use of these agents warrants careful consideration. Side effects include coagulopathy and
anaphylaxis. Oxygen-carrying synthetic plasma expanders ("artificial blood") have been used with success in some
trauma centers for treatment of hypovolemic shock. Large-volume resuscitation with unwarmed fluids produces
hypothermia, which must be treated to avoid hypothermia-induced coagulopathy. Calcium should be administered to
maintain an ionized calcium level greater than 1.15 mmol/L. Sodium bicarbonate may be considered in patients with
arterial pH less than 7.20. Pressors are administered only after adequate fluid resuscitation. Dopamine hydrochloride has
variable effects according to dosage. At low doses (2-3 mcg/kg/min), stimulation of dopaminergic and b-agonist receptors
produces increased glomerular filtration rate, heart rate, and contractility. At higher doses (> 5 mcg/kg/min), a-adrenergic
effects predominate, resulting in peripheral vasoconstriction. Dobutamine (2-20 mcg/kg/min), a synthetic catecholamine
with greater inotropic effect and afterload reduction than dopamine, is the first-line drug for cardiogenic shock. Because
tachyphylaxis can occur after 48 hours, the phosphodiesterase inhibitor amrinone (5-15 mcg/kg/min) is often substituted.
Diuretics, thrombolytics, morphine, nitroglycerin, antiarrhythmics, and antiplatelet agents may be part of a multimodality
approach to treatment of cardiogenic shock secondary to acute myocardial infarction. Distributive shock or neurogenic
shock may require peripheral vasoconstrictors such as epinephrine (2-10 mcg/min) or norepinephrine (0.5-30 mcg/min).
Phenylephrine is avoided in neurogenic shock because of the potential for reflex bradycardia. Vasopressin (antidiuretic
hormone [ADH]) is gaining widespread acceptance in the treatment of distributive shock and has been added to the ACLS
algorithm for ventricular fibrillation cardiac arrest. Shock due to sepsis or SIRS is associated with low levels of
endogenous vasopressin; in hemorrhagic shock, vasopressin is initially elevated and then drops to subnormal levels.
Vasopressin has multiple therapeutic effects: peripheral vasoconstriction, decreased heart rate, hemostasis, increased
serum cortisol, and coronary, cerebral, and pulmonary vasodilation. It has also been shown to potentiate the effects of
other peripheral vasoconstrictors. Paradoxically, at low doses (0.01-0.04 units/min), it acts as a diuretic. The dose is
regulated to maintain normal physiologic serum levels of 20-30 pg/mL. The effect on mortality rate in septic shock is as
yet unknown. Vasopressin-induced vasoconstriction may be mediated by effects on nitric oxide synthesis. Methylene blue
is another inhibitor of the nitric oxide pathway being investigated for use in distributive shock. Broad-spectrum antibiotics
are administered in septic shock until blood cultures and sensitivities become available. Sedation, anxiolytics, and pain
medications are tailored for each individual case. Corticosteroids are lifesaving in the treatment of shock associated with
acute adrenal insufficiency and decrease inflammation associated with acute spinal shock, but they are of no benefit in
other types of shock. Research has focused on regulation of specific inhibitors of the inflammatory response. Protein C
levels are diminished in septic shock, and recombinant protein C (drotrecogin alfa) is now in phase 3 trials. It has been
shown to significantly decrease 28-day mortality in septic shock when given as a continuous infusion of 24 mcg/kg/h for
96 hours. Its mechanism of action is reduction of systemic inflammation by inhibition of thrombosis. Administration of
recombinant protein C has been correlated with lower D-dimer and interleukin-6 levels in this setting.
1136.- Complicacin grave de la cirrosis heptica con ascitis:
a) Nefritis perdedora de potasio

b) Sndrome hepatorrenal
c) Trombosis de la vena renal
d) Necrosis papilar aguda
e) Nefritis tbulo-intersticial
Hepatorenal syndrome occurs in up to 10% of patients with advanced cirrhosis and ascites and is characterized by
azotemia in the absence of shock or significant proteinuria and by failure of renal function to improve following
intravenous infusion of 1.5 L of isotonic saline. Oliguria, hyponatremia, and low urinary sodium are typical features.
Hepatorenal syndrome is diagnosed only when other causes of renal failure (including prerenal azotemia and acute
tubular necrosis) have been excluded. Type I hepatorenal syndrome is characterized by doubling of the serum creatinine
to a level greater than 2.5 mg/dL or by halving of the creatinine clearance to less than 20 mL/min in less than 2 weeks.

Type II hepatorenal syndrome is more slowly progressive and chronic. The cause is unknown, but the pathogenesis
involves intense renal vasoconstriction, possibly because of impaired synthesis of renal vasodilators such as
prostaglandin E2 and decreased total renal blood flow; histologically, the kidneys are normal. Treatment is often
ineffective. Improvement may follow intravenous infusion of the long-acting vasoconstrictor ornipressin and albumin (but
with a high rate of ischemic side effects), ornipressin and dopamine, terlipressin (a long-acting vasopressin analog not
available in the United States) and albumin, norepinephrine and albumin, or administration of the somatostatin analog
octreotide subcutaneously, midodrine, an a-adrenergic drug, orally, and albumin intravenously. Prolongation of survival
has been associated with use of the molecular adsorbent recirculating system (MARS), a modified dialysis method that
selectively removes albumin-bound substances. Improvement and sometimes normalization of renal function may also
follow placement of a TIPS. Mortality is high without liver transplantation, death being due to complicating infection or
hemorrhage.
1137.- La enfermedad causada por las bacterias del gnero shiguelas se debe a:
a) Produccin de enterotxinas
b) Capacidad de invadir las clulas epiteliales del colon
c) Adherencia a las clulas HP2
d) Produccin de hemolisina
e) Produccin de verotoxina
Shigellosis may produce either predominantly watery diarrhea or watery diarrhea that progresses to dysentery. The
severity of disease is largely determined by the invading organism. S dysenteriae and S flexneri are the agents most
commonly associated with bacillary dysentery, whereas the other Shigella species more often produce watery diarrhea.
The pathogenesis of the watery-diarrhea phase of bacillary dysentery is caused by a combination of lumenal bacterial
replication and superficial mucosal invasion in the small intestine. During this phase of disease, large numbers of
shigellae are present in the lumen of the small intestine. This phase of the disease is correlated with the onset of
cramping abdominal pain, fever, and toxemia. Within days, the lumenal contents of the small intestine do not contain
shigellae, and the site of infection is the colon. The shigellae invade colonic mucosa and occasionally invade to the level
of the submucosa. Factors that are important for invasion are present on the bacterial chromosome, as well as on a 140-
MDa plasmid. Eventually, epithelial cell death occurs, and the mucosa sloughs, possibly secondarily to shigatoxin
production. The loss of mucosa evokes an intense inflammatory response and allows for the introduction of coliform
bacteria. Microabscesses, epithelial ulcerations, and pseudomembranes that consist of sloughed epithelial cells, bacteria,
fibrin, and inflammatory cells may be seen. This phase of the disease correlates with tenesmus and fractionated stools
that contain blood, mucus, and inflammatory debris.
1138.- Si existe salida de lquido amnitico y dilatacin cervical, se trata de un aborto:
a) Inminente
b) Incompleto
c) Diferido
d) Inevitable
e) En evolucin
About three-fourths of spontaneous abortions occur before the 16th week; of these, three-fourths occur before the eighth
week. Almost 20% of all clinically recognized pregnancies terminate in spontaneous abortion. More than 60% of
spontaneous abortions result from chromosomal defects due to maternal or paternal factors; about 15% appear to be
associated with maternal trauma, infections, dietary deficiencies, diabetes mellitus, hypothyroidism, or anatomic
malformations. There is no reliable evidence that abortion may be induced by psychic stimuli such as severe fright, grief,
anger, or anxiety. In about one-fourth of cases, the cause of abortion cannot be determined. There is no evidence that
video display terminals or associated electromagnetic fields are related to an increased risk of spontaneous abortion. It is
important to distinguish women with a history of incompetent cervix from those with more typical early abortion and those
with premature labor or rupture of the membranes. Characteristically, incompetent cervix presents as "silent" cervical
dilation (ie, with minimal uterine contractions) between 16 and 28 weeks of gestation. Women with incompetent cervix
often present with significant cervical dilation (2 cm or more) and minimal symptoms. When the cervix reaches 4 cm or
more, active uterine contractions or rupture of the membranes may occur secondary to the degree of cervical dilation.
This does not change the primary diagnosis. Factors that predispose to incompetent cervix are a history of incompetent

cervix with a previous pregnancy, cervical conization or surgery, cervical injury, diethylstilbestrol (DES) exposure, and
anatomic abnormalities of the cervix. Prior to pregnancy or during the first trimester, there are no methods for determining
whether the cervix will eventually be incompetent. After 14-16 weeks, ultrasound may be used to evaluate the internal
anatomy of the lower uterine segment and cervix for the funneling and shortening abnormalities consistent with cervical
incompetence.
1. Threatened Abortion: Bleeding or cramping occurs, but the pregnancy continues. The cervix is not dilated.
2. Inevitable Abortion: The cervix is dilated and the membranes may be ruptured, but passage of the products of
conception has not occurred. Bleeding and cramping persist, and passage of the products of conception is considered
inevitable.
3. Complete Abortion: The fetus and placenta are completely expelled. Pain ceases, but spotting may persist.
4. Incomplete Abortion: Some portion of the products of conception (usually placental) remain in the uterus. Only mild
cramps are reported, but bleeding is persistent and often excessive.
5. Missed Abortion: The pregnancy has ceased to develop, but the conceptus has not been expelled. Symptoms of
pregnancy disappear. There is a brownish vaginal discharge but no free bleeding. Pain does not develop. The cervix is
semifirm and slightly patulous; the uterus becomes smaller and irregularly softened; the adnexa are normal.
1139.- Enfermedad exantemtica comn de la infancia qu causa sordera, catarata congnita y cardiopata:
a) Sarampin
b) Varicela
c) Rubola
d) Exantema sbito
e) Erisipela
La rubola es una infeccin aguda, benigna, predominantemente infantil. Se caracteriza por dolor de garganta, fiebre,
inflamacin de los ganglios ceflicos y cervicales y la aparicin de una erupcin rosada, que se inicia en la cara y
despus se extiende a todo el cuerpo. Est producida por un togavirus, que cuando afecta a una embarazada puede
anidar en la placenta y, rompiendo la barrera placentaria, llegar a la circulacin fetal e infectar al feto. Si esta infeccin se
produce en el periodo de embriognesis puede generar malformaciones en el feto. Embriopata rubelica: Conjunto de
malformaciones fetales provocadas por el virus de la rubeola cuando infect a la madre en el periodo de organognesis.
Suele afectar sobre todo al corazn y al cristalino (catarata rubelica).
1140.- Parvovirus B-19 es el causante de la enfermedad exantemtica conocida como:
a) Erisipela
b) 5 enfermedad o eritema infeccioso
c) Varicela
d) Escarlatina
e) Rubola
Pequeo virus con cido desoxirribonucleico monocatenario de la familia Parvoviridae que infecta a seres humanos,
causando eritema infeccioso y crisis aplsicas en la anemia hemoltica. Otra cepa de Parvoviridae, la cepa canina P2,
causa enteritis aguda y miocarditis en perros. El eritema infeccioso es una enfermedad infecciosa aguda benigna, sobre
todo de nios, caracterizada por fiebre y por una erupcin eritematosa que comienza en las mejillas y que luego aparece
en brazos, muslos, nalgas y tronco.
1141.- Una complicacin grave del sarampin es:
a) Meningitis basal
b) Neumona
c) Pancreatitis
d) Orquiepididimitis
e) Otomastoiditis
Acute complications can include meningoencephalitis, pneumonia, otitis media, and laryngotracheitis. Measles
meningoencephalitis occurs in 1 per 1000 cases. It has a high morbidity and mortality rate . "Black measles" is a

severe, hemorrhagic variation of typical measles. It is extremely rare in the postvaccination era . It has a high mortality
rate. Patients present with a confluent hemorrhagic skin rash, encephalitis, and pneumonia. Bleeding often
occurs via nose, mouth, and gastrointestinal tract. Measles infection during pregnancy produces significant fetal morbidity
and mortality, especially if infection occurs during the first trimester. Measles uncommonly produces severe abdominal
pain during the acute febrile phase. Etiologies for this pain can be mesenteric lymphadenitis or appendicitis. Evidence of
peritonitis warrants prompt surgical evaluation. Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE) is a rare, late-onset, lethal
neurodegenerative sequela of measles infection. It occurs with an incidence of 0.6-2.2 cases/100,000 infections and 1
case/1 million vaccinations. SSPE results from a slowly progressive chronic infection with the virus. SSPE becomes
clinically evident an average of 7 years after initial measles exposure. Symptoms include unusual behavior,
developmental regression, ataxia, myoclonic jerks, visual impairment, and aphasia. All of these symptoms are
progressive, leading ultimately to decorticate rigidity and death, which usually occurs 6-9 months after onset of symptoms.
Confirmation of the diagnosis can be made by electroencephalogram, serology, and analysis of the cerebrospinal fluid.
Cerebrospinal fluid shows high IgG as does serum. No current therapy is effective.
1142.- Una mujer de 65 aos presenta una masa tumoral en la mama izquierda, fija a la pared torcica, y
ganglios palpables en la regin axilar ipsilateral en la evaluacin inicial de la paciente se debe incluir:
a) Biopsia incisional
b) Aspiracin con aguja fina
c) Biopsia excisional
d) Tomografia axial computada
e) Ultrasonido
The diagnosis of breast cancer depends ultimately upon examination of tissue or cells removed by biopsy. Treatment
should never be undertaken without an unequivocal histologic or cytologic diagnosis of cancer. The safest course is
biopsy examination of all suspicious masses found on physical examination and of suspicious lesions demonstrated by
mammography. About 60% of lesions clinically thought to be cancer prove on biopsy to be benign, and about 30% of
lesions believed to be benign are found to be malignant. These findings demonstrate the fallibility of clinical judgment and
the necessity for biopsy. A breast mass should not be followed without histologic diagnosis, except perhaps in the
premenopausal woman with a nonsuspicious mass presumed to be a fibrocystic condition. A lesion such as this could be
observed through one or two menstrual cycles. The simplest method is needle biopsy, either by aspiration of tumor cells
(fine-needle aspiration cytology) or by obtaining a small core of tissue with a hollow needle. Fine-needle aspiration
cytology is a useful technique whereby cells are aspirated with a small needle and examined by the pathologist. This
technique can be performed easily with no morbidity and is much less expensive than excisional or open biopsy. The
main disadvantages are that it requires a pathologist skilled in the cytologic diagnosis of breast cancer and that it is
subject to sampling problems, particularly because deep lesions may be missed. Furthermore, noninvasive cancers
usually cannot be distinguished from invasive cancers. The incidence of false-positive diagnoses is extremely low,
perhaps 1-2%. The false-negative rate is as high as 10%. Most experienced clinicians would not leave a suspicious
dominant mass in the breast even when fine-needle aspiration cytology is negative unless the clinical diagnosis, breast
imaging studies, and cytologic studies were all in agreement. Large-needle (core needle) biopsy removes a core of tissue
with a large cutting needle. Hand-held biopsy devices make large-core needle biopsy of a palpable mass easy and cost
effective in the office with local anesthesia. As in the case of any needle biopsy, the main problem is sampling error due to
improper positioning of the needle, giving rise to a false-negative test result. Open biopsy under local anesthesia as a
separate procedure prior to deciding upon definitive treatment is the most reliable means of diagnosis. Needle biopsy or
aspiration, when positive, offers a more rapid approach with less expense and morbidity, but when nondiagnostic it must
be followed by open biopsy. Open biopsy consists of either an incisional biopsy or an excisional biopsy. An incisional
biopsy is one in which an incision is made and a portion of the breast abnormality is removed for histologic evaluation. An
excisional biopsy is also done through an incision in the skin, but with the intent to remove the entire abnormality, not
simply a sample. Incisional biopsies are rarely performed now. Additional evaluation for metastatic disease and
therapeutic options can be discussed with the patient after the histologic or cytologic diagnosis of cancer has been
established. This approach has the advantage of avoiding unnecessary procedures, since cancer is found in the minority
of patients biopsied for a breast lump. In situ cancers are not easily diagnosed cytologically and usually require excisional
biopsy. As an alternative in highly suspicious circumstances, the patient may be admitted to the hospital, where the
diagnosis is made on frozen section of tissue obtained by open biopsy under general anesthesia. If the frozen section is
positive, the surgeon can proceed immediately with operation. This one-step method is rarely used today except when a
cytologic study has suggested cancer but is not diagnostic and there is a high clinical suspicion of malignancy. In general,

the two-step approach outpatient biopsy followed by definitive operation at a later dateis preferred in the diagnosis and
treatment of breast cancer, because patients can be given time to adjust to the diagnosis of cancer, can consider
alternative forms of therapy, and can seek a second opinion if they wish. There is no adverse effect from the short (1-2
weeks) delay of the two-step procedure, and this is the current recommendation of the NCI.
1143.- La infeccin neonatal de la cornea o de la conjuntiva es causada con ms frecuencia por:
a) Pseudomonas
b) Estreptococos
c) Clamidias
d) Espiroquetas
e) Estadilococos
Conjuntivitis purulenta del recin nacido que es adquirida durante el paso por el canal del parto. La ms grave es la
gonoccica, que puede llegar a producir lceras corneales y perforacin del ojo. Su incidencia ha disminuido mucho
desde que se realiza profilaxis mediante la instilacin de un colirio antibitico nada ms nacer. Actualmente, las causas
ms frecuentes son las reacciones irritativas producidas por los colirios utilizados de forma preventiva, las clamidias y
las bacterias tipo estafilococos.
1144.- En los trastornos de angustia esta indicado:
a) Haloperidol
b) Risperidona
c) Imipramina
d) Triazolam
e) Clordiazepoxido
Los ansioliticos del tipo de las bezodiazepinas son el tratamiento de eleccin en los transtornos de angustia, entre ellos
se encuentra el triazolam (hipntico benzodiacepnico) que ejerce sus efectos sobre el sistema nervioso central. Tiene
una semivida de eliminacin breve (2,1-5 h.) y de metabolizacin heptica. Aunque este frmaco es usado,
principalmente, como inductor del sueo.
1145.- Una mujer de 15 aos refiere la presencia de un ndulo en la cara anterior del cuello. En la
exploracin fsica se encuentra una tumoracin entre el piso de la boca y el cartlago cricoides, que es movil
a la palpacin y durante la deglucin. El diagnstico ms probable es?:
a) Quiste branquial
b) Quiste tirogloso
c) Linfagioma
d) Bocio nodular
e) Quiste dermoide
Quiste que se localiza en algn punto de la trayectoria seguida por el esbozo tiroideo, desde el agujero ciego en la base
de la lengua, hasta su destino definitivo, debajo del cartlago tiroides. Se suele manifestar en nios mediante un ndulo
que crece o se inflama, a la altura del hueso hioides o por debajo de l, en la lnea media del cuello. Su tratamiento
consiste en la extirpacin del remanente del tejido tiroideo, junto con la parte central del hioides.
1146.- Una mujer de 35 aos qu cursa con embarazo de 32 semanas acude a urgencias por presentar
hemorragia vaginal importante, dolor a la palpacin abdominal, hipertona uterina y sufrimiento fetal, lo mas
probable es que las manifestaciones clnicas se deban a:
a) Amenaza de aborto prematuro

b) Insercin baja de placenta
c) Placenta previa central
d) Placenta acreta
e) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

Premature separation of the placenta is defined as separation from the site of uterine implantation before delivery of the
fetus (about 1 in 7789 deliveries). The severe form (resulting in fetal death) has an incidence of about 1 in 500750
deliveries. Two principal forms of premature separation of the placenta may be recognized depending on whether the
resulting hemorrhage is external or concealed. In the concealed form (20%), the hemorrhage is confined within the
uterine cavity, detachment of the placenta may be complete, and the complications are often severe. Approximately 10%
of abruptions are associated with clinically significant coagulopathies (disseminated intravascular coagulation [DIC]). In
the external form (80%), the blood drains through the cervix, placental detachment is more likely to be incomplete, and
the complications are fewer and less severe. Hemorrhage from an incompletely detached placenta may sometimes be
concealed by intact membranes, in which case it is said to be relatively concealed. Occasionally, the placental
detachment involves only the margin or placental rim. Here, the most important complication is the possibility of
premature labor. Approximately 30% of cases of third-trimester bleeding are due to placental separation, with the initial
hemorrhage usually encountered after the 26th week. Placental separation in early pregnancy cannot be distinguished
from other causes of abortion. About 50% of separations occur before the onset of labor, and 1015% are not diagnosed
before the second stage of labor. In general, the clinical findings correspond to the degree of separation. About 30% of
separations are small, produce few or no symptoms, and usually are not noted until the placenta is inspected. Larger
separations are accompanied by abdominal pain and uterine irritability. Hemorrhage may be visible or concealed. If the
process is extensive, there may be evidence of fetal distress, uterine tetany, disseminated intravascular coagulation, or
hypovolemic shock. Increased uterine tonus and frequency of contractions may provide early clues of abruption. About
80% of patients will present with vaginal bleeding, and two-thirds will have uterine tenderness and abdominal or back
pain. One-third will have abnormal contractions; about half of these will have high-frequency contractions and half
hypertonus. More than 20% of patients with abruptio placentae will be diagnosed erroneously as having idiopathic
premature labor. Fetal distress will be present in more than 50% of cases, and 15% will present with fetal demise. If the
placental separation is marginal, there will be only minimal irritability and no uterine tenderness or fetal distress. There
may be a limited amount of external bleeding (50150 mL), either bright or dark red depending on the rapidity of its
appearance.
1147.- Cuando una enfermedad se presenta con la frecuencia constante en una comunidad geogrfica se
afirma qu existe:
Epidemia
Endemia
Brote
Pandemia
Prevalencia
Una endemia es una enfermedad, generalmente infecciosa, que es recurrente en pocas fijas en ciertos pases por
influencia de una causa local especial; y puede convertirse en epidemia.
1148.- El componente ms frecuente de los clculos urinarios:
a) Cistina
b) cido rico
c) Oxalato de calcio
d) Carbonato de calcio
e) Fosfato de amonio-magnesio
Five major types of urinary stones: calcium oxalate, calcium phosphate, struvite, Eric acid, and cystine. Most urinary
stones contain calcium (85%) and are radiopaque; uric acid stones are radiolucent.
1149.- Masculino de 60 aos, con antecedentes de sangrado crnico de tubo digestivo, a la exploracin
fsica presenta palidez +++, no se encuentran viceromegalias o adenomegalias. Laboratorio: hemoglobina
6.0, leucocitos y plaquetas normales, volumen globular medio y hemoglobina corpuscular media disminuidas,
el diagnstico ms probable es:
a) Anemia megaloblstica

b) Esferocitosis
c) Anemia por deficiencia de hierro
d) Talasemia
e) Anemia hemoltica autoinmune
In iron deficiency anemia, absent bone marrow iron stores or serum ferritin <12 mcg/L are both patognomonic. Caused by
bleeding in adults unless proved otherwise. Most common cause of anemia worldwide. Hematocrit low, but initially mean
corpuscular hemoglobin (MCV) normal, later MCV low. Platelet count often increased. Serum ferritin low; value <30 mcg/L
highly reliable indicator of iron deficiency. Serum total iron-binding capacity (TIBC) rises. Serum iron <30 mcg/dL and
transferrin saturation <15% after iron stores depleted. Blood smear shows hypochromic microcytic cells; anisocytosis
[variation in red blood cell (RBC) size], and poikilocytosis (variation in RBC shape).
1150.- La precarga esta determinada:
a) Presin intratoracica e impedancia adquirida

b) Frecuencia cardiaca y presin sistlica
c) Retorno venoso y presin intrapericardica
d) Tensin parietal sistlica y grosor de la pared de los vasos
e) Tono parasimptico y presin diastlica
Fuerza ejercida sobre la pared ventricular relajada en el final de la distole, lo que condiciona la longitud de los
sarcmeros de las fibras miocrdicas al inicio de la contraccin cardiaca. Fisiolgicamente viene determinada por el
retorno venoso y la actividad mecnica auricular.
1151.- Una mujer de 62 aos aparentemente sana, acude por disminucin de peso de 2 kg, acompaado de
diaforesis de predominio nocturno, crecimiento ganglionar cervical derecho nico, se realiza biopsia y la
identificacin histolgica demuestra clulas de Reed-Stemberg. La tomografa toracoabdominal es normal, el
diagnstico ms probable es:
a) Linfoma no Hodgkin
b) Linfoma de Hodgkin
c) Linfoma tipo Burkitt
d) Linfoma de clulas grandes
e) Linfoma folicular anaplasico
La enfermedad de Hodgkin es una neoplasia maligna caracterizada por el aumento de tamao progresivo e indoloro de
los tejidos linfoides, hacindose evidente habitualmente en primer lugar en los ganglios linfticos regionales, con
esplenomegalia, y la presencia de clulas de Reed-Sternberg, macrfagos grandes, atpicos con ncleos mltiples o
polilobulados y con un nuclolo prominente. Entre los sntomas se incluyen anorexia, prdida de peso, prurito
generalizado, febrcula, sudores nocturnos, anemia y leucocitosis. El tratamiento de eleccin para los estadios precoces
de la enfermedad es la radioterapia total sobre el tejido linfoide, protegiendo el resto de los rganos; el tratamiento de la
enfermedad avanzada es la poliquimioterapia.
1152.- El crecimiento uterino mayor al esperado unido a la ausencia de partes fetales y la elevacin de
gonadotropina corinica, son datos de diagnstico de:
Embarazo ectpico
Polihidramnios
Producto anencefalo
Embarazo molar
bito fetal
En el embarazo molar se desarrolla una mola hidatdica a partir del tejido trofoblstico en la fase precoz del desarrollo
embrionario. Todos los signos de embarazo estn exagerados: el tero crece ms rpidamente de lo normal, los mareos
matutinos suelen ser ms intensos y constantes, es probable que la tensin arterial est elevada y las concentraciones
plasmticas de gonadotropinas corinicas estn extremadamente elevadas.

1153.- Enfermedad exantemtica comn de la infancia qu cursa con tres periodos clnicos bien definidos:
a) Varicela
b) Rubola
c) Exantema sbito
d) Enfermedad de Kawasaki
e) Sarampin
El sarampin es una enfermedad viral aguda, muy contagiosa, que afecta al tracto respiratorio y que se caracteriza por la
aparicin de un exantema cutneo maculopapular diseminado que aparece principalmente en nios pequeos no
inmunizados. El sarampin est producido por un paramyxovirus y se transmite por contacto directo a travs de las
gotculas procedentes de la nariz, garganta y boca de las personas infectadas, normalmente en la fase prodrmica de
la enfermedad. La transmisin indirecta a travs de personas no infectadas o fmites es infrecuente. El perodo de
incubacin es de 7 a 14 das, seguido de un perodo prodrmico que se caracteriza por fiebre, malestar general,
coriza, tos, conjuntivitis, fotofobia, anorexia y las patognomnicas manchas de Koplik , que aparecen 1-2 das antes del
exantema. Se producen faringitis e inflamacin de la mucosa larngea y traqueobronquial, la temperatura puede
ascender hasta 39,5 C, y existe una marcada leucopenia granuloctica. Las ppulas de la erupcin aparecen primero
como manchas de color rosa-marrn irregulares alrededor de la lnea de nacimiento del cabello, en las orejas y en el
cuello, diseminndose despus rpidamente, en 24-48 horas, hacia el tronco y las extremidades, transformndose en
rojo, maculopapular y denso, con aspecto de manchas. En 3-5 das cede la fiebre y las lesiones se aplanan, adquieren
un color marrn y comienzan a desaparecer, produciendo una descamacin fina, especialmente en las zonas ms
afectadas.
1154.- Signo inequvoco de sarampin:
a) Koplik
b) Adenopatias retroauriculares
c) Otitis media supurante
d) Neumona atpica
e) Exantema de un solo brote
Typical measles, also referred to as "natural measles," can occur at any age. Immunity is lifelong, so recurrence is
extremely rare. A prodromal phase of 2-4 days is marked by fever, malaise, cough, coryza, conjunctivitis, and pharyngitis.
A pathognomonic enanthem of measles (Koplik's spots) erupts on the buccal mucosa during this phase . These
appear as small blue to white plaques. The exanthem phase begins ~2 weeks after exposure. The maculopapular rash
first appears on the brow and posterior auricular area. It progresses to cover the face and spreads to the distal extremities
within 72 h. Large areas of the rash will progress to confluence, then desquamate leaving transient hyperpigmented
areas. The rash usually begins to clear on the 3rd or 4th day. The fever peaks on the 2nd or 3rd day of the rash.
1155.- La correccin ptica de la hipermetropa se hace con lentes:
a) Positivos
b) Planos
c) Negativos
d) Cilndricos
e) Curvos
La hipermetropa es un defecto de refraccin que se caracteriza porque las imgenes se enfocan por detrs de la retina.
Se puede compensar, total o parcialmente, en personas jvenes mediante la acomodacin, precisando, en caso
contrario, de cristales de graduacin positiva para poder obtener una visin correctamente enfocada.
1156.- En un paciente quirrgico que desarrolla acidosis metablica existe:
a) Prdida de cidos fijos y ganancia de bicarbonato base

b) Retencin de cidos fijos y prdida de bicarbonato base

c) Retencin de CO2 por disociacin de cido carbnico

d) Prdida excesiva de CO2 por disociacin de cido carbnico
e) Prdida de cidos fijos y retencin de CO2
La base de la acidosis metablica es la disminucin de bicarbonato (HCO3), que si se asocia a hipercloremia tendria
anion-gap normal o disminuido, y si se asocia a normocloremia tendra anion-gap aumentado.
1157.- El efecto del reflejo timpnico consiste en:
a) Facilitar la percepcin de notas agudas

b) Proteger receptores auditivos de notas fuertes
c) Igualar la presin de odo con la atmosfrica
d) Aumentar la agudeza auditiva
e) Permitir la discriminacin tonal
El reflejo tambin denominado del msculo martillo es un mecanismo defensivo ante los ruidos intensos: se contrae el
msculo martillo y el tmpano se tensa, con lo cual quedan muy limitados sus movimientos.
1158.- A partir de 1990 ao en que haba en una regin dada, 4500 casos de cncer Cervio-uterino, se han
diagnosticado 300 casos ms cada ao, esta informacin corresponde a la tasa de:
a) Incidencia
b) Letalidad
c) Morbilidad
d) Mortalidad
e) Prevalencia
La incidencia (en epidemiologa) es el nmero de nuevos casos en un determinado perodo de tiempo.
1159.- Tratamiento farmacolgico del hiperaldosteronismo primario se debe llevar a cabo con la
administracin de:
a) Furosemide
b) Triamterene
c) Espironolactona
d) Clorotiazida
e) cido etacrinico
Aldosterone stimulates renal tubule to reabsorb sodium and excrete potassium. Primary hyperaldosteronism may be due
to unilateral adrenocortical adenoma (Conns syndrome, 73%) or bilateral cortical hyperplasia (27%), which may be
glucocorticoid-supressible due to an autosomal dominant genetic defect allowing ACTH stimulation of Aldosterone
production. Hypertension, polyuria, polydipsia, muscular weakness, hypokalemia, alkalosis, plasma and urine aldosterone
levels elevated and plasma rennin level low. Spironolactone is the treatment of choice for bilateral adrenal hyperplasia
and is an option for patients with unilateral adrenal adenoma (Conns syndrome) who are poor surgical candidates.
1160.- La etiologa de la fiebre reumtica es:
a) Parasitaria
b) Viral
c) Bacteriana
d) Idiopatica
e) Fungicida
La fiebre reumtica es una infeccin producida por el estreptococo hemoltico. Se denomina reumtica porque uno de los
sntomas caractersticos es el dolor articular. Se manifiesta con ms frecuencia en la poca juvenil. La fiebre es un

sntoma constante y puede durar hasta dos semanas. La complicacin ms temible es la endocarditis, que afecta a las
vlvulas cardiacas produciendo estenosis e insuficiencias valvulares.
1161.- Agente responsable del 50% de las neumonas adquiridas en el medio hospitalario por pacientes qu
reciben asistencia ventilatoria:
a) Pseudomonas aeruginosa
b) Streptococcus pneumoniae
c) Staphylococcus aureus
d) Clostrifium pneumoniae
e) Haemophilus influenzae
La neumona asociada a ventilacin es la neumona que se desarrolla en un paciente sometido a ventilacin mecnica
despus de 48 horas de la intubacin. El 20% de los pacientes intubados y hasta el 70% de los pacientes con sndrome
de distrs respiratorio agudo desarrollan neumona asociada al ventilador. La incidencia de neumona nosocomial
asociada a ventilador es alta, el rango flucta entre 7 a 40%, tales infecciones prolongan la permanencia y contribuyen a
la mortalidad en las unidades de cuidados intensivos. La neumona asociada a ventilador (NAV) es la principal causa de
muerte en terapia intensiva. El diagnstico clnico se establece cuando el paciente presenta un nuevo o progresivo
infiltrado en la radiografa de trax y al menos, dos de los siguientes criterios: fiebre superior a 39C, secreciones
traqueales purulentas, leucopenia o leucocitosis con desviacin a la izquierda (> 10% de cayados) o deterioro de la
oxigenacin(>15% de la disminucin de la relacin PaO2/FiO2). La etiologa de la NAV vara ampliamente en base a el
hospital, la unidad y el tipo de pacientes admitidos. Enterobacter fue encontrado a ser el ms prevalente en EE.UU. y el
Acinetobacter, fue encontrado a ser el ms prevalente en Europa. En la mayora de los estudios, los grmenes
aislados con mayor frecuencia fueron los bacilos gramnegativos (Pseudomona por ejemplo), con un rango
de 40% a 87% .
1162.- Medicamento que reduce el reflujo esofgico al incrementar el tono del esfnter inferior y normalizar la
peristalsis esofgica es:
a) Atropina
b) Nicotina
c) Cisaprida
d) Metoclopramida
e) Cimetidina
Los agentes colinrgicos tambin tienen efectos benficos en la ERGE. Estos han demostrado incrementar el tono del
esfnter esofgico inferior, incrementar la amplitud de la peristalsis del esfago y promover el vaciamiento gstrico. Los
ms utilizados son cisapride y metoclopramida. Cisapride, acta va receptores de serotonina estimulando la secrecin
de acetilcolina en el plexo mientrico, el cual incrementa la motilidad esofgica y acelera el vaciamiento gstrico. Esta
droga es sinrgica con los bloqueantes H2. Estudios realizados demuestran que a dosis de 10-20 mg de cisapride cuatro
veces al da, mejora la esofagitis (endoscpica y sintomticamente) en aproximadamente 57 al 69% de los pacientes.
1163.- Caractersticas de todos los virus tumorales oncognicos :
a) Producen sarcoma
b) Constienen enzimas transcriptasa
c) Cambian las caractersticas de crecimiento de las clulas infectadas
d) Son transmitidas por insectos
e) Contienen DNA de doble cadena
Los virus oncognicos son aquellos que poseen la propiedad de poder transformar la clula que infectan en una clula
tumoral. Existen varios mecanismos por los cuales un virus puede desencadenar la transformacin celular en una clula
tumoral.
Un virus que se integre al genoma del hospedador, puede hacerlo de manera tal que se inserte cerca de un
protooncogen. Estos genes generalmente codifican para protenas (como receptores de factores de
crecimiento) que si se expresan de manera regulada, no presentan riesgo, pero al expresarse en gran cantidad

pueden inducir la divisin celular desenfrenada. En general, la secuencia promotora de los virus es muy fuerte,
y puede, al insertarse cerca de este tipo de genes, inducir la expresin exhacerbada de un protooncogn
(convirtindose este ahora en un oncogen.
Un virus puede, codificar en su propio genoma, algn gen que codifique para una protena que induzca a la
clula a reproducirse. Esto puede ocurrir porque algunos virus dependen de la maquinaria celular para
duplicarse, y para que esta est activa, la clula debe estar dividindose.
A veces, cuando un virus se inserta en el genoma de la clula huesped, puede hacerlo interrumpiendo alguna
de las secuencias conocidas como genes supresores de tumores. Estos genes codifican para protenas que
regulan el ciclo celular, como p21, p53 o Rb. Al interrumpirse su secuencia, estas ya no ms codifican para la
protena funcional, poniendo en riesgo todas las funciones que dependen de ellas.
Existen otros mecanismos implicados en la transformacin celular, todos implicados en la multiplicacin de las clulas
provocando que comiencen a reproducirse sin control.
1164.- El interfern inhibe la multiplicacin viral por:
a) Estimulacin de la clula mediadora de la respuesta inmune

b) Estimulacin de la respuesta inmune humoral
c) Accin antiviral directa relacionada con la supresin de la formacin de RNA
d) Causar que las clulas no infectadas produzcan una protena que impida el ensamblaje de
nuevas partculas virales
e) Alertar a la membrana celular de manera que los virus no puedan entrar en ella
Los interferones son protenas que tienen asociados carbohidratos esenciales para su actividad. Por convencin, la
actividad antiviral del interfern es estimada midiendo la inhibicin que ste produce en la incorporacin de uridina
radiactiva en el ARN viral en clulas infectadas por un togavirus. La actividad es expresada como la cantidad de
interfern necesaria para reducir en 50% el nivel normal de sntesis de ARN viral; esta cantidad es arbitrariamente
definida como una unidad de interfern. Por ejemplo, 1 mg de protena de interfern purificado tiene actividad antiviral en
el orden de 109 unidades. Los interferones fueron identificados como protenas secretadas por clulas infectadas por
virus que son capaces de proteger de la infeccin viral a otras clulas, debido a que los interferones estimulan en las
clulas no infectadas la produccin de protenas que inhiben la replicacin de diferentes tipos de virus. El trmino
interfern se refiere a varias protenas que manifiestan esta actividad antiviral aunque no todas estas protenas son
producidas por clulas infectas por virus. Existen dos tipos principales de interfern. los tipo 1 estn representados por el
interfern alfa (IFN alfa) y el interfern beta (IFN beta); ambos tienen una actividad biolgica muy similar siendo ejemplos
de la llamada respuesta inmune inespecfica y sus estructuras moleculares son muy parecidas. El IFN alfa es producido
principalmente por los leucocitos infectados por virus, mientras que el IFN beta es producido por fibroblastos infectados
por virus. El IFN alfa tambin estimula la sintsis de protenas clase 1 del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC-
clase 1), estas molculas estn presentes en las membranas de todas las clulas con ncleo y participan en la
presentacin de antgenos (en particular de antgenos virales) para que sean reconocidos por el sistema inmune.

Mecanismo de accin del interfern: el virus infecta a la clula 1 despus de unirse con el receptor (a). La infeccin viral
enciende la maquinaria celular para permitir la replicacin del genoma viral (b). La presencia de cido nucleico viral
induce la expresin de genes de interfern (c). El interfern es secretado por la clula infectada y se pega a su receptor
especfico presente en la membrana de una clula no infectada (d). La unin del interfern con su receptor induce la
produccin de enzimas que interfieren con la sntesis de protenas. Una de estas enzimas inhibe la traduccin de ARN
mensajero viral, mientras que otra enzima estimula la accin de enzimas endonucleasas que degradan el ARN
mensajero viral. De esta manera, la clula receptora del interfern queda protegida de la infeccin viral. Al inducir estas
dos acciones enzimticas que interfieren con la sntesis de protenas, el interfern inhibe tambin el crecimiento de las
propias clulas, por ello ha sido utilizado experimentalmente como inhibidor de la proliferacin de clulas cancerosas.
1165.- La mayora de los pacientes inmunocompetentes que presentan una infeccin aguda por Toxoplasma
gondii presentan:
a) Hepatitis
b) Linfadenopata
c) Mononucleosis heterofila negativa
d) Fiebre y fatiga
e) Asintomtico
La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por un parsito, el Toxoplasma gondii , protozoario
intracelular obligado. La toxoplasmosis puede ser aguda o crnica, sintomtica o asintomtica. La infeccin aguda
recientemente adquirida suele ser asintomtica en nios mayores y adultos; y en caso de presentar sntomas y signos
(enfermedad aguda) estos suelen ser de corta duracin y autolimitados. En la mayora de los casos persiste como
quistes en los tejidos pero la persona no suele tener manifestaciones clnicas (infeccin crnica), pero en otros casos se
presenta con formas clnicas persistentes o recurrentes (enfermedad crnica). El parsito se presenta bajo tres formas
diferentes: trofozoto (antes taquizoto), quistes tisulares y ooquistes. Estos ltimos slo se producen en los intestinos de
los huspedes definitivos. El ciclo vital del Toxoplasma tiene como husped definitivo al gato, o miembros de su familia,
que tras ingerir alguna de las formas del parsito sufre en las clulas epiteliales de su intestino un ciclo asexual y luego
un ciclo sexual, eliminndose en sus heces millones de ooquistes. Cuando estos esporulan se vuelven infecciosos
pudindose infectar otros animales por su ingestin. Por debajo de 4 grados C, o por encima de 37, no se produce la
esporulacin y los ooquistes no son infecciosos. La infeccin por Toxoplasma en el adulto inmunocompetente
suele ser asintomtica. Habitualmente se encuentra afectacin ganglionar (linfoadenopata cervical) y es
posible la fiebre, malestar general, mialgias, hepatoesplenomegalia y erupcin maculopapulosa simulando
un sndrome mononuclesico . Por lo general los sntomas remiten en pocos meses y rara vez persisten ms de un
ao. La enfermedad grave con encefalitis, neumonitis o miocarditis es muy rara.
1166.- Cual es la causa ms frecuente de meningitis del adulto adquirida en la comunidad:
a) Haemophilus influenzae
b) Pseudomona aeruginosa
c) Streptococcus pneumoniae
d) Staphylococcus aureus
e) Listeria monocytogenes
Tres organismos, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis (meningococo)y Streptococcus pneumoniae

(neumococo), son los responsables del 70-85% de los casos de meningitis bacterianas. H. influenzae tipo B es la causa
ms frecuente de meningitis entre los 3 meses y 6 aos de edad. La infeccin se asocia con frecuencia a faringitis (20-
60%) u otitis (20-50%). Actualmente, la frecuencia de meningitis debida a H. influenzae en nios ha disminuido de forma
importante, en relacin con las campaas de vacunacin contra H. influenzae tipo b permitiendo que S. pneumoniae y N.
meningitidis sea la causa predominante de meningitis en nios mayores de un mes. Factores predisponentes, tales como
defectos anatmicos (trauma craneal, fstula de LCR) o alteraciones de la inmunidad humoral, estn presentes en la
mayora de los adultos con meningitis por H. influenzae. Neisseria meningitidis es la etiologa ms frecuente en el nio
mayor y el adulto joven, infrecuente despus de los 45 aos. S. pneumoniae es la causa predominante de la
meningitis del adulto, y agente etiolgico en todos los grupos de edad. Esta etiologa es particularmente
frecuente despus del trauma craneal o en la presencia de fstula de LCR, hipogammaglobulinemia,

anesplenismo o alcoholismo. En un 50% de los casos se asocia a la meningitis, neumona, otitis o sinusitis.
Las meningitis causada por bacterias diferentes a las tres mencionadas, estn generalmente limitadas a un estado
clnico especfico. Los agentes etiolgicos ms frecuentes de la meningitis neonatal son estreptococos del grupo B,
bacilos gram-negativos, y Listeria monocytogenes. En el adulto, la meningitis por bacilos gram-negativos suele ser
secundaria a neurociruga o trauma, o afectar a pacientes hospitalizados, neoplsicos, o con enfermedad heptica
alcohlica. La meningitis por L. monocytogenes se produce en situaciones de inmunidad comprometida por neoplasias,
transplante de rganos, inmunosupresin, desnutricin, o alcoholismo. La meningitis por Staphylococcus aureus se
asocia con neurociruga y trauma, siendo los casos adquiridos en la comunidad generalmente secundarios a focos de
infeccin fuera del SNC (endocarditis, infeccin de tejidos blandos). La flora habitual de la piel (Estafilococos,
Propionibacterium acnes, y bacilos gram-negativos) puede producir meningitis en pacientes con derivaciones de LCR.
Las bacterias anaerobias y estreptococos diferentes del neumococo son causas infrecuentes de meningitis,
generalmente determinadas por la diseminacin desde abscesos cerebrales o focos paramenngeos tales como otitis y
sinusitis crnicas.
1167.- Un hombre de 43 aos inicio su padecimiento hace tres meses con un cuadro clnico caracterizado
por dificultad para la visin cercana y cefalea ocasional. El diagnostico ms probable es:
a) Ambliopia
b) Hipertensin arterial
c) Migraa.
d) Astigmatismo
e) Presbicia
La presbicia, un trastorno conocido comnmente como "vista cansada", es la dificultad para ver de cerca. Los cambios
producidos por la edad reducen el poder de acomodacin de modo progresivo e irreversible.
Los sntomas de la presbicia son:
-Dificultad para enfocar objetos cercanos, por lo que el individuo tiende a aumentar la distancia entre el objeto y los
ojos. Un gesto muy caracterstico del presbita (persona que padece de vista cansada) al leer es extender los brazos para
separar la lectura de los ojos hasta una distancia que le permita distinguir las letras con mayor nitidez.
-Necesidad de ms luz para leer o realizar otras tareas similares.
1168.- La luxacin posterior de la cadera en una persona adulta puede producir lesin en:
a) Arteria femoral superficial

b) Arteria femoral profunda
c) Vena femoral
d) Nervio citico
e) Nervio femorocutneo
La luxacin de la cadera se produce siempre por un traumatismo indirecto, no ser realiza por un golpe directo sobre la
articulacin, sino el golpe es sobre la rodilla en una persona que esta sentada y desplaza a todo el fmur hacia atrs. El
golpe puede romper la estructura que rodea a la cabeza del fmur y da estabilidad a la articulacin , desplazando el
fmur hacia atrs, originando una luxacin posterior. Debemos sospechar una luxacin de cadera cuando tras un
traumatismo aparece, dolor, impotencia funcional ( no se es capaz de realizar los movimientos habituales de la
articulacin) y la pierna afectada aparece ms corta que la otra pierna, si la luxacin es posterior adems de acortada la
pierna estar robada hacia el interior y hacia adentro. El pronstico depende del tipo de luxacin (anterior - posterior) y
de la existencia o no de fracturas seas asociadas. Entre las posibles complicaciones esta la necrosis avascular (lesin
en la cabeza del fmur por ausencia de vascularizacin) y las lesiones nerviosas por compresin del nervio
citico.
1169.- El sitio ms comnmente afectado por la tuberculosis sea es:
a) Rodilla
b) Cadera
c) Tobillo
d) Columna

e) Hombro
En orden de frecuencia, la tuberculosis extraarticular se localiza en la columna vertebral , la rodilla, extremidades

superiores, pie, tobillo y cadera. La implantacin del bacilo determina el polimorfismo del cuadro clnico.
1170.- Al usar cido valproico, debe tomarse encuentra que entre sus efectos indeseables est la:
a) Leucopenia
b) Trombocitopenia
c) Linfadenopatia
d) Anemia
e) Hipoplasia medular
El cido valproico es un frmaco muy seguro para su utilizacin en cualquier contexto. Entre sus efectos adversos se
encuentran:
Los efectos adversos ms frecuentemente descritos son las molestias gastrointestinales que se
producen aproximadamente en el 20% de los pacientes. Otros efectos frecuentes son obesidad y
ovario poliqustico (> 1% - < 10%). Se han observado casos graves (e incluso fatales) de dao
heptico, particularmente en nios tratados con dosis altas o en combinacin con otros
antiepilpticos.
Trastornos sanguneos y del sistema linftico
Frecuentes: Trombocitopenia, leucopenia
Muy raros: Alteraciones de la mdula sea. Reduccin de la concentracin de fibrgeno y/o
factor VIII de la coagulacin, deterioro de la agregacin plaquetaria, prolongacin del
tiempo de hemorragia, linfocitopenia, neutropenia, pancitopenia, anemia.
Trastornos endocrinos
Raros: Hiperandrogenismo.
Trastornos metablicos y de nutricin
Frecuentes: Incremento o disminucin de peso y del apetito.
Raros: Hiperinsulinemia, niveles bajos de factor de crecimiento similar a insulina ligado a
protena I, edema.
Trastornos psiquitricos
Raros: Irritabilidad, alucinaciones, confusin.
Trastornos del sistema nervioso
Frecuentes: Somnolencia, temblor, parestesias.
Raros: Dolor de cabeza, hiperactividad, espasticidad, ataxia, estupor, hipersalivacin.
Muy raros: Encefalopata*1, demencia asociada a atrofia cerebral.
Trastornos gastrointestinales
Muy frecuentes: Dolor, nuseas, vmitos.
Raros: Diarrea.
Muy raros: Pancreatitis (ver 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo).
Trastornos hepato-biliares
Frecuentes: Cambios en los test hepticos.
Raros: Dao heptico grave*2
Trastornos de la piel y tejido subcutneo
Frecuentes: Prdida transitoria del pelo y debilitamiento
Raros: Eritema multiforme, lupus eritematoso (ver 4.4. Advertencias y precauciones
especiales de empleo).
Muy raros: Sndrome de Stevens-Johnson, sndrome de Lyell
Trastornos renales y urinarios
Muy raros: Sndrome de Fanconi, enuresis en nios.
Trastornos del sistema reproductor y de las mamas
Frecuentes: Amenorrea, ovario poliqustico
Raramente se ha observado el desarrollo de una encefalopata de patognesis desconocida
producida poco despus de haberse utilizado un medicamento que contena cido valproico,
reversible tras la retirada del medicamento. En algunos de estos casos se ha descrito un incremento

de los niveles de amonaco y, en el caso de combinacin con fenobarbital, un incremento de los

niveles de fenobarbital. En casos aislados, particularmente con dosis altas o en combinacin con
otros antiepilpticos, se han detectado encefalopatas crnicas asociadas con sntomas neurolgicos
y alteraciones de las funciones corticales altas, cuya etiologa no ha podido ser adecuadamente
explicada todava.
Debe ponerse especial atencin a los siguientes signos de dao heptico: una reduccin del efecto
antiepilptico caracterizada por el incremento o la recurrencia de las convulsiones epilpticas,
sensacin de debilidad fsica, prdida de apetito, nuseas, vmitos repetidos, dolor epigstrico de
origen desconocido, formacin de edema localizado o generalizado, apata, alteraciones de la
consciencia con confusin, agitacin y trastornos del movimiento. En muy raros casos se ha
observado tambin dao pancretico con sntomas clnicos similares. En nios pequeos y mayores,
estos sntomas deben ser cuidadosamente vigilados. Si los sntomas mencionados anteriormente
persisten o son graves, debe realizarse tambin una investigacin de laboratorio apropiada (ver 4.4
Advertencias y precauciones especiales de empleo).
1171.- La tromboembolia pulmonar masiva presenta:
a) Hipoxemia y normocapnia
b) Hipoxemia e hipercapnia
c) Hipoxemia e hipocapnia
d) Normoxemia e hipocapnia
e) Normoxemia e hipercapnia
La obstruccin produce una zona del pulmn que es ventilada pero no perfundida, lo que se ha determinado espacio
muerto intrapulmonar. Existe una bronconstriccin que puede ser vista como un mecanismo para reducir la ventilacin
hacia la zona afectada y sera debido a la hipocapnia que resulta del cese del flujo sanguneo. Se produce una
prdida surfactante alveolar, que no ocurre inmediatamente. Se inicia alrededor de las 2 - 3 horas, siendo completa luego
de 12 a 15 horas; esto conlleva la aparicin de atelectsia luego de 24 a 48 horas de la interrupcin del flujo. La
hipoxemia es una consecuencia comn del TEP pero no siempre est presente . Se debe a varios mecanismos:
trastorno de la relacin V/Q, insuficiencia cardaca con P02 en sangre venosa mixta baja y perfusin obligada hacia
zonas no ventiladas.
1172.- Cul es el reservorio de la amibiasis dentro de las enfermedades parasitarias que atacan al ser
humano:
a) Agua contaminada con quistes

b) Individuo con enfermedad crnica
c) Individuo con enfermedad aguda
d) Animales domsticos
e) Quistes depositados en los alimentos
La amebiasis o amibiasis es una enfermedad parasitaria de tipo alimenticia del intestino producida por la infeccin
causada por la ameba Entamoeba histolytica, protozoo rhizpodo muy extendido en climas clidos y tropicales. El
parsito se adquiere por lo general en su forma qustica a travs de la ingestin oral de alimentos o lquidos
contaminados. Cuando invade el intestino, puede producir disentera, aunque tambin puede extenderse a otros
rganos.
De cada 10 personas que se les detectan el parsito, una de ellas desarrollar sntomas, los cuales pueden variar desde
unas pequeas diarreas hasta casos ms graves4. La enfermedad desarrolla dos fases:
Fase aguda: es la ms grave, y puede durar de semanas a meses. El enfermo presenta fuertes dolores
abdominales y heces sanguinolentas.
Fase crnica: puede durar aos, y si no se trata puede tener un desenlace fatdico. En este caso, se alternan
diarreas leves con estreimiento.
Si la enfermedad se agrava, se pueden producir complicaciones, tales como perforaciones del intestino o amebiasis
cutnea (lceras alrededor del ano cuando la disentera amebiana es muy intensa) o puede conducir a la formacin de

abscesos en el hgado, los pulmones, y con menos frecuencia en el corazn; en casos raros puede incluso alcanzar y
lesionar el cerebro.
1173.- El cuadro caracterstico que comprende ataque agudo bilateral de pares craneales, debilidad con
parlisis de vas descendentes, trastornos de la visin, disfagia, boca seca, parlisis flcida simtrica, sin
fiebre, relacionada al consumo de alimentos contaminados corresponde a:
Clera
Shigelosis
Giardiasis
Botulismo
Ttanos
El botulismo es una toxoinfeccin bacteriana, una enfermedad rara causada por una toxina nerviosa (toxina botulnica)
que es producida por la bacteria clostridium botulinum. Dicha toxina ha tenido usos estticos en estos tiempos
principalmente en su uso para la elaboracin del botox. La bacteria entra en el cuerpo mediante heridas abiertas pero
tambin puede vivir en alimentos mal enlatados o almacenados en recipientes abiertos o inapropiados. Entre los
sntomas se encuentra: dificultad al deglutir y al hablar, debilidad progresiva, acompaada de parlisis,
vmitos y nuseas, dolor abdominal, dificultad respiratoria, generalmente no presenta fiebre . En nios estos
sntomas se acompaan de estreimiento. Los sntomas suelen aparecer en un lapso de hasta 36 horas despus de
ingresada la toxina al organismo. El tratamiento va focalizado a la asistencia respiratoria (para evitar un paro
respiratorio), administrar la antitoxina botulnica y aplicar una terapia de soporte. Puede ser necesario intubar al paciente
y es necesario administrar lquidos intravenosos si persiste la dificultad de deglucin.
1174.- La exposicin prenatal al humo del tabaco se asocia con la presencia de:
a) Peso bajo al nacimiento.

b) Microcefalia.
c) Aumento de permetro ceflico.
d) Anencefala.
e) Macrosomia
La exposicin del humo del cigarro en una mujer embarazada produce hipoxia fetal y reduccin del flujo tero
placentario, reduccin aguda del flujo intervellosos placentario durante unos 15 minutos (1 solo cigarro), aumenta la FCF,
aumenta la frecuencia de bajo peso al nacer y partos prematuros .
1175.- El tratamiento del acne conglobata se debe llevar a cabo con:
a) 5-yodo-i-desoxiuridina
b) Clindamicina
c) Isotretinoina
d) Hexil-resorcinol
e) Gel de azufre
The therapy of choice for Acne Conglobata is isotretinoin 0.5-1 mg/kg for 4-6 months.
Simultaneous use of systemic steroids, such as prednisone 1 mg/kg/d for 2-4 weeks, may also prove beneficial,
particularly if systemic symptoms are evident.
Alternatives include oral tetracycline 2 g/d or erythromycin 2 g/d, either alone or with isotretinoin or prednisone.
For treatment-resistant cases, dapsone 50-150 mg/d is recommended; this treatment should be carefully monitored.
Along with vigorous medical therapy, emotional support is essential.
Treatment of AC with infliximab has been tried; the authors do not recommend this therapy.
1176.- Caso clnico seriado: Un neonato de trmino, naci en apnea lo que recibe reanimacin con presin
positiva mediante la bolsa autoinflable, presenta dificultad respiratoria con alto requerimiento de oxigeno. En
la exploracin fsica se encuentra con calificacin de Silvermann, 5; ruidos cardiacos normales; abdomen en
batea, sin peristalsis. Primer enunciado: El diagnostico ms probable es:

a) Sndrome de aspiracin de meconio

b) Hernia diafragmtica
c) Neumona congnita
d) Atresia del esfago
e) Neumotrax a tensin
1177.- Segundo enunciado: La medida teraputica que se debe practicar de inmediato es la:
Puncin pleural
Colocacin de sonda de doble lumen
Instalacin de ventilacin mecnica
Aspiracin directa
Administracin de antibiticos de amplio espectro
1178.- Tercer enunciado: El tratamiento adecuado de este paciente consiste en:
a) Colocar un sello de agua

b) Practicar la plastia esofgica
c) Completar la antibiticoterapia
d) Practicar la plastia diafragmtica
e) Aplicar presin positiva al final de la espiracin
La hernia diafragmtica es un defecto congnito, una anomala que aparece antes del nacimiento cuando el feto se est
formando en el tero de la madre. Consiste en un orificio en el diafragma (el msculo que separa la cavidad torcica de
la cavidad abdominal). En este tipo de defecto congnito, algunos de los rganos que normalmente se encuentran en el
abdomen se desplazan hacia la cavidad torcica a travs de este orificio anormal.
Existen dos tipos de hernia diafragmtica:
La hernia de Bochdalek
Este tipo de hernia consiste en un orificio sobre el lado izquierdo del diafragma. Generalmente, el estmago y
los intestinos se desplazan y ascienden hacia la cavidad torcica.
La hernia de Morgagni
Este tipo de hernia consiste, en cambio, en un orificio sobre el lado derecho del diafragma. Generalmente, el
hgado y los intestinos se desplazan y ascienden hacia la cavidad torcica.
Los sntomas de una hernia diafragmtica de Bochdalek a menudo se observan poco despus de que el beb nace. A
continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de una hernia diafragmtica de Bochdalek. Sin embargo, cada
nio puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:
Dificultad para respirar

Respiracin rpida
Frecuencia cardaca rpida
Cianosis (color azulado en la piel)
Desarrollo anormal del trax, con un lado de mayor tamao que el otro
Abdomen de aspecto hundido (cncavo)
Un beb que nace con una hernia de Morgagni puede presentar sntomas o no. Los sntomas de una hernia
diafragmtica pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas mdicos. Siempre consulte al mdico de su beb
para obtener un diagnstico.
El tratamiento puede incluir:

Cuidados intensivos neonatales. La hernia diafragmtica es una enfermedad que pone en peligro la vida del
beb y requiere atencin en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Los bebs que padecen
este trastorno a menudo son incapaces de respirar de manera efectiva por s mismos debido a que sus
pulmones estn subdesarrollados. La mayora de los bebs deber ser conectado a un respirador mecnico
para recibir asistencia respiratoria.
ECMO. Algunos bebs que sufren problemas graves quizs requieran el uso transitorio de un sistema de
circulacin extracorprea llamado oxigenador por membrana extracorprea (su sigla en ingls es ECMO). El
ECMO reemplaza la funcin del corazn y los pulmones: aporta oxgeno al torrente sanguneo y bombea la
sangre al cuerpo. Este sistema puede utilizarse transitoriamente mientras el beb se estabiliza y mejora.
Ciruga. Cuando el trastorno ha mejorado, la hernia diafragmtica se repara mediante una operacin. Se
desplazan el estmago, los intestinos y los dems rganos abdominales desde la cavidad torcica hacia la
cavidad abdominal, y se repara el orificio del diafragma.
1179.- El manejo inicial en los pacientes que presentan trax inestable postraumtico consiste en:
a) Realizar de inmediato la intubacin orotraqueal.

b) Colocar frulas metlicas a los arcos costales afectados.
c) Inmovilizar mediante compresin torcica con pequeos bultos de arena.
d) Asegurar ventilacin adecuada y administrar oxigeno hmedo y lquidos intravenosos.
e) Aplicar ventilacin mecnica asistida en todos los casos.
El traumatismo de trax se define como aquella lesin de la pared del trax que compromete la mecnica funcional de la
misma, repercutiendo esto en el intercambio gaseoso (hipoxemia y/o hipercapnia). El trax inestable es la forma ms
grave de presentacin de esta lesin en la cual un segmento de la pared del trax est en discontinuidad del
resto, lo anterior por fracturas mltiples en dos sitios diferentes de las costillas, producindose un
movimiento paradjico de la pared del trax. Los signos y sntomas que con ms frecuencia se encuentran son un
dolor torcico severo, limitacin para los movimientos respiratorios, cambios externos en la piel del trax como equimosis
o movimiento paradjico, crepitacin sea y dolor abdominal referido. El estudio de los pacientes debe hacerse con
radiografa del trax que nos permite valorar primero que todo la repercusin pulmonar del mismo, la presencia de hemo
o neumotrax, permite valorar la reja costal, determinar si hay ensanchamiento mediastinal (trauma de aorta), presencia
de asas intestinales o estomago en el trax (hernia diafragmtica). La radiografa de reja costal no forma parte del
estudio primario del paciente con trauma cerrado del trax. En el estudio de los pacientes con trauma de pared del trax
que compromete las costillas ms bajas siempre hay que considerar lesin intraabdominal. El tratamiento del mismo
tiene como pilar fundamental el control del dolor con analgsicos ya sean orales y parenterales, el bloqueo
intercostal o la analgesia peridural torcica. Forma tambin parte fundamental, una adecuada terapia
respiratoria con o2 suplementario y humedificado e incentivo respiratorio. En casos de trastorno severo del
intercambio gaseoso como el que sucede en los pacientes con trax inestable es necesaria la ventilacin
mecnica.
1180.- Contraindicacin absoluta para la administracin de terapia hormonal de reemplazo:
a) Masoterapia fibroquistica
b) Insuficiencia venosa perifrica
c) Hemorragia uterina anormal
d) Antecedentes de hepatitis viral
e) Diabetes mellitas
La terapia de reemplazo hormonal (TRH) postmenopusica es prescripta primariamente para aliviar los sntomas
vasomotores, pero adems previene o demora la evolucin de otras enfermedades crnicas (enfermedades
cardiovasculares, cncer osteoporosis, y declinacin cognitiva)
A- Beneficios comprobados:
1- Sntomas de menopausia: La TRH es altamente efectiva en controlar los sntomas vasomotores y genitourinarios.
2- Osteoporosis: Los estrgenos inhiben la prdida de masa sea relacionada con la edad postmenopusica, reducen el
riesgo de fracturas vertebrales y de cadera. Este efecto puede ser potenciado con el uso conjunto de bifosfonatos,
raloxifeno, calcio, vitamina D y actividad fsica.

B- Riesgos comprobados
1- Cncer endometrial: El uso de estrgenos sin progestgenos como TRH por largo tiempo incrementa el riesgo de
cncer endometrial, este riesgo se anula agregando progestgenos en dosis suficiente.
2- Tromoboembolismo venoso: El uso de estrgenos aumenta 2-3,5 veces el riesgo de tromboembolismo
venoso.
C- Probables incrementos en el riesgo:
1- Cncer de mama: Datos recientes indican que la terapia combinada de estrgenos y progestgenos puede
incrementar el riesgo de cncer de mama en mayor medida que cuando se utiliza terapia con estrgenos nicamente.
2- Enfermedad vesicular: El riesgo de litiasis vesicular y colecistectomas se encuentra incrementado 2-3 veces en
mujeres postmenopusicas que reciben estrgenos.
D- reas de incertidumbre:
1- Enfermedad coronaria: El efecto cardioprotector de la TRH ha sido estudiado, y los datos sugieren que el riesgo de
enfermedad coronaria es del 35 al 50% ms baja en mujeres que reciben estrgenos, al disminuir los niveles de LDL en
un 10-14%, y elevar los niveles de HDL en 7-8%. Efecto adicional presentan por reducir lipoprotena Lp(a), inhibir la
oxidacin de LDL, mejorar la funcin vascular endotelial, y revertir el incremento postmenopusico de fibringeno y del
inhibidor del activador del plasmingeno tipo I. Al mismo tiempo producen otros efectos no beneficiosos como el
incremento de triglicridos, activacin de la coagulacin como resultado del incremento en el factor VII, fragmentos de
protrombina 1 y 2, y fibrinopptido A, y incremento en los niveles de protena C reactiva. En base a los datos obtenidos
de estudios randomizados, la TRH no reduce el riesgo de eventos cardiovasculares en mujeres con enfermedad
cardiovascular establecida. Con respecto a mujeres sin enfermedad coronaria, no existe evidencia de que produzca un
claro beneficio.
2- Cncer colorectal: Algunos estudios sugieren que el uso de TRH reduce el riesgo de cncer colorectal.
3- Disfuncin cognitiva: Algunos estudios observacionales sugieren que la disfuncin cognitiva o enfermedad de
Alzheimer se desarrolla en menor porcentaje en mujeres postmenopusicas que reciben TRH, pero esta hiptesis no se
ha comprobado en otros estudios.
4- Cncer de ovario y otras enfermedades: Requiere confirmacin los datos que sugieren que la TRH incrementa el
riesgo de cncer de ovario y ciertas enfermedades vasculares del colgeno, y disminucin del riesgo de desarrollar
diabetes mellitus tipo 2.
Todas las recomendaciones que figuran en las guas para la prctica clnica se hacen en base a la evaluacin de
riesgo/beneficio deben ser individualizadas, teniendo en cuenta sobre todo la enfermedad cardiovascular coronaria.
En primer lugar el mdico debe determinar la indicacin para iniciar la TRH:
1- Control de sntomas postmenopusicos
2- Prevencin o tratamiento de la osteoporosis
Siempre se debe discutir con la paciente la forma de administracin, riesgos, beneficios. Informar sobre posibles efectos
colaterales, y evaluar rutinariamente posibles contraindicaciones.
Cursos cortos de TRH (menos de 5 aos) son apropiados para controlar sntomas postmenopusicos en pacientes sin
contraindicaciones para el uso de hormonas, pero debera evitarse o considerarse nicamente como terapia de segunda
lnea en mujeres con enfermedad coronaria por elevar el riesgo de eventos cardiovasculares. Estrategias alternativas
incluyen el uso de clonidina, inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, o cremas intravaginales con
estrgenos. Cursos prolongados de TRH (5 aos o ms) se encuentra indicada en pacientes con osteoporosis u
osteopenia documentada, o riesgo aumentado en padecerla que no tienen historia personal o familiar de cncer de
mama u otras contraindicaciones. Pruebas para detectar osteoporosis se encuentra indicado en mujeres mayores de 65
aos, o en aquellas mujeres ms jvenes que presenten historia familiar u otros factores de riesgo para osteoporosis.
Deben considerarse otras estrategias preventivas para la osteoporosis como incremento en la actividad fsica, adecuado
consumo de calcio y vitamina D, y el uso de bifosfonatos o moduladores selectivos de los receptores de estrgenos.
Para la prevencin de enfermedad coronaria, es importante considerar evitar el tabaquismo, incremento en la actividad
fsica, dieta saludable, y en casos de ser necesario utilizar agentes antihipertensivos y agentes hipolipemiantes.
1181.- El antagonista de los receptores H-1 que carece de accin sedante y es de utilidad para tratar la
rinitis alrgica es:
a) Astemizol
b) Difenidol
c) Clorfeniramina
d) Carbinoxamina
e) Bromfeniramina

Entre los antihistaminicos de segunda generacin estn: loratadina, azelastina, cetirizina, astemizp y terfenadina. Estos
antihistaminicos son molculas lipofbicas, de alto peso molecular que no cruzan fcilmente la barrera hematoenceflica.
Tienen considerablemente baja afinidad por los receptores muscarnicos, colinrgicos y alfa-adrenergicos lo que podra
ser un factor contribuyente a su menor incidencia de efectos adversos (somnolencia y sedacin).
1182.- se requiere dilisis peritoneal urgente si el laboratorio informa:
a) Urea de 220 mg/dl

b) Creatinina de 9.5 mg/dl
c) Bicarbonato de 17.5 meq/l
d) Sodio de 130 meq/l
e) Potasio de 7.4 meq/l
INDICACIONES DE DIALISIS
Hiperkalemia: persistentemente > 7 mEq/lt a pesar de tratamiento mdico y/o si hay alteraciones
electrocardiogrficas.
Acidosis: que no responde a tratamiento con bicarbonato.
Hipervolemia: con encefalopata (convulsiones), insuficiencia cardaca congestiva y/o hipertensin arterial sin
respuesta a manejo diurtico.
Hipercatabolismo: aumento rpido de nitrgeno ureico, creatinina, hiperuricemia , hiperfosfatemia.
Indicaciones relativas: alteraciones neurolgicas, pericarditis, coagulopata, arritmias, hiponatremia e
hipocalcemias severas sin respuesta a tratamiento mdico conservador.
1183.- La complicacin ms frecuente en la ventilacin mecnica es:
a) Barotrauma
b) Efisema subcutneo
c) Neumotrax
d) Erosin traqueal
e) Enfisema centrolobulillar
La Infeccin pulmonar ocurre en hasta ms del 60% (habitualmente 30%) de los pacientes con Ventilacin Mecnica
(VM) prolongada, con una mortalidad entre 50 y 80%. El diagnstico es complejo y se basa en tres aspectos clnicos:
signos de sepsis (taquicardia, fiebre, leucocitosis), desgarro purulento, y Rx Trax con una sombra pulmonar compatible
y persistente en el tiempo. El aislamiento de un grmen patgeno merece un comentario especial ya que es dificil
distinguir cuando un grmen es patgeno de cuando est slo colonizando la va area. Se ha demostrado que sobre el
70% de los pacientes en las unidades de cuidado intensivo tiene su faringe y va area colonizada por grmenes Gram
(-), Gram (+) y hongos, siendo los principales patgenos en la neumona nosocomial. El Barotrauma es una
complicacin grave, cuya mortalidad en VM alcanza un 10-35% y aumenta al haber retardo diagnstico. El barotrauma
engloba una serie de patologas (enfisema intersticial alveolar, enfisema subcutneo, pneumomediastino,
pneumoperitoneo y pneumotrax) que tienen en comn la presencia de aire fuera de las vas areas. Si bien se ha
asociado a un aumento en las presiones de va area, uso de PEEP y disminucin con ciertos modos de VM, no hay
nivel de presin o modo de VM que nos asegure que no vaya a ocurrir, por lo que es una complicacin que debe ser
tenida en cuenta siempre frente a cualquier desadaptacin del paciente, aumento en las presiones de va area o hipoxia
sin origen claro.
1184.- La anemia perniciosa se presenta por deficiencia de:
a) Rivoflavina
b) Hidroxicobalamina
c) Cianocobalamina
d) Factor intrnseco
e) factor extrnseco

El factor intrnseco es una protena que ayuda al cuerpo en la absorcin de la vitamina B12 y cuando las secreciones
gstricas no tienen suficiente factor intrnseco, esta vitamina no se absorbe bien, ocasionando as la anemia perniciosa y
otros problemas relacionados con bajos niveles de dicha vitamina. La vitamina B12 es necesaria para que las clulas
nerviosas y sanguneas funcionen de manera apropiada, de tal manera que su deficiencia puede ocasionar una amplia
variedad de sntomas, incluyendo fatiga, dificultad para respirar, sensacin de hormigueo, dificultad para caminar y
diarrea. Otras causas de los bajos niveles de factor intrnseco (y por lo tanto de anemia perniciosa) incluyen mucosa
gstrica atrfica, autoinmunidad contra las clulas parietales gstricas y autoinmunidad contra el factor intrnseco. La
ausencia del factor intrnseco, producido por las clulas en el interior del estmago, en s es la causa ms comn de
deficiencia de la vitamina B12. En adultos, la incapacidad de producir factor intrnseco puede ser el resultado de gastritis
crnica o de una gastrectoma. El inicio de la enfermedad es lento y puede tomar dcadas. En muy raras
ocasiones, bebs y nios nacen sin la capacidad de producir factor intrnseco en forma efectiva. Esta forma de anemia
perniciosa congnita se hereda como un trastorno autosmico recesivo (se necesita un gen defectuoso de cada padre
para adquirirlo). Sin embargo, con mucha frecuencia, la anemia perniciosa y otras formas de anemia megaloblstica en
los nios son el resultado de otras causas de deficiencia de vitamina B12 u otras deficiencias vitamnicas. Aunque se
puede presentar una forma juvenil de la enfermedad en los nios, la anemia perniciosa por lo general no aparece antes
de los 30 aos de edad y el promedio de edad en el momento del diagnstico es de 60 aos. En efecto, un estudio
reciente revel que casi el 2 por ciento de los individuos mayores de 60 aos sufran de anemia perniciosa. Adems, las
mujeres estaban levemente ms afectadas que los hombres. La enfermedad puede afectar a todos los grupos raciales,
pero la incidencia es mayor entre personas con descendencia escandinava o europea nrdica. Los factores de riesgo
son: antecedentes familiares de anemia perniciosa, ascendencia escandinava o de europea nrdica y antecedentes de
enfermedades endocrinas autoinmunes. La anemia perniciosa se observa en asociacin con algunas enfermedades
endocrinas autoinmunes, tales como diabetes tipo 1, hipoparatiroidismo, enfermedad de Addison, hipopituitarismo,
disfuncin testicular, enfermedad de Graves, tiroiditis crnica, miastenia grave, amenorrea secundaria y vitiligo.
Adems de la anemia perniciosa, otras causas de deficiencia de vitamina B12 incluyen:
Nutricin (vegetarianos estrictos sin suplemento de B12, dieta pobre en el beb o mala nutricin de la madre
durante el embarazo)
Infeccin (parsitos intestinales, infestacin de bacterias)
Enfermedad gastrointestinal (gastrectoma, enfermedad celaca o esprue, enfermedad de Crohn)
Medicamentos (colchicina, neomicina, tratamiento para la tuberculosis con cido paraaminosaliclico)
Trastornos metablicos (aciduria metilmalnica, homocistinuria)
1185.- Caso clnic o: un hombre de 55 aos presenta dolor precordial que lo apreci cuando estaban en
reposo; se irradio al cuello y al hombro izquierdo, tuvo 20 minutos de duracin y cedi al permanecer en
reposo, tiene antecedentes de obesidad, diabetes mellitus, hipertensin y sedentarismo, el diagnostico es:
a) Angina inestable
b) Infarto agudo al miocardio
c) Angina estable
d) Hernia hiatal
e) Pericarditis
1186.- Segundo enunciado: el tratamiento medico a considerar es:
a) Antiinflamatorios no esteroideos
b) Antiagregantes plaquetarios
c) Procineticos
d) Nitritos
e) Tromboliticos
1187.- Tercer enunciado: que complicaciones sufrir ms probablemente:
a) Aneurisma ventricular
b) Infarto al miocardio
c) Taponamiento cardiaco
d) Esfago de barret

e) Aparicin de arritmias cardiacas

Se entiende por "angina inestable" a una serie de situaciones que se ubican clnicamente entre la angina crnica y el
infarto del miocardio. Habitualmente se trata de un dolor o malestar, que a diferencia de la angina estable, se
presenta sin estricta relacin con los esfuerzos o frente a esfuerzos mnimos, es en general ms prolongado
y no desaparece con el reposo. Frecuentemente es de inicio reciente y de evolucin rpidamente progresiva. Puede
complicar la evolucin de un paciente con una angina crnica estable. Tambin se clasifican como "angina inestable" al
dolor anginoso post-infarto o a los llamados "infarto no Q". El diagnstico de angina inestable se basa fundamentalmente
en el cuadro clnico y en la aparicin de alteraciones isqumicas al ECG, con onda T negativa o con infradesnivel del
segmento ST. El diagnstico diferencial se plantea con el infarto del miocardio, del que se diferencia principalmente por
que no hay evidencias de necrosis significativa. La angina inestable es una situacin clnica grave, considerando que
cerca del 25-40% de los pacientes presentan finalmente un IAM y su mortalidad a corto plazo es de un 10-15%.
Teniendo en cuenta su etiopatogenia, evolucin natural y pronstico, los pacientes con angina inestable deben ser
tratados en el hospital. El tratamiento inicial consiste en el uso de Aspirina, Trinitrina y de Heparina , pudiendo
utilizarse tambin bloqueadores del calcio y betabloqueadores. Para definir el manejo a ms largo plazo, es
recomendable realizar una Coronariografia, con la cual se podr definir la necesidad de revascularizacin (mediante
angioplasta o ciruga) o de tratamiento medicamentoso. Una situacin especial lo constituye la angina vasoespstica o
de Prinzmetal, caracterizada por episodios de dolor de reposo, que presenta supradesnivel transitorio de ST y frecuentes
arritmias ventriculares durante las crisis. La mayora de los pacientes con este tipo de angina no tienen lesiones
coronarias crticas y su tratamiento es con bloqueadores del calcio o nitritos. La angina inestable puede conducir a un
infarto agudo al miocardio.
1188.- Un factor de riesgo que puede hallarse en el hogar y que implica la posibilidad de que los nios
padezcan intoxicaciones por plomo es:
a) Gasolina.
b) Plastilina.
c) Cloro.
d) Loza vidriada.
e) Cloruro de vinilo.
El plomo es un elemento normal en la naturaleza, cuyo uso en la industria se ha incrementado. El plomo ha sido
empleado como ingrediente de pigmentos para pinturas, barnices, cermica, vasos, incluso se le ha utilizado para
producir plsticos y artculos de goma, bateras, medicamentos naturistas, drogas ilcitas, gasolina, soldadura de latas de
alimentos, etctera. En Mxico, una de las fuentes principales de plomo proviene del barro vidriado , el cual es
empleado para cocinar, almacenar y servir alimentos. Se ha observado que el tipo de barro, alimento, acidez y el tiempo
de contacto participan en la cantidad de plomo eliminado por dichos utensilios; por otra parte, las ollas viejas eliminan
con mayor facilidad el barniz, el cual contiene grandes cantidades de plomo. Otra fuente importante de plomo es la
pintura de las casas viejas, ya que antes de 1955 la pintura blanca para casas contena un 50% de plomo, en 1971 un
1% y para 1977 un 0.06% de este elemento. Se han realizado estudios en los que se ha determinado que el agua
proveniente de tuberas y soldaduras viejas contiene concentraciones mayores de 20 mg/dL, por lo que se considera una
fuente importante para la intoxicacin por plomo. El cloruro de vinilo es un gas incoloro. Se incendia fcilmente y es
inestable a altas temperaturas. Tiene un olor levemente dulce. Es una sustancia manufacturada y no ocurre
naturalmente. Se puede formar por la descomposicin de otras sustancias tales como el tricloroetano, tricloroetileno y el
tetracloroetileno. El cloruro de vinilo se usa para fabricar cloruro de polivinilo (PVC). El PVC se usa para fabricar una
variedad de productos plsticos, incluyendo tuberas, revestimientos de alambres y cables y productos para empacar. El
cloruro de vinilo es conocido tambin como cloroeteno, cloroetileno y monocloruro de etileno.
1189.- El agente etiolgico ms frecuente de la bronquiolitis qu afecta a nios menores de 2 aos es:
a) Moraxella catarrhalis
b) Staphylococcus aureus
c) Streptococcus pneumonaie
d) Virus parainfluenza
e) Virus sincicial respiratorio

Existe una asociacin temporal sorprendente entre la infeccin viral de las vas respiratorias superiores (IVRS) y las
sibilancias en lactante (bronquilitis). Todos los virus respiratorios han sido implicados en este proceso, pero en una
revisin de ms de 20 estudios Pattemore y colaboradores mostraron que los principales involucrados eran rinovirus,
VSR y el virus parainfluenza . La edad de los nios estudiados constituy el factor determinante para los tipos de virus
que fueron aislados, entre los cuales el VSR y el parainfluenza predominaron en lactantes, sin embargo, este panorama
podra estar cambiando. Mediante el empleo de nuevas tcnicas de anlisis de ARN, pudo determinarse que el rinovirus
desempea un papel ms importante que el que se crea como causa de sibilancias en lactantes.
1190.- La causa ms frecuente de dificultad respiratoria en los recin nacidos prematuros es:
a) Desarrollo de neumotrax.
b) Aspiracin de lquido meconial.
c) Desarrollo de bronconeumona.
d) Taquipnea transitoria del recin nacido.
e) Enfermedad de membrana hialina.
La dificultad respiratoria es una de las patologas ms frecuentes en los preterminos y est relacionada
fundamentalmente con problemas del desarrollo pulmonar (inmadurez anatmica y/o fisiolgica, produccin de
surfactante), trastornos en la adaptacin respiratoria tras el nacimiento, patologa infecciosa, trastornos de otros sistemas
(ductus arterioso persistente, anemia, hipotermia, asfixia perinatal) y en menor grado con problemas derivados de la
ventilacin mecnica (escapes areos, displasia broncopulmonar) y malformaciones de la va area, etc.
1191.- El cncer de vejiga se asocia con exposicin prolongada de:
a) Aminas aromticas
b) Colorantes no anilinicos
c) Cafena
d) Plomo
e) Cadmio
Ciertas ocupaciones y ambientes de trabajo que exponen a los trabajadores a colorantes y sustancias orgnicas
qumicas parecen aumentar el riesgo de contraer cncer cervical. Quienes trabajan en las industrias del caucho, del
cuero, qumica, textil, metalrgica y grfica estn expuestos a sustancias tales como el colorante de anilina y las
aminas aromticas que pueden aumentar el riesgo de contraer cncer de vejiga. Otras ocupaciones de riesgo incluyen
los peluqueros, los maquinistas, los pintores y los camioneros.
1192.- El principal precursor circulante de la estrona placentaria y el 17-estradiol es:
Sulfato de dehidroisoandrosterona
Testosterona
Androsterona
Dehidroisoandrosterona
Pregnandiol
Durante al embarazo, la produccin de estrgenos aumentara significativamente. As, la secrecin de estriol aumenta
1000 veces, siendo precursor de los estrgenos los esteroides sulfurilados C-1 9, principalmente sulfato de
dehidroepiandrosterona (DHEAS) segregado por la suprarrenal fetal . El colesterol plasmtico materno as al
precursor principal de la sntesis de progesterona, no pudiendo metabolizarla ms all por una deficiencia relativa de 17
alfa-hidroxilasa. La unidad fetoplacentaria as la responsable de la sntesis de estriol en la segunda mitad del embarazo,
mientras la madre y al feto contribuyen equitativamente con precursores C-19 para la sntesis de estrona y estradiol.
Estradiol-I 713eta y estrona son sintetizadas por al tejido placentario, convirtiendo, DHEAS materno (49%) y fetal (60%).
La placenta metaboliza al DH EAS a estrgenos por intermedio de las enzimas sulfatasa, D-5-D4- isomerasa y 3 beta-
dehidrogenasa y aromatasa. La placenta sintetiza estriol, principalmente a partir del sulfato de 1 alfa-
hidroxidehidroepiandrosterona formado en al hgado fetal de DHEAS esencialmente fetal. La suprarrenal fetal segrega
grandes cantidades de hormonas esteroides, hasta 100 mg diarios, la mayor parte DHEAS. La fuente precursora as al
colesterol producido, por al hgado fetal, tanto por sntesis de novo de acetato, como de colesterol de baja densidad

(LDL) circulante en plasma fetal. Durante al embarazo temprano, la relacin estriol y estrona as alrededor 2:1, mientras
al final del embarazo as 10: 1. La medicin de estriol en sangre u orina materna o en liquido amnitico permite tener una
idea sobre la salud fetal, observndose la disminucin del estriol en gestantes diabticas y, alga menos, en la
hipertensin inducida por al embarazo y eritrofoblastosis fetal por factor Rh. Los estrgenos afectan la produccin de
prolactina hipofisaria y la proliferacin lactotrfica. Los prolactinomas preexistentes pueden crecer durante al embarazo,
lo, que puede crear un problema clnico mayor.
1193.- Para el tratamiento de la escarlatina se debe utilizar la:
a) Penicilina
b) Cefotaxima
c) Eritromicina
d) Lincomicina
e) Dicloxacilina
La escarlatina o fiebre escarlata es una enfermedad infecciosa, aguda y febril producida por el Streptococcus
pyogenes del serogrupo A . Su perodo de incubacin es de 2-4 das. Es una enfermedad trasmitida por contagio,
generalmente por va respiratoria, se presenta con mayor frecuencia en nios en edad escolar. En nios de 2-10 (hasta
12) aos, es raro en adultos, a veces suele aparecer tras una faringitis estreptoccica y tambin puede aparecer tras
otras infecciones estreptoccicas como infeccin de una herida o sepsis puerperal. Un individuo slo tiene una vez
escarlatina debido a la formacin de Acs especficos contra las exotoxinas pirgenas. Los pacientes con inmunidad
antibacteriana especfica contra un tipo de estreptococo (con o sin inmunidad antitxica), podrn no contraer la
enfermedad al exponerse a ese tipo. Los pacientes sin inmunidad bacteriana especfica (pero con inmunidad antitxica)
podrn contraer faringitis y los pacientes sin ninguno de los 2 tipos de inmunidad podrn contraer faringitis y escarlatina.
Su tratamiento es con antibiticos. El antibitico de primera eleccin es la penicilina G procanica o
cefalosporinas de primera generacin.
1194.- La infeccin faringoamigdalina antecede al brote de fiebre reumtica en:
a) 1 a 7 das
b) 8 a 13 das
c) 14 a 21 das
d) 22 a 29 das
e) 30 a 36 das
Es secuela de una infeccin farngea por estreptococo betahemoltico del grupo A. El cuadro clnico clsico va precedido,
2-3 semanas antes, por una faringoamigdalitis estreptoccica , con enrojecimiento amigdalar, con exudado o no,
petequias en paladar, adenopatas submaxilares o laterocervicales, disfagia, fiebre alta o moderada, dolor abdominal y, a
veces, exantema escarlatiniforme, apareciendo posteriormente la sintomatologa propia de la enfermedad.
Criterios mayores
Artritis: Es poliarticular, aguda y migratoria,
curando sin secuelas. Presente en el
75% de los casos.
Carditis. Es una pancarditis que se aprecia en la 3 semana en forma de soplo cardaco de nueva aparicin,
cardiomegalia, insuficiencia cardaca congestiva, pericarditis. Puede verse en el 40-50% de casos.
Eritema marginado. Es rosado, fugaz y no es pruriginoso; a veces es anular. Poco frecuente (1-7% de casos).
Ndulos subcutneos. Son duros, indoloros. En el 10% de casos.
Corea minor o de Sydenham. Se considera una manifestacin tarda. Afecta a nias adolescentes. Cursa con
movimientos incoordinados, muecas, irritabilidad, torpeza y alteraciones del carcter. Slo en el 2% de los casos.
Criterios menores
Sndrome febril: Alto o moderado, de 10-15 das de duracin.
Artralgias. Son dolores generalizados sin inflamacin.
Historia previa de FR. Tras el ataque inicial tienden a aparecer de nuevo.
Reactantes de fase aguda. VSG y PCR elevadas; leucocitosis; alfa-2 y gammaglobulinas aumentadas.
Alteraciones ECG. Alargamiento del espacio P-R que indica un enlentecimiento en la conduccin auriculoventricular.

Signos de infeccin estreptoccica

Son imprescindibles para establecer el diagnstico. Se pueden demostrar por la existencia de una scarlatina reciente,
por el cultivo farngeo o por el ttulo de antiestreptolisinas elevado (ms de 333U Todd) o por otros antgenos
estreptoccicos.
1195.- Cual es el germen que coloniza ms frecuentemente el DIU:
a) Mycoplasma ominis.
b) Chlamydia trachomatis.
c) Ureoplasma ureolitycum.
d) Actinomices israel.
e) Candida albicans.
Se han reportado casos de actinomicosis plvica en relacin al DIU, en especial a los modelos plsticos (Asa de Lippes);
el agente causante en la mayora de casos es Actinomyces israelii , pero ahora tambin se ha encontrado A. naeslundii
por las nuevas conductas sexuales (sexo oral). La evolucin de la actinomicosis es lenta, si no se descubre a tiempo,
invade varios rganos. Se deben recalcar la importancia de los mtodos diagnsticos ms eficaces como son: la
inmunofluorescencia y la citologa exfoliativa cervico-vaginal; pues se han reportado casos en la literatura de confusiones
de la actinomicosis plvica con una neoplasia maligna, lo que lleva a un manejo enteramente diferente de la enfermedad.
El tratamiento adecuado es penicilina G y drenaje de los abscesos actinomicticos.
1196.- la escala ms til para evaluar la maduracin sexual es la de:
a) Ramos Galvn
b) Glasgow
c) Silvermann
d) Tanner
e) Franco
Escala de Tanner para la maduracin de caracteres sexuales

1197.- El cloruro de calcio esta indicado en el tratamiento de las intoxicaciones por:
a) Nifedipina
b) cido acetilsalicilico
c) Fenitoina
d) Digitalicos
e) Beta-bloqueadores
El calcio es esencial para el mantenimiento de la integridad funcional del sistema nervioso, muscular, seo, membrana
celular y permeabilidad capilar. Es esencial para la contractilidad cardiaca, del msculo liso y esqueltico. Integridad
renal, respiratoria y coagulacin sangunea. Aumento del gasto cardiaco por aumento del inotropismo, decremento de las
resistencias perifricas y disminucin de la frecuencia cardiaca. El CaCl2 es mucho ms irritante a las venas y prove
tres veces ms calcio (270 mg -13.5 mEq/g) que un volumen igual de gluconato de calcio al 10% (90 - mg/4.5 mEq/g). Se
utilizan en el reemplazo electroltico, como inotrpico positivo, en el tratamiento de la hiperpotasemia (con cambios
electrocardiogrficos), en la hipermagnesemia y en la sobredosis de calcio-antagonistas .

1198.- Un nio de tres meses ha ingerido 14 dosis de un medicamento no especificado en las ltimas 48 hrs.
Presenta mucosa oral seca, hipertermia, crisis convulsivas e leo paraltico. El diagnstico ms probable es
de intoxicacin por:
a) Anticolinergicos
b) Adrenergicos
c) Simpaticomimeticos
d) Narcoticos
e) Barbitricos
La intoxicacin por uso de frmacos anticolinrgicos se da comnmente en nios por:

-Administrar dosis muy altas.
-Ingerir medicamentos con efecto anticolinrgicos.
-Intoxicacin al ingerir plantas que tengan atropina.
Se manifiesta con excitacin, alucinacin, taquicardia, midriasis (fotofobia), sequedad de las mucosas , rubor, dificultad
para tragar y hablar, constipacin, retencin urinaria.
Su tratamiento debe ser algn colinrgico que no sea acetilcolina, ya que su efecto es muy corto por lo que se
recomienda la Fisostigmina.
1199.- Si un lactante padece hipotiroidismo congnito puede presentar:
a) Ictericia prolongada y cianosis

b) Hernia inguinal y fontanela puntiforme
c) Hernia umbilical e ictericia
d) Fontanela anterior amplia y posterior puntiforme
e) Macroglosia y palidez de tegumentos

1200.- La presencia de hipertermia, sequedad de mucosas, rubicundez, midriasis y alteracin del estado de
conciencia sugiere la intoxicacin por:
a) Anticolinergicos
b) Organofosforados
c) Benzodiazepinicos
d) Anticonvulsivantes
e) Antihistaminicos
La intoxicacin por uso de frmacos anticolinrgicos se da comnmente en nios por:

-Administrar dosis muy altas.
-Ingerir medicamentos con efecto anticolinrgicos.
-Intoxicacin al ingerir plantas que tengan atropina.
Se manifiesta con excitacin, alucinacin, taquicardia, midriasis (fotofobia), sequedad de las mucosas , rubor, dificultad
para tragar y hablar, constipacin, retencin urinaria.
Su tratamiento debe ser algn colinrgico que no sea acetilcolina, ya que su efecto es muy corto por lo que se
recomienda la Fisostigmina.


ENARM 12a PARTE

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

ENARM 12a PARTE

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ENARM 12 PARTE by JD-MD

Ogle.ENARM by JD-MD 12a PARTE

1103.- Segundo enunciado: al antimicrobiano ms til en este caso es:

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 1

1104.- El tratamiento del glaucoma agudo se debe efectuar utilizando:

1105.- Tratamiento del cuadro agudo de gota:

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 2

1106.- En la artritis reumatoide que no responde satisfactoriamente al tratamiento con antiinflamatorios no

1108.- El mesotelioma se produce por la exposicin a:

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 3

1109.- Qu frmaco es til en la fiebre de Lassa en etapas tempranas:

1110.- En la enfermedad de Lyme el agente etiolgico es:

1111.- Tratamiento de eleccin para Pneumocystis carinii :

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 4

a) Piracinamida 60mg/kg e isoniacida 15 mg/kg fase de 60 dsis

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 5

1114.- La anemia perniciosa se presenta por deficiencia de:

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 6

Las recomendaciones para dar inicio al tratamiento con antirretrovirales son:

1117.- El colesterol es el precursor de todas las hormonas:

1118.- El principal precursor circulante de la estrona placentaria y el 17-estradiol es:

1119.- Para el tratamiento de la escarlatina se debe utilizar la:

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 7

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 8

1121.- Los ndices eritrocitarios de la anemia aplasica corresponden a los de anemia:

1123.- Cual es el agente causal del chancroide:

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 9

1124.- Cual es el mecanismo de transmisin de la leishmaniasis:

1125.- El agente causal ms frecuente de meningitis en el adulto:

1126.- Cuantas dosis se deben administrar en el tratamiento acortado para la tuberculosis:

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 10

1127.- La prevalencia de una enfermedad es la tasa de frecuencia que relaciona:

Total de casos en un brote localizado con la poblacin expuesta al riesgo.

a) Gangrena parietal bacteroides

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 11

1130.- A que se denomina periodo perinatal:

a) Una semana antes y una despus del embarazo

1131.- El marcador ms til para el carcinoma seroso del ovario es:

Marcador tumoral Cncer

a) Radiografa simple de abdomen de pie y en decbito

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 12

1133.- Criterio mayor de la fiebre reumtica segn Jones:

1134.- La administracin intravenosa de hierro produce:

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 13

1136.- Complicacin grave de la cirrosis heptica con ascitis:

a) Nefritis perdedora de potasio

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 14

1138.- Si existe salida de lquido amnitico y dilatacin cervical, se trata de un aborto:

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 15

1140.- Parvovirus B-19 es el causante de la enfermedad exantemtica conocida como:

1141.- Una complicacin grave del sarampin es:

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 16

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 17

1143.- La infeccin neonatal de la cornea o de la conjuntiva es causada con ms frecuencia por:

1144.- En los trastornos de angustia esta indicado:

a) Amenaza de aborto prematuro

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 18

1148.- El componente ms frecuente de los clculos urinarios:

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 19

1150.- La precarga esta determinada:

a) Presin intratoracica e impedancia adquirida

MX-Biomedical Research Group / JD-MD Bioinformatics Labs 20

1154.- Signo inequvoco de sarampin: