PEMERINTAH KOTA KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PONED BALOWERTI
Jln Balowerti V /68 Kediri, Tlp.(0354)689746 Email : pkm_balowerti@yahoo.com
Kelurahan Balowerti Kecamatan Kota, Kota Kediri-Jawa Timur

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS PONED BALOWERTI
NOMOR : Tahun 2017

a. Agar program mencapai sasaran dan tujuan yang ditetapkan ,maka

penanggungjawab dan pelaksana program perlu mematuhi segala
ketentuan yang telah ditetapkan.

b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan kebijakan

Puskesmas dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas.

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)

2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang

Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.

. MEMUTUSKAN

:
: Penanggungjawab dan pelaksana program dalam melaksanakan kegiatan
harus sesuai dengan kerangka acuan,rencana kegiatan program dan
prosedur pelaksanaan kegiatan program

: Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian hari

terdapat kekeliruan akan ditinjau kembali.

Ditetapkan di Wonosobo
pada tanggal April 2013
Kepala Puskesmas

Dr. Lilis Handayani Ujiati

 TENTANG
PENYAMPAIAN INFORMASI HASIL EVALUASI PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

UPTD PUSKESMAS PONED BALOWERTI

TAHUN 2017

a. Agar program mencapai sasaran dan tujuan yang ditetapkan ,maka

penanggungjawab dan pelaksana program perlu mematuhi segala
ketentuan yang telah ditetapkan.

b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan kebijakan

Puskesmas dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas.

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)

2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang

Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.

. MEMUTUSKAN

:
: Penanggungjawab dan pelaksana program dalam melaksanakan kegiatan
harus sesuai dengan kerangka acuan,rencana kegiatan program dan
prosedur pelaksanaan kegiatan program

: Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian hari

terdapat kekeliruan akan ditinjau kembali.

Ditetapkan di Wonosobo
pada tanggal April 2013
Kepala Puskesmas

Dr. Lilis Handayani Ujiati

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan budaya keselamatan dan
budaya perbaikan yang berkelanjutan, perlu dilakukan
evaluasi upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien;

b. bahwa untuk meningkatkan motivasi petugas dan

meningkatkan keberlangsungan upaya peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien, perlu

a. Agar program mencapai sasaran dan tujuan yang ditetapkan ,maka

penanggungjawab dan pelaksana program perlu mematuhi segala
ketentuan yang telah ditetapkan.

b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan kebijakan

Puskesmas dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas.

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)

2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang

Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.

. MEMUTUSKAN

:
: Penanggungjawab dan pelaksana program dalam melaksanakan kegiatan
harus sesuai dengan kerangka acuan,rencana kegiatan program dan
prosedur pelaksanaan kegiatan program

: Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian hari

terdapat kekeliruan akan ditinjau kembali.

Ditetapkan di Wonosobo
pada tanggal April 2013
Kepala Puskesmas

Dr. Lilis Handayani Ujiati

 dilakukan penyampaian informasi hasil evaluasi
terhadap upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien;

: 1. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

2. Permenkes No 75 tahun 2014 tentang Puskesmas;

3. Peraturan Menteri Kesehatan

No.1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang

a. Agar program mencapai sasaran dan tujuan yang ditetapkan ,maka

penanggungjawab dan pelaksana program perlu mematuhi segala
ketentuan yang telah ditetapkan.

b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan kebijakan

Puskesmas dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas.

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)

2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang

Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.

. MEMUTUSKAN

:
: Penanggungjawab dan pelaksana program dalam melaksanakan kegiatan
harus sesuai dengan kerangka acuan,rencana kegiatan program dan
prosedur pelaksanaan kegiatan program

: Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian hari

terdapat kekeliruan akan ditinjau kembali.

Ditetapkan di Wonosobo
pada tanggal April 2013
Kepala Puskesmas

Dr. Lilis Handayani Ujiati

 Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN
nn : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PONED
BALOWERTI TENTANG PENYAMPAIAN INFORMASI

a. Agar program mencapai sasaran dan tujuan yang ditetapkan ,maka

penanggungjawab dan pelaksana program perlu mematuhi segala
ketentuan yang telah ditetapkan.

b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan kebijakan

Puskesmas dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas.

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)

2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang

Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.

. MEMUTUSKAN

:
: Penanggungjawab dan pelaksana program dalam melaksanakan kegiatan
harus sesuai dengan kerangka acuan,rencana kegiatan program dan
prosedur pelaksanaan kegiatan program

: Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian hari

terdapat kekeliruan akan ditinjau kembali.

Ditetapkan di Wonosobo
pada tanggal April 2013
Kepala Puskesmas

Dr. Lilis Handayani Ujiati

 HASIL EVALUASI PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

: Penyampaian informasi hasil evaluasi peningkatan mutu

layanan klinis dan keselamatan pasien Puskesmas Poned
Balowerti merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini.

a. Agar program mencapai sasaran dan tujuan yang ditetapkan ,maka

penanggungjawab dan pelaksana program perlu mematuhi segala
ketentuan yang telah ditetapkan.

b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan kebijakan

Puskesmas dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas.

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)

2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang

Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.

. MEMUTUSKAN

:
: Penanggungjawab dan pelaksana program dalam melaksanakan kegiatan
harus sesuai dengan kerangka acuan,rencana kegiatan program dan
prosedur pelaksanaan kegiatan program

: Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian hari

terdapat kekeliruan akan ditinjau kembali.

Ditetapkan di Wonosobo
pada tanggal April 2013
Kepala Puskesmas

Dr. Lilis Handayani Ujiati

 : Penyampaian informasi hasil evaluasi peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien sebagaimana
dalam diktum Pertama dilaksanakan satu minggu setelah
pelaksanaan evaluasi peningkatan mutu pelayanan klinis
dan keselamatan pasien.

: Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya
maka akan dilakukan sebagaimana mestinya

a. Agar program mencapai sasaran dan tujuan yang ditetapkan ,maka

penanggungjawab dan pelaksana program perlu mematuhi segala
ketentuan yang telah ditetapkan.

b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan kebijakan

Puskesmas dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas.

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)

2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang

Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.

. MEMUTUSKAN

:
: Penanggungjawab dan pelaksana program dalam melaksanakan kegiatan
harus sesuai dengan kerangka acuan,rencana kegiatan program dan
prosedur pelaksanaan kegiatan program

: Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian hari

terdapat kekeliruan akan ditinjau kembali.

Ditetapkan di Wonosobo
pada tanggal April 2013
Kepala Puskesmas

Dr. Lilis Handayani Ujiati

 Ditetapkan di Kediri

Pada tanggal : 2 Januari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS
PONED BALOWERTI,

a. Agar program mencapai sasaran dan tujuan yang ditetapkan ,maka

penanggungjawab dan pelaksana program perlu mematuhi segala
ketentuan yang telah ditetapkan.

b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan kebijakan

Puskesmas dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas.

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)

2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang

Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.

. MEMUTUSKAN

:
: Penanggungjawab dan pelaksana program dalam melaksanakan kegiatan
harus sesuai dengan kerangka acuan,rencana kegiatan program dan
prosedur pelaksanaan kegiatan program

: Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian hari

terdapat kekeliruan akan ditinjau kembali.

Ditetapkan di Wonosobo
pada tanggal April 2013
Kepala Puskesmas

Dr. Lilis Handayani Ujiati

 dr. Henry Mulyono
NIP. 19750509 200212 1 012

a. Agar program mencapai sasaran dan tujuan yang ditetapkan ,maka

penanggungjawab dan pelaksana program perlu mematuhi segala
ketentuan yang telah ditetapkan.

b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan kebijakan

Puskesmas dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas.

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)

2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang

Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.

. MEMUTUSKAN

:
: Penanggungjawab dan pelaksana program dalam melaksanakan kegiatan
harus sesuai dengan kerangka acuan,rencana kegiatan program dan
prosedur pelaksanaan kegiatan program

: Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian hari

terdapat kekeliruan akan ditinjau kembali.

Ditetapkan di Wonosobo
pada tanggal April 2013
Kepala Puskesmas

Dr. Lilis Handayani Ujiati

a. Agar program mencapai sasaran dan tujuan yang ditetapkan ,maka
penanggungjawab dan pelaksana program perlu mematuhi segala
ketentuan yang telah ditetapkan.

b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan kebijakan

Puskesmas dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas.

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)

2. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang

Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.

. MEMUTUSKAN

:
: Penanggungjawab dan pelaksana program dalam melaksanakan kegiatan
harus sesuai dengan kerangka acuan,rencana kegiatan program dan
prosedur pelaksanaan kegiatan program

: Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian hari

terdapat kekeliruan akan ditinjau kembali.

Ditetapkan di Wonosobo
pada tanggal April 2013
Kepala Puskesmas

Dr. Lilis Handayani Ujiati