CAPITULO I

1. MARCO TERICO

Alteraciones Hematolgicas en el Embarazo

Durante el embarazo se producen alteraciones en el sistema hematolgico de la

mujer. Su finalidad es preparar al organismo para la demanda creciente por parte del
embrin.

Las alteraciones fisiolgicas de la sangre en el embarazo se basan en la derivacin

parcial del hierro desde la sntesis de hemoglobina hacia la placenta y feto, y en el
aumento del volumen plasmtico materno.

El volumen plasmtico aumenta progresivamente desde el inicio de la gestacin,

tendiendo a mantenerse estable durante las ltimas ocho semanas. Es interesante
resaltar que el feto no es necesario para que este aumento se produzca ya que ha
sido demostrado en pacientes con mola ciatiforme.

Es sabido, que existe una correlacin entre el volumen plasmtico, el peso del recin
nacido, y los resultados perinatales, aunque a pesar de que con el aumento de la
paridad hay un aumento del peso fetal y mejores resultados perinatales, no existe
evidencia de un aumento proporcional del volumen plasmtico el que s aumenta en
las mujeres con embarazo mltiple. Por el contrario, las embarazadas con fetos de
bajo peso para la edad gestacional tienen una pobre respuesta de incremento
volumtrico del plasma.

En general se observa un incremento de alrededor de 1250 mL de plasma sobre los

niveles pregestacionales, que habitualmente son aproximadamente 2600 mL. Esto
representa aproximadamente un 45 a 50% de incremento del volumen plasmtico. La
mayor parte de este aumento ocurre antes de la semana 32 a 34 de gestacin.

"Masa eritrocitaria": es un trmino que involucra al volumen total de los eritrocitos

circulantes. La masa eritrocitaria aumenta en el embarazo, pero an no hay acuerdo
en cuanto a la magnitud de ese aumento. Este incremento puede variar
considerablemente cuando la embarazada recibe medicacin con hierro, an sin
evidencias clnicas de un dficit del mismo. El estmulo para el aumento de produccin
de la serie roja se debe a la elevacin de los niveles de eritropoyetina, que ocurre
desde el inicio de la gestacin. Si se acepta que el volumen de glbulos rojos en
promedio en la mujer sana antes del embarazo es de aproximadamente 1400 mL,
entonces el aumento normal sin recibir suplemento de hierro es de aproximadamente
240 ml (18%) y en aquellas que reciben hierro es de 400 ml (30%). La masa celular
roja aumenta sostenidamente entre el fin del primer trimestre y el trmino. De la misma
manera que el volumen plasmtico, la magnitud del aumento est relacionada con el
tamao del feto, en los embarazos mltiples se pueden observar aumentos
particularmente grandes.

Los volmenes hemticos previos al embarazo se recuperan aproximadamente tres

semanas despus del parto11.
DENGUE

El dengue es una infeccin vrica transmitida por la picadura de las hembras

infectadas de mosquitos del gnero Aedes. Hay cuatro serotipos de virus del dengue
(DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4). El dengue se presenta en los climas tropicales y
subtropicales de todo el planeta, sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas. Los
sntomas aparecen 314 das (promedio de 47 das) despus de la picadura infectiva.
El dengue es una enfermedad similar a la gripe que afecta a lactantes, nios pequeos
y adultos.

Los sntomas son una fiebre elevada (40C) acompaada de dos de los sntomas
siguientes: dolor de cabeza muy intenso, dolor detrs de los globos oculares, dolores
musculares y articulares, nuseas, vmitos, agrandamiento de ganglios linfticos o
sarpullido.

El dengue grave es una complicacin potencialmente mortal porque cursa con

extravasacin de plasma, acumulacin de lquidos, dificultad respiratoria, hemorragias
graves o falla orgnica.

No hay tratamiento especfico del dengue ni del dengue grave, pero la deteccin
oportuna y el acceso a la asistencia mdica adecuada disminuyen las tasas de
mortalidad por debajo del 1%12.

No existe ningn medicamento en la actualidad dirigido a combatir el virus del dengue,

por lo tanto slo se puede realizar un tratamiento para aliviar los sntomas. Entre ellos,
para la fiebre se puede administrar paracetamol (acetaminofn), nunca hay que tomar
aspirina (cido acetilsaliclico) ni otros analgsicos del grupo de los antiinflamatorios
no esteroideos tales como el ibuprofeno, pues pueden aumentar el riesgo de
manifestaciones hemorrgicas.

Para evitar la deshidratacin se debe tomar abundantes lquidos y guardar reposo en

cama.

Si el paciente tiene manifestaciones de dengue hemorrgico, debe acudir a un centro

hospitalario, ya que probablemente necesite fluidos por va endovenosa, e incluso
podra requerir la administracin de concentrado de plaquetas o de transfusiones de
sangre si existen prdidas importantes de la misma.

Se debe, adems, vigilar de cerca los signos vitales como el pulso, la frecuencia
cardiaca y la presin arterial para determinar cualquier signo de shock13.