INDICE

TEMA: LESIONES ROJAS

1. DEL DESARROLLO
1.1 LENGUA GEOGRAFICA: DEFINICION, ETIOLOGIA,
TRATAMIENTO, IMPORTANCIA.
1.2 GLOSITIS MEDIA ROMBOIDEA: ETIOLOGIA,
CARACTERISTICAS CLINICAS, DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO.
2. INFECCIOSAS
2.1 CANDIDIASIS ERITEMATOSA: ETIOLOGIA,
CARACTERISTICAS CLINICAS, DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO.
3. AUTOINMUNES
3.1 LIQUEN PLANO EROSIVO: DEFINICION, TIPOS,
SINTOMATOLOGIA, ETIOLOGIA, TRATAMIENTO
3.2 LUPUS ERITEMATOSO: DEFINICION, ETIOLOGIA,
CARACTERISTICAS CLINICAS
4. IDIOPATICAS
4.1 ERITROPLASIA: DEFINICION, ETIOLOGIA,
CARACTERISTICAS CLINICAS, DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO.
 INTRODUCCIN

La cavidad oral esta tapizada por una membrana formada por epitelio plano
estratificado. El epitelio sirve de cubierta para los tejidos blandos orales y
tambin de barrera para el paso de factores patgenos externos. Segn la
localizacin intraoral concreta, el epitelio plano estratificado puede ser una
capa superficial de ortoqueratina, de paraqueratina o no estar queratinizado.
Adems, el espesor total tambin ser variable. Por ejemplo, el epitelio del
paladar duro es normalmente grueso, con una capa superficial de
ortoqueratina, mientras que el paladar blando es delgado y no queratinizado.
Es esencial conocer detalladamente las caractersticas microscpicas normales
del epitelio en las diversas localizaciones intraorales cuando se estudia el tejido
al microscopio con el fin de detectar la presencia de hallazgos anormales.
Un ejemplo importante para diagnosticar las enfermedades del epitelio es el
estudio de los melanocitos. Estas clulas estn presentes normalmente entre
las clulas de la capa basal, donde su nmero vara entre las diversas
localizaciones anatmicas, pero no entre individuos con distinta pigmentacin
en la piel. La diferencia en el color de la piel parece relacionarse con la distinta
reactividad de los melanocitos, pero no con la cantidad de stos. Que la
pigmentacin oral sea clnicamente visible es funcin de la cantidad de
melanina elaborada por los melanocitos. En los individuos de piel clara, la
mucosa oral muestra normalmente una coloracin rosa salmn uniforme. Las
personas de piel oscura presentan, a menudo, cierto grado de pigmentacin en
las mucosas orales. Esa clase de pigmentacin intraoral se ha denominado
pigmentacin fisiolgica o racial, y aunque puede ser ms llamativa en la enca
vestibular, tambin se observa en la mucosa yugal y labial.
Mltiples factores, locales y sistmicos, pueden afectar al epitelio oral y alterar
sus caractersticas clnicas y microscpicas normales. Los irritantes fsicos
locales crnicos como el humo del tabaco, pueden estimular el epitelio plano no
queratinizado, habitualmente fino, para convertirlo en queratinizado y
engrosarlo. Adems, los componentes del humo del tabaco pueden estimular a
los melanocitos para elaborar mayor cantidad de melanina que da lugar a una
pigmentacin local y generalizada de la mucosa oral (melanosis del fumador).
Como consecuencia del gran numero de factores locales y sistmicos que
afectan a las mucosas orales, en esta localizacin anatmica podemos
encontrar un amplio espectro de lesiones hamartosas, reactivas, inflamatorias,
autoinmunitarias, infecciosas, pigmentarias, displsicas y neoplsicas de origen
epitelial. Estas lesiones pueden ser locales o difusas, y presentarse desde el
punto de vista clnico como lesiones maculares, papulosas, papilares, blancas
(leucoplsicas), rojas (eritroplsicas), ulcerosas, pigmentadas o como grandes
masas tumorales ulceradas. Dividiremos los trastornos epiteliales de la cavidad
oral en: lesiones benignas, lesiones hiperplsicas y lesiones malignas.
OBJETIVO GENERAL

Aprender cual es el origen y los sntomas de las lesiones rojas en

la mucosa bucal y de la misma manera cuales son los exmenes
complementarios y tratamientos que debemos seguir en estos
casos clnicos.

OBJETIVOS ESPECFICOS

o Conocer cules son las lesiones rojas que se presentan con

ms frecuencia en la mucosa bucal

o Clasificar los diferentes tipos de lesiones rojas que existen.

o Diferenciar los sntomas de las lesiones rojas que se

presentan en la mucosa bucal.

o Establecer los tratamientos que se debe seguir en cada una

de las lesiones.
 LESIONES ROJAS
DEL DESARROLLO

LENGUA GEOGRAFICA
GLOSITIS MEDIA ROMBOIDEA

o LENGUA GEOGRAFICA

Lesiones blancas, de forma anular, con un centro rojo atrfico; las zonas blancas
pueden desarrollarse muy poco y dejan placas rojas en el dorso de la lengua, en
ocasiones es dolorosa y frecuente

Causa

Desconocida

Tratamiento

Ninguno, tratamiento sintomtico

Importancia

Poca importancia, excepto cuando produce dolor, no es premaligna.

o GLOSITIS MEDIA ROMBOIDEA

Etiologa
Se crea que era una anomala del desarrollo
de la lengua (tubrculo impar). Actualmente
se considera que ocurre por una infeccin
crnica por Candida Albicans o Candidiasis
Eritematoso Crnico.
Caractersticas Clnicas
o Forma romboidea u oval bien definido
o De color rojizo, plano, ligeramente
multilobulada, superficie lisa y despabilada
o Localizada en la lnea media, en la cara dorsal de la lengua por delante de las
papilas circunvaladas o v lingual
o Tamao variable de 1 - 3 cm.
o Asintomtica, ocasionalmente manifiesta sintomatologa dolorosa de poca
intensidad
Diagnstico
o Examen Clnico
o Cultivo para evidenciar la presencia de Candida Albicans
Diagnsticos Diferenciales
o Candidiasis Atrfica
o Lengua Geogrfica
o Hemangioma
o Linfangioma
o Quiste del Tracto Tirogloso
Tratamiento
o No requiere
o Teraputica sintomtica por si hay dolor
o Biopsia para comprobar el diagnstico clnico de benignidad
o Frmacos antimicticos de uso tpico o sistmico
o Tranquilizar al paciente por ser una lesin benigna

INFECCIOSAS

o CANDIDIASIS ERITEMATOSA

Etiologa
Es causado esencialmente por un hongo la Candida Albicans, rara vez producido por
otras especies de Candida.
Tambin existen factores predisponentes locales que favorecen la aparicin de la
Candidiasis Eritematosa Crnica como son el uso de frmacos (antibiticos,
corticoesteroides, inmunosupresores), higiene bucal deficiente, uso de prtesis,
enfermedades sistmicas (anemias, diabetes, cncer, infeccin por VIH).
Caractersticas Clnicas
o Afecta principalmente paladar blando y duro, mucosa vestibular y lengua.
o Se observa placas rojas brillante de forma irregular, de aparicin posterior a la
remocin de pseudomembrana blanca.
o Sabor desagradable
o Sensacin de ardor y dolorosa
Diagnstico
o Examen clnico (remocin de pseudomembrana blanquecina)
o Frotis o Citologa
o Cultivos (presencia de hifas)
o Estudio Histopatolgicos
o Coloraciones especiales
Diagnsticos Diferenciales
o Eritroplasia
o Lengua Geogrfica
o Estomatitis subprotsica no asociada a candida
o Reacciones Alrgicas
o Liquen Atrfico
o Lupus Eritematoso Discoide
Tratamiento
o Antimicticos tpicos y sistmicos
o Cambio de prtesis
o Higiene bucal optima

AUTOINMUNES

o LIQUEN PLANO EROSIVO

Lesin de origen inmunolgico muy asociado al stress. Ms frecuente en mujeres de

edad promedio 40 aos. Lo ms frecuente es que se ubique en mejillas, en zona
molar y fondo de vestbulo.Generalmente es bilateral, cuando estamos frente a una
lesin parecida pero unilateral debemos pensar en reaccin liquenoide. Reticulo con
estras de Wickman. Cuando afecta la lengua son como placas.
Tipos:
-Erosivo o ulcerativo se ubica en encas.
-Reticular o papular se ubica en cara interna de mejillas.
-Atrfico.
-Placa se ubica en lengua.
Es comn que los pacientes presenten mltiples lesiones con liquen plano de
diferentes tipos.
*Sintomatologa:
-Si es blanco no duele.
-Si es blanco y rojo arde.
-Si est ulcerado duele.
El tratamiento esta basado en betametasona en plastibase, para que se adhiera a la
mucosa.
Si la lesin esta ulcerada se recomienda usar corticoides va sistmica, prednisona 5
mg, se administra una alta dosis (40-50mg) media hora despus del desayuno por
poco tiempo (3 das) y se debe controlar al 4 da. Debemos controlar para evitar la
aparicin de cndida.
Si el paciente tiene una enfermedad sistmica que me lo contraindique (SIDA,
osteoporosis, etc), se le da este rgimen de alta dosis porque no alcanza a
desarrollar inmunosupresin.
Hay que estar muy seguro el diagnstico, porque si fuera herpes o cndida y
administro corticoides, el paciente llegar an peor a controlarse.
Hoy en da se piensa que la reacciones liquenoides tienen una baja tasa de
malignizacin, por lo uqe si encontramois una de estas lesiones en algun paciente y
este no nos manifiesta ninguna molestia debemos de todas maneras eliminar el
factor causal (inlays metlicos, amalgamas por ej)
Se maligniza en el 1% de los casos.
Causas:
-Puede ser una reaccin a hipersensibilidad.
-Puede asociarse al stress.
Tratamiento:
-Se trata con corticoides tpicos o sistmicos.
-Si no mejora y es de aspecto irregular biopsiar, porque lo ms probable es que
sea CEC.

o LUPUS ERITEMATOSO

El Lupus Eritematoso (LE) es una enfermedad autoinmune, del tejido conectivo,

multifactorial, crnica y de causa desconocida. Dependiendo de sus caractersticas
clnicas se puede ubicar en un espectro de enfermedad que va desde un polo
cutneo a un polo sistmico. El cutneo se limita a piel y mucosa (bucal, nasal,
genital y conjuntiva), mientras que el sistmico posee un potencial de afeccin muco-
cutnea y sistmica que involucran mltiples rganos como el sistema nervioso
central, renal, msculo-esqueltico y cardiovascular. A lo largo de todo el espectro se
pueden encontrar diferentes tipos de lesiones en las mucosas.

El LE es considera como una enfermedad prototipo en el humano, mediada por

complejos inmunes patognicos, en donde se producen espontneamente
anticuerpos que reaccionan con una variedad de constituyentes celulares y
extracelulares como el ADN, nucleoprotenas, componentes citoplasmticos,
antgenos de superficie celular y componentes de la matriz. Estas inmunoglobulinas
participan en la formacin de depsitos inmunes iniciando una respuesta inflamatoria
que causa con frecuencia la muerte celular y alteracin en el funcionamiento de
ciertos rganos.

Etiologa
Exacta es desconocida, sin embargo existen factores que pueden favorecer su
aparicin o que estn involucrados en su patognesis, como alteraciones genticas,
las cuales han quedado establecidas a travs de estudios familiares. Factores
inmunolgicos, evidentes por la hiperactividad celular y humoral. Tambin estn los
factores ambientales, como las radiaciones ultravioleta, que pueden desencadenar
lesiones cutneas, sistmicas o activar la enfermedad a travs de mecanismos que
transforman el ADN en un inmungeno y los factores infecciosos, especialmente
Citomegalovirus (CMV) y Epstein-Barr (VEB), capaces de generar cambios clnicos y
alteraciones inmunolgicas parecidas a las del LE.Se han descrito factores
hormonales, especialmente estrognicos por el predominio en mujeres, que
aparentemente modulan la enfermedad, favoreciendo la formacin de
autoanticuerpos y deprimiendo la inmunidad celular.

Fig 1. Lesiones erosivas en Fig 2. Placas descamativas en

paladar labios
Caractersticas clnicas:

Las lesiones bucales en el LE suelen ser asintomticas, razn por la que

generalmente pasan desapercibidas, de aqu la importancia del examen clnico bucal
sistematizado y de rutina para estos pacientes1. Cuando refieren sintomatologa
dolorosa generalmente est asociada a trauma por el cepillado (3).

Cuando estn presentes las lesiones bucales, independientemente del tipo de la

enfermedad, stas tienen caractersticas similares desde el punto de vista clnico. Se
pueden presentar como una erosin de la mucosa (ver figura N1), placas de
superficie descamativa o fisuras con tendencia hemorrgica (ver figura N2),
ulceraciones (ver figura N3), ulceraciones o erosin dentro de placas o estras
blancas irradiadas (llamadas comnmente lesiones discoideas) (ver figura N4) y
mculas eritematosas extensas que pueden o no estar acompaadas de reas
ulcerativas o erosionadas (ver figura N5) (4,14,18, 23,24,25) y en un mismo paciente
podramos encontrar expresin de todas ellas o combinaciones.

Las diferentes formas clnicas parecieran tener predileccin por zonas anatmicas,
as por ejemplo las placas descamativas se desarrollan regularmente en la
semimucosa labial, las lesiones discoides o erosiones asociadas a ulceracin en los
carrillos y las mculas o placas eritematosas asociadas o no a ulceracin o erosin
en el paladar duro.

Durante los episodios sistmicos agudos pueden verse eritemas, petequias,

ulceraciones dolorosas y hemorragia gingival. Inclusive Louis y Fernndez en 2001
anexan un tipo de gingivitis marginal, como manifestacin de la enfermedad, que
Ulrich y col. en 2000 ,tambin coinciden en que tiene relacin con actividad de la
enfermedad ya que pacientes inmunocomprometidos bien controlados no tienen
desbalances significativos de las estructuras periodontales.

IDIOPATICAS

o ERITROPLASIA

Lesin de tipo premaligna por cambios celulares de displasia severa

Etiologa
Factores de componentes cariognicos como el tabaco, consumo crnico de alcohol,
deficiencias nutricionales y los
irritantes crnicos en la mucosa bucal.

Presentacin

Las reas ms comunes en la boca donde se encuentra eritroplasia son el piso de la

boca, la lengua y el paladar blando. Se presenta como una mcula o placa roja con
bordes bien delimitados. La textura se caracteriza por ser suave y aterciopelada. Un
rea adyacente de leucoplasia se pueden encontrar junto con el eritroplaquia.
Microscpicamente, el tejido exhibe displasia severa epitelial, carcinoma in situ, o
carcinoma de clulas escamosas invasivo en el 90% de los casos. Hay una ausencia
de la produccin de queratina y un nmero reducido de clulas epiteliales. Dado que
las estructuras vasculares subyacentes son menos oculta por el tejido, eritroplasia
aparece de color rojo cuando se ve en un entorno clnico.
Caractersticas Clnicas
o Placas rojas con bordes definidos
o Aparece en cualquier parte de la mucos, con mayor predileccin por el piso de la
boca, zonas retromolares,
cara ventral de lengua y paladar blando.
o Varan de tamao
o Aparecen lesiones rojas con reas blancas que corresponden a queratosis.
o Afecta a personas de 50 - 70 aos
o Lesin de implantacin profunda con algunas zonas induradas
Diagnostico

Hay muchas otras condiciones que son similares en apariencia y se debe descartar
antes de hacer un diagnstico de eritroplasia. A veces, el diagnstico se retrasa
hasta por dos semanas para ver si la lesin desaparece espontneamente por s solo
o si hay otra causa se puede encontrar. Eritroplasia con frecuencia se asocia con
displasia, y es por lo tanto una lesin precancerosa.

o Examen clnico

o Biopsias y estudio histopatolgicos

Diagnstico Diferencial
o Candidiasis Atrfica
o Reacciones Alrgicas
o Quemadura Qumica
o Hemangioma Capilar
o Liquen Atrfico
o Sarcoma de Kapossi
Tratamiento
Eliminacin quirrgica
OBJETIVO GENERAL

Aprender cual es el origen y los sntomas de las lesiones rojas en

la mucosa bucal y de la misma manera cuales son los exmenes
complementarios y tratamientos que debemos seguir en estos
casos clnicos.

OBJETIVOS ESPECFICOS

o Conocer cules son las lesiones rojas que se presentan con

ms frecuencia en la mucosa bucal

o Clasificar los diferentes tipos de lesiones rojas que existen.

o Diferenciar los sntomas de las lesiones rojas que se

presentan en la mucosa bucal.

o Establecer los tratamientos que se debe seguir en cada una

de las lesiones.
CONCLUSIONES

Las lesiones de la mucosa bucal pueden aparecer de color rojo por atrofia
epitelial, lo que permite que se vean los vasos de la submucosa.

Las lesiones rojas se manifiestan en toda la cavidad bucal pero con mayor
frecuencia en la lengua.

Las lesiones rojas pueden ser producidas por la ausencia de vitaminas,

malos hbitos como el consumo de alcohol o tabaco, y en algunos casos se
desconoce la causa de la enfermedad.

BIBLIOGRAFA

1. Patologa oral y maxilofacial contempornea. J. Philip Sapp. Ed. Elservier. 2

edicin. 2004 ISBN 84-8174-789-0.
2. Patologa estructural y funcional. Robbins y Cotran. Ed. Elsevier. 7edicin.
2005. ISBN 84-8174-841-3
3. http://www.casagallegacm.com/churriguagua/cancer/carcinoma.htm
4. http://eusalud.uninet.edu/apuntes/tema_23.pdf
5. Texto y atlas de anatoma patolgica . Alan Stevens. James Lowe. Ed.
Doyma. 3 edicin. 2006 ISBN 84-8174-135-3.
6. Netter. Anatoma Patolgica. Buja, L.M. Ed. Elsevier-Masson. 1 edicin.
2006. ISBN 84-4581-563-2.
 INDICE

TEMA: LESIONES ROJAS

5. DEL DESARROLLO
5.1 LENGUA GEOGRAFICA: DEFINICION, ETIOLOGIA,
TRATAMIENTO, IMPORTANCIA.
5.2 GLOSITIS MEDIA ROMBOIDEA: ETIOLOGIA,
CARACTERISTICAS CLINICAS, DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO.
6. INFECCIOSAS
6.1 CANDIDIASIS ERITEMATOSA: ETIOLOGIA,
CARACTERISTICAS CLINICAS, DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO.
7. AUTOINMUNES
7.1 LIQUEN PLANO EROSIVO: DEFINICION, TIPOS,
SINTOMATOLOGIA, ETIOLOGIA, TRATAMIENTO
7.2 LUPUS ERITEMATOSO: DEFINICION, ETIOLOGIA,
CARACTERISTICAS CLINICAS
8. IDIOPATICAS
4.1 ERITROPLASIA: DEFINICION, ETIOLOGIA,
CARACTERISTICAS CLINICAS, DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO.