Professional Documents
Culture Documents
Medicinski fakultet
Katedra za socijalnu medicinu i zdravstvenu statistiku sa informatikom
Uvod: Stigmatizacija je pojava koja se proima kroz sve slojeve drutva, te su joj podloni i
mentalnim oboljenjima ali i do sve manjeg broja lekara koji su zainteresovani za psihijatriju kao
potencijalnu specijalizaciju. Antistigma projekti predstavljaju bitan deo strategije za zatitu prava
Cilj: Cilj rada je da se utvrde stavovi studenata medicine prema mentalnim poremeajima i
psihijatriji kao profesiji kao i nivo stigmatizacije prema osobama sa mentalnim oboljenjima.
Materijal i metode: Studijom su obuhvaeni studenti pete godine medicine koji su odsluali
Rezultati: U uzorku od 160 studenata pete godine medicine nisu utvrene statistiki znaajne
razlike u stavovima u odnosu na pol, mesto prebivalita, poloen ispit iz psihijatrije. Statistiki
znaajne razlike su uoene u skoru MICA-2 upitnika u odnosu na stav prema psihijatriji kao
buduoj profesiji, kontakt sa obolelom osobom, odnosno stepen bliskosti kontakta. Takoe,
pronaene su znaajne razlike u odnosu na stav prema uenju gradiva iz psihijatrije kao i prema
Zakljuak: Nivo stigmatizacije meu studentima je relativno nizak. Vii je kod studenata koji
nisu u kontaktu sa obolelom osobom, kao i kod onih koji ne uzimaju u obzir psihijatriju kao
buduu profesiju. Nivo stigmatizacije opada to je stepen bliskosti sa obolelom osobom vei.
Uoeni su manje poeljni stavovi studenata prema nadlenostima lekara opte prakse pri pregledu
pacijenata.
Introduction: Stigmatization is a phenomenon that affects all levels of society, and therefore
also medical proffesionals. Its presence in psychiatry leads to violation of the rights of patients
with mental illnesses, but also to the decreasing number of doctors interested in psychiatry as a
Goal: The goal of this research is to determine the attitudes of medical students towards mental
illnesses and psychiatry as a profession, as well as the level of stigmatization towards people with
mental illnesses.
Materials and methods: The study included 5th year medical students, who have completed a
psychiatry course at the Clinic for psychiatry. The research was conducted using the MICA-2
Results: : The sample of 160 5th year medical students did not show a statistically significant
difference was found in the total MICA-2 score, depending on the students attitude towards
psychiatry as a future profession, previous contact with an ill person, as well as the level of
intimacy of that contact. Also, there were significant differences regarding attitudes toward
learning psychiatry and the duties of the general practitioner during the examination of a
psychiatric patient.
Conclusion: The level of stigmatization in students is relatively low. Higher levels are present in
students who do not report previous contact with an ill person, as well as those who do not
consider psychiatry as a carreer option. Levels of stigmatization decrease the higher the level of
intimacy with the contact is. Less favorable attitudes towards the duties of general practicioners
Goffman je definisao stigmu kao oznaku koja razlikuje osobu ili grupu osoba od drugih na
Autori Link i Felan opisuju stigmu kroz pet osnovnih komponenti: obeleavanje, stereotipizacija,
predrasuda govorimo o diskriminaciji. Kako se ona moe javiti na individualnom nivou ali i na
viim nivoima (vei drutveni kolektivi, ustavni nivo), dovodi do socijalne izolacije,
stereotipa od strane opte populacije) pacijent osea stid, strah od diskriminacije, krivi samoga
sebe 4, to moe voditi do znaajnih odgaanja prvog javljanja lekaru, neadekvatnog terapijskog
pristupa, niske komplijanse pri uzimanju terapije i usporenog oporavka od mentalnog oboljenja.5
stigmatizirajuih stavova. Studije pokazuju da lekari imaju niz stavova o osobama sa mentalnim
1
oboljenjima koji su slini stavovima u optoj populaciji. Osobe sa viim nivoom obrazovanja i
veim nivoom znanja o mentalnim bolestima pokazuju manje stigmatizujue stavove od ostalih.6
vie razloga. Prvo, oni su budui kadar koji e u jednom momentu takoe biti nadlean za
edukaciju i mentorstvo drugog medicinskog osoblja te e na njih uticati svojim stavom. Drugo,
samim tim i tee menjaju, te bi studenti medicine bili ciljna grupa s pretpostavljeno veim i
tizirajueg stava kod studenata medicine jesu strah i nedovoljno poznavanje psihijatrijskog
bolesnika.8
pruanju zdravstvene usluge ili pri ponovnoj integraciji pacijenta u njegovo okruenje, ali moe
biti i rtva stigme.9 Psihijatrija moe biti stigmatizovana kao medicinska profesija i percipirana
kao nenauna ili nemedicinska. Kao rezultat ovako negativnih stavova, psihijatrija postaje
nepopularan izbor specijalizacije.10 Ova disciplina privlai sve manji broj svrenih lekara u nekim
ekonomski razvijenim zemljama.11 Kao rezultat toga deava se odliv mozgova iz ekonomski
manje razvijenih zemalja to ih ostavlja u jo veem deficitu usko strunog osoblja.12 Imajui u
vidu trenutnu situaciju zdravstva u naoj dravi, te injenicu da sve vie mladih ali i iskusnih
lekara odlazi iz Srbije moe se pretpostaviti da emo u budunosti biti deficitarni po pitanju
okviru Ministarstva zdravlja Republike Srbije. Rad ove komisije je rezultirao usvajanjem
Strategije razvoja zatite mentalnog zdravlja, na bazi koje je 2013. godine kreiran i usvojen
2
Zakon o zatiti lica sa mentalnim smetnjama.13 Strategija razvoja zatite mentalnog zdravlja
izmeu ostalog istie destigmatizaciju kao jedan od osnovnih principa i vrednosti. Postojee
Prema podacima Instituta za javno zdravlje Srbije u periodu od 1999. do 2002. godine je
svaka etvrta osoba tokom svog ivota biti pogoena nekim mentalnim poremeajem. S obzirom
3
3. Cilj rada
poremeajima mentalnog zdravlja i psihijatriji kao medicinskoj disciplini, kao i da se utvrdi nivo
4
4. Materijal i metode
centra Vojvodine. Kao instrument istraivanja je koriten upitnik koji su studenti popunili za
stavova prema mentalnim oboljenjima je koriten upitnik Mental Illness: Clinicians Attitudes
Scale (medical student version) - MICA-2, posebno kreiran za studente medicine. Ovaj upitnik se
analize, odgovori su grupisani u tri kategorije: slaem se, delimino se slaem/ne slaem i
ne slaem se. Minimalan skor koji se moe postii na upitniku je 16, a maksimalan 96.
Za statistiku obradu podataka koriten je programski paket SPSS Statistics v21. Analiza
5
5. Rezultati
Upitnici su podeljeni meu 180 studenata pete godine integrisanih studija medicine, od
ega je 160 (88,9%) popunilo upitnik. Ispitanici su bili uzrasta 22 do 31 godine, a prosena
starost je iznosila 24 godine. Vie od dve treine ispitanika bile su studentkinje (68,1%). Tek
petina studenata navela je selo kao mesto stalnog prebivalita, dok je ostatak bio iz grada.
Kako je predmet Psihijatrija u kurikulumu etvrte godine studija, svi ispitani su odsluali
predavanja i pohaali vebe, pri emu je veina studenata (81,8%) poloila ispit iz Psihijatrije.
Psihijatriju kao svoju buduu profesiju bi izabrao svaki osmi student/studentkinja (11,9%), neto
vie od treine (37,1%) je odgovorilo moda, dok se skoro 40% studenata izjasnilo da se ne bi
bavilo ovom granom medicine. Svaki osmi ispitanik (12,6%) je naveo da nije razmiljao o
psihijatriji kao buduoj profesiji. Nije bilo statistiki znaajne razlike u stavu prema psihijatriji
ispitanika (45,0%), a po stepenu bliskosti je to najee bio poznanik (20,0%), na drugom mestu
Prosean skor koji su ispitanici ostvarili popunjavanjem ankete MICA-2 je iznosio 40,7.
Nije utvrena statistiki znaajna razlika u vrednostima skora u odnosu na pol, mesto
studenta sa obolelom osobom u svom okruenju: oni koji su bili u kontaktu sa obolelom osobom
6
iz svoje sredine imali su srednji skor 38,9, dok je vrednost skora kod ispitanika koji su se izjasnili
da ne poznaju nikog ko ima mentalno oboljenje iznosila 42,1. Srednja vrednost MICA-2 skora za
osobe koje su u svom okruenju imale obolelog lana porodice je iznosila 37,7, kod onih koji su
imali prijatelja sa mentalnim oboljenjem 35,7 odnosno poznanika 41,3. Razlika u vrednostima
Varijabla N % MICA-skor p
Pol
Muki 51 31,9 40,82 0,895
enski 109 68,1 40,66
Mesto prebivalita
Selo 31 19,4 38,81 0,134
Grad 129 80,6 41,17
7
Takoe, utvreno je postojanje statistiki znaajne razlike u vrednosti skora u zavisnosti
od stava studenata prema psihijatriji kao svojoj buduoj profesiji (Tabela 2).
koja se tiu kontakta sa obolelim, izbora psihijatrije kao profesije, te poloenog ispita iz
psihijatrije. Rezultati statistike obrade nisu pokazali postojanje statistiki znaajnih razlika u
Meutim, u prvom pitanju upitnika koje glasi Uim psihijatriju samo zato to treba da
poloim ispit i ne bih itao/la dodatnu literaturu iz te oblasti, uoena je statistiki znaajna
razlika i to pri ukrtanju sa dva parametra: kontakt sa obolelim (p=0,004) i stav studenata prema
psihijatriji kao buduoj profesiji (p<0,001). Od onih koji su bili u kontaktu, njih 6,9% je
odgovorilo sa slaem se, 31,9% sa donekle se slaem/ne slaem, a 61,1% sa ne slaem se.
Ispitanici koji nisu imali kontakt sa obolelom osobom iz svoje sredine odgovorili su u sledeim
procentima: 22,7% (slaem se), 38,6% (delimino se slaem/ne slaem), 38,6% (ne slaem se).
8
Drugi parametar s kojim je izvreno ukrtanje je stav studenata prema psihijatriji kao svojoj
buduoj profesiji, gde su se studenti mogli izjasniti sa da/moda, ne, nikad i nisam
Tabela 3. MICA-2 upitnik, 1. pitanje; stav prema psihijatriji kao buduoj profesiji
NE, NIKAD N 18 28 15 61
NISAM N 3 9 8 20
RAZMILJAO/LA O
TOME % 15,0 45,0 40,0 100,0
UKUPNO N 25 57 77 159
U odgovorima na pitanje broj 11 MICA-2 upitnika (Vano je da svaki lekar koji lei
osobu sa mentalnim oboljenjem takoe proceni i njeno fiziko zdravlje.) pronaena je statistiki
znaajna razlika u sluaju ukrtanja sa stavovima o psihijatriji kao buduoj profesiji, gde su
odgovori bili grupisani kao i u prethodnom ukrtanju. Nijedan student nije odgovorio sa ne
9
Tabela 4. MICA-2 upitnik, pitanje 11; stav prema psihijatriji kao buduoj profesiji
NE, NIKAD N 58 3 61
NISAM N 16 4 20
RAZMILJAO/LA O
TOME % 80,0 20,0 100,0
U 12. pitanju upitnika ispituju se stavovi ispitanika prema postojanju potrebe da javnost
bude zatiena od osoba sa tekim mentalnim oboljenjima. Statistiki znaajna razlika je posto-
jala u odnosu na pol ispitanika (p=0,035). Svaki trei student je odgovorio da se slae sa ovom
tvrdnjom (35,3%) u odnosu na svaku estu studentkinju (16,8%). Sa druge strane, svaki peti
student (21,6%), odnosno skoro svaka trea studentkinja (29,0%) se nisu slagali sa ovom
tvrdnjom.
10
6. Diskusija
Uzimajui u obzir podatke Svetske zdravstvene organizacije 17, u Srbiji je 2014. godine
bolesti. Ovaj broj ini se kao vrlo mali, naroito imajui u vidu prognozu SZO navedenu u uvodu
Meutim, injenica da je ak 40% studenata bilo odluno u tome da ne bi izabrali psihijatriju kao
buduu profesiju, moe se povezati s ovim nezavidnim brojem specijalista psihijatrije. Slina
Poeljno je da skor bude to nii, jer nii skor predstavlja manje ispoljenu stigmatizaciju kod
ispitanika. Meutim kako je maksimalni mogu skor na MICA skali 96, a minimalni 16, dobijeni
prosean skor kod novosadskih studenata znaajno je blii minimalnom. Poreenja radi, studenti
u Egiptu su odmah nakon zavrenog kursa psihijatrije ostvarili prosean skor od 50,7 19
, a u
naa studija nije pokazala znaajne razlike u stigmatizaciji u odnosu na pol. Ipak, jedna studija u
Indiji je pokazala da su studentkinje imale manje prisutan stereotip prema mentalno obolelima od
studenata.22
oboljenjem raste sa stepenom poznavanja pacijenta.23,24 Ipak, veina podataka iz literature navodi
11
uticaj privatnog poznavanja mentalno obolele osobe na smanjenje stigmatizacije5,21,25, u skladu sa
ime je dobijena statistiki znaajna razlika u postignutom ukupnom skoru izmeu studenata koji
su bili u kontaktu s obolelom osobom i onih koji nisu. Engleska studija 20 sprovedena meu
postignut skor ne zavisi od prethodnog kontakta s obolelim, ali treba imati u vidu da je ovaj
uzorak predstavljao studente koji razmatraju rad u psihijatrijskoj grani, dok su takvi studenti u
znaajno manji skor (36,7) u odnosu na one koji to sigurno ne planiraju (42,8), to podrazumeva
sticanje znanja iz te oblasti, kao i da su u vreme sprovoenja ankete bili vie upoznati s
mentalnim bolestima, a uz injenicu da nije naena znaajna razlika u postignutom skoru izmeu
ispitanika koji su poloili ispit iz psihijatrije i onih koji jo nisu, mogli bismo zakljuiti da
samostalni rad ima manje uticaja na stigmatizujue stavove od klinikih vebi i predavanja
specijalista psihijatrije.
Studenti koji ne bi izabrali psihijatriju kao buduu profesiju su pokazali tenju da u veem
kolege koje razmatraju psihijatriju kao potencijalnu buduu profesiju ili nisu razmiljali o tome.
Slinu tendenciju su pokazali i studenti koji nisu bili u kontaktu sa obolelom osobom u odnosu na
12
injenica da postoji statistiki znaajna razlika u odgovorima na pitanje Vano je da
svaki lekar koji lei osobu sa mentalnim oboljenjem takoe proceni i njeno fiziko zdravlje. a u
odnosu na izjanjavanje o psihijatriji kao buduoj profesiji implicira da grupa studenata koja nije
Statistiki znaajna razlika u odnosu na pol je utvrena u stavu studenata prema potrebi da
se javnost zatiti od osoba sa tekim mentalim oboljenjima pri emu su studentkinje pokazale
da e tako i stupiti u radni odnos kao doktori opte prakse koji su skloni da, pod impresijom da
13
7. Zakljuak
psihijatrijom kao profesijom, kao i studenti koji nisu imali kontakt sa obolelom osobom. Nivo
stigmatizacije opada to je vei stepen bliskosti sa mentalno obolelom osobom. Meu studentima
koji ne planiraju da se bave psihijatrijom i koji nemaju kontakt sa obolelom osobom su uoeni
manje poeljni stavovi vezano za uenje gradiva iz psihijatrije kao i nadlenosti lekara opte
Kako je studija pokazala da samostalan rad studenata ima manji uticaj na formiranje
savesne i odgovorne lekare. U irem kontekstu, relevantne institucije moraju ozbiljno shvatiti
14
Literatura
1. Goffman E. Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity. 1st ed. New York:
3. Link BG, Phelan JC. Stigma and its public health implications. Lancet 2006; 367:528-29.
4. Corrigan PW. The impact of stigma on severe mental illness. Cognitive and Behavioral
5. Corrigan PW, Watson AC, Ottati V. From whence comes mental illness stigma? Int J Soc
7. Smith JK, Weaver DB. Capturing medical students' idealism. Ann Fam Med 2006; 4(1):
327.
15
10. Malhi GS, Parker GB, Parker K, Carr VJ, Kirkby KC, Yellowlees P, et al. Attitudes
toward psychiatry among students entering medical school. Acta Psychiatr Scand 2003;
107: 424-9.
11. Sierles FS, Taylor MA. Decline of U.S. medical student career choice of psychiatry and
12. Chikara F, Manley MR. Psychiatry in Zimbabwe. Hospital Community Psychiatry 1991;
42:9437.
13. Simi J. Korak napred, dva koraka nazad. Godinu dana od usvajanja Zakona o zatiti lica
invaliditetom, Knjiga III. Beograd: Centar za unapreivanje pravnih studija; 2014. p.15-
64.
14. Vlada Republike Srbije. Strategija razvoja zatite mentalnog zdravlja. Slubeni glasnik
al. Zatita mentalnog zdravlja u Srbiji izazovi i reenja. Psihiatrija danas 2005; 37(1):9-
15.
16. WHO. Close the Gap, Dare to Care. Mental Health Global Action Programme. Geneva:
http://www.who.int/mental_health/evidence/atlas/profiles-2014/srb.pdf.
16
18. Lyons Z, Janca A. Impact of a psychiatry clerkship on stigma, attitudes towards
psychiatry, and psychiatry as a carreer choice. BMC Medical Education 2015; 15:34.
19. El-Din A, Amen GR, ElGhamry RH, Mahmoud DAM, Kandel HHAH. Attitude of
medical students toward mentally ill patients: impact of a clinical psychiatric round. The
20. Gabbidon J1, Clement S, van Nieuwenhuizen A, Kassam A, Brohan E, Norman I et al.
21. Angermeyer MC, Dietrich S. Public beliefs about and attitudes towards people with
mental illness: a review of population studies. Acta Psychiatr Scand 2006; 113(3):163-79.
22. Poreddi V, Thimmaiah R, Math SB. Attitudes toward people with mental illness among
23. Ogunsemi OO, Odusan O, Olatawura MO. Stigmatising attitude of medical students
25. Jorm AF, Korten AE, Jacomb PA, Christensen H, Henderson S. Attitudes towards people
with a mental disorder: a survey of the Australian public and health professionals. Aust N
17