SYSTEM SYARAF PUSAT

NEURON DAN SYNAPS

(ELEKTROFISIOLOGY OTAK)

SONNY PAMUJI LAKSONO.

 Nervous System

2 types of cells in the nervous system:

Neurons.
Supporting cells.
Nervous system is divided into:
Central nervous system (CNS):
Brain.
Spinal cord.
Peripheral nervous system (PNS):
Cranial nerves.
Spinal nerves.
 Neurons

Basic structural and functional units of the

nervous system.
Cannot divide by mitosis.
Respond to physical and chemical stimuli.
Produce and conduct electrochemical impulses.
Release chemical regulators.
Nerve:
Bundle of axons located outside CNS.
Most composed of both motor and sensory fibers.
 Neurons (continued)

Cell body (perikaryon):

Nutrition center.
Cell bodies within CNS clustered into nuclei, and in PNS in ganglia.
Dendrites:
Provide receptive area.
Transmit electrical impulses to cell body.
Axon:
Conducts impulses away from cell body.
Axoplasmic flow:
Proteins and other molecules are transported by rhythmic contractions to
nerve endings.
Axonal transport:
Employs microtubules for transport.
May occur in orthograde or retrograde direction.
Neurons (continued)
 Functional Classification of Neurons

Based upon direction

impulses conducted.
Sensory or afferent:
Conduct impulses from
sensory receptors into
CNS.
Motor or efferent:
Conduct impulses out of
CNS to effector organs.
Association or
interneurons:
Located entirely within
the CNS.
Serve an integrative
function.
 Structural Classification of Neurons

Based on the # of
processes that
extend from cell
body.
Pseudounipolar:
Short single process that
branches like a T.
Sensory neurons.
Bipolar neurons:
Have 2 processes.
Retina of the eye.
Multipolar:
Have several dendrites and
1 axon.
Motor neuron.
 PNS Supporting Cells

Schwaan cells:
Successive wrapping of the cell membrane.
Outer surface encased in glycoprotein
basement membrane.
Provide insulation.
Nodes of Ranvier:
Unmyelinated areas between adjacent
Schwaan cells that produce nerve impulses.
Satellite cells:
Support neuron cell bodies within ganglia.
 CNS Supporting Cells

Oligodendrocytes:
Process occurs mostly postnatally.
Each has extensions that form myelin sheaths around
several axons.
Insulation.
 Nerve Regeneration

Schwann cells:
Act as phagocytes, as the distal neuronal
portion degenerates.
Surrounded by basement membrane, form
regeneration tube:
Serve as guide for axon.
Send out chemicals that attract the growing axon.
Axon tip connected to cell body begins to grow
towards destination.
 Nerve Regeneration (continued)

CNS has limited ability

to regenerate:
Absence of continuous
basement membrane.
Oligodendrocytes
molecules inhibit
neuronal growth.
 Neurotrophins

Promote neuron growth.

Nerve growth factors include:
Nerve growth factor (NGF), brain-derived
neurotrophic factor (BDNF), glial-derived
neurotrophic factor (GDNF), neurotrophin-3, and
neurotrophin-4/5.
Fetus:
Embryonic development of sensory neurons and
sympathetic ganglia (NGF and neurotrophin-3).
 Neurotrophins (continued)

Adult:
Maintenance of sympathetic ganglia (NGF).
Mature sensory neurons need for
regeneration.
Required to maintain spinal neurons (GDNF).
Sustain neurons that use dopamine (GDNF).
Myelin-associated inhibitory proteins:
Inhibit axon regeneration.
 CNS Supporting Cells (continued)

Astrocytes:
Most abundant glial cell.
Vascular processes terminate
in end-feet that surround the
capillaries.
Stimulate tight junctions,
contributing to blood-brain
barrier.
Regulate external
environment of K+ and pH.
Take up K+ from ECF, NTs
released from axons, and
lactic acid (convert for ATP
production).
Other extensions adjacent to
synapses.
 CNS Supporting Cells (continued)

Microglia:
Phagocytes, migratory.
Ependymal cells:
Secrete CSF.
Line ventricles.
Function as neural stem cells.
Can divide and progeny differentiate.
 Blood-Brain Barrier

Capillaries in brain do not have pores between

adjacent endothelial cells.
Joined by tight junctions.
Molecules within brain capillaries moved
selectively through endothelial cells by:
Diffusion.
Active transport.
Endocytosis.
Exocytosis.
 Electrical Activity of Axons

All cells maintain a resting membrane potential

(RMP):
Potential voltage difference across membrane.
Largely the result of negatively charged organic molecules within
the cell.
Limited diffusion of positively charged inorganic ions.
Permeability of cell membrane:
Electrochemical gradients of Na+ and K+.
Na+/K+ ATPase pump.
Excitability/irritability:
Ability to produce and conduct electrical impulses.
 Electrical Activity of Axons (continued)

Increase in membrane permeability for

specific ion can be measured by
placing 2 electrodes (1 inside and 1
outside the cell).
Depolarization:
Potential difference reduced (become
more positive).
Repolarization:
Return to resting membrane potential
(become more negative).
Hyperpolarization:
More negative than RMP.
 Ion Gating in Axons

Changes in membrane potential caused by ion flow through ion

channels.
Voltage gated (VG) channels open in response to change in
membrane potential.
Gated channels are part of proteins that comprise the channel.
Can be open or closed in response to change.
2 types of channels for K+:
1 always open.
1 closed in resting cell.
Channel for Na+:
Always closed in resting cells.
Some Na+ does leak into the cells.
Ion Gating in Axons (continued)
 Action Potentials (APs)

Stimulus causes depolarization to threshold.

VG Na+ channels open.
Electrochemical gradient inward.
+ feedback loop.
Rapid reversal in membrane potential from 70
to + 30 mV.
VG Na+ channels become inactivated.
VG K+ channels open.
Electrochemical gradient outward.
- feedback loop.
Restore original RMP.
Action Potentials (APs) (continued)
 Membrane Permeabilites

AP is produced
by an increase in
Na+
permeability.
After short
delay, increase in
K+ permeability.
 Action Potentials (APs) (continued)

Depolarization and repolarization occur via diffusion, do

not require active transport.
Once AP completed, Na+/K+ ATPase pump extrudes Na+, and
recovers K+.
All or none:
When threshold reached, maximum potential change occurs.
Amplitude does not normally become more positive than + 30 mV
because VG Na+ channels close quickly and VG K+ channels open.
Duration is the same, only open for a fixed period of time.
Coding for Stimulus Intensity:
Increased frequency of AP indicates greater stimulus strength.
Recruitment:
Stronger stimuli can activate more axons with a higher threshold.
 Refractory Periods

Absolute refractory
period:
Axon membrane is
incapable of producing
another AP.
Relative refractory
period:
VG ion channel shape
alters at the molecular
level.
VG K+ channels are open.
Axon membrane can
produce another action
potential, but requires
stronger stimulus.
 Cable Properties of Neurons

Ability of neuron to transmit charge through

cytoplasm.
Axon cable properties are poor:
High internal resistance.
Many charges leak out of the axon through
membrane.
An AP does not travel down the entire axon.
Each AP is a stimulus to produce another AP in
the next region of membrane with VG channels.
 Conduction in an Unmyelinated Axon

Cable spread of
depolarization with
influx of Na+ depolarizes
the adjacent region
membrane, propagating
the AP.
Conduction rate is slow.
AP must be produced at
every fraction of
micrometer.
Occurs in 1 direction;
previous region is in its
refractory period.
 Conduction in Myelinated Axon

Myelin prevents movement

of Na+ and K+ through the
membrane.
Interruption in myelin
(Nodes of Ranvier) contain
VG Na+ and K+ channels.
AP occurs only at the nodes.
AP at 1 node depolarizes
membrane to reach
threshold at next node.
Saltatory conduction
(leaps).
Fast rate of conduction.
 Synapse
Functional connection between a
neuron and another neuron or
effector cell.
Transmission in one direction only.
Axon of first (presynaptic) to second
(postsynaptic) neuron.
Synaptic transmission is through a
chemical gated channel.
Presynaptic terminal (bouton)
releases a neurotransmitter (NT).
 Electrical Synapse

Impulses can be
regenerated without
interruption in adjacent
cells.
Gap junctions:
Adjacent cells electrically
coupled through a channel.
Each gap junction is
composed of 12 connexin
proteins.
Examples:
Smooth and cardiac
muscles, brain, and glial
cells.
 Chemical Synapse

Terminal bouton is
separated from
postsynaptic cell by
synaptic cleft.
NTs are released from
synaptic vesicles.
Vesicles fuse with axon
membrane and NT
released by exocytosis.
Amount of NTs released
depends upon
frequency of AP.
 Synaptic Transmission

NT release is rapid because many vesicles

form fusion-complexes at docking site.
AP travels down axon to bouton.
VG Ca2+ channels open.
Ca2+ enters bouton down concentration gradient.
Inward diffusion triggers rapid fusion of synaptic
vesicles and release of NTs.
Ca2+ activates calmodulin, which activates
protein kinase.
Protein kinase phosphorylates synapsins.
Synapsins aid in the fusion of synaptic vesicles.
 Synaptic Transmission (continued)

NTs are released and diffuse across

synaptic cleft.
NT (ligand) binds to specific receptor
proteins in postsynaptic cell membrane.
Chemically-regulated gated ion channels
open.
EPSP: depolarization.
IPSP: hyperpolarization.
Neurotransmitter inactivated to end
transmission.
 Chemical Synapses

EPSP (excitatory
postsynaptic
potential):
Depolarization.
IPSP (inhibitory
postsynaptic
potential):
Hyperpolarizati
on
 Acetylcholine (ACh) as NT

ACh is both an excitatory and inhibitory NT,

depending on organ involved.
Causes the opening of chemical gated ion
channels.
Nicotinic ACh receptors:
Found in autonomic ganglia and skeletal muscle
fibers.
Muscarinic ACh receptors:
Found in the plasma membrane of smooth and
cardiac muscle cells, and in cells of particular
glands.
 Ligand-Operated ACh Channels

Most direct mechanism.

Ion channel runs through
receptor.
Receptor has 5 polypeptide
subunits that enclose ion
channel.
2 subunits contain ACh binding
sites.
Channel opens when both sites
bind to ACh.
Permits diffusion of Na+ into and
K+ out of postsynaptic cell.
Inward flow of Na+ dominates.
Produces EPSPs.
 G Protein-Operated ACh Channel

Only 1 subunit.
Ion channels are separate
proteins located away
from the receptors.
Binding of ACh activates
alpha G-protein subunit.
Alpha subunit dissociates.
Alpha subunit or the beta-
gamma complex diffuses
through membrane until it
binds to ion channel,
opening it.
 Acetylcholinesterase (AChE)

Enzyme that inactivates ACh.

Present on postsynaptic membrane or immediately outside the
membrane.
Prevents continued stimulation.
 ACh in CNS

Cholinergic neurons:
Use ACh as NT.
Axon bouton synapses with dendrites or cell
body of another neuron.
First VG channels are located at axon
hillock.
EPSPs spread by cable properties to initial
segment of axon.
Gradations in strength of EPSPs above
threshold determine frequency of APs
produced at axon hillock.
 ACh in PNS

Somatic motor neurons synapse with

skeletal muscle fibers.
Release ACh from boutons.
Produces end-plate potential (EPSPs).
Depolarization opens VG channels adjacent
to end plate.
 Monoamines as NT

Monoamine NTs:
Epinephrine.
Norepinephrine.
Serotonin.
Dopamine.
Released by exocytosis from presynaptic
vesicles.
Diffuse across the synaptic cleft.
Interact with specific receptors in
postsynaptic membrane.
 Inhibition of Monoamines
as NT

Reuptake of
monoamines into
presynaptic
membrane.
Enzymatic degradation
of monoamines in
presynaptic membrane
by MAO.
Enzymatic degradation
of catecholamines in
postsynaptic
membrane by COMT.
 Mechanism of Action

Monoamine NT do not
directly open ion channels.
Act through second
messenger, such as cAMP.
Binding of norepinephrine
stimulates dissociation of
G-protein alpha subunit.
Alpha subunit binds to
adenylate cyclase,
converting ATP to cAMP.
cAMP activates protein
kinase, phosphorylating
other proteins.
Open ion channels.
 Serotonin as NT

NT (derived from L-tryptophan) for neurons

with cell bodies in raphe nuclei.
Regulation of mood, behavior, appetite, and
cerebral circulation.
SSRIs (serotonin-specific reuptake inhibitors):
Inhibit reuptake and destruction of serotonin,
prolonging the action of NT.
Used as an antidepressant.
Reduces appetite, treatment for anxiety, treatment for migraine
headaches.
 Dopamine an NT

NT for neurons with cell bodies in midbrain.

Axons project into:
Nigrostriatal dopamine system:
Nuerons in substantia nigra send fibers to corpus straitum.
Initiation of skeletal muscle movement.
Parkinsons disease: degeneration of neurons in substantia nigra.
Mesolimbic dopamine system:
Neurons originate in midbrain, send axons to limbic system.
Involved in behavior and reward.
Addictive drugs:
Promote activity in nucleus accumbens.
 Norepinephrine (NE) as NT

NT in both PNS and CNS.

PNS:
Smooth muscles, cardiac muscle and glands.
Increase in blood pressure, constriction of arteries.
CNS:
General behavior.
 Amino Acids as NT

Glutamic acid and aspartic acid:

Major excitatory NTs in CNS.
Glutamic acid:
NMDA receptor involved in memory storage.
Glycine:
Inhibitory, produces IPSPs.
Opening of Cl- channels in postsynaptic membrane.
Hyperpolarization.
Helps control skeletal movements.
GABA (gamma-aminobutyric acid):
Most prevalent NT in brain.
Inhibitory, produces IPSPs.
Hyperpolarizes postsynaptic membrane.
Motor functions in cerebellum.
 Polypeptides as NT

CCK:
Promote satiety following meals.
Substance P:
Major NT in sensations of pain.
Synaptic plasticity (neuromodulating
effects):
Neurons can release classical NT or the
polypeptide NT.
 Polypeptides as NT

Endogenous opiods:
Brain produces its own analgesic endogenous morphine-like
compounds, blocking the release of substance P.
Beta-endorphin, enkephalins, dynorphin.
Neuropeptide Y:
Most abundant neuropeptide in brain.
Inhibits glutamate in hippocampus.
Powerful stimulator of appetite.
NO:
Exerts its effects by stimulation of cGMP.
Macrophages release NO to helps kill bacteria.
Involved in memory and learning.
Smooth muscle relaxation.
 Endogenous Cannabinoids, Carbon Monoxide

Endocannabinoids:
Bind to the same receptor as THC.
Act as analgesics.
Function as retrograde NT.
Carbon monoxide:
Stimulate production of cGMP within neurons.
Promotes odor adaptation in olfactory neurons.
May be involved in neuroendocrine regulation in
hypothalamus.
 EPSP

No threshold.
Decreases resting
membrane
potential.
Closer to
threshold.
Graded in
magnitude.
Have no
refractory period.
Can summate.
 Synaptic Integration

EPSPs can
summate,
producing AP.
Spatial summation:
Numerous boutons
converge on a single
postsynaptic neuron
(distance).
Temporal
summation:
Successive waves of
neurotransmitter release
(time).
 Long-Term Potentiation

May favor transmission along frequently

used neural pathways.
Neuron is stimulated at high frequency,
enhancing excitability of synapse.
Improves efficacy of synaptic transmission.
Neural pathways in hippocampus use
glutamate, which activates NMDA
receptors.
Involved in memory and learning.
 Synaptic Inhibition
Presynaptic inhibition:
Amount of excitatory NT
released is decreased by
effects of second neuron,
whose axon makes synapses
with first neurons axon.
Postsynaptic inhibition
(IPSPs):
No threshold.
Hyperpolarize postsynaptic
membrane.
Increase membrane potential.
Can summate.
No refractory period.
TERIMA KASIH
THE ELECTROENCEPHALOGRAM
(EEG)

Dr H SONNY PAMUJI LAKSONO. M.Kes. AIFM

Electroencephalogram (EEG)

The EEG--an oscillating

voltage recorded on
scalp surface
Reflects Large #
Neurons
Is small voltage
Bands of activity
Delta 0.5-4 Hz
Theta 4-8 Hz
Alpha 8-13 Hz
Beta 13-30 Hz
Gamma 30-50 Hz
ELEKTROENSEFALOGRAF
Alpha
Recording EEG
Recording EEG
 Electrodes, Electrolyte, Preparation

Reduce impedance
Ag-AgCl preferred, tin
OK
Electrolyte: ionic,
conductive
Affixing
Subcutaneous needle
electrodes
Collodion
EC-2 paste
Electrocap
Movement in reference lead
Chewing
Vertical eye roll
Excessive muscle not
Talking and movin
Yawn
Eye Closure and reopening
Blink and
Triple blink
 EEG
Electroencephalogram ( EEG) adalah suatu test
untuk mendeteksi kelainan aktivitas elektrik otak
(Campellone,2006).

Membedakan antara Electroencephalogram dan

Electroencephalografi. Electroencephalografi
adalah prosedur pencatatan aktifitas listrik otak
dengan alat pencatatan yang peka sedangkan
grafik yang dihasilkannya disebut
Electroencephalogram.
GELOMBANG ALPHA

Aktivitas otak berupa gelombang listrik, yang dapat

direkam melalui kulit kepala disebut Elektro-Ensefalografi
(EEG).

Amplitudo dan frekuensi EEG bervariasi, tergantung pada

tempat perekaman dan aktivitas otak saat perekaman.

Saat subyek santai, mata tertutup, gambaran EEG nya

menunjukkan aktivitas sedang dengan gelombang
sinkron 8-14 siklus/detik, disebut gelombang alfa.

Gelombang alfa dapat direkam dengan baik pada area

visual di daerah oksipital.
 GELOMBANG ALPHA CONTD
Salah satu penemuan Hans Berger adalah bahwa kebanyakan
EEG orang dewasa normal mempunyai irama dominant
dengan frekuensi 10 siklus per detik, yang di sebutnya
sebagai irama alfa.

Pada umumnya kini yang dimaksud dengan irama alfa adalah

irama dengan frekuensi antara 8-13 spd, yang paling jelas
terlihat di daerah parieto-oksipital, dengan voltase 10-150
mikrovolt, berbentuk sinusoid, relative sinkron dan
simetris antara kedua hemisfer.
Irama alfa terlihat pada rekaman individu dalam keadaan sadar
dan istirahat serta mata tertutup.

Pada keadaan mata terbuka irama alfa akan menghilang, irama

yang terlihat adalah irama lamda yang paling jelas terlihat bila
individu secara aktif memusatkan pandangannya pada suatu
 GELOMBANG ALPHA CONTD

Ditinjau dari irama alfanya dapat dibedakan tiga golongan

manusia,
1. sekelompok kecil yang memperlihatkan sedikit sekali atau
tidak mempunyai irama alfa, Kelompok alfa M (minimal
atau minus),
2. sekelompok kecil lagi yang tetap memperlihatkan irama
alfa walaupun kedua mata dibuka, Kelompok alfa P
(persisten),
3. sebagian besar manusia yang menunjukkan penghilangan
irama alfa ketika membuka mata. sebagai kelompok alfa R
(responsive).
 GELOMBANG BETA
Gelombang alfa yang sinkron dan teratur akan hilang, kalau
subyek membuka matanya yang tertutup.

Gelombang yang terjadi adalah gelombang beta (> 14

siklus/detik).

Gelombang beta direkam dengan baik di regio frontal,

Merupakan tanda bahwa orang terjaga, waspada dan terjadi

aktivitas mental.

Meski gelombang EEG berasal dari kortek, modulasinya

dipengaruhi oleh formasio retikularis di subkortek
Cerebral Cortex
 GELOMBANG BETA CONTD

Suatu irama yang lebih cepat dari irama alfa ialah irama
beta yang mempunyai frekuensi di atas 14 spd,

dapat ditemukan pada hampir semua orang dewasa

normal.

Biasanya amplitudonya dapat mencapai 25 mikrovolt,

tetapi pada keadaan tertentu bisa lebih tinggi.

Pada keadaan normal terlihat terutama di daerah frontal

atau presentral.
GELOMBANG TETA
Irama yang lebih lambat dari irama alfa adalah tidak
jarang pula ditemukan pada orang dewasa normal.
Irama teta mempunyai frekuensi antara 4-7 spd.

GELOMBANG DELTA
Suatu irama yang lebih pelan dari teta disebut irama
delta

adalah selalu abnormal bila didapatkan pada rekaman

bangun, tetapi merupakan komponen yang normal
pada rekaman tidur.

Frekuensi irama delta ialah - 3 spd.

FORMATIO RETICULARIS
Formasio retikularis terletak di substansi abu otak dari daerah
medulla sampai midbrain dan talamus.

Neuron formasio retikularis menunjukkan hubungan yang

menyebar.

Perangsangan formasio retikularis midbrain membangkitkan

gelombang beta, individu seperti dalam keadaan bangun dan
terjaga.
Lesi pada formasio retikularis midbrain mengakibatkan orang
dalam stadium koma, dengan gambaran EEG gelombang delta.

Jadi formasio retikularis midbrain merangsang ARAS

(Ascending Reticular Activating System), suatu proyeksi serabut
difus yang menuju bagian area di forebrain.
 FORMATIO RETICULARIS

excitatory area located in the reticular substance of the upper mid-pons and
mesencephalon
Inhibitory reticuler area located in the reticular substance of the lower mid-pons
and medulla
 RAS

Inhibitory reticuler area

-raphe nuclei
-in the lower half of the pons and in the medulla
-Nerve fibers from these nuclei spread locally in the brain stem
reticular formation, upward into the thalamus, hypothalamus,
most areas of the limbic system, and cortex and downward
into the spinal cord, terminating in the posterior horns where
they can inhibit incoming sensory signals, I
-Use serotonin as a neurotransmittor
 RAS

excitatory area
-it receive sensory signals from periphery, face,
cortex (exitatory control).
-it is under control of the inhibitory effect of the
inhibitory reticular area
-functions: Wakefulness, maintain tone in the
antigravity muscles, control levels of activity of
the spinal cord reflexes.
-Use acetylcholine as a neurotransmitter.
 TALAMUS
Nuklei reticular thalamus juga masuk dalam ARAS, yang juga
mengirimkan serabut difus kesemua area di kortek serebri.

ARAS mempunyai proyeksi non spesifik dengan depolarisasi

global di kortek, sebagai kebalikan dari proyeksi sensasi
spesifik dari thalamus yang mempunyai efek eksitasi kortek
secara khusus untuk tempat tertentu.

Eksitasi ARAS umum memfasilitasi respon kortikal

spesifik ke sinyal sensori spesifik dari thalamus.
Dalam keadaan normal, sewaktu perjalanan ke kortek, sinyal sensorik
dari serabut sensori aferen menstimulasi ARAS melalui cabang-cabang
kolateral akson.

Jika sistem aferen terangsang seluruhnya (suara keras, mandi air dingin),
proyeksi ARAS memicu aktivasi kortikal umum dan terjaga.
EEG dilakukan untuk (Jan Nissl, 2006)

Mendiagnosa dan mengklasifikasikan Epilepsi

Mendiagnosa dan lokalisasi tumor otak, Infeksi otak,
perdarahan otak, parkinson
Mendiagnosa Lesi desak ruang lain
Mendiagnosa Cedera kepala
Periode keadaan pingsan atau dementia.
Narcolepsy.
Memonitor aktivitas otak saat seseorang sedang menerima
anesthesia umum selama perawatan.
Mengetahui kelainan metabolik dan elektrolit
 Fisiologi/Patofisiologi EEG
Aktivitas listrik merupakan salah satu karakteristik dari semua
sel hidup,termasuk sel-sel saraf.

Walaupun demikian, tidak keseluruhan sel saraf yang

berjumlah 2,6 x 109 itu dianggap menyebabkan gelombang-
gelombang listrik di permukaan sebagaimana terekam dengan
EEG.

Jadi yang dapat mengakibatkan gelombang-gelombang EEG

adalah sel-sel saraf di korteks,

walaupun diketahui juga bahwa struktur-struktur subkortikal,

seperti talamus dan formatio retikularis mempunyai
pengaruh yang kuat terhadap gelombang-gelombang kortikal
itu.
 Fisiologi/Patofisiologi EEG CONTD

Dari ketiga jenis bentuk sel-sel kortikal (spindle, stellatum

dan piramidal), selsel piramidal lah yang dianggap
merupakan sumber potensial listrik dari gelombang
gelombang permukaan.

Dari berbagai penyelidikan disimpulkan bahwa terdapat

bukti kuat yang menyarankan bahwa gelombang-
gelombang permukaan itu merupakan penjumlahan
(summation) dari pada potensial listrik pascasinaptik, baik
yang bersifat inhibisi atau eksitasi, yang berasal dari
soma dan dendrit-dendrit besar sel piramidal.
Potensial listrik pascasinaptik itu timbul akibat aktifitas
neurotransmiter yang dilepaskan oleh ujung presinaptik,
yang melepaskannya setelah menerima tanda tanda listrik
dari hubungan-hubungannya.
Acetilkholin dianggap sebagai transmiter eksitasi
yang penting, dan GABA sebagai transmiter inhibisi
yang terpenting di otak.
Ujung-ujung presinaptik menerima lepas muatan listrik dari
sel-sel di thalamus.

Menurut penyelidikan bahwa inti-inti nonspesifik di talamus

merupakan the probable pacemaker dari pada potensial
listrik sel-sel pyramidal.

Lepas muatan yang timbul pada soma dan dendrit-dendrit

melalui cairan dan jaringan tubuh sampai elektroda EEG.
Berbagai keadaan yang mempengaruhi gambaran EEG.
1. Perhatian cenderung untuk menghapuskan irama alfa, merendahkan voltase
secara umum dan mempercepat frekuensi. Termasuk perhatian ini adalah usaha
introspeksi dan kerja mental (misalnya berhitung).
2. stimulus visual, auditorik dan olfaktorik akan merendahkan amplitudo dan
menimbulkan ketidak teraturan irama alfa.
3. Penurunan kadar O2 dan atau CO2 darah cenderung menimbulkan perlambatan,
sebaliknya peninggian kadar CO2 menimbulkan irama yang cepat.
4. Faktor usia juga mempunyai pengaruh penting pula dalam EEG.:
-Rekaman neonatus berusia di bawah satu bulan memperlihatkan
amplitude yang rendah dengan irama delta atau teta.
-Antara usia 1-12 bulan terlihat peninggian voltase, walaupun irama masih
tetap delta atau teta.
-Antara 1-5 tahun terlihat amplitudo yang tinggi, irama teta yang meningkat dan mulai
terlihat irama alfa, sedangkan irama delta mengurang.
-Antara 6-10 tahun amplitude menjadi sedang, irama alfa menjadi lebih banyak, teta
berkurang, delta berkurang sampai hilang.
-Antara 11-20 tahun voltase terlihat sedang sampai tinggi, dominasi alfa mulai jelas,
teta minimal, delta kadang kadang terlihat di daerah belakang.
-Di atas 40 tahun mulai lagi terlihat gelombang lambat 4-7 spd di daerah temporal.
-di atas 60 tahun rekaman kembali melambat seperti rekaman anak-anak.
Perubahan tahap-tahap tidur dan pengaruhnya thd EEG :

1. Dalam keadaan mengantuk terlihat pengurangan voltase

dan timbul sedikit perlambatan.
2. Pada keadaan tidur sangat ringan dapat terlihat adanya
gelombang-gelombang mirip paku bervoltase tinggi,
bifasik dengan frekuensi 3-8 spd, simetris dan terjelas di
daerah parietal (parietal humps).
3. Gambaran ini paling jelas pada usia 3-9 tahun dan terus
terlihat sampai usia 40 tahun.
4. Pada keadaan tidur ringan terdapat (sleep spindle)
terdapat gelombang tajam berfrekuensi 12-14 spd yang
sifatnya simetris.
5. Pada keadaan tidur sedang sampai dalam rekaman
didominir oleh gelombang-gelombang lambat tak teratur
dengan frekuensi - 3 spd.
 Gambaran EEG Abnormal :
1. EEG sampai saat ini masih digolong-golongkan atas dasar
hubungan frekuensi voltase, dengan frekwensi sebagai
parameter utama.
2. Berbagai penyelidikan mengungkapkan bahwa tidak
semua individu normal memperlihatkan EEG yang normal
dan sebaliknya tidak semua abnormalitas dalam EEG
berarti ada abnormalitas.
3. Pada individu yang bersangkutan. EEG abnormal disebut
spesifik bila gelombang yang timbul mempunyai
gambaran yang khas dan berkorelasi tinggi dengan
kelainan klinik tertentu, disebut nonspesifik (aspesifik)
bila gelombangnya tidak khas dan dapat ditimbulkan
oleh banyak kelainan-kelainan neurologik atau sistemik
EEG pada penyakit konvulsif
1. EEG paling banyak digunakan untuk mendiagnosa dan
mengklasifikasikan epilepsy.
2. Paroksismal merupakan pemunculan yang episodic dan
mendadak suatu gelombang atau kelompok gelombang
yang secara kwantitatif dan kwalitatif berbeda dengan
gambaran irama dasarnya.
3. Tipe aktivitas paroksismal yang timbul ketika serangan,
sampai derajat tertentu mempunyai korelasi dengan tipe
klinis.
4. Petit mal dalam serangan ditandai oleh aktivitas spike and
wave dengan frekuensi 3 spd, menyeluruh disemua
saluran, bersifat sinkron dan simetris dengan voltase yang
tinggi yang dapat mencapai 1000 mikrovolt.
5. Grand mal dalam serangan sangat sulit direkam karena
terganggu oleh gerakan-gerakan motorik individu;
 EEG pada penyakit konvulsif Contd
6. gambaran kejangnya adalah berupa aktivitas cepat yang menyeluruh
bervoltase tinggi berbentuk polyspike dengan frekuensi 8-12 spd, diselingi
gelombang gelombang lambat dari 1,5-3 spd.
7. Epilepsi psikomotor ditandai oleh aktivitas spike didaerah temporal depan
8. Kebanyakan rekaman penderita epilepsy merupakan rekaman di luar
serangan (interictal), yang tidak jarang tidak memperlihatkan abnormalitas,
walaupun klinis jelas merupakan suatu epilepsy.
9. Karenanya usaha-usaha provokatif dipergunakan untuk merangsang
timbulnya aktivitas EEG abnormal yang tak terlihat secara spontan. Keadaan
tidur (alamiah maupun akibat induksi obat) mengaktifkan paroksismalitas
yang umum maupun fokal.
10. Dalam keadaan tidak tidur hanya kira-kira sepertiga individu dengan
diagnosa klinik epilepsy memperlihatkan paroksismalitas spesifik, 15 %
memperlihatkan EEG yang normal dan sisanya memperlihatkan
perlambatan atau percepatan yang spesifik..
11. Dalam keadaan tidur gambaran serangan dua kali lebih sering terlihat,
terutama untuk epilepsy psikomotor.
12. Hiperventilasi paling efektif dalam mengaktifkan gelombang-gelombang serangan petit
mal; kadang-kadang hiperventilasi dapat engaktifkan abnormalitas yang bersifat fokal
atau menimbulkan gambaran kejang yang partial. Stimulasi fotik dapat menimbulkan
paroksismalitas menyeluruh berupa kompleks spike and wave yang disebut
photoparoxysmal response.
 EEG pada penyakit konvulsif Contd

13. Korelasi gambaran rekaman diluar serangan

adalah tertinggi untuk petit-mal (90%),
kemudian tipe psikomotor dan pada tipe grand-
mal korelasinya adlah tidak begitu tinggi. Jadi
jelaslah tidak adanya gambaran epileptiform
dalam rekaman tunggal tidaklah menyingkirkan
kemungkinan penyakit konvulsif.
EEG pada kelainan metabolic dan elektrolit
1. Hipoglikemia (<50 mg%) akan selalu memberikan kelainan EEG berupa
perlambatan, yang mulanya bersifat frontal kemudian juga temporal.
2. Dengan makin merendahnya glukosa darah makin banyak dan makin tinggi
voltase aktivitas delta yang terlihat.
3. Setelah koma diabetikum, perlambatan menyeluruh dapat terlihat 2-3
minggu.
4. Pada keadaan koma hepatikum, dengan makin dalamnya koma, pada
mulanya terlihat irama teta yang difus yang makin melambat dengan makin
dalamnya koma.
5. Koma yang moderat terlihat gambaran khas yang disebut liver wave, yang
dominant di daerah frontal. Gambaran ini mempunyai sifat trifasik
yaitu terdiri dari dua gelombang elektro negative dipisahkan oleh satu
gelombang elektro positif beramplitudo tinggi, satu atau lebih komponen dapat
berbentuk paku atau mirip paku.
EEG pada tumor intracranial

1. Pentingnya pemeriksaan EEG pada tumor otak ditegaskan oleh Walter,

yang menyebutkan irama lambat berfrekuensi kurang dari 4 spd (irama delta).
2. Irama delta ini umumnya terlihat fokal, karenanya dapat dipakai untuk
menetukan lokalisasi tumor.
3. Jaringan otak sendiri tidak memberikan lepas muatan listrik, gelombang-
gelombang lambat yang dicatat oleh EEG berasal dari neuron-neuron disekitar
tumor atau ditempat lain yang fungsinya terganggu secara langsung atau tidak
langsung.
4. Tumor otak tidak memberikan gambaran yang spesifik, kiranya rekaman serial
adalah lebih bernilai dari pada rekaman tunggal.
5. Tumor infra tentorial memberikan gambaran EEG yang berbeda dengan tumor
supra tentorial. Gambaran karakteristik tumor infra tentorial adalah berupa
perlambatan sinusoidal yang ritmik berfrekuensi 2-3 spd atau 4-7 spd, dapat
bersifat terus menerus ataupun paroksismal.
6. Berbeda dengan tomor infra tentorial, tumor supra tentorial pada umumnya
memberikan gambaran yang bersifat fokal teta maupun delta, sehingga
penentuan lokalisasi lebih dimungkinkan.
7. Suatu ketentuan yang banyak dianut tentang tumor otak mengatakan bahwa
suatu EEG yang normal menyingkirkan sebesar 97% tumor kortikal dan sebesar
90% tumor otak pada umumnya.
EEG pada lesi desak ruang lain
1. Secara EEG, abses otak memberikan gambaran yang
sama dengan tumor :90-95% memperlihatkan aktivitas
teta atau delta yang menyeluruh dengan focus
frekuensi terendah diatas daerah abses.
2. Fokus perlambatan ini seringkali sangat rendah sampai
0,3 spd dan bervoltase sangat tinggi sampai 500
mikrovolt.
3. Subdural hematom yang kronik 90% memperlihatkan
EEG yang abnormal, sehingga penemuan EEG yang
normal menyingkirkan kemungkinan hematom secara
cukup kuat.
EEG pada rudapaksa kepala
1. EEG berkorelasi dengan hebat dan luasnya rudapaksa kepala.
Commotio cerebri EEG umunya normal.
2. Memar otak akut meperlihatkan penurunan voltase yang diffuse,
diikuti pembentukan aktivitas delta bervoltase rendah yang
menyeluruh.
3. Pada area kontusi aktivitas cepat ditekan dan seringkali ditemui
asimetri dalam amplitude irama alfa.
4. Setelah fase akut aktivitas delta relative akan terlokalisir di daerah
kontusi.
5. Setelah kira-kira 2 minggu terlihat peninggian frekuensi dan
penurunan voltase dari fokus delta tersebut.
6. Dapat dilihat pula fokus spike di daerah kontusi.
7. Pada masa penyembuhan hiperventilasi akan menimbulkan
perlambatan umum sampai 30 hari setelah trauma
EEG pada infeksi otak
1. Meningitis akut memberikan abnormalitas perlambatan
yang difus berupa irama delta, baik pada bentuk
purulent maupun serosa.
2. Biasanya kelainan EEG berkaitan erat dengan tingkat
kesadaran individu.
3. Suatu perlambatan fokal yang timbul pada rekaman
ulangan individu dengan meningitis mungkin sekali
menandakan pembentukan abses.
4. Ensefalitis memberikan perlamabatan umum, biasanya
dengan frekuensi yang lebih rendah dari meningitis.
Dapat pula terlihat fokus perlambatan dan gelombang
tajam.
TERIMA KASIH