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REVISTA CHILENA DE TERAPIA OCUPACIONAL

ISSN 0717-6767
VOL. 16, N2, Julio de 2016, PG. 9 - 21

ESTUDIO DE ALCANCE DE TERAPIA OCUPACIONAL


Y DROGODEPENDENCIAS: REFLEXIONES CRTICAS DE
LOS CONTEXTOS, PRIORIDADES Y MIRADAS EN LA
INVESTIGACIN

A SCOPING REVIEW OF OCCUPATIONAL THERAPY LITERATURE ON DRUG


ADDICTION: CRITICAL REFLECTIONS ON CONTEXTS, PRIORITIES AND RESEARCH
PERSPECTIVES

Luca Gonzlez1, Natalia Rivas-Quarneti2 y Lisette Faras3123

Resumen
Introduccin: El consumo problemtico de drogas representa uno de los problemas de salud ms significativos a nivel mundial. La terapia
ocupacional es uno de los actores sociales que promueve la participacin en la comunidad, mediante la ocupacin, contribuyendo a
la justicia ocupacional. Sin embargo, se desconoce qu perspectivas y prioridades se estn utilizando en la investigacin de la terapia
ocupacional, lo cual es clave para desarrollar una prctica reflexiva y crtica. Objetivo: Actualizar, identificar y sintetizar las prioridades
y perspectivas en la produccin cientfica existente relacionada al consumo de drogas y terapia ocupacional. Mtodo: Se realiz una
revisin de la literatura siguiendo el marco de referencia para Scoping Review desarrollado por Arksey y OMalley. Se busc en las
siguientes bases de datos electrnicas: CINAHL, Cochrane Library Plus, Dialnet, EMBASE, ISI Web of Science, OTseeker y Scopus.
Se emple el mtodo descriptivo-analtico y la triangulacin de investigadores para realizar el anlisis de los datos. Resultados: Del
anlisis de la literatura emergieron tres categoras: Contextualizacin, Prioridades de investigacin relacin entre el desempeo
ocupacional y la calidad de vida, instrumentos de evaluacin e intervenciones de terapia ocupacional y Miradas tericas en la
investigacin (una mirada positivista: la neurociencia como sustento de la intervencin; una mirada empoderadora: construyendo
el camino hacia la inclusin, y una mirada sistmica: centrada en la familia como base de la intervencin). Conclusin: Es preciso
continuar investigando acerca de la problemtica del consumo de drogas desde la terapia ocupacional, empleando una perspectiva
crtica basada en la ciencia de la ocupacin.

Palabras clave:
drogodependencias, terapia ocupacional, estudio de alcance.

Fecha de recepcin: 19/04/2016.


Fecha de aceptacin: 27/10/2016.

1
Terapeuta Ocupacional, graduada en la Universidade da Corua. Direccin: Xubias de Arriba, Campus de Oza (15006). Telfono:
+34616780317. Email: lucia.gboquete@udc.es.
2
Terapeuta Ocupacional. Profesora de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidade da Corua. Doctora en Ciencias Sociosanitarias,
Universidade da Corua, Espaa. Mster Europeo de Ciencias en Terapia Ocupacional. Direccin: Xubias de Arriba, Campus de Oza
(15006). Telfono: +34881015968. Email: natalia.rivas.quarneti@udc.es.
3
Candidata a Doctora en Ciencias de la Salud y Rehabilitacin, Western University, Canad. Mster Europeo de Ciencias en Terapia
Ocupacional. Licenciada en Ciencia de la Ocupacin. Terapeuta Ocupacional. Direccin: 662 Platts Lane, London, Ontario, N6G 3B2,
Canad. Telfono: +15192807496. Email: lfariasv@uwo.ca.

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Abstract
Introduction: Drug abuse is one of the most complex global health issues. Occupational therapy is one of the social actors that promotes
community participation, using occupation as a means to contribute to occupational justice. However, it is unknown what theoretical
perspectives are being used in occupational therapy research. This knowledge is essential for developing a critical and reflexive practice.
Objective: This study aims to update, identify and synthesize the priorities and perspectives employed in the existing scientific literature
of occupational therapy related with problematic use of drugs. Method: A scoping literature review based on the methods described
by Arksey and OMalley (2005) was conducted. Literature was identified using the following electronic databases: CINAHL, Cochrane
Library Plus, Dialnet, EMBASE, ISI Web of Science, OTseeker, and Scopus. To analyse the data, a descriptive-analytic method and
triangulation were used. Results: The literature reviewed reveals information regarding three categories: Contextualization, Research
Priorities the relationship between occupational performance and quality of life, assessment tools, occupational therapy intervention
and Theoretical Research Perspectives (a positivist view: neuroscience as base for intervention, an empowering view: paving the
way for inclusion, and a systemic view: family as base for intervention). Conclusion: Further research is needed regarding the role of
occupational therapy in the field of problematic drug use using a critical perspective based on occupational science.

Keywords:
drug addiction, occupational therapy, scoping review.

INTRODUCCIN
El alcance del consumo de sustancias psicoacti- consumo de drogas en la salud de los jvenes se han
vas en todo el mundo se estima en 185 millones de relacionado con la prdida de autonoma, problemas
usuarios (United Nations Office for Drug Control and con la justicia, depresin, estrs o ansiedad (Obser-
Crime Prevention [UNDCP], 2002). Sin embargo, una vatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanas
de las diferencias entre las sustancias psicoactivas [EMCDDA], 2013), lo que hace necesaria una asis-
ms conocidas (ej. tabaco, alcohol y drogas ilcitas) tencia socio-sanitaria. Sin embargo, solo 82 pases a
es el hecho de que el consumo de drogas ilcitas tiene nivel mundial ofrecen servicios a quienes sufren la
un efecto ms pronunciado en grupos ms jvenes, problemtica del consumo de drogas (Organizacin
causando una morbilidad y/o discapacidad tempra- Mundial de la Salud [OMS], 2012).
na en la vida (World Health Organization [WHO], A nivel nacional, es necesario comentar que en
2002). Por ello, a nivel mundial se han llevado a cabo 2008 se inici en Espaa la llamada crisis econmi-
diversos esfuerzos para estimar los alcances del uso ca que se mantiene hasta la actualidad. Como con-
ilcito de drogas, ya que al ser un consumo ilcito y secuencia, segn el Plan Nacional sobre Drogas 2013
oculto es difcil hacer estimaciones exactas de cmo - 2016, el consumo de drogas ha descendido en los
este comportamiento incrementa el nmero de muer- ltimos aos. Sin embargo, el consumo de sustancias
tes en el mundo (Degenhardt, Hall, Warner-Smith & ms econmicas ha aumentado (ej. alcohol, cocana,
Lynskey, 2004). Por ello, el consumo problemtico cannabis), al igual que la demanda asistencial de ser-
de drogas constituye uno de los problemas de salud vicios destinados a la problemtica del consumo de
ms complejos de salud pblica. Este fenmeno es drogas. No obstante, este incremento en la demanda
de gran relevancia puesto que es un patrn de com- asistencial no ha obtenido una respuesta satisfactoria
portamiento que tiene un importante efecto negativo debido a una disminucin de los recursos econmi-
sobre la salud y el bienestar de las personas que parti- cos destinados a estos servicios a nivel nacional (Mi-
cipan en ella, produciendo una sustancial prdida de nisterio de Sanidad y Poltica Social, 2012).
la vida y discapacidad (Degenhardt, et al. 2004). En Desde la terapia ocupacional (TO) se ha eviden-
Europa, algunas de las principales consecuencias del ciado que el consumo problemtico de drogas tiene

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una repercusin directa en el desempeo ocupacio- (2005). Una scoping review tiene como finalidad pro-
nal de las personas y en su salud (De Len, Cantero fundizar en los conceptos tericos clave que sustentan
& Zabala, 2013). Algunos ejemplos son el deterioro un rea de investigacin y las principales fuentes y ti-
de los roles, la alteracin de las rutinas diarias o el pos de evidencia disponibles. Este tipo de revisin de
abandono de los intereses personales, lo que lleva a la literatura puede llevarse a cabo cuando un rea es
una disfuncin ocupacional (De Len, et al., 2013; compleja o no ha sido revisada exhaustivamente con
Faras, Guerra, Cifuentes, Rozas & Riveros, 2010). Sin anterioridad. Asimismo, las scoping reviews se suelen
embargo, a pesar de la magnitud y relevancia de la utilizar para hace hincapi en la necesidad de am-
problemtica, en Galicia (la comunidad autnoma pliar la cobertura de la literatura disponible (Arksey &
de residencia de las dos primeras autoras), los planes OMalley, 2005). Segn Arksey y OMalley (2005), las
de actuacin socio-sanitaria carecen de la figura del etapas para la realizacin de una scoping review son:
terapeuta ocupacional como parte de los equipos de
intervencin en este mbito (Consellera de Sanidade t Etapa 1: Identificacin de la pregunta de investigacin.
e Servicio Galego de Sade [SERGAS], 2011). Para-
lelamente, la terapia ocupacional y la ciencia de la t Etapa 2: Identificacin de los estudios relevantes.
ocupacin (CO) han vivido un avance exponencial
en las ltimas dcadas, especialmente en lo referente t Etapa 3: Seleccin de los estudios.
al fortalecimiento del compromiso por la transforma-
cin social y el trabajo para y con poblaciones en t Etapa 4: Anlisis de los datos.
situaciones de vulnerabilidad o exclusin, en las que
suelen encontrarse personas que presentan consumo t Etapa 5: Recopilacin y resumen de los resultados.
problemtico de drogas (Kronenberg, Simo & Pollard,
2007; Pollard, Sakellariou & Kronenberg, 2008). En la etapa 1 se identific como pregunta de in-
Unido a esto, la necesidad de basar la prctica en la vestigacin: Cmo se describe el rol, prioridades y
evidencia ha generado un gran inters de explorar la perspectivas de investigacin en la literatura de TO
investigacin realizada sobre la terapia ocupacional relacionada con el consumo problemtico de dro-
y el consumo problemtico de sustancias desde una gas? Para la identificacin de estudios relevantes
perspectiva crtica, para generar una discusin reflexi- (etapa 2) se utilizaron las siguientes bases de datos
va acerca de los conocimientos actuales (ej. priori- electrnicos: CINAHL, Cochrane Library Plus, Dial-
dades, perspectivas) de la TO en el rea de drogode- net, EMBASE, ISI Web of Science, OTseeker y Scopus.
pendencias. De esta forma, con la realizacin de esta Para la seleccin de artculos para este estudio (eta-
revisin se pretende actualizar, identificar y sintetizar pa 3) se utilizaron una serie de criterios de inclusin
los conocimientos actuales y las aproximaciones de y exclusin, los cuales se construyeron de acuerdo
la TO en la problemtica del consumo de drogas. Asi- a las sugerencias propuestas por Arksey y OMalley
mismo, se pretende facilitar la actualizacin terica y (2005) (Ver Tabla 1). Del total de literatura encontrada
prctica en este mbito que pueda ser de utilidad para (n=291) se seleccionaron 21 estudios potencialmente
promover la inclusin y posicionamiento de la figura adecuados para su lectura a texto completo, de los
de la TO en esta rea. cuales 7 fueron excluidos por no cumplir los crite-
rios de inclusin y exclusin. Finalmente, 14 artculos
constituyen la muestra final de este estudio.
De acuerdo a los criterios de inclusin y exclu-
MTODO sin se seleccionaron artculos originales en revistas
cientficas del mbito socio-sanitario (ej. revisiones
Para explorar la produccin cientfica de la TO en sistemticas, investigaciones, abordajes y/o casos de
el rea de las drogodependencias se realiz una revi- estudio), en ingls y espaol, entre los aos 2005 y
sin bibliogrfica siguiendo el marco de referencia para 2015 (Ver Figura 1).
Scoping Reviews propuesto por Arksey y OMalley

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Tabla 1:
Criterios de inclusin/exclusin.

Criterios de inclusin Criterios de exclusin

Artculos de opinin, cartas al director, reseas bibliogr-


Artculos originales en revistas cientficas.
ficas o artculos de colaboracin.

Publicaciones en ingls y espaol entre los aos 2005 y 2015. Revisiones de la literatura.

Figura 1:
Proceso de bsqueda en las bases de datos.

El anlisis de los datos (etapa 4) se realiz de manera de la informacin, lo cual implica un continuo anlisis
continua y progresiva para construir un orden, estruc- y revisin de la misma (Gonzlez & Cano, 2010). Ade-
tura y significado del conjunto de datos recogidos. De ms, se emple un mtodo descriptivo-analtico, que
esta manera el anlisis se llev a cabo de forma circu- consiste en la aplicacin de un marco analtico comn
lar, es decir, se inicia desde el comienzo de la recogida a todos los estudios de investigacin y la recopilacin

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de la informacin ms relevante de cada uno (Taylor & Cameron, 2010), estudios exploratorios transversales
& Bogdan, 1990). El rigor metodolgico se asegur (n=2) (Faras et al., 2010; Thompson, 2007) e investiga-
mediante distintos procedimientos, entre ellos la cin y accin participacin (n=1) (Rivas et al., 2011). En
triangulacin de investigadoras, en este caso las autoras, cuanto a la metodologa cuantitativa se ha realizado un
para reducir la posibilidad de sesgos sistemticos (Law, ensayo clnico (n=1) (Rojo et al., 2011). Adems, hay al-
Stewart, Lette, Pollock Bosch, & Westmorland, 1998). gunos artculos que se definen como propuestas tericas
(n=3) (Rojo, 2010; Rojo et al., 2009; Colomer, 2008).
En lo referente al lugar de publicacin, se encontr
que la mayora de estos artculos proceden de Espaa
RESULTADOS (n=7) (De Len et al., 2013; Rojo, 2010; Colomer et
al., 2011; Rivas et al., 2011; Rojo et al., 2011; Rojo
Del anlisis de los estudios incluidos en esta revisin et al., 2009; Colomer, 2008). Asimismo, algunos estu-
emergieron 3 categoras relevantes: Contextualiza- dios se realizaron en Estados Unidos (n=3) (Boisvert et
cin, Prioridades en la investigacin y Miradas te- al., 2008; Martin et al., 2008; Thompson, 2007), Rei-
ricas en la investigacin. A continuacin se describirn no Unido (n=2) (Wasmuth, 2014; Davies & Cameron,
cada una de ellas. 2010), Chile (n=1) (Faras et al., 2010) y Brasil (n=1)
(Daz & Palucci, 2010).
Respecto a los aos de publicacin se ha encontrado
Contextualizacin que los ms productivos han sido el 2008 (Boisvert et al,
2008; Colomer, 2008; Martin et al., 2008), 2010 (Faras
La categora de contextualizacin de los estudios se et al., 2010; Daz & Palucci, 2010; Davies & Cameron;
estructura en: informacin de las/los autores, metodo- 2010) y 2011 (Rojo et al., 2011; Colomer et al., 2011;
loga y diseo del estudio, lugar y ao de publicacin y Rivas et al., 2011), con 3 publicaciones en cada uno.
poblacin de estudio. En cuanto a la poblacin, coherentemente con los
En cuanto a los autores, 6 de los documentos fueron criterios de inclusin, todos los documentos hacen refe-
realizados exclusivamente por terapeutas ocupaciona- rencia a personas con consumo problemtico de drogas,
les (De Len et al., 2013; Rojo, 2010; Rivas, Gmez, sin embargo existe una gran diversidad en la manera de
Movilla & Viana, 2011; Faras et al., 2010; Colomer, entenderla (n=6) (Wasmuth, 2014; De Len et al., 2013;
2008; Thompson, 2007), 6 por un equipo interdisci- Rojo at al., 2011; Davies & Cameron, 2010; Rojo et al.,
plinario en el que existe la figura del TO (Wasmuth, 2009; Martin et al., 2008). As, 2 artculos incluyen es-
Crabtree & Scott, 2014; Rojo, Pedrero, Ruiz, Llanero & pecficamente a personas con consumo problemtico de
Puerta, 2011; Colomer, Cabellos & Bustos, 2011; Rojo, alcohol en este grupo (Rojo, 2010; Colomer et al., 2011).
Pedrero, Ruiz, Llanero, Puerta & Olivar, 2009; Martin, En uno de los estudios, adems de la situacin de drogo-
Bliven & Boisvert, 2008; Boisvert, Martin, Grosek & dependencia, los participantes se encontraban en situa-
Clarie, 2008) y 2 fueron llevados a cabo por profesiona- cin de calle (Boisvert, 2008). Otras investigaciones (n=2)
les de otras disciplinas relacionadas con la TO (Davies (Rivas et al., 2011; Colomer, 2008) describen e incluyen
& Cameron, 2010; Daz & Palucci, 2010). a participantes con distintas caractersticas asociadas a la
En cuanto a la metodologa de los estudios, 9 artcu- drogodependencia, por ejemplo personas con consumo
los emplean metodologa de tipo cualitativa (Wasmuth et problemtico de alcohol, personas en situacin de calle,
al., 2014; Rojo, 2010; Rivas et al., 2011; Daz & Palucci, en riesgo y/o situacin de exclusin social, poblacin re-
2010; Davies & Cameron, 2010; Faras et al., 2010; Rojo clusa o menores de edad. Por otro lado, en 3 de los art-
et al., 2009; Martin et al., 2008; Thompson, 2007), 1 de culos los participantes eran terapeutas ocupacionales que
tipo cuantitativa (Rojo et al., 2012) y 4 de tipo mixta (De trabajaban en el mbito de las drogodependencias (Faras
Len et al., 2013; Colomer et al., 2011; Colomer, 2008; et al., 2010; Daz & Palucci, 2010; Thompson, 2007).
Boisvert et al., 2008). En cuanto a la metodologa cuali-
tativa y mixta, la mayora de estos estudios definen el di-
seo de estudio como estudios descriptivos transversales Prioridades en la investigacin
(n=5) (De Len et al., 2013; Colomer et al., 2011; Daz &
Palucci, 2010; Boisvert et al., 2008; Martin et al., 2008), En la categora Prioridades en la investigacin se
estudios narrativos (n=2) (Wasmuth et al., 2014, Davies distinguen 3 inquietudes que los investigadores han

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aproximado en sus estudios. A continuacin se elabo- Adems, se puede observar que las reas del des-
rar cada una de ellas. empeo ocupacional que ms se ven comprometidas
son las que se le otorga un menor nivel de importancia
a) Relacin entre el desempeo ocupacional y la (De Len et al., 2013). Un ejemplo es el manejo del di-
calidad de vida nero, que se manifiesta como principal dificultad entre
las personas con consumo problemtico de drogas, y
Los artculos analizados (De Len et al., 2008; Co- a su vez como la actividad que menor importancia le
lomer et al., 2011; Martin et al., 2008) sealan como atribuyen a este grupo (De Len et al., 2013). Por otro
una prioridad de la investigacin la relacin entre el lado, entre las actividades con ms potencial de trabajo
desempeo ocupacional y la calidad de vida. Este in- teraputico se hallan el manejo de sus necesidades b-
ters se aprecia en los estudios que, por ejemplo, han sicas y el mantenimiento de buenas relaciones sociales,
empleado: el cuestionario Auto-informe de Desempeo las cuales son percibidas con una estrecha relacin con
Ocupacional (ADO) (De Len et al., 2008), la Escala de sus intereses principales.
Evaluacin de Actividades de la Vida Diaria en Adiccio- En resumen, los artculos analizados (De Len et al.,
nes del CAD-1 (Colomer et al., 2011) y Occupational 2008; Colomer et al., 2011; Martin et al., 2008) sea-
Performance History Interview (Martin et al., 2008). Es- lan como una prioridad de la investigacin la relacin
tas evaluaciones en general permiten realizar una eva- entre el desempeo ocupacional y la calidad de vida,
luacin del desempeo ocupacional de las personas y ya que como se ha comprobado, el abuso problemtico
observar cmo es la importancia del entorno segn el de drogas afecta la salud, el bienestar y la calidad de
valor que le otorguen a cada actividad de la vida dia- vida de las personas. De Len et al. (2013) ejemplifican
ria (AVD). Por ejemplo, De Len et al. (2013) ofrecen as esta relacin significativa: las personas se perciben
una descripcin del impacto que tiene el consumo pro- con mejor calidad de vida cuanto mejor es su desem-
blemtico de drogas en el desempeo ocupacional de peo ocupacional (p. 18).
las personas, teniendo en cuenta las actividades de la
vida diaria, trabajo, ocio y tiempo libre. En cuanto a las b. Instrumentos de evaluacin
AVD, sealan que puede existir un compromiso de las
habilidades de la persona para realizar sus actividades Varios autores (Rojo, 2010; Rojo et al., 2011; Faras
de autocuidado, presentando mayores alteraciones en et al., 2010; Thompson, 2007) plantean la necesidad
las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD), por de disear modelos, instrumentos de evaluacin, pro-
ejemplo alimentacin, descanso y sueo, y aseo e hi- puestas de intervencin y enfoques especficos del m-
giene personal (De Len et al., 2013; Colomer et al., bito de las drogodependencias desde la TO. Adems, se
2011), y en las actividades instrumentales de la vida expone que teniendo modelos e instrumentos propios
diaria (AIVD), por ejemplo el cuidado del espacio per- de la profesin en esta rea, la justificacin terica de
sonal, preparacin de la comida y manejo del dinero y la disciplina ser ms evidente, promoviendo as inter-
del tiempo (De Len et al., 2013). venciones que busquen dar significado y propsito a las
Del mismo modo, Colomer et al. (2011) y Martin et ocupaciones de las personas con consumo problem-
al. (2008) muestran estos hallazgos en sus resultados. tico de drogas.
Respecto al rea de trabajo, estos estudios sealan que En cuanto a la evaluacin de TO en el rea de adic-
el efecto de la dependencia a las sustancias sobre el ciones, se identificaron propuestas provenientes, prin-
desempeo laboral de la persona implica importantes cipalmente, de Espaa y Chile. En Espaa se plantean
aspectos negativos al asociarse con la disminucin de diversas lneas de evaluacin para el tratamiento de la
la productividad, el ausentismo y los accidentes, entre problemtica del consumo de drogas que constan es-
otros. En lo referente a las actividades de ocio y tiempo pecialmente de: entrevistas semiestructuradas, observa-
libre, De Len et al. (2013) plantean que las personas cin participante, ndice de Barthel, Escala de Lawton y
con consumo problemtico de drogas comnmente ex- Brody, Cuestionario de Calidad de Vida CAD-4, escalas
perimentan una prdida de intereses. Asimismo, Martin MEDLS y KELS y Escala de Autoestima de Rosenberg,
et al. (2008) tambin reflejan esta idea en su investi- entre otros (De Len et al., 2013; Rojo et al., 2012; Co-
gacin, sealando que la mayora de los intereses de lomer et al., 2011; Rojo et al., 2011; Colomer, 2008).
las personas con consumo problemtico de drogas se Adems, estos artculos han evidenciado una ausencia
asocian con el uso y adquisicin de la sustancia. de instrumentos de evaluacin especficos destinados a

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determinar los componentes ocupacionales relaciona- no asegura un correcto uso de su terminologa (Faras
dos con el consumo problemtico de drogas (De Len et al., 2010).
et al., 2013; Faras et al., 2010). Por ello, Rojo et al. Sumado a lo anterior, las autoras sugieren que el en-
(2011) propusieron disear el Auto-informe de Desem- tendimiento entre distintos terapeutas ocupacionales se
peo Ocupacional (ADO), un cuestionario adaptado ve entorpecido debido a la gran variabilidad en la ter-
del Occupational Self Assessment (OSA) de Kielhofner minologa utilizada para hacer referencia a los aspectos
(2008), y el Cuestionario Disejecutivo (DEX-Sp), va- ocupacionales afectados por el consumo de drogas. Por
lidados especficamente para poblacin con consumo lo tanto, el estudio conducido por Faras et al. (2010)
problemtico de drogas, los cuales permiten evaluar la muestra la necesidad de unificar criterios y poseer un
autopercepcin de la calidad del desempeo ocupa- lenguaje comn que facilite la comunicacin y el in-
cional y de la influencia del ambiente en el desarro- tercambio de experiencias y permita elaborar registros
llo de las AVD. De este modo, los autores se plantean e investigaciones basados en un mismo sustento. En la
un protocolo de evaluacin basado en el Modelo de misma lnea, Thompson (2007) pone de manifiesto la
Rehabilitacin Cognitiva Funcional de Lee, Powell & necesidad de incorporar la evaluacin y el tratamiento
Esdaile (2001). Asimismo, se propone un protocolo del consumo problemtico de sustancias y de las altera-
para la evaluacin neuropsicolgica de las adicciones, ciones que comprometen el desempeo ocupacional en
que se compone de test neuropsicolgicos, escalas de la prctica diaria para asegurar un tratamiento integral.
sintomatologa cotidiana y pruebas de desempeo ocu-
pacional. Especficamente en Espaa se valid la Eva- c. Descripcin de las intervenciones de terapia ocu-
luacin Cognitiva de Montreal (MOCA) para la detec- pacional y sus resultados
cin de alteraciones en las funciones neuro-cognitivas
en personas con consumo problemtico de sustancias En los artculos analizados se presenta como una
(Rojo et al., 2012). Segn Rojo y colegas (2011), actual- prioridad describir las diferentes intervenciones lleva-
mente existen instrumentos que permiten evaluar la ca- das a cabo desde la TO y sus resultados ms relevantes.
lidad del desempeo ocupacional de las personas con Para aproximar esta prioridad, se describirn los con-
adiccin a sustancias en condiciones de gran validez textos de las intervenciones.
ecolgica. Sin embargo, estas evaluaciones de carc- Primero, existe una gran diversidad de contextos (ej.
ter observacional deben ser completadas con la propia asociaciones, centros de atencin a la drogodependen-
perspectiva de la persona, puesto que no es concebible cia, comunidades teraputicas, unidades de da, etc.)
establecer los objetivos de un plan de intervencin tera- desde los cuales se aborda el proceso de intervencin.
putico sin contar con los propios intereses y valores de Segundo, en la mayor parte de los estudios, la interven-
las personas implicadas, si lo que se pretende es conse- cin realizada desde la TO se centra en el desempeo
guir un impacto significativo en su vida. ocupacional, tanto en las ABVD como en las AIVD,
Por otra parte, en un estudio realizado en Chile (Fa- seguido por las reas ocupacionales de participacin
ras et al., 2010) se exploraron los componentes ocu- social, ocio y tiempo libre (Wasmuth, 2014; De Len
pacionales que los terapeutas ocupacionales chilenos et al., 2013; Colomer, 2008; Martin et al., 2008). Ter-
evalan durante el proceso de tratamiento del consumo cero, los resultados obtenidos en las intervenciones de
de drogas. Los resultados sealaron que la mayora de TO generalmente son positivos, observando un aumen-
los profesionales evalan los componentes de rutina, to en los tems estudiados (Colomer et al., 2011; Rivas
hbitos, roles, volicin, tiempo libre e historia laboral et al., 2011; Davies & Cameron, 2010; Martin et al.,
en la etapa de ingreso en centros de tratamiento y reha- 2008; Boisvert et al., 2008). Por ejemplo, en el artculo
bilitacin. Asimismo, se revela una carencia de mode- de Martin et al. (2008) se describe una mejora funcio-
los y evaluaciones adecuados y especficos desde la TO nal a los 6 meses de las personas con consumo pro-
en el rea de consumo problemtico de drogas. Ade- blemtico de drogas que participaron en el proceso de
ms, este estudio pone de manifiesto un uso elevado recuperacin. En tanto, Boisvert et al. (2008) sealan
de modelos no propios de la disciplina. As, el modelo en su estudio una reduccin significativa del riesgo de
comnmente empleado por todos los entrevistados fue recadas gracias a los grupos de apoyo entre pares. En
el Modelo de Ocupacin Humana (MOHO). Sin em- estos casos se puede afirmar que la intervencin de TO
bargo, las autoras sealan que la diversidad de enfo- favorece la consecucin de la autonoma personal, la
ques tericos que poseen los profesionales en esta rea, participacin activa en la comunidad, la percepcin de

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la calidad de vida, la influencia de los entornos y con- a) Una mirada positivista: la neurociencia como
textos significativos y la reduccin del riesgo de reca- sustento de la intervencin
da. Adems, estos estudios (Wasmuth, 2014; De Len
et al., 2013; Colomer, 2008; Martin et al., 2008) plan- El aporte de la TO se ha evidenciado en propuestas
tean una intervencin teraputica desde la perspectiva como la intervencin en la rehabilitacin de la disfun-
ocupacional para personas con consumo problemtico cin ejecutiva en personas con consumo problemtico
de sustancias. de drogas (Rojo et al., 2009) y en la evaluacin del des-
En contraposicin, otras investigaciones (Rojo, empeo ocupacional basada en la funcin, centrada
2010; Rojo et al., 2009) ponen de manifiesto el papel en las actividades de la vida diaria desde los aspectos
que la TO puede desarrollar en relacin a los ms re- globales del comportamiento hasta los sustratos neurol-
cientes modelos neuropsicolgicos de la adiccin, que gicos y neuropsicolgicos que lo sustentan (Rojo, 2010,
tratan de explorar las alteraciones debidas a la disfun- p. 33). Bajo esta mirada positivista desde las neurocien-
cin ejecutiva. Adems, en cuanto a la descripcin de cias, la adiccin se considera como una alteracin del
las intervenciones, algunos autores hallaron que existen funcionamiento cerebral independiente del ambiente
contradicciones entre la teora y la prctica de la TO y/o influencia social. Segn los artculos revisados, este
en drogodependencias. En los artculos de Wasmuth enfoque ofrece la posibilidad de entrenar las funciones
(2014), De Len et al. (2013) y Colomer (2008) se sea- alteradas que llevaron a la adiccin y la mantuvieron en
la que parece haber un acuerdo en la concepcin de la el tiempo, de modo que el resto de intervenciones pue-
TO y las funciones que debera tener el terapeuta ocu- dan amplificar sus efectos e incrementar su efectividad
pacional a nivel terico. Sin embargo, cuando se pone (Rojo et al., 2009). Basado en este enfoque, Rojo y cole-
en prctica, la TO adopta formas muy diversas y que in- gas (2009) proponen un protocolo de intervencin desde
cluso parecen contradictorias (Faras et al., 2010; Daz TO que pueda ser incluido en los programas interdisci-
& Palucci, 2010; Thompson, 2007). Estas incongruen- plinares de tratamiento de las adicciones. Rojo y colegas
cias son subrayadas por Daz y Palucci (2010), quienes (2009) adems proponen 3 niveles de actuacin en la
realizaron un estudio referente al papel de los diferen- etapa de rehabilitacin: actividades y mtodos habilita-
tes profesionales que trabajan en centros de atencin al dores, actividades propositivas y ocupaciones.
consumo problemtico de drogas en Bogot. En sus re- En resumen, en los artculos de Rojo (2012) y Rojo y
sultados encontraron que los terapeutas ocupacionales colegas (2009), la problemtica del consumo de drogas
son quienes realizaban talleres, actividades grupales, se plantea desde el punto de vista de las neurociencias,
consultas individuales, actividades ldicas y de preven- el cual se centra en los mecanismos neurobiolgicos
cin, actividades asistenciales y administrativas, y pro- que intervienen en el inicio, mantenimiento y recadas
movan las relaciones interpersonales en la comunidad. de las adicciones, enfocndose en las funciones ejecu-
En resumen, las intervenciones y contextos en don- tivas alteradas por el consumo de drogas y resaltando la
de se realiza terapia ocupacional son variados, al igual labor del terapeuta ocupacional en este campo. As, Rojo
que los resultados de estas intervenciones, lo que indi- y colegas (2009) sostienen que la experiencia acumula-
ca que la TO presenta incoherencias entre su funcin da por la TO con personas con dao cerebral adquirido,
definida tericamente (rea de estudio y formacin) y particularmente en la evaluacin y tratamiento de las
su prctica. Algunas de las intervenciones que se espe- disfunciones ejecutivas, puede facilitar la comprensin
raba encontrar en esta rea pero no se hallaron en los y aportar una intervencin especfica de las alteraciones
artculos son las relacionadas a inclusin social, comu- neurolgicas en personas con consumo problemtico de
nitaria y laboral (Thompson, 2007). drogas, y su tratamiento, ya sea favoreciendo la adapta-
cin o restauracin de las funciones alteradas, a partir de
la habilitacin de los sustratos cerebrales alterados.
Miradas tericas en la investigacin
b) Una mirada empoderadora: construyendo el
La categora Miradas tericas en la investigacin camino hacia la inclusin
hace referencia a las perspectivas de TO subyacentes
en la aproximacin a la investigacin en el mbito de Algunas de las investigaciones enfatizan el rol de
las drogodependencias. A continuacin se describirn la TO en el abordaje de la problemtica del consumo
cada una de ellas: de drogas desde diversas miradas tericas. Por ejemplo,

16
ESTUDIO DE ALCANCE DE TERAPIA OCUPACIONAL Y DROGODEPENDENCIAS: REFLEXIONES CRTICAS DE LOS CONTEXTOS, PRIORIDADES Y MIRADAS EN LA INVESTIGACIN

los resultados obtenidos en la investigacin de Rivas et significativa, como una herramienta que acta como
al. (2011) evidenciaron cmo las nuevas tecnologas de promotora de la participacin y la inclusin.
la informacin y la comunicacin (TIC), una ocupacin
cultural y socialmente significativa, utilizadas desde c) Una mirada sistmica: la familia como base de
un prisma emancipador, actan como promotoras de la intervencin
la participacin e inclusin social. Asimismo, estos re-
sultados constatan el empoderamiento de la poblacin En cuanto al abordaje de la familia, varios autores
con la que se trabaj e incluso de sus crculos cercanos, (Rivas et al., 2011; Boisvert et al., 2008) sealan que
construyendo el proceso a travs del reconocimiento el terapeuta ocupacional puede ofrecer las oportunida-
y la redistribucin, la reflexin, el razonamiento y las des necesarias para que la familia pueda participar en
acciones emancipadoras de los actores involucrados. el plan de intervencin. De acuerdo con esta mirada
Los resultados del estudio de Rivas et al. (2011) terica se emplean algunos instrumentos de evalua-
confirmaron no solo la responsabilidad que posee la cin (Rojo, 2010; Davies & Cameron, 2010; Martin et
comunidad de ofrecer oportunidades para participar, al., 2008) propuestos desde el Modelo de Ocupacin
as como de fomentar el empoderamiento de los ciu- Humana (MOHO). Este modelo de TO se basa en la
dadanos generando una comunidad ms inclusiva, teora de sistemas para explicar cmo cada ser huma-
sino tambin los principios de la disciplina de la TO, no organiza y ejecuta el comportamiento ocupacional
que conciben la ocupacin como una herramienta con (Kielhofner & Burke, 1980). Algunos ejemplos seran la
un alto potencial para la inclusin social. Adems, las Entrevista Histrica del Funcionamiento Ocupacional,
autoras Rivas et al. (2011) concluyen que a travs del el Cuestionario Volicional, el Listado de Intereses y el
proceso de construccin conjunta se fueron alcanzan- Listado de Roles, entre otros (Rojo, 2010; Davies & Ca-
do los pequeos logros progresivamente, optimizando meron, 2010; Martin et al., 2008).
los recursos existentes para generar una comunidad Asimismo, los autores muestran que orientar y ase-
ms inclusiva. Con esta mirada, tambin Boisvert et al. sorar a la familia es fundamental, ya que debe ser un
(2008) en su estudio informan que la intervencin co- actor ms implicado en el proceso de rehabilitacin y
munitaria de TO de apoyo entre pares puede contribuir actuar como un facilitador dentro de sus entornos. Se-
a la disminucin de las recadas en el consumo. Para- gn la propuesta de Davis y Cameron (2010), el plan
lelamente, se observ un impacto positivo significativo de trabajo de TO con la familia de personas con con-
en la recuperacin de las adicciones a sustancias y la sumo problemtico de drogas debe contribuir a que
situacin de calle. Este tipo de abordaje se ha venido cada miembro de la familia como retome sus roles y
reclamando desde hace aos, como lo demuestran Co- responsabilidades. En resumen, la mirada sistmica en
lomer (2008), Martin et al. (2008) y Thompson (2007) los estudios revisados considera a la familia un actor
en sus publicaciones. principal en el proceso de recuperacin de las drogode-
Tambin, el estudio de Davies & Cameron (2010) pendencias, ofreciendo soporte y actuando como capa-
seala que identificar las potencialidades y prioridades citador a lo largo del plan de intervencin.
favorecer la reinsercin laboral de las personas con
problemas de abuso de drogas. Por ejemplo, en esta
investigacin los participantes refieren que el consumo
de drogas les haba impedido lograr sus metas a nivel
DISCUSIN
profesional. Esta afirmacin es reforzada por los resul-
tados obtenidos tanto de la Autoevaluacin Ocupacio- El objetivo general de este trabajo fue actualizar,
nal OSA (Rojo et al., 2011; David & Cameron, 2010) identificar y sintetizar la investigacin de terapia ocu-
como de las entrevistas semiestructuradas (Wasmuth et pacional en el consumo problemtico de drogas. Asi-
al., 2014; Colomer, 2008; Boisvert et al., 2008), que mismo, se pretendi generar una discusin reflexiva y
sealaron cmo las ocupaciones estn comprometidas, crtica acerca de los conocimientos actuales (ej. priori-
por ejemplo en cuanto a la gestin financiera. En re- dades, perspectivas y contextos) de la TO en esta rea.
sumen, la mirada empoderadora contribuye a la cons-
truccin de un camino hacia la inclusin. Dicha pers- Con respecto a los resultados obtenidos en este
pectiva concibe la ocupacin, cultural y socialmente trabajo, se puede decir que algunas de las categoras

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descritas corroboran los resultados de investigaciones rece que la profesin est tratando de asentar sus ba-
previas referentes al rol que se atribuye a la TO en la ses conceptuales en esta rea, comenzando a generar
problemtica de drogas (Daz & Palucci, 2010; Colo- evidencia por los pilares ms elementales como son
mer, 2008; Thompson, 2007), la demanda de instru- los instrumentos de evaluacin o la valoracin de la
mentos de evaluacin propios (De Len et al., 2013, relacin del desempeo ocupacional y la calidad de
Rojo, 2010; Colomer et al., 2011; Rojo et al., 2011; Fa- vida, y la descripcin de las intervenciones de TO y sus
ras et al., 2010) y la descripcin de las intervenciones resultados en esta rea. Sin embargo, en este estudio se
de TO desde diversas perspectivas tericas (Wasmuth, demuestra que la literatura cientfica existente hasta el
2014; De Len et al., 2013; Rojo, 2010; Rivas et al., momento no profundiza en las diversas aproximacio-
2011; Rojo et al., 2009; Colomer, 2008; Martin et al., nes y perspectivas empleadas en la investigacin de TO
2008; Boisvert et al., 2008). Sin embargo, este trabajo y drogodependencias, lo cual no favorece el desarrollo
de investigacin aporta nueva informacin, puesto que terico y prctico en esta rea. Es decir, no se descri-
las revisiones previas describa la literatura existente be de forma detallada qu fuentes tericas se utilizan
hasta ese momento pero no profundizaban en las diver- como base para las intervenciones y/o no se justifica el
sas aproximaciones y miradas existentes desde la TO. uso de ciertas tcnicas y/o mtodos desde la teora ac-
As, en relacin a la categora Contextualizacin tualizada de TO. Asimismo, se pone de manifiesto que
se encontr que la mayora de los artculos procedan la poblacin con consumo problemtico de drogas
de Espaa. Esta elevada produccin cientfica, estre- se define de diversas maneras en la literatura, lo cual
chamente relacionada con una mirada positivista desde dificulta realizar una comparacin entre los diferentes
las neurociencias, contrasta con la ausencia de la figura enfoques y tipos de intervenciones utilizadas y sus re-
del terapeuta ocupacional como figura habitual en el sultados. Adems, se constata que existe una gran varia-
mbito de las drogodependencias. Es as como, a pesar bilidad en la terminologa utilizada para hacer referen-
de la elevada produccin cientfica relativa en Espaa, cia a los aspectos ocupacionales y a las funciones que
sta parece no haber contribuido a la inclusin de la fi- debera tener el terapeuta ocupacional a nivel prctico,
gura del TO como profesional habitual en la prctica de lo que puede estar entorpeciendo el desarrollo de la TO
las drogodependencias. Esto puede ser debido a la pre- en esta rea. Por lo anteriormente descrito, parece que
dominancia del enfoque positivista, el cual no soporta este incipiente desarrollo es confuso y sin direcciones
el trabajo holstico de la TO, limitando su potencial y claras. Esto puede ser debido al momento en el que
probable expansin profesional (ej. planes comunita- se encuentra la profesin, el cual se ha caracterizado
rios de prevencin, evaluaciones de riesgo, trabajo en por una crtica de los pilares positivistas e individualis-
escuelas y con centros penitenciarios, etc.). Por ello, se tas de la profesin (Faras & Laliberte Rudman, 2016;
corrobora la necesidad de desarrollar estudios sobre el Rivas-Quarneti, 2016; Hocking, 2012; Kantartzis &
rol de la TO en esta rea (Daz & Palucci, 2010; Thomp- Molineux, 2011) que han limitado el rol del terapeuta
son, 2007) con el objetivo de demostrar el potencial ocupacional a evaluador en vez de agente de cambio
de la TO y reforzar la importancia de la incorporacin (ej. utilizando enfoques comunitarios, facilitando la in-
de dicho profesional en el mbito del consumo proble- clusin social y/o reintegracin laboral de personas con
mtico de drogas desde una mirada social. Se espera consumo problemtico de drogas).
que una perspectiva social y comunitaria, centrada en En cuanto a Miradas tericas en la investigacin
la inclusin de personas con consumo problemtico de se observa una gran diversidad de perspectivas sub-
drogas en la comunidad, pudiese dar ms coherencia al yacentes, lo que se interpreta como un intento de las
quehacer profesional y ayudar a cerrar la brecha entre autoras por articular sus influencias teorticas en la
la teora actualizada y la prctica de TO en esta rea. investigacin de TO y drogodependencias, las cuales
Respecto a la categora Prioridades en la investi- muchas veces no son explicitadas. Sin embargo, esta
gacin, los intereses se corresponden con elementos diversidad, adems de ser una fortaleza, constituye un
bsicos de la intervencin, a diferencia de otras disci- desafo para la profesin, ya que, en vez de construir
plinas (Espada, Gonzlvez, Orgils Lloret, & Guilln, un cuerpo de literatura slido y basado en estudios
2015; Prez, Ruano, Etminan,& Takkouche, 2010), lo anteriores, genera tensiones poco productivas que po-
que indica que la evidencia en este mbito podra estar dran diluir los esfuerzos para avanzar hacia un posi-
en momentos iniciales de su desarrollo. Por ello, pa- cionamiento del TO en esta rea. Cabe destacar que

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ESTUDIO DE ALCANCE DE TERAPIA OCUPACIONAL Y DROGODEPENDENCIAS: REFLEXIONES CRTICAS DE LOS CONTEXTOS, PRIORIDADES Y MIRADAS EN LA INVESTIGACIN

esta crtica hacia la diversidad de miradas tericas de la que se est generando en esta rea. Asimismo, se su-
investigacin se enfoca en la poca conexin entre los giere reflexionar sobre la posibilidad de una potencial
artculos revisados, los cuales se podran beneficiar de mayor contribucin de la TO y la CO hacia el colectivo
un dilogo crtico entre lo ya publicado y los espacios aproximado desde este posicionamiento, en especial
por desarrollar. desde los contextos socioeconmicos de cada pas. Se
Adems, esta revisin de la literatura ha demostrado espera con los resultados de este trabajo, as como con
una escasez de artculos que aborden la investigacin futuras investigaciones, poder contribuir a una prctica
desde una mirada socio-crtica o desde la CO, por lo basada en los movimientos tericos contemporneos,
cual se puede decir que son pocos los artculos que in- lo que en ltima instancia se considera que favorecer
tegran una mirada ms crtica y reflexiva acerca de las potencialmente la inclusin de la TO en el mbito del
direcciones que se estn tomando en el rea de las dro- consumo problemtico de drogas.
godependencias. La mayora de los artculos son des-
criptivos o sistematizan las experiencias en esta rea.
Por lo mismo, se plantea la necesidad de avanzar en la
investigacin desde una mirada ms crtica y reflexiva,
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