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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

PROYECTO
RELACIN DEL CONTROL PRENATAL Y LA PREECLAMPSIA EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL JOSE ALFREDO
MENDOZA OLAVARRIA II 2 2017-TUMBES

AUTORES
BALDEN ROSARIO STEEVEN
SAAVEDRA TORRES OCTAVIO JAVIER

TUMBES- PER

2017
RELACIN DEL CONTROL PRENATAL Y LA PRECLAMPSIA EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL JOSE ALFREDO
MENDOZA OLAVARRIA II 2 DURANTE OCTUBRE - DICIEMBRE DEL
2017-TUMBES

PROYECTO

M.G. JOSE LUIS SALY ROSAS SOLANO


ASESOR
1 TTULO DEL PROYECTO
RELACIN DEL CONTROL PRENATAL Y LA PRECLAMPSIA EN
GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL JOS
ALFREDO MENDOZA OLAVARRIA II 2 DURANTE
OCTUBRE - DICIEMBRE DEL 2017-TUMBES

PLAN DE INVESTIGACIN

SITUACIN PROBLEMTICA

La Hipertensin en el embarazo contina siendo un problema mayor


de salud perinatal en todo el mundo. Es una de las mayores causas
de prematurez, mortalidad perinatal y figura adems entre las
primeras causas de muerte materna, tanto en pases industrializados
como aquellos en desarrollo. Las cifras nos indican que este tipo de
enfermedades o complicaciones representan el 31.5% (1) siendo la
preeclampsia severa la patologa con mayor nmero de casos en el
ao 2015.

Diversos estudios indican que el control prenatal se inici en Estados


Unidos de Norte Amrica a comienzos de la dcada del veinte. Sin
embargo, sus beneficios recin se comenzaron a estudiar a inicios de
la dcada del cincuenta (2). En Latinoamrica el Centro
Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP), es el
que ha publicado ms sobre este tema. En el Per, es muy poco lo
que se ha publicado al respecto.

Las altas tasas de morbimortalidad materna y perinatal en los pases


en desarrollo reflejan las consecuencias de no brindar un buen
cuidado materno y perinatal. En estos pases se han recomendado
programas de Control Prenatal (CPN) siguiendo los lineamientos de
los programas que se usan en los pases desarrollados, incorporando
slo adaptaciones menores de acuerdo con las condiciones locales.
Muchos de los componentes de estos programas no han sido
sometidos a una rigurosa evaluacin cientfica para determinar su
efectividad.
El control prenatal en el Per se fundamenta, en la evaluacin
repetida de contactos y visitas programadas y con enfoque de riesgo,
donde se realiza la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el
feto, por el profesional de salud, para lograr el nacimiento de un
recin nacido sano sin deterioro de la salud de la madre (3). La
atencin prenatal debe ser precoz, peridico, completo y de amplia
cobertura.

La preeclampsia, es uno de los desrdenes hipertensivos ms


frecuentes durante el embarazo, con una incidencia en la poblacin
general del 5% al 10% (4). El lugar ms apropiado para llevar a cabo
estos esquemas preventivos son los controles prenatales.

Es conocido que la hipertensin en el embarazo es una complicacin


frecuente y potencialmente peligrosa para la madre, el feto y el recin
nacido. Es por tal razn que uno de los objetivos del control prenatal
es detectar la hipertensin previa al embarazo y el sndrome de
hipertensin inducida por el embarazo (preeclampsia) (3).

En el Per muy poco se ha escrito sobre el beneficio del control


prenatal para aquellas pacientes que presentan preeclampsia. Esta
variable, generalmente se ha estudiado como un criterio de inclusin
en estudios sobre prevencin y prediccin de preeclampsia; sin
embargo, se desconoce su nivel de asociacin a esta patologa.
Salhuana y Col. (5) estudiaron los factores de riesgo de preeclampsia
en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, encontrando que uno de
los factores asociados a preeclampsia fue la falta de control prenatal.

En el Hospital Regional de Tumbes II 2 se han presentado hasta el


mes de agosto del 2017, un total de 82 casos de los cuales el
47.56% present alteraciones durante el parto de la presin arterial,
el 51.22% present preeclampsia y el 1.22% present el Sndrome
de HELLP. Lo cual es indicador de que las tasas son elevadas
queriendo mediante el presente informe verificar si dichas gestantes
llevaron un riguroso control prenatal o si no lo llevaron.
FORMULACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN
Cul es la relacin entre el control prenatal y la preeclampsia en
gestantes atendidas en el hospital regional Jos Alfredo Mendoza
Olavarra II durante octubre - diciembre del 2017 tumbes?

OBJETIVOS

General
Establecer la relacin existente entre control
prenatal y la preeclampsia en gestantes atendidas
en el hospital regional Jos Alfredo Mendoza
Olavarra II durante octubre - diciembre del 2017
Tumbes.

Especficos
Identificar los factores que relacionan el control
prenatal con la preeclampsia durante el control
precoz y peridico de las gestantes atendidas en el
Hospital Regional Jos Alfredo Mendoza Olavarra II
octubre - diciembre del 2017 Tumbes.

Determinar la relacin entre el control prenatal


precoz y peridico en gestantes con preeclampsia y
el control prenatal precoz y peridico en gestantes
sin preeclampsia durante octubre - diciembre del
2017 Tumbes.
ANTECEDENTES

En el anlisis de trabajos previos podemos citar a Valds, M. y Cols.


(2013 Cuba) (6). Quienes realizaron un estudio de casos y control
acerca de los Factores de riesgo para preeclampsia en el Hospital
Militar Central Dr. Luis Diaz Soto, en donde detallas que los
factores que influyeron en la preeclamsia fueron la edad materna de
35 aos o ms (OR=4.27), el sobrepeso materno al inicio de la
gestacin (OR=2.61), la nuliparidad (OR=3.35) y el antecedente
familiar de madre con preeclampsia (OR=7.35) o hermana (OR=
5.59); no as las afecciones propias de la gestacin la ganancia
global de peso, ni los antecedentes obsttricos desfavorables.
Concluyendo que los factores de riesgo para preeclampsia no son
modificables, por lo que se requiere una esmerada atencin prenatal
que garantice el diagnstico precoz y el manejo oportuno de la
entidad.

As mismo Lpez M., y Cols (Mxico 2012) (7) realizaron un estudio


de casos y control sobre Factores de riesgo asociados con
preeclampsia en el Hospital General de Zona con Unidad de
Medicina Familiar, de donde los resultados fueron: 42 casos y 42
controles, con una media de 27 aos. La mayora casada o en unin
libre. Los factores de riesgo asociados fueron sobrepeso, obesidad,
control prenatal irregular, perodo intergensico corto o largo,
antecedente de cesrea o preeclampsia en embarazo previo. Se
concluy que, el mejor conocimiento de los factores de riesgo
permitir realizar medidas preventivas y disminuir la morbimortalidad
materno fetal debida a esta patologa.

De la misma manera Morales C. (Per - 2010) (8), en su estudio de


casos y control denominado Factores de riesgo asociados a
preeclampsia en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin". Los
resultados revelaron que la incidencia de preeclampsia fue de 10.8%.
los factores de riesgo identificados fueron: antecedente de violencia
fsica (OR: 1.23; IC: 1.19 4.8; <0.05), no planificacin del embarazo
(OR: 1.23; IC95%: 1.12 10.56; <0.01), antecedente de
preeclampsia (OR: 3.16; IC95%: 1.1 7.4; < 0.01). concluyendo que
la preeclampsia es un fenmeno frecuente y cuya naturaleza muestra
una clara asociacin con fenmenos de la naturaleza psicosocial.

Tambin Benites, Y.; Bazan, S.; Valladares, D. (Piura 2011) (9). En


su estudio de casos y controles denominado Factores asociados al
desarrollo de preeclampsia en el Hospital de Apoyo II Santa Rosa,
se obtuvieron resultados variables significativamente asociados a la
preeclampsia. Edad 35 aos (p = 0.021), y nmero de controles
prenatales mayor o igual a siete (p = 0.049). no resultaron
significativos la primiparidad ni el sobrepeso, concluyendo que se
debe promover un control prenatal adecuado (traducido como seis o
ms controles durante la gestacin), especialmente en aquellas
mujeres que se encuentran en los extremos de la vida frtil.

Pese a la mejor compresin fisiopatolgica de la preeclampsia y los


esfuerzos de varios grupos de trabajo (The American College of
Obstetricians and Gynecologists, The Australian Society for the
Study of Hipertension in Pregnancy, The National High Blood
Pressure in Pregnancy Working Group y The Canadian
Hipertension Society), an no se ha podido entrar en concenso en
definir la preeclampsia, ni terica, ni operacionalmente.

Sin embargo, las investigaciones realizadas en este campo han


revelado ciertos aspectos relevantes, en cuanto a la determinacin
de los factores de riesgo asociados a preeclampsia, brindando
ciertos horizontes a seguir para la identificacin temprana de estos
casos.
JUSTIFICACIN
El estudio del control prenatal cada da cobra mayor importancia en
el campo de la obstetricia. La medicina preventiva es vital, as como
la vigilancia prenatal, ya que su funcin primordial es evitar que la
gestacin abandone los lmites fisiolgicos, o bien, que al suceder
esto, sean detectadas las alteraciones en sus fases iniciales para
ofrecer de manera oportuna el tratamiento adecuado para con ello
obtener madres y fetos ms sanos; as como reducir la tasa de
morbimortalidad materna y perinatal, por ello en el presente informe
se verificar que las gestantes acudan a sus controles prenatales de
acuerdo a lo estipulado por el Ministerio de Salud. El control prenatal
inadecuado es un factor de riesgo para un diagnstico precoz y
tratamiento oportuno de la preeclampsia. Una de las metas ms
importantes del control prenatal consiste en identificar en las
gestantes una poblacin de riesgo con mayor probabilidad de
desarrollar preeclampsia.

El presente estudio representar una fuente de informacin debido a


que en el campo de la obstetricia no cuenta con estudios de
investigaciones sobre preeclampsia y el control prenatal. Por tal
razn, la importancia del presente estudio radica en tratar un tema de
la problemtica de Salud Pblica. Se debe recordar que la Obstetricia
es una profesin dedicada al cuidado del binomio madre-nio, y la
preeclampsia una complicacin que va a afectar tanto a la madre
gestante como al feto. Es necesario diagnosticar lo ms precozmente
esta patologa para, de este modo, reducir las complicaciones
propias de esta enfermedad contribuyendo de esta forma a la
reduccin de la morbimortalidad materna perinatal.
Nos proponemos demostrar con el presente estudio que tipo de
relacin existe entre un adecuado seguimiento de la gestacin y la
preeclampsia lo cual ayudar a determinar que realizar un
diagnstico precoz de los desrdenes hipertensivos ayudar a que
este tipo de problemas no se presenten en el futuro, as como poder
evaluar la conveniencia de interrumpir prematuramente el embarazo
ante signos inequvocos de sufrimiento fetal.

Para demostrar la relacin que existe entre el control prenatal y la


preeclampsia debemos conocer que la preeclampsia es un sndrome
multisistmico de etiologa desconocida que forma parte de un
espectro de trastornos hipertensivos del embarazo, que constituyen
la primera causa de muerte materna en la mayor parte de los pases
latinoamericanos. En el mundo, la preeclampsia complica alrededor
de 10% de los embarazos de mujeres de los pases en desarrollo, y
una cifra ligeramente menor en los pases industrializados. Cuando
no se diagnostica oportunamente, o no se atiende en forma
apropiada, puede evolucionar hacia las formas ms graves y a
complicaciones, como el sndrome de HELLP y la eclampsia, lo que
aumenta la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

Para disminuir la deficiencia en la atencin que reciben las mujeres


con preeclampsia se depende, en gran medida, de la utilizacin de
las intervenciones ms efectivas en la atencin prenatal. Por ello es
urgente apoyar al mdico con dificultades para identificar a la
embarazada en riesgo de preeclampsia, e implantar medidas
preventivas, efectuar un diagnstico temprano y seleccionar el
tratamiento ms eficaz entre las distintas opciones disponibles. Al
mismo tiempo, el Sistema de Salud de nuestro pas debe asumir el
compromiso de otorgar recursos materiales suficientes, y el respaldo
de una organizacin eficiente de los servicios de salud. Esta gua de
prctica clnica aporta recomendaciones para orientar las acciones
de los profesionales que trabajan en los diversos niveles de
atencin, lo que puede facilitar que esta tarea se lleve a cabo en
forma coordinada.
Este trabajo de investigacin es viable debido a que los recursos a
utilizar se encuentran en las bases de datos del propio Hospital
Regional, adems apoyo por parte del personal del departamento de
estadstica, de manera adicional se recopilar informacin por parte
de las gestantes que acudan a sus controles a las cuales se les har
seguimiento y se dar nfasis a las que presenten algn tipo de
variacin en sus valores normales de presin arterial, sobrepeso,
diabetes y se estima que el tiempo que durar esta investigacin
ser de 3 meses. Se cuenta con la participacin del personal
quienes nos brindarn su apoyo para lograr resultados positivos
acerca de la investigacin para as dejar bases que permitan
identificar factores que indiquen la aparicin de preeclampsia
durante la atencin prenatal y con ello lograr disminuir la alta tasa de
mortalidad materna existente en nuestro pas.
MARCO TERICO

Los centros de atencin prenatal surgieron en Estados Unidos de


Norte Amrica, entre los aos 1910 y 1915 (1). Desde 1983 el Per
adopt los esquemas del control prenatal, de acuerdo con lo
estipulado por el Centro Latinoamericano de Perinatologa y
Desarrollo Humano (CLAP) (3).

La preeclampsia es una enfermedad que se presenta durante el


embarazo; los intentos por conseguir su prevencin estn
justificados, pero esto es difcil, puesto que todava no hay pruebas
de screening fiables y aceptables para determinar a las mujeres que
tienen mayor riesgo12.
Los trastornos hipertensivos del embarazo son una entidad muy
frecuente y constituyen una de las causas de la triada mortal junto
con la hemorragia y la infeccin, provocando gran parte de la
morbimortalidad materna y perinatal, afectando al 10-12% de la
poblacin6,13.

Los trastornos hipertensivos durante el embarazo constituyen un


problema de salud, siendo la primera causa de la muerte materna en
los pases desarrollados y la tercera causa de la muerte materna en
los pases en vas de desarrollo14. Es por ello por lo que uno de los
objetivos que persigue el control prenatal es detectar la hipertensin
durante los controles prenatales.

La primera causa de muerte materna en el mbito nacional es la


hemorragia puerperal (sobre todo en zonas rurales), pero la
hipertensin inducida por el embarazo es una patologa que est
entre las de mayor mortalidad materna en el tercer trimestre en las
zonas urbanas del Per15.

Las causas directas de muerte materna en hospitales peruanos


representan 84,5% de las muertes maternas, siendo la preeclampsia-
eclampsia (22,6%) la segunda causa de muerte materna16.

En cuanto a los trastornos hipertensivos el 62% de las muertes


maternas en el Per, se deben a preeclampsia severa, mientras que
las complicaciones por eclampsia producen el total de muertes
maternas17. Esto se debera a deficiencias de los controles
prenatales, la falta de capacitacin del personal de salud en relacin
con la preeclampsia y la calidad de atencin del parto. Con respecto
a la morbimortalidad materna y los controles prenatales se encontr
que el 32,1% no recibi atencin prenatal alguna, mientras que el
67,9% si tuvo atencin profesional (mdico, obstetra y/o
enfermera)18.

El control prenatal es deficiente porque la mujer se siente sana y no


estima la necesidad de someterse a control, slo solicita asistencia
cuando siente objetivamente los trastornos de una complicacin, o
cuando esta la incapacita para el desarrollo de sus actividades.
Tambin la deficiencia se debe a que muchos profesionales no le
dan la debida importancia porque no estn preparados en todos los
conocimientos necesarios para cumplirlo o porque siguen la prctica
meramente asistencial sin proyectarse ni a su comunidad ni a la
educacin de la gestante, pilar del control prenatal19.

Cualquier deficiencia durante el cuidado prenatal puede ser


compensada con la atencin institucional del parto20. En el mbito
internacional an no existe consenso acerca de la definicin de
control prenatal adecuado21. Algunos estudios nacionales,
mencionan que la mayora de gestantes con preeclampsia no tienen
un control prenatal adecuado, utilizando en su definicin de control
prenatal adecuado a la asistencia de por lo menos tres
consultas22,23,24.

Se expone que, el control prenatal esencialmente es una evaluacin


frecuente y con enfoque de riesgo que efecta el profesional de salud
en una mujer gestante, vigilando el bienestar de la embarazada y del
producto, permite establecer y predecir el curso normal del
embarazo, parto y del puerperio, determinando precozmente los
riesgos y daos maternos y fetales3. Aproximadamente 70% de las
embarazadas no tiene factores de riesgo y sus embarazos
evolucionan fisiolgicamente25.
Al referirnos sobre la eficiencia del control prenatal, es aquel que
cumple con cuatro criterios bsicos: precoz, peridico, completo y de
amplia cobertura4. Se define como control prenatal precoz a aquel
que se inicia lo ms temprano posible, tratando de que 14 sea antes
del primer trimestre de la gestacin26. Est caracterstica del control
prenatal permite la ejecucin oportuna de las acciones de fomento de
proteccin y recuperacin de la salud que constituye la razn
fundamental del control. Adems, se identificaran precozmente los
embarazos de alto riesgo, aumentando la posibilidad planificar
eficazmente, el manejo de cada caso en cuanto a las caractersticas
de la atencin obsttrica que debe recibir y el lugar en el que est ha
de realizarse4,25.

Se define al control prenatal como peridico, cuando su frecuencia es


mensual hasta las 32 semanas, cada dos semanas entre las 33 a 36
semanas y semanal de las 37 a 40 semanas, eventualmente hasta
las 42 semanas4. Cuando la gestante acuda a su control prenatal
durante el tercer trimestre, se recomienda descartar emergencias
obsttricas, con la finalidad de aminorar las complicaciones que
puedan presentarse durante el parto y el puerperio.

La frecuencia del control prenatal est determinada por los factores


de riesgo detectados durante la gestacin, sern necesarios tantos
controles como la patologa lo requiera. El nmero de controles
prenatales tiene una significativa incidencia en los resultados
perinatales. En el presente estudio se usar la recomendacin del
Ministerio de Salud (MINSA)27, que como mnimo una gestante reciba
seis atenciones prenatales, distribuidas de la siguiente manera: dos
atenciones antes de las 22 semanas, la tercera entre las 22 a 24
semanas, la cuarta entre 27 a 29, la quinta entre las 33 a 35
semanas y la sexta entre las 37 a 40 semanas.

Estudios en Latinoamrica han mostrado que el riesgo relativo (RR)


de mortalidad fetal tarda es significativamente mayor cuando se
realizan menos de cuatro controles prenatales con un RR de 2,3
cuando el parto se produce entre 29 y 41 semanas y entre las 37 y
41 semanas con un RR de 1,72 de mortalidad fetal 25. (CLAP, 1990).
En embarazos de bajo riesgo, la frecuencia de los controles debe
racionalizarse. Se ha podido establecer que, en embarazos de bajo
riesgo, con alta cobertura de la poblacin obsttrica cinco controles
prenatales logran impactos significativos en la morbimortalidad
materna perinatal5. El Centro Latinoamericano de Perinatologa
(CLAP, 1990) recomienda la siguiente secuencia de controles. Primer
control, antes de las 20 semanas de amenorrea; segundo control,
entre las 22 y 24 semanas de amenorrea; tercer control, entre las 27
y 29 semanas de amenorrea; cuarto control, entre las 33 y 35
semanas de amenorrea y el quinto control entre las 38 y 40
semanas25.

Un adecuado seguimiento de la gestacin es imprescindible a fin de


realizar un diagnstico precoz de los desrdenes hipertensivos, as
como poder evaluar la conveniencia de interrumpir prematuramente
el embarazo ante signos inequvocos de sufrimiento fetal28.

Se define como control prenatal completo, cuando los contenidos del


control garantizan el cumplimiento efectivo de las acciones de
prevencin, proteccin recuperacin y rehabilitacin de la salud,
adems cuando la frecuencia de controles prenatales vara segn el
riesgo que exhibe la embarazada. Las de alto riesgo necesitan mayor
cantidad de consultas, cuyo nmero variar segn el tipo de
problema que presente. Las de bajo riesgo requieren un menor
nmero4.

La preeclampsia, como enfermedad de aparicin natural, es propia y


caracterstica de la mujer embarazada29. La invasin citotrofoblstica
de la superficie vascular en las arterias espirales y la disfuncin
endotelial son dos caractersticas claves en la patognesis de
preeclampsia, aunque uno de los principales problemas en el manejo
y prevencin de esta entidad es el desconocimiento de su etiologa.
Actualmente, cuatro hiptesis son favorecidas: la isquemia
placentaria, lipoprotenas de muy baja densidad versus actividad
preventiva de toxicidad, mala adaptacin inmune e imprinting30
gentico31,32.
Se define a la preeclampsia como la hipertensin persistente (relativa
o absoluta) despus de las 20 semanas de gestacin, proteinuria y
edema generalizado. En la actualidad, la mayora de los autores
piensan que el edema, aun de las manos y el rostro, es un hallazgo
tan frecuente en las mujeres embarazadas que su presencia no debe
convalidar el diagnstico de preeclampsia, as como tampoco su
ausencia debe descartarlo33. No obstante, un consenso ms reciente
ha sugerido eliminar al edema como criterio para el diagnstico de
preeclampsia34.

La proteinuria es un signo muy importante de preeclampsia,


llegndose a la conclusin de que, en ausencia de ella, el diagnstico
es cuestionable33. Se define a la proteinuria cuando se encuentran
300 mg o ms de protenas urinarias durante 24 horas o 30 mg/dL
(1+ en la tira reactiva) persistentes en muestras urinarias tomadas al
azar35. El grado de proteinuria puede fluctuar ampliamente en
cualquier perodo de 24 horas, an en los casos graves. Asimismo,
los hallazgos anormales de laboratorio en las pruebas de funcin
renal, heptica y hematolgica aumentan la certeza de
preeclampsia33.

Los criterios mnimos para el diagnstico de preeclampsia son


hipertensin ms proteinuria mnima. Cuanto ms grave es la
hipertensin o la proteinuria, tanto ms seguro es el diagnstico de la
preeclampsia. La combinacin de proteinuria e hipertensin durante
el embarazo aumenta mucho el riesgo de morbimortalidad perinatal.
La preeclampsia slo se hace evidente desde el punto de vista
clnico cerca del final de un proceso fisiopatolgico solapado que
puede comenzar de 3 a 4 meses antes de que se desarrolle
hipertensin.33.

Para determinar la severidad de la preeclampsia se debe considerar:


creatininemia mayor 1,2 mg/dL al menos que se sepa que estaba
previamente elevada, plaquetas menor de 100.000/mm3 , hemlisis
microangioptica, lactato deshidrogenasa elevado, alanina
transferasa o aspartato aminotransferasa elevada, cefalea
persistente u otro trastorno cerebral o visual, dolor epigstrico
persistente, oliguria menor 500ml/24 horas, edema pulmonar,
disfuncin heptica, trastornos de coagulacin, hiperreflexia,
incremento ponderal repentino y excesivo, dolor en epigastrio o
cuadrante superior derecho, coagulopata de consumo, sufrimiento
fetal y desprendimiento prematuro de placenta13,33 .

La preeclampsia afecta a la madre y al feto, el parto es el tratamiento


o cura eficaz. Sin embargo, en ciertos casos es ms adecuado para
el feto lejos del trmino del embarazo, prolongar el mismo. Por lo
general, se ha adoptado este esquema de sopesar los intereses de la
madre, con los del feto en el tratamiento de embarazos pretrminos
con preeclampsia leve. Las mujeres con preeclampsia grave, por el
contrario, han sido objeto de interrupcin del embarazo sin retraso,
independientemente de consideraciones fetales7.

El estudio realizado por Lugo y Col36 en 64 pacientes con enfermad


hipertensiva durante el embarazo, encontr un 61,1% con
preeclampsia leve y un 5% con preeclampsia severa. Otro estudio
realizado por Hernndez y Col37 en 267 pacientes encontr con
preeclampsia leve en un 78.8% y preeclampsia severa en un 21.2%
para preeclampsia severa.

El estudio realizado por Gmez y Col38 en 13.646 nacimientos, de las


cuales las pacientes que sufrieron eclampsia fueron un 0.2%, y 915
(6,7%) algn estado hipertensivo del embarazo (EHE); 5.954
pacientes sanas no presentaron ninguna otra patologa asociada al
embarazo. La aparicin de eclampsia incrementa el riesgo de
mortalidad fetal tarda 3.3 veces sobre las hipertensas, pero 20 veces
sobre la poblacin sana bajo control.

Los factores de riesgo de preeclampsia son mltiples, entre ellos


tenemos: bajo nivel socioeconmico, la ausencia o poco control
prenatal, nuliparidad, primipaternidad, embarazo en adolescente,
inseminacin por donador, sexo oral (disminucin de riesgo), pareja
que fue el progenitor en un embarazo con preeclampsia en otra
mujer; antecedente personal de preeclampsia, edad extrema,
intervalo entre embarazos, antecedentes familiares de preeclampsia;
presencia de algunas patologas como: hipertensin, nefropatas,
obesidad, cardiopatas, resistencia a la insulina, bajo peso al nacer,
diabetes gestacional; tabaquismo39.

Las complicaciones durante el embarazo o parto podran prevenirse


con un adecuado control prenatal dando nfasis en buscar en los
antecedentes familiares, personales, calidad de vida, vivienda,
ingresos econmicos, lugar de trabajo, etc. Los profesionales de
salud deben involucrarse sobre este tema para buscar las soluciones
que permitan prevenir estos cuadros considerados como los de ms
alta tasa de mortalidad en nuestro pas. Por ello en el presente
informe se pretende definir la relacin entre el control prenatal y la
preeclampsia buscando as factores que permitan vislumbrar
soluciones a este problema de salud en las mujeres gestantes.
2 METODOLOGA
2.1 TIPO DE INVESTIGACIN
Esta investigacin es de tipo cualitativa

2.2 DISEO DE LA INVESTIGACIN


El presente estudio es No Experimental de tipo transversal exploratorio
correlacional

El diagrama es el siguiente:
OX

M R

OY

2.3 HIPOTESIS Y VARIABLES.


2.3.1 HIPOTESIS
HIPTESIS NULA: No existe relacin entre el control prenatal y la
preeclampsia
HIPTESIS ALTERNATIVA: Existe relacin entre el control prenatal y la
preeclampsia

2.4 IDENTIFICACIN DE VARIABLES


VARIABLE INDEPENDIENTE: Control Prenatal
VARIABLE DEPENDIENTE: Preeclampsia

2.4.1 Variable 1: CONTROL PRENATAL


ASISTENCIA AL CONTROL
PROMEDIO LA PRESIN ARTERIAL

2.4.2 Variables 2: PREECLAMPSIA

LEVE
SEVERA
HELLP
3 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
VARIABLE 1 DEFINICION DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE
CONCEPTUAL VALORACIN

1. Variable Es el conjunto de 1.1 Asistencia 1.1.1 origen Zonas rurales


acciones y
independie Al Control social de la
procedimientos,
nte. sistemticos o
familia
CONTROL peridicos, destinados a 1.1.2 falta de Positivo
PRENATAL la prevencin, informacin
diagnstico y
tratamiento de los
factores que pueden
condicionar la
morbilidad y mortalidad 1.2 diabetes 1.2.1 falta de Ausencia de ingreso
materna y perinatal.
mellitus hierro econmico
1.2.2 falta de
acceso al Zonas rurales
hospital alejadas

Ausente
1.3 Edema 1.3.1 exceso de Ingreso econmico
azcar
1.3.2 falta de Positivo
revisiones
Positivo
VARIABLE 2 DEFINICION DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE
CONCEPTUAL VALORACIN

2. Variable La preeclampsia 2.3 Leve 2.3.1 tensin Si


dependiente. es una arterial
PRE complicacin del
ECLAMPSIA embarazo que
causa hipertensin 2.4 Severa 2.4.1 tensin Positivo
arterial (presin arterial
alta), daos a los
riones y otros 2.5 Hellp 2.5.1 proteinuria Positivo
problemas. mayor

4. POBLACIN Y MUESTRA
La poblacin estudiada est conformada por 82 casos de madres que
presentaron complicaciones en el hospital regional JOS ALFREDO
MENDOZA OLAVARRIA II 2, durante
octubre - diciembre del 2017-Tumbes
4.1. INSTRUMENTO
Revisin de Historia clnica
4.2. MATERIAL
Computadora
Impresiones
Lapiceros
Internet
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Boletn Epidemiolgico (Lima Per), Ministerio de Salud 24 30 Enero


Vol. 24 Semana Epidemiolgica. Disponible en:
http://www.dge.gob.pe/boletin.php
2. Cunningham, Mac Donald, Gant, et al. Williams Obstetricia 20 edicin
1998. Madrid- Espaa. Pgs. 209-227.
3. Pacheco, J. 1999. Ginecologa y Obstetricia. Primera edicin. Impreso en el
Per. Pg. 859
4. Schwarcz D. C. A. DAS G. H. F. R.1995. Obstetricia. Quinta Edicin.
Librera Editorial. El Ateneo Pedro Garca S.A. Impreso en Argentina.
Pgs. 146-160.
5. CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGA. 1991. Salud
reproductiva Materna Perinatal. Atencin prenatal y del parto de bajo
riesgo. Pgs. 82-84.
6. Franco , A. 1994. Protocolo de manejo de Ginecoobstetricia del hospital
Nacional Docente Madre Nio San Bartolom. Pgs. 35-37
7. Friedma, S y Col. Tratamiento expectante de la preeclampsia grave lejos de
trmino. Clnicas de Perinatologa. 1991(4). Pgs. 427-433.
8. Cifuente, R. Ginecologa y Obstetricia basadas en las evidencias. 2002.
Bogot-Colombia. Cp.29. Pgs.439-444.
9. Sibai, Baha M. Hipertensin durante el embarazo. Clnicas de Ginecologa y
Obstetricia .4/1992. Pgs. 593-611. Mc Graw-Hill Interamericana.
10. Salviz, M. Cordero, L. Saona, P. Preeclampsia: Factores de riesgo. Estudio
en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Rev. Medic Hered 7 (1), 1996.
Lima- Per.
11. DEFINICION DECCIONARIO WIKIPEDIA. Disponible en:
https://es.wikipedia.org/wiki/Screening
12. Wallenburg H.C.S. Prevention of pre- eclampsia: status and perspectives
2000. Europe an Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive
Biology 2001; 94: 13-22.
13. Cabbe G. Nieby R. Leigh J. 2001 MARBN S.L. Obstetricia normalidad y
complicaciones en el embarazo. Cp. 20. pgs.437- 462. Edicin en espaol.
14. Gmez, E. Trastornos hipertensivos durante el embarazo. Revista Cubana
Obstet. Ginecol 26(2): 99-114. Facultad General Calixto Garca.
15. Mere J., Contreras H., Escudero F. et al. 2001 Per. Efecto del uso de mini
dosis de cido acetilsaliclico para prevenir la preeclampsia. Experiencia en
el Hospital Arzobispo Loayza. Vol. 47 N 3. Pgs.161-165.
16. Farro, A. Mortalidad Materna: Experiencia en el Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins, Essalud 1958 - 2002. Ginecol. Obstet (Per) 2003; 49:18-
30.
17. MINISTERIO DE SALUD DEL PER. Oficina General de Epidemiologa.
Anlisis de situacin de salud del Per 2004 Lima-Per
18. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA. La
mujer en el Per caractersticas demogrficas, sociales y econmicas segn los
Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda. 1995. Pgs. 61-76.
19. Mongrut, A.2000. Tratado de Obstetricia Normal y Patolgica. Cuarta
edicin. Pgs. 241-255.
20. Tvara, L.2001. Cmo lograr una maternidad segura en el Per.En Salud
Pblica. Ginecol Obstet (Per).Vol. 47 N1. Pgs. 9-15
21. Martnez, L. Reyes, S. Garca, M. Utilizacin adecuada de la atencin
prenatal en el Instituto Mexicano del Seguro Social . En Salud Pblica Mx.
1996; 38: 341-351.
22. Alarcn R. Preeclampsia algunos aspectos maternos y neonatales en el
INAMI - Hospital San Bartolom durante Febrero de 1988- Enero 1989
(Tesis de Bachiller en Medicina). Lima, Per: Universidad Cayetano Heredia
1990.
23. Ruiz, J. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Estudio retrospectivo de
418 casos atendidos en el Hospital General Base Cayetano Heredia (Tesis de
Bachiller en Medicina) Lima, Per: Universidad Peruana Cayetano Heredia
1983.
24. Alcntara AP. Frecuencia y algunos aspectos epidemiolgicos de la eclampsia
en el Hospital Arzobispo Loayza (Tesis de Bachiller en Medicina) Lima,
Per: Universidad Peruana Cayetano Heredia, 1998.
25. Prez, A., Donoso S. Obstetricia Tercera edicin 2000. Pgs. 214-231.
26. Botero O. Obstetricia. Segunda edicin 1996. Pg. 84.
27. MINISTERIO DE SALUD. Guas Nacionales de Atencin Integral de la
Salud Sexual y Reproductiva. 2004 Lima Per.
28. Kusnick S., Villamil A., Rodrguez P.. Hipertensin y embarazo, diagnstico,
fisiopatologa y tratamiento. Revista de Hipertensin Arterial Ao II N 1
Mayo 1995
29. Steven F., Taylor ROBERT J. Fisiopatologa de la preeclampsia. Clnicas de
Perinatologa 1991(4).
30. DEFINICION DECCIONARIO WIKIPEDIA. Disponible en:
https://es.wikipedia.org/wiki/Impronta_gen%C3%A9tica
31. Dekker, G. Sibai, B. Etiology and pathogenesis of preeclampsia: current
concepts. Am J Obstet Gynecol 1998; 179. 1359-75.
32. Pacheco, J. Preeclampsia y Eclampsia. Ecos de una presentacin. Trabajos
de revisin. Vol. 47 N2 Abril 2001 Ginecologa y Obstetricia (Per).
33. CUNNINGHAM F., GANT N., GILSTRAPLLL L., et al Williams
Obstetricia. 21a. Edicin. 2002. editorial Mdica Panamericana S.A. Madrid
Espaa. Pgs. 489-530.
34. Norwitz E. y Col. Complicaciones agudas de la preeclampsia. Clnicas
Obsttricas y Ginecolgicas.2/ 2002. Pgs. 299-317. MC. GRAW-HILL
INTERAMERICANA.
35. Arias, F. Gua prctica para el embarazo y el parto de alto riesgo. Segunda
edicin Mosby/Doyma Libros 1995 Madrid Espaa.
36. SNCHEZ L., LVAREZ A., RODRGUEZ V. Factores epidemiolgicos
de la hipertensin en el embarazo. Revista Cubana Obstetricia y Ginecologa
1999, 25(1): 61-5. Hospital Docente Gineco obsttrico de Guanabacoa ciudad
de la Habana 1998
37. Hernndez, J. Surez, R. Enfermedad hipertensiva gravdica: consideraciones
sobre su influencia en indicadores de morbimortalidad perinatal y materna
durante 1997. Rev. Cubana Obstet Ginecol 1998; 24(3): 122-7
38. Gmez, R., Marenchino, S., Nuez, B. et al. Eclampsia: su responsabilidad
en el incremento de episodios perinatales adversos. Revista Ginecologa y
Obstetricia 2002. Vol. 29- N4 p. (28-13). Facultad de Medicina UNT Instituto
de Maternidad y Ginecologa Nuestra Seora de las Mercedes San Miguel De
Tucumn Argentina.
39. Dekker GA. Risk factors for preeclampsia. Cln Obstet and Gynecol 1999;
42(3): 422-35.
40. Valds, M y cols. Factores de riesgo para preeclampsia Rev. Cubana de
Medicina Militar 2014; 43(3):307-316.
41. Lpez, M. y Cols. Factores de riesgo asociados con preeclampsia 2012 en el
Hospital General de Zona con Unidad de Medicina Familiar, Rev. Mdica
del Instituto Mexicano del Seguro Social 2012; 50(5):473
42. Morales, C., Factores de riesgo asociados a preeclampsia en el Hospital
Nacional Daniel Alcides Carrin, Rev. Peruana de Epidemiologa 2010;
15(2):25
43. Benites, Y.; Bazan, S.; Valladares, D.. En su estudio Factores asociados al
desarrollo de preeclampsia en el Hospital de Apoyo II Santa Rosa de la
ciudad de Piura durante el perodo junio 2010 mayo 2011. CIMEL Ciencia e
Investigacin Mdica Estudiantil Latinoamericana 2011; 16(2): 77 82.
44.
BIBLIOGRAFA