LAS CAIDAS EN LA PERSONA MAYOR

UN ENEMIGO SILENCIOSO

Dra. Nidia T. Caas Flores

Especialista en Geriatra y Gerontologa.
Las cadas rara vez ocurren sin
razn?
Entedemos por cada:

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS):

Define cada como la consecuencia de cualquier
acontecimiento que precipita al paciente al suelo,
contra su voluntad.
Porqu no detectamos las cadas?
-No preguntamos-
Porque en el protocolo habitual de la anamnesis y la exploracin fsica no
se incluye la evaluacin especfica de las mismas.
-No nos dicen-
Muchos de los que las experimentan no presentan una lesin aparente.
-No tiene importancia-es-culpa-de-la-vejez-
Son numerosos los pacientes reacios a solicitar asistencia porque la lesin
ha sido mnima, porque atribuyen la cada al proceso de envejecimiento
normal.
-No quiero que me digan que no lo puedo hacer-
porque sienten miedo de que se les limiten sus actividades
-No quiero ser ingresado en el Hospital o en una Institucin
o sean ingresados en alguna institucin.
Es una entidad que pasa inadvertida a los profesionales de la salud
Las razones por las que frecuentemente no se estudian son:

Se atribuye la
La PM no suele
cada al proceso
mencionar que
normal del
se ha cado
envejecimiento

El facultativo no indaga
sobre cadas en la HC, no
hay lesiones directas tras
la cada
 Las cadas suponen un grave problema en la
patologa geritrica.
Son una de las principales causas de lesiones, as
como de incapacidad e incluso de muerte en
este grupo de poblacin.
Constituyen parte de los grandes Sndromes
Geritricos
Uno de los indicadores ms importantes a la
hora de establecer criterios que permitan
identificar al adulto mayor frgil.
EPIDEMIOLOGA:
Las cadas en la poblacin adulta mayor se ha convertido
en un importante problema de salud pblica
Para el ao 2020 su costo econmico ser de unos 60,000,000
millones de dolares.
Aproximadamente el 30% de las personas mayores de 60 aos,
independientes y vlidas sufren una cada una vez al ao.
Este porcentaje, asciende hasta el 35% en los mayores de 75 aos y
El 50% en los mayores de 80 aos.
La mortalidad por cadas aumenta exponencialmente con el aumento
de la edad en ambos sexos, y en todos los grupos raciales por encima
de los 75 aos.

Laurence Z Rubenstein, Karen R Josephson. The epidemiology of falls and syncope.

Clin Geriatr Med: Falls and syncope in elderly patients 2002; 18: 141-158.
Es interesante conocer, adems, que dos terceras partes de las
personas mayores que se caen sufrirn una nueva cada en los
siguientes seis meses.
Es decir, la cada es un factor de riesgo per se de sufrir nuevas
cadas. El registro en la historia clnica de antecedente de cada
se considera un factor predictor de fractura de cadera en el
futuro
Pero cmo y adonde y porqu?

La mayora de las cadas se producen en lugares

cerrados, sin encontrar relacin con algn momento
concreto del da ni poca del ao.
Los lugares ms frecuentes de cada son el bao, el
dormitorio y la cocina.
La actividad que ms favorece la cada es caminar.
Aproximadamente el 10% de las cadas se producen
en las escaleras, siendo ms peligroso el descenso
que el ascenso; los primeros y ltimos escalones son
los ms peligrosos.
Cal debe ser actitud del mdico ante una persona mayor
que cae?
-No ser indiferente- an si ha cado por primera vez
o si las cadas son mltiples.
-Sonar alarmas -La cada en muchas ocasiones debe
considerarse una seal de alerta que traduce una
situacin
de fragilidad y, por tanto, debemos tratar de conocer
las causas, las consecuencias y las circunstancias
en que se ha producido.
Puede ser la primera manifestacin de algo ms
importante:
Como una enfermedad aguda en la persona mayor.
Ante una cada debemos:
1.Valorar de forma global a la persona
mayor.
2. Identificar los factores de riesgo
intrnsecos-extrnsecos y circunstancias
de la cada
3.Estimar precozmente las consecuencias
a corto y largo plazo.
4. Prevenir nuevas cadas.
Evaluacin de las causas de una
cada
Factores intrnsecos
(trastornos individuales)

Factores circunstanciales
Factores extrnsecos
(relacionados con la
(riesgos medio
actividad que se est
ambientales)
realizando)
Veamos un caso puntual:

Por ejemplo, doa Mara persona mayor con:

Osteoartrosis de rodilla izquierda y neuropata

diabtica (factores intrnsecos)
va caminando descalza por el pasillo de su casa
(factor extrnseco)
mientras se dirige al bao por la noche
(factor circunstancial)
El riesgo de cada se incrementa conforme
aumentan los factores de riesgo, aunque debemos
saber que son los factores intrnsecos los ms
importantes en la gnesis de una cada.
Factores vinculados con el origen de las cadas
Los factores intrnsecos:
Comprenden los cambios y los trastornos relacionados
con el envejecimiento que afectan a las funciones
necesarias para mantener el equilibrio.
Estas funciones son la vestibular, la propioceptiva y la
visual, que se integran a nivel del cerebelo.
Tambin son importantes la funcin cognitiva y la
musculoesqueltica.
Por estas razones, la artritis de las piernas (con el dolor
y la limitacin del arco de movilidad y de la potencia
asociados) y la demencia (que se asocia con falta de
juicio, distraccin y confusin) contribuyen al riesgo de
cadas.
El vrtigo es frecuente entre los mayores.
Cmo influye el envejecimiento en la
predisposicin a las cdas?
Degeneracin de las articulaciones
Disminucin de la masa muscular
Atrofia de partes blandas
Enlentecimiento de los reflejos
Disminucin de agudeza visual y alteraciones de la acomodacin
Angioesclerosis del odo medio
Alteraciones de la conductividad nerviosa vestibular
Disminucin de la sensibilidad propioceptiva
Trastornos seleccionados que aumentan el riesgo de cadas
Trastorno Funcin
Deteriorada
Demencia Primaria procesamiento
Enf. de parkinson, Ictus, Mielopata (espondilosis Neuromotora
cervical o lumbar) degeneracin cerebelosa,
hipersensibilidad del seno carotideo, neuropata
perifrica, insuficiencia vertebro-basilar
Catarata, glaucoma, degeneracin macular asociada Visin
con la edad.
Laberintitis aguda, enf. Meniere, vertigo posicional Vestibular
paroxstico benigno, prdida de la audicin.
Neuropata perifrica Metablica (diabetes mellitus, Propiocepcin
dficit de Vitamina B12
Artritis deformidades del pie, papilomas, callos, Msculo-esqueltica
juanetes
Hipotensin postural, trastornos metablicos (p. ej., Sistmica
trastornos del tiroides), enfermedades
cardiopulmonares, otras enfermedades agudas
Los factores extrnsecos
Estn implicados hasta en el 50% de las cadas.
Los factores extrnsecos e intrnsecos interaccionan para contribuir
al riesgo de cadas y de lesiones relacionadas con las mismas
cuando existen factores extrnsecos, cuando el ambiente o las
tareas realizadas demandan mayor control postural y movilidad,
cuando las situaciones requieren cambios de posicin frecuentes (p.
ej., transferencias, giros), cuando el paciente asume riesgos (p. ej.,
caminar con los calcetines) y cuando ste ingresa en una residencia.
Adems, la tolerancia de la persona mayor al riesgo es cada vez
mayor cuando ya se ha cado alguna vez.
Los factores circunstanciales
Afectan a la gravedad de la lesin relacionada con una
cada. Por ejemplo, una persona mayor tiene ms
probabilidades de lesionarse de gravedad cuando cae
desde la posicin erecta, porque se disipa ms energa, o
cuando cae en posicin lateral, porque el impacto sobre
la cadera es directo.
 Frmacos que incrementan el riesgo de cada.
Mecanismo Frmaco

Reduce el estado de alerta o retrasa el Analgsicos (en especial los opiceos)

procesamiento central
Altera la perfusin cerebral
Contribuye a la toxicidad vestibular
directa
Induce sndromes extrapiramidales
Medicamentos psicoactivos (en especial
los antidepresivos, benzodiazepinas de
accin prolongada, fenotiazinas)
Antihipertensivos (en especial
los vasodilatadores)
Antiarrtmicos
Diurticos (en especial cuando el
paciente est deshidratado)
Aminoglucsidos
Dosis altas de diurticos del asa
Fenotiazinas
COMPLICACIONES DE LAS CADAS

1 de cada 10 cadas genera complicaciones mdicas severas:

Fracturas
Contusiones
Heridas
Trauma craneoenceflico
(hematoma subdural, epidural)
Complicaciones derivadas de una estancia prolongada en el suelo
10% de las personas mayores que asisten a urgencias
Consultan por una caida.
Las caidas ocasionan el 6% del ingreso hospitalario
De personas mayores
PISTAS CLAVES A CONSIDERAR:

Su incidencia se relaciona con la edad

Las personas mayores frgiles se caen ms
Las cadas son altamente mortales
Son menos frecuentes las cadas hacia atrs
Son ms frecuentes las cadas hacia adelante
Las personas mayores con mayor grado de incapacidad fsica y/o
psquica presentan con frecuencia problemas mltiples
interrelacionados que favorecen la posibilidad de una cada.
No se diagnostican oportunamente
Evaluacin de la cada en una Persona Mayor.

Anamnesis: Las preguntas durante el interrogatorio inicial sobre la

cada deben ser abiertas, seguidas de preguntas ms concretas
sobre cundo y dnde se produjo y qu estaba haciendo el
paciente. Las preguntas caractersticas son:
Sinti el paciente sntomas premonitorios o asociados, como
palpitaciones, respiracin entrecortada, dolor torcico, vrtigo o
mareo en el momento de la cada?
Est implicado algn factor extrnseco evidente?
Se produjo alguna lesin el paciente y fue capaz de levantarse?
Tiene el paciente antecedentes de otras cadas?
La anamnesis tambin debe incluir preguntas sobre los problemas
de salud actuales o pasados y el consumo de medicamentos.
Tambin hay que interrogar a los testigos de la cada.
Exploracin fsica:
La exploracin fsica debe ser lo bastante completa como para
excluir las causas intrnsecas obvias de cada. Es til registrar el
tipo.
La evaluacin del sistema cardiovascular ayuda a descartar las
arritmias, las valvulopatas cardacas y la insuficiencia cardaca.
Se mide la presin arterial con el paciente en posicin supina y de
pie para descartar hipotensin ortosttica.
Es esencial valorar el estado de la visin, al menos la agudeza visual.
Tambin hay que evaluar el cuello, la columna vertebral y las
extremidades para detectar deformidades, dolor y limitacin del
arco de movilidad.
Valoracin geritrica integral:

Esfera biomdica.
Recogeremos los antecedentes mdicos y patolgicos, hbitos txicos,
historia farmacolgica detallada y estado nutricional.
Esfera funcional. Conocimiento del nivel de dependencia para las
actividades bsicas e instrumentadas de vida diaria, ya que ste
se asocia a un mayor riesgo de cadas. Preguntaremos tambin
sobre el grado de movilidad, pues existe una fuerte correlacin
entre la prdida de movilidad y el riesgo de
cada directamente proporcional.
 Esfera mental y psicoafectiva.Tanto el deterioro
cognitivo como los estados depresivos
son situaciones que se asocian a cadas.
Esfera social. Apoyo familiar presente, convivencia
y recursos sociales de que dispone el paciente, as como
las caractersticas de la vivienda.
Prevencin de las cadas

Prevencin primaria:
Aumento de la seguridad ambiental.
Deteccin precoz de determinadas patologas.
Educacin para la salud: el mdico debe recomendar e informar
sobre los beneficios de la realizacin de ejercicio fsico, mejora la
composicin corporal, disminuye las cadas, incrementa la
fuerza, reduce la depresin, mejora el dolor artrsico, aumenta la
longevidad, reduce el riesgo de diabetes y enfermedad coronaria.
Prevencin secundaria
Destinada a prevenir nuevas cadas en adultos mayores que
previamente ya han sufrido alguna.
Su finalidad es actuar a nivel de las causas que la han
generado.
Se trata de un punto muy importante de la
prevencin, pues recordemos que el haber presentado
una cada es el principal factor de riesgo para que
se produzca otra.
Incluye:
Valoracin de factores intrnsecos y extrnsecos
relacionados.
Correccin de las causas.
Prevencin terciaria

Son todas aquellas actuaciones que tratan de disminuir la

incapacidad desencadenada por una cada.

Adecuado tratamiento de las complicaciones fsicas y psicolgicas

de la cada.

Rehabilitacin de la marcha y el equilibrio.

Ensear a levantarse tras una cada.