UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA SUR

REA DE CONOCIMIENTO DE CIENCIAS SOCIALES Y

HUMANIDADES
DEPARTAMENTO DE ECONOMA

Avance de tesis

Alternativa de enfoque en la deteccin temprana del cncer de mama, en el

municipio de La Paz B.C.S; a travs de la valoracin contingente de una prueba
de tamizaje.
Presenta:
Salinas Beltrn Miguel ngel.

Director de tesis interno:

Dr. Marco Antonio Almendarez Hernndez

Director de tesis externo:

Dr. Luis Felipe Beltrn Morales
La Paz, Baja California Sur, Mxico
1.0 Introduccin
El cncer representa uno de los problemas de salud ms apremiantes a nivel mundial, tan
solo; en el 2008 la OMS report 12.8 millones de personas con esta enfermedad, de las cuales
7.6 millones de los casos terminaron en muerte de los individuos. Como es muy conocido es
una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo; en 2012 hubo
unos 14,1 millones de nuevos casos y 8,2 millones de muertes relacionadas con el cncer,
adems de los 32,6 millones de personas viviendo con cncer en total.
El cncer es considerado la segunda causa de muerte a nivel mundial por enfermedades no
transmisibles y la octava a nivel mundial por nmero de individuos. El cncer es considerado
una enfermedad asintomtica en sus primeras etapas, no obstante tiende a ocasionar molestias
cuando su etapa es avanzada, por efecto invadir al tejido circundante y propagarse a otros
rganos. El informe del IARC de 2003 describe que, los canceres con mayor prevalencia a
nivel mundial fueron los cnceres de; pulmn 12.3%, de seno 10.4% y colon rectal 9.4%.
(World Cancer Report, 2003)
A pesar que la enfermedad puede aparecer en cualquier pas o regin ciertamente existe una
divergencia tanto en pases desarrollados y en desarrollo, as como canceres particulares
exhiben diferentes patrones de distribucin. La OMS seala que ms de la mitad de los tipos
de cncer ocurrieron en cuatro reas que agrupa la misma institucin, estos casos ocurrieron
en pases con bajo y mediano ingreso, las regiones sealadas son: Regin Africana (AFRO),
Regin mediterrnea del este (EMRO), Regin del Sur de Asia (SEARO) y Regin del
Occidental del Pacifico (WPRO)*( por su siglas en Ingls) as mismo, seala que el cncer de
pulmn es el ms comn por tasa de mortalidad en hombres y, para el caso de las mujeres el
cncer de seno sigue siendo el que presenta una mayor tasa de mortalidad.
Existen tres diferentes escenarios por los cuales se espera que pueda aumentar el cncer en
los prximos aos: primeramente el crecimiento de la poblacin mundial de 6.1 billones en
2000 a 6.7 billones en 2008 para llegar a 8.3 billones en 2030. Se espera que, lo anterior sea
un factor de suma importancia, el cual, provocara a un aumento en la tasa presencia de la
epidemia incluso si la tasa poblacional permanece constante. En segundo lugar, dado el gran
incremento en la tasa de riesgo con la edad, a pesar de que la tasa poblacional permaneciera
constante, el incremento de la edad de la poblacin llevara a un aumento en la presencia de
cncer. En tercer lugar se encuentra el factor subyacente de un aumento en la incidencia del
cncer propiciado fundamentalmente por un aumento de presencia en los pases de bajo y
mediano ingreso.

1.1 Cncer de mama en el mundo

LaOMSsealaqueelcncerdemamaeselcncermsfrecuenteentrelasmujerestantoen
pasesdesarrolladoscomopasesendesarrollo.Asuvezsealaqueelincrementodecncer
estrelacionadoalaumentodelaesperanzadevidadelhumanoylaadopcindeunavida
sedentariacomoladeoccidente.Respectoalasestrategiasdeprevencin,sealaqueestasno
puedeneliminarlamayoradeloscanceresdemamaenpasesdemedianoybajoingreso,
puestoqueestostiendenadetectarseenunaetapaavanzada.Porloanterior;enfatizaquela
deteccinoportunaeslapiedraangularparaelcontroldelcncerdemama.Mencionade
igualmaneraqueexistendosmtodosdedeteccinprecoz:
El diagnstico precoz o el conocimiento de los primeros signos y
sntomas en la poblacin sintomtica, para facilitar el diagnstico y el tratamiento
temprano, y
El cribado, es decir, la aplicacin sistemtica de pruebas de tamizaje en
una poblacin aparentemente asintomtica. Su objetivo es detectar a las personas que
presenten anomalas indicativas de cncer. Generalmente ste se realiza mediante
mastografas.

El siguiente cuadro (cuadro 1) muestra la incidencia mundial de la enfermedad as como la

presencia del mismo entre los gneros humanos para el ao 2000. Se puede observar que el
cancer de seno es el que tiene mayor numero de muertes al ao, de los cuales el genero
femenino es el que nicamente se encuentra en esta categora, segido del colorrectal que
afecta a los dos gneros casi de manera igual y el prosttico que nicamente afecta al genro
masculino.

Los tipos de canceres mas frecuantes mundialmente en el 2000 y relevancia el cncer de

mama, expresado como miles de personas diagnosticadas con cancer dentro de los cinco
aos previos
Cuadro 1
Tipo
Hombre
Mujer
Seno
0
3860
Colon rectal
1245
1133
Prstata
1554
Cervico uterino
1401
Estomacal
901
496
Pulmonar
1013
380
Vejiga
778
220
Cuerpo del tero
716
Cabida doral
451
256
Linfoma non-hodging
381
291

Fuente: Elaboracin propia con datos de WORLD CANCER REPORT,IARC, Press Lyon 2003, pag-14

En el cuadro 2, a nivel mundial se aprecia que el cncer de pulmn, hgado y estomago son
los tres principales canceres causantes de muerte, sin embargo, llama la atencin de que a
pesar que cncer de seno est ubicado en la 5 posicin y afecta particularmente a mujeres,
este cuenta con la segunda tasa de riesgo ms alta de incidencia/muerte.

Estadsticas de mortalidad de cncer a nivel mundial, (con base en Globocan 2012)

Cuadro 2
Cncer
Nmeros
Tasa bruta
ASR(W)
Riesgo acumulado
Todos los canceres excepto, no melanoma, cncer de piel
8201575
116.3
102.4
10.46
Pulmn
1589925
22.5
19.7
2.21
Hgado
745533
10.6
9.5
 1.04
Estmago
723073
10.2
8.9
0.97
Colorectal
693933
9.8
8.3
0.85
Pecho
521907
14.9
12.9
1.37
Esfago
400169
5.7
5
0.57
Pncreas
330391
4.7
4
0.44
Prstata
307481
8.6
7.8
0.64
Cervico uterino
265672
7.6
6.8
0.75
Leucemia
265471
3.8
3.4
0.32

Tasas butas y edades estandarizadas con base en 100 000 habts

Fuente: Elaboracin propia con datos de Globocan 2012, IARC-26.10.2015
Con un total de 521907 el cncer de seno constituye el cncer con mayor nmero de muertes
para el gnero femenino, l dato resulta muy interesante, haciendo una comparacin entre el
nmero de cncer en el 2000 y el 2012, se observa un preocupante aumento de la enfermedad
y por ende, se asume un incremento en el costo econmico social en los sectores de salud.

2.0 Definicin de la enfermedad y tipos de cncer de seno

Cncer puede ser definido como un trastorno celular caracterizado por la acumulacin
progresiva de una masa de clulas, como resultado de la reproduccin excesiva que no son
compensadas por una perdida adecuada; estas clulas progresivamente invaden y daan los
tejidos y rganos del husped. Aunque las clulas cancerosas son anormales y mueren a un
ritmo ms rpido que sus contrapartes normales, la tasa de mortalidad no es capaz de
mantenerse al da con la formacin de nuevas clulas. Este desequilibrio es el resultado tanto
de las anomalas genticas en las clulas del cncer y, de la incapacidad del husped para
detectar y destruir dichas clulas.
El cncer de seno se refiere a un tumor maligno que se origina en las clulas pertenecientes al
seno. Un tumor maligno es un cumulo de clulas cancerosas, las cuales pueden crecer
penetrando los tejidos circundantes o llegar a crear metstasis en reas distantes del cuerpo.
La enfermedad anterior se encuentra mayormente en mujeres, aunque puede llegar a
presentarse en hombres.(American Cancer Society, n.d.) Generalmente el nombre con el cual
se le conoce al cncer, procede del rea especfica del cuerpo en la cual se inicia.
Etiologa del cncer de seno
Se reconoce que la etiologa del cncer de seno es multifactorial, no obstante los numerosos
estudios que relacionan el cncer con algn componente de incidencia revelan que existen
ciertos factores endocrinos y reproductivos, que aumentan el riesgo de desarrollar la
enfermedad, como lo seala la OMS en su ms reciente publicacin (World Cancer Report
2014), factores como:
Nuliparidad
Primer nacimiento antes de los 30
Historia hormonal
Consumo de alcohol
Factores ambientales
Estilo de vida (Dieta alta en caloras y poca actividad fsica)
Tratamientos para la menopausia

Clasificacin histolgica
La clasificacin histolgica de los tumores brinda una adecuada caracterizacin morfolgica
a nivel microscpico de las neoplasias. Esta toma en cuenta los componentes de
diferenciacin celular y el grado de diferenciacin de las mismas. La OMS brinda un amplio
espectro de la histologa de esta enfermedad, gracias a los esfuerzos de muchos
investigadores se publica un compendio de la clasificacin de las neoplasias malignas, entre
estos los ms importantes son los siguientes:
Clasificacin histolgica de los tumores de seno de la OMS
Cuadro 3
Epithelial Tumours
Invasive Ductual carcinoma, not otherwise specified
Invasive lobular carcinoma
Tubular carcinoma
Invasive cribriform carcinoma
Medullary carcinoma
Mucinous carcinoma and other Tumours with Abundant mucin
Neuroendocrine Tumours
Invasive papillary carcinoma
Metaplastic carcinomas
Lipid-rich carcinoma
Microinvasive carcinoma
Intraductual papillary neoplasm
Benign epithelial proliferations
Adenomas
Myoepithelial lesions
Mesenchymal tumours
Fibroepithelial tumours
Tumours of the nipple
Malignant lymphoma
Metastatic Tumours
Tumours of the male breast

Tomado de: Pathology and Genetics of Tumours of the Breast and Female Genital Organs(IARC, 2003a),pag
10
Estatificacin
La especificacin anatmica de los tumores es de gran utilidad para determinar el tipo de
tratamiento que los individuos requieren. Los estadios del cncer resultan complejos debido a
los diferentes tipos que existen, sin embargo; se han realizado amplios esfuerzos por
catalogar al cncer por etapas, por el grado de avance de la enfermedad as como su
ubicacin.
Grado histolgico de los tumores
El grado histolgico de los tumores resulta funcional para determinar la rapidez de la
evolucin del tumor, por lo general, resultan tumores malignos; aquellos que se expanden
rpidamente en un periodo de tiempo relativamente corto.
El AJCC-CANCER STAGING MANUAL (AJCC, 2002):, clasifica el grado histolgico del
cncer en
GX El grado no puede evaluarse
G1 Bien diferenciado
G2 Moderadamente diferenciado
G3 Pobremente diferenciado
G4 Indiferenciado
A nivel internacional la Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer perteneciente
a la OMS lleva la batuta en lo referente a la investigacin del cncer en el entorno
internacional. La publicacin de una clasificacin anatmica de los carcinomas resulta
fundamental para conocer el grado de desarrollo de la enfermedad. La IARC es una agencia
destinada a la investigacin de la enfermedad y, uno de sus grandes aportes es la clasificacin
de neoplasias, con base, en el estado de diseminacin y ubicacin del cncer. Con la
publicacin del CANCER STANGIN MANUAL se establece un criterio de clasificacin
formulado por especialistas en la materia. Este ordenamiento surge del propsito de servir
como gua en la clasificacin histolgica del cncer de seno dada las dimensiones de
afectacin a la poblacin.
La tabla de abajo seala la clasificacin del cncer de seno, con base en el estadio de la
enfermedad. [Tabla-2]
TNM
Clinical classification
T
Primary Tumor
TX
Primary tumor cannot be assessed
T0
No evidence of primary tumor
Tis
Carcinoma in situ
Tis(DCIS)
Ductual carcinoma in situ
Tis(LCIS)
Lobular carcinoma in situ
Tis(Paget)
Paget disease of the nipple with no tumor
T1
Tumor 2 cm or less in greatest dimension
T1mic
Micro invasion 0.1 cm or less in greatest dimension
T1a
More than 0.1 cm but not more than 0.5 cm in greatest dimension
T1b
More than 0.5 cm but not more than 0.5 cm in greatest dimension
T1c
More than 1 cm but not more than 2 cm in greatest dimension
T2
Tumor more than 2 cm but not more than 5 cm in greatest dimension
T3
Tumor more than 5 cm in greatest dimension
T4
Tumor of any size with direct extension to chest wall or skin anly as described in T4a to T4d
T4a
Extension to chest Wall
T4b
Odema
T4c
Both 4a and 4b above
T4d
Inflammatory carcinoma
M
Distant metastasis
MX
Distant metastasis cannot be assessed
M0
Not distant metastasis
M1
Distant metastasis
pTNM Pathological Classification
pT
Primary tumor
pN
Regional lymph Nodes
pNX
Regional lymph Nodes cannot be assessed
pN0
No Regional lymph node metastasis
pN1mi
Micro-metastasis
pN1
Metastasis in 1-3 ipsilateral axillary lymph nodes
pN1a
Metastasis in 1-3 axillary lymph nodes, including at least one larger than 2 mm in greatest
dimension
pN1b
Internal mammary lymph nodes with microscopic metastasis
pN1c
Metastasis in 1-3 axillary lymph nodes and internal mammary lymph node with microscopic
pN2
Metastasis in 4-9 ipsilateral axillary lymph nodes
pN2a
Metastasis in 4-9 axillary lymph nodes, including at least one than is larger than 2 mm
pN2b
Metastasis in clinically apparent internal mammary lymph nodes
pN3
Metastasis in 10 or more ipsilateral axillary lymph nodes
Fuente: Elaboracin propia con base en- Pathology and Genetics of Tumours of the Breast and Female
Genital Organs (IARC, 2003a),pag 11

3.0 Problemas por cncer de seno en territorio nacional

Con la Norma Oficial Mexicana (NOM-041-SSA2-2011, 2011) se reconoce el impacto
negativo en los niveles epidemiolgicos del cncer de seno en territorio nacional, tras la
evolucin de esta enfermedad en los ltimos aos, desde el 2000 paso a ser la segunda causa
de muerte general y la primera por neoplasias malignas en la mujer.
Mxico cuenta con un total de 61, 474,620 mujeres INEGI 2015 que representa ms de la
mitad de la poblacin mexicana. En las ltimas dcadas la pirmide poblacional de Mxico
ha sufrido cambios significativos, con tendencia a asemejarse a la de pases desarrollados. La
base piramidal de la poblacin se ha reducido, donde se encuentra la poblacin ms joven, y
la poblacin en edad avanzada ha aumentado. Se espera que en futuro los porcentajes de
mujeres adultas tendrn tasas ms relevantes que los de mujeres jvenes.(Lpez-ros &
Lazcano-ponce, 1997).
La disminucin de las tasas de mortalidad, ha implicado que los casos de enfermedades
crnico-degenerativas en la poblacin mayor sean cada vez ms recurrentes, y uno de estos
problemas es el cncer, en especfico, el cncer de mama en la poblacin femenina. La
presin que estas enfermedades tienen en el sector de salud nacional tendera a incrementarse,
por tal motivo se hace necesario la puesta se marcha de medidas estratgicas que menoscaben
el impacto de la enfermedad en el aspecto econmico y social en los sectores de salud de la
poblacin. A nivel nacional se lleva una campaa contra el cncer de mama organizada por
la Secretaria de Salud y la Subsecretaria de Promocin y Prevencin de Salud, cuya
implementacin consta principalmente en el ofrecimiento de informacin respecto a los
mtodos de auto exploracin; en funcin de tratar de prevenir la deteccin tarda de la
enfermedad, as como el ofrecimiento de mastografas sin algn costo, en funcin de
disminuir la tasa de mortalidad, y tratamiento del cncer de seno si fuera el caso.

3.1 Cncer de seno en Mxico

El aumento de las enfermedades crnicas degenerativas ligado al aumento en la vejez de la
poblacin es una realidad en todo Mxico, as como, el aumento de los niveles de morbilidad
por cncer, son muestra de una tendencia a enfermar en la poblacin. El cncer de seno es un
ejemplo del perfil epidemiolgico que presenta el territorio nacional.
El cncer de mama se ha convertido en un problema creciente de salud pblica, ste;
constituye la primera causa de muerte por neoplasias malignas entre las mujeres mexicanas
desde 2006, es tambin, la segunda causa de muerte en mujeres de 30 a 54 aos de edad y la
tercera en el grupo de 30 a 59.(Vara-salazar, Surez-lpez, & ngeles-llerenas, 2011) Se
reconoce que el cncer de seno afecta del 7% al 12% de la poblacin femenina por lo menos
en alguna etapa de su vida.(Villaseor & Macas, 2009,Pag 232.) De acuerdo a estadsticas de
GLOBOCAN 2012, los canceres con mayor presencia en territorio nacional, en orden
descendente de incidencia de mortalidad fueron; el cncer pulmonar, prosttico, gstrico,
heptico y mamario, no obstante cuando cotejamos estas cifras en base al gnero se obtiene
que para el caso femenino los de mayor frecuencia en muertes fueron; el cncer mamario,
cervicouterino y heptico; para el caso masculino: prosttico, pulmonar y gstrico.
La incidencia del cncer general como la de seno, es de carcter multifactorial, empero,
componentes como: ser mujer, menarquia antes de los 12 aos, hijos despus de los 30 aos,
la edad, dieta, y hbitos sedentarios, repercuten en las tasas de incidencia de la enfermedad.
Mxico presenta un cumulo de focos rojos respecto a los factores de riesgo, en parte
impulsado por la evolucin socioeconmica y el cambio en la estructura de la pirmide de
edad que se ha acercado cada vez ms a la de una nacin desarrollada.
El nmero de casos segn datos del Registro Histopatolgico de Neoplasias Malignas
(RHNM) muestra que en 2003 a nivel nacional hubo un total de 14 433 mujeres con alguna
etapa de la enfermedad. Mientras que para 2012 se cont con un total de cifras segn
(Globocan 2012)
En Mxico en 2012 murieron 5680 mujeres por cncer de seno, con una tasa de 9.7 muertes
por cada 100 000 habitantes. Dentro de las mujeres diagnosticadas con cncer de seno se
cuenta con una tasa del 17.2 % en mortalidad en territorio nacional. Estudios muestran las
etapas de deteccin en Mxico, tenemos que para 2003; en porcentajes de diagnsticos de
acuerdo con el estadio de la enfermedad, es el siguiente: Estadios 0 y I, 7.4% y del 5% al
10% en (0-I) en los estadios del cncer. ; Estadio II, 34.4%; estadios III y IV, 42.1%; no
clasificables, 16.1%. Claramente se observa una alta presencia de deteccin tarda en etapas
avanzadas del cncer, donde las tasas de sobrevivencia son ms bajas y los costos de
tratamientos son ms elevados. En una deteccin oportuna la tasa de sobrevivencia son altas,
tan solo en USA la tasa de sobrevivencia a 5 aos es del 98%, cuando se detecta in situ (fase
0-1) y de 85% en etapa II. En detecciones en etapas avanzadas, las terapias que se
implementan a las pacientes, suelen ser ms agresivas con el organismo y por ende, los
efectos emocionales son de mayor impacto.
Knual M et al, mencionan que para el ao 2006, tan solo el 22% de mujeres de 40 a 69 aos
recibi una mastografa en el ao previo en Mxico. Lo cual es acorde a las altas tasas de
muertes relacionadas a esta enfermedad, propiciadas por una deteccin tarda de las etapas
del cncer de seno, en donde el 60% de muertes que se presentan corresponden a una edad de
entre 40 y 59 aos.

3.1.1 mortalidad por grupos de edad

(Vara-salazar et al., 2011) muestran que el incremento del cncer de seno en Mxico de 1980
a 2009 manifiesta tendencias crecientes de la enfermedad en mujeres de 25 aos en adelante.
Si bien, este aumento ha sido paulatino, en los ltimos 30 aos hasta 2009(ltimo periodo de
estudio), esta enfermedad fue la responsable del deceso de 86 469 mujeres.(Vara-salazar et
al., 2011)
Cuando se separan las tasas de mortalidad por grupos; aparecen qu; en los ochenta la tasa
paso de 11.7 a 14.7 muertes, por cada 100 000 mujeres, en los noventa de 14.6 a 16.0 y en los
dos mil de 15.6 a 17.0, como puede observarse en la grfica inferior.(Vara-Salazar et al.,
2011).
Tasas de mortalidad por cncer de mama de 1980 a 2009.

Fuente: Elaboracin propia con datos de-Tendencias de la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1980-
2009

3.2 Cncer en Baja California Sur

Los estudios sobre el cncer de seno en el Estado son casi nulos y, en los pocos documentos
en los cuales se aborda a la enfermedad, el problema se plantea de manera somera. Las
fuentes estadsticas presentan una gran deficiencia de la informacin, ya que, la disgregacin
de los datos es muy pobre. INEGI, DGSI, son algunos de los organismos que presenta datos
sobre la tasa mortalidad y morbilidad en el Estado, Un estudio realizado por el Observatorio
de violencia social y de gnero de Baja California Sur, mediante la obtencin de datos del
Centro Oncolgico Estatal, emite recomendaciones de desagregacin y sistematizacin de
datos, para establecer el diagnstico adecuado y la evolucin de la enfermedad en el estado.
Lo anterior resulta esencial, puesto que disponer de bases de datos homogneos, sirve como
base para la correcta implementacin de polticas pblicas de salud en el estado.

El plan Estatal de Desarrollo, Programa Sectorial de salud 2011-2015, Pg. 16-17, ha

identificado de manera general el problema de la enfermedad y ha manifestado la necesidad
de fortalecer las acciones de sensibilizacin y prevencin, tanto en las mujeres como en el
personal de salud. En dicho documento, se ha instado a mejorar los mtodos de deteccin y,
ha clasificado la accin como: de alta prioridad para su atencin. Este anlisis, hace hincapi
en los mtodos de deteccin existentes, tomando en consideracin aspectos como: la
concientizacin de la poblacin, la promocin de la autoexploracin y la calidad de los
servicios de deteccin.
Revisin clnica de las mamas y programas preventivos
La ENSANUT 2012 muestra que en mujeres de 20 aos o ms, la exploracin de las mamas
represento una tasa de 37.3%. El reporte seala que donde se observ la mayor frecuencia de
participacin fue en rangos de edad de 40 a 59 aos, con una tasa de participacin de 46.4%,
dicha frecuencia es por miles, y cabe recalcar que esta exploracin se hizo por las mismas
mujeres. Cabe mencionar que, respecto a la autoexploracin de las mamas se ha sealado que
las tasas de autoexploracin disminuyen, cuando se le pregunta a las mujeres sobre los
procedimientos a seguirse. Lo anterior aunado a que, no ha sido probada la efectividad de la
autoexploracin de las mamas. Para el caso de la exploracin mediante mastografa el 30.8%
de las mujeres de 40 a 69 aos menciono haberse realizado un estudio dentro de los 12 meses
antes de la encuesta realizada. ENSANUT 2012

Mortalidad por cncer de mama

Cuando se habla de las tasas de mortalidad y morbilidad, requieren una mayor atencin al
momento de analizarse. Puesto que, el nmero de muertes depende de elementos como:
deteccin oportuna, acceso a unidades de salud, infraestructura mdica, conocimientos de
prevencin, programas de tamizacin, envejecimiento de la poblacin, factores culturales,
factores fsicos y dieta poblacional. Estos, son slo algunos de los puntos ms relevantes a
considerar al cotejar el comportamiento de la enfermedad, debido a que; resulta ser de una
dimensin muy compleja para abordar todas las variables para su anlisis.
La mortalidad por cncer de seno en la entidad mantiene una tendencia creciente desde el ao
2000 hasta 2013(INEGI mortalidad por estado). Cabe resaltar que para los aos 2003 y 2004,
el cncer de seno fue la primera causa de muerte para mujeres en el estado. Para los dems
aos desde el 2000 existe una clara tendencia a incrementarse el nmero de muertes en
mujeres por causa de esta enfermedad, lo anterior; es muestra del aumento de enfermedades
crnico degenerativas en la entidad y de una inoportuna deteccin de neoplasias malignas. En
el siguiente grafico se puede visualizar la tendencia del nmero de muertes en la entidad.

Fuente: Elaboracin propia con datos de INEGI Principales causas de mortalidad por Estado B.C.S, 1998-
2013.
3.2 Cncer en La Paz B.C.S
En el municipio de La Paz se encuentra ubicado el centro estatal de cancerologa Dr. Rubn
Cardoza Macas, este centro de atencin oncolgico es el nico a nivel estatal y, resulta ser el
principal brazo de accin contra el cncer en la entidad. En el centro oncolgico los cuidados
paliativos son provistos por la Secretaria de Salud. Se cuenta tambin con una Unidad
Mdica de Atencin Ambulatoria La Paz (UMAA), esta ltima es una clnica del dolor pero
sin cuidados paliativos.
En datos proporcionados por el mismo centro estatal, se observa que a nivel local, desde 2012
el nmero de mujeres que se realizan una mastografa en dicho centro ha disminuido
notablemente. En la parte inferior se puede ver una tabla con el nmero de mastografas
realizadas desde 2012 a 2015.

Mastografas realizadas en el Centro Estatal de Oncologa

2012
2108
2013
1742
2014
1345
2015
974
Fuente: Elaboracin propia con datos proporcionados por el Centro Estatal de Cancerologa

Cuando se contrasta los datos referentes a los nmeros de mastografas por municipio resalta
que, el nmero de mujeres que se realizan una mastografa en el municipio de La Paz,
representa la mayor tasa de participacin en el estado. Del total de mastografas realizadas
por institucin de procedencia, las mujeres que pertenecen al Seguro Popular representan un
total de 1583 para 2012.
3.4 Tasa de mortalidad de cncer en La Paz
En 2013 la tasa de mortalidad en el municipio por cncer de mama represento el 1.8 %
(Tarjetero Estadstico 2014) del total de las defunciones generales, esta, represento la segunda
tasa ms alta de mortalidad general dentro de las neoplasias malignas, cabe mencionar que el
cncer en general represento la segunda causa de muerte para el municipio de La Paz, solo
por debajo de las enfermedades del corazn. Lo anterior resulta relevante puesto que del
universo de canceres, el de mama se asocia casi en su totalidad a mujeres, esta enfermedad se
hace latente al ser la segunda causa de muerte por neoplasias en La Paz.
10 Principales causas de Mortalidad General Municipio La Paz Baja California Sur
2013
No.
Causa
Frecuencia
Tasa
%
1
Enfermedades del corazn
289
10.5
22.3
2
Tumores malignos
252
9.1
19.4

Tumor maligno de trquea, bronquios y pulmn

31
1.1
2.4

Tumor maligno de la mama

23
0.07
1.4

Tumor maligno del colon y recto

18
0.7
1.4
3
Diabetes mellitus
144
5.2
11.1
4.0 Justificacin
El municipio de La Paz, merece atencin puesto que, los niveles tanto de mortalidad por
cncer de mama como la incidencia de la enfermedad han mostrado una tendencia creciente,
a partir de que se comenz contabilizar esta enfermedad en los censos sobre salud, desde
1993. El cncer de mama es la primera causa de muerte por neoplasias malignas en el
municipio y afecta principalmente a mujeres de 40 aos y ms. Lo anterior va ligado a la
poca participacin en las tasas de tamizacin que se presentan tanto a nivel estatal, como a
nivel municipal. Es por lo anterior que resulta necesario incentivar el aumento en la
participacin en las pruebas de tamizaje para de esta manera coadyuvar a la reduccin en las
tasas de mortalidad.

4.1 Objetivos
Como objetivo especfico se plante aplicar el mtodo de valoracin contingente para
determinar la mnima disposicin a aceptar por participar en una prueba de tamizacin
mediante mastografa en el municipio de La Paz, en funcin de determinar la viabilidad del
enfoque para la deteccin temprana del cncer. Del mtodo de valoracin contingente se
busc obtener tanto la disposicin a aceptar como la disposicin a pagar, para poder tener un
margen de comparacin en los resultados y mediante esto poder cotejar los distintos
enfoques. El uso del mtodo anterior, se realiz con la intencin de buscar nuevas alternativas
que ayuden a reducir el peso econmico social de la enfermedad en los sectores de salud y de
alguna manera reducir el nmero de muertes provocadas por esta enfermedad.
4.2 Hiptesis
El cncer de seno es una enfermedad muy costosa para el sector de la salud en la sociedad,
este impacta de manera negativa en el gasto en salud. El aumento generalizado de muertes
por cncer de mama en el municipio puede ser reducido mediante incentivos econmicos a la
poblacin objetivo, que son mujeres de 40 aos y ms. Para disminuir el costo que esta
enfermedad presenta en la sociedad, se plantea que, el aumento en la deteccin temprana de
la enfermedad propicia por s misma una reduccin de costos en el gasto en salud, y que los
incentivos econmicos otorgados constituyen un costo menor, que de no implementarse.

4.3 Hiptesis especificas

Hiptesis 1. Los incentivos econmicos elevan las tasas de participacin en las pruebas de
tamizaje, con esto se aumentan las tasas de deteccin oportuna.
Hiptesis 2. El aumento en las tasas de deteccin oportuna produce una disminucin de los
costos de la enfermedad y reduce el nmero de muertes potenciales.
Hiptesis 3. La disposicin a aceptar de las mujeres en edad de mayor riesgo de padecer
cncer de seno, es menor que en edades menores.
5.0 Materiales Y mtodos
rea de estudio
La ciudad de La Paz, se encuentra ubicada en la parte costera sureste del estado de Baja
California Sur (fig. 1), latitud 24.19047 9N, longitud -110.6633119 O, sobre una altitud
de 30 msnm (INEGI), cuenta con un total de 297 804 habitantes, segn proyecciones de
(CONAPO) para 2016.

Fuente: Google Maps

Sobre la ubicacin del rea de estudio se seleccion el rea urbana de La Paz, por poseer
menor dispersin en cuanto al rea de distribucin geogrfica, por lo anterior, la obtencin de
datos se obtuvo de manera ms accesible, puesto que la poblacin tiende a homogeneizarse.
La seleccin de la mancha urbana se estableci con los criterios que toma INEGI, respecto al
tamao de una poblacin urbana, que es donde viven ms 2500. Adems se tom en cuenta
las distancias que existen entre un rea urbana y otra, donde, se procedi a descartar aquellas
localidades con ms de 5 kilmetros de separacin.

5.1 Teora del Mtodo de valoracin contingente

Desde el enfoque econmico el Mtodo de Valoracin Contingente, se sustenta en la
maximizacin en la utilidad de los individuos que sirvieron como muestra, donde la funcin
de utilidad (U) de los agentes est definida, con base en bienes poseen un mercado y los que
no, configurados por precios, atributos y cantidades.
La funcin de utilidad indirecta, se forma por un elemento estocstico que funge como el
componente aleatorio y crea el Modelo de Maximizacin de la Utilidad Aleatoria (RUM). El
modelo economtrico viene a ser sustentado por el modelo terico de utilidad, con el cual se
soporta las respuestas de la encuesta realizada en la valoracin contingente. Siguiendo a
Hanemann y Kanninen, suponiendo que q cambia de q0 a q1; la utilidad de la persona
entonces cambia de U0 V (P, Q0, Y) a U1 V (P, Q1, Y). Si esta percibe el cambio
como una mejora, U1 > U0; si esta lo percibe como un empeoramiento, U1 < U0; y si esta
es indiferente ante este, u1 = u0. El valor del cambio para est en trminos monetarios es
representado por las curvas de Hicks, la variacin compensatoria C la cual satisface
 V P, Q1, YC=V P, Q0, Y, (1)

Y la variacin equivalente E la cual satisfacen

V P, Q1, Y=V P, Q0, Y+ E. (2)
Ntese que
SIGN(C)=SIGN (E)=SIGNU1U0. (3)
Si el cambio es percibido como una mejora, C > 0 y E > 0; en este caso, C mide la
disposicin de los individuos WTP para asegurar el cambio, mientras E mide su disposicin
WTA por renunciar a este. Si el cambio es percibido como un empeoramiento, C<0 y E<0;
en este caso, C mide la disposicin para soportar el cambio, mientras E mide su WTP para
evitarlo. Si este es indiferente al cambio, C = E = 0

Modelo de disponibilidad a pagar (DAP)

Teniendo en cuenta las ecuaciones (1), (2) y (3) el individuo aceptar el proyecto que implica
mejoras en la calidad o en la cantidad del recurso si y slo si, la utilidad generada realizando
el pago para acceder al proyecto y a la mejora ambiental (DAP) es mayor o igual a la utilidad
que percibe actualmente sin la mejora ambiental.
V1 (h1, Y DAP; S) + 1 V0 (h0, Y; S) + 0 (4)
Ahora, la respuesta a la proposicin de pagar para acceder a la mejora ambiental es
una variable aleatoria con una distribucin de probabilidad por:
P= Pr (Disponibilidad individual 0 a pagar por el cambio) (5)
Donde la disponibilidad a pagar por parte del individuo depende del resultado de la ecuacin
(4).
De esta manera se puede plantear que:
P0 = Pr(V1(h1,Y DAP; S) + 1 V0 (h0,Y; S) + 0 )P0 = Pr(V1(h1,
Y
DAP;S) V0 (h0 ,Y;S) 0 1) (6)
Si Fn (v) representa la funcin de distribucin de probabilidad, y se asume una funcin
logstica para dicha distribucin, se tiene:
P0 = FQ V)P0 = FQV) = (1+e-V)-1 (7)

Definiciones
Tasa bruta:
Los datos sobre la incidencia o la mortalidad se presentan a menudo como tasas. Para un
tumor y poblacin especfica, una tasa bruta se calcula simplemente dividiendo el nmero de
nuevos casos de cncer o muertes por cncer observadas durante un perodo de tiempo
determinado por el nmero correspondiente de aos-persona en la poblacin en riesgo. Para
el cncer, el resultado se expresa como una tasa anual por cada 100.000 personas en situacin
de riesgo.
ASR (tasa estandarizada por edad):
Una tasa estandarizada por edad (ASR) es una medida resumen de la tasa que la poblacin
tendra si tuviera una estructura de edad estndar. La normalizacin es necesaria cuando se
comparan varias poblaciones que difieren con respecto a la edad porque la edad tiene una
poderosa influencia en el riesgo de cncer. El ASR es una media ponderada de las tasas
especficas por edad; los pesos se toman de distribucin de la poblacin de la poblacin
estndar. La poblacin estndar que se utiliza con mayor frecuencia es el estndar de la
poblacin mundial. La tasa de incidencia o mortalidad calculada se llama incidencia
estandarizada por edad o la tasa de mortalidad (el mundo). Tambin se expresa por cada
100,000. La poblacin mundial estndar utilizada en GLOBOCAN est propuesta por Segi y
modificado por Doll y al. . La tasa estandarizada por edad se calcula con 10 grupos de edad
(0-14; 15-39; 40-44; 45-49; 50-54; 55-59; 60-64; 65-69; 70-74; 75 +).
Riesgo acumulado:
Es el acumulado de probabilidad o riesgo de incidencia / mortalidad de las personas que
obtienen / mueren por la enfermedad durante un perodo determinado. Para el cncer, se
expresa como el nmero de recin nacidos (de 100) que se esperara que desarrolle / muera a
causa de algn cncer en particular antes de los 75 aos si estos tuvieran las tasas de cncer
observadas en el perodo en ausencias de otras causas. El resultado puede ser ligeramente
diferente de la que calculan utilizando los mismos datos categorizados utilizando las bandas
tradicionales de 5 aos de edad.
Bibliografa
AJCC. (2002). CancerStagingManual. Chicago, IL 60611, USA.
American Cancer Society. (n.d.). Cncer de seno ( mama ) Qu es el cncer de seno?
Retrieved from http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002284-
pdf.pdf
IARC. (2003a). Pathology and Genetics of Tumours of the Breast and Female Genital
Organs. France, January 12-16 and March 16-20, 2002.
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IARC-OMS. (2014). World Cancer Report 2014.
Lpez-ros, O., & Lazcano-ponce, E. C. (1997). La epidemia de cncer de mama en
Mxico . Consecuencia de la transicin demogrfica?, 39(4), 17.
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Vara-salazar, E. De, Surez-lpez, L., & ngeles-llerenas, A. (2011). Tendencias de la
mortalidad por cncer de mama en Mxico , 1980-2009. Salud Publica Mex 2011;53,
53(5), 385393.
Villaseor, E. A. M., & Macas, R. M. (2009). Fundamentos de Oncologa (Primera ed).

Estas citas estn pendientes de completarse en mendeley

OMS, se puede consultar en http://www.who.int/features/qa/18/es/

2 OMS, Cncer de mama: prevencin y control,

http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/

3 Barry B. Lowitz and Dennis A. Casciato, MANUAL OF CLINICAL ONCOLOGY,

LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, a WOLTERS KLUWER,7th edition, 2012,p-16.
(interpretacin propia)

4 Lakhani SR, Ellis IO, Schnitt SJ et al., eds (2012). WHO Classification of Tumours of the
Breast, 4th ed. Lyon: IARC.

5 (Globocan 2012) http://globocan.iarc.fr/Pages/online.aspx

6 Direccin General de Informacin en Salud (DGIS). Cubo de defunciones 2012. [en lnea]:
Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). [Mxico]: Secretara de Salud.
http://pda.salud.gob.mx/cubos/cmortalidad2012.html[Consulta: 09 enero 2014].

7 Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Mama. Mxico: SS, 2002

8 4. Tercera Revisin del Consenso Nacional sobre el Diagnstico y Tratamiento del Cncer
Mamario. Rev
Gamo 2008;7(suppl 6).

9 Rodrguez-Cuevas S, Macas C, Labastida S. Cncer de mama en Mxico: enfermedad de

mujeres jvenes? Ginecol Obst Mx 2000;68(5):185-190.

10Centro Estatal de Oncologa Dr. Rubn Cardoza Macas