FECHA: 29/03/16

MATERIA: Fisiopatologa
DOCENTE: Dr. Cabrera
ELABORADO POR: Angy Sandoval Pearanda

ESTADO DE SHOCK

El estado de Shock es un trastorno hemodinmico, caracterizado por HIPOPERFUSIN

TISULAR (poca sangre a la microvascularizacin) e HIPOXIA TISULAR (a causa de la poca
sangre que reciben los tejidos).
El shock es una pausa en el camino hacia la muerte, todos mueren en shock.
En el shock existe un equilibrio entre la oferta (DO ) y demanda de oxgeno (VO ).
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Microvasculatura: a este nivel se produce la inflamacin.

Est constituda por:
Capilar terminal: an posee una o dos capas de tejido muscular.
Metaarteriola
Esfnter precapilar: se forma por el enrollamiento del msculo para regular el flujo
sanguneo.
Shunt AV (arteriovenoso): son comunicaciones arteriovenosas.
Capilar verdadero: ya no tiene tejido muscular, lo constituye nicamente una hilera de
clulas endoteliales y una membrana basal. Es aqu donde se produce el verdadero
metabolismo celular. La nica excepcin del organismo
donde hay un sistema que empieza y
Capilar venoso
termina con una arteria es en el
glomrulo renal.
La microvasculatura (o microcirculacin) es regulada de la siguiente manera:
Sistema simptico catecolaminas vasoconstriccin.
Sistema parasimptico acetilcolina vasodilatacin.

Fisiopatologa del estado de shock: el shock resulta de la alteracin de uno de estos tres
componentes hemodinmicos bsicos:

1. Bomba cardaca (gasto cardaco)

Gasto cardaco (GC): es el volumen de sangre que sale del corazn cada minuto. Es el
determinante del flujo sanguneo hacia los tejidos. Tenemos que usar medidas
invasivas para determinar el gasto cardaco.
 GC = FC x vol. sistlico
3 factores determinan la efectividad del gasto cardaco, osea, que mande una buena
cantidad de sangre a los tejidos.
Precarga: est dada por: volemia = retorno venoso PDF (presin diastlica
final).
El retorno venoso es la cantidad de sangre que llega de las venas a la aurcula
derecha. Si la presin en la aurcula derecha aumenta, no va a ingresar la
sangre. Si la aurcula derecha est dilatada, la sangre va a entrar en gran
cantidad. Cuanto mayor sea la presin al final de la distole (PDF), ms sangre
va a recibir la aurcula derecha.
Para medir la presin venosa central (PVC), que es la presin en la aurcula
derecha (AD), se introduce un catter hasta la AD.
No puede haber un buen gasto cardaco si no hay un buen retorno venoso.
Bomba cardaca: la propiedad de automatismo del corazn, que segn el
doctor es el inotropismo, pero en realidad es el cronotropismo.
Esta propiedad de automatismo se ver alterada en arritmias.
Se mide con un monitor cardaco.
Recordemos los 5 tropismos del corazn (cronotropismo, dromotropismo,
batmotropismo, inotropismo, lusotropismo).
Postcarga: el estado de la microvasculatura. Es la resistencia en los vasos
sanguneos. La resistencia aumenta cuando hay vasocontriccin.
Se mide con un tensimetro o con un catter en la arteria radial.
Si hay vasoconstriccin aumenta la resistencia y habr hipertensin.
Para valorar a un hipertenso se puede ver con un oftalmoscopio que las arterias
de la retina estn en un estado de vasoconstriccin.
Debemos recordar que si la presin sistlica y distlica difieren mucho, hay
inflamacin y SIRS (porque hay excesiva vasodilatacin).
Hay un sistema de resistencia (arterias) y otro de capacitancia (venas).
2. Volumen de sangre circulante (volemia)
3. Tono vascular (microvasculatura)

Clasificacin fisiopatolgica del shock: en base a los componentes hemodinmicos

mencionados:
 Shock hipovolmico: falla la precarga.
Prdida de sangre por
1. Hemorragia (interna o externa)
2. Secuestro de lquidos al tercer espacio (peritoneo, pleura y pericardio).
3. Deshidratacin: por vmitos o diarrea (una diarrea extrema, como la que
ocurre en el clera, por ejemplo).
Shock cardiognico
1. Arritmias cardacas:
o Auriculares: se toleran mejor, habrn extrasstoles y taquicardia.
o Ventriculares: alteran el gasto cardaco.
2. Alteraciones valvulares: son ms frecuentes en el lado izquierdo (donde se
altera la hemodinamia), que en el lado derecho (donde solo suele haber
dilatacin).
3. ICC (Insuficiencia cardaca congestiva): cuando hay insuficiencia cardaca
derecha
4. Miocarditis: por una infeccin bacteriana e inflamacin.
5. IAM (Infarto agudo de miocardio)
Shock obstructivo
1. Tromboembolia pulmonar:
o Cogulo en el capilar pulmonar: son varios cogulos. Para solucionarlo
es necesario hacer funcionar el sistema de fibrinlisis, con un
anticoagulante, por ejemplo, la heparina.
2. Taponamiento cardaco: por un exceso de lquido en la cavidad pericrdica,
para solucionarlo, perforar justo debajo de la apfisis xifoides.
3. Hipertensin de la arteria pulmonar: es normal en la altura. Para solucionarla,
dar oxgeno. El mejor tratamiento es dar sildenafil (viagra) que es un potente
vasodilatador.
4. Aneurisma de la aorta.
5. Neumotrax a extensin: a causa de fracturas costales que perforan el
parnquima pulmonar, entonces los pulmones no dejan al corazn expandirse.
Shock distributivo
Sin que haya un shock, hay mala distribucin. La volemia debera estar un 30% en el
sistema arterial y un 70% en el sistema venoso.
1. Anafilaxia: por complejos antgeno anticuerpo. En reacciones alrgicas, donde
los mastocitos liberan histamina.
2. Shock sptico / Sepsis
3. Shock neurognico: por un accidente automovilstico con seccin de la mdula,
se alteran los sistemas simptico y parasimptico.
4. Shock endocrino: En enfermedades como la de Addison (disminucin en la
secrecin de hormonas corticosuprarrenales), Cushing (lo opuesto a la
enfermedad de Addison), hipertiroidismo.