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reumatoide
CLASE I El paciente es absolutamente capaz de realizar todas las actividades habituales de la
vida diaria.
CLASE II El paciente es capaz de realizar las actividades habituales de su cuidado personal y
profesional, pero est limitado en la actividad de entretenimiento
CLASE III El paciente es capaz de realizar las actividades usuales de su cuidado personal, pero
est limitado en las actividades profesionales y de entretenimiento.
CLASE IV El paciente tiene limitada su capacidad para realizar las actividades usuales de su
cuidado personales y de entretenimiento
FUENTE: Hochberg HC, Chang R, Dwosh I, Lindsey S, Pincus T, Wolfe F. (1990) Preliminary revised ACR
criteria for functional status (FS) in rheumatoid arthritis (RA). Arthritis Rheum; 33: 15
Criterios de clasificacin de Lupus Eritematoso Sistmico del American
College of Rheumatology de 1997
Criterios Descripcin
1. Rash Malar Eritema fijo, plano o elevado, sobre las eminencias malares,
respetando los pliegues nasolabiales
2. Rash Discoide Zonas eritematosas elevadas con escamas queratoticas adherentes y
taponamiento folicular. En las lesiones antiguas puede producirse
cicatrizacin atrfica
3. Fotosensibilidad Erupciones cutnea desproporcionada tras exposicin a la luz solar,
por historia u observada por el medico
4. Ulceras orales Ulceras orales o nasofarngeas, normalmente indoloras, observadas
por el medico
5. Artritis no erosiva Artritis no erosiva en dos o ms articulaciones perifricas, con
inflamacin, derrame sinovial o dolor a la palpacin
6. Serositis Pleuritis: Historia clnica, convincente, roce auscultado por un mdico
o demostracin de derrame pleural
Pericarditis: Documentada por ECG, roce auscultado por un mdico o
demostracin de derrame pericrdico.
7. Manifestaciones Proteinuria: persistente superior a 0.5 g/da o > 3+ si no se ha
Renales cuantificado
Cilindrura: de hemates o hemoglobina, cilindros granulosos,
tubulares o mixtos
8. Manifestaciones Convulsiones o psicosis, en ausencia de trastorno metablico,
Neurolgicas electroltico o de frmacos que las puedan producir
9. Manifestaciones Anemia hemoltica con reticulocitosis Leucopenia <4000/mm3 en 2
Hematolgicas ocasiones Linfopenia <1500/mm3 en 2 ocasiones
Trombocitopenia <100000/mm3 no secundaria a frmacos
10. Manifestaciones Anti DNA positivo Anti-Sm positivo Anticuerpos antifosfolpidos
Inmunolgicas positivos basado en 1. Anticuerpos anticardiolipinas IgG o IgM (+) a
ttulos medios o altos 2. Anticoagulante lpico (+) Serologa lutica
falsamente (+) durante al menos 6 meses
11. Anticuerpos Titulo anormal de anticuerpos antinucleares por inmunfluorescencia o
Antinucleares por otro test equivalente en ausencia de frmacos capaces de
positivos producir lupus inducido por los mismos
FUENTE: Tan EM, Cohen AS, Fries JF, Masi AT, McShane DJ, Rothfield NF, et al. (1982)
The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis
Rheum;25:1271-7. and Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology
revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum
1997;40:1725.
Manifestaciones cutneas de Lupus Eritematoso Sistmico de 1997
Lesiones ampollares:
a. LES bulloso
b. Enfermedad ampollar primaria asociada (penfigoide, epiderm-
lisis ampollar adquirida, porfiria cutnea tarda)
Cutis laxa o anetodermia
Mucinosis papular de Gold
Pustulosis amicrobiana de las flexuras
Lesiones cutneas de difcil clasificacin:
Lupus eritematoso tmido
Perniosis lpica
FUENTE: Sontheimer RD. The lexicon of cutaneous lupus erythematosusA review and
personal perspective on the nomenclature and classification of the cutaneous
manifestations of lupus erythematosus. Lupus 1997;6:84-95.
Criterios de clasificacin de Nefritis Lpica segn ISNIRPS de 2003
Clase I. Nefritis lpica mesangial mnima: Glomrulos normales con microscopia ptica, pero
mnimos depsitos mesangiales en inmunofluorescencia
Clase II. Nefritis lpica proliferativa mesangial: Hipercelularidad y expansin mesangial leve, en
la microscopia ptica, con depsitos mesangiales en la inmunofluorescencia; puede haber
depsitos subepiteliales o subendoteliales en inmunofluorescencia o en microscopia electrnica
Clase III. Nefritis lpica focal: Lesiones en <50% de los glomrulos con lesiones de tipo
endocapilar o extracapilar, con depsitos subendoteliales, con o sin afectacin del mesangio.
Pueden existir lesiones activas (A) o crnicas (C), por lo que se subdividen en:
Clase III (A): lesiones activas (nefritis lpica proliferativa focal)
Clase III (A/C): lesiones activas y crnicas (nefritis lpica proliferativa focal y esclerosante)
Clase III (C): lesiones crnicas inactivas con cicatrices (nefritis lpica esclerosante focal)
Clase IV. Nefritis lpica difusa: Lesiones en 50% de los glomrulos, con depsitos difusos
subendoteliales, con o sin alteraciones mesangiales. Pueden tener lesiones A o C. Adems, las
lesiones pueden ser segmentarias (S: cuando 50%de los glomrulos afectados tienen menos
de la mitad del ovillo con lesiones) o globales (G: cuando 50% de los glomrulos afectados
tienen ms de la mitad del ovillo con lesiones) En esta clase se incluyen los depsitos en asas
de alambre. Se subdivide en:
Clase IV-S (A): Lesiones segmentarias activas (nefritis lpica proliferativa segmentaria difusa)
Clase IV-G (A): Lesiones globales activas (nefritis lpica proliferativa global difusa)
Clase IV-S (A/C): Lesiones segmentarias activas y crnicas (nefritis lpica esclerosante y
proliferativa segmentaria difusa)
Clase IV-G (A/C): Lesiones globales activas y crnicas (nefritis lpica esclerosante y
proliferativa global difusa)
Clase IV-S (C): Lesiones segmentarias crnicas (nefritis lpica esclerosante segmentaria
difusa)
Clase IV-G (C): Lesiones globales crnicas (nefritis lpica esclerosante global difusa)
Clase V. Nefritis lpica membranosa: engrosamiento de la membrana basal glomerular con
depsitos inmunes de forma global o segmentaria en la vertiente subepitelial de la membrana
basal; se puede asociar con expansin mesangial. Puede aparecer en combinacin con las
clases III o IV.
Tambin puede tener un avanzado grado de esclerosis. Muy similar a las formas idiopticas en
las fases iniciales
Clase VI. Nefritis lpica esclerosada: con afectacin de ms del 90% de los glomrulos, sin
actividad residual
FUENTE: J.J. Weening, V.D. D'Agati, M.M. Schwartz, et al. (2003) Classification of
glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited Kidney Int, 65, pp. 521530
Criterios de clasificacin de Sndrome de Sjgren del American College of
Rheumatology/European League Against Rheumatism de 2016
La clasificacin del sndrome de Sjogren primario se aplica a cualquier individuo que cumpla
con los criterios de inclusin, y que no tiene ningn criterio de exclusin y tiene una puntuacin
de 4. Cuando se suman las ponderaciones de los 5 criterios siguientes:
Criterio Puntos
Glndula salival labial con linfoctico focal 3
Sialadenitis y puntuacin focal de 1 focos / 4
mm2
Anti-SSA/Ro positivo 3
Puntuacin de manchas oculares 5 (o van 1
Bijsterveld de puntuacin de 4 en al menos un
ojo
Test de Schirmers 5 mm/5 minutos en al 1
menos un ojo
Flujo de saliva total sin estimulacin 0.1 1
ml/mm
* Estos criterios de inclusin son aplicables a cualquier paciente con un sntoma de sequedad
ocular u oral, definida como una respuesta positiva a por lo menos una de las siguientes
preguntas:
1) Ha tenido problemas diarios, persistentes, molestos de ojos secos durante ms de 3
meses?
2) Usted tienen una sensacin recurrente de arena o grava en los ojos?
3) Usted usa sustitutos de lgrimas ms de 3 veces al da?
4) Ha tenido una sensacin diaria de boca seca durante ms de 3 meses?
5) Con frecuencia bebe lquidos para ayudar a tragar alimentos secos?, o en quien hay
sospecha de sndrome de Sjgren (SS) de la Europea liga contra el reumatismo (Al menos un
dominio con un elemento positivo).
**Los criterios de exclusin incluyen el diagnstico previo de cualquiera de las siguientes
condiciones que excluiran el diagnstico de SS y la participacin en SS de estudios o
ensayos teraputicos debido a la superposicin de las caractersticas clnicas o interferencia
con pruebas de criterios:
1) Historia de cabeza y cuello con tratamiento de radiacin
2) Infeccin activa por hepatitis C (con confirmacin por reaccin en cadena de la polimerasa
3) SIDA
4) Sarcoidosis
5) Amiloidosis
6) Enfermedad de injerto contra husped
7) Enfermedad relacionada con IgG.
El examen histopatolgico debe ser realizado por un patlogo con especializacin en
el diagnstico de sialadenitis linfoctica focal y puntuacin focal.
Los pacientes que toman normalmente frmacos anticolinrgicos deben ser evaluados
para detectar signos objetivos de hipofuncin salival y sequedad ocular.
FUENTE: Fautrel B. Adult-onset Still disease. Best Pract Res Clin Rheumatol
2008;22:773-92.
Criterios de clasificacin de Osteoartrosis del American College of
Rheumatology de 1990
Criterio Puntos
Espesamiento de la piel de los dedos de ambas manos que se extienden 9
proximalmente a las articulaciones metacarpofalngicas (criterio
suficiente)
Espesamiento de la piel de los dedos
Hinchazon de dedos (dedos de salchicha) 2
Esclerodactilia de los dedos distal a las articulaciones 4
metacarpofalngicas proximal a las articulaciones interfalngicas
Lesiones de los dedos
lceras digestivas 2
Cicatrices de las puntas de los dedos 3
Telangiectasia 2
Capilares anormales de las uas 2
Hipertensin arterial pulmonar y / o 2
enfermedad pulmonar intersticial 2
Fenmeno de Raynaud 3
Anticentromero 3
Anti-topoisomerasa I
Anti-RNA polimerasa III
FUENTE: Frank van den Hoogen, Dinesh Khanna, Jaap Fransen, et al. (2013). 2013
Classification Criteria for Systemic Sclerosis. An American College of Rheumatology/European
League Against Rheumatism Collaborative Initiative, 1-11.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS (1975)
B) DERMATOMIOSITIS
FUENTE: Bohan A, Peter JB. Polymiositis and dermatomyositis. N Eng J Med 1975; 292: 344-348,
403-407
Criterios de clasificacin de Dermatomiositis /Polimiositis del American College of
Rheumatology de 1992
FUENTE: Haynes BF, Kaiser-Kupfer MI, Mason P, Fauci AS. Cogan syndrome: Studies in
thirteen patients, long term follow-up, and a review of the literature. Medicine.
1980;59:42641.
Criterios de clasificacin de Enfermedad de
Behcet del International Study Group de 2006
Calabrese et al, en 1994, propusieron tres criterios de diagnstico para adultos que continan
siendo actuales:
Los casos publicados de angetis primaria del SNC en edad peditrica son escasos y an no se
han definidos los criterios de diagnstico.
FUENTE: Calabrese LH, Malek JA. Primary angiitis of the central nervous system. Report of eight new cases,
review of the literature and proposal for diagnostic criteria. Medicine 1994; 67: 20-40.
FUENTE: Daniel A. Bloch, Beat A. Michel, Gene G. Hunder, et al. (1990). The American College of
Rheumatology 1990 Criteria for the classification of vasculitis. The American College of
Rheumatology , 1068-1073.
Criterios de clasificacin de Sndrome de Prpura Schnlein-Henoach del
American College of Rheumatology de 1990
FUENTE: Mills JA, Michel BA, Bloch DA, et al. (1990) The American College of
Rheumatology 1990 criteria for the classification of Henoch-Schlein purpura. Arthritis
Rheum;33:1114-1121
FUENTE: Masi, A. T., Hunder, G. G., Lie, J. T., Michel, B. A., Bloch, D. A., Arend, W. P., ... &
Lightfoot, R. W. (1990). The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification
of ChurgStrauss syndrome (allergic granulomatosis and angiitis). Arthritis & Rheumatology, 33(8),
1094-1100.
Criterios granulomatosis con poliangetis (Wegener) 2006
Se requiere que el paciente tenga 16 aos o ms al establecimiento del diagnstico y que cumpla con los siguientes tres
criterios:
A. Sntomas y signos caractersticos de vasculitis asociados con anticuerpos anticitoplasma del neutrfilo.
Los marcadores subrogados en la granulomatosis de Wegener se refieren a los sntomas sugerentes de enfermedad
granulomatosa que afectan las vas respiratorias superiores e inferiores, excluyendo otras causas. Slo uno de los
marcadores apoya el diagnstico de granulomatosis de Wegener.
b. Estenosis bronquial.
d. Estenosis subgltica.
De los marcadores subrogados para vasculitis renal (glomerulonefritis) tienen que coexistir los dos siguientes:
FUENTE: Watts, Richard; Lane Suzanne, et al. Development and validation of a consensus methodology for the
classification of the ANCA-associated vasculitides and polyarteritis nodosa for epidemiological studies. Ann Rheum Dis.
2007; 66: 222-227
Criterios de clasificacin actual de la Asociacin internacional de
Asociaciones para la reumatologa de la Enfermedad idioptica Juvenil 2001
FUENTE: Neogi et al. (October 2015). 2015 Gout Classification Criteria. ARTHRITIS &
RHEUMATOLOGY, Vol. 67, No. 10, 25572568.
Criterios Pseudogota de McCarthy (1994)
Criterios diagnosticos Osteoporosis OMS (1994)
Criterios diagnosticos sndrome antifosfolipido (SAF) (2006)
CRITERIOS CLINICOS
TROMBOSIS VASCULAR:
Uno o ms episodios clnicos de trombosis arterial, venosa o de pequeos vasos en cualquier tejido u rgano. La
trombosis debe confirmarse por imagen, estudio Doppler o histopatologa, con la excepcin de la trombosis
venosa superficial. Para la confirmacin histopatolgica, la trombosis debe estar presente sin evidencia de
inflamacin en la pared del vaso.
MORBILIDAD EN EL EMBARAZO:
1. Una o ms muertes inexplicables de un feto morfolgicamente normal a las diez semanas o ms de gestacin,
documentando la morfologa normal por ecografa o examen directo del feto.
2. Uno o ms partos prematuros de un recin nacido morfolgicamente normal de 34 semanas de gestacin o
menos a causa de una preeclampsia o eclampsia grave o una insuficiencia placentaria grave.
3. Tres o ms abortos espontneos consecutivos inexplicables antes de las diez semanas de gestacin en los que se
excluyan anormalidades anatmicas u hormonales maternas y cromosomopatas maternas o paternas.
CRITERIOS DE LABORATORIO
aCL IgG o IgM en suero o plasma, presentes a ttulo medio o alto en dos o ms ocasiones separados al menos 12
semanas medidos por ELISA
AL presente en plasma en dos o ms ocasiones separados por 12 semanas detectados segn las guas de la
Sociedad Internacional en trombosis y hemostasia:
1. Alargamiento de la coagulacin dependiente de fosfolpidos demostrado por un test de screening (TPTa,
tiempo de caoln, test de veneno de vbora de Russell diluido, TP, tiempo de texarina).
2. No se corrige el alargamiento de los tiempos de coagulacin mezclndolo con plasma normal pobre en
plaquetas.
3. Se corrige el alargamiento de los tiempos de coagulacin con el test de screening que aade fosfolpidos.
4. Exclusin de otras coagulopatas (por ejemplo, inhibidor del factor VIII o heparina).
a2-GPI IgG y/o IgM isotipo en suero o plasma presente en dos o ms ocasiones con al menos 12 semanas de
diferencia medida por ELISA estandarizado.
Se define SAF si est presentes al menos un criterio clnico y un criterio analtico. No se puede diagnosticar un SAF si el
criterio analtico y la manifestacin clnica estn separados por menos de 12 semanas o ms de cinco aos La coexistencia
de factores de riesgo de trombosis no excluye el diagnstico, pero s los clasifica como a-con presencia o b-con ausencia
de factores de riesgo de trombosis La trombosis venosa superficial no es un criterio clnico.
A2-GPI: anticuerpo anti-beta2-glicoprotena I; aCL: anticuerpos anticardiolipina; AL: anticoagulante lpico; ELISA: anlisis
de inmunoabsorcin ligada a las enzimas; TPTa: tiempo parcial de tromboplastina activada; TP: tiempo de protrombina.
FUENTE: Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, Branch DW, Brey RL, Cervera R. International consensus statement on an
update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost. Feb 2006;4(2):295-
306.
Criterios de clasificacin de Fibromialgia The American College of
Rheumatology de 2010
Criterios
Un paciente satisface los criterios diagnsticos para la fibromialgia si se cumplen las 3 condiciones
siguientes:
1) ndice de dolor generalizado 7 y puntuacin de la gravedad de los sntomas 5 o ndice de dolor
generalizado de 3-6 y puntuacin de la gravedad de los sntomas de 9.
2) Los sntomas han estado presentes en un nivel similar durante al menos 3 meses
3) El paciente no tiene un trastorno que explique el dolor.
Comprobacin
1) ndice de dolor generalizado: anote las reas numricas en las que el paciente ha tenido dolor
durante la ltima semana. En cuntas reas ha tenido el paciente dolor? La puntuacin ser entre 0 y
19.
Cinturn del hombro derecha Brazo superior derecha Pierna superior derecha
Cinturn del hombro izquierda Brazo superior izquierdo Pierna superior izquierda
Cadera (nalgas, trocnter) derecha Brazo inferior derecho Pierna inferior derecha
Cadera (nalgas, trocnter) izquierda Brazo inferior izquierda Pierna inferior izquierda
Mandbula derecha Pecho Parte superior de la espalda
Mandbula izquierda Abdomen Parte inferior de la espalda
Cuello
2) Gravedad de los sntomas
Fatiga
Despertar cansado
Sntomas cognitivos
Para cada uno de los 3 sntomas anteriores, indique el nivel de gravedad de la semana pasada
usando la siguiente escala:
0- Sin problema
1-Problemas ligeros o leves, generalmente leves o intermitentes
2- Problemas moderados, considerables, frecuentemente presentes y / o moderados
3- Graves problemas persistentes, continuos, perturbadores de la vida
Considerando los sntomas somticos en general, indique si el paciente tiene:
0- Sin sntomas
1- Pocos sntomas
2- Un nmero moderado de sntomas
3- Una gran cantidad de sntomas
La puntuacin de la escala de gravedad de los sntomas es la suma de la gravedad de los 3 sntomas
(fatiga, despertar no recuperado, sntomas cognitivos) ms la
Grado (gravedad) de los sntomas somticos en general.
La puntuacin final es entre 0 y 12
Sntomas somticos: Mialgias, sndrome del intestino irritable, fatiga/cansancio, problemas de concentracin,
debilidad, cefalea, dolor/calambres en el abdomen, entumecimiento/hormigueo, mareos, insomnio, depresin,
estreimiento, nuseas, nerviosismo, dolor en el pecho, visin borrosa, fiebre, diarrea, sequedad de boca,
picazn, sibilancias, fenmeno de Raynaud, urticaria, vmitos, acidez estomacal, lceras bucales, prdida o
cambio de gusto, convulsiones, sequedad de ojos, disnea, prdida del apetito, erupcin cutnea, sensibilidad al
sol, hematomas, prdida de cabello, miccin frecuente, miccin dolorosa y espasmos de la vejiga.
FUENTE: Frederick Wolfe, Daniel J. Clauw, Mary-Ann Fitzcharles, et al. (2010). The
American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and
measurement of Symptom Severity. American College of Rheumatology, 600-610.