PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 1 KECAMATAN SELOMERTO
Jalan Jendral Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
SELOMERTO - WONOSOBO 56361

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PERENCANAAN PROGRAM KESELAMATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN

Pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk

menyelamatkan pasien sesuai dengan yang diucapkan Hiprocrates kira-kira
2400 tahun yang lalu yaitu Primum, non nocere (First, do no harm). Namun
diakui dengan semakin berkembangnya ilmu dan teknologi, pelayanan
kesehatan menjadi semakin kompleks dan berpotensi terjadinya Kejadian
Tidak Diharapkan - KTD (Adverse event) apabila tidak dilakukan dengan
hati-hati.

II. LATAR BELAKANG

Di Indonesia data tentang KTD apalagi Kejadian Nyaris Cedera
(Near miss) masih langka, namun dilain pihak terjadi peningkatan tuduhan
mal praktek, yang belum tentu sesuai dengan pembuktian akhir.
Mengingat keselamatan pasien sudah menjadi tuntutan masyarakat maka
pelaksanaan program keselamatan pasien perlu dilakukan. Karena itu
diperlukan acuan yang jelas untuk meningkatkan keselamatan pasien di
Puskesmas sehingga dapat meningkatkan kepercayaan pasien terhadap
pelayanan Puskesmas.

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

TUJUAN UMUM :

Meningkatkan mutu layanan layanan Puskesmas melalui suatu sistem

dimana Puskesmas membuat pasien menjadi lebih aman

TUJUAN KHUSUS :

1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Puskesmas

 2. Meningkatnya akuntabilitas Puskesmas terhadap pasien dan
masyarakat
3. Terlaporkannya KTD, KTC, KPC dan KNC di Puskesmas
4. Terlaksananya program pencegahan sehingga KTD, KTC, KPC dan
KNC tidak terulang.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Ketepatan identifikasi pasien;

2. Peningkatan komunikasi yang efektif;
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai;
4. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi;
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan;
6. Pengurangan risiko pasien jatuh.

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

a. Memenuhi Standar Keselamatan Pasien Puskesmas yang tertuang
dalam instrumen Akreditasi Puskesmas.
b. Membentuk Tim mutu Puskesmas yang bertugas untuk:
1. Menyusun form untuk pencatatan dan pelaporan KTD, KPC dan
KNC
2. Melakukan analisa masalah bila ada KTD, KPC dan KNC
3. Melakukan rencana tindak lanjut bila ada kejadian
4. Melaksanakan rapat koordinasi

VI. SASARAN

Seluruh pasien atau pelanggan Puskesmas Selomerto 1

 VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Terlampir

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Setiap bulan Tim Manajemen Mutu Pasien melakukan evaluasi

pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien di unit kerja.
2. Setiap 6 bulan Tim Manajemen Mutu Pasien membuat laporan
pelaksanaan kegiatan keselamatan untuk Kepala Puskesmas.
3. Evaluasi untuk melihat pencapaian program dan rencana program
dilaksanakan setiap akhir tahun

IX. PENCATATAN, PELAPORAN dan EVALUASI KEGIATAN

Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan ini merupakan Laporan

dan Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan. Pencatatan dilakukan setiap
menemukan kasus KTD, KTC, KPC atau KNC. Pelaporan dilaksanakan
setiap 6 bulan sekali. Data kemudian dievaluasi setiap kali ada pelaporan
untuk mencegah kejadian terulang kembali.

X. SUMBER DANA
Dana pelaksanaan kegiatan berasal dari dana APBD Pemerintah
Kabupaten Wonosobo.

Kepal

Kepala Puskesmas Selomerto 1

dr. Isni Nur Harjanto

NIP. 19710505 20012 2 004
 LAMPIRAN 1

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 1 KECAMATAN
SELOMERTO
Jalan Jendral Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
SELOMERTO - WONOSOBO 56361

LAPORAN UPAYA PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN

BULAN ...................
No Tgl. Unit Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi RTL
Kegiatan
Pelayanan
Mengetahui :

Kepala Puskesmas Selomerto 1 Pemanggung Jawab

UKP

dr. Isni Nur Harjanto dr. Isyiana Dwi Wahyuning tias

NIP.197106072002121003 NIP. 198305132011012014
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO I
Jl.Jend.Soeharto KM 7 56361 Telp. (0286) 324306
SELOMERTO - WONOSOBO
Lampiran :
Perihal : Undangan

Kepada Yth
Semua Koordinator Pelayanan Klinis
Puskemas Selomerto
Di
Selomerto

Mengharap dengan hormat ,atas kehadiran saudara untuk dapat

Mengikuti upaya peningkatan keselamatan pasien, yang akan dilaksanakan
pada :
Hari/tanggal :
Waktu :
Tempat :
Keperluan : upaya peningkatan keselamatan pasien

Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami sampaikan
Terima kasih.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Selomerto 1 Koordinator UKP

Dr Isni Nur Harjanto dr. Isyiana Dwi Wahyuning tias

NIP. 197106072002121003 NIP. 198305132011012014
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SELOMERTO 1
Jl. Jend.Soeharto Km. 7 Telp. (0286) 324306
SELOMERTO WONOSOBO 56361

NOTULEN
PERTEMUAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)
BULAN

a. Peserta : 14 orang terdiri dari :

Kepala Puskesmas
Sekretaris BLUD
Penanggung jawab Program UKP
Koordinator Unit Pelayanan

b. Tempat : Aula Puskesmas Selomerto

c. Waktu :
d. Susunan Acara :
1. Pembukaan
2. Sambutan
3. Acara inti
4. Penutup
1. Pembukaan

Acara pertemuan dibuka dengan bacaan basmallah bersama

2. Sambutan
3. Acara Inti
 4. Penutup

Acara pertemuan ditutup dengan bacaan hamdallah bersama

Mengetahui
Kepala Puskesmas Selomerto 1 Koordinator UKP

dr. Isni Nur Harjanto dr. Isyiana Dwi Wahyuning tias

NIP.19710607 200212 1 003 NIP. 19830513 201101 2 014