Trabajos B6, B7 y B8

Alumno/a o alumnos/as [hasta dos personas pueden hacer el trabajo conjuntamente]:

LUCIA GRACIA MATEU

1. Resumen de un mximo de 3 carillas de folio para cada nivel B.

B.6 MEMORIA

El primer modulo del fin de semana se ocupaba de la memoria, durante esta parte hemos
visto que es la memoria, el proceso que la compone, los tipos de memoria, como funciona,
los cuadros patolgicos principales y como explorarla.

La memoria como ya sabemos, es la capacidad de retener informacin y consta de tres

procesos que harn posible que podamos disponer de la memoria, estos son:
Fijacin: el cual nos permite preparar la informacin para que pueda ser almacenada,
la informacin puede codificarse segn la procedencia del estmulo, el momento, etc.
La zona cerebral que la controla seria la prefrontal y las reas 39 y 40 de brodmann.
Consolidacin: que es cuando la informacin pasa a ser almacenada en los diferentes
tipos de memoria. Las zonas cerebrales que la hacen posible serian el hipocampo,
tlamo, cuerpos mamilares y el fornix.
Evocacin: proceso por el que recuperamos la informacin, es decir cuando
recordamos. La zona cerebral que la controla seria la prefrontal.

Para poder retener la informacin, esta ha de fijarse para poder consolidarse y as poder ser
almacenada para poder recuperarla cuando nos haga falta, el proceso de fijacin tiene un
tiempo que aun est por determinar, no se sabe con exactitud, al igual que pasa con el de
consolidacin.
La memoria a corto plazo aparecera cuando el proceso de fijacin se logra y el proceso de
consolidacin hara posible la memoria a largo plazo.
Entendemos la memoria a corto plazo o memoria inmediata como un almacn previo de
informacin, con capacidad limitada y que aquella que se consolide pasar a formar la
memoria a largo plazo o memoria diferida en la cual la informacin se guardara de forma
duradera.
Existen facilitadores que permiten que estos procesos fluyan con ms agilidad, pueden ser
facilitadores cognitivos, verbales, estrategias.

Hemos visto la siguiente divisin de la memoria:

M. declarativa o explicita: este tipo de memoria se encarga de retener hechos, de

forma consciente
o Semntica: es la que almacena el conocimiento general y consciente. Incluye

conceptos, hechos, significados, y otros conocimientos sobre el mundo

externo que hemos ido adquiriendo. Es compartida con otros e independiente
de la experiencia personal, el entorno, y el momento en el que se adquiri.
o Episdica: contiene informacin sobre nuestras experiencias personales que

han ocurrido en un lugar determinado y momento temporal concreto. La

diferencia entre las dos est en la recuperacin de los datos, la episdica viajas
en el tiempo, mientras que la semntica no.

M. procedimental o implcita: este se encarga de retener programas de movimientos,

es el conocimiento de aquello que hacemos normalmente, practica hasta que se
automatiza.

Intencional: cuando decimos que la memoria es intencional nos referimos a que la

retencin se hace con voluntariedad

Incidental: al contrario que la anterior, la retencin esta fuera de la voluntariedad.

Los principales cuadros patolgicos que podemos encontrar segn Pablo Duque, son:
 1. Dependiendo del tiempo:
- amnesia antergrada:
- amnesia retrograda:

2. Dependiendo de los estmulos:

- a. material especfico:
- a. topogrfica:
- a. semntica:
- a. procedimental:

3. Dependiendo de la causa:
- a. por TCE:
- a. por anoxia:

4. Dependiendo de la zona afectada:

- a. diecenflica:
- a. bitemporal:
- a. frontal:

5. Neurolgica vsus psiquitrica:

6. Sindrmica
- a. global transitoria:
-a. retrgrada focal:

7. segn procesos:
- a. fijacin
- a. consolidacin
- a. evocacin

8. dependiendo de la duda:
 - a. infantil
- a. des desarrollo

Por ltimo, nos ocupamos en cmo hacer una exploracin clnica, empezaremos por hacer
una buena anamnesis en donde recogeremos los datos relevantes que nos aporte el sujeto y su
familia o acompaante.
Para explorar la funcin debemos elegir una tarea adecuada la cual tendr en cuenta los
diferentes procesos que queremos evaluar, la fijacin, consolidacin o evocacin, tendremos
en cuenta los materiales a utilizar, el tiempo y la semiologa, la tarea ser dependiente de lo
que queramos buscar.
Las cuestiones principales a las que ha de contestar una evaluacin giraran en torno a la
capacidad de retencin de informacin, donde encontramos los fallos si en la fijacin,
consolidacin o evocacin, y la semiologa encontrada.

Para terminar vemos las pruebas clsicas de exploracin que seran:

Dgitos inversos o directos
Lista de palabras: CVLT-II y FCSRT

B.7 GNOSIAS Y COGNICIN ESPACIAL

Durante este modulo vimos por una parte que son las gnosias y todo lo que conlleva su
disfuncin y por otra parte que es la cognicin espacial, ambas son funciones informativas,
mientras que la gnosia es el reconocimiento de algo, la cognicin espacial es la relacin de
nosotros con el mundo.
Las Gnosias son la capacidad que tiene el cerebro para reconocer informacin previamente
aprendida como pueden ser objetos, personas o lugares a travs de nuestros sentidos.
Por tanto hablaremos de agnosias cuando este afectada la capacidad de reconocer estmulos
antes aprendidos o que se pueden aprender con facIlidad si nos exponemos a ellos, con
ausencia de otra disfuncin que pueda explicarlo, es una percepcin desprovista de
significado.
A partir de los diferentes sistemas sensoriales podemos dividir las agnosias en: visuales,
auditivas, tctiles, gustativas y olfativas. A su vez, dentro de cada modalidad sensorial es
posible establecer subdivisiones dentro de las agnosias. En el sistema visual, por ejemplo,
podemos clasificar las agnosias en relacin a la especificidad del material que no puede ser
reconocido: agnosia para las caras (prosopagnosia), agnosia para los colores (acromatopsia),
agnosia para las letras (alexia agnsica), etc. Las distintas categoras de reconocimiento
pueden verse afectadas selectivamente por diferentes lesiones cerebrales focales.
Warrington en 1985 plantea un modelo de la agnosia visual segn el cual existen dos tipos de
anlisis perceptivo, uno precategorial y otro categorial. El anlisis precategorial no estara
lateralizado y se llevara a cabo por el cortex primario, mientras que el anlisis categorial
estara lateralizado y se llevara a cabo en las reas asociativas. Estos dos tipos de anlisis se
realizacin a travs de tres niveles de procesamiento de la informacin: El nivel A permite el
anlisis sensorial del estmulo en ambos hemisferios, el nivel B que est lateralizado al
hemisferio derecho permite la categorizacin perceptiva y el nivel C, lateralizado al
hemisferio izquierdo, permite la categorizacin semntica.

Vamos a resumir el proceso perceptivo en diferentes fases y los mecanismos neuronales que
intervienen. Primero, el estmulo externo es captado por distintos receptores sensoriales
(odo, ojo, nariz, piel, papilas gustativas). Estos receptores convierten la expresin fsica del
estmulo (sonido, luz, olfato, calor, presin, gusto) en potenciales de accin, que lo
transforman en seales elctricas que son conducidas a las reas de procesamiento primario
del SNC. En stas se elaboran las caractersticas iniciales de la informacin de acuerdo con la
naturaleza del estmulo original.
Posteriormente, la informacin ya elaborada, pasa a las reas de proyeccin sensorial
secundaria que se encargan del reconocimiento de los estmulos.
A continuacin se activan las reas de asociacin, que calibran la informacin recibida en
funcin de los datos almacenados previamente en la memoria, del estado afectivo, de
experiencias pasadas similares, etc.
Por ltimo, entran en accin las reas de representacin. A ese nivel, se produce el proceso de
identificacin consciente al que denominamos percepcin.

Hacemos hincapi en la estructura cerebral que hace posible la percepcin visual. La corteza
visual actualmente se estructura en nueve reas visuales diferentes (V1, V2, V3, VP,
V3a, V4d, V5, cada una de ellas con una misin, distinguimos tres reas visuales, la primaria
la secundaria y la terciaria. Los efectos de las lesiones seran diferentes dependiendo del
nivel en el que se ha producido la lesin.

Hay diferentes tipos de agnosias:

Dependiendo de la etapa perceptiva:
- Agnosia visual aperceptiva Es una incapacidad para acceder a la estructuracin
perceptiva de las sensaciones visuales.
- Agnosia visual asociativa Se caracteriza por una integridad de la percepcin: los
sujetos no se quejan de la vista (anosognosia), no reconocen los objetos, pero son
capaces de describirlos y dibujarlos copiando.
D. de la modalidad
Agnosia visual

Prosopagnosia

Agnosia cromtica

Simultagnosia

Cinetoagnosia

Alexia o agnosia para las palabras

Agnosia auditiva

Agnosia auditiva verbal, o afasia de wernicke tipo I

Agnosia auditiva no verbal

Amusia receptiva

Agnosia tactl

Asteroagnosia
Agnosia gustativa
Agnosia olfativa
Agnosia espacial

Agnosia topogrfica. Incapacidad para orientarse.

Agnosias corporales

Asomatoagnosia

Hemiasomatognosia

Misopleja

Somatoparafrenia

Autotopognosia

Analgoagnosia o asimbolia al dolor

La cognicin espacial es la referencia que tenemos de nosotros mismos en el espacio, es un

tipo de percepcin y tiene dos marcos de referencia que son el egocntrico y el alocntrico o
exocntrico, en el siguiente ejercicio explicamos las diferencias.
Los trastornos que podemos encontrar son:
- Menos afectacion: desorientacin visual, ataxia optica y trastornos simples de
orientacin, rotacin
- De construccin: apraxia constuctiva
- Afectacin a gran escala o topogrficas: desorientacin topogrfica y egocntrica,
agnosis de lugares significativos y desorientacin antergrada.
Para terminar el modulo vimos como llevar a cabo una exploracin clinica de las gnosias
tenemos diferentes pruebas clsicas como es la de Pea- Casanova, 2006 compuesta por
varios subtests. Y pruebas por modalidad sensorial.

B.8 Atencin y sistemas prxicos

Dividimos este modulo en dos partes, atencin y praxias, el resumen de cada sistema estar
compuesto por la definicin, anatoma, procesos y tipos y exploracin.
La atencin es difcil de definir, a lo largo de la historia no ha habido mucho consenso en su
definicin nos quedamos con la de William James 1890, la atencin es el tomar de la mente,
de forma clara y vivida, uno entre varios objetos posibles, que aparecen simultneamente.
Focalizacin, concertacin y consciencia constituyen su esencia. Implica dejar ciertas cosas
para tratar efectivamente otra.
A partir de las otras definiciones dadas por diferentes autores diremos que la atencin es el
proceso conductual y cognitivo de seleccin de la informacin relevante para ejecutar una
respuesta de forma optima, obviando otra que no necesitamos para nada.
Los mecanismos neuronales, zonas del cerebro, los procesos que se encargan de ella segn
Stuss y Alejander, estn aislados, y puede relacionarse cada uno de ellos con distintas
regiones del cerebro dependiendo de la tarea se activaran unas u otras.
Las nicas sustancias que han demostrado efectividad en la mejora de la atencin son el
metalfenidato y la atomoxitina.
Existen diversos modelos que explican la atencin , nos centramos en aquellos de carcter
oligrquico, como son los de Posner, Mesulam, Tudela y Shallice.
Destacaremos el modelo atencional de Scholber y Matter, el cual es jerrquico y cada nivel
requiere el correcto funcionamiento del nivel anterior y la asuncin que cada componente es
mas complejo que el precesor, segn ellas existen 6 tipos atencionales, que van subiendo de
nivel empezando por el arousal has ta llegar a atencin dividida.
- Arousal: capacidad de mantenerse en alerta, capacidad de seguir estmulos y ordenes.
- A. focal: habilidad para enfocar la atencin hacia un estimulo u otro.
- A. sostenida: capacidad para mantener la respuesta de forma consciente y durante un
periodo de tiempo.
- A. selectiva: capacidad de seleccionar una informacin u otra, que hay que procesar y
inhibir los dems estmulos.
- A. alternante: capacidad para ir moviendo el foco de atencin entre las distintas tareas
que llevamos en marcha, controlando que informacin es procesada en cada
momento.
- A. dividida: capacidad para atender dos cosas a la vez de forma optima.
La procesos atencionales quedaran divididos en focalizacin, informacin, mantenimiento
(arousal), selectividad de informacin, alternancia y divisin de la atencin.
La exploracin clinica la haramos a travs de pruebas especificas ya que a travs de la
anamnesis es muy difcil afinar la puntera, las pruebas clsicas se dividen en pruebas de
toma de decisiones, y segn Lezak MD 2014 en pruebas de capacidad atencional, memoria
de trabajo, atencin sostenida y focalizada, velocidad de procesamiento, atencin dividida y
atencin del da a da.

Segn Duque 2015, la atencin estara compuesta o seria posible gracias al sistema
inhibitorio, atencin ejecutiva y el foco vsus mantenimiento.
Y las tareas para explorar:
- Foco: cualquier tarea tipo cancelacin
- Mantenimiento: cualquier tarea CPT-II
- Alternancia: 5 dgitos la parte final, TMT parte B
- Division: dual task Dela Salla.
Existen diferentes cuadros patolgicos para ser prcticos como dice Duque, los
diferenciaremos entre:
- Sindrmicos: sindorme confusional, heminegligencia unilateral, TDA
- Sintomticos: cualquier alteracin en procesos especficos de la atencin, sea
ejecutiva o no.

Entendemos las praxis como un acto motor voluntario, guiado hacia una meta, siguiendo los
principios de:
Jerarqua, en donde hay una organizacin por niveles estructurales (cerebro, tronco y
medula ) y los movimientos primarios darn pasos a los movimientos mas complejos.
secuencia motora, cargado por la retroalimentacin de los movimientos.
principio del procesamiento paralelo, en donde podemos procesar movimientos los
movimientos automticos y los intencionales a la vez gracias a diferentes sistemas.
La praxia es un proceso neurolgico que nos permite organizar, planear y ejecutar diversos
movimientos que realizamos para llevar a cabo un plan o alcanzar un objetivo de manera
eficiente, es decir la habilidad que tenemos para ejecutar un movimiento.

Encontramos diversas reas que estn implicadas en las praxias, algunas de ellas son:

rea prefrontal (rea 9, 10, 11, 12): Toma la decisin de iniciar el movimiento.

La corteza premotora (rea 6 de Brodman) Es la encargada de disear el patrn motor

adecuado para la correcta ejecucin de cada movimiento,

La corteza de asociacin parietotemporooccipital: Proporciona la representacin sensorial de

los movimientos, transmitiendo la informacin al lbulo frontal para que ste pueda realizar
de forma precisa el programa motor.

La corteza motora primaria: Esta se encuentra situada delante de la cisura de rolando (rea 4)
es la encargada de iniciar la actividad motriz, en s, la ejecucin del movimiento.

Encontramos 5 procesos prxicos, los cuales la harn posible, si alguno de estos falla
aparecer una alteracin en la praxia:

1. INTENCIN: como la voluntariedad del movimiento, sin ella no hay praxia

2. PLANIFICACIN: del acto motor para que se lleve a cabo de forma correcta

3. PROGRAMACIN: ligada a agentes externos

4. EJECUCIN. Una vez ha sido planificado y programado el acto motor, el siguiente paso
es la ejecucin, paso previo a la accin.

5. ACCIN. Finalmente, tiene lugar la accin, cuyo componente fundamental es la

voluntariedad o intencin.

APRAXIAS

Cuando hay alteracin, afectacin en las reas de asociacin cerebrales, que imposibilita el
hacer actos motores aprendidos anteriormente, aparecen las apraxias.
Hay varias clasificaciones de los tipos de apraxias, el principal cuadro patolgico con el que
nos quedaramos seria:

1. APRAXIA IDEATORIA: es la incapacidad para realizar y simbolizar actos motores y las

secuencias de gestos que lo integran.

2. APRAXIA IDEOMOTORA: es la incapacidad de ejecutar o reconocer gestos y acciones

motoras ante una peticin verbal.

3. APRAXIA CONSTRUCTIVA: es la incapacidad para llegar a la construccin de

actividades de diversas complejidades en las que se debe llegar a un todo (figura,
construccin) a partir de sus elementos.

4. APRAXIA MELOCINETICA: es la dificultad de ejecucin que implica a un pequeo

grupo muscular. El paciente experimenta dificultad para realizar movimientos rpidos tales
como teclear un piano o apretar y aflojar un objeto.

5. PRAXIA DEL VESTIR: aparece en ausencia de apraxia ideomotora o ideatoria, implica

que la persona que la padece es incapaz de vestirse de forma autnoma.

6. PRAXIA DE LA MARCHA: una dificultad en la iniciacin del movimiento (miembros

inferiores) o, incluso, si es muy grave imposibilita efectuar movimientos voluntarios. Es un
trastorno de la ambulacin que no se atribuye a afecciones sensoriales o a una debilidad
motora.

Para explorar las praxias existen pruebas clsicas que permitirn buscar el tipo de
incapacidad o alteracin que existe, algunas de ellas son el test de praxia de De La Salla,
Finger tapping test, test de la Figura compleja de Rey.
 2. Delimitacin breve de las diferencias entre cognicin espacial exocntrica vs
egocntrica.
C. Espacial egocntrica: Se refiere al subproceso que representa la ubicacin de los estmulos

perifricos en referencia al cuerpo del observador. Para esto se requiere de la integracin de

la informacin acerca de dnde cae un estmulo sobre la retina, la posicin del ojo en relacin
con la cabeza y la posicin de la cabeza en relacin al resto de cuerpo. Se sugiere que una de
las regiones encargadas de este procesamiento es la regin occitoparietal, vinculada con
tareas visoespaciales.

C. Espacial Exocntrica: Son las representaciones espaciales en las cuales el ambiente sirve
como marco de referencia para un sistema de coordenadas que sea independiente del
observador. Es decir, sirve para determinar la posicin de varios elementos en un espacio, ya
sea una pintura, un mapa de una ciudad, una escultura, y para ello hace uso de sistemas de
coordenadas como izquierda-derecha, norte-sur.

3. La dispraxia del desarrollo cursa con ms alteraciones?

La dispraxia es una alteracin que dificulta la planificacin y la coordinacin de acciones
motoras. Por lo tanto el cuadro principal y clnico est basado en esas disfunciones, si
aparecen ms alteraciones estaremos hablando de otro cuadro clnico, sndrome, trastorno, los
cuales tienes las mismas sintomatologas.
La dispraxia del desarrollo no cursa con ms alteraciones que las propias de una mala
planificacin y coordinacin motora.

4. Un paciente que presenta alteracin del desarrollo de la praxia y del sistema

inhibitorio cognitivo, qu sospechamos?

Parkinson
 5. Delimita los puntos esenciales que diferencian el TANV del DAMP.

- Las dificultades relacionadas con la comunicacin e interaccin social presentes en el

TANV y no en el DAMP.
- La afectacin de la atencin en el DAMP que no est presente en el TANV

6. Qu alteracin mnsica solemos encontrar en la Esclerosis Mltiple.

Memoria episdica.

7. Memoria procedimental. Planifica una exploracin de esa funcin.

1. Anamnesis: en donde buscaremos los datos relevantes, el

proceso en el que falla, si hay alguna otra alteracin que pueda
interferir
2. Elegir la tarea para evaluar la funcin: el material de la tarea
debe estar adaptado a las posibilidades necesarias del paciente,
debe de ser dependiente de los que se busca, es decir solo para
memoria procedimental en este caso, marcar el tiempo de
evaluacin, es decir mantendremos la tarea en el tiempo o el
mismo da se podr finalizar, tendr fijacin que valorar todos
los procesos (fijacin, consolidacin y evocacin) y tendremos
en cuenta la semiologa.

La tarea elegida para explorar un paciente de 60 aos con sospecha de prdida de memoria
procedimental, la tarea se realizara en una sesin, se realizaran 10 ensayos para valorar.
La tarea consiste en 10 cartulinas con 9 crculos de diferentes colores, al paciente se le pedir
que toque el azul y el rojo en orden 1 azul luego rojo, los dems colores no se tocaran, las
tres primeras cartulinas no seguirn un patrn, sern al azar, las ultimas 7 seguirn un patrn
en donde el movimiento ser el mismo. Se le pide al paciente que lo haga en el menor tiempo
posible. El paciente debera mejorar en tiempo y numero de errores a medida que va
practicando el movimiento.

Tenis hasta el da del inicio de BLOQUE 4 para entregarlo, no pudindose entregar en

formato fsico sino en formato electrnico mediante mail a pablo.duque@ineuro.es

Fecha de entrega final: 1 de diciembre de 2017, 16 horas.