HOSPITAL MILITAR CENTRAL PROCEDIMIENTO: REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA CDIGO: UR-URGN-PR-07

FECHA DE EMISIN: 10-11-2014

DEPENDENCIA: UNIDAD DE SERVICIOS AMBULATORIOS
VERSIN: 02
PROCESO: GRUPO DE URGENCIAS
PGINA 1 DE 11
SISTEMA DE GESTION INTEGRADO SGI

HOSPITAL MILITAR CENTRAL

NIT: 830.040.256-0

1. OBJETIVO
Facilitar la atencin oportuna e integral del usuario, segn el nivel y el grado de complejidad con la debida oportunidad y eficacia; el acceso universal de la
poblacin a nivel de tecnologa que se requiera y propender por una racional utilizacin del recurso institucional.

2. ALCANCE
Desde la comprobacin de derechos del paciente, hasta el traslado del paciente a la entidad receptora.

3. DEFINICIONES PROPIAS DEL PROCEDIMIENTO

REFERENCIA. Envi de usuarios o elementos de ayuda diagnostica por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud a otras instituciones de
implementacin diagnostica que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las necesidades en salud.
CONTRARREFERENCIA: La respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud receptoras de la referencia dan al organismo o a la unidad
familiar la respuesta puede ser la contra remisin del usuario con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la informacin sobre la atencin recibida
por el usuario en la institucin receptora o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnostica.
SERVICIO DE URGENCIAS. Es la unidad que en forma independiente o dentro de una entidad que preste servicios de salud, cuenta con los recursos
adecuados tanto humanos como fsicos y de dotacin que permitan la atencin de personas con patologa de urgencia, acorde con el nivel de atencin y
grado de complejidad previamente definidos por el Ministerio de Salud para esa unidad.
UCI: Unidad de Cuidado Intensivo (El hospital Militar Central cuenta con 3 Unidades: Mdica, Postquirrgica, Coronaria, dependiendo de la patologa de base
que tiene el paciente).

4. DISPOSICIONES GENERALES
DECRETO 2759 DE 1991, Ministerio de Salud, Por el cual se establece y organiza el rgimen de referencia y contrareferencia.
Ley 100 de seguridad social 1993 del Ministerio de Salud.
Acuerdo No 004 (mayo 15 de 1997) Por el cual se adoptan los regmenes de referencia y contrareferencia en el subsistema de Salud de las Fuerzas
Militares y el Subsistema de salud de la Polica Nacional.
Decreto 412 del 1992 Ministerio de Salud. Regula los servicios de urgencias.
Convenio de atencin con la Direccin General de Sanidad Militar.
o DE LA REMISION EN CASO DE URGENCIAS: Las entidades pblicas o privadas del sector salud que hayan prestado la atencin inicial de
urgencias deben garantizar la remisin adecuada de estos usuarios hacia la institucin del grado de complejidad requerida que se responsabilice

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de su atencin las entidades del subsector oficial que hayan prestado la atencin inicial remitirn al usuario cubierto por la seguridad social a la
institucin de salud correspondiente.
o DE LA RESPONSABILIDAD DE LA INSTITUCION REFERENTE: La institucin referente ser responsable de la atencin del usuario o del elemento
objeto de remisin hasta que ingrese a la institucin receptora.

5. DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES
(QUE) (COMO) (QUIEN-DONDE)
ID ACTIVIDAD TAREA RESPONSABLE / CUANDO FORMATO
LUGAR

Todo paciente perteneciente al subsistema de salud de

fuerzas militares que deba ser remitido al servicio de
Urgencias del Hospital Militar Central deber ser comentado
con el rea de Referencia y Contra referencia.
Auxiliar de Referencia y
Aceptar Paciente Dicha rea deber comentar con el personal mdico Cuando un Correo
contra referencia.
desde institucin correspondiente para la aceptacin del paciente: paciente es Electrnico.
1 Mdico Coordinador
Externa con cdigo comentado para Fax.
Urgencias: Mdico Coordinador de Urgencias. Urgencias/UCI.
de aceptacin ser remitido. Telefnico.
UCI: Mdico Coordinador de UCI. Especialista.
Especialidades: En casos especiales de pacientes que
requerirn de ciertos procedimientos o estudios
diagnsticos propios de cada especialidad.
Segn Procedimiento de Atencin Integral de Urgencias.
Ingresar Paciente en Al momento de Ver
El personal de Admisiones deber describir en la hoja de Personal de Admisiones.
2 el servicio de realizar el ingreso UR-URGN-PR-03.
ingreso: El numero de Ambulancia, Personal de traslado
urgencias administrativo.
responsable, Sitio de origen de la remisin.
Cuando se trate de una persona de escasos recursos no
asegurada se debe coordinar con el 125 centro regulador de
urgencias solicitar nmero de autorizacin y cuando la Consignar en base
urgencia sea atendida remitir a la entidad que ellos de datos de
Auxiliar de Referencia y
Solicitar autorizacin determinen: Autorizaciones en
3 contra referencia. Desde el ingreso
para la atencin. Persona asegurada por EPS: Debe adjuntar a la computador de
documentacin para la remisin fotocopia de la cedula y rea de
Carn de la EPS, fotocopia del Triage, fotocopia del ingreso, Referencia.
formato Empresas, Anexo Tcnico 2 (si la EPS lo solicita),
Pantallazo de envo de anexo 2.

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5. DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES
(QUE) (COMO) (QUIEN-DONDE)
ID ACTIVIDAD TAREA RESPONSABLE / CUANDO FORMATO
LUGAR
Si requiere autorizacin de aseguradora se debe llamar
solicitando numero de autorizacin describiendo en tipo de
procedimiento a realizar.
Persona No asegurada con capacidad de pago: atender la
urgencia y trasladar a la entidad que el o su familiares
determinen. Se debe comentar con CRUE (Centro Regulador
de Urgencias y Emergencias) y adjuntar fotocopia de cedula,
Fotocopia de Triage, fotocopia de ingreso, formato
empresas, fotocopia de FOSYGA, fotocopia de SISBEN o
DNP, Anexo Tcnico 2, pantallazo de envo de Anexo 2.
Accidentes de transito ocasionados por vehculos con
plizas vencidas o no asegurados los gastos son asumidos
por FOSYGA al igual que eventos terroristas o catstrofes
naturales.
Paciente proveniente de otros departamentos. Se
debe identificar si el paciente es afiliado a algn sistema de
aseguramiento o si se trata de una persona de escasos
recursos no asegurada, conocer municipio y departamento
habitual de residencia a fin de conocer entidad responsable
de pago.
Se realiza llamado solicita numero de autorizacin y entidad
a la que remitir el paciente.

Cuando el paciente ingresa al servicio, el rea de admisiones

deber informar al rea de referencia y contrareferencia Archivo digital de
Informar al rea de Al momento de
sobre la llegada de dicho paciente para ingresar los datos en Auxiliar de Referencia y referencia y contra
4 referencia y contra realizar el ingreso
la base de datos digital del computador de referencia y contra referencia referencia de
referencia administrativo.
contra referencia. pacientes.

Atencin del Mdico de Al valorar al Ver

5 Segn Procedimiento de Atencin Integral de Urgencias.
Paciente Urgencias/especialista paciente UR-URGN-PR-03.

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5. DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES
(QUE) (COMO) (QUIEN-DONDE)
ID ACTIVIDAD TAREA RESPONSABLE / CUANDO FORMATO
LUGAR
Cuando el paciente deba ser trasladado a otra institucin, el
mdico tratante deber realizar la justificacin en la historia
clnica, deber realizar la documentacin requerida.
Posteriormente deber entregar dicha documentacin al
personal de referencia para coordinar los medios para el
traslado y, definir con la entidad receptora el tiempo de
llegada y los recursos necesarios para dicho traslado
(medico, incubadora, etc.).
Documentos para realizacin de Exmenes extra
institucionales:
Orden mdica sellada
Resumen de historia clnica.
Fotocopia de Documento de Identificacin (o
denuncio de perdida) y carn.
Mdico de
Definir traslado de Carta de autorizacin generada por oficina de Extra Al remitir al Verificar
Urgencias/especialista.
6 paciente por mdico Hospitalarios. paciente a otra documentacin en
rea de Referencia y
tratante Examen solicitado y lugar de realizacin del mismo. institucin TAREA.
contra referencia.
Documentos para manejo integral extra institucional:
Orden mdica sellada indicando que el paciente se
remite para manejo integral.
Resumen de historia clnica.
Fotocopia de Documento de Identificacin (o
denuncio de perdida) y carn.
Carta de autorizacin generada por oficina de Extra
Hospitalarios.
Dems documentos que solicitan en exmenes Extra
Hospitalarios.
Para poder realizar el trmite, el paciente debe ser
comentado con la subdireccin administrativa y SOLO con
dicha autorizacin podr ser remitido el paciente.

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5. DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES
(QUE) (COMO) (QUIEN-DONDE)
ID ACTIVIDAD TAREA RESPONSABLE / CUANDO FORMATO
LUGAR
Cuando el paciente debe ser remitido a otra institucin, se
debe enviar la documentacin con la informacin completa,
Auxiliar de Referencia y
Recibir Cdigo de clara y pertinente para establecer los recursos necesarios Al momento de
7 contra referencia. No Aplica
Autorizacin para dicho paciente. Es en este momento cuando la entidad solicitar el traslado
receptora asignar un cdigo de autorizacin para el traslado
de dicho paciente.
Ser el personal mdico que solicita el traslado del paciente
a otra institucin el que deber definir el requerimiento de Historia Clnica en
Mdico solicitante.
Definir Necesidad de ambulancia medicalizada (traslados de alta complejidad que sistema
Mdico de traslado. Al momento de
8 Ambulancia Bsica o requieren de monitorizacin permanente por parte de DINAMICA
Personal de Enfermera solicitar el traslado
Medicalizada. personal mdico y de enfermera capacitado) o bsica GERENCIAL.NET o
de Traslado.
(traslado que solo requiere acompaamiento de auxiliar de en formato fsico.
enfermera que tengan cursos de reanimacin bsica)
El rea de referencia y contra referencia deber solicitar el
personal de la siguiente forma:
Para traslados medicalizados: Definir con mdico coordinador
de urgencias sobre la disponibilidad de personal mdico para
Definir Personal Mdico Coordinador.
el traslado (se deber establecer segn requerimientos del Al momento de
9 responsable del Especialista que solicita No Aplica.
servicio de urgencias, es decir, si el servicio no cuenta con el solicitar el traslado
traslado la remisin.
personal suficiente para soportar el volumen de pacientes
que ingresan por urgencias, no se podr programar a uno de
los mdicos del servicio) o, con la especialidad que solicita el
traslado para programar personal mdico de la misma.
Una vez se cuente con todos los requerimientos para el
traslado del paciente, se podr autorizar la salida de la
Auxiliar de Referencia y
ambulancia designada para dicho traslado por parte del rea
contra referencia. Previo a la salida
Autorizar Traslado de referencia y contra referencia. Ninguna ambulancia podr Hoja de Traslados
10 Mdico Coordinador del paciente de la
de paciente ser movilizada de la institucin sin la autorizacin del auxiliar manual.
Urgencias. institucin.
de referencia y contra referencia y, sta a su vez sin la
Personal de Traslado.
autorizacin del Mdico coordinador de Urgencias. Lo
anterior con el fin de poder monitorear los vehculos de la

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5. DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES
(QUE) (COMO) (QUIEN-DONDE)
ID ACTIVIDAD TAREA RESPONSABLE / CUANDO FORMATO
LUGAR
institucin y tener un estimado de los tiempos de traslado
para cada ambulancia.
El rea de Referencia y Contra referencia se comunicar con
la oficina de transportes para definir la ambulancia que Auxiliar de Referencia y Al momento de
Comunicar a oficina
11 realizar el traslado y la hora en que la misma deber estar contra referencia. Solicitar el No Aplica
de Transportes
preparada en la entrada de urgencias para realizar el Traslado.
traslado.
Comunicar a oficina El rea de Referencia y Contra referencia se comunicar con Auxiliar de Referencia y Al momento de
12 de Extra la oficina de Extra hospitalarios para confirmar la contra referencia. Solicitar el No aplica
hospitalarios. autorizacin del traslado. Traslado.
Para los pacientes que deban ser remitidos a instituciones de
salud mental, se deber repetir los pasos de 5 al 10,
autorizado por el especialista en Psiquiatra, con el cdigo de
autorizacin de la entidad receptora.
El hospital militar central con su actual convenio con la IPS
La Inmaculada deber facilitar el transporte en ambulancia
(Bsica o medicalizada) en caso que dicha institucin no
cuente con cuente con la facilidad en casos determinados. Auxiliar de Referencia y
Remitir pacientes Al momento de Ver documentos
Se deben adjuntar los siguientes documentos: contra referencia.
13 para Institucin de Solicitar el requeridos en
Copia del Triage de Ingreso. Especialista en
Salud Mental. Traslado. TAREA.
Formato de interconsulta Formato de interconsulta Psiquiatra
Unidad.
Valoracin por Psiquiatra.
Valoracin por otras especialidades (si las hay).
Reporte de laboratorios (Ej. Txicos, si los hay).
Fotocopia de documentos de identificacin o denuncio de
perdida.
Pantallazo de CENAF.
Remitir pacientes Para los casos en que el transporte del paciente desde la Auxiliar de Referencia y Al momento de Historia Clnica
14 para domicilio o institucin al domicilio del mismo (Solo dentro del Distrito contra referencia. Solicitar el Sistema
Establecimiento de Capital) sea de difcil manejo, se realizar con la autorizacin Mdico Coordinador de Traslado. DINAMICA

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5. DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES
(QUE) (COMO) (QUIEN-DONDE)
ID ACTIVIDAD TAREA RESPONSABLE / CUANDO FORMATO
LUGAR
Sanidad Militar. del mdico coordinador o de la jefatura del servicio de Urgencias. GERENCIAL.NET o
urgencias. Jefatura de Urgencias formato manual.
Para los pacientes en servicio activo, se deber coordinar el Hoja de Traslados
traslado externo con la coordinacin de la fuerza responsable manual.
del paciente para realizar el traslado al establecimiento de
sanidad militar en un lapso no mayor a 3 horas.
Los Casos para autorizacin de traslado al domicilio de
pacientes segn disponibilidad, deben cumplir las siguientes
indicaciones:
Pacientes postrados.
Pacientes con patologas o secuelas que impidan el
traslado convencional.
Pacientes sin red de apoyo para el traslado (previa
valoracin por parte de Trabajo Social).
El domicilio debe encontrarse dentro de la Ciudad de
Bogot.
El personal de traslado deber sostener comunicacin
permanente con el rea de referencia y contra referencia con Auxiliar de Referencia y
Establecer el fin de determinar el tiempo estimado de salida y arribo contra referencia.
Durante el Libro de Bitcora
15 comunicacin con desde y hacia la entidad a donde va a ser remitido un Conductor de la
Traslado. de ambulancia
personal de Traslado paciente, adems, en caso de presentar alguna falla ambulancia.
mecnica de la ambulancia o de salud del personal de Personal de Traslado.
traslado.

6. PUNTOS DE CONTROL
ACTIVIDAD(ES) DE CONTROL
OBSERVACIONES DEL CONTROL REGISTROS DEL CONTROL
ID ACTIVIDAD

Aceptar Paciente desde institucin Externa Registrar en base de datos el numero de pacientes remitidos de una Base de datos computador
1
con cdigo de aceptacin institucin en especial y cuales son aceptados. Referencia y Contrareferencia.

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Realizar ingreso al servicio de urgencias segn procedimiento de Ver

2 Ingresar Paciente en el servicio de urgencias atencin integral de urgencias. UR-URGN-PR-03.

Registrar personal responsable de la remisin y autorizacin de los Base de datos computador

3 Solicitar autorizacin para la atencin.
4 Atencin del Paciente
Definir Necesidad de Ambulancia Bsica o
8 institucin para realizacin de exmenes o tratamientos que no se DINAMICA GERENCIAL.NET o
Medicalizada.
10 Autorizar Traslado de paciente
Remitir pacientes para domicilio o
11
Establecimiento de Sanidad Militar.
Establecer comunicacin con personal de
15
Traslado
pacientes de traslado. Referencia y Contrareferencia.
Realizar ingreso al servicio de urgencias segn procedimiento de Ver
atencin integral de urgencias. UR-URGN-PR-03.
Con el fin de tener el registro de la ambulancia que sale de la Historia Clnica en sistema
pueden realizar en el HOMIC. en formato fsico.
Para confirmar la salida del paciente pendiente por remitir con todos
Hoja de Traslados manual.
los requerimientos necesarios para su traslado.
Historia Clnica Sistema
DINAMICA GERENCIAL.NET o
formato manual.
Registrar sitio de desplazamiento de paciente que va a ser remitido a
Hoja de Traslados manual.
su domicilio.
Base de datos de computador
de referencia y
contrareferencia.
Registrar puntos de salida y llegada, tiempos de arribo, observaciones Libro de Bitcora de
durante el traslado. ambulancia

7. CONTROL DE CAMBIOS
ACTIVIDADES QUE SUFRIERON FECHA
CAMBIOS OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO DEL
ID ACTIVIDAD CAMBIO
Se defini al personal responsable de la
Aceptar Paciente desde institucin Octubre de
1 aceptacin de un paciente que va a ser remitido. No se tena organizado.
Externa con cdigo de aceptacin. 2014
Se consign la documentacin requerida para Octubre de
3 Solicitar autorizacin para la atencin. realizar la autorizacin de atencin y traslado. No se tena organizado.
2014
Consignacin de la informacin pertinente sobre
Definir Traslado de paciente por mdico Octubre de
5 las condiciones e indicaciones para el traslado del No se tena organizado.
tratante. 2014
paciente.

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7. CONTROL DE CAMBIOS
ACTIVIDADES QUE SUFRIERON FECHA
CAMBIOS OBSERVACIONES DEL CAMBIO MOTIVOS DEL CAMBIO DEL
ID ACTIVIDAD CAMBIO
Registrar en historia clnica el motivo del traslado
Definir traslado de paciente por mdico y los documentos requeridos para realizar dicho Octubre de
6 No se tena organizado.
tratante traslado. 2014

Registrar el cdigo de autorizacin de la

institucin a donde va a ser trasladado un Octubre de
7 Recibir Cdigo de Autorizacin No se tena especificado.
paciente. 2014

Definir el tipo de ambulancia y personal que es

Definir Necesidad de Ambulancia Bsica o requerido para realizar el traslado de un paciente Octubre de
8-9 de acuerdo a sus diagnsticos. Definir el personal No se tena especificado.
Medicalizada. 2014
responsable del traslado.

Confirmar con oficina de Extra Hospitalarios la

Comunicar a oficina de Extra
12
hospitalarios.
Remitir pacientes para domicilio o
14
Establecimiento de Sanidad Militar.
Octubre de
autorizacin del traslado de pacientes. No se tena especificado.
2014
Definir los criterios de traslado a domicilio de
pacientes que representan situaciones especiales Octubre de
No se tena especificado.
para el transporte. 2014

Mantener una comunicacin de localizacin y

tiempos de traslado para definir la eficiencia del
Establecer comunicacin con personal de mismo. Tener informacin sobre situaciones Octubre de
15 No se tena especificado.
Traslado especiales con el fin de lograr estrategias de 2014
solucin oportunas.

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PROCEDIMIENTO REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
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8. FLUJOGRAMA

Recepcin de solicitud de Confirmacin de cdigo Ingreso de Informar al rea de

Inicio referencia y
remisin de Aceptacin hacia paciente al rea
HOMIC de urgencias contrareferencia cuando el
paciente ingresa al servicio

Se remite a la EPS
designada
no Solicitar autorizacin de
atencin a pacientes de
Fin Autorizado?
Contina atencin otras EPS / verificacin de
mdica del paciente derechos en el CENAF
no
si

Definir traslado externo para si Requiere Atencin medica

Realizar traslado traslado?
realizacin de del paciente
externo
procedimientos o estudios

9. ANEXOS
N/A

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