Ginecologa.

1. Ciclo Endometrial y Ciclo Ovarico

Entender:

Hipofisis anterior --> Produce FSH (hace crecer los foliculos), LH

( Ovula)

FSH: Secretada por adenohipofisis, vida media de 2 horas,

inhibina la inhibe, estimula las celulas de la granulosa, y activa la
AROMATASA, misma que es vital para la sintesis de ESTROGENOS (
convierte androgenos en estrogenos). Estimula clulas de la
granulosa. El aumento de estrogeno, provoca la produccin de LH.
LH: Es producida por la hipofis, completa la maduracin del foliculo,
produce androgenos mediante la desmolosa, que son convertidos
en estrogenos por la aromatasa.

Los sindromes de virilizacin se asocian, a TUMOR SUPRARENAL U

OVARICO. ( Por hiperproduccin de Androgenos)

Paciente de menos de 10 aos, con menstruacin y pubertad precoz,

descartar tumores de la granulosa.

Efectos de los estrogenos:

Aumento: CA. de Endometrio, Hiperplasia de endometrio

Disminucin: Osteoporosis, atrofia genital, incotinencia urinaria.

2. Sangrado Transvaginal

2.1. Premenarca:

Causada: Premenarca, trauma, Sarcoma botroides ( cel. claras) -->

Cancer de cervix y vagina en edad pediatrica, lesin en forma de
racimo de uvas.
Pubertad precoz: Es la causa ms rara, por aumento de estrogenos,
se debe pedir FSH y estrogenos
2.2. Postmenopausia:
1. Atrofia vaginal --> +Comn --> Tx: Estrogenos topicos

A. Ca. Endometrio --> Por hiperestrogenismo

dx: USG endometrial: ^ 5 mm de grosor
Biopsia ante la sospecha
Factores de riesgo: 5 T.

Terapia estrogenica sustitutiva

Tarde les llego la menopausia
Tampoco tienen hijos
Tampoco ovulan
Tamoxifeno

Clasificacin FIGO:
IA - Invade menos de 1/2 de miometrio
IB- + de 1/2 miometrio
II- Invade todo, pero no se extiende ms alla de cuerpo utero
IIIA- Invade serosa de cuerpo uterino
III B- Afecta vagina y parametrios
III C- Afecta pelvis y ganglios paraaorticos
III C1- Afecta ganglios pelvicos
III C2- Afecta ganglios paraaorticos
IVA- Mets a Vejiga e intestino
IVB - Mets a distanci

tx: Histero salpigno con oforectomia + cisplatino.

3. STV ETAPA REPRODUCTIVA

A) HGC (+) -> Mola, Ectopico, Aborto

Mola.
Coriocarcinoma: Tumor maligno compuesto por sincito y cito
trofoblasto, da mets y es invasor. ( diploide/ ambos)
Mola completa: Ausencia de tejido embrionario, ( diploide/ paterna)
Mola invasora: Lesion localmente invasora raramente da mets.
Invade miometrio sin involucrar estroma
Mola parcial: Presenica de tejido embrionario mas hiperplasia
trofoblastica.

Dx: - Hemorragia Uterina Anormal, CRECIMIENTO ABDOMINAL

ACELERADO, AUSENCIA DE FCF, Presencia de quistes
tecaluteinicos, HIPEREMESIS GRAVIDICA. HAS primeras 20
semanas.
USG-> Patron ecogenico difuso. Presencia de quistes tecaluteinicos.

Labs: Generales, HGC ^^ AUMENTADA, TELE DE TRAX METS.

Tx: AMEU ( ASPIRACIN)
Paridad satisfecha --> Histerectomia en bloque
Paridad insatisfecha -> Histerotiomia
Quimioterapia con Actinomicina y Metotrexate
( indicada--> HGC: 4 mediciones que se mantengan en meseta los
das 1, 7 y 14. o 3 mediciones con incrementos de 10 %. 6
meses despues se detecte HGC, METS.

Post evacuacin: Se determina HGC por semana hasta su

negativizacin, posterior mensual por 6 meses. RX TORAX-> Vigilar
mets.

Embarazo ectopico
Blastocisto se implanta fuera del revestimiento endometrial, la
localizacin ms frecuente es la TROMPA DE FALOPIO.

Factores de riesgo: Antecedentes de cirugia tubarica, EPI,

embarazo tubarico previo, exposicin a dietiletilbestrol, DIU,
fertilizacin asistida, tabaquismo.

Dx. Temprano: Cerca de la mitad de los pacientes no tienen factores

de riesgo. Triada clasica: Dolor, Sangrado y Masa anexial.

Dx: Ultrasonido transvaginal + Concentracin HGC.

Tx: Puede ser mdico, qxs y expectante.

Medico: Metotrexate con o sin Acido Folinico.
Indicado: Estabilidad hemodinamica, Embarazo tubarico no roto,
sin sangrado activo intra-abdominal.
HGC menor a 2 mil. Saco gestacional menor a 3.5, ausencia de
latido.
Qxs: LAPE o laparoscopia. Indicado: Cuando no se puede dar
metro, falla tx medico, embarazo heterotopico,
hemodinamicamente estables

Salpingectomia : Dao severo embarazo tubario recurrente en la

misma tuba, sangrado persistente despues de la salpingostomia,
embarazo tubario mayor a 5, embarazo heterotopico, px.. paridad
satisfecha.

Expectante: Vigilancia estrecha, cn determinacion de HCG

bisemanal. y ver la disminucin,

Aborto
Interrupcin del embarazo ANTES de la SEMANA 20.
Expulsin de producto de la gestacin menor a 500 grs

Recurrente: Perdida de 2 o mas de manera seguida o alterna.

75 % de los abortos se presentan en las primeras 8 semanas de
embarazo.

Riesgo: Polipos mayores de 2 cm. Miomas submucosos ( perdidas

tempranas) IMC mayor a 25.

Tratamiento: Protaglandinas, , mefipristona + misoprostol

embarazo temprano. misoprostol 1200-1400 mgrs.

Metotrexate y misoptrostol en embarazos mayores a 9 semnas.

Existe evidencia que misoprostol puede admistrarse

domiciliariamente.

Conceptos:
Amenaza de aborto: ( Threatended abortion): Presencia de
contracciones durante un embarazo viable, Ausencia de
modificaciones cervicales con o sin sangrado
Aborto Inevitable: Ruptura de membranas, CAMBIOS CERVICALES ,
hemorragia uterina.
Aborto Incompleto: Expulsion de una parte, resto permanece dentro
de la cavidad uterina, MODIFICACIONES CERVICALES, SIN DOLOR.
( No hay contracciones)
Aborto Diferido: Antecedente de amenaza de aborto, ausencia de
dolor tipo colico, NO HAY ACTIVIDAD CERVICAL NI UTERINA. sin
vitalidad fetal

B) HGC (NEG) -> Especuloscopa.

USG -> Plipo, CACU ( Sangrado post coital) , CA endometrio
( SOP) , Miomas.

Miomatosis: Tumores benignos de msculo liso, que

ocasionalmente malignizan ( < 1 %). Tamao variable, desde mm hasta
grandes tumores que ocupan la cavidad abdominal.
Riesgo; Nuliparas, gordas, menopausicas tardias o muy tempranas,
tumor productor de estrogenos, AUMENTO DE EXPO A ESTROGENO.
Dx: 95 % de las miomatosis son asintomaticas, 21 % presentan
hemorragia uterina, Tacto es util cuando el mioma mide ms de 5
cm.
USG TV- 85 de sensibililidad.
Histerosalpingografa -> ante la duda
Mayores de 35 aos -> biopsia de endometrio.

Tipos de Miomas:
Subserosos
Intramurales
Submucosos
Pediculado

*Degeneracin hialina es la ms comn.

*Degeneracin roja asociada al embarazo.

Tratamiento: Farmacologico: Anlogos de GNRH ( leuprolide)

( inhiben la sintesis de estrogeno) , AINES sk hay sintomatologia
leve. Progestagenos.
Miomectomia si quiere mantener la paridad
histerectomia si no.
4. SOP
Transtorno endrocrino y metabolico,
Caracterizado por Hiperandrogenismo ( Aumento de LH) y
transtornos menstruales, el hiperandrogenismo se manifiesta como
hirsutismo, acne, transtornos menstruales. se asoacia a obesidad
central y resistencia a la insulina.

Indice LH/FSH mayor a 2

Tratamiento:
Dieta: 1000 a 1200 kcal/ da.
500 a 1000 kcal/ da.

Transtornos menstruales: Anticonceptivos combinados, los de bajas

dosiss. que contienen etinil estradiol de 20mcg.

Hirsutismo: Ciproterona 2 mg combinada con etinil estradiol

0.035/30.
Farmacos antiandrogenos: Espironolactona 100-200 mg di,
finasterida 2.5/5 mg.

Anovulacin: Citrato de clomifeno.

Metformina baja la resistencia a la LH.

5. Tumoraciones Anexiales

Premenarca: Disgerminoma - DHL- ooforectoma.

Post menopausia: CA epitelial - Ca 125 AUMENTADO, Salpingo
oforectomia con histerectomia + lavado peritoneal
Edad Reproductiva: HCG (+) -> Ectopico o Mola - Usg
HCG ( neg) -> Quistes simples: Miden menos de 7 mm, paredes
regulares, contenido homogeneo, no tabicados.
Tratamiento: Antinceptivos orales ( duermen el ovario)

6. Endometriosis:
Presencia de tejido endometrial funcional, glndula y estroma
fuera de la cavidad uterina.
Sintomas: Dismenorrea, dispareunia, infertilidad HCG (-), masa
anexial

Dx: Laparoscopia: Quemaduras de polvora. ( Eleccion)

USG- Endometriomas, CA125 elevado. pero no es especifico.
Tratamiento:
1. AINES
-> Ibuprofeno
-> Naproxeno
-> Acetominofen
2. Hormonales
-> Anticonseptivos Orales
-> Danazol
-Gestrinona.
3. QXS.
Laparoscopia por abalacin.
Fisiopato: Menstruacin retrogada.

7. Infecciones Gyo

A. Candidiasis
Inflamacin de l a vagina y vulva causada por Candida SP.
- Ph menor 4.5
- Queso cottage, comezn
- Placas blanquecinas, secrecin como yogurt, sin olor desagradable
-KOH negativo
-Observacin de pseudhifas en el xamen fresco vaginal
Tx: No complicada: Nistatina 100000 u, 1 TAB Vaginal x 14 dias.
Fluconazol 150 mg vo 1 dosis, otra dosis 72 horas despues.

Recurrente: Fluco 150 mg Vo cada 3er dia x dosis , continuar

150 mg por via bucal x semana x 6 meses.
B. Tricomoniasis

Multiples parejas sexuales

Ph- 5-6
Flujo transvaginal espumoso blanco grisaceo
CERVIX en fresa
Protozo flagelado movil
Comezn, olor a pescado.
KOH ( Frecuentemente positivo).

C. Vaginitis Bacteriana
G. Vaginalis. Ph 6, USO PREVIO DE ANTIBIOTICOS, no inflamacin,
CELULAS CLAVE , FETIDEZ.
Tx. Metronidazol.

8. Menopausia y Climaterio ( Osteoporosis)

Climaterio: Proceso de envejecimiento en el cual la mujer pasa de
la etapa reproductiva a la reproductiva.
Menopausia: Es el cese permanente de la menstruacin por ms
de 12 meses, en promedio de 49 aos en la mujer mexicana.

Sx. Climaterico: Cuando hay signos y sintomas, cese la funcin

ovarica.

Tratamiento de Sindrome Climaterico.

Utero intacto: Premenopausica: CICLICA ( Menstrua) / secuencial
COMBINADA
Postmenopausica: CONTINUA ( No menstrua) / COMBINADA.

Sin utero: Estrogenos SIMPlLe

Atrofia genital: Estrogenos topicos.

Osteoporosis

Criterios para densitometra:

1. Mayor de 60 ais
2. Prednisona por 10 aos
3. Hipertiroidismo
4. Tabaquismo/ IMC bajo de 22
Osteopenia: < Osteoclastos: Alendronato
Osteoporosis: Moduladores de receptores de estrogenos-->
Tamoxifeno y Raloxifeno.

9. MAMA BENIGNA.
Alteraciones de tejido mamario las cuales no tienen capacidad de
diseminarse, que responden a mecanismo de tipo hormonal.

Sintomas: Dolor mamario, masas, nodularidad, turgencia,

irritabilidad, secrecin, descarga por el pezn, inflamacin e
infeccin.
Dx: EF, Imagen: Masto -> Despues de los 30 aos, antes el
tejido conectivo es denso, USG-> Define si la lesion es quisitica o
solida.

Fibroadenoma mamario ( MS COMUN)

Tumor benigno ms frecuente, entre 20 a 40 aos, tamao entre
2 a 5 cm, esferico, lobulado, duro, LIMITES BIEN DEFINIDOS,
DOLOROSO.

Tx: Qxs.

Quiste mamario

Se encuentra frecuentamente como hallazgos ultrasonograficos.

Tx: Aspiracin

Mastalgia
Es el dolor de mama sin patologa mamaria adyacente, de
predominio en los cuadrantes superiores externos, pudiendo estar
asociado a sensibilidad. Asociada a sindrome premestrual,
enfermedad fibroquistica, alteraciones psicologicas. NO A CANCER.

TX: 25 mg de linaza + AINES

2da: Tamoxifeno 10 mg o Danazol 200 mg

Descarga de pezn:
Es la salida de material liquido de uno o ambos conductos pudiendo
ser: Fisiologia, patologica o galactorrea no lactogena.

Mastitis: Inflamacin de tejido mamario, clasificandose en

infecciosas y no infecciosas.
Infecciosa: Cocos gram (+) : Enterococos, Estreptococos
anaerobicos, estafilococos, bacteroides.
Puerperal: Amoxiclav, Ampi, Cefalexina, Dicloxa.
No puerperal: Cipro, Clinda, Amoxiclav.

Cambios fibroquisticos: La nodilaridad es un area de amyor

sensibilidad y endurecimiento.
Nodulos multiples, dolorosos, de tamao diverso , CAMBIAN CON EL
CICLO MENSTRUAL.
Mastografia antes de 50 aos cada 2 aos
Despues de los 50 aos: Cada ao hasta los 70.

Tx. Danazol.

BIRRADS

Clase 0: Insuficiente , no valorable

Clase I: Negativa a malignidad, 0 % de posibilidad de CA
Clase II: Negativo a malignidad pero con hallazgos BENIGNOS, 0 %
de posibilidad de CA.
Clase III: Probablemente benigno, CONTROL A 6 MESES. 2.2 % de
probabilidad
Clase IV: Dudoso de malignidad. Confirmacin Histopatologica
(BIOPSIA) :
Baja Sospecha de malignidad 3-49 %
Sospecha media de malignidad 50.89 %
Sospecha intermedia de malignidad 90 a 94 %.
Clase V: Alta sospecha de Malignidad, requiere confirmar con
BIOPSIA
Clase VI: Malignidad comprobada por biopsia.

10. Cancer de Mama.

Crecimiento anormal y desordenado de celulas del epitelio de los
conductos o lobulillos mamarios.

Ca. DUCTAL Infiltrante es el ms comun

METS- Ms comn Pulmn
Huesos-> Es el tumor que ms da mets a huesos

Riesgo: BCRA 1 Y 2, Raza blanca , Hormonales , CA previo con

radiacin previa.
Dx: Mastografa detecta de 35 - 50 % de los ca incipientes.
Birrads IV Y V OBLIGA BIOPSIA.

TNM.

T1-> Tumor < 2 CM

T2-> 2-5 CM
T3-> 5 CM
T4- > 5 cm con afeccin a la piel.
N1-> ganglios MOVILES
N2-> Ganglios Fijos
M1- Mets.

Tx:

Estadio I ( T1, N0, M0)

Estadio IIA ( T0, N1, M0; T1, N1, M0; T2, N0, M0)

TX: Mastectoma radical ( pude valorarse cx. conservadora)

( Segn GPC)

Estadio IIB ( T2, N1, M0: T3, N0, M0)

Estadio IIIA, IIIB, IIIC y IV

QT, RT + QXS,.

Terapia Hormonal:
Receptores Estrogenicos (+) : Tamoxifeno
HER2NEU: Trastuzumab

11. CACU
Definicin: Alteracin celular del epitelio cervical.
Exarmed: Crecimiento cel. anormal debido a transformacin
maligna.

Epidemio: Mujeres bien putas, fumadoras.

VPH-> 16, 16, 31 Y 45. Mxima edad de presentacin entre los
35-55 aos.

Ms comn el EPIDERMOIDE,
Adenocarcinoma 5% asociado a VPH.

Dx: Tamizaje: Papanicolau, que debe realizarse 3 aos despus de

la IVSA o depus de los 21 aos. O si la paciente lo solicita.

Si en el tamizaje no hay sospecha:

Realizar 1 PRUEBA al AO x 3 AOS
Posteriormente , continuar tamiz cada 2 -3 AOS

*Paciente de ms de 69 aos -> 3 Pruebas Negativas.

Tamizaje Con Sospecha:

Colposcopa: Tomar biopsia, curetaje, cono diagnostico
TAC -> Estadicar.

NIC 1: Displasia Leve, afecta 1/3 de epitelio, 60 % regresa a la

normalidad, 20 % progresa, 20 % se queda estable.

NIC 2: Celulas INDIFERENCIADAS Afecta 2/3 inferiores del

epitelio, 50 % regresa a a normalidad, 50 % progresa

NIC 3: Cel. INDIFERENCIADAS Afecta ms de 2 / 3, Ninguna

regresa a la normalidad, 80 a 60 % progresa a CA invasor.

Clasificacin Histopatologica.

Estadio 0: Primario IN-Situ

Estadio I CONFINADO ESTRICTAMENTE AL CERVIX.
IA: < 5 MM de profundidad, < 7 mm de extenso.
IA1: < 3 mm < 7 mm
IA2: 3-5 mm < 7 mm
IB: VISIBLE. o microscopico > 1A2
IB1: < 4 cm
IB2: > 4 cm
Estadio II: Invade mas alla del utero, pero no alcanza la pared
pelvica o 1/3 inferior.
IIA1: < 4 cm
IIA2: > 4 cm

A partir de ahora se trata con QT con cisplatino y RT.

IIB: INVADE PARAMETRIOS , "Deja de ser Quirurgico".

III -> Invade pared pelvica o tercio inferior de la vagina.

IIIA-> Invade Tercio Inferior de la VAGINA, sin invadir PARED

PELVICA.

IIIB-> Tumor invade pared pelvica. HIDRONEFROSIS.

IV -> Se extiende ms all de la pelvis

IVA-> Organos adyacentes, Recto y Vejiga.
IVB-> Metastisis a distancia

12. EMBARAZO Y ATENCIN PRENATAL.

Cambios Fisiologicos:
Cardiovasculares: Corazn se desplaza a la izquierda, masa
miocardica y volumen intracardiaco aumentan.
Aumenta: Vol. Sanguineo, Gasto Cardiaco 40 % en embarazo, Vol
Latido, FC. Materna en reposo progresivamente.
TA <, PAS Y PAD aumentan a las 36 sdg.
< Resistencias Vasculares.

Disminuye TA y Aumenta FC.

Respiratorio: Elevacin del diafragma, Trax se desplaza hacia

arriba
AUMENTA: Vol. Corriente y Capacidad Inspiratoria Aumenta la
ventilacin minuto.
DISMINUYE: Capacidad residual funcional y Capacidad Pulmonar
Total.

Aumenta FR.
* Progresterona relaja el musculo liso , estimula el bulbo y retiene
liquidos.

Hematologico: Aumenta: Eritropoyesis, Utilizacin de Hierro

( Anemia Fisiologica), Leucos, Factores de coagulacin. Eritros se
expanden un 33 %.
*Anemia dilucional , HB 10.5, Leu: 16 mil, Plt: 100 MIL ( si
disminuye buscar, PTI, HELLP)

Uronefro: Aumenta: Longitud, Pelvis renal, VFG, flujo urinario,

depuracin de creatinia.
Se dilatan: Calices renales, pelvicillas y ureteres.
Vejiga se desplaza hacia arriba y se aumenta la frecuencia urinaria.

Gastrointestinal: Boca: Aumenta salivacin, encias, hipertroficas

( epulis), Esofago y Estomago: Pirosis, Reflujo. Intestino: Transito
intestinal disminuye. Vesicula Biliar: Vaciamiento LENTO. Higado: <
Niveles de albumina.

Control Prenatal
Primera Cita: Debe ser antes de la SEMANA 12. ( Acido folico se da
hasta la semana 12).
Debe haber un total de 4 consultas como MINIMO.
Que hacer? Identificar factores de riesgo, descartar
incompatibilidad RH, Calcular IMC: Peso/E2.
-Calcular Fecha probable de parto por FUR. 280 da a la fecha de
la ultima regla.

*Despues de la semana 14 DIAMETRO BIPARIETAL ( EL MS

CONFIABLE)

SEMANA 16.
- Revisar labs: hb < 11 suplementar con hierro, medir TA.

SEMANA 18 a 20 sdg.
-USG revisar anomalias estructurales
-Si hay probabilidad de placenta previa revisar en la semana 36
-Medir y registrar TA.
25 SDG
-Medir fondo UTERINO 1 CM POR SEMANA, 30 sem: 30 cm.
28 SDG
BH -> 10.5 hb --> Dar hierro.
Ofrecer VACUNA RH ( PRN) ( Madre RH neg)
Tamiz de DM ( 50 gramos de glucosa) ( Si hay factores de riesgo).
Si hay inmunizacin debemos de volver admistrar a las 72 hrs de
nacido al feto.
31 SDG.
Medir fondo uterino, TA, descartar presencia de proteinas en orina.
34 SDG.
Ofrecer segunda dosis de vacuna antirh en mujeres RH neg.
medir fondo uterino, TA, proteinas.
Recomendaciones:
No poner: SRP, BCG SABIN.
Si se puede: Salk, DPT, HPV encapsulados.
No dar vitamina D ni A.
Patologias que contraindican el embarazo.
1. Marfan con raz aortica mayor a 4 c
2. Falla cardiaca clase funcional 3-4
3. Sx. Eissenmenger.

Exploracin Obstetrica:

Situacin: Eje longitudinal de la madre/ Eje longitudinal del feto.

( Pude ser longitudinal / transversa) (I) (-)
Posicin: Dorso del feto, hacia que lado esta. ( Derecho o izquierdo)
Presentacin: Parte del producto que se aboca al estrecho superior
de la pelvis.
Altura: Libre : Partes fetales NO HAN sobrepasadoel estrecho
superior de la pelvis.
Abocado: Feto ya esta dirgido a la pelvis, pero todavia no esta
encajado puede ser desplazado.
Encajado: partes fetales han rebasado el estrecho superior feto no
puede ser rechazado.

Maniobras de leopold:
Primera
Ubicar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino, puede ser
cefalica o pelvica.
Segunda.
Ubicar situacin ( dorso) y posicin ( eje)

Tercera manionbra
Altura de presentacin

Cuarta.
Identificar la presentacion y la altura.

13. Hipertensin y Embarazo

Sistolica mayor a 140, diastolica mayor a 90.

Debe ser despues de la SEMANA 20, si es antes se considera
hipertensin crnica

Mujer previamente normotensa, SIN PROTEINURIA.

Tratamiento. INICIAR CON CIFRAS DE 150/100.

metil dopa cada 8 hrs. ( 2da Nifedipino)

Preclampsia Leve
TA > 140/90, PROTEINURIA 300 mg. SIN SIGNOS o SINTOMAS

Tx. Hidralazina, ( 2da labetalol

< de 34 SDG, observar y dar maduracion pulmonar,

Betametasona 12 mg cada 12 hrs por 2 dosis
Dexa 6 mg
>34 sdg parton vaginal

Preclampsia Severa
> 160/110
Proteinuria mayor a 5gr. ( 2 determinaciones por lo menos de 6
horas de diferencia
Cefalea vision borrosa, SIGNOS y SINTOMAS.
Eclampsia
Crisis convulsivas, la progesterona es un epileptogeno
Antes de la semana 12: Tx. Fenobarbital
Despues de la semana 12: DFH o Carbamacepina.
NO DAR ACIDO VALPROICO.

Tx. Hidralazina.
Sulfato de mg si hay gasto urinario, sin elevacion de azoados. DFH

14. Diabetes Gestacional.

Definicion: Intolerancia a los carbos, de severidad variable, que se

detecta en el embarazo1.
Dm previa: Aumenta el riesgo de malformaciones Cardiovasculares y
del tubo neural
Acido folico 5 mg diarios x 3 meses antes del embarazo.
ASA 60 a 150 mg -> disminuye preclampsia

Dx. Primera visita antes de las 12 sdg, realizar Dxtx.

Glucemia casual > 200 mg/dl -> DM2

Glucemia en ayuno > 92 < 126.
CTGO 75 grs-> Ayuno > 92, 1 h > 180, 2 h > 153, cualquiera de
los 3 alterados, es DX DM2
HB1AC > 6.5 --> DM2
si es mayor a 126-> DM2

Tamiz semanda 24-28 SDG.

Riesgo alto-->
Mtodo de un paso
CTGO 75 gr 1 valor alterado DMG.

Metodo de dos pasos.

Test de Ossuliam-> 50 gr de glucosa -> Si sale mayor a 140 ->
Hace CTGO 100 grs -> >180/ 1h, 155/ 2h, 140/ 3 h. --- GPC dice que
medir cada 3 hrs y si es mayor 153.
Dx.
Dieta -> Menor a 1500 kcal.
Metas-> Menos de 95 mg dl en ayuno ( 60 a 90 )
menos de 120 a las 2 horas .

Pacientes con DM2 en tratamiento con METFORMINA.

no suspender, si el Tratamiento es otro se CAMBIA a METFORMINA

El tratamiento adecuado :

DMG

Insulina Rapida o NPH, ( No Glargina)

Si el paciente la rechaza, dar METFORMINA despues de la semana 20.

12 semanas post parto debe ser reclasificada.

15. Hemorragia del Primer Trimestre.

Puede ser con cervix cerrado o abierto.

Cervix Abierto-> Aborto

Inevitable -> Cervix abierto con producto viable

En evolucion-> Restos en Cervix
Incompleto-> Restos en Utero
Completo-> tero limpio
Septico-> Datos de infeccin tx- > Ampi+Genta+Metro

Cervix Cerrado

1. Amenaza de aborto (STV de menos de 12 sdg, hasta la SEMANA

20). "Presencia de contracciones uterinas en Embarazo viable, SIN
MODIFICACIONES, CERVICALES".

Aborto recurrente, ms de dos abortos.

Causa ms frecuente de amenza de aborto son las ANEUPLEUDIAS.
75 % de los Abortos se dan antes de la semana 8.

2. Mola
Crecimiento acelerado de fondo uterino.
HAS y proteinuria, Hiperemesis gravididca, Quistes tecaluteinicos.
AUMENTO HCG, Expulsion de visculs.

Mola PARCIAL: Mola + Partes del feto 69 xxy

Mola COMPLETA: sin feto, 46XX

DX- HGC, mayor a 100 mil,

USG: en tormenta de nieve

TX. Aspiracion, dilatacin y legrado.

rx torax-> Mets a pulmn, si hay mets, hay que dar metotrexate.
Anticonceptivos orales x 1 ao. vigilar niveles de HCG cada
semana por 1 mes
cada mes

3.Embarazo Ectopico.
Asociado a EPI, es ms frecuente el ampular,
Px. con amenorrea de 5 a 8 sdg
STV, y MASA ANEXIAL.
Dx: USG
HGC 1500 ( 4 semanas)
HGC ( 6500 a las 6 semanas)
tx: Metotrexate : Indicado
1. NO FCF,
2.HGC < 2000
3. Saco gestacional menor a 3.5
Si esta contraindicado hay que hacer salpingostomia ( si esta estable)
El tratamiento quirurgico se reserva para cuento esta roto.

16. AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.

Dilatacin del Cervix progresiva de la Semana 20 a 37 SDG

3 CONTRACCIONES EN 10 MIN, MS DE 2 CM DE DILATACION.
GPC: 1 / 10 , 4 /20, 6/ 60, >2 CM DE DILATACIN, BORRAMIENTO
>80 %

CAUSAS: SON 2
1. Sobredistencin:
A su vez causada por: A) Embarazo mltiple,
B) Polihidramnios : Atresia GI. hernia diafragmatica. HIJO DE
MADRE DIABETICA ( Por POLIURIA, DIURESIS OSMOTICA)
Problemas renales: Oligohidramnios
Problemas gastricos y resp: Polihiidramnios.

, C) Macrosomia, D) Miomas ( crecen con estrogeno)

2. Irritacin
Vaginitis por tricomona
IVU
EPI

*Hay aumento de las colagenasas, lo cual condiciona a la APP.

Cerclaje
Indicado: Antecedente de perdida fetal previa antes de la semana
20 + Cervix menor de 2cm. 2 PERDIDAS FETALES PREVIAS.
El cerclaje se pone en la semana 14 a 24. Ms comun es el d e
Mcdonald, PERMITE PARTO VAGINAL.

Dx y Tx:

Si tiene:
Logitud Cervical (LC) > 25 mm / Fibronectina (+)
LC < 25 mm / Fibronectina (+)
LC < 25 mm/ Fibronectina (-)

Dar Inductores madurez.

Tocoliticos: Indometacina ( antes de la semana 32, por que se
asocia a cierre prematuro de conducto arterioso)
Nifedipino ( Ca+ antagonista, no dar en caso de falla cardiaca)
Mgs04:
Atosivan: Antagonista de receptores de oxitocina ( asociado a atonia
uterina)
Ociprenalina: Beta agonistas ( Dan taquicardia e hipertensin)

Tx preventivo: Caporato de progesterona cada semana 20 a 34

si hay antecedente de APP.

17. RPM
Perdida de continuidad de membranas amnioticas , puede ser
PRETERMINO, TERMINO, POSTERMINO.

Dx. Clinico ESPECULOSCOPIA.

*Fibronectina Fetal prueba con mauor valor predictivo positivo.
LABS: PH-> > 7 ( Alcalino) ( Prueba de la nitrazina)
Cristalizacin .-> En forma de helecho.

Riesgo: Infeccin genital.

Tx:
24- 32 SDG: Manejo Conservador: Inductores de Madurez,
Antibiotico.
>32 SDG: Valorar Factores de riesgo
> 34 SDG: Interrupcin del embarazo,

1. Cultivo para S. Agalactie

2. Profilaxis Antibiotica despues de las 6 horas
- Penicilina Sodica Cristalina IV 5000 UI
Alergia: Eritro 500 cada 6 hts
Otras: Ampi 2 gr iv en volo, 1 gr cada 4 horas
Clinda 900 iv cada 8 hrs
Cefalozina 2 grs iv cada 8 hrs

18. Utero Menor a la EDAD gestacional

1. Obito
Si no acepta induccin del parto: Se cita 2 veces por semana
Se hace BHC, PLT, tp, tpt, y briniogeno < cesarea
Si acepta: Induccin.
2. Restriccin de crecimiento Intrauterino.
Simetrica: En el PRIMER TRIMESTRE. TORCH.

Asimetrica: SEGUNDO TRIMESTRE.

Causas de la madre: HTA, DNT, TABAQUISMO.

19. Trabajo de Parto

Comienzo espontaneo de contracciones uterina, presentacin

cefalica, entre 37 y 41 SDG
2 a 4 contracciones en 10 min.
40 a 60 seg de duracin
40 a 60 mmhg
> 200 unidades montevideo.

Primer Periodo: ( Se divide en fase latente y Fase activa)

*Nuliparas 9-10 hoas/ multi 8 horas.

Fase latente.
Borramiento: Se rompen los puentes de disulfuro de la colagena y
las celulas cuboides de aplanan
Dilatacin hasta 4 CM.

Fase Activa
Contracciones regulares ( 2 a 4 en 10 min)
Dilatacin progresiva , despues de 4 cm.
Avanza 1.5 cm por hora en multiparas y 1.2 cm en primis.

Patologias de Primer Periodo.

1. Fase Activa Prolongada

Dilatacin avanza muy lento.
2. Arresto de la fase activa.
Dilatacin se queda parada al inicio de la fase activa
Tratamiento: Decubito Lateral izquierdo, agua y oxigeno
Amniorexis: Solo si esta en FASE ACTIVA. y si el bebe se encuentra
en 2do y 3er Plano.
*Si esta en primer plano: Puede haber prolapso del cordn.
Oxitocina.

PLANOS DE HODGE.

1ER PLANO: Linea imaginaria del PROMONTORIO a la parte

superior de la SINFISIS DEL PUBIS.
Cuando esta el el primer plano, se le considera LIBRE.
2DO PLANO: Linea paralela a la anteior PASA BORDE INFERIOR DEL
LA SINFISIS DEL PUBIS.
Cuando esta el segundo plano, se le considera ABOCADO.
3ER PLANO: Paralela a las anteriores, PASA POR LAS ESPINAS
CIATICAS,
Cuando esta en tercer plano se le considera ENCAJADO.
4TO PLANO: Pasa por la punta del coxis.

SEGUNDO PERIODO: Expulsivo.

Paciente esta completa, empieza el periodo expulsivo.
Dura 1 hora en multis
Dura 2 horas en primis.

Patologias.
1. Expulsivo prolongado: Paciente avanza a III Plano, pero se
estanca
2. Arresto del desenso: No avanza de plano, de II PLANO.

Tercer Periodo: Alumbramiento

Debe durar menos de 30 MINUTOS.

Promedio de 5 a 10 min
Acreta: Mas superficial, vellosidades se adhieren al miometrio
( TRATAR EXTRACCIN MANUAL) ( Penetran menos de la mitad del
miometrio.
Increta: Penetra la mitad del espesor total del miometrio
Percreta: Llega ala SEROSA y ORGANOS.

*Ultimas dos, tratamiento qxs.

Riesgo: Miomas submucosos, Cicatriz uterina, Implantacin basal,

legrado, extraccion manual de una placenta.

Dx. Preparto: USG DOPPLER, RMN.

Transparto: Placenta retenida por ms de 20-30 min. Placenta no se

puede separar cuando se intenta separacin manual. Hemorragia
incontrolable despues de la pseudo extraccin.

TX: Histerectomia , Cirugia neoplasica.

Shultze: mas del 75 % Hematoma central.
Duncan: 25 % hematoma lateral.

Induccin del Parto.

Indicaciones:
1. HAS gestacional/ Incompatibilidad Rh/ RPM/ Rumptura de
mebranas a termino/ morbilidad materna/ evidencia de
compromiso fetal/ obito/ corioamnioitis.

Contraindicaciones:
2. Prolapso del cordon / presentacin pelvica o transversa/ DCP/
Placenta previa/ Antecedente de QXS MAYOR.

Esquemas:
1. Prostaglandinas E2:
- 2 dosis cada 6 hrs.
- 1 dosisn de liberacin prolongada

No dar misoprostol por que se asocia a muerte fetal

20. Hemorragia Post Parto.

Perdida de 500 ml o mas de sangre en 24 hrs luego del nacimiento

Severa -> Ms de 1000 ml en 24 hrs. < HTC >10 %.

*Manejo activo del tercer periodo:

-Oxitocina Profilactica. ( Si no hay oxi, dar ergonovina)
-Pinzamiento Tardio
-Traccin controlada