Variabilidad en la Respuesta

de Frmacos
Hay situaciones en que la respuesta clnica no es favorable como suele ser
en el promedio, sino que se ve modificada aun cuando se utilice la misma
dosis, en distintas especies.
La variabilidad de frmacos se puede encontrar en la Farmacocintica o
bien, en la Farmacodinamia.

*La variacin puede ser:

-Cambio cuantitativo es el que se da en la mayora de los casos, y
corresponde a una variacin en la intensidad de la respuesta.
-Cambio cualitativo variacin en la calidad de la respuesta.

*Tipos de variaciones:
-V. Fisiolgicas.
-V. Genticas.
-V. Patolgicas.
-Interacciones farmacolgicas.
-Otras administraciones previas del frmaco.

Variaciones Fisiolgicas:
1.-Edad
En gral. las dosis son calculadas para un adulto, con un peso de 70 kg.
Pero es posible encontrar extremos de la vida como lo son:
-Recin nacido (sobre todo s es prematuro): tiene funciones
fisiolgicas que no estn bien desarrolladas como:
-El sistema enzimtico que conjuga el ac. Glucornico hay
medicamentos (ej: Cloranfenicol) que no podrn ser metabolizados se
acumulan patologa.

-No hay desarrollo de la secrecin tubular no se podrn administrar

frmacos cuya va de eliminacin sea la secrecin tubular.

-No hay desarrollo completo de la Barrera Hematoenceflica por lo

tanto hay paso libre de medicamentos al SNC.

-3era edad: hay deterioro progresivo de la funcin heptica y renal

en medidas variables la administracin de frmacos debe ser en distintas
dosis o bien, no administrar.
2.-Peso corporal
En gral. la dosis se calcula par un individuo de 70 kg. En el caso de los
extremos de peso no es tanta la trascendencia clnica, como ocurre con la
edad.
-Personas obesas: cuando administramos ciertos frmacos el tejido
graso fija el frmaco (sin alterarse ni del tejido ni del frmaco, pero el
tejido sirve de reservorio del frmaco).

-Nios: como su peso se aleja de los 70 Kg. es importante considerar

la superficie corporal Peso/Estatura. Existen tablas de superficie
corporal que indican la dosis correcta para una superficie corporal dada.

3.-Sexo
Est muy relacionado con el peso. Adems hay distinta relacin
agua/grasa entre los dos sexos la mujer debiera necesitar dosis
menores, pero esto no se aplica por que no tiene tanta importancia, al igual
que las diferencias hormonales.

-Embarazo: modifica Farmacocintica, ya que la placenta deja pasar

frmacos en ambas direcciones ajustar dosificacin.

4.-Hbitos
-Alcohol crnico: es un inductor enzimtico, induce al sistema P 450
(sistema microsomal) induccin de enz. acta sobre otros frmacos.

-Tabaco excesivo: la nicotina u otros elementos tb. son inductores

enzimticos.

-Dietas ricas en protenas: inductor enzimtico.

-Dieta rica en H. de C.: inhibe sistema enzimtico.

-Hidrocarburos: quedan en las carnes al hacer asados. Son

inductores enzimticos.
 Variaciones genticas (Farmacogentica):
-Familias con diferencias genticas lo que conduce a
deficiencias enzimticas:
Como por ejemplo, los Acetiladores lentos, quienes presentan una
deficiencia de Acetilasa enzima que agrega grupos acetilos a ciertos
frmacos para que puedan ser metabolizados. Los acetiladores lentos no
tienen esta enzima o tienen muy poca, por lo que metabolizan estos
frmacos en forma lenta, o bien, no son capaces de metabolizarlos. Ej: un
anti-tuberculoso llamado Isoniazida.

-Idiosincrasia es una condicin poco frecuente, que puede

deberse a:
-Cambios cuantitativos (exageradamente): Personas que con bajas dosis,
producen un efecto farmacolgico aumentado Sensibles.
Personas que con altas dosis
producen poco o nada de efecto Resistentes.

-Cambio cualitativos: el frmaco produce un efecto inverso. Ej. en vez de

bajar la fiebre la aumenta.

Variaciones patolgicas:
Son condiciones patolgicas que hacen variar el efecto del frmaco.

-Enfermedad o deficiencia heptica (aguda o crnica) cambia el

metabolismo de los frmacos, ya que el hgado es un inactivador de
frmacos. (cirrosis, hepatitis).

-Insuficiencia renal el rin presenta problemas en la excreta frmacos.

-Insuficiencia cardaca o cualquier condicin que lleve a disminuir el

flujo sanguneo del cuerpo.

-Cambios en el equilibrio hidro-salino como personas deshidratadas.

 Interacciones farmacolgicas:
Cuando se administran 2 o ms frmacos en conjunto, pueden haber
interacciones entre ellos que varen la Farmacocintica o la Frmacodianmia
de 1 o ms de los frmacos administrados.

Otras variaciones:
Variaciones que se producen cuando el frmaco ha sido administrado y ha
tenido contacto con el organismo.
1.-Tolerancia
Cuando se administra crnica o repetidamente un frmaco con una
determinada dosis el efecto farmacolgico disminuye hasta desaparecer. La
solucin es aumentar la dosis. Ej: frmacos que producen dependencia como
opiotes, analgsicos centrales.
-Taquifilaxis fenmeno que se visualiza experimentalmente (pocos
casos en clnica). Es una tolerancia aguda, es decir, el efecto disminuye
hasta desaparecer en un perodo corto de tiempo, con la misma dosis. Su
causa principal es que se produce un vaciamiento de neurotransmisores
disminucin de la respuesta.

2.-Alergia
La administracin previa del frmaco sensibiliza al organismo y la
administracin sucesiva desencadena una respuesta del sistema inmune
(respuesta alrgica) que modifica la respuesta al frmaco. Todo frmaco, al
ser una sustancia ajena, puede producir alergia, pero en distintos grados.
Ej: Penicilina.
-Atpico paciente alrgico a muchas cosas.

3.-Resistencia
Resistencia de agentes patgenos capaces de infectar.
-Resistencia a frmacos que eliminan agentes externos (bacterias, virus,
parsitos) a medida que se administra el antibacteriano o antiviral el
agente externo va adquiriendo ms resistencia, a tal punto que el frmaco
debe dejar de utilizarse.

-Resistencia a frmacos que inhiben a clulas de crecimiento rpido

la clula se hace resistente a la accin del frmaco frente a una
administracin crnica. Ej: antineoplsicos.
 Prescripcin de Frmacos

Salud

Mecanismo Proceso
Fisiolgico Especial (ej: inflamacin)

Enfermedad

Tratamiento farmacolgico para volver al

estado de salud inicial mediante farmacoterapia.

Farmacoterapia
Frente a una enfermedad el organismo comnmente intenta mejorarse slo,
pero hay situaciones en que el organismo no es capaz de defenderse slo, en
estos casos se recurre a la Farmacoterapia.

*Definicin:
Tratamiento de la enfermedad mediante la administracin de un frmaco.

*Vas de realizacin:
-Etiotrpico elimina la causa. Ej: antibiticos eliminan al agente
causal.
-Sintomtica elimina sntomas de la enfermedad. Ej:
antiinflamatorio.

Prescribir acto de indicar a un paciente la utilizacin de un medicamento

mediante una receta o prescripcin.

Prescripcin o Receta (segn cdigo sanitario)

Es la orden suscrita por un mdico cirujano, cirujano dentista, mdico
veterinario, matrona o cualquier otro profesional legalmente habilitado para
hacerlo, con el fin de que cualquier medicamento o mezcla de ellos sea
dispensado conforme a lo sealado por el profesional que la extiende.
La prescripcin se hace en un talonario, el cual idealmente debe estar
impreso con el nombre, n de telfono, RUT, etc. Para que as:
-Si el farmacutico no entiende la receta pueda contactarse con el
mdico.
-Por problemas legales.

Criterio de eleccin de medicamentos:

En orden de importancia:
-Mayor eficacia el de mayor actividad, es decir, el ms potente y
el ms eficaz, aquel que elimina la enfermedad en menor tiempo posible y
tiene la menor concentracin posible.

-Menos reacciones adversas (RAM) menos efectos secundarios,

el ms inocuo.

-Fcil administracin.

-Menor costo siempre y cuando los medicamentos que tengo para

elegir sean bioequivalentes (pero no hay como comprobarlo).

Tipos de prescripcin:
-Oficinales preparadas para ser vendidos.
De especficos (el 99 % de las recetas): medicamento preparado
por un laboratorio, listo para ser entregado al paciente.

De la farmacopea: medicamento a granel en las farmacias,

preparado segn el libro Farmacopea. Ej: alcohol, agua oxigenada, etc.

-Magistrales Para determinados pacientes y por una sola vez. Son

recetas que deben ser preparadas para el paciente y no pueden ser
guardadas en stock de la farmacia. Ej: frmacos par bajar de peso
(anorexgeno) mezclado con edulcorantes y/o sedantes, anestsico locales
preparados por nosotros, pomadas hechas por algn dermatlogo.
 Partes de un a receta:
Arriba nombre del profesional
-Encabezamiento se empieza con Rp (recbase o tmese).

-Inscripcin donde se anota el frmaco, debe ir en una sola lnea.

Cambia con el tipo de receta. En general debe llevar:
-1ero Nombre genrico del frmaco, o bien, el comercial o de fantasa,
no usar el nombre qumico.
Ej: Nombre genrico paracetamol
Nombre comercial zolben

-2do Forma farmacutica la forma en que se presenta el frmaco.

Ej: comprimidos, ampollas, etc.

-3ero Dosis unitaria cuantos gramos trae esa forma.

-4to Cantidad total requerida para todo el tratamiento.

-Suscripcin como preparar en la farmacia (slo en recetas

magistrales).

-Instruccin
Cada cuanto tiempo
Cuantas formas farmacuticas (unidades, no miligramos)
Como tomar alejado de comidas, con o sin leche, etc.

-Transcripcin frasco rotulado (slo farmacopea y magistrales)

-Fecha.

-Firma.
 Venta de productos farmacuticos (decreto supremo
n 466 de 1984):

-Directa (sin receta) no es necesario prescribir, si se hace es para

ayudar al paciente o al farmacutico.

-Con receta simple se requiere de receta para que el frmaco sea

expendido. La receta no se retiene ni se timbra. De este tipo son la mayora
de los frmacos que prescriben los odontlogos. Ej: la mayora de los
antibiticos.

-Con receta retenida

-Sin control de stock: la receta se timbra, pero el farmacutico no
lleva la cuenta de stock. Ej: algunos imnticos.

-Con control de stock: un inspector del Ministerio de Salud verifica

que el n de frmacos vendidos coincida con el n de recetas. As se evita el
mal uso de frmacos que producen dependencia o que puedan producir
reacciones adversas. Ej: Diazepan.

-Con receta cheque las cuales slo las entrega el Ministerio. El mdico
debe inscribirse y justificar la razn para poder prescribir. Se hacen tres
copias (para La Moneda, farmacia y para el mdico).
Los odontlogos no lo pueden hacer, excepto en casos de emergencia
pero en Farmacias (en la prctica no se puede porque en las farmacias no
hay receta cheque). Ej: Morfina, analgsicos que producen dependencia,
medicamentos que se pueden utilizar para el trfico de drogas.

Medidas de uso habitual:

-Cucharas estndar usadas para jarabes, antimicrobianos, etc.
-T 5 ml.
-Postre 10 ml..
-Sopa 15 ml.

-Nmero aproximado de gotas = 1ml

-Solucin acuosa 20 gotas.
-Solucin alcohlica 50 55 gotas.
-Solucin oleosa 50 55 gotas.
Las gotas se usan cuando el medicamento es muy concentrado o para los
nios.
Los antiespasmdicos se absorben ms rpido en gotas que en comprimidos.

Formas farmacuticas:
-Slidas
-Polvo (granel, papelillo, frasco, ampolla).
-Tableta o comprimido polvo aglutinado con incipiente. Comprimido
propiamentetal, gragea, comp. con cubierta entrica, pildora, grnulos,
pellets.
-Cpsula (envoltorio de gelatina).
-Oblea.

Gragea tiene una capa de edulcorante por que son medicamentos que se
dispersan fcilmente. Es ms convexa que la tableta.

-Semislidas
-vulo administracin vaginal.
-Supositorio administracin rectal.
-Gel.
-Crema emulsin agua / aceite (ms agua).
-Ungento emulsin aceite / agua (ms aceite).
-Pomada emulsin aceite / agua con partculas slidas en su
interior.
-Pasta igual que la pomada pero con aun ms partculas slidas. Ej:
hipoglos.

-Lquidas
-Solucin acuosa (lociones-piel, colirios-ojos, ampollas-inyectables
tubos carpule tubo de vidrio con goma que se empuja como mbolo).
-Jarabe solucin acuosa edulcorada.
-Suspensiones solucin acuosa con partculas dispersas.

-Solucin oleosa:
-Emulsiones solucin oleosa con slido insoluble.

-Soluciones alcohlicas (tinturas):

-Elixir solucin alcohlica edulcorada.
 -Otras
-Parche: el frmaco es liberado lentamente. Ej: hormonas.

-STT (sistema teraputico transdrmico): parche en el cual

el frmaco viene en capas para que salgan cantidades exactas a la
hora exacta.
-Aerosoles: partculas de gas inerte.

Prescripciones:
-Es el documento que expresa la actividad mdica global:
-Al prescribir se debera haber hecho un buen diagnstico y se intenta un
buen tratamiento.
-Permite juzgar capacidad y conocimientos del profesional.
-Es la aplicacin de la farmacologa en la clnica.