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formacin continuada
Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada
Abdomen anatomy by computed tomography
E. PINEDO RAMOSa Y M. CORONADO POGGIOb
aServicio de Radiodiagnstico. Hospital de Len. Len. Espaa.
bServicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Espaa.
INTRODUCCIN
La tomografa computarizada (TC) es uno de los
pilares bsicos sobre los que se apoya el estudio de
la anatoma y de la patologa humana. Mediante la
TC se obtiene una imagen como resultado de la re-
construccin bidimensional de un objeto en un orde-
nador, pudindola reconstruir en cualquier plano del
espacio.
ANATOMA SEGMENTARIA DEL HGADO
Segn la clasificacin de Couinaud, el hgado se
divide en ocho segmentos funcionales con aporte
vascular arterial y drenaje venoso y linftico. Las
cisuras anatmicas que dividen el hgado en segmen-
tos estn formadas por tres estructuras vasculares ver-
ticales que corresponden a las tres venas suprahep-
ticas y por las tres ramas horizontales portales (fig. 1).
La vena supraheptica media divide el hgado en dos
lbulos: derecho e izquierdo. El lbulo izquierdo est
dividido por la vena supraheptica izquierda en dos
segmentos: el segmento medial (corresponde al seg-
mento IV) y el segmento lateral. Este segmento, a su
vez, est dividido por la rama de la vena porta iz-
quierda del segmento lateral en los segmentos II (cra-
neal) y III (caudal). En el lbulo heptico derecho, la
vena supraheptica derecha separa los segmentos
VIII y V de los segmentos VII y VI. La rama ante-
rior de la vena porta derecha separa el segmento VIII
(craneal) del V (caudal). La rama posterior de la vena
Correspondencia:
E. PINEDO RAMOS
Servicio de Radiodiagnstico
Hospital de Len
C/ Altos de Nava s/n. 24008 Len. Espaa
Correo electrnico: jespinel@telefonica.net
Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62
porta derecha separa el segmento VII (craneal) del VI
(caudal) (figs. 2, 3 y 4).
Punto clave 1
Mediante la TC se pueden localizar, de forma precisa,
las metstasis en los segmentos hepticos. La segmentec-
toma cumple criterios de resecabilidad quirrgica.
ANATOMA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
La pared abdominal, de fuera a dentro, se compone
de piel, fascia superficial, grasa subcutnea, planos
musculares, fascia transversal y grasa extraperitoneal.
Toda la cavidad abdominal se apoya en un soporte
seo formado por la columna vertebral y la pelvis. En
su porcin ms superior est protegida por la caja to-
rcica.
Para comprender mejor la patologa, podemos di-
vidir la cavidad abdmino-plvica en tres espacios
anatmicos: 1. Cavidad intraperitoneal, 2. espacio
retroperitoneal y 3. pelvis. Estos espacios no son in-
dependientes, sino que estn comunicados entre s a
travs de fascias o defectos anatmicos de stas.
Cavidad intraperitoneal
El peritoneo es una membrana serosa recubierta
por una capa de clulas epiteliales con dos hojas, una
parietal, que se adhiere a la pared abdominal, y una
visceral, que tapiza las vsceras. Entre ambas hojas
existe un espacio virtual: la cavidad peritoneal. El l-
mite anterior del peritoneo cubre la pared abdominal
anterior y el lmite posterior separa la cavidad perito-
neal del retroperitoneo. El peritoneo posterior forma
reflexiones o pliegues que envuelven las vsceras in-
traperitoneales, mantenindolas suspendidas dentro
de la cavidad y fijndolas al retroperitoneo. Estas re-
flexiones del peritoneo tienen diferentes nombres, de-
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Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatoma del abdomen mediante tomografa computarizada

FIG. 1.Diagrama de la anatoma

segmentaria del hgado. Segn la
descripcin de Couinaud, el hga-
do est dividido en ocho segmen-
tos funcionales que se numeran en
el sentido de las agujas del reloj,
en visin ventral del hgado. Cada
segmento consta de irrigacin
arterial, drenaje venoso y drenaje
biliar. Las venas suprahepticas
principales discurren entre los
segmentos hepticos. (Cortesa
de Heiken MD)

FIG. 2.Anatoma segmentaria

heptica. Venas suprahepticas
principales (cabezas de flechas
negras) forman las principales ci-
suras verticales que dividen los
segmentos hepticos. Flecha cur-
va: segmento umbilical de la vena
porta izquierda. Las venas porta-
les derecha e izquierda forman la
cisura transversal. LPV: vena por-
ta izquierda; RPV: vena porta de-
recha; LLPV: rama portal del seg-
mento lateral izquierdo; ARPV:
rama anterior de la porta dere-
cha; PRPV: rama posterior de la
porta derecha. Los segmentos he-
pticos estn numerados segn el
sistema de Couinaud del I al VIII.
(Cortesa de Heiken MD)

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FIG. 3.Lesin en el segmento VIII heptico (flecha); 1: vena
supraheptica izquierda; 2: vena supraheptica media; 3: vena
supraheptica derecha.
FIG. 4.Lesin en el segmento IV heptico (flecha); 1: vena supra-
heptica izquierda; 2: vena supraheptica media; 3: vena suprahe-
ptica derecha; 4: aorta; 5: vena cava; 6: estomago; 7: bazo.
pendiendo de su localizacin anatmica y de su fun-
cin:
1. Sostn y suspensin. Los ligamentos coronarios
derechos e izquierdos y el ligamento falciforme del
hgado mantienen el hgado suspendido en la cavi-
dad abdominal y lo unen al diafragma y a la pared ab-
dominal (fig. 5).
2. Unin de distintos rganos. Se denomina epi-
pln al peritoneo que une el estmago con otras
vsceras. As, el epipln menor, tambin llamado li-
gamento gastroheptico, une la curvatura menor gs-
trica con el hgado. El epipln mayor une la curvatu-
ra mayor gstrica con el colon transverso.
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3. Suspensin. Mantiene suspendidas las asas in-
testinales en la cavidad abdominal y forma verdade-
ros pedculos vasculares:
a) Mesenterio del intestino delgado.
b) Mesocolon transverso.
c) Mesocolon sigmoide.
Normalmente, estos pliegues peritoneales no se
ven directamente en la TC, pero se puede identificar
la grasa que los envuelve, as como los vasos y gan-
glios linfticos que se encuentran dentro de ellos. Los
pliegues peritoneales se hacen evidentes cuando se
engrosan por infiltracin neoplsica o por inflama-
cin. Los ligamentos, los epiplones y los mesente-
rios pueden servir como rutas de diseminacin de los
procesos patolgicos inflamatorios y tumorales en el
interior de la cavidad peritoneal y entre el peritoneo y
el retroperitoneo. La forma de diseminacin de la pa-
tologa puede ser por extensin directa o a travs de
los vasos y ganglios linfticos.
Los repliegues peritoneales dividen la cavidad ab-
dominal en compartimentos comunicados entre s.
El espacio peritoneal no se visualiza en los estudios
de la TC, salvo que estn distendidos por lquido. El
mesocolon transverso, que es el peritoneo que acom-
paa a la vascularizacin del colon transverso, forma-
da por la primera rama de la arteria mesentrica supe-
rior, divide la cavidad abdominal en supramesoclica
e inframesoclica (fig. 6).
Punto clave 2
La va de diseminacin de la patologa dentro de la
cavidad abdominal se puede dar por extensin directa (li-
gamentos, epiplones y mesenterio) o a travs de los va-
sos y el sistema linftico.
FIG. 5.Ligamentos de sostn hepticos. 1:
ligamento coronario derecho; 2: ligamento
coronario izquierdo; 3: ligamento falciforme.
(Cortesa de Atlas Netter.)
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FIG. 6.Anatoma del compartimento supramesoclico. 1: hgado;
2: estmago; 3: colon; 4: epipln mayor; 5: epipln menor. (Corte-
sa de Atlas Netter.)
FIG. 7.Esquema de la anatoma axial del compartimento suprame-
soclico. 1: hgado; 2: espacio periheptico; 3: bazo; 4: espacio
periesplnico; 5: estmago; 6: saco menor (transcavidad de los
epiplones). (Cortesa de Atlas Netter.)
Compartimento supramesoclico (fig. 7). El
compartimento supramesoclico est formado por:
a) Hgado, vescula y espacio peritoneal perihep-
tico.
b) Bazo y espacio peritoneal periesplnico.
c) Estmago y transcavidad de los epiplones.
El hgado y el bazo son vsceras macizas. En su va-
loracin, lo ms importante es la deteccin de altera-
ciones en su densidad, que nos pueden indicar la exis-
tencia de lesiones ocupantes de espacio. El hgado es
un lugar frecuente de asiento de metstasis, y la ma-
50
yor parte de ellas proceden de estructuras de la cavi-
dad abdominal debido a que el drenaje venoso de las
vsceras abdominales pasa por el filtro heptico a tra-
vs del sistema portal. Por su parte, el recto tiene un
doble sistema y es capaz, adems, de drenar directa-
mente a la vena cava inferior, pudiendo dar metstasis
pulmonares sin pasar por el filtro heptico.
El estmago es una vscera hueca y para su valo-
racin es necesario, por tanto, administrar contraste
oral antes de realizar la exploracin, ya que una dis-
tensin incompleta zonal de su pared simula patolo-
ga orgnica. El estmago ocupa una posicin cen-
tral en la cavidad abdominal. El fundus tiene una
posicin posterosuperior y el cuerpo, anteroinferior.
Su pared derecha o curvatura menor est en ntima
relacin con el segmento lateral del lbulo heptico
izquierdo a travs del ligamento gastroheptico o epi-
pln menor, que une ambas vsceras. El margen me-
dial del bazo y la crura diafragmtica izquierda con-
tactan con la pared posterosuperior del fundus
gstrico. Estas vsceras pueden crear improntas ex-
trnsecas en la cavidad gstrica, tanto anatmicas
como patolgicas (figs. 8, 9, 10 y 11). La pared ante-
roinferior del estmago est en relacin con el colon
transverso a travs del mesocolon, por lo que es una
va de diseminacin de la patologa de estas vsceras.
La pared posterior del estmago se encuentra adya-
cente al pncreas (vscera retroperitoneal). Ambos es-
tn separados por un espacio virtual peritoneal (saco
menor o transcavidad de los epiplones). La patologa
de estas vsceras se disemina fcilmente por exten-
sin directa (figs. 12, 13, 14 y 15).
El saco menor peritoneal o transcavidad de los epi-
plones est comunicado con el resto de la cavidad pe-
FIG. 8.1: hgado; 2: fundus gstrico; 3: bazo; 4: vasos del epipln
menor (ligamento gastroheptico); 5: vasos del epipln mayor
(ligamento gastroclico); 6: vena cava inferior; 7: diafragma;
8: ngulo esplnico del colon.
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FIG. 12.1: adenocarcinoma de estmago. 2: infiltracin del cuer-

po y cola pancretica; 3: eje venoso esplenoportal; 4: arteria
mesentrica superior; 5: cabeza pancretica; 6: segunda porcin
FIG. 9.1: vena porta derecha bifurcndose en sus ramas anterior y duodenal; 7: aorta; 8: vena cava inferior.
posterior; 2: fundus gstrico; 3: cuerpo gstrico; 4: bazo; 5: pn-
creas.

FIG. 10.1: cuerpo gstrico; 2: antro gstrico; 3: bulbo duodenal; FIG. 13.Corte coronal. 1: masa que infiltra gran parte de la pared
4: pncreas; 5: vena esplnica; 6: vena cava inferior; 7: aorta; 8: in- gstrica; 2: colon transverso; 3: hgado; 4: bazo; 5: intestino delgado.
sercin diafragmtica; 9: asa de intestino delgado.

FIG. 11.1: colon transverso; 2: ngulo heptico del colon; 3: colon FIG. 14.1: masa de cuerpo y cabeza pancretica que infiltra la pa-
descendente; 4: segunda porcin duodenal; 5: cabeza pancretica; red gstrica posterior; 2: estmago; VE: vena esplnica infiltrada
6: unin de la vena mesentrica superior y esplnica para formar la por la masa.
porta; 7: asas de intestino delgado; 8: bazo; 9: vasos del mesocolon
transverso.
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FIG. 15.1: masa pancretica; 2: cuerpo gstrico; 3: saco menor
(transcavidad de los epiplones); VMS: vena mesentrica; AMS: arte-
ria mesentrica, ambas englobadas en la masa tumoral; 4: hgado;
5: bazo; 6: segunda porcin duodenal.
FIG. 16.Aneurisma de la arteria esplnica roto al saco menor. 1:
aneurisma; 2: estmago; 3: sangre en el saco menor; 4: hgado; 5:
bazo.
ritoneal a travs de un estrecho acceso en el hilio he-
ptico. Este espacio est limitado anteriormente por
la pared posterior gstrica y, posteriormente, por el
peritoneo que recubre el pncreas y lo separa de la ca-
vidad peritoneal. En su parte inferior est limitado
por el colon transverso y el mesocolon. Las coleccio-
nes que ocupan el saco menor aparecen en pacientes
con procesos patolgicos que afectan a los rganos
que bordean directamente este espacio (figs. 16 y 17).
Punto clave 3
El recto tiene un doble drenaje venoso; puede saltar el
filtro heptico y drenar directamente en la vena cava
inferior, por lo que puede dar lugar a metstasis pulmo-
nares.
52
FIG. 17.1: pncreas; 2: estmago; 3: sangre en el saco menor.
Compartimento inframesoclico. La raz del me-
senterio del intestino delgado divide el compartimen-
to inframesoclico en dos espacios: derecho e iz-
quierdo. La raz est orientada oblicuamente desde la
tercera porcin duodenal hasta la unin ileoclica
(figs. 18 y 19). Ambos espacios estn ocupados por
asas de intestino delgado. La raz del mesenterio co-
rresponde a la reflexin del peritoneo posterior que
acompaa a las ramificaciones de la arteria y vena
mesentrica superior y vasos linfticos para llevar la
vascularizacin a todas las asas del intestino delgado
y hemicolon derecho. Est envuelta por la grasa me-
sentrica y contribuye a mantener suspendido el in-
testino delgado dentro de la cavidad abdominal, fijn-
dolo al retroperitoneo (figs. 20, 21, 22 y 23). En un
corte de la TC de un individuo sano, no identificamos
ni el mesenterio ni los ganglios linfticos (fig. 24). Lo
que se visualiza son las ramas vasculares y la grasa
mesentrica (fig. 25). Cuando dejamos de ver el hga-
do en los cortes de la TC, la prctica totalidad de la
cavidad abdominal est ocupada por asas intestinales,
flanqueadas por el colon ascendente a la derecha y el
descendente a la izquierda. Es importante, por tanto,
conseguir un buen relleno de las asas intestinales con
contraste oral para poder valorar la existencia de pa-
tologa abdominal (figs. 26 y 27). La grasa que en-
vuelve la cavidad abdominal anterolateralmente y se
interpone entre la pared abdominal y las asas intesti-
nales corresponde a la grasa que rodea el epipln ma-
yor (el delantal graso que el cirujano se encuentra
cuando abre la cavidad abdominal). El epipln mayor
est formado por dos hojas de peritoneo, como una
prolongacin del peritoneo que envuelve el estmago
y el mesocolon transverso. Esta doble hoja perito-
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F IG . 18.1: raz del

mesenterio; 2: tercera
porcin duodenal (n-
gulo de Treitz); 3: co-
lon ascendente. (Cor-
tesa de Atlas Netter)

FIG. 19.1: ramifica-

ciones de la arteria y
vena mesentrica supe-
rior (raz del mesente- FIG. 22.1: aorta; 2: raz del mesenterio; 3: tronco celiaco; 4: h-
rio); 2: asas de intesti- gado; 5: estmago; 6: pncreas; 7: colon; 8: saco menor; 9: tercera
no delgado rellenas de porcin de duodeno; 10: asas de intestino delgado; 11: sigma; 12:
contraste oral; 3: colon receso peritoneal (saco de Douglas); 13: recto; 14: vejiga; 15: dia-
ascendente; 4: colon fragma urogenital (cierra la cavidad abdominal).
descendente; 5: tercera
porcin duodenal.

FIG. 20.1: raz del

mesenterio; 2: epipln
mayor; 3: espacio peri-
toneal que rodea el epi-
pln; 4: asas de intesti-
no delgado; 5: colon
ascendente; 6: colon
descendente; 7: aorta;
8: vena cava inferior.
(Cortesa de Atlas Netter)

FIG. 23.1: aorta; 2: raz del mesenterio; 3: tronco celiaco; 4 hga-

FIG. 21.1: raz del mesenterio; 2: grasa que envuelve el epipln; do; 5: estmago; 6: pncreas; 7: colon; 8: saco menor; 9: tercera
3: asas de intestino delgado; 4: colon ascendente; 5: colon descen- porcin duodenal; 10: asas de intestino delgado; 11: saco de Dou-
dente; 6: aorta; 7: vena cava inferior. glas; 12: recto; 13: vejiga. (Cortesa de Atlas Netter)

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FIG. 24.1: raz del mesenterio que contiene vasos y grasa; 2: asas
de intestino delgado; 3: colon ascendente; 4: colon descendente;
5: aorta; 6: vena cava inferior; 7: rin derecho; 8: rin izquierdo.
FIG. 25.1: raz del mesenterio ocupada por un conglomerado de
adenopatas en un linfoma no Hodgkin; 2: asas de intestino delgado;
3: colon ascendente; 4: colon descendente; 5: aorta; 6: vena cava
inferior; 7: rin izquierdo.
FIG. 26.1: implantes peritoneales; 2: asas de intestino delgado;
3: ciego; 4: colon descendente; 5: sigma; 6: vasos ilacos.
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FIG. 27.1: asas de intestino delgado no rellenas de contraste; 2: co-
lon ascendente; 3: colon descendente.
neal est rodeada por un espacio virtual, que se hace
visible en la TC cuando existe infiltracin del perito-
neo y ascitis (figs. 28, 29 y 30).
Retroperitoneo
El lmite anterior del retroperitoneo es la hoja pos-
terior del peritoneo. No existe una barrera anatmica
continua entre el peritoneo y el retroperitoneo; as,
por ejemplo, en el hgado existe una zona desnuda de
peritoneo que est en contacto con la porcin ms
superior del rin derecho (fig. 31). El rgano de re-
ferencia para su estudio son los riones y, por ello, el
retroperitoneo se divide en tres espacios:
a) Espacio pararrenal anterior.
b) Espacio perirrenal.
c) Espacio pararrenal posterior.
Espacio pararrenal anterior. Es el espacio situa-
do entre el peritoneo parietal posterior y la fascia pa-
rarrenal anterior (fascia de Gerota). Se extiende desde
el diafragma hasta el estrecho pelviano y lateralmen-
te est limitado por la fascia lateroconal (unin de
las fascias pararrenal anterior y posterior). Compren-
de varias estructuras: pncreas, tercera porcin duo-
denal, colon ascendente y descendente, aorta y sus ra-
mas, vena cava inferior, nervios y ganglios linfticos
(figs. 32 y 33). El pncreas ocupa una posicin cen-
tral y anterior, con una orientacin transversal, por lo
que est en contacto con el peritoneo posterior. Su l-
mite posterior est formado por el eje esplenoportal.
La TC permite detectar patologa en dicha zona y es-
tadificar tumores (figs. 14 y 15). En el retroperitoneo
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FIG. 28.1: grasa que envuelve el epipln; 2: raz del mesenterio; FIG. 31.1: lnea blanca que representa el peritoneo posterior; 2:
3: asas de intestino delgado; 4: colon ascendente; 5: colon descen- tercera porcin duodenal; 3: aorta; 4: vena cava; 5: rin derecho;
dente; 6: vasos ilacos comunes; 7: msculos psoas derecho e 6: rin izquierdo; 7: colon descendente.
izquierdo.

FIG. 29.1: epipln infiltrado por tumor; 2: ascitis en la cavidad FIG. 32.Espacio pararrenal anterior delimitado por lnea blanca.
peritoneal que envuelve el epipln; 3: asas de intestino delgado; 1: pncreas; 2: vena esplnica; 3: arteria mesentrica superior;
4: vasos ilacos; 5: msculos psoas derecho e izquierdo. 4: aorta; 5: vena cava inferior; 6: colon descendente.

FIG. 30.1: vasos del mesosigma (ramas de la arteria mesentrica FIG. 33.Espacio pararrenal anterior delimitado por lnea blanca.
inferior); 2: implante peritoneal en el mesosigma; 3: vasos ilacos 1: tercera porcin duodenal; 2: aorta; 3: vena cava inferior; 4: colon
externos e internos. ascendente; 5: colon descendente.

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FIG. 34.1: aorta; 2: vena cava inferior: 3: adenopatas retroperito-

neales patolgicas (interaortocava y paraarticas izquierdas).
FIG. 37.1: colon descendente.

FIG. 35.1: arteria y vena ilaca comn derecha; 2: arteria y vena

ilaca comn izquierda: 3: adenopata patolgica en la cadena ilaca
comn derecha.

FIG. 38.1: adenocarcinoma estenosante en colon descendente.

10 mm en el eje corto (figs. 34 y 35). Existen varian-

tes anatmicas vasculares que pueden simular ade-
nopatas patolgicas (fig. 36). El patrn caracterstico
en la TC del contenido del colon es material fecal
mezclado con burbujas del gas; eso permite diferen-
ciarlo de una masa slida que reduce la luz del colon
(figs. 37 y 38).

Punto clave 4
El tamao mximo normal de las adenopatas retrope-
FIG. 36.1: aorta; 2: vena cava inferior; 3: vena renal derecha; ritoneales en el eje corto es de 10 mm.
4: vena renal izquierda.

Espacio perirrenal. Es el espacio comprendido

es importante la valoracin de adenopatas patolgi- entre las dos fascias pararrenales. Tiene forma cnica,
cas alrededor de la aorta y la vena cava inferior, as con el vrtice dirigido hacia abajo. Su porcin supe-
como sus ramas; el tamao mximo normal es de rior derecha se comunica con el rea desnuda del h-

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gado. En su interior se encuentran los riones y las

glndulas suprarrenales. Ambos espacios perirrenales
se comunican entre s a la altura de los hilios renales
(figs. 39 y 40). En el espacio perirrenal se encuentra
el sistema excretor renal, la pelvis y los urteres. Los
urteres abandonan este espacio por el vrtice para
seguir un recorrido retroperitoneal junto a los grandes
vasos (vena cava inferior, aorta y sus ramas ilacas),
continuando con su recorrido plvico hasta su entrada
en el meato ureteral del trgono vesical (figs. 41 y 42).
Las masas renales ms frecuentes son las qusticas,
cuyo diagnstico es sencillo debido a su baja densi-
dad (densidad agua: 0 UH), pero a veces su contenido FIG. 39.Espacio perirrenal (limitado por lnea blanca). 1: rin
es ms denso y puede ser difcil diferenciarlo de una derecho; 2: rin izquierdo; 3: vasos renales.
masa slida en un estudio sin contraste. Al adminis-
trar contraste intravenoso, las dudas desaparecen; los
quistes, al contrario que las masas slidas, no se real-
zan con contraste, poniendo de manifiesto su natura-
leza lquida (figs. 43 y 44).
Las glndulas suprarrenales ocupan en este espacio
una posicin anterosuperior respecto al polo superior
renal. En el lado derecho, la glndula suprarrenal est
situada por detrs de la vena cava inferior. Son es-
tructuras alargadas con forma de V o Y invertida
(fig. 45), y pueden medir 2-3 cm de longitud, pero su
grosor es inferior a 1 cm. Si se advierte un engrosa-
miento focal, debe considerarse patolgico. La pato-
loga ms frecuente es la benigna (adenomas supra-
rrenales no funcionantes) (fig. 46).
FIG. 40.Espacio perirrenal (corte coronal). 1: rin derecho; 2: rin
Punto clave 5 izquierdo; 3: vena renal izquierda; 4: psoas; 5: vejiga.
La patologa ms frecuente de la glndula suprarrenal
es el adenoma no funcionante. Por su contenido graso,
presenta valores de atenuacin bajo (0-15 UH). Esto per-
mite distinguirlo de lesiones malignas metastsicas.

Espacio pararrenal posterior. Est limitado ante-

riormente por la fascia renal posterior y, posterior-
mente, por la fascia transversal de la pared abdomi-
nal. Es un espacio virtual, que habitualmente slo
contiene grasa. Se afecta sobre todo por patologa re-
nal y pancretica (pancreatitis).

Pelvis
El peritoneo se extiende a la pelvis. El peritoneo
recubre la pared anterior del recto, la cara superior del
tero y la cpula de la vejiga, formando los recesos
peritoneales tero-vesical y recto-uterino (saco de FIG. 41.1: pelvis renal izquierda; 2: urter izquierdo; 3: meato
ureteral izquierdo.

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FIG. 42.1: urter izquierdo; 2: psoas; 3: vasos ilacos comunes FIG. 45.1: glndula suprarrenal derecha; 2: glndula suprarrenal
izquierdos; 4: vasos ilacos comunes derechos. izquierda.

FIG. 46.1: mielolipoma suprarrenal derecho (predomina la den-

sidad grasa); 2: glndula suprarrenal izquierda.
FIG. 43.1: quiste renal simple izquierdo.

Douglas) en la mujer, y recto-vesical en el hombre

(figs. 47 y 48).
El espacio extraperitoneal de la pelvis se contina
con el espacio retroperitoneal del abdomen y contiene
la vejiga, el tercio inferior de los urteres, el tero, la
vagina y el recto. La vejiga se valora mejor cuando
se encuentra llena de orina o contraste. El grosor nor-
mal de su pared no debe exceder 5 mm (figs. 49, 50 y
51). Los ovarios son rganos intraperitoneales, por
lo que es fcil la siembra peritoneal de patologa tu-
moral. Los ovarios normales son difciles de ver en
la TC. Los grupos musculares de la pelvis constitu-
yen importantes referencias anatmicas en la TC; as,
tenemos el msculo iliopsoas que abandona la pelvis
FIG. 44.1: adenocarcinoma renal izquierdo.

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FIG. 50.1: vejiga; 2: recto; 3: vagina; 4: msculo obturador inter-

no; 5: arteria y vena femoral comn.
FIG. 47.Pelvis femenina. 1: vejiga; 2: receso peritoneal tero-vesi-
cal; 3: tero; 4: receso peritoneal recto-uterino (saco de Douglas);
5: recto. (Cortesa de Atlas Netter)

FIG. 51.1: neoformaciones polipoideas en la pared de la vejiga.

FIG. 48.Pelvis masculina. 1: vejiga; 2: receso recto-vesical (saco

de Douglas); 3: recto; 4: prstata. (Cortesa de Atlas Netter)

FIG. 52.1: recidiva tumoral de neo de recto; 2: msculo piramidal

infiltrado por la recidiva; 3: tero; 4: vejiga; 5: recto.

por delante para insertarse en el trocnter menor del

FIG. 49.1:vejiga; 2: tero; 3: recto; 4: vasos ilacos externos; 5:
vasos ilacos internos; 6: msculo iliopsoas; 7: msculo piramidal.
fmur. El msculo obturador interno cubre la super-
ficie interior de las paredes laterales de la pelvis; la
afectacin de este msculo por un tumor pelviano lo
hace irresecable (fig. 52). El msculo piramidal for-
ma parte de la pared lateral pelviana y abandona la

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pelvis para insertarse en el trocnter mayor del fmur,
al igual que el obturador interno.
Las arterias y las venas definen en la pelvis la loca-
lizacin de las cadenas linfticas mayores y reciben la
denominacin segn los vasos que las acompaan. La
aorta y la vena cava inferior se dividen para formar
los vasos ilacos comunes. Los vasos ilacos, a su vez,
se dividen en vasos ilacos internos, que siguen una
direccin posterior, y vasos ilacos externos, que si-
guen hacia delante, adyacentes al msculo psoas ila-
co y abandonan la pelvis hacia la regin inguinal. Los
msculos elevador del ano y coccgeo forman el sue-
lo de la pelvis (diafragma pelviano). Es la parte infe-
rior de la pared del cuerpo y cierra la cavidad abd-
mino-pelviana.
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Punto clave 6
Los ovarios son rganos intraperitoneales. Es fcil la
siembra peritoneal de la patologa tumoral ovrica. Los
ovarios normales son difciles de ver en la TC.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Haaga JR, Gilkeson RC, Lanzieri CF. TC y RM. Diagnstico por
imagen del cuerpo humano. Espaa: Elsevier; 2003.
Lee JKT, Sagel SS, Stanley RJ, Heiken JP. Body TC, correlacin
RM. Madrid: Marban; 1999.
Pedrosa CS, Casanova R. Diagnstico por imagen. Tratado de radi-
ologa clnica. Madrid: McGraw-Hill; 2000.
Webb WR, Brant WE, Helms CA. Fundamentos de TAC body.
Madrid: Marban; 1999.
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