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Dermis
Capa viva: altamente vascularizada
Estructura de soporte principal: Fibroblasto: sintetiza
elastina y colgeno
Ulcera por presin es una lesin cutnea causada por una alteracin del
aporte sanguneo a la zona. Normalmente est causada por presin,
rotura o friccin (Silahue , panel de expertos congreso iberolatinoameicano 2002)
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MECANISMOS
Presin:
-Perpendicular al plano. T0
Cizalla:
- Tangencial y perpendicular.
- T02, Destruccin de tejidos
Friccin:
-Sentido opuesto a la direccin de la
piel.
-T0, destruccin ++ tejidos.
Microclima:
-Humedad, temperatura, higiene.
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MECANISMOS
UBICACIN
El 80% de las lceras por presin afectan:
Sacro
Talones
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MECANISMOS
ZONAS DE RIESGO SEGN POSICIN: ZONAS DE RIESGO SILLAS DE RUEDA:
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CLASIFICACIN
INTERNACIONAL DE LAS UPP.
Grado 0
Eritema blanqueable,
paciente en riesgo.
Cirugas cortas en AM
Viajes areos y
terrestres en AM
Pacientes con DM
Riesgo.
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CLASIFICACIN
INTERNACIONAL
GRADACIN DE LAS UPP.
Grado 1
Eritema - piel intacta
Decoloracin de la piel
Calor
Edema
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CLASIFICACIN
INTERNACIONAL
GRADACIN DE LAS UPP.
Grado 2
Lesin irreversible
Prdida de grosor
parcial
Ampolla, abrasin u
otra fractura de la
dermis
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CLASIFICACIN
INTERNACIONAL
GRADACIN
DE LAS UPP.
Grado 3
Prdida de grosor total
Destruccin
subcutnea hasta el
msculo con o sin
infeccin
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CLASIFICACIN
INTERNACIONAL
GRADACIN DE LAS UPP.
Grado 4
Destruccin extensa
Necrosis tisular
Afectacin del hueso o
la articulacin
(riesgo de infeccin)
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CUIDADOS PREVENTIVOS
Las UPP representan un grave problema de salud Publica.
En nuestro pas representan un indicador de calidad en la
atencin Hospitalaria
Las UPP son descritas como la vulneracin de los derechos
humanos, en sociedades desarrolladas.
Los pases LATAM no destinan recursos en la prevencin
(Concepto errado de costo eficacia).
Las curacin de las UPP es 2.5 veces mas caro que la
prevencin
Fuerte enfoque en cuidados profesionalizados a cargo de
Enfermeras Universitarias y/o licenciadas en Enfermera (Carta
declaracin de Rio de Janeiro a la cual Chile se comprometi)
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CUIDADOS PREVENTIVOS
Movimientos
posturales
Cuidados de Aplicacin
la piel de escalas
Dispositivos Nutricin e
de descarga Higiene
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CUIDADOS PREVENTIVOS
Movimientos
posturales Cambios de posicin
Movimientos posturales.
-Los cambios de posicin generan rotura
drmica, cizalla y friccin.
-Movimientos posturales cada 2 a 3
horas.
-Movimientos posturales en silla de
ruedas cada 1 a 2 horas.
-Prohibido el masaje y la frotacin
cutnea en pieles de AM.
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CUIDADOS PREVENTIVOS
Escalas validadas y
recomendadas en Chile
Aplicacin
de escalas
-E. Braden: (Percepcin sensorial,
Humedad, actividad fsica, movilidad,
ingesta nutricional, Roce y lesiones
cutneas.
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CUIDADOS PREVENTIVOS
Aspectos nutricionales:
-La reparacin de la piel es un
Nutricin e proceso que demanda caloras
higiene
, protenas y vitaminas claves
en la histognesis
-Vitamica C + Zinc.
-Protenas para sntesis
colgeno y elastina.
Aspectos higiene y confort.
-Control incontinencia.
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CUIDADOS PREVENTIVOS
Dispositivos
de descarga
Humectantes
Soluciones
Hidratantes
Locales
DDL Apositos
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CUIDADOS PREVENTIVOS
Humectantes
Barrera protectora ante perdidas de
agua. Efecto primera capa de la piel.
Cambios de PH Acido.
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CUIDADOS PREVENTIVOS
Aporta agua a nivel celular. Acta en
Hidratantes capas profundas. Ej. Lanolina, Aceites
vegetales.
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CUIDADOS PREVENTIVOS
AGEHO : LINOLEICO , PALMITICO
Refuerzan la funcin de barrera de la piel
Contribuyen a la disminucin de la
prdida de agua y asegura la capacidad
de la piel para aglutinarla
Forman parte estructural de las
membranas
Intervienen en la sntesis de
Prostaglandinas
Controlan la produccin de sustancias
inflamatorias en el cuerpo
produciendo accin antiinflamatoria
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CUIDADOS PREVENTIVOS
Dispositivo de descarga local : Espumas ,
Apsitos Hidrocoloides, coderas, taloneras, piel de
corderos
Apsitos
protectores DDL: Solo previenen Friccin y humedad.
locales.
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CUIDADOS PREVENTIVOS
Dinmicos
Generales SEMP
No
dinmicos
Lquidos
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CUIDADOS CURATIVOS
Aplicar escala de valoracin nacional de
UPP
heridas.
Clasificar las UPP (CI)
Evaluar tamao , aspecto y localizacin.
Evaluar tejidos involucrados
Dolor asociado
Patologas de base
Medicacin
Estado nutricional
Condiciones agravantes
Tejidos desvitalizados
Infecciones locales, sistmicas
Descartar OM
Control de los exudados.
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CUIDADOS CURATIVOS
CARACTERISTICAS DE LA
LESIN.
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FACTORES
DE RIESGO
DE RIESGO
Intrnsecos Extrnsecos
Edad Presin
Grado de consciencia Rotura
Malnutricin / Friccin
deshidratacin
Movilidad reducida
Sensibilidad reducida
Enfermedad grave
Vasculopata
Incontinencia
Medicacin
COMPLICACIONES
FACTORES AGRAVANTES
Extensin de la herida
Retraso en la cicatrizacin
Hipergranulacin
Infeccin local
Ostetis
Osteoartritis
Absceso
Fstula
Infeccin sistmica
Septicemia
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IMPACTO SOCIAL Y
ECONOMICO.
Estudios Espaoles de costo eficacia a mediados de la dcada de los 70 ya
hacan alusin a que la prevencin es significativamente mas econmica
que el tto de las UPP.
Las UPP son 2,5 veces mas caras en su curacin que en su tratamiento (Se
incluye da Cama).
Un estudio brasilero de incidencia asociado al diseo e implementacin de
protocolo preventivo y ejecutado por EU especialistas en UPP vs incidencias
anteriores. Mostraron como resultados fueron evidentes. En 3 meses se
redujo en un 50% la incidencia de las UPP.
2002 EPUAP Europea estudio Multicentrico de incidencia UPP en. La
variacin de la incidencia era impactante 8% al 35 % en pacientes de 70
aos. Pases que entregaban cuidados profesionales de Enfermera no
superaban el 15 % vs aquellos sin cuidados profesionales , superaban el 28
% (Holanda)
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