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MONOGRAFA
DOCENTE :
BLGA BRENDA MORALES TAPIA
ASIGNATURA :
FUNDAMENTOS DE AYUDA
DIAGNSTICA I
ALUMNOS :
MILAGROS CASTILLO CRUZ
BERIOSKA GUZMN VEGA
CRISTHIAN SALDAA AGURTO
GIZEH ULLOA ECCA
ALEXANDER VALVERDE MIGUEL
CICLO :
4
2017-2
PIURA
NDICE
INTRODUCCIN
I. INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
1.1. DEFINICION
1.2. EPIDEMIOLOGIA
1.3. ETIOLOGIA
1.4. FACTORES QUE PREDISPONEN UNA INFECCION URINARIA
1.5. FISIOPATOLOGIA
1.6. FACTORES DE VIRULENCIA
1.7. ADHESION
1.8. PATOGENIA
1.9. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1.10. TRATAMIENTO
II. PREVENCIN DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
III. BACTERIAS GRAMNEGATIVAS CAUSALES DE ITU
3.1. ESCHERICHIA COLI UROPATGENA
3.1.1. DEFINICIN
3.1.2. EPIDEMIOLOGA
3.1.3. FACTORES DE VIRULENCIA
3.1.4. PATOGENIA
3.1.5. DIAGNSTICO
3.1.6. MANIFESTACIONES CLNICAS
3.1.7. TRATAMIENTO
3.2. PSEUDOMONAS
3.3. PROTEUS SP
IV. CONCLUSIONES
V. BIBLIOGRAFA
VI. ANEXOS
INTRODUCCIN
1.2. EPIDEMIOLOGA
Entre los factores que predisponen la aparicin de las infecciones
de las vas urinarias tenemos la colocacin de sondas o
manipulacin urolgica reciente, la patologa urinaria congnita o
adquirida, el reflujo vesical, la diabetes mellitus, el embarazo y la
terapia con frmacos de amplio espectro; sobre todo, los
betalactmicos favorecen la colonizacin vestibular por
uropatgenos.
Adems debemos considerar la litiasis renal que predispone a la
aparicin de ITU, principalmente de las vas urinarias altas. Los
grmenes asociados con mayor frecuencia a esta patologa
son E.coli, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas y Klebsiella.
Otro factor es el bajo nivel socioeconmico ya que se asocia a un
mayor riesgo de adquirir enfermedades o infecciones debido a
carencias educativas en el mbito higinico y al estado de
hacinamiento que es frecuente en sus domicilios. En un estudio
realizado en Venezuela en el ao 2011 se encontr que un 85% de
las pacientes que asistieron a la consulta ginecolgica conoca la
importancia de la higiene genital para evitar las infecciones
urinarias (3). Por lo tanto es necesario hacer campaas
sobre promocin de la salud en nuestra poblacin.
La bacteriuria, tanto la sintomtica como la asintomtica, es una
complicacin frecuente del embarazo; su frecuencia vara de 3% a
10% con posibilidades de recurrencias en un grupo de ellas. (2)
Esta patologa alcanza su mayor prevalencia en mujeres, debido a
que stas tienen una mayor cantidad de factores predisponentes,
en especial la uretra ms corta. La actividad sexual aumenta la
posibilidad de contaminacin bacteriana de la uretra, as como el
uso de diafragma, cualquier modificacin de la flora vaginal habitual
o el embarazo producen alteraciones anatmicas y hormonales que
favorecen el desarrollo de infecciones del tracto urinario
(1).Tambin, hay que tener en cuenta el sndrome de flujo vaginal
que muchas veces se diagnostica errneamente como ITU, cursa
sin piuria (aunque a veces puede detectarse si la muestra de orina
est mal recogida; en esta situacin suelen observarse
adems clulas epiteliales), debe sospecharse si existe flujo
vaginal (4). Se estima que 1 de cada 3 mujeres ser diagnosticada
de infeccin de las vas urinarias antes de los 24 aos y que el 40
a 50% de las mujeres experimentaran al menos un episodio de
infeccin de las vas urinarias durante su vida (1).
1.3. ETIOLOGA
En ms del 95% de los casos, un nico microorganismo es el
responsable de la ITU. El agente etiolgico ms frecuente de ITU
en ambos sexos es la Escherichia coli, responsable del 75% a 80%
de casos; el 20% a 25% restante incluye microorganismos como:
Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris,
Klebsiella sp., Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa-
(5).
Durante el embarazo los agentes causante de ITU son los mismos
en frecuencia que los hallados en las mujeres no embarazadas; sin
embargo, es posible detectar en menor medida Enterococcus sp,
Gardnerella vaginalis y Ureaplasma urealyticum(23,37-40). En el
caso de la ITU complicada y nosocomial, la E. coli sigue siendo el
principal agente causante, pero la presencia de Klebsiella sp,
Citrobacter y Pseudomonas aeruginosa y de grmenes
grampositivos como Staphylococcus epidermidis
meticilinorresistente y Enterococcus sp. est aumentada.
Los pacientes sondados suelen presentar infecciones
polimicrobianas. Hongos, como Candida sp., suelen ser
encontrados en pacientes diabticos, inmunosuprimidos o que
estn recibiendo antibiticos de amplio espectro; ms raros y,
principalmente, en pacientes inmunodeprimidos pueden ser
aislados Aspergillus o Criptococcus en orina.
vesicoureteral.
la sonda.
1.5. FISIOPATOLOGA
El tracto urinario normal es estril excepto la uretra, generalmente
colonizada por microorganismos que se encuentran tambin en
recto y perin.
El mecanismo comn inicial de la infeccin urinaria es la adhesin
de las bacterias a molculas especficas en la superficie celular del
epitelio urotelial seguida por la invasin de ste. El husped
dispone de una serie de mecanismos como son el flujo de orina y
moco. La actividad bactericida urotelial. La IgA secretora
y antgenos del grupo sanguneo en las secreciones, que interfieren
con la adherencia bacteriana evitando la infeccin.
La bacteriuria constituye el eje del dinamismo de la infeccin
urinaria y su persistencia explica, de manera racional, la lesin
inflamatoria crnica del parnquima renal. Por lo tanto, los estudios
epidemiolgicos relacionados con infeccin urinaria se basan
substancialmente en la determinacin de bacteriuria
en grupos importantes de poblacin.
La fisiopatologa de la infeccin urinaria tiene como punto de
partida el estudio de los mecanismos mediante los cuales las
bacterias alcanzan el rbol urinario y se multiplican en el.
En el adulto, la va ascendente o retrograda constituye el
mecanismo ms importante de infeccin. Los grmenes, desde el
perin y desde la ropa, alcanzan a travs de la uretra, la orina
vesical. Este fenmeno se repite con relativa frecuencia, pero la
bacteriuria no persiste, porque la multiplicacin de
microorganismos en la orina es la resultante de modificaciones de
los mecanismos defensivos del rbol urinario ms que de factores
dependientes del germen.
Frecdman y Beeson (6), sealaron que la medula renal es el lugar
de mayor susceptibilidad a la infeccin bacteriana. Esto puede
estar condicionado por diferencias en el flujo sanguneo por ser la
medula la zona del organismo en la que existe una
mayor produccin de amonio, una mayor cantidad de tejido
conectivo y un mayor nmero de vasos linfticos, o posiblemente,
por la alta osmolaridad del tejido intersticial a este nivel.
1.7. ADHESIN
La adhesin de las bacterias gram negativas a las clulas del
epitelio urotelial ocurre gracias a las fimbrias de su superficie,
mientras que los microorganismos gram positivos se adhieren ms
frecuentemente por polisacridos extracelulares. Las E.
Coli producen diferentes tipos de fimbrias con diferentes
propiedades antignicas y funcionales en la misma clula, otras
bacterias son capaces de producir solo un tipo de fimbria y en
algunos aislamientos no es posible detectar ninguna.
Las fimbrias estn definidas funcionalmente por su capacidad para
mediar la hemaglutinacin de tipos especficos de eritrocitos.
1.8. PATOGENIA
Se ha postulado una teora sobre la patognesis de la infeccin del
tracto urinario, que se desarrollara en dos fases. En una primera,
se producira una colonizacin del tracto urinario bajo y vejiga
gracias a las adhesinas manosa-sensibles" que presentan la
mayora de las entero bacterias; en un segundo momento las
fimbrias P manosa resistentes y las adhesinas X jugaran un
papel fundamental para alcanzar la pelvis y el parnquima renal.
En un estudio de cistitis en nias con infeccin del tracto urinario
comparadas con un grupo de nias sanas, tanto las bacterias que
colonizaban el perin como las que causaban infeccin urinaria
tenan clones que eran resistentes al suero, y expresaban
hemolisina, aerobactin y fimbrias tipo 1. Sin embargo las E. coli que
colonizaban el perin no expresaban fimbrias P, mientras que la
mayora de las que producan infeccin si que lo hacan. Estos
hallazgos sugieren que aunque las fimbrias tipo 1 son importantes
en la colonizacin de la vagina y el perin, las fimbrias P son ms
importantes, al menos en nios, en la etiologa de la cistitis. Otros
autores observan que la expresin de fimbrias P es
significativamente mayor en pacientes con pielonefritis (73%) que
en los pacientes con cistitis (31%), mientras que la expresin de
fimbrias tipo 1 es similar en ambos. El fenotipo de fimbrias tipo 1 es
ms frecuente en aislamientos fecales, que en aquellos de
pielonefritis o cistitis.
La adherencia de las bacterias a catteres tambin depende de las
fimbrias tipo 1. Estas adhesinas MS tambin interaccionan con la
manosa presente en los anticuerpos IgA de la orina.
1.10. TRATAMIENTO
El tratamiento de la ITU depende de si es complicada o no
complicada y siempre se debe tener en cuenta a los factores de
riesgo. Es importante_seleccionar en forma emprica hasta que se
cuente con el resultado del urocultivo y antibiograma_un
antibitico con alta eficacia sobre el agente sospechado, muy
buena distribucin corporal, alta concentracin en las vas urinarias
y con toxicidad baja. Los objetivos del tratamiento deben ser la
obtencin de una respuesta rpida y efectiva, prevencin de la
recurrencia y evitar la aparicin de resistencia a los antibiticos.
La eleccin de un antibitico, en diversa infecciones, depende de
los niveles de concentracin plasmtica que alcanza el antibitico
para lograr una susceptibilidad antimicrobiana alta. Pero, en el caso
de la ITU, lo importante es la concentracin del antibitico en el
parnquima renal, en la capa ms profunda de la pared de la vejiga
y de la prstata. Por tanto, la excrecin concentracin urinaria y la
determinacin de la actividad del antibitico en la orina son
importantes para la decisin de si su uso se justifica o no en el
tratamiento de la ITU, se resume los principales antibiticos
utilizados para el tratamiento de la ITU y algunos esquemas
generales.
Cuando se elige un beta-lactmico, el xito teraputico depende
del tiempo en que la concentracin del antimicrobiano permanece
por encima de la concentracin inhibitoria mnima (CIM); por tanto,
cuanto mayor es el tiempo que la concentracin del antibitico est
por encima del CIM, mejor ser el resultado teraputico. Entonces,
muchas veces el fracaso teraputico con un beta-lactmico se debe
a que ha sido administrado mal: se prescribe a intervalos muy
largos o a concentraciones muy bajas. En el caso de los
antimicrobianos con actividad dependiente de los picos de
concentacin mxima sobre la CIM, como los aminoglicsidos y las
quinolonas, el resultado adecuado de la terapia se basa en dosis
que garanticen picos mximos de concentracin antibitica en
relacin al CIM con relativa independencia al tiempo de
concentracin mantenido bajo la curva.
En la ITU no complicada, se ha usado de rutina
trimetoprimsulfametoxazol), pero estudios recientes demuestran
que su susceptibilidad es baja. Por tanto, se prefiere usar
macrodantina, cefalosporinas de primera y segunda generaciones,
amoxicilina/ cido clavulnico y, a veces, quinolonas.
La bacteriuria asintomtica debe ser tratada con antibiticos en los
pacientes sometidos a ciruga o manipulacin urolgica y trasplante
renal; con neutropenia o inmunodepresin; con anomalas
urolgicas no corregibles y episodios de infeccin urinaria
sintomtica; o con bacteriuria persistente despus de intervencin
urolgica o despus de retirar la sonda urinaria. Eventualmente, el
tratamiento tambin, puede estar indicado en las infecciones por
Proteus spp. (riesgo de formacin de clculos de estruvita) y en los
pacientes diabticos.
Las mujeres embarazadas podran beneficiarse de un tratamiento
adecuado(19), tomando en cuenta que entre el 2% y 10% de los
embarazos se complican por la presencia de ITU y un 25 a 30% de
estas mujeres desarrollan pielonefritis durante el mismo.
En el caso de las pielonefritis no complicadas, la terapia oral
debera ser considerada en los pacientes con sntomas leves a
moderados, que no tienen condiciones mrbidas concomitantes y
que pueden tolerar la va oral. Debido a que lEa.coli_viene
mostrando una resistencia cada vez ms creciente a la ampicilina,
amoxicilina y a las cefalosporinas de primera y segunda
generaciones, estos agentes no deberan ser usados para el
tratamiento emprico de la pielonefritis. En estos casos, el
tratamiento emprico con fluoroquinolonas es de eleccin porque
son tiles tanto en la ITU complicada como en la no complicada;
las ms usadas son la ciprofloxacina y la norfloxacinax. Sin
embargo, el uso de fluoroquinolonas como terapia de primera lnea
para el tratamiento de la ITU baja no complicada debera ser
desalentado, a excepcin de los pacientes que no pueden tolerar
sulfonamidas o trimetoprim, los que tienen una frecuencia alta de
resistencia antibitica debido a un tratamiento antibitico reciente o
los que residen en un rea donde la resistencia a
trimetoprimsulfametoxazol es significativa.
En los pacientes incapaces de tolerar la medicacin oral o que
requieren ser hospitalizados debido a una ITU complicada, la
terapia emprica inicial debe incluir la administracin parenteral de
alguna de los siguientes antibiticos con accin antiseudomonas
como, ciprofloxacina, ceftazidima, cefoperazona, cefepima,
aztreonam, imipenem-cilastatina o la combinacin de una penicilina
antipseudomonal, como ticarcilina, mezlocilina o piperacilina, con
un aminoglicsido.
Los Enterococcus sp. pueden ser encontrados con cierta
frecuencia en la ITU complicada. En las reas que se reporta
resistencia de cepas de Enterococcus sp., como el_E. faecium, el
agente de eleccin es linezolid o quinupristndalfopristn.
II.
III. BACTERIAS GRAMNEGATIVAS CAUSALES DE ITU
3.1. ESCHERICHIA COLI UROPATGENA
3.1.1. DEFINICIN
Escherichia coli, tambin conocida por la abreviacin de su nombre, E. coli,
es un bacilo gramnegativo de la familia de las enterobacterias que se
encuentra en el tracto gastrointestinal de humanos. Es la bacteria
anaerobia facultativa comensal ms abundante de la microflora intestinal
normal; asimismo, es uno de los organismos patgenos ms relevantes en
el humano.
E. coli uropatgena se asocia a mltiples enfermedades, que incluyen
infecciones extraintestinales, como las ITU.
3.1.2. EPIDEMIOLOGA
Las infecciones de vas urinarias se mantienen como una de las primeras
causas de morbilidad. E. coli es el principal agente causal ms frecuente
de infeccin de las vas urinarias y contribuye a casi 90% de las primeras
infecciones urinarias en mujeres jvenes; seguida por otros gneros
bacterianos. Es muy probable que el nmero de casos de ITU en nuestro
pas sea mucho mayor que lo reportado, por lo que se considera un
problema frecuente de salud pblica.
3.1.4. PATOGENIA
El tracto urinario humano es estril y algunos factores como el flujo de la
orina y sustancias antibacterianas secretadas protegen al tracto urinario de
la infeccin de microorganismos patgenos. Las ITU empiezan con la
colonizacin de la uretra por cepas de E. coli provenientes de la microbiota
rectal.
3.1.5. DIAGNSTICO
- Cultivos urinarios que presentaban ms de 100 mil unidades
formadoras de colonias (UFC) por cada mililitro de orina, un valor con
gran especificidad para el diagnstico de una verdadera infeccin, an
en pacientes asintomtica. Los medios cromognicos permiten la
identificacin de E. coli; con la realizacin simultanea de una prueba
rpida de indol, lo que posibilita obviar la identificacin de ms del 50%
de los aislamientos urinarios.
3.1.7. TRATAMIENTO
Las opciones de tratamiento en mujeres jvenes sospechadas o
diagnosticadas con cistitis no complicada incluye una dosis de
antibioticoterapia o cursos de tres a siete das con antibiticos. El
tratamiento por ms de siete das, aunque efectivo, se asocia a mayores
efectos secundarios por lo que no suele indicarse ms.
3.2. PSEUDOMONAS
3.2.5. PATOGENIA
P. aeruginosa cuenta con muchos factores de virulencia, que incluyen
adhesinas toxinas y enzimas. Adems, el sistema de transmisin utilizado
por Pseudomonas, el sistema de inyeccin de toxinas dentro de la clula
hospedadora. A pesar de los mltiples factores de virulencia, la mayor
parte de los expertos consideran que mltiples factores deben colaborar
para que P. aeruginosa produzca enfermedad.
Adhesinas
Como ocurre con muchas bacterias, la adherencia a las clulas
hospedadoras resulta esencial para ocasionar la infeccin. Al menos
cuatro componentes de superficie de P. aeruginosa facilitan esta
adherencia: I) flagelos, 2) pili, 3) lipopolisacridos (LPS) y 4)alginato. Los
flagelos y los pili tambin influyen sobre la movilidad de P. aeruginosa y el
componente de lpido A de los LPS es responsable de la actividad de la
endotoxina. El alginato es un exopolisacrido mucoide que forma una
cpsula prominente sobre la superficie bacteriana y protege al
microorganismo de la fagocitosis y de la destruccin por los antibiticos.
La produccin de este polisacrido mucoide est sometida a una
regulacin compleja. Los genes que controlan la produccin del
polisacrido alginato se pueden activar en algunos pacientes, como los que
sufren una FQ y otras enfermedades respiratorias crnicas y que estn
predispuestos a la colonizacin a largo plazo por estas cepas mucoides de
P. aeruginosa.
Toxinas secretadas y enzimas
Se cree que la exotoxina A (E T A ) es uno de los factores de virulencia
ms importantes producidos por las cepas patgenas de P. aeruginosa.
Esta toxina altera la sntesis de protenas al inhibir la elongacin de la
cadena peptdica en las clulas eucariotas de un modo semejante a la
toxina diftrica producida por Corynebacterium diphteriae. Sin embargo,
las exotoxinas producidas por estos dos microorganismos son estructural
e inmunolgicamente diferentes, y la ETA es menos potente que la toxina
diftrica. La ETA probablemente participe en la dermatonecrosis que tiene
lugar en las quemaduras, el dao corneal en las infecciones oculares y el
dao tisular en las infecciones pulmonares crnicas.
Un pigmento azul, piocianina, producido por P. aeruginosa, cataliza la
produccin de superxido y perxido dehidrgeno, las formas txicas del
oxgeno. Este pigmento estimula tambin la liberacin de interleucina 8 (IL
-8), lo que potencia la atraccin de los neutrfilos. Un pigmento verde-
amarillento, pioverdina, es un siderforo, que se liga al hierro para usarlo
en el metabolismo. Este pigmento regula tambin la secrecin de otros
factores de virulencia, incluida la ETA.
ANEXOS
CUADRO 01: FACTORES DE VIRULENCIA QUE PORTAN LAS CEPAS UPEC
BIBLIOGRAFA
1. Wagenlehner F. et al. Spectrum and antibiotic resistance of uropathogens
from hospitalized patients with urinary tract infections: 19942005 [en
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2. Quintero B, Pulido T, Teran Y, Marquez M, Aliso K, Belandria U.
Sensibilidad y resistencia antimicrobiana en bacterias causantes de
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7.