Características do paciente idoso e prótese total

Estudo da prtese total, base
de prova e dentes artificiais
Braslia-DF.
Elaborao
Larissa Santana Rodriguez
Produo
Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao

Sumrio
APRESENTAO.................................................................................................................................. 5
ORGANIZAO DO CADERNO DE ESTUDOS E PESQUISA..................................................................... 6
INTRODUO.................................................................................................................................... 8
UNIDADE I
CARACTERSTICAS GERAIS DO PACIENTE IDOSO..................................................................................... 9
CAPTULO 1
O PACIENTE TOTALMENTE DESDENTADO..................................................................................... 9
CAPTULO 2
O EXAME DO PACIENTE DESDENTADO..................................................................................... 15
UNIDADE II
MOLDAGEM PRELIMINAR...................................................................................................................... 30
CAPTULO 1
REA CHAPEVEL................................................................................................................... 30
CAPTULO 2
MOLDAGEM PRELIMINAR........................................................................................................ 37
UNIDADE III
MOLDAGEM FUNCIONAL..................................................................................................................... 49
CAPTULO 1
MOLDEIRAS INDIVIDUAIS.......................................................................................................... 49
CAPTULO 2
MOLDAGEM FUNCIONAL........................................................................................................ 54
UNIDADE IV
PLANOS DE ORIENTAO..................................................................................................................... 69
CAPTULO 1
BASES DE PROVA.................................................................................................................... 69
CAPTULO 2
PLANOS DE ORIENTAO....................................................................................................... 74
UNIDADE V
DIMENSO VERTICAL............................................................................................................................ 81
CAPTULO 1
IMPORTNCIA......................................................................................................................... 81
CAPTULO 2
MTODOS PARA DETERMINAO DA DIMENSO VERTICAL...................................................... 85
UNIDADE VI
RELAO CNTRICA............................................................................................................................ 90
CAPTULO 1
CONCEITO E MTODOS PARA REGISTRO DA RELAO CNTRICA........................................... 90
PARA (NO) FINALIZAR...................................................................................................................... 96
REFERNCIAS................................................................................................................................... 97
Apresentao
Caro aluno
A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se

entendem necessrios para o desenvolvimento do estudo com segurana e qualidade.
Caracteriza-se pela atualidade, dinmica e pertinncia de seu contedo, bem como pela
interatividade e modernidade de sua estrutura formal, adequadas metodologia da
Educao a Distncia EaD.
Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade

dos conhecimentos a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos
especficos da rea e atuar de forma competente e conscienciosa, como convm ao
profissional que busca a formao continuada para vencer os desafios que a evoluo
cientfico-tecnolgica impe ao mundo contemporneo.
Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo

a facilitar sua caminhada na trajetria a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na
profissional. Utilize-a como instrumento para seu sucesso na carreira.
Conselho Editorial
5
Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em

captulos, de forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de textos
bsicos, com questes para reflexo, entre outros recursos editoriais que visam a tornar
sua leitura mais agradvel. Ao final, sero indicadas, tambm, fontes de consulta, para
aprofundar os estudos com leituras e pesquisas complementares.
A seguir, uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos Cadernos de
Estudos e Pesquisa.
Provocao
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.
Sugesto de estudo complementar
Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

discusses em fruns ou encontros presenciais quando for o caso.
Praticando
Sugesto de atividades, no decorrer das leituras, com o objetivo didtico de fortalecer

o processo de aprendizagem do aluno.
6
Ateno
Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a

sntese/concluso do assunto abordado.
Saiba mais
Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses

sobre o assunto abordado.
Sintetizando
Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o

entendimento pelo aluno sobre trechos mais complexos.
Exerccio de fixao
Atividades que buscam reforar a assimilao e fixao dos perodos que o autor/
conteudista achar mais relevante em relao a aprendizagem de seu mdulo (no
h registro de meno).
Avaliao Final
Questionrio com 10 questes objetivas, baseadas nos objetivos do curso,

que visam verificar a aprendizagem do curso (h registro de meno). a nica
atividade do curso que vale nota, ou seja, a atividade que o aluno far para saber
se pode ou no receber a certificao.
Para (no) finalizar
Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

ou estimula ponderaes complementares sobre o mdulo estudado.
7
Introduo
Nesta disciplina, estudaremos as caractersticas gerais do paciente idoso, as moldagens

utilizadas em Prtese Total e como realizar a determinao dos planos de orientao.
Em um segundo momento, abrangeremos as relaes intermaxilares, a saber, Dimenso

Vertical e Relao Cntrica e a seleo de dentes artificiais.
Lembre-se que, um profissional com bom embasamento terico e em constante busca

pela atualizao de seus conhecimentos, certamente, representar um diferencial no
mercado de trabalho.
Objetivos
Compreender os principais fundamentos sobre as prteses totais e sua
importncia na reabilitao dos pacientes completamente desdentados.
Compreender a importncia das bases de prova em prtese total, atuando

como matrizes das futuras dentaduras.
Apresentar quais os dentes artificiais disponveis no mercado, englobando

os fatores fsicos e biolgicos que compem essa fase.
8
CARACTERSTICAS
GERAIS DO UNIDADE I
PACIENTE IDOSO
CAPTULO 1
O paciente totalmente desdentado
Introduo
A Prtese Total uma rea do conhecimento cujas razes remontam Antiguidade.
Fencios realizavam Prteses Totais esculpidas em marfim. Durante a Idade Mdia, como
a maioria das artes e cincias, a Prtese Total estagnou na evoluo dos conhecimentos.
No incio do sculo XIX, Prteses Totais eram confeccionadas em baquelite ou nylon,
mediante moldagens feitas com gesso ou cera de abelhas, para reabilitar pacientes que
tiveram mltiplas exodontias realizadas de modo aleatrio, pelo desconhecimento de
tcnicas restauradoras e curativas eficientes (PRISCO; MARCHINI, 2002).
No decorrer do sculo XX, o desenvolvimento de materiais e tcnicas na Odontologia

espalhou a expanso tcnica e cientfica exponencial, que foi a marca deste tempo. O
tratamento dentrio tornou-se menos destrutivo e mais conservador, as regras bsicas
de preveno difundiram-se e as exodontias deixaram de ser praticadas de modo to
indiscriminado. No entanto, levantamentos globais demonstram que uma parcela
bastante significativa da populao, principalmente em pases em desenvolvimento,
ainda necessitam de amplos cuidados protticos (PRISCO; MARCHINI, 2002).
O profissional que se prope a ter como pacientes indivduos que perderam os dentes
devem estar conscientes da existncia de dois pr-requisitos fundamentais para
se tornarem aptos a realizar o tratamento: extrema empatia pelo problema alheio e
conhecimento pleno do alcance e das limitaes das tcnicas que podem ser utilizadas
para reabilitar esses indivduos e devolver-lhes a qualidade de vida (TELLES, 2010).
At quando haver indivduos necessitando de prteses totais?
9
UNIDADE I CARACTERSTICAS GERAIS DO PACIENTE IDOSO
Segundo a Pesquisa Mundial de Sade, realizada pela Organizao Mundial de Sade

e conduzida no Brasil pela Fiocruz, estima-se que 14,4% dos brasileiros perderam
todos os dentes. Entre as mulheres de pior condio socioeconmica com mais de 50
anos de idade, o percentual de edentulismo alcana 55,9%, enquanto entre aquelas de
melhor situao o percentual cai para 18,9% (TELLES, 2010). As razes entre todas
as propores de indivduos que perderam todos os dentes naturais nas categorias de
piores e melhores nveis socioeconmicos so da ordem de 3:1, qualquer que seja a
faixa etria ou sexo (TELLES, 2010; LANDMANN C et al., 2004).
Os dados mais recentes relativos ao edentulismo no mundo divergem de pas para

pas, mesmo entre aqueles com caractersticas geopolticas semelhantes. Na Noruega,
estima-se que o edentulismo atinja cerca de 25,8% da populao com mais de 67 anos
de idade, enquanto na Sucia esse ndice pode no passar de 3% (TELLES, 2010).
No Quadro 1, encontra-se um panorama global que espelha a necessidade do uso de

Prteses Totais em pessoas consideradas idosas. Apesar de variarem, provavelmente
por conta das diferenas nas metodologias utilizadas para aquisio de dados, os
nmeros ainda so demasiadamente altos. Tais nmeros demonstram a necessidade de
se manter uma poltica de sade pblica para atender essa populao, o que implica em
treinar profissionais adequadamente para faz-lo. Esse treinamento deve ser focado
tanto nos procedimentos reabilitadores, como nas possveis estratgias para prevenir
as perdas dentrias e ajudar a diminuir os percentuais de edentulismo da populao em
geral (TELLES, 2010).
Quadro 1. Prevalncia percentual do edentulismo por localizaes e faixas etrias.
Pas Ano de publicao Faixa etria Edentulismo

Crocia 2005 58-99 anos 45,3%
Tailndia 2001 60-74 anos 22,3%
China 2003 60+ anos 10,2%
ndia 2004 60+ anos 18%
EUA 2000 65-74 anos 25,6%
Alemanha 2001 65-74 anos 24,8%
Noruega 2003 67-79 anos 25,8%
Sucia 2006 70 anos 3%
Noruega 2003 80+ anos 48,7%
Brasil 2004 50+ anos 37,8%
Fonte: (TELLES, 2010).
No Brasil, dados de projees populacionais e de percentuais de edentulismo foram

utilizados para calcular o nmero de arcadas que demandaro Prteses Totais at 2050
(TELLES, 2010; MARTINS CDL, 2008). Entretanto, como os dados fornecidos pelos
10
CARACTERSTICAS GERAIS DO PACIENTE IDOSO UNIDADE I
levantamentos nacionais em sade bucal foram obtidos por contagens em apenas trs
faixas etrias, no foi possvel estimar o edentulismo para toda a populao (TELLES,
2010).
Na faixa de idade mais alta pesquisada, que abrange os indivduos entre 50 e 74 anos,
o nmero de indivduos necessitando de Prteses Totais crescer em torno de 2% at
2020. Esse percentual representa um aumento de aproximadamente 300 mil indivduos
necessitando de Prteses Totais. Todavia, esse nmero pode ser significativamente
maior se considerados os indivduos com idade acima de 75 anos, dos quais ainda no
existem dados atualizados (TELLES, 2010).
Qual a importncia de se estabelecer um plano de tratamento adequado?
Durante o ultimo sculo, a forma de tratamento mais utilizada para reabilitar os

desdentados foi a Prtese Total suportada inteiramente pela mucosa que recobre o osso
remanescente do rebordo alveolar (TELLES, 2010).
A reteno e a estabilidade dessas prteses consideradas os pontos mais crticos

desse tipo de tratamento so influenciadas por muitos fatores, tais como qualidade
e quantidade de saliva, a ao da musculatura e a ocluso. Alm disso, nem sempre
se conseguem as condies ideais de reteno e estabilidade devido a condies
desfavorveis, tais como anatomia do rebordo residual, problema de coordenao
neuromuscular e intolerncia ao uso de prtese por parte do paciente (TELLES, 2010).
No planejamento de uma reabilitao prottica, essencial que seja estabelecida uma

sequncia lgica de condutas clnicas que sero executadas desde o incio do tratamento
para reverter s situaes desfavorveis preexistentes at a concluso da prtese. Essa
sequncia, chamada de plano de tratamento, deve ter como principal caracterstica a
prtese como seu ltimo item e deve ser estabelecida, sempre que possvel, visando s
caractersticas estticas e funcionais que se quer obter (TELLES, 2010).
O estabelecimento da sequncia no plano de tratamento feito sobre condutas

diagnsticas, as quais podem ser resumidas em:
1. histria mdica e dentria;
2. exame clnico;
3. exames de imagens;
4. anlise de modelos de estudo.
11
Dessa forma, no tratamento reabilitador prottico, o Cirurgio-Dentista no pode

negligenciar e deixar de seguir um plano de tratamento elaborado dentro de um conceito
multidisciplinar, compartilhando a execuo desse plano com outros profissionais
quando necessrio, sob pena de ser considerado culpado pelo eventual fracasso da
prtese (TELLES, 2010).
Atualmente, a obteno de benefcios sociais deve ser baseada na otimizao do

uso da mo de obra qualificada. O Cirurgio-Dentista, para estar afinado com essa
realidade, deve ser apto a prever o xito do tratamento que se prope a executar, o que
s conseguido com a adoo de um plano de tratamento previamente estabelecido
(TELLES, 2010).
Martins CDL. O edentulismo no Brasil: uma projeo demogrfica e

epidemiolgica para os anos de 2020, 2030, 2040 e 2050 [monografia de
especializao]. Rio de Janeiro (RJ): Faculdade de Odontologia da UERJ; 2008.
A reabsoro ssea alveolar e sua

importncia em prtese total
A anatomia do paciente desdentado sofre variaes com o passar do tempo, devido ao
processo de reabsoro ssea dos quais os pacientes esto sujeitos ao longo da vida. O
osso alveolar existe com o intuito de dar suporte sseo aos dentes, e uma vez perdido
estes, o osso perde a razo de existir (Figura 1). Como tudo no nosso organismo que no
usado, ou pouco usado, entra em processo de atrofia, com o osso alveolar no seria
diferente (PRISCO; MARCHINI, 2002).
Figura 1. Processo de reabsoro ssea do osso alveolar.
Fonte: Arquivo de imagens do autor.
De acordo com Tallgren (2003) a reabsoro ssea um processo crnico, cumulativo,

irreversvel e imprevisvel. Essa reabsoro pode variar de intensidade, de acordo com
alguns fatores, desde a idade do paciente at o grau de adaptao das Prteses Totais.
12
Com referncia a idade, o metabolismo de clcio em nosso organismo sofre variaes e

se manifesta de forma diferente no homem e na mulher. Entre o nascimento e os 25 anos
de idade temos um anabolismo, ou seja, dentro do metabolismo do clcio h sempre
um aumento deste no organismo, com exceo em algumas patologias. Entre os 25 e os
40 anos na mulher e entre os 25 e os 60 anos no homem temos um equilbrio entre o
anabolismo e o catabolismo do clcio em nosso organismo. comum, e provavelmente
voc j ouviu de algum parente ou amigo prximo, principalmente do sexo feminino,
a preocupao com a osteoporose quando do incio do processo de menopausa, que
ocorre na primeira metade da quarta dcada de vida da mulher e um pouco mais tarde
no homem (PRISCO; MARCHINI, 2002).
A partir dessa etapa de vida, aos 40 anos para as mulheres e aos 60 anos para os homens, o
catabolismo maior que o anabolismo, o que provoca a acelerao no processo de migrao
do clcio provocando reabsoro ssea alveolar, e isto ocorre tambm nos outros ossos do
organismo, mas aqui cabe salientar a perda da funo do osso alveolar com a perda dos
dentes, o que ajuda a acelerar todo processo (PRISCO; MARCHINI, 2002).
Com a confeco de Prteses Totais, parte da funo mastigatria restaurada e, com

isso, conseguimos minimizar a velocidade do processo de reabsoro ssea alveolar.
Porm, o processo no interrompido, o que gera a necessidade de confeco de novas
prteses em intervalos de aproximadamente cinco anos, para conseguirmos manter esse
processo sob controle, minimizando muito o desconforto do paciente. Esse fator pode
alterar a velocidade da reabsoro ssea alveolar, quanto mais bem adaptada, menores
so os traumas que a prtese provoca sobre a fibromucosa e maior o conforto e o grau de
restaurao da funo mastigatria (Figura 2). Agora voc comea a entender os motivos
da importncia de boas moldagens em Prtese Total (PRISCO; MARCHINI, 2002).
Figura 2. Quando confeccionamos uma Prtese Total, realizamos diversas moldagens e ajustes para que a base
da prtese fique em perfeita adaptao aos rebordos alveolares do nosso pacientes. Mas com o passar do
tempo, este rebordo continua sua reabsoro e estas bases ficam desadaptadas, perdendo sua reteno e
estabilidade, levando a danos nos tecidos orais.
13
Com uma moldagem bem feita e com um modelo bem obtido, quando da
prensagem do acrlico para se obter a base da Prtese Total, conseguiremos que
a base fique o mais justaposta possvel na fibromucosa do paciente. preciso
boas moldagens, fiis, para a obteno de bons modelos, que vo dar origem,
durante a prensagem, a boas bases de prteses, que ficaro mais justapostas
possveis fibromucosa. Quanto mais fidelidade tiver o processo todo e quanto
mais perto estiverem a fibromucosa e a base de resina acrlica, maior a reteno
de um contra o outro.
CAMPOS, M. S. et al. Consideraes clnicas sobre rebordos residuais em

indivduos edntulos. Revista EAP/APCD, volume 2, no 1, pp. 24-27, 2000.
14
CAPTULO 2
O exame do paciente desdentado
Introduo
Por definio, o exame clnico o conjunto de procedimentos sistmicos com os quais
o Cirurgio-Dentista, utilizando metodologia racional, procura obter do paciente todas
as informaes necessrias e fundamentais para a elaborao de um diagnstico e
prognstico do caso clnico, colaborando para o planejamento e indicao do tratamento.
Sua importncia se d uma vez que o sucesso das Prteses Totais, mais do que outro
tipo de prtese, depende no s dos tecidos moles, mas da sade e atitude do paciente
(PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
O exame clnico tambm pode ser definido como a coleta das informaes que vo
orientar na determinao do plano de tratamento. Um planejamento mais complexo
tende a aumentar o nmero de etapas do plano de tratamento e, por conseguinte, o custo
e o tempo necessrios para confeco do mesmo. Adicionalmente, e no raramente,
tratamentos mais complexos necessitam de um maior nmero de profissionais
envolvidos em sua realizao (TELLES, 2010).
mrito de o profissional idealizar um planejamento que atenda s necessidades do

paciente, aliando qualidade e simplicidade. Para isso, necessria uma percepo
profunda e abrangente dos problemas do individuo, contextualizando o problema
dentrio em si. Fica claro que, quanto maior a quantidade de dados a respeito do
paciente, maior o potencial de o profissional ampliar sua viso e aprofundar sua
percepo do caso. So usadas trs estratgias para a coleta de dados (TELLES, 2010):
1. questionamentos sobre o estado de sade do paciente;
2. exames clnicos intra e extraorais;
3. exames complementares.
O exame clnico deve, portanto, ser integral e no restringir-se apenas cavidade

bucal, pois a sade indivisvel. importante que durante o exame clnico se
ganhe a confiana do paciente, pois isto pode significar o xito do tratamento. Para
que esse relacionamento paciente-profissional seja promissor necessrio que se d
toda ateno ao paciente como se ele fosse o nico ser atendido, dispendendo o tempo
que for necessrio, com um dialogo agradvel, porm srio e digno, pois a anlise
15
realizada tambm por parte do paciente (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006;
TELLES, 2010).
O que deve ser perguntado?
Os pr-requisitos do tratamento
Ao iniciar uma reabilitao prottica, o Cirurgio-Dentista deve saber que determinadas
questes so fundamentais e devem ser positivamente respondidas, gerando uma
expectativa tranquilizadora para o profissional e para o paciente. So elas (TELLES,
2010):
1. O paciente est satisfeito com sua prtese atual?
2. O paciente compreendeu as possveis limitaes estticas e funcionais do

seu caso?
3. O paciente est informado dos custos envolvidos no tratamento?
4. O paciente foi avisado que sero necessrios ajustes subsequentes

instalao da prtese?
5. O paciente foi avisado que o sucesso da reabilitao depende do

estabelecimento e do cumprimento de um programa de manuteno
aps a instalao da prtese?
A anamnese
Na primeira fase do exame do paciente deve-se pesquisar seu estado de sade geral.
Este desempenha um papel importante e deve sempre ser considerado antes do incio
do tratamento, uma vez que nos permite tomar os cuidados especiais exigidos para
cada paciente. Em determinadas situaes, deve-se por pr de lado, mesmo que
momentaneamente, algumas modalidades de tratamento que a princpio seriam ideais,
devido s condies fsicas, emocionais ou idade do paciente (TELLES, 2010).
Esta pesquisa d-se principalmente por meio de uma conversa com o paciente, na
qual devem ser mantidos postura e sigilo profissionais, chamada de anamnese. Todas
as informaes devem ser anotadas em uma ficha clnica, que deve conter perguntas
16
padronizadas para auxiliar o profissional durante o exame, assegurando que os pontos

importantes no foram esquecidos ou deixaram de ser questionados (TELLES, 2010).
A ficha clnica deve conter alguns requisitos. So eles (PRISCO; MARCHINI, 2002;
ZARB, 2006; TELLES, 2010):
1. fcil manejo e conservao;
2. conter todos os dados necessrios;
3. conter espaos para futuras anotaes;
4. devem harmonizar com as ideias do profissional;
5. devem ser objetivas, sintticas e claras;
6. dentro do necessrio, o mais simples possvel.
Ainda, tem por finalidade:
1. individualizar o paciente;
2. conhecer o estado clnico da boca;
3. anotar as indicaes do tratamento;
4. anotar as fases do tratamento;
5. anotar honorrios.
Dentro da individualizao do paciente podemos citar os seguintes aspectos importantes

(PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010):
Sexo: relaciona-se com problemas estticos, geralmente mais acentuados

nas mulheres, que so mais exigentes do que os homens.
Idade: relaciona-se com o estado geral de sade e capacidade de

adaptao prtese, quando mais idoso o paciente, mais difcil pode ser
sua adaptao.
Profisso: diz respeito ao estado emocional, pois pacientes mal

remunerados ou desempregados podem ser mais problemticos.
Nacionalidade: relaciona-se com hbitos alimentares, fonticos e

estticos.
17
importante estar atento queixa principal do paciente, a qual revela o motivo que
o levou a buscar o tratamento. Ao final, essa queixa deve estar atendida ou, se no for
possvel, deve ser explicada ao paciente no incio do tratamento para redimensionar
suas expectativas, mesmo que isso o leve a desistir do mesmo (TELLES, 2010).
O exame geral ou anamnese tem por finalidade avaliar o estado geral de sade do
paciente, pois no existe separao entre a sade corporal e bucal. Nesta fase, devemos
procurar detectar possveis estados mrbidos ou alteraes sistmicas que muitas vezes
embora localizados a distncia tem contudo, manifestaes repercutidas na cavidade
oral podendo comprometer a integridade dos tecidos e afetar a sua capacidade de
resistncia. O exame anamnsico tem como objetivo investigar os seguintes aspectos
1. problemas do aparelho digestivo (azia, m digesto, gastrite, lceras,

nuseas etc.);
2. problemas respiratrios (tuberculose, leses bucais);
3. problemas renais (diminuio na excreo de lquidos ou reteno de

lquidos na mucosa);
4. problemas cardacos (palpitao e m circulao);
5. anemias (glossites, lngua ardente, lngua lisa, mucosa inflamada);
6. discrasias sanguneas (extraes, preparos cirrgicos pr-protticos);
7. sistema nervoso;
8. inquirir sobre antecedentes de sfilis, lepra, leses malignas, diabetes,

problemas de nutrio e avitaminose A (envolve epitlio e mucosa), B
(integridade da mucosa, pelagra, queilite, boca ardente) e C (resistncia
infeco e diferena do colgeno). Contudo, deve-se tambm salientar
que as hiperavitaminoses causam leses ulcerativas bucais dificultando o
uso da prtese.
9. alteraes hormonais que podem ocorrer na menopausa acarretando

boca seca, boca ardente e irritabilidade, fatores esses que podem causar
perda de reteno das dentaduras.
Devemos estar tambm atentos ao desequilbrio hormonal causado pelas suprarrenais

e pituitrias, que podem aumentar a sensibilidade podendo gerar reaes inflamatrias
bucais. O excesso de produtos hormonais (cortisona, por exemplo) e hormnios
18
produzidos pela tireoide, causam rpida reabsoro ssea alveolar, mucosa com
vermelhido, e diminuem a capacidade de tolerncia dos tecidos prtese (PRISCO;
MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Os medicamentos que podem estar sendo utilizados pelo paciente devem ser anotados,
pois podem afetar o metabolismo dos tecidos. Aconselham-se ainda, quando se fizer
necessrio, exames bioqumicos para se avaliar o nvel de clcio, fsforo e iodo, pois
estes podem atuar sobre os tecidos fazendo com os mesmos reajam desfavoravelmente
s prteses (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Outras doenas devem ser observadas nesta fase, como o Lpus Eritematoso que causa
leses faciais, o Pnfigo Foliceo que acarreta mucosa oral com vesculas, as Ostetes
Deformantes dando tuberosidades crescentes, as Acromegalias das quais se tem o
prognatismo, face alongada, mos e ps grandes, o parksonismo, a paralisia de Bell e
tambm a palpao ganglionar deve ser realizada (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB,
2006; TELLES, 2010).
Dentro da anamnese encontra-se tambm o exame psicolgico do paciente. Os

mecanismos psicolgicos afetam o comportamento somtico. Pacientes em estado de
conflito ntimo descarregam suas emoes sobre as prteses. A perda dos dentes e a
substituio por aparelhos protticos tm efeitos psicolgicos profundos, pois situam-
se na regio mais social do corpo humano que a face e nela a boca desempenha papel
fundamental na beleza, expresso, alimentao e comunicao. Alm de ser um dano
fsico, a perda dos dentes traz influncias negativas profundas, pois fere o conceito
de imagem do corpo, e mesmo porque os dentes representam vitalidade, juventude,
feminilidade e virilidade (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Portanto, o preparo psicolgico do paciente e a correta execuo das prteses podem

eliminar estes problemas psquicos. O paciente deve ser avaliado, compreendido e
preparado para aceitar a transio e suas implicaes. Existem atitudes do profissional
para como paciente, das quais podemos citar como:
procurar ser bom ouvinte, encorajando-o;
no prometer sucesso embora possa ser prevista condies favorveis ao

xito;
no criar iluso de rejuvenescimento para paciente.
Para o paciente emocionalmente mal adaptado com suas prteses, o senso de

perda, desconforto e descontentamento so sentimentos poderosos que podem
criar um sentimento de desesperana. O Cirurgio-Dentista, do qual o paciente
19
depende para fazer uma mudana significativa em sua vida, torna-se uma
figura importante. O paciente deve ter uma aliana com o Cirurgio-Dentista
para chegar adaptao. Logo, existem fortes sentimentos associados com o
Cirurgio-Dentista. Esses sentimentos se tornaro incorporados na prtese.
Se a paciente no confia e possui receio sobre o comportamento e atitude, a
prtese resultante ser contaminada por esses sentimentos. A consequncia
a rejeio da prtese e do Cirurgio-Dentista. Por outro lado, se o Cirurgio-
Dentista cria uma relao calorosa e de confiana, a boa vontade torna-se
parte da prtese, resultando na aceitao do paciente, em conjunto com a do
Cirurgio-Dentista.
Os perfis psicolgicos dos pacientes podem ser classificados em receptivo, cptico,

histrico e indiferente (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010):
Receptivo: aquele que aceita a situao de desdentado, tem confiana

no trabalho do profissional e cr que ser bem sucedido j que muitos
portadores de prtese total esto satisfeitos.
Cptico: lamenta a perda dos dentes e encara com descrena a restaurao

mediante a prtese. Geralmente est influenciado pelos casos de fracassos
de outras pessoas. Uma explanao correta e clara dos detalhes essncias
para o sucesso, e se assim o paciente adquirir confiana no profissional,
poder esse paciente transforma-se no tipo receptivo.
Histrico: geralmente portadores de varias dentaduras que no foram

usadas. Apresentam-se inquietos, nervosos e desesperanosos do trabalho
do profissional. Nesses casos o Cirurgio-Dentista dever explicar o que
Prtese Total, seu valor e limitaes, as necessidades de adaptao e que
o sucesso depende de condies locais e gerais, mecnicas e fisiolgicas.
Indiferente ou passivo: no se importa com a condio de desdentado,

e procura os servios protticos apenas por insistncia de parentes ou
amigos. So os mais difceis, e nesses casos deve-se convenc-lo do valor
da prtese e das possibilidades de colocao de prteses satisfatrias.
necessrio despertar o entusiasmo para obter-se a colaborao.
Tentar conseguir um perfil psicolgico do paciente durante a anamnese algo

que s se consegue com alguma experincia, uma vez que se trata de algo
extremamente subjetivo e baseado em vivncias pessoais. No entanto, algumas
perguntas feitas na anamnese e analisadas criticamente podem ajudar. Alguns
exemplos: (1) Por que o senhor (a) perdeu os dentes? Esta pergunta permite
20
uma avaliao do perfil, uma vez que pode se perceber se houve descuido,
m higiene, m orientao e se o paciente estava ou no preocupado com sua
dentio natural. (2) Por que o senhor (a) resolveu fazer/trocar a prtese? Permite
verificar o real objetivo do paciente: esttica/vaidade, funo/mastigao.
Procure elaborar voc mesmo sua ficha de anamnese, baseado nos seus
conhecimentos e tambm em suas experincias profissionais, lembrando-se
que quanto mais completa for a sua anamnese, maiores sero as chances de
sucesso de seus tratamentos.
Exame extraoral
Este exame inicia-se durante a anamnese. Enquanto o paciente relata sua histria,
podemos observar (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010):
Dentes artificiais: cor da pele, dos olhos e dos cabelos estes fatores
orientam a seleo da cor dos dentes artificiais.
Forma do rosto (triangular, quadrangular, ovoide ou inter-relacionado)

orienta a seleo da forma dos dentes artificiais (Figura 3).
Linha mediana facial orienta quanto ao plano inicial de tratamento

a ser desenvolvido: placas corretivas com planos inclinados, exerccios
musculares e correo de hbitos de postura (Figura 3).
Perfil facial orienta a montagem dos dentes artificiais. Inclui-se o

formato do nariz, isso , reto, cncavo ou convexo.
Lbios (finos, mdios, grossos) orientam a montagem os dentes em seu

sentido esttico.
Presena de queilites angulares indicam avitaminose B e perda de

dimenso vertical ou ainda prteses antigas inadequadas.
Tonicidade da musculatura facial serve como orientao quanto

seleo da tcnica de moldagem a ser empregada.
Deve-se ainda anotar alguma outra caracterstica facial que podem influir no aspecto
da prtese a ser realizada.
21
Figura 3. Figura esquerda: avaliao do formato do rosto do paciente. Figura direita: linha mediana facial.
Fonte: Autor.
importante realizar uma avaliao da musculatura e da articulao

temporomandibular (ATM), onde os msculos Masseter, Temporal, demais msculos
da face, msculos cervicais e ATMs devem ser palpados, e estas ltimas auscultadas
em busca de sinais ou sintomas preexistentes ainda no manifestados ou percebidos
como tais. Para a execuo de um trabalho de prtese, necessrio que o paciente
encontre-se sem sinais e sintomas de disfuno temporomandibular ou dor orofacial
(TELLES, 2010).
Exame intraoral
A possibilidade de se atender queixa principal do paciente deve ser reavaliada neste
momento. Devemos no exame intraoral observar os seguintes aspectos (PRISCO;
MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010):
1. Forma dos maxilares: podem ser triangulares, retangulares e ovoides. Os

maxilares de forma triangular possuem pouca rea de suporte horizontal,
por sua vez os retangulares j oferecem maior rea de suporte (Figura 4).
Figura 4. Forma dos maxilares.
Fonte: Autor.
2. Tamanho dos rebordos: tomando-se como referncia a distncia de

uma tuberosidade a outra e destas linha mediana na parte anterior
do rebordo os rebordos podem ser grandes (50mm), mdios (45mm) e
pequenos (40mm ou menos) (Figura 5).
22
Figura 5. Como avaliar o tamanho dos rebordos.
Fonte: Autor.
1. Altura dos rebordos: em uma seco transversal do rebordo alveolar este

se apresenta de forma triangular. Quando este tringulo equiltero o
rebordo normal, quando a base menor do que os lados, o rebordo alto
ou volumoso, e quando a base maior, o rebordo baixo ou reabsorvido.
2. Forma dos rebordos: afiliados cujas vertentes vestibular e lingual

so praticamente paralelas e formam uma aresta na crista do rebordo;
vertentes paralelas rebordos cuja seco transversal um retngulo,
e nesse caso a zona principal de suporte desempenha o seu papel
normalmente, porm, na reteno leva curta desvantagem, devido as
paredes serem paralelas; retentivo quando a espessura do rebordo
menor na base do que na crista, sob o ponto de vista de reteno o mais
desfavorvel.
3. Superfcie dos rebordos: podem ser lisos, ondulados e irregulares (Figura

6). Quando for irregular necessita de correo cirrgica das pontas sseas
para se evitar pontos dolorosos. Evidentemente, podemos encontrar em
um mesmo rebordo e em vrias regies superfcies diferentes.
Figura 6. Superfcie dos rebordos.
Fonte: Autor.
4. Tuberosidades: podem ser grandes, havendo nesses casos a necessidade

de cirurgia com a finalidade de sua reduo; pequenas, onde certamente
teremos problemas de reteno; mdias, a qual apresentam condies
satisfatrias para a realizao do trabalho (Figura 7).
23
Figura 7. Tuberosidades grande (esquerda) e mdia (direita).
Fonte: Autor.
5. Altura e forma da abbada palatina: a altura a abbada palatina pode ser:

rasa (quando apresentar valores de 10mm ou menos), mdia ( com valores
entre 10,1mm at 17,9mm) e alta (com valores de 18mm para mais). A
forma a abbada palatina apresenta trs formas bsicas: quadrangular,
triangular e ovoide.
6. Trus palatino e mandibular: o trus palatino um engrossamento

sseo situado no meio do palato duro. O trus palatino recoberto por
uma capa muito fina de tecido mole e, por conseguinte muito duro.
prefervel evitar a sua remoo cirrgica, porm, se for muito volumoso
necessrio elimin-lo ou reduzir seu tamanho. O trus mandibular
apresenta as mesmas caractersticas e geralmente aparece do lado lingual
na regio de pr-molares. Sua remoo se faz necessria, pois como est
muito prximo ao assoalho da boca seu alvio romperia o selado perifrico
que deve ter a prtese inferior.
7. Relao entre rebordos: esta relao se altera a medida que os mesmos se

reduzem. Quanto ao relacionamento teramos a classe I, II e III. Alguns
pacientes apresentam o maxilar superior grande e o inferior pequeno,
seria uma relao classe II. Em outros a desarmonia ao contrrio
sendo o maxilar inferior maior que o superior, seria a classe III. Quando
temos uma harmonia de tamanho entre os maxilares superior e inferior,
teramos ento a normalidade que classe I.
8. Espao inter-rebordo: por meio dos modelos de estudo montados em

articulador, ns teremos a extenso do espao que h entre os rebordos
residuais superior e inferior na regio das tuberosidades do maxilar
superior. Essa informao importante porque a falta de espao nessa
regio bucal tem causado o fracasso de muitas prteses. Tuberosidades
maxilares muito pronunciadas obrigam a colocar mais baixo o extremo
posterior do plano oclusal, a omitir alguns dentes posteriores ou mais
24
frequentemente a cortar as bases protticas no deixando que as mesmas

cheguem a correta extenso.
9. Exame das mucosas: as mucosas devem ser avaliadas quanto a sua

textura, cor, mobilidade e integridade. So classificadas em: Normal
que a do tipo ideal, permitindo intima adaptao da base da dentadura
sem movimentos exagerado e nesses casos, apresenta um deslocamento
de 2mm; Rgida quando apresentam um deslocamento menor que
2mm e no favorecem a uma boa reteno, podendo ser injuriadas pela
prtese; Espessa quando apresentam um deslocamento maior que
2mm, e nesses casos so mais deslocveis e permitem maior movimento
das bases dificultando a reteno e estabilidade; Flcida quando se
apresentarem excessivamente deslocveis (Figura 8).
Figura 8. Mucosa rgida ( esquerda), normal (centro) e flcida ( direita)
Fonte: Autor.
10. Palato mole: importante porque permite avaliar a sua mobilidade a

qual implica na possibilidade de extenso do limite posterior da prtese.
11. Lngua: desempenha um papel importante na estabilizao das

dentaduras inferiores. A falta de estabilidade pode ser devido a um mau
posicionamento lingual. Uma retrao lingual em relao aos dentes
desfavorvel estabilidade. Temos que realizar o exame da lngua
observando a sua integridade, mobilidade, tamanho e posio. Quanto
integridade a ausncia da ponta da lngua faz com que as suas funes
normais no sejam executadas. Em relao mobilidade ela pode se
apresentar com mobilidade normal ou reduzida estando essa caracterstica
diretamente relacionada a sua musculatura e tambm ao freio lingual.
Podemos classificar a lngua de grande, mdia e pequena, de acordo com
o seu tamanho, e o tamanho importante, pois nos desdentados antigos
a lngua tende a se expandir dificultando a estabilidade da prtese.
Quanto a sua posio podemos encontrar a lngua normal (65% dos
casos), quando ela preenche todo o assoalho lingual e sua ponta repousa
25
ligeiramente abaixo da borda incisal dos incisivos inferiores, com o dorso

da lngua totalmente visvel. Nos 35% dos casos restantes a lngua no
ocupa posio correta, sempre devido a perda de dentes, dentaduras ou
ms formaes.
12. Saliva: tem grande importncia para o Cirurgio-Dentista. Possui funes

qumicas e mecnicas e um parmetro muito sensvel de certas funes
do corpo. Entre os fatores para a reteno das Prteses Totais se faz as
propriedades fsicas da saliva entre a base da dentadura e a mucosa. Tanto
a quantidade como a qualidade afeta a reteno da prtese. Uma saliva
muito espessa (devido s vezes a uma dieta de carboidratos) prejudicial,
e a falta de saliva ou xerostomia que pode ser facilmente observada por
meio da aderncia pegajosa das membranas da mucosa ao espelho ou
ao dedo durante o exame clnico, gera a mucosa seca afetando tambm
a reteno das dentaduras. A xerostomia devido principalmente a
avitaminose B, menopausa, idade avanada e diabetes.
13. Movimentos mandibulares bsicos: deve se verificar se o paciente

apresenta movimentos de abertura bucal quanto amplitude e forma,
protruso e lateralidade (direita e esquerda), normais ou anormais.
Esses dados so importantes para que j possamos ter em mente o que
o paciente pode nos oferecer quando da realizao dos registros na
confeco das prteses.
Exames complementares
Como o prprio nome indica, adicionam informaes quelas colhidas durante a
anamnese e o exame clnico (TELLES, 2010). Embora assim denominados, esses
exames devem ser rotineiros, pois so de fundamental importncia na elaborao do
diagnstico e plano de tratamento. Fazem parte desse exame os exames radiogrficos e a
confeco dos modelos de estudo (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES,
2010).
Exame Radiogrfico
As radiografias podem ser solicitadas como regra sempre antes da confeco de Prteses
Totais, visando detectar condies patolgicas muitas vezes presentes na intimidade da
mucosa ou osso alveolar, como medida preventiva (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB,
26
2006; TELLES, 2010). Para tal exame podemos realizar radiografias panormicas,
periapicais ou oclusais.
O exame radiogrfico visa investigar (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006;

TELLES, 2010):
1. anormalidades quantitativas;
2. leses;
3. forma e qualidade do osso alveolar;
4. altura do corpo mandibular;
5. relao do forame mental com a crista do rebordo;
6. relao da crista do rebordo com o seio maxilar.
Modelos de estudo
So de grande utilidade porque permitem uma viso geral das reas chapeveis e
auxiliam, consequentemente, no diagnstico e no planejamento do tratamento.
Tem como objetivo verificar (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES,
2010):
contorno geral da rea chapevel;
detalhes anatmicos;
inseres de freios e bridas;
volume da tuberosidade;
avaliao cirrgica pr-prottica;
avaliao do tratamento cirrgico;
rea excessivamente retentiva;
espao inter-rebordo;
altura do plano oclusal;
dimenso vertical;
relao intermaxilares.
27
Diagnstico
O diagnstico a identificao dos problemas que o paciente apresenta e dele decorre
a terapia proposta para cada paciente. Por meio do diagnstico poderemos avaliar os
problemas existentes, calcular sua intensidade, provvel durao, e formular planos de
tratamento para super-los (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Prognstico
O prognstico a previso do ndice de sucesso da terapia, ou seja, qual o grau de
melhora que vai ser obtido. Em Prtese Total o prognstico refere-se evoluo das
situaes alteradas, presente no paciente, principalmente pela perda dos dentes e suas
influncias (benficas ou malficas, atuais ou futuras) sobre o desempenho das Prteses
Totais (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Indicaes das prteses totais

O problema no s indicar ou contra indicar o tratamento, mas sim analisar se a
prtese poder realizar a reabilitao desejada. O paciente dever sempre ser informado
de suas condies com base no estudo de diagnsticos. O mais importante procurar
preservar o que ainda existe no aparelho mastigador, bem mais do que restaurar o que
foi perdido (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Contraindicaes das prteses totais

As contraindicaes podem ser natureza temporria ou permanente (formal). Pela
anlise de todos os dados colhidos poderemos pensar no tratamento mais adequado
para o paciente (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Contraindicaes formais:
presena de leso maligna irreversveis;
senilidade;
incapacidade motora;
incapacidade mental;
28
Contraindicaes temporrias:
Necessidade de cirurgia pr-prottica;
Dentes a serem extrados;
Razes residuais;
Leses benignas a serem tratadas.
O paciente deve estar ciente tanto do seu diagnstico quanto do seu prognstico
pelo cirurgio-dentista, para que ele no tenha expectativas irreais sobre os
resultados da terapia. Assim, um paciente com grande reabsoro ssea alveolar
no rebordo inferior deve ficar ciente deste diagnstico e que, portanto, o
prognstico para seu caso no prev grande estabilidade da prtese inferior.
29
MOLDAGEM UNIDADE II
PRELIMINAR
CAPTULO 1
rea chapevel
Introduo
A rea basal ou rea chapevel de um rebordo residual a rea que pode e deve ser
recoberta pela base da prtese. O objetivo do estudo da rea chapevel conhecer a
extenso mxima da boca desdentada que poder ser recoberta pela Prtese Total.
importante conseguirmos uma delimitao correta da rea chapevel, visto que a
reteno e o conforto que o aparelho proporciona ao paciente esto diretamente ligados
com a extenso da base da prtese. De um modo geral, podemos dizer que quanto maior
a rea chapevel, maior a reteno (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006;
TELLES, 2010).
Partes constituintes e delimitao da rea

chapevel
A linha demarcatria da rea chapevel traada a lpis no modelo anatmico. Costuma-
se fazer esse traado, partindo da regio vestibular, anterior e mediana, prosseguindo
para a regio lateral de um dos lados e depois para posterior. Completa-se a delimitao
da rea chapevel, marcando-se o contorno delimitatrio da metade oposta (Figura 9).
Figura 9. Delimitao da rea chapevel no modelo anatmico da maxila.
Fonte: Autor.
30
MOLDAGEM PRELIMINAR UNIDADE II
Na maxila, na regio anterior mediana, encontra-se o freio do lbio superior que deve ser
aliviado, contornando-o inteiramente, respeitando a insero fibrosa em toda extenso
de sua mobilidade, excluindo-o, portanto, da rea chapevel. Prosseguindo, a linha
demarcatria traada, paralelamente a sulco do modelo ou fundo de sulco vestbulo
anterior distando cerca de 3 a 4mm da linha de insero da fibromucosa mvel. Na
regio lateral, a linha delimitatria depara-se com a insero do Msculo Bucinador
que tambm deve ser perfeitamente aliviada, respeitando-se sua tonicidade. Uma vez
contornada, a linha delimitatria atinge a regio da fibromucosa mvel e depois avana
paralelamente ao processo zigomtico da maxila e ao espao retrozigomtico, sempre
de 3 a 4mm da linha de insero da fibromucosa mvel. Mais para posterior, contorna
o tber da maxila, passa pelo sulco pterigopalatino e atinge a regio posterior no palato.
Na parte posterior, a linha de delimitao normalmente traada no limite do palato
mole e duro (linha do Ah!), acompanhando a borda posterior do palato duro de uma
tuberosidade a outra (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010)
(Figura 10).
Figura 10. Partes constituintes da rea chapevel da maxila.
Fonte: Autor.
Na delimitao da rea chapevel da mandbula, comeando da linha mediana para

a extremidade distal encontramos o freio labial inferior que deve ser amplamente
contornado, a seguir a linha demarcatria desce no sentido do fundo de sulco, at
invadir mais ou menos de 2 a 3 mm da regio da mucosa mvel. Caminha no sentido
posterior, em paralelo ao fundo de sulco at encontrar o incio da linha obliqua externa,
acompanhando toda a sua trajetria. Na regio posterior, a linha delimitatria contorna
a regio disto lingual e a papila piriforme e desce, verticalmente, pela vertente lingual
at atingir a linha milodea. Na parte lingual, a delimitao orientada pela trajetria
da linha milodea at sua parte inicial, que fica mais ou menos altura dos pr-molares
(sulco alvolo lingual). Daqui at a linha mediana, acompanha o soalho da boca.
31
UNIDADE II MOLDAGEM PRELIMINAR
Devemos respeitar o freio lingual (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES,
2010) (Figura 11).
Figura 11. Partes constituintes da rea chapevel da mandbula.
Fonte: Autor.
Zonas de pendleton
Precisamos agora estudar a rea chapevel, como sendo o terreno da qual construiremos
as nossas prteses, e desta forma nos utilizarmos deste terreno da melhor maneira
possvel, concentrando esforos sobre as reas que aceitem melhor estes, e evitando
faz-los em outras que poderiam lesar o paciente (PRISCO; MARCHINI, 2002).
Os limites anatmicos variam de boca para boca, isto , os mesmos limites anatmicos
no aparecem constantemente, quando comparamos a moldagem de uma boca
com de outras bocas. Portanto, cada paciente deve ser estudado individualmente. O
conhecimento da anatomia oral auxiliaria o profissional a demarcar tais limites para
realizar a moldagem (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Devemos ainda considerar a superfcie ssea prottica da maxila por meio de suas
caractersticas gerais, os rebordos alveolares (forma, posio, volume e superfcie) e
palato duro (constituio, forma e profundidade). Tambm se faz importante a superfcie
ssea da mandbula e os elementos nesta superfcie a serem considerados. Torna-se
tambm fator primordial o conhecimento da histofisiologia da mucosa oral. Conforme
sua estrutura histolgica pode ser classificada em trs partes (PRISCO; MARCHINI,
2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010):
1. Mucosa mastigatria: recebe os atritos dos alimentos durante a

mastigao e as presses oriundas da base da prtese. Cobre os rebordos
alveolares superiores e inferiores e o palato duro e se une diretamente
32
ao osso basal subjacente, por meio de uma submucosa rica em tecido

conjuntivo fibroso, cuja espessura varivel, sendo mais reduzida nos
rebordos e na rafe palatina e mais espessa no palato mole e pores
laterais do palato duro.
2. Mucosa de revestimento: embora relacionada com a movimentao

do bolo alimentar na mastigao, no est sujeita s presses e atritos
com a intensidade que se observa com a mucosa mastigatria. Cobre os
lbios, bochechas, fornix, palato mole e assoalho da boca. O epitlio
delgado e pouco queratinizado e a submucosa rica em tecido conjuntivo
frouxo. Graas a sua rica vascularizao de cor vermelho vivo, com
exceo do palato mole, onde a colorao mais suave.
3. Mucosa especializada: localizada no dorso da lngua, desempenha

papel importante na funo gustativa.
Quem estudou de forma bastante inteligente a rea chapevel foi Pendleton em 1928,
que verificou que havia cinco zonas diferentes na forma, na consistncia e na situao,
cada uma desempenhando funes distintas sob a ao da prtese. Assim, a rea
chapevel foi subdivida pelo autor em cinco partes e denominadas da seguinte maneira
1. Zona de suporte primrio: a regio destinada a receber carga

mastigatria. Na maxila inclui o rebordo residual desde o ponto de
insero dos msculos por vestibular at os tecidos compressveis da face
lingual ou palatina. Na mandbula ocupa toda a extenso da crista do
rebordo alveolar de uma extremidade a outra incluindo na mandbula a
papila piriforme (Figura 12).
Figura 12. Zona de suporte primrio da maxila ( esquerda) e da mandbula ( direita)
Fonte: Autor.
33
2. Zona de suporte secundrio: a maxila inclui todo o palato mole, exceto

a rea de alvio, estando limitada posteriormente pelos tecidos moles do
palato mole, a linha de separao entre o palato duro e mole utilizada
para a delimitao da extenso posterior da prtese, posteriormente
e lateralmente os tecidos moles tornam-se espessos, afastando-se a
mucosa do osso medida que se aproxima do palato mole. Na mandbula
compreende as vertentes vestibulares e linguais dos rebordos, alm da
linha de insero, at prximo ao fundo de sulco e do assoalho da boca,
engloba a linha oblqua externa e fibras horizontais do bucinador que
suportam a prtese, em caso de reabsoro esta rea poder desaparecer,
constituindo-se em reas de suporte primrio (Figura 13).
Figura 13. Zona de suporte secundrio (linha pontilhada) da maxila ( esquerda) e da mandbula ( direita)
Fonte: Autor.
3. Zona do selado perifrico: tanto para a maxila quanto para a

mandbula uma faixa de 2 a 3mm da mucosa mvel que contorna
toda volta da rea chapevel. A funo principal desta zona manter o
vedamento perifrico para impedir que se quebrem as foras de adeso,
de coeso e de presso atmosfrica que esto atuantes entre a base da
dentadura e a mucosa bucal (Figura 14).
34
Figura 14. Zona de selado perifrico (linha pontilhada) na maxila ( esquerda) e na mandbula ( direita)
Fonte: Autor.
4. Zona do selado posterior: na maxila zona que fica na parte posterior

da rea chapevel, e o seu limite externo fica na divisa entre os palatos
mole e duro. Na mandbula h trs maneiras de a considerarmos na rea
chapevel: atrs da papila piriforme; 2/3 da papila e, antes da papila,
sendo que a nossa orientao pela segunda opo (Figura 15).
Figura 15. Zona do selado posterior (linha continua) na maxila ( esquerda) e
na mandbula ( direita)
Fonte: Autor.
5. Zona de alvio: consiste nas reas que devero ficar livre dos esforos
oriundos da prtese por apresentarem vasos e nervos que no devem
ser comprimidos, por poder causar isquemia na regio e/ou desconforto
ao paciente. Na maxila e regio central da abbada palatina, ou rafe
palatina, o forame incisivo tambm deve ser aliviado. Na mandbula as
regies consideradas de alvios so as regies do forame mentoniano,
poro posterior da linha milohioidea, e trus mandibulares. O rebordo
alveolar em lmina de faca obriga tambm certo alvio na dentadura, no
local correspondente crista do rebordo, para no traumatizar a mucosa
(Figura 16).
35
Figura 16. Zonas de alivio na maxila ( esquerda) e na mandbula ( direita)
Fonte: Autor.
A zona de suporte primrio pode ser comparada com um cavaleiro assentado

sobre a sela do cavalo, soltando todo o seu peso no dorso do animal. J a zona
de suporte secundrio pode ser comparada com as pernas do cavaleiro que,
encostadas lateralmente, do estabilidade ao cavaleiro para que consiga cavalgar.
36
CAPTULO 2
Moldagem preliminar
Introduo
Uma boa moldagem pode ser realizada de muitas maneiras, mas no de qualquer
maneira (SAIZAR P., 1972). As mais antigas reconstrues protticas comeando pelos
Fencios e Etruscos eram realizadas na quase totalidade sem presena do paciente.
Godofredo Purman foi quem primeiro reproduziu diretamente em cera o maxilar para
depois confeccionar sobre o modelo a prtese em osso ou marfim. Todavia, Maggiolo
no livro Le manuel de lArt du Dentiste tornou conhecida a verdadeira moldagem na
boca pela cera e aquele molde que hoje se chama anatmico ou de repouso (PRISCO;
Aps os primeiros vinte anos do sculo XX, um notvel progresso foi realizado pelo
aparecimento de novos produtos que tinham a prerrogativa de permitir a remoo da
forma arcada em um pedao s, sem quebra do molde ou distenses. Mas o verdadeiro
aperfeioamento da moldagem reside na inovao tcnica da moldeira, cuja paternidade
histrica pertence a F. Maury, mas com o passar dos anos foram sendo submetidas
s vrias formas de vrios tipos de acordo com a ideia de cada autor aquilo que ele
desejasse realizar (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
O problema das moldagens superiores em Prtese Total encontrou soluo a partir de

1890, quando os irmos Green lanaram sua tcnica, empregando a godiva e quando,
em 1918 Hall idealizou as moldeiras individuais. A moldagem inferior para Prtese Total
s foi racionalizada a partir de 1935, quando Fournet e Tuller (Tcnicas de Fournet
e Tuller. Para dentaduras completas. Boletim informativo S.D) apresentaram seu
mtodo, a base de todos os que o sucederam at hoje (PRISCO; MARCHINI, 2002;
ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Moldagem em prtese total

Moldagem: o conjunto de atos clnicos que visam obter a impresso da rea chapevel,
por meio de materiais prprios e moldeiras adequadas.
Molde: a reproduo ou cpia negativa da rea chapevel, que servir para reproduzi-
los posteriormente.
37
Moldeira: o recipiente no qual se coloca o material de moldagem para moldar.
Modelo: a reproduo positiva da rea chapevel, obtida a partir de um molde.
Conceito
Segundo Tamaki (1983), o conceito de moldagem em Prtese Total difere da moldagem

de preparos cavitrios, pois os tecidos moles so passveis s deformaes. Estas
deformaes quando mantidas sob o controle do profissional e mantidas dentro dos
limites de tolerncia biolgica fazem parte do contexto normal dos procedimentos e
clnicos para os casos de pacientes desdentados totais. Em outras palavras, a moldagem
perfeita uma moldagem deformada intencionalmente, conforme a necessidade dos
casos (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
A moldagem em Prtese Total reproduz com fidelidade todos os acidentes anatmicos

e tambm as modificaes da fibromucosa no estado dinmico sob a ao dos msculos
elevadores e abaixadores, dos msculos mmicos, orbiculares dos lbios etc. (PRISCO;
Definio
A moldagem em Prtese Total pode ser definida como:
A reproduo negativa dos tecidos da rea chapevel, obtida no momento

final da reao do material moldador.
Conjunto de atos clnicos que visam obter a impresso da rea chapevel,

por meio de materiais prprios e moldeiras adequadas.
Vimos que a moldagem de uma boca totalmente desdentada difere muito das moldagens
comuns de um dente. Para que consigamos realizar a nossa moldagem utiliza-se duas
moldagens cada uma com objetivos e finalidades diferentes (PRISCO; MARCHINI,
2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
A primeira moldagem recebe o nome de moldagem preliminar e uma moldagem esttica

onde se interessa obter a conformao geral da rea chapevel. uma moldagem que
tem por finalidade obter a configurao geral da rea chapevel e tambm das partes
moles que circunscrevem a rea chapevel no estado de movimentos fisiolgicos que
lhes so comuns (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
38
A segunda moldagem uma moldagem mais refinada, a moldagem funcional. Procura

reproduzir os detalhes anatmicos da rea chapevel com o objetivo de obter uma
representao em negativo das estruturas que vo estar em contato com a dentadura
(PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Por isso o conhecimento da origem e insero dos msculos que estaro

relacionados com o trabalho a ser feito, bem como os limites anatmicos de
nossa rea de trabalho (e aqui se entende rea chapevel) so essenciais.
Para se conseguir os detalhes estudados em rea chapevel durante uma moldagem,

h necessidade de uma moldeira, de um material de moldagem e finalmente de uma
tcnica operatria correta.
1. Moldeira: em relao s moldeiras temos dois tipos: a moldeira de

estoque e a moldeira individual. A moldeira de estoque aquela que
encontrada pronta no comrcio, em jogos de tamanho padro, feitos
geralmente em alumnio, e utilizada para se fazer moldagem preliminar.
A moldeira individual feita especialmente para uma determinada boca,
e confeccionada em resina acrlica. utilizada durante a moldagem
funcional e pode ser parcialmente ou totalmente aliviada dependendo de
sua indicao (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
2. Material de moldagem: deve apresentar consistncia a rea chapevel.

Todos os materiais de moldagem podem ser utilizados tanto nas
moldagens preliminares quanto nas moldagens funcionais, dependendo
da indicao do material para o caso em questo (PRISCO; MARCHINI,
2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Rebordos com mucosa resistente:

Moldagem preliminar alginato e silicone de condensao.
Moldagem funcional politer.
Rebordos com mucosa de resilincia mdia:

Moldagem preliminar alginato e silicone de condensao.
Moldagem funcional - pasta zincoenlica e politer.
Rebordos com mucosa flcida:

Moldagem preliminar- alginato.
Moldagem funcional pasta zincoenlica ou politer (utilizando
moldeiras com furos).
39
Rebordos com mucosa hipertrofiada:

Moldagem preliminar alginato
Moldagem funcional mistura fina de gesso ou alginato (utilizando
moldeiras aliviadas e com furos).
Alm disso, os materiais de moldagem devem apresentar alguns requisitos, so eles:
Tempo de trabalho: espao de tempo que vai do instante que iniciamos a

manipulao at a remoo do molde. Este espao de tempo nunca deve
ser menor que 3 minutos, pois caso contrrio, o profissional no dispe
de tempo suficiente para manipular o material, coloc-lo na moldeira e
leva-lo boca do paciente. No deve por outro lado ser muito longo, pois
a demora da presa do material pode cansar o paciente ou modificar o
posicionamento da moldeira comprometendo assim a moldagem.
Grau de plasticidade: capacidade que o material apresenta de espalhar-

se com facilidade em toda a extenso da rea chapevel penetrando nas
menores reentrncias para conseguir uma moldagem correta.
Alterao dimensional e morfolgica: o material no deve sofrer alteraes

dentro de certos limites de tempo aps a presa nem durante a presa.
Resistncia fratura: depois da presa, o material moldador no deve

fraturar-se ao ser removido da boca, nem durante a confeco do modelo.
Inocuidade aos tecidos bucais: o material de moldagem no deve irritar a

mucosa bucal nem deve provocar sensaes desagradveis.
Moldagem preliminar ou anatmica do

rebordo superior
O primeiro passo e o mais importante para a tcnica de moldagem preliminar de um
rebordo desdentado seleo adequada da moldeira de estoque metlica. feita por
tentativa de maneira que segurando pelo cabo, com os dedos indicadores e polegares,
apoiando com o dedo mdio na parte inferior, levamos boca que dever estar semiaberta,
com msculos orbiculares relaxados. Em seguida, a parte lateral da moldeira entra em
contato com a comissura labial direita e com um pequeno movimento de rotao na
moldeira para a direita introduzimo-la boca (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB,
2006; TELLES, 2010).
40
A moldeira deve cobrir toda a rea de suporte que compreende todo rebordo alveolar
remanescente de tuberosidade a tuberosidade, a abbada palatina at o limite da linha
do Ah, o sulco vestbulo-labial em toda a extenso. Os flancos laterais da moldeira no
devero ser muito altos, a fim de que durante a tomada da moldagem no desloquem
os tecidos moles do fundo de sulco, nem muito baixos, pois dificultaria o escoamento
do material de moldagem, evitando assim compresses indesejveis, nas reas onde o
material se apresenta em maior quantidade (Figura 17) (PRISCO; MARCHINI, 2002;
ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Figura 17. Seleo adequada da moldeira de estoque superior.
Fonte: Autor.
Moldeiras para serem utilizadas com alginato devem possuir algum meio de reteno
do material moldeira, em geral perfuraes. Deve ser individualizada, especialmente
na poro perifrica a fim de dar suporte ao alginato no espao relativo ao fundo de
sulco, diminuindo a ocorrncia de bolhas e mantendo o material em posio at a presa
final (Figura 18) (TELLES, 2010).
Figura 18. Moldeira individualizada com cera perifrica nas bordas.
Fonte: Autor.
O paciente dever estar sentado na cadeira odontolgica de modo que fique em posio
ortosttica, que aquela posio em que o assento e o encosto da cadeira formam um
ngulo de 90. A cadeira dever ser elevada a uma altura tal, que o mento do paciente
fique ao mesmo nvel que a parte inferior do brao do operador (Figura 19) (PRISCO;
41
Figura 19. Mento do paciente ao nvel da parte inferior do brao do operador.
Fonte: Autor.
O material de moldagem selecionado deve ser manipulado seguindo as recomendaes

do fabricante e colocado na moldeira (Figura 20).
Figura 20. Acomodao do material na moldeira
Fonte: Autor.
Uma vez realizado o carregamento da moldeira, o profissional coloca-se ao lado direito da

cadeira e iniciam-se as demais fases da operao. O paciente nesse momento encontra-
se sentado na mesma posio quando da seleo da moldeira. A moldeira introduzida
na boca do paciente da mesma forma como foi descrito para a seleo da moldeira.
O cirurgio-dentista passa para trs da cadeira de operaes e faz a centralizao da
moldeira, de modo que o cabo fique na linha mediana do rosto, para isso toma-se como
referncia o cabo da moldeira e o plano sagital da cabea do paciente.
Aps a centralizao correta da moldeira, o operador utilizando os dedos indicador

e mdio de ambas as mos, colocados na parte inferior da bacia da moldeira, na
regio correspondente aos pr-molares de ambos os lados, faz-se uma compresso
leve, uniforme e lenta e da mesma intensidade em ambos os lados. O escoamento do
material e a resistncia compresso oferecida pela moldeira so indicativos de um
42
aprofundamento adequado (Figura 21) (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006;

TELLES, 2010).
Figura 21. Centralizao ( esquerda) e compresso ( direita) da moldeira
Fonte: Autor.
Deslocamos em seguida os dedos indicador e mdio esquerdos para o centro da moldeira e

imobilizamos o molde, isto estabilizamos, pois a moldeira deve ficar esttica a fim de que
o molde seja fiel. Ao mesmo tempo com os dedos indicador e polegar direito, segurando
a bochecha, introduzindo o indicador para dentro da boca fazemos a trao da bochecha
direita quatro vezes para baixo, sem deslocar o molde do lugar. Fazemos tambm a trao
do lbio superior para baixo, segurando com os dedos indicadores e polegar direito e
esquerdo e mantendo-se a moldeira no lugar com os dedos mdios. Levamos novamente
os dedos indicadores e polegar esquerdo, fazemos a trao da bochecha esquerda para
baixo (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Aps o endurecimento do material, realiza-se a remoo do molde. O operador passa

agora a trabalhar a frente e a direita do paciente. Para a remoo do molde necessrio
romper o vedamento perifrico, que se consegue elevando-se o lbio do paciente a fim
de permitir a entrada de ar entre o molde e a fibromucosa (PRISCO; MARCHINI, 2002;
ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Uma vez feita remoo, lavamos o molde em gua corrente e fazemos o exame do
molde, que deve apresentar a superfcie uniforme, deve estar centralizado e com
adequada compresso (Figura 22). Alguns defeitos podem ser corrigidos, entretanto,
os defeitos que no podem ser corrigidos so: molde descentralizado, com bscula, falta
de material no sulco e na abbada palatina do molde, molde com excesso de compresso
e por fim molde com falta de compresso (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006;
TELLES, 2010).
43
Figura 22. Molde preliminar da maxila obtido. Notas as inseres nas bordas do molde e
a textura homognea do material moldador.
Fonte: Autor.
Moldagem preliminar ou anatmica do

rebordo inferior
Da mesma forma que a moldeira superior, a inferior provada na boca do paciente e
individualizada com cera utilidade nas bordas, para guiar o escoamento do material
moldador at as reas de selado perifrico (PRISCO; MARCHINI, 2002). A altura mais
correta do paciente quando a comissura da boca estiver altura do tero superior do
brao do operador de p, ao seu lado (Figura 23). Quanto s posies do corpo e da
cabea do paciente na cadeira so iguais as do maxilar superior (PRISCO; MARCHINI,
2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Dever ser selecionada uma moldeira de estoque que cubra toda a rea chapevel da
mandbula. A seleo da moldeira inferior feita tambm por tentativas, segurando
com os dedos indicadores e polegares no cabo e introduzindo o lado esquerdo da
moldeira totalmente na boca, com o dedo indicador esquerdo, afastamos a comissura
do lado direito e introduzimos o lado direito da moldeira com uma pequena rotao.
Assentamos a moldeira ao rebordo e examinamos a seguir se os requisitos da moldeira
foram preenchidos ou no (Figura 23) (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006;
TELLES, 2010).
Figura 23. Prova da moldeira inferior na boca do paciente.
Fonte: Autor.
44
O material manipulado de acordo com as recomendaes do fabricante e distribudo

uniformemente na moldeira. Realizado o carregamento da moldeira, o profissional
coloca-se ao lado direito e a frente da cadeira de operaes para a execuo das fases de
moldagem (Figura 24).
Figura 24. Material manipulado (silicone de condensao esquerda) e acomodado na moldeira
(centro e direita).
Fonte: Autor.
A introduo da moldeira boca do paciente realizada da mesma forma como foi

descrito para a seleo da moldeira. Antes de executar a compresso, realiza-se a
centralizao da moldeira, tomando como referncia a cabo da mesma e o plano sagital
da cabea do paciente (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
A compresso da moldeira realizada colocando-se os dedos indicador e mdio esquerdo

e direito sobre a moldeira e os polegares direito e esquerdo na base da mandbula por
fora da boca e a seguir com fora moderada, fazemos uma compresso lenta, bilateral e
uniforme sobre a moldeira (Figura 25). Logo que inicia a compresso pede-se ao paciente
para ir fechando a boca lentamente, com isso possvel fazer-se a moldagem correta da
linha oblqua externa, pois o masseter no se acha contrado. Ainda para o lingual, ao
se fechar um pouco a boca o msculo milohoideo deixa de estar em tenso e possvel
moldar a linha milohoidea. recomendado ainda nesta fase, que o operador execute o
tracionamento das bochechas e lbios do paciente, no sentido vertical, a fim de remodelar
as inseres mais altas do bucinador e msculos do lbio inferior que se inserem na
mandbula (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Figura 25. Introduo da moldeira, centralizao, compresso e movimentos funcionais.
Fonte: Autor.
45
A estabilizao e remoo da moldeira bem como o exame do molde inferior so

realizadas de maneira anloga ao que foi realizado quando da moldagem superior. Uma
vez satisfatrio os moldes (Figura 26), realiza-se a confeco dos modelos preliminares
os quais devem ser confeccionados observando-se sempre as propores corretas de
gesso e gua e dentro das normas j pr-estabelecidas (PRISCO; MARCHINI, 2002;
ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Figura 26. Resultado da moldagem em dinmica muscular: inseres musculares impressas no silicone de
condensao em toda regio perifrica, caracterizada pela volta arredondada que o material faz ao escoar
nessa regio ao ser comprimido pela musculatura.
Fonte: Autor.
importante frisar que a moldagem adequada da regio das inseres musculares

deve ser feita em dinmica, para que estes sejam nitidamente visveis no molde
e, consequentemente, no modelo anatmico, para que futuramente no sejam
desrespeitados na moldeira funcional. Se desrespeitados, ou seja, se a prtese
assentar-se sobre uma insero muscular, esta provocar o desalojamento da
prtese quando da movimentao muscular.
Molhar a superfcie do alginato aps a colocao do mesmo na moldeira e antes

da colocao na boca permite a obteno de um molde com superfcie mais
homognea.
Na moldagem anatmica, o alginato empurrar a mucosa no inserida,

provocando seu afastamento e, consequentemente, moldando uma rea maior
do que aquela que a prtese recobrir. Isso ocorre propositalmente, para que
a rea a ser recoberta pela prtese possa ser delimitada no interior do modelo
anatmico.
46
Modelos preliminares ou anatmicos

Aps a obteno dos moldes, estes devem ser lavados em gua corrente (Figura 27) e
desinfetados em soluo de hipoclorito de sdio durante 10 minutos.
Figura 27. Molde lavado em gua corrente.
Fonte: Autor.
Os moldes preliminares so preenchidos com gesso pedra comum, sob vibrao,

depositando o gesso em uma nica rea, aguardando seu escoamento para as demais
reas at que o molde esteja completamente preenchido com gesso (Figura 28).
Confecciona-se ento uma base de gesso na regio superior e aguarda-se a cristalizao
do material (Figura 29). Aps a presa do gesso, os modelos so separados dos moldes
(Figura 30) (PRISCO; MARCHINI, 2002).
Figura 28. Preenchimento do molde inferior.
Fonte: Arquivo de imagens do autor
Figura 29. Confeccionada a base do modelo inferior.
47
Figura 30. Modelo preliminar superior ( esquerda) e inferior ( direita).
Fonte: Autor.
Os modelos preliminares ou anatmicos so utilizados para:
delimitao da rea chapevel;
confeco de moldeiras individuais;
anlise de interferncias de inseres musculares;
anlise do rebordo;
planejamento da Prtese Total.
48
MOLDAGEM UNIDADE III
FUNCIONAL
CAPTULO 1
Moldeiras individuais
Introduo
Moldeira individual, como o prprio nome j indica, uma moldeira confeccionada para
um determinado individuo e que, portanto, s tem utilidade para moldar aquele paciente
em particular. Por serem individuais so mais precisas, se adaptando adequadamente
ao rebordo do paciente (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Devem prover condies especficas satisfatrias, que so:
Extenso: a sobre ou infraextenso afetam a reteno.
Delimitao: as moldeiras devem acompanhar os limites fisiolgicos da

rea chapevel.
Alvios: a falta de alvios pode causar sobre compresso dos tecidos, vasos
e nervos.
Espessura: uma espessura anormal pode afetar a esttica da prtese,

distender os tecidos do fundo de sulco e prejudicar o selado perifrico.
Uma moldeira adequada facilita a moldagem difcil, mas uma inadequada torna
difcil a fcil. importante que a moldeira seja construda o mais adaptada
possvel sobre o modelo anatmico, pois dessa forma, durante a moldagem
funcional, uma vez que sempre vai ocorrer algum grau de compresso dos
tecidos, estes sero contidos e mantidos em posio com o mesmo mnimo grau
de deformao obtido na moldagem anatmica.
49
UNIDADE III MOLDAGEM FUNCIONAL
Quanto adaptao as moldeiras individuais podem ser classificadas em:
adaptadas;
aliviadas parcialmente ou totalmente.
Adaptadas
So moldeiras confeccionadas diretamente sobre o modelo preliminar, sem nenhum

alvio em cera. Esto indicadas quando os rebordos so rgidos e no retentivos.
Encontra-se na literatura, porm preconiza-se realizar alvios nas zonas que devem ser
aliviadas (zonas de alvio da rea chapevel), assim, quase nunca sero utilizadas.
Aliviadas
So aliviadas quando confeccionadas sobre o modelo de gesso parcial ou totalmente

recoberto por cera nmero 7 ou 9, papel celofane, telas de esparadrapo, fita adesiva ou
outro material que agir como espaador (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006;
TELLES, 2010).
As moldeiras aliviadas parcialmente so confeccionadas sobre o modelo preliminar

aps a realizao do alvio das reas retentivas e das zonas de alvio. Esto indicadas
para rebordos que necessitam de alvios apenas nas zonas de alvio (Figura 31).
Figura 31. Modelo preliminar aliviado parcialmente com cera, com alvios apenas nas zonas de alvio.
Fonte: Autor.
J as moldeiras aliviadas totalmente so confeccionadas sobre o modelo preliminar

totalmente aliviado com cera. Indicadas quando os rebordos so flcidos e necessita de
um espao interno de 3 a 4 mm para o material de moldagem (Figura 32).
50
MOLDAGEM FUNCIONAL UNIDADE III
Figura 32. Modelo preliminar aliviado totalmente com cera.
Fonte: Autor.
Uma vez de posse do modelo preliminar passaremos a delimitao da rea chapevel

no mesmo para a confeco da moldeira. Entende-se por rea chapevel a rea tecidual
que ser recoberta pela base da Prtese Total. A delimitao dessa rea feita traando-
se com lpis uma linha cujo contorno depender das estruturas existentes no modelo
preliminar. A rea englobada ser recoberta pela moldeira individual. Portanto, esse
limite aproximado e somente ser real e verdadeiro aps o ajuste da moldeira e
moldagem no prprio paciente (Figura 33) (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB, 2006;
TELLES, 2010).
Figura 33. Delimitao da rea chapevel superior ( esquerda) e inferior ( direita).
Fonte: Autor.
Uma vez realizada a delimitao da rea chapevel passaremos a confeco da moldeira

individual. Existem vrias tcnicas de confeco, mas o importante que a mesma seja
feita com resina acrtica que mais estvel dimensionalmente (PRISCO; MARCHINI,
2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
Em uma das tcnicas, o modelo deve aliviado parcialmente/totalmente com cera

nmero 7 ou 9 e isolado com Cel-Lac (isolante especfico para resinas acrlicas). A
resina acrlica ser proporcionada, o p da resina acrlica ser incorporado ao lquido
e ser aguardada a fase plstica (fase de trabalho). Duas placas de vidro sero isoladas
com vaselina slida (com pedaos de lmina de cera nas extremidades, para servir
51
de controle da espessura), a resina acrlica ser colocada entre as placas e estas sero
pressionadas uma contra a outra. A lmina de resina removida e adaptada sobre o
modelo, os excessos so removidos e aguarda-se a reao de polimerizao. Aps a
polimerizao completa da resina, procedemos separao da moldeira do modelo
(Figura 34).
Figura 34. Moldeira individual superior aps a separao do modelo.
Fonte: Autor.
Pequenos acabamentos so realizados em toda borda da moldeira, inicialmente com

fresa Maxicut e depois com tiras de lixa. Ao final do acabamento e polimento, temos as
moldeiras individuais prontas para realizao da moldagem funcional (Figura 35).
Figura 35. Aspecto da moldeira aps acabamento e polimento
Fonte: Autor.
52
As moldeiras devem possuir cabos que facilitem sua manipulao durante os

procedimentos de moldagem e funcionem como instrumento que permite
aferir o grau de reteno e estabilidade que se consegue durante a moldagem.
Por isso, precisam ter tamanho adequado e estar corretamente posicionados,
devem possuir o tamanho aproximado dos dentes artificiais, com cerca de 10
mm de altura.
53
CAPTULO 2
Moldagem funcional
Introduo
A moldagem funcional o ato de moldar somente a rea que ser recoberta pela prtese
com um material moldador fluido e em pequena quantidade, que no comprime (ou
comprime pouco) os tecidos, utilizando uma moldeira individual (PRISCO; MARCHINI,
2002). uma moldagem de trabalho que visa, de forma definitiva, determinar a
verdadeira rea de assentamento da prtese, bem como toda rea perifrica da mesma,
a qual, em harmonia com as estruturas vizinhas no ser deslocada por elas durante as
diversas atividades executadas pelas estruturas maxilofaciais (PRISCO; MARCHINI,
2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
As finalidades da moldagem funcional so:
1. Extenso: a base da dentadura deve cobrir toda a rea chapevel possvel.

A reteno depende da extenso dessa rea.
2. Delimitao: todos os msculos e freios devem ser aliviados e o selado

perifrico perfeitamente definido.
3. Compresso: os tecidos devem ser colocados em posio correta mediante

compresso adequada para resistir s cargas mastigatrias.
4. Alvios: certas regies no podem ser comprimidas e, por isso, devem

ser aliviadas. Exemplos: cristas sseas afiladas, rebordos excessivamente
resilientes, trus, forame incisivo.
5. Deve apresentar reteno, estabilidade e suporte.
6. Apresentar uniformidade no assentamento e na espessura das bordas.
As Prteses Totais precisam ter um ajuste preciso para permanecer em posio e assentar
nos tecidos em repouso sem presso. A mucosa oral desempenha um papel crtico na
estabilidade das dentaduras e no pode ser sobre carregada, pois qualquer fora que
deforma a mucosa conduz atrofia, sendo fator crtico a durao da deformao. A
moldagem deve ser realizada de forma passiva, sem deformaes, aceitando discretos
deslocamentos dos tecidos da periferia para obter o selado (PRISCO; MARCHINI,
2002; ZARB, 2006; TELLES, 2010).
54
As moldagens funcionais devem ser realizadas de maneira a proporcionar alm de um

molde correto da rea chapevel, reteno, estabilidade, esttica, suporte e preservao
dos tecidos de suporte. Precisamos entender que (PRISCO; MARCHINI, 2002; ZARB,
2006; TELLES, 2010):
Reteno a resistncia ao deslocamento de foras verticais que tendem

a romper a unio entre a base da dentadura e a fibromucosa. A reteno
depende da coeso, adeso e presso atmosfrica.
Estabilidade a resistncia ao deslocamento de foras de sentido

horizontal. Depende fundamentalmente do contato com as vertentes do
rebordo.
Visa esttica porque a moldagem do fundo de sulco determina a espessura

da futura base de dentadura, e essa espessura deve ser tal que no altere
o posicionamento dos msculos a relacionados.
Suporte a capacidade que a dentadura ter de resistir ao de foras

intrusivas. O suporte depende da capacidade do osso e da mucosa para
resistir s presses e a forma de como o aparelho as transmita.
Voc lembra o que coeso, adeso e presso atmosfrica?
Coeso uma fora de atrao entre molculas de um mesmo corpo. Quando voc tem
na mo uma Prtese Total, voc tem um pedao de acrlico com a forma do rebordo do
paciente, que se mantm com essa forma porque as molculas de resina acrlica esto
interagindo entre elas com uma determinada fora que as mantm unidas.
Adeso uma fora de atrao entre molculas de corpos diferentes. Pense agora no
momento de instalao de uma das Prteses Totais, voc vai levar a prtese boca do
paciente e a mesma vai se aproximar da fibromucosa do rebordo alveolar do individuo
at que, de to prxima, uma tende a grudar na outra. Este fenmeno fsico de grande
importncia no sucesso da confeco das Prteses Totais.
Outro meio fsico importante, e que preciso ser lembrado, a ao da presso

atmosfrica, porque quanto mais prximo estiver um corpo de outro, menos ar existir
entre eles, e o peso exercido pelo ar externo proporcionar a manuteno da posio
dos mesmos.
55
Devemos considerar no ato da moldagem funcional a musculatura perifrica:
1. Msculos que deslocam a prtese: masseter, mentuais, lbio inferior,

pterigoideo interno, palatoglosso, estiloglosso e miloioideo.
2. Msculos que estabilizam a prtese: bucinador, orbicular dos lbios

genioglosso, e msculos longitudinais, verticais e transversais da lngua.
3. Outras estruturas que deslocam a prtese: rafe pterigomandibular e

freios.
Materiais de moldagem
A moldagem funcional pode ser realizada utilizando-se qualquer dos materiais de
moldagem, desde que o material a ser utilizado seja manipulado de acordo com as
normas do fabricante e que tambm tenha sua indicao correta para o caso em questo
(ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES, 2010).
Frank, em 1969, realizou um trabalho para verificar e mensurar as presses produzidas

durante uma moldagem funcional utilizando os seguintes materiais: alginato (mistura
normal), alginato (mistura fina com 20% a mais de gua), elastmero e pasta
zincoenolica. O autor aps o seu trabalho verificou que a entre todos os materiais o que
apresentou melhores resultados foi a pasta zincoenolica no tirando, porm, a hiptese
de se fazer a moldagem funcional com outro material desde que este tambm seja bem
manipulado.
Tratando-se de materiais de moldagem todos do bons resultados, sendo impossvel

indicar um superior. Da o que vlido vem a ser a sua correta indicao e a maneira
de como trabalhar com o material de escolha (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES,
2010).
Tcnicas de moldagem funcional

Existe uma srie imensa de moldagens funcionais para Prteses Totais. Um profissional
especialista em Prtese Total deve aceitar e saber executar os trabalhos sob diferentes
concepes bsicas de moldagem, s assim que conseguiremos resolver todos os casos
clnicos e pensarmos na preservao do rebordo alveolar pelo maior tempo possvel
visto que a tendncia reabsoro relativamente rpida (ZARB, 2006; TURANO,
2010; TELLES, 2010).
56
A moldagem funcional da maxila e da mandbula pode ser dividida em:
Moldagem com boca fechada
Moldagem realizada por meio do movimento dos lbios, das bochechas e da lngua, ou
por meio de suco e deglutio. Caractersticas necessrias:
moldeiras individuais superior e inferior sem cabo;
planos de cera determinados sobre as moldeiras individuais;
na parte anterior dos planos de cera superior e inferior, h um orifcio

que permite os movimentos da lngua.
Para realizarmos a moldagem, manipulamos a pasta zincoenlica para ambos os arcos

e preenchemos as moldeiras superior e inferior. Levamos em seguida as moldeiras
boca e com a prpria fora de ocluso, moldamos os rebordos superior e inferior,
simultaneamente. Aguardamos alguns minutos nessa posio de ocluso, porm, com o
material ainda consistente pedimos ao paciente para movimentar os lbios e bochechas,
e assim realizada a moldagem funcional (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES,
2010).
Esse procedimento de moldagem, segundo Tamaki (1983), leva vantagem sobre a

tcnica de boca aberta no que concerne manuteno da ocluso.
Moldagem com boca aberta
a. Compressiva
Consiste na tcnica de moldagem realizada por meio de uma ao compressiva,

feita geralmente por meio do material de moldagem godiva. As indicaes de
moldagem funcional por esta tcnica so rebordo e mucosa normal, ou rebordo
reabsorvido e mucosa normal (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES, 2010).
57
b. Sem compresso
Evidentemente no h ausncia total de compresso, mas sim uma compresso

mnima, por meio do prprio material de moldagem, no caso, a pasta
zincoenlica. As indicaes desta tcnica de moldagem funcional so rebordo
de qualquer forma e mucosa aderente (lisa e dura), rebordo de qualquer forma
e mucosa flcida generalizada, rebordo em lmina, paralelo e alto, rebordo
que apresenta zona de alvios (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES, 2010).
c. Mista
aquela em que dois ou mais materiais diferentes so usados como

fundamentais.
A moldagem mista tem por objetivo aproveitar as vantagens dos materiais

elsticos e anelsticos, a fim de conseguir o mximo de reteno na moldagem.
As associaes de materiais comuns so obtidas por combinaes de godiva e
pasta zincoenlica ou pasta zincoenlica e alginato. Esta tcnica de moldagem
funcional indicada em casos de rebordo com forma irregular, rebordo
estrangulado ou retentivo, rebordo de qualquer forma e mucosa fibrosada
mvel (cordo flcido), e quando no conseguirmos bons resultados com a
moldagem simples (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES, 2010).
Moldagem funcional
O posicionamento do paciente e do profissional igual ao que descrevemos para a
moldagem preliminar.
Foi visto anteriormente as reas de suporte do rebordo superior. Levando em

considerao os acidentes anatmicos e as reas que sero cobertas pela prtese, foi
confeccionada uma moldeira individual. possvel, contudo, estabelecer com preciso
a rea de suporte de maneira que devemos desgastar a moldeira, aps a observao
visual da interferncia da borda com os elementos paraprotticos (ZARB, 2006;
TURANO, 2010; TELLES, 2010).
Ajuste da moldeira individual
Para o ajuste da moldeira individual superior boca do paciente, precisamos do seguinte

material:
pea de mo reta;
58
disco de carburundum montado no mandril;
fresa maxicut;
lpis cpia ou lapiseira.
Uma vez colocada a moldeira na boca do paciente verificamos inicialmente a sua

adaptao geral. Em seguida, passaremos a delimitar com um lpis copia ou lapiseira as
regies de freios e bridas, que sero as primeiras a serem aliviadas. Os alvios de freios
e bridas podero ser feitos com uma fresa maxicut ou com um disco de carburundum
(Figura 36). Na realizao desses alvios as bordas da moldeira devem contornar toda
a insero de maneira que o alvio seja realizado sem que se perca a rea que deve ser
coberta pela moldeira (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES, 2010).
Figura 36. Prova da moldeira individual na boca do paciente. Constatou-se a necessidade de alivio do freio labial
superior ( esquerda), a regio foi demarcada (centro) e o desgaste foi realizado com disco de carburundum (
direita).
Fonte: Autor.
O passo seguinte o ajuste da borda anterior da moldeira. Apoiamos o dedo mdio da

mo esquerda no centro da moldeira, imobilizando-a e com o dedo indicador e polegar
da mo direita, puxando os lbios, verificamos se a fibromucosa desloca a moldeira ou
no (Figura 37) (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES, 2010).
Figura 37. Prova da moldeira superior, tracionando a musculatura para verificar se no h sobre extenses.
Fonte: Autor.
59
Uma vez que haja interferncia, removemos a moldeira da boca, passamos na gua
corrente para lavar e secamos a seguir. Com fresa maxicut desgastamos a borda da
moldeira, e em seguida levamos a moldeira novamente boca. Repetimos a mesma
operao para verificar se o desgaste foi suficiente. Caso haja ainda interferncia
desgastamos mais, at as inseres ficarem livres (Figura 38) (ZARB, 2006; TURANO,
2010; TELLES, 2010).
Figura 38. Ajuste da moldeira superior com fresa maxicut.
Fonte: Autor.
Agora vamos ajustar o espao retrozigomtico, atingindo e contornando a tuberosidade,

penetrando no sulco pterigomaxilar, por distal da tuberosidade. Essa rea logo aps a
tuberosidade difcil de ajustar, porque o ramo ascendente a modifica em uma abertura
bucal muito ampla. Portanto, deve-se realizar o ajuste com uma menor abertura bucal
possvel (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES, 2010).
Na regio posterior deixamos o comprimento da moldeira exatamente no limite dos

palatos duro e mole. Fazemos este ajuste demarcando inicialmente com um lpis cpia
o limite entre ambos os palatos diretamente na boca do paciente. A seguir, colocamos
a moldeira em posio e a linha demarcada transferida para a mesma. Removemos a
moldeira e desgastamos a poro que est sobre estendida (Figura 39) (ZARB, 2006;
Figura 39. Desgaste da regio posterior da moldeira que estava sobre estendida.
Fonte: Autor.
60
A linha de vibrao (linha do Ah!) no deve ser confundida com a unio entre palato
duro e palato mole, pois sempre est em palato mole. Como no linha bem definida
melhor cham-la de rea de vibrao e sua forma e situao variam segundo a forma do
palato (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES, 2010).
Devemos considerar uma moldeira individual de resina com o ajuste terminado

quando no apresentar dificuldade na colocao e remoo da boca, no causar dores
na colocao e uma vez adaptada boca, no interferir nos movimentos leves dos lbios
e das bochechas (TAMAKI, 1983).
No ajuste da moldeira individual inferior, o material de que necessitamos o mesmo

utilizado para ajuste da moldeira individual superior. Levamos a moldeira boca
do paciente e fixamos no lugar com os dedos indicador e mdio da mo esquerda,
colocados na regio de pr-molares. Aps verificarmos sua adaptao com o dedo
indicador e polegar da mo direita fazemos uma ligeira trao dos lbios para cima
a fim de verificar-se a interferncia do freio. Caso esteja interferindo, marcamos com
um lpis o local exato e procedemos ao desgaste fora da boca (ZARB, 2006; TURANO,
2010; TELLES, 2010).
A seguir, tracionamos bochecha do lado esquerdo para cima a fim de examinar-se a

regio de insero muscular lateral que ali repousa. Depois de ajustado o lado esquerdo,
passaremos ao lado oposto (Figura 40) (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES, 2010).
Figura 40. Prova da moldeira individual inferior, tracionando a musculatura para verificar se no h sobre
extenses visveis.
Fonte: Autor.
Realizamos o ajuste do freio lingual, pedindo ao paciente que coloque a lngua

ligeiramente para cima, caso o recorte do freio esteja alto a moldeira se deslocar
61
Uma vez aliviados os freios passaremos ao ajuste da poro vestibular da moldeira. No

estender a moldeira alm da linha oblqua externa para no afetar o Msculo Bucinador
e assim manter um selado correto. O ajuste acompanha, portanto, a parte externa da
linha oblqua externa, passando a seguir por distal da papila piriforme, onde h atuao
do Masseter, avana pela regio disto-lingual e penetra na fossa retromiloidea (ZARB,
2006; TURANO, 2010; TELLES, 2010).
O ajuste da moldeira na regio lingual feita em duas etapas. Na primeira fase vamos
ajustar a poro da moldeira que entra em contato direto com o assoalho da boca.
Pede-se ento que o paciente leve a lngua para o lado oposto que esta se ajustando
para que exista dessa forma ao do Msculo Miloiideo e, caso a moldeira se eleve,
est constatada a interferncia e devemos remover o excesso. Na outra fase pede-se
ao paciente que movimente a lngua para fora e para frente, havendo nesse momento
elevao do Genioglosso e tambm do assoalho da boca. Verifica-se a presena da
interferncia e, caso exista, remove-se o excesso da moldeira. Quando o paciente
movimentar a lngua para fora, na poro distal da moldeira devemos observar a ao
do msculo palatofarngeo e palatoglosso (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES,
2010).
Uma vez terminado o ajuste checamos novamente a moldeira e esta no deve apresentar
nenhuma interferncia nos movimentos normais do lbio, das bochechas e da lngua
Moldagem de borda
Aps o ajuste da moldeira individual, realizamos a moldagem de borda que usada

para dar extenso e espessura s vertentes e se obter retenes por meio do selado
perifrico que corresponde ao contato das bordas da prtese com os tecidos subjacentes
e adjacentes para evitar a passagem do ar e outras substncias (ZARB, 2006; TURANO,
2010; TELLES, 2010).
So utilizados neste procedimento os seguintes materiais:
godiva de baixa fuso;
lamparina manual do tipo hanau;
lamparina a lcool;
buril de Lecron.
62
A tcnica em si tanto para a maxila quanto para a mandbula seguem a mesma

sequncia. Devemos colocar uma poro de godiva plastificada em uma poro da
moldeira, flambamos a godiva (Figura 41), esperamos esfriar um pouco, levamos a
boca e realizamos os movimentos musculares (os mesmos movimentos que realizamos
no ajuste da moldeira) na regio que est sendo moldada (Figura 42) (ZARB, 2006;
Figura 41. Godiva de baixa fuso aquecida e adaptada borda da moldeira em pequenos trechos.
Fonte: Autor.
Figura 42. Moldeira levada boca do paciente ( esquerda) e realizao dos movimentos funcionais ( direita).
Fonte: Autor.
Aps o endurecimento da godiva, a moldeira retirada, lavada e seca. A borda da

moldeira examinada e se ela estiver com a borda fina (em forma de lmina de faca)
significa que a quantidade de material utilizado foi insuficiente, deixando de moldar
adequadamente o fundo de sulco. Se, por outro lado, as bordas apresentarem-se rugosas
significa tambm que a operao no foi corretamente realizada, pois o material de
moldagem no apresentava um grau de plasticidade desejvel. Algumas vezes, em
virtude da moldeira estar sobre estendida, pode surgir no molde o aparecimento
da moldeira e, devemos nesse caso, remover a godiva e desgastar mais um pouco a
63
moldeira eliminando o excesso da mesma. Outra falha que pode ocorrer a godiva estar
brilhante ao invs de fosca, isto significa que o material foi insuficiente no chegando a
moldar ou que a moldeira foi removida antes que a godiva endurecesse completamente
Em todos os casos de falha da moldagem de borda devemos antes de prosseguir o

trabalho, refazer a parte que ficou moldada incorretamente (ZARB, 2006; TURANO,
2010; TELLES, 2010).
A espessura da borda do molde ou da moldeira pode variar conforme a regio observada

e em funo do tempo em que o paciente est desdentado, porm, o selado perifrico s
obtido, por meio de uma largura espessura e extenso que preencha o fundo de sulco
de modo que o vcuo parcial atua apenas no momento em que a prtese submetida a
foras horizontais.
Contudo, preciso ter em mente que quanto mais ntimo o contato entre a prtese e a
mucosa, por meio de um selado correto, maior ser a reteno. Colocar as bordas da
moldagem alm das inseres musculares pode deslocar a futura prtese (ZARB, 2006;
muito importante que as bordas da prtese tenham extenso adequada (Figura

43), entretanto, o limite posterior e o selado palatino nas Prteses Totais superiores
constituem um aspecto dos mais importantes, pois se localiza sobre uma zona que se
movimenta em vrios graus. um bordo especfico e sua deficincia causa perda de
reteno (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES, 2010).
Figura 43. Moldagens de borda superior ( esquerda) e inferior (centro e direita) finalizadas.
Fonte: Autor.
As finalidades do selado palatino posterior so (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES,

2010):
colaborar e completar o selado perifrico, pois sob ao de torque mantem

o contato dos tecidos moles com a borda da prtese. Se o contato for com
os tecidos duros haver ruptura do selado sob foras de torso;
64
ajudar a compensar as alteraes dimensionais da resina na polimerizao;
impedir a penetrao de alimento;
reduzir a tendncia a nusea por meio de firme contato;
fornecer maior resistncia pela zona espessa;
tornar a borda distal menos percebida pela lngua.
Para que essa regio seja corretamente moldada, pede-se ao paciente que realize suco
ou deglutio no ato da moldagem de borda para que assim a ao muscular a envolvida
exera sobre o material a perfeita adaptao (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES,
2010).
Moldagem funcional propriamente dita
Aps ter sido realizada a moldagem de borda, a moldeira lavada e secada. Quantidade
suficiente do material moldador proporcionada (essa quantidade varia conforme o
caso) seguindo as orientaes do fabricante, principalmente no que se ao tempo de
espatulao. O material espatulado colocado no interior da moldeira, distribudo
homogeneamente, operao essa denominada carregamento (Figura 44). Aps essa
fase, o conjunto est em condies de ser levado boca do paciente. A fase seguinte
denomina-se introduo da moldeira (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES, 2010).
Figura 44. Material espatulado sendo carregado na moldeira ( esquerda) e aps o carregamento finalizado (
direita). Deve-se atentar quanto ao uso de elastmeros para a moldagem funcional, pois estes necessitam da
aplicao de adesivo prprio na moldeira antes da colocao do material de moldagem.
Fonte: Autor.
A introduo da moldeira feita de forma idntica utilizada para a moldagem

preliminar. Recomenda-se antes dessa fase passar uma camada de vaselina slida nos
lbios do paciente a fim de evitar a adeso do material de moldagem aos tecidos moles.
Antes da introduo da moldeira, tambm recomendado lavar a boca do paciente com
65
gua evitando a presena de numerosas bolhas, em consequncia da saliva mucosa do

paciente (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES, 2010).
Aps a introduo da moldeira, realizada a sua centralizao passando o profissional

para o lado e atrs da cadeira de operaes, executando compresso leve e contnua
contra o centro da moldeira, utilizando os dedos indicadores e mdios de ambas as
mos. Aps a compresso, a moldeira dever permanecer estvel enquanto que o
profissional executa movimentos funcionais, da mesma maneira que se fez por ocasio
do ajuste da moldeira e da moldagem de borda (Figura 45) (ZARB, 2006; TURANO,
2010; TELLES, 2010).
Figura 45. Execuo dos movimentos funcionais durante a moldagem do arco superior.
Fonte: Autor.
Ao fim desta etapa, o profissional mantm a moldeira estvel at a presa final do

material. O passo seguinte consiste na quebra do vedamento perifrico, elevando-se o
lbio do paciente e permitindo dessa forma a entrada de ar entre a base e a fibromucosa,
facilitando a remoo do molde da boca do paciente (ZARB, 2006; TURANO, 2010;
TELLES, 2010).
Uma vez removido o molde da boca do paciente, este lavado em gua corrente e seco.
A ausncia de material em determinadas reas (aparecendo moldeira) evidencia
uma compresso exagerada, que poder conforme a regio e sua extenso inutilizar
o molde. Outras vezes observam-se bolhas de ar que, se forem pequenas, podero ser
corrigidas utilizando-se cera corretiva. Uma vez feito o exame do molde e constatado a
sua perfeio ou realizada as correes possveis (Figura 46) este levado novamente
em posio na boca e procede-se aos testes de reteno e estabilidade (ZARB, 2006;
66
Figura 46. Molde obtido por meio da moldagem funcional ( esquerda) e aps o recorte da regio posterior (
direita). Observar a adequada compresso e contorno das bordas.
Fonte: Autor.
Uma vez realizado todos os testes, o molde removido da boca, lavado e seco estando
pronto para o vazamento do gesso que deve ser realizado com gesso pedra melhorado
e com dicagem, para preservao das bordas do molde (Figura 47) (ZARB, 2006;
Figura 47. Molde com dicagem confeccionada em cera e pronto para o vazamento do gesso.
Fonte: Autor.
Aps a moldagem de borda, a moldeira lavada e secada. Uma quantidade suficiente de

material de moldagem proporcionado, espatulado e carregado na moldeira, o conjunto
levado boca do paciente realizando-se a introduo da moldeira de maneira idntica
aquela utilizada para a moldagem preliminar. A moldeira centralizada e realizado
o aprofundamento ou compresso. Aps o aprofundamento ou compresso a moldeira
dever permanecer estvel por alguns segundos e, em seguida, utilizando o dedo
indicador, mdio e polegar de uma mo feita a movimentao do lbio e bochecha do
paciente. Esses movimentos so realizados tanto para o lado direito quanto para o lado
esquerdo, e pedido ao paciente para executar movimentos com a lngua (ZARB, 2006;
Os movimentos de lbio, bochecha e lngua devero ser executados constantemente,

enquanto o material no alcanou a sua presa final, tomando-se sempre o cuidado a
fim de evitar a movimentao da moldeira. Aps a presa final, o molde removido
da boca, lavado, seco e examinado. Uma vez feito o exame do molde e este tendo sido
67
aprovado, voltamos o molde novamente boca do paciente e realizamos os testes de

reteno e estabilidade do mesmo. Como a rea de suporte da mandbula bem inferior
a do maxilar, a reteno que o molde pode oferecer por vezes precrias. Entretanto, o
mesmo dever apresentar estabilidade (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES, 2010).
Realizados os testes, o molde removido da boca do paciente, lavado, secado e procede-

se ao vazamento do molde que deve ser feito com gesso pedra melhorado e com dicagem
(Figura 48) (ZARB, 2006; TURANO, 2010; TELLES, 2010).
Figura 48. Molde com dicagem em cera e pronto para o vazamento do gesso.
Fonte: Autor.
O gesso manipulado de acordo com as recomendaes do fabricante vertido sobre os

moldes, sob vibrao e aps a presa do gesso, os modelos so separados dos moldes e
recortados, regularizando as laterais e deixando a base do modelo plana, resultando em
modelos funcionais prontos para a elaborao das bases de prova (Figura 49).
Figura 49. Modelos funcionais obtidos por meio das moldagens funcionais.
Fonte: Autor..
68
PLANOS DE UNIDADE IV
ORIENTAO
CAPTULO 1
Bases de prova
Introduo
Alm de possuir um conhecimento profundo das caractersticas biotipolgicas que
determinam a esttica e as relaes intermaxilares, o profissional necessita de um meio
adequado para registr-las e transferi-las ao arranjo dos dentes artificiais das futuras
prteses (TELLES, 2010).
O melhor meio para isso com o uso de planos de orientao, feitos em cera, ancorados
em bases de prova. Os planos sero ajustados de acordo com as caractersticas
biotipolgicas do indivduo, para simular a presena dos dentes artificiais, dando
previsibilidade ao resultado final do trabalho (TELLES, 2010).
Pode-se dizer que esta fase equivale confeco de um projeto arquitetnico ou de

engenharia. Os planos de cera ajustados e relacionados na boca vo orientar todos
os passos de confeco das Prteses Totais a partir de ento, funcionando como um
verdadeiro projeto, quase um prottipo, pois sua presena na boca promove a recuperao
de parte significativa das caractersticas estticas perdidas. Essa recuperao deve ser
atentamente observada, avaliada e, se necessrio, modificada (TELLES, 2010).
Bases de prova
So bases provisrias confeccionadas sobre os modelos funcionais, com o objetivo de
estabelecer e manter a altura em ocluso, registrar as relaes intermaxilares e transferi-
las para o articulador e determinar o padro esttico das prteses terminadas. Por essa
razo, as bases de prova devem ser rgidas, estveis, retentivas e bem adaptadas ao
rebordo residual. So efetivamente utilizadas em diferentes trabalhos, tanto clnicos
quanto laboratoriais (Figura 50) (ZARB, 2006; TELLES, 2010; TURANO, 2010).
69
UNIDADE IV PLANOS DE ORIENTAO
Figura 50. Bases de prova superior ( esquerda) e inferior ( direita) adaptadas nos respectivos modelos funcionais.
Fonte: Autor.
A imperfeio mais comum na arte de confeco das dentaduras evidente nas

bases de prova, usadas para o registro das relaes maxilomandibulares. (HOUSE
M. M. Art, a fundamental in denture prosthesis. J Am Dent Ass. 24(3):406-22,
Mar. 1937)
Contudo, apesar de sua indiscutvel importncia, as bases de prova tem constitudo um

procedimento subestimado e no devidamente apreciado pelos Cirurgies-Dentistas na
confeco das Prteses Totais. As provveis razes pelo desinteresse quase geral por
parte dos profissionais e a utilizao de bases de prova precrias seriam devido ao pouco
conhecimento a respeito dos requisitos indispensveis a uma base de prova satisfatria,
ao pouco interesse atribudo s mesmas na literatura odontolgica e pouca nfase,
quanto sua importncia, nas instituies de ensino odontolgico (ZARB, 2006;
TELLES, 2010; TURANO, 2010).
Existe uma tendncia em se restringir as condies de diagnstico somente ao perodo

de exame clinico, antes do inicio do tratamento e que muitos Cirurgies-Dentistas
conscientes fazem um detalhado exame clnico complementado por radiografias e
modelos de estudo da boca desdentada e acreditam mesmo haver preenchido todos
os requisitos para um tratamento adequado. Verdadeiramente, o cirurgio-dentista
aprende mais a respeito do paciente medida que o tratamento vai sendo desenvolvido,
porque cada sesso e procedimento em parte diagnstico, uma vez que durante o
tratamento reavalia-se continuamente o diagnstico e quando necessrio modifica-se
o plano de tratamento. As bases de prova nos auxiliam nesta contnua reavaliao do
diagnstico e plano de tratamento (ZARB, 2006; TELLES, 2010; TURANO, 2010).
O que ocorre infelizmente que o cirurgio-dentista v as bases de prova como um

procedimento de laboratrio apenas e que no requer grande habilidade ou julgamento,
por outro lado, o tcnico de laboratrio v as bases de prova como uma tarefa da qual
ele deve procurar se desincumbir sem necessidade de entender os motivos. Como
resultado da indiferena do cirurgio-dentista por um lado e da falta de informao do
70
PLANOS DE ORIENTAO UNIDADE IV
tcnico, resultam bases de prova inadequadas a um trabalho aceitvel (ZARB, 2006;

Em suma, os objetivos primrios das bases de prova seriam (ZARB, 2006; TELLES,
2010; TURANO, 2010):
Permitir ao profissional testar a fidelidade das moldagens: se a base

de prova estiver bem adaptada rea chapevel do paciente, significa
que essa base foi bem confeccionada sobre o modelo funcional, rplica
bastante fiel dessa rea chapevel e que, consequentemente, este modelo
foi obtido a partir de um molde tambm preciso dessa rea.
Permitir a determinao da Dimenso Vertical: as bases de prova influem,

por meio da forma, posio e altura dos seus arcos de articulao, no
suporte para os lbios e bochechas e no espao destinado a acomodao
da lngua de maneira confortvel. A expresso facial, a funo fontica,
o conforto respiratrio e esttico geral tambm podem ser previstos por
meio das bases de prova.
Permitir a determinao e o registro da Relao Central.
Possibilitar sua transferncia com arco facial e a montagem dos respectivos

modelos em articulador ajustvel.
Possibilitar a montagem dos dentes artificiais e as provas clnicas.
Permitir, aps a fase de escultura definitiva, que as mesmas desempenhem

funo de verdadeiras matrizes das futuras Prteses Totais.
As bases de prova tambm devem preencher alguns requisitos, tais como (ZARB, 2006;
TELLES, 2010; TURANO, 2010):
suas bordas devem ter espessura e forma adequadas futura Prtese

Total (Figura 51);
sua adaptao rea de suporte deve ser idntica da futura Prtese

Total;
devem ser confeccionadas com materiais resistentes, dimensionalmente

estveis, econmicos, de execuo fcil e rpida;
devem apresentar reteno e estabilidade como se fossem a Prtese Total

terminada.
71
Figura 51. Espessura e forma adequada das bordas da base de prova ( esquerda) e adaptao aos tecidos de
suporte ( direita).
Fonte: Autor.
So constitudas pela base propriamente dita, que a parte que recobre as reas teciduais
de suporte e pelo plano de cera que a parte representativa do rebordo alveolar ausente
(Figura 52).
Figura 53. Partes constituinte das bases de prova superior ( esquerda) e inferior ( direita).
Fonte: Autor.
Os materiais utilizados quando da confeco das bases propriamente ditas so:
Resina acrlica: material polimrico a base de poli (metil metacrilato).

Apresenta as vantagens de ajuste perfeito na boca e maior resistncia ao
impacto, porm, seu custo relativamente caro quando comparado aos
materiais seguintes.
Placa-base: material termoplstico de composio resinosa. Suas

vantagens so simplicidade na confeco e baixo custo, entretanto, sofre
deformao, frivel e apresenta uma adaptao imperfeita ao modelo e
boca do paciente.
Placa de acetato: base plstica confeccionada com o auxlio de

termoplastificadoras a vcuo. vantajoso quanto simplicidade na
confeco e baixo custo (material), mas sofre deformao, sua adaptao
imperfeita (tcnica) e h um custo relativamente alto do aparelho.
72
Ainda, so confeccionadas de modo semelhante s moldeiras individuais, todavia, sem

a presena do cabo.
O rolete de cera uma muralha de cera adaptada base de prova, onde se registra
os Planos de Orientao, as Relaes Intermaxilares de interesse prottico e onde se
realiza a montagem dos dentes artificiais. Tem por finalidade:
determinar a forma do arco dental e limite vestibular;
registrar os Planos de Orientao;
registrar e garantir a Dimenso Vertical e Relao Cntrica;
demarcar as linhas de referncia para seleo dos dentes;
realizar a montagem dos dentes artificiais.
73
CAPTULO 2
Planos de orientao
Introduo
O conceito de plano de ocluso no indivduo com dentio natural, surgiu da crena
de que as superfcies oclusais dos dentes inferiores encontrariam as superfcies oclusais
dos dentes superiores segundo um plano horizontal. Tal crena errnea, em primeiro
lugar porque implicaria obrigatoriamente na considerao de que as superfcies
oclusais seriam planas, o que sabido que as mesmas so, na verdade, irregulares em
virtude da presena dos planos inclinados representados pelas vertentes das cspides;
em segundo lugar porque mesmo que fizssemos abstrao da presena de tais planos
inclinados, poderamos verificar que a superfcie onde os dentes ocluem no plana,
mas sim curva (ZARB, 2006; TELLES, 2010; TURANO, 2010).
No indivduo desdentado total o plano de ocluso natural desaparece com a perda

dos dentes. Porm, no existe grande necessidade em se reencontr-lo, pois o objetivo
do tratamento para esses pacientes no restaurar a boca exatamente como era
originalmente, mas sim conseguir uma restaurao funcional e esteticamente condizente
com o estado atual do paciente (ZARB, 2006; TELLES, 2010; TURANO, 2010).
Hanau, em 1923, props o termo PLANO DE ORIENTAO por julg-lo mais

apropriado ao caso de paciente totalmente desdentados, visto que nesta situao no
existem referncias precisas quanto a situao original do plano de ocluso e, em
virtude da necessidade de se utilizar um plano convencional para recuperar no a
situao do tempo em que o paciente era desdentado, mas sim a situao atual que for
mais adequada para ele. Logo, o Plano de Orientao representa uma referncia inicial
sujeita, portanto, modificaes de acordo com cada caso clinico especificamente
(ZARB, 2006; TELLES, 2010; TURANO, 2010).
Este plano inicial nos permitir estabelecer uma relao provisria entre os maxilares
desdentados, representada por uma superfcie de ocluso que aps a montagem dos
dentes artificiais vir a constituir o plano de ocluso nas Prteses Totais (ZARB, 2006;
O Plano de Orientao estabelecido aceitando-se primeiramente que em uma boca

normal, com boa esttica, ele passe na regio anterior, cerca de 1 ou 2 mm abaixo do
tubrculo ao lbio superior, estando este em repouso (Figura 54) e que seja paralelo ao
74
lbio superior, estando este em repouso e que seja paralelo a linha bi-pupilar, aceitando-
se tambm que, na regio posterior, seja paralelo ao chamado Plano de Camper (ZARB,
2006; TELLES, 2010; TURANO, 2010).
Figura 54. Lbio em repouso. Observa-se que o rolete de cera est 1 mm abaixo do tubrculo do lbio superior.
Fonte: Autor.
Linhas e planos de referncia

So elementos anatmicos de referncia que nos permitem estabelecer o Plano de
Orientao. O objetivo principal o de recuperar, com os contornos adequados do
Plano de Orientao, a sustentao dos tecidos do tero inferior da face, perdida com as
extraes dos dentes naturais (TELLES, 2010).
Assim temos (ZARB, 2006; TELLES, 2010; TURANO, 2010):
Linha bi pupilar: a linha imaginria que passa pelo centro de ambas

as pupilas e que constitui uma linha de referncia horizontal para a fase
quando observada de frente.
Linha aurcula-nasal: a linha que vai da base do conduto auditivo

externo at a base do nariz.
Plano de Camper: o plano antropomtrico que se observa no crnio e

que formado pelas linhas que vo dos meatos auditivos (ponto Prion),
direito e esquerdo, at a espinha nasal anterior.
Plano Prottico: considerado como sendo o plano determinado pelas

linhas aurcula-nasal (direita e esquerda) e que constitui um excelente
elemento de referncia para o estabelecimento do plano de ocluso,
75
uma vez que aceito como sendo aproximadamente paralelo ao plano

de ocluso natural. Logo, o Plano Prottico entendido como sendo uma
projeo aproximada do Plano de Camper sobre a pele, visto que o Plano
de Camper considerado no crnio.
Curvas de Compensao: Quando vistos de perfil, os arcos dentrios

normais parecem mostrar uma elevao dos 2o e 3o molares, o que lhes
d um aspecto curvo com concavidade superior, ou seja, uma curva
ascendente anteroposterior a partir dos incisivos centrais at os 3o
molares. Tal curva conhecida como Curva de Spee ou Curva Sagital, e
sua funo seria a de manter o arco dentrio superior e inferior, em suas
extremidades posteriores, bastante prximos durante os movimentos
propulsivos da mandbula. Ao analisar a Curva de Compensao em
sentido transversal ou vestbulo-lingual, foi observado que os longos eixos
dos dentes, tanto superiores quanto inferiores, pareciam convergir para
um centro comum o qual estaria situado aproximadamente 3 cm atrs
da conjugao dos ossos prprios do nariz ou mesmo da glabela. Dessa
maneira, as superfcies oclusais dos dentes estariam dispostas segundo
uma curva no sentido vestbulo-lingual, cuja concavidade estaria voltada
para cima. Tal curva tornou-se aceita como Curva de Monson.
A importncia da presena desses tipos de curva transversal ou vestbulo-lingual a de

poder proporcionar uma aproximao dos setores posteriores dos arcos dentais quando
a mandbula realiza suas excurses laterais. No caso de indivduos desdentados totais,
o Plano de Orientao poder ser estabelecido com forma plana ou curva, todavia, esse
Plano de Orientao sempre ficar inclinado, em sentido anteroposterior, quando a
montagem dos modelos no articulador quando se utiliza o arco facial para transferncia
do mesmo (ZARB, 2006; TELLES, 2010; TURANO, 2010).
Determinao do plano de orientao

Os ajustes no Plano de Orientao superior obedecem, em sua maior parte, a parmetros
estticos. Vale ressaltar que esse trabalho ser desenvolvido na primeira dimenso da
esttica (TELLES, 2010).
Procedimentos
Clinicamente, para a determinao do Plano de Orientao inicial, precedemos as

seguintes fases (ZARB, 2006; TELLES, 2010; TURANO, 2010):
76
1. Regio anteroposterior: o paciente dever estar sentado na

cadeira odontolgica de modo que o plano prottico fique posicionado
horizontalmente, e vamos observar o lbio superior do paciente em duas
situaes: com a boca vazia e com a base de prova superior em posio
na boca. A tarefa do Cirurgio-Dentista consiste em dar superfcie
vestibular uma conformao que seja adequada para promover o suporte
musculatura e facilitar a colocao dos dentes artificiais. Em princpio,
recomenda-se que procure se obter um ngulo de aproximadamente 90
entre a superfcie de lbio superior e a base do nariz (Figura 55).
Figura 55. Verificao ( esquerda, maior do que 90) e ajuste do suporte labial ( direita, formando 90 entre a
base do nariz e a superfcie do lbio superior).
Fonte: Autor.
Quanto altura que a base de prova dever apresentar na regio anterior, seguimos
o chamado Conceito Dentognico, e a altura dever ser de 2 mm para o caso de
pacientes jovens, 1 a 1,5 mm para pacientes de meia idade e ao nvel ou um pouco
mais acima do lbio superior para pacientes mais idosos. Obviamente, tais valores
no so absolutos, pois essa altura poder estar sujeita s ligeiras modificaes de
acordo com o critrio clnico do Cirurgio-Dentista e em funo das necessidades
particulares de cada caso clnico.
O tipo de lbio (respectivamente arqueado, reto ou cado), pode determinar diferenas

no posicionamento e at na escolha do tamanho dos dentes artificiais. Em relao ao
sexo, os homens apresentam em mdia 1,9 mm de exposio incisal e as mulheres
3,4 mm. Em pacientes idosos, o plano pode ficar um pouco mais alto, produzindo o
desgaste natural dos dentes com a idade e acompanhando a flacidez do lbio, porm,
nunca deve ficar acima do nvel do lbio superior em repouso para que o suporte labial
seja mantido.
Para a determinao do Plano de Orientao propriamente dito, primeiramente o

cirurgio-dentista obter paralelismo da superfcie oclusal do rolete de cera com a linha
bipupilar, para a regio anterior do rolete. Inicialmente o rolete de cera recortado na
77
altura pr-determinada para o setor anterior, deixando-a perfeitamente lisa e com as

bordas vestibulares e palatinas bem definidas. A seguir, a rgua de Fox introduzida na
boca e apoiada sobre a superfcie oclusal do rolete de cera nessa regio anterior. Colocando
uma rgua sobre a linha bipupilar e observando o paciente de frente, o cirurgio-dentista
poder avaliar o grau de paralelismo entre as duas rguas (Figura 56).
Figura 56. Obteno de paralelismo do rolete de cera na regio anterior com a Linha bi-pupilar
Fonte: Autor.
2. Regio posterior superior: o cirurgio-dentista procurar estabelecer

o paralelismo entre a superfcie oclusal do rolete de cera, no setor
posterior, bilateralmente, e o Plano prottico (Camper). Mantendo a
Rgua de Fox apoiada sobre os segmentos posteriores do rolete de cera, a
segunda rgua dever ser colocada sobre a linha que vai da poro mdia
do tragus at tangenciar a asa do nariz (linha aurculo-nasal) e avaliar
o grau de paralelismo entre ambas, primeiramente de um lado da face
de depois do outro (Figura 57) (ZARB, 2006; TELLES, 2010; TURANO,
2010).
Figura 57. Paralelismo na regio posterior superior do rolete de cera com o Plano prottico.
Fonte: Autor.
78
Com o Plano de Orientao assim determinado, a base de prova superior transferida

com auxilio do arco facial ao articulador semiajustvel para montagem do modelo
funcional superior (Figura 58).
Figura 58. A base de prova foi fixada ao garfo, centralizado com a linha mdia do paciente, em seguida
procedeu-se tomada do arco facial ( esquerda) para montagem em articulador semiajustvel ( direita).
Fonte: Autor.
Nesta fase, so confeccionados entalhes na base do modelo funcional para que seja
possvel a remontagem deste em articulador aps a prensagem para ajuste oclusal
(Figura 59).
Figura 59. Confeco de entalhes na base do modelo funcional ( esquerda) estes entalhes devem ser
expulsivos. Fita adesiva colocada em volta da base do modelo, que isolado com uma fina camada de
vaselina slida e o gesso depois de proporcionado e manipulado colocado inicialmente nos entalhes (ao
centro). Toda base do modelo preenchida com gesso e este unido placa de montagem do articulador,
finalizando assim, a montagem do modelo superior em articulador ( direita).
Fonte: Autor.
Ao trmino desta fase, passamos a trabalhar com base de prova inferior, onde a altura
inicial do arco de articulao inferior, na regio anterior, dever ser marcada ao nvel
da mucosa do lbio inferior ou cera de 1 mm abaixo da poro mais alta deste. No
setor posterior, bilateralmente, a superfcie articular do arco de cera dever terminar ao
nvel do 1/3 mdio da papila piriforme. Aps estes pequenos ajustes, as bases de prova
superior e inferior esto prontas para o incio da etapa seguinte do trabalho que consiste
79
na determinao da Dimenso Vertical e na personificao da curva de compensao

(ZARB, 2006; TELLES, 2010; TURANO, 2010).
Embora parea um pouco enfadonho, o ajuste do rolete de cera para o Plano

de Orientao de suma importncia para a esttica final da prtese e tambm
para o ajuste do rolete de cera inferior, como veremos a seguir. Portanto, especial
ateno deve ser dada a este procedimento. Na dvida, consulte o paciente ou
um colega mais experiente. muito mais fcil realizar correes neste momento
do que em qualquer outro frente.
Nem sempre a distncia entre a incisal do Plano de Orientao e o tubrculo do

lbio superior de 1 mm como ressaltamos no texto. H casos nos quais, devido
flacidez muscular, a distncia pode variar. Nestas ocasies, vale a experincia
anterior e o senso esttico do cirurgio-dentista.
80
DIMENSO UNIDADE V
VERTICAL
CAPTULO 1
Importncia
Introduo
Os ajustes no Plano de Orientao inferior esto essencialmente relacionados ao
restabelecimento da posio da mandbula em relao maxila dos planos vertical
e horizontal. Essa posio era mantida pela ocluso dos dentes naturais, enquanto
existiam contatos estveis, do tipo cspide fossa, simultneos e bilaterais entre eles. A
perda progressiva dos dentes e os eventuais desgastes e restauraes que estes possam
ter sofrido, foram pouco a pouco alterando a relao postural original da mandbula,
levando o indivduo a um processo contnuo de acomodao postural da mesma. Este
processo, seno fisiolgico, pode ser considerado natural (TELLES, 2010).
O sistema estomatogntico composto pelas seguintes estruturas: (1) sistema sseo,

(2) sistema muscular, (3) sistema neurolgico, (4) articulao temporomandibular
direita, (5) articulao temporomandibular esquerda, e (6) ocluso dentria. Quando a
harmonia funcional desse sistema perdida, pelo comprometimento de uma ou mais
de suas estruturas, cria-se a necessidade da busca de parmetros funcionais nas demais
estruturas para nortear os procedimentos reabilitadores (TELLES, 2010).
O objetivo alcanvel no o de restabelecer exatamente a posio mandibular original,

pois no haver parmetros suficientemente precisos para tal. Alm disso, mesmo que
essa posio pudesse ser objetivamente estabelecida, as alteraes sseas que sucederam
as perdas dentrias podem determinar dificuldades importantes para a execuo da
reabilitao na posio mandibular original. A partir desse ponto, assume-se que a
posio mandibular na reabilitao oral de um indivduo totalmente desdentado passa
a ser uma questo de convenincia prottica, determinada por parmetros estticos ou
funcionais (TELLES, 2010).
81
UNIDADE V DIMENSO VERTICAL
Thompson em 1946 estudou a Dimenso Vertical (DV) e constatou que ela se instala aos 3
meses de vida intrauterina e permanece imutvel durante toda a vida. Para chegar a esta
concluso, o autor baseou seus estudos nas relaes do crescimento e desenvolvimento
da face. Para o autor, existe uma relao constante durante o crescimento das distncias
nsio-subnsio, gnio e nsio ao longo do desenvolvimento humano. Baseado nestas
observaes, ele emitiu os seguintes enunciados: (1) a DV imutvel durante toda a
vida do individuo, (2) a DV instala-se no terceiro ms de vida intrauterina, e (3) a DV
no depende da presena dos dentes. Destas trs concluses, a mais importante, do
ponto de vista da Prtese Total, aquela que diz que a DV no depende da presena dos
dentes. Da sua utilizao no restabelecimento da altura facial dos pacientes totalmente
desdentados (ABRO, 2008).
Estudos mais recentes demonstraram que a DV varia com o passar dos anos, mas
esta variao ocorre em intervalo bastante prolongado. Por esse motivo ela continua
sendo utilizada para restabelecer a altura da face dos pacientes totalmente desdentados
(ABRO, 2008).
Como no existe ainda um consenso sobre quais seriam as melhores tcnicas para
atingir esses objetivos, torna-se necessria a associao de diversas tcnicas para que o
resultado obtido com uma tcnica sirva de compensao para o erro inerente de outra
tcnica (TELLES, 2010).
necessrio que, quando as prteses forem realizadas para o paciente desdentado

total, haja um posicionamento correto tanto no sentido horizontal quanto no
vertical, criando assim, as condies ideais para que possam desempenhar todas as
funes em harmonia com as demais partes do sistema mastigatrio. Para manter o
sistema mastigatrio em harmonia, o cirurgio-dentista deve, ao tratar um paciente
desdentado total, confeccionar Prteses Totais que forneam um substituto adequado
para os dentes perdidos. Para que essas prteses funcionem corretamente no sistema
mastigatrio, torna-se necessrio que o profissional tenha conhecimentos anatmicos,
fisiolgicos, neurolgicos e psicolgicos. Para que essa meta seja obtida, fundamental
a determinao da Dimenso Vertical de Ocluso (DVO) associada a contatos oclusais
estveis com as articulaes temporomandibulares e os msculos mastigatrios
(COMPAGNONI, 2009).
Dimenso Vertical
Chama-se de Dimenso Vertical (DV) altura do tero inferior da face ou a relao
espacial da mandbula em relao maxila no plano vertical. No plano vertical, a
82
DIMENSO VERTICAL UNIDADE V
relao intermaxilar expressa pelo grau de separao entre a maxila e a mandbula

sob condies especficas. Ela pode ser classificada em:
Dimenso Vertical de Repouso (DVR);
Dimenso Vertical de Ocluso (DVO).
Cabe conceituar que nessa altura inclui-se, alm da altura determinada pelos contatos
dentrios, o espao existente entre os dentes quando a mandbula se encontra em
posio de repouso, no qual o tnus muscular est em estado de equilbrio, tambm
chamado de Espao Funcional Livre (EFL) (TELLES, 2010).
O entendimento dessa mecnica essencial, pois as prteses sero confeccionadas

na relao vertical da mandbula com a maxila, na qual os dentes se tocam (DVO),
relao que os articuladores conseguem reproduzir e que no inclui o EFL. Apesar de os
indivduos possurem uma boa tolerncia de adaptao em relao a aumentos na DVO,
grandes aumentos em relao DVO das prteses que esses indivduos j utilizam so
clinicamente difceis de serem administrados, portanto, s devem ser realizados pelos
profissionais com formao especializada e em pacientes que possam ser continuamente
acompanhado (TELLES, 2010).
O planejamento adequado de uma reabilitao prottica no deve atribuir o

restabelecimento da DVO s prteses novas, no momento final do tratamento, sob
o risco de o paciente desenvolver uma forte rejeio a essas prteses, uma vez que o
perodo mnimo que o paciente necessita para se readaptar a uma DVO diferente de 3
a 4 semanas (TELLES, 2010).
Por se tratar de um procedimento que faz parte do diagnstico, o restabelecimento da

DVO deve ser obtido de forma gradual e no inicio do tratamento. Tecnicamente, isso
poder ser feito de quatro maneiras (TELLES, 2010):
1. Com acrscimos de resina acrlica na superfcie oclusal dos dentes

artificiais de uma prtese que o paciente eventualmente faa uso.
2. Com o reposicionamento dos dentes sobre a base da prtese.
3. Com uma placa de mordida.
4. Com a confeco de prteses provisrias.
Deve-se compreender que a DVO, pela sua prpria definio, sempre ser menor
do que a DVR. Portanto, ao entender-se a relao intermaxilar em seu plano
vertical dentro de sua classificao fica claro que, entre a DVR e a DVO, sempre
83
dever existir uma distncia de separao. Essa distncia corresponde ao EFL, ou

seja: DVR DVO = EFL.
O EFL, que pode ser entendido como o espao interoclusal presente nos pacientes
com dentes naturais, deve ser estabelecido nos pacientes desdentados totais (uni
ou bimaxilates) quando da realizao de uma Prtese Total. Alm de isso ser uma
necessidade fisiolgica, fundamental para o bom desempenho funcional da prtese
(COMPAGNONI, 2009).
Uma reduo do EFL, que representa uma DVO aumentada, quando confeccionada
uma Prtese Total, far com que ocorra toque entre os dentes quase que repetidamente,
provocando alteraes estticas e funcionais, alteraes na fonao e na deglutio, alm
de poder causar uma frequente sensao de fadiga muscular devido a um posicionamento
incorreto do osso hioide. Problemas nas articulaes temporomandibulares so
frequentes quando h reduo do EFL (COMPAGNONI, 2009).
Caso ocorra um aumento do EFL, que representa uma diminuio da DVO,

alm das alteraes estticas, tanto a fontica quanto a deglutio ser afetada e,
consequentemente, problemas nas articulaes temporomandibulares tambm
podero estar presentes (COMPAGNONI, 2009).
O EFL, em mdia, de 2 a 4 mm, pode apresentar valores inferiores a 2 mm ou mesmo

superiores a 4 mm. Seu valor mdio para trabalho de 3 mm. Segundo Zarb (2006),
pacientes com ocluso de Classe II tendem a ter um EFL maior, enquanto em pacientes
com ocluso Classe III, a tendncia que ele seja menor (COMPAGNONI, 2009).
Como existe essa variabilidade no EFL, deve-se entender que, para cada indivduo, a
DVO determinada por um mecanismo neuromuscular altamente preciso e coordenado.
Vrios fatores podem influenciar na determinao da DVO, sendo alguns momentneos
e outros com durao mais prolongada. A hipertonicidade muscular, o estresse e as
disfunes temporomandibulares seriam alguns desses fatores (COMPAGNONI, 2009).
Quais so as implicaes, para o tratamento prottico, da determinao da DVO:
a. Em pacientes com a DVO correta?
b. Em pacientes com a DVO incorreta por aumento?
c. Em pacientes com a DVO incorreta por diminuio?
84
CAPTULO 2
Mtodos para determinao da
dimenso vertical
Introduo
Os principais mtodos para determinar a DVO sero discutidos a seguir. Tais mtodos
so de fcil aplicao e, quando associados, produzem bons resultados clnicos, tanto
do ponto de vista esttico quanto funcional (TELLES, 2010).
importante ressaltar que, por se tratar de uma conduta subjetiva e muitas vezes
interpretativa, o profissional deve dominar mais de um mtodo para obteno da DVO
e, sempre que julgar necessrio, aplic-los no mesmo paciente para que o resultado
obtido com um mtodo seja confirmado por outros (TELLES, 2010).
Mtodo mtrico
Estando o paciente sentado na cadeira odontolgica, iniciam-se os procedimentos. O
mtodo mtrico de Pleasure ser utilizado inicialmente, estando o paciente com a base
de prova superior em posio. Demarcam-se dois pontos pequenos, segundo a linha
mediana facial, um em um ponto fixo (por exemplo, nariz) e outro no mento. Orienta-
se que o paciente fique em posio ortosttica, sem o apoio da cabea e do tronco.
A seguir, solicita-se ao paciente que articule diversas vezes o fonema /M/, molhe os
lbios na sequncia, faa uma deglutio e permanea em repouso. Com auxlio de um
paqumetro, mede-se a distncia do ponto superior ao inferior, buscando, com isso,
determinar a DVR (Figura 60) (COMPAGNONI, 2009).
Figura 60. Mensurao da distncia do ponto superior ao inferior, buscando, com isso, determinar a DVR.
Fonte: Autor.
85
O procedimento repetido vrias vezes (trs, no mnimo) e o valor encontrado a partir da

mdia das mensuraes determinam a DV do paciente. Por exemplo, se o procedimento
for realizado trs vezes e se obtiver na primeira medida uma distncia entre os pontos
de 50 mm, na segunda medida 51 mm e na terceira medida 49 mm, a mdia das trs
medidas ser: 50 + 51 + 49 = 150, que dividido por trs, resultar em um valor de DVR
de 50 mm (COMPAGNONI, 2009).
Como o EFL pode variar entre 2 e 4 mm e essa variabilidade permite trabalhar dentro de
uma mdia de 3 mm, foi constado que a distncia entre os dois pontos, que representa
a DVR de 67 mm, e que essa mesma distncia, quando o paciente ocluiu as bases
de prova era de 67 mm. Assim, deve-se fornecer ao paciente uma DVO de 64 mm.
Aplicando a equao: DVR EFL = DVO, exemplificando, tem-se: se a DVR = 67 mm,
67 3 = 64. Logo, DVO = 64 mm (COMPAGNONI, 2009).
O rolete de cera superior isolado na superfcie oclusal com uma fina camada de vaselina
slida (Figura 61) e colocado na boca do paciente, o rolete de cera inferior flambado
homogeneamente e levado boca do paciente. Neste momento, solicita-se ao paciente
que oclua os roletes de cera de modo que seja obtida a DVO previamente determinada
(64 mm) (Figura 62). Este procedimento realizado quantas vezes forem necessrias
at se obter o valor determinado.
Figura 61. Passando vaselina na superfcie oclusal do rolete de cera da base de prova superior.
Figura 62. Ocluso do rolete de cera superior e inferior para obteno da DVO.
Fonte: Autor.
86
Ao final do procedimento, o profissional realiza com o paqumetro a medida da distncia

entre os dois pontos que serviram como referncia para a determinao da DVR at
o momento em que essa distncia atinja o valor predeterminado. Assim, obtm-se a
DVO pelo mtodo mtrico de Pleasure, que deve ser avaliado pelo mtodo fontico de
Silverman e pelo esttico de Turner-Fox (COMPAGNONI, 2009).
Durante o procedimento da determinao da DVO, solicita-se ao paciente que realize,

mantendo o contato oclusal dos roletes de cera, movimentos excntricos da mandbula
(lateralidade e protruso), assim, ao mesmo tempo em que se determina a DVO, o
profissional tambm realiza a individualizao da curva de compensao, que visa
proporcionar superfcie oclusal dos roletes de cera as curvas compensatrias dos
movimentos mandibulares excntricos. A tcnica apresentada consiste no mtodo de
Paterson modificado (COMPAGNONI, 2009).
Durante o amassamento promovido na cera para este procedimento, esta

vai sendo distribuda para a vestibular dos Planos de Orientao e deve ser
cuidadosamente removida para no alterar a inclinao vestibular dos planos.
Mtodo fontico
O mtodo fontico para determinar a DVO foi introduzido por Silverman, em 1953.
Na verdade, trata-se de um mtodo cujo objetivo aferir a funcionalidade da DVO
previamente estabelecida. O procedimento consiste em solicitar ao paciente que
pronuncie palavras com sons sibilantes, como Mississipi e sessenta e seis, enquanto
se observa o movimento da mandbula, formando um espao interoclusal denominado
espao funcional de pronncia (ZARB, 2006; TELLES 2010, TURANO, 2010). Este
espao corresponder ao menor espao necessrio para articular as bases sem que estas
se contatem e, deve ser no mnimo, de 1 mm.
Por ser baseado em um parmetro fisiolgico, o espao funcional de pronncia

mais confivel como mtodo de avaliao que o espao funcional livre. Apesar de sua
eficincia, esse mtodo s particularmente til para a checagem final da DVO, quando
os dentes artificiais j estiverem fixados sobre as bases de prova, uma vez que ainda na
fase de ajustes dos planos de orientao as avaliaes fonticas so dificultadas pelo
volume dos mesmos (TELLES, 2010).
Quando colocados corretamente, os incisivos inferiores deveriam ser movidos para

frente, em uma posio anterior quase diretamente sob e quase tocando os incisivos
superiores. Se a distncia muito grande, significa que uma DVO pequena pode ter
sido estabelecida. Se os dentes anteriores se tocam quando esses sons so feitos, a DV
87
provavelmente est muito grande. Assim, se os dentes se articulam durante a fala, a DV

provavelmente est aumentada (ZARB, 2006).
Mtodo esttico
Esse mtodo baseia-se na reconstituio facial para determinao da DVO. O ponto
bsico de referncia para o estabelecimento dessa reconstituio a obteno da
harmonia do tero inferior da face com as demais partes do rosto. Apesar de ser um
mtodo bastante eficiente, depende da sensibilidade e da experincia do profissional
para apresentar bons resultados (ZARB, 2006; TELLES 2010, TURANO, 2010).
O estabelecimento correto da DVO particularmente importante no posicionamento

adequado dos msculos orbiculares e associados. Normalmente, o tnus da pele da
face deve ser o mesmo em todas as regies (Figura 63). Se o paciente desprovido
de uma DVO adequada, o colapso muscular estar presente, no importando o quo
artstico for o arranjo dos dentes, resultando nas mudanas de aparncia caractersticas
do envelhecimento por edentulismo. Por outro lado, uma DVO excessivamente alta,
no esforo para eliminar as linhas de idade e melhorar a aparncia do paciente, resulta
sempre em efeito oposto, piorando, alm da esttica, as funes musculares de fala e
mastigao (ZARB, 2006; TELLES 2010, TURANO, 2010).
Alteraes na DVO podem ser percebidas tambm no perfil do paciente ao ponto de

modificar sua classificao. Esta uma referncia esttica importante, pois facilmente
perceptvel, tanto pelo profissional quando pelo leigo (ZARB, 2006; TELLES 2010,
TURANO, 2010).
Figura 63. Avaliao da DVO em relao ao tnus da pele e da face, e contorno dos lbios.
Fonte: Autor.
88
Uma vez estabelecida a DVO, determinam-se as linhas de referncia (linha do sorriso,

linhas das comissuras labiais e linha mediana) para seleo dos dentes artificiais e
registra-se a Relao Cntrica do paciente (COMPAGNONI, 2009).
Um dos erros mais comuns que ocorrem durante a determinao da DVO

quando o paciente oclui sobre o rolete de cera inferior. Caso o rolete de cera
inferior no esteja amolecido homogeneamente, o paciente pode efetuar
uma mordida desbalanceada, fazendo com que a parte mais amolecida da
cera sofra a reduo do rolete, enquanto a parte mais rgida no acompanha
proporcionalmente essa diminuio. Isto ocorrendo, o profissional pode chegar
ao valor desejado da DVO, mas com desnvel de posicionamento condilar.
Os movimentos excntricos devem ser realizados apenas com os roletes de cera

em contato. No pode haver contato entre a resina acrlica das bases de prova
superior e inferior, pois a personalizao dos planos no seria feita corretamente.
O paciente deve ocluir em Relao Cntrica, e a partir dai realizar todos os
movimentos excntricos solicitados.
89
RELAO UNIDADE VI
CNTRICA
CAPTULO 1
Conceito e mtodos para registro da
relao cntrica
Conceito
O termo Relao Cntrica (RC) refere-se posio mais posterior da mandbula em
relao maxila no plano horizontal, determinada pelos msculos e ligamentos que
atuam sobre o complexo cndilo/disco da ATM, independente de contatos dentrios,
estando os condilos na posio mais anteriorizada na cavidade glenide, contra a
vertente posterior da eminncia articular (TELLES, 2010).
A posio mandibular determinada pelo maior nmero de contatos dentrios

chamada de Mxima Intercuspidao Habitual (MIH). Quando a MIH ocorre em RC,
havendo coincidncia nos determinantes dentrios e anatmicos do posicionamento
mandibular, considera-se que o paciente possui uma Ocluso em Relao Cntrica
(ORC) (TELLES, 2010).
Importncia
Como consequncia da perda total dos dentes naturais surgem alteraes no
relacionamento entre a mandbula e a maxila, criando-se uma situao instvel para
o Sistema Estomatogntico pela tendncia da mandbula adotar posies excntricas,
posies estas muitas vezes j iniciada com perda gradual dos dentes naturais. Assim,
para posicionar a mandbula horizontalmente em relao maxila, em uma correta
DV, a RC torna-se uma condio prioritria e de importncia fundamental para o
planejamento e reconstruo prottica.
90
RELAO CNTRICA UNIDADE VI
Em virtude, da necessidade de se estabelecer uma posio de referncia para o incio

da reconstruo oclusal, a RC importante por constituir a chave de todas as posies
funcionais e relaes intermaxilares (ZARB, 2006; TELLES 2010, TURANO, 2010).
A RC de mxima importncia nas Prteses Totais por representar o ponto de partida

para qualquer tentativa de restaurao articular e base para o balanceio que promove
maior estabilidade, eficincia mastigatria e contribuindo, ainda, para a preservao
dos rebordos alveolares (ZARB, 2006; TELLES 2010, TURANO, 2010).
Mtodos para registro da relao cntrica

O mais importante no tentar forar a posio! A posio mais posterior da mandbula
deve ser guiada com o consentimento da musculatura. A tentativa de forar essa
posio resultar em uma posio anteriorizada em relao RC, como consequncia
da reao da musculatura a este movimento forado (TELLES, 2010).
Alguns requisitos prvios devem ser seguidos, como (1) bases de prova estveis, (2)
DVO j estabelecida e (3) paciente calmo e com a musculatura relaxada.
Devemos tambm atentar para os erros que podem ocorrer durante o registro RC.
Podemos classificar em (ZARB, 2006; TELLES 2010, TURANO, 2010):
Erros posicionais: decorrentes da modificao da posio dos tecidos sob

as bases, falsa posio anteroposterior, presso vertical no equilibrada,
fora da mordida excessiva provocando o deslocamento condilar e a
prpria posio adotada pelo profissional quando da obteno de registro.
Erros tcnicos: problemas inerentes s bases de prova, aumento da DV e

alteraes na posio relativa dos dentes artificiais.
Os problemas resultantes de erros no registro da RC ficam evidentes por meio de

traumas sobre os tecidos de suporte, reabsores nos processos alveolares, perda de
reteno, desconforto para o paciente, desequilbrio articular durante a ocluso dos
dentes (ZARB, 2006; TELLES 2010, TURANO, 2010).
Os mtodos mais utilizados podem ser divididos em (ZARB, 2006; TELLES 2010,
TURANO, 2010):
1. Mtodos de manipulao.
2. Mtodos fisiolgicos.
3. Mtodos grficos.
91
UNIDADE VI RELAO CNTRICA
Mtodos de manipulao
Consistem na tentativa de levar-se a mandbula para a posio mais retruda com o auxlio
de uma (pelo menos) ou das duas (bilateralmente) mos do operador. Independente
de utilizar-se uma ou as duas mos, o mtodo deve ser realizado de modo guiado no
forado para registrar a RC. Consiste basicamente no ato do operador manipular a
mandbula tocando, com o polegar e indicador da mo direita, ou o mento do paciente
ou bilateralmente, e realizar movimentos rpidos de abertura e fechamento da boca,
buscando com isso obter um relaxamento muscular e alterar momentaneamente a
memria proprioceptiva de fechamento habitual do paciente, evitando assim possveis
reflexos protrusivos da mandbula. Conseguido o necessrio relaxamento muscular, o
paciente oclui suavemente os arcos de cera, sob guia manual no forada (Figura 64)
(ZARB, 2006; TELLES 2010, TURANO, 2010).
Figura 64. Mtodo de manipulao pelo mento ( esquerda) e bilateral ( direita), guiados no forados. Atentar
para a estabilizao da base de prova inferior.
Fonte: Autor.
Mtodos fisiolgicos
Utilizar parmetros fisiolgicos para reabilitar indivduos desdentados totais parecer

ser a situao que mais se aproxima do ideal. Funcionam melhor quando aplicados com
outros mtodos, como o da manipulao.
O mtodo conhecido como mtodo pela mordida consiste em fazer com que o paciente
realize mordidas repetidas, com pequeno grau de abertura bucal, sobre os arcos de
articulao, estando suas superfcies articulares homogeneamente plastificadas at que
seja observada a posio de ocluso mais frequente. Nessa condio as bases de prova
so imobilizadas e o registro da RCD obtido na DVO correta (ZARB, 2006; TELLES
2010, TURANO, 2010).
92
O ato fisiolgico da deglutio tambm tem sido usado como um mtodo para registrar
a RC, pois durante a deglutio ocorrem movimentos mandibulares importantes para
o registro da DVO e da RC. Durante a deglutio, a mandbula deixa sua posio de
repouso e ascende at a DVO natural e quando a saliva forada para trs, pela ao da
lngua, em direo faringe, a mandbula retruda, juntamente com a lngua, para a
posio de RC natural (ZARB, 2006; TELLES 2010, TURANO, 2010).
Outro mtodo utilizado o de retruso da lngua. Consiste no ato do paciente elevar

a ponta da lngua em sentido pstero-superior seguido do fechamento da boca. Pela
a ao combinada dos msculos elevadores e retrusores, associados aos msculos
estiloglosso e genioglosso, a mandbula conduzida posio de RC (ZARB, 2006;
TELLES 2010, TURANO, 2010).
Mtodos grficos
So mtodos mais complexos, pois exigem o uso de dispositivos especiais para

determinar as trajetrias dos movimentos mandibulares, as quais determinam os
traados do chamado arco gtico cujo vrtice interpretado como sendo a posio
da RC (Figura 65). Gysi, em 1910, foi o autor que difundiu o mtodo de registro grfico
da RC e o gnatograma de Gysi tem sido utilizado at os tempos atuais (ZARB, 2006;
TELLES 2010, TURANO, 2010).
De um modo geral, o mtodo grfico para o registro do arco gtico tem sido empregado
por meio de varias tcnicas, as quais podem ser classificadas de acordo com a localizao
do dispositivo registrador em (ZARB, 2006; TELLES 2010, TURANO, 2010):
Tcnica de registro extraoral:
Nesta tcnica o dispositivo registrador posicionado fora da boca e,

conforme a regio em que ele fixado, pode ser: central constitui a prpria
tcnica de Gysi e assim chamado porque o dispositivo registrador, nico,
(pino e plataforma para registro) posicionado segundo a linha mediana
facial do paciente e fixado na regio vestibular, das bases de prova; lateral
utiliza dois dispositivos registradores os quais so fixados, fora da boca,
um em cada lado da linha mediana.
Tcnica de registro intraoral:
Para esta tcnica o dispositivo de registro instalado nas bases de prova

ficando dentro da boca, podendo ser: central quando o dispositivo situa-
se no centro das bases de prova; perifricos consiste na conjugao de 3
93
UNIDADE VI RELAO CNTRICA
estiletes registradores fixados na oclusal do arco de articulao superior,

um na regio anterior e 2 posteriores, um em cada hemi-arco, os quais
registram simultaneamente 3 arcos gticos no arco inferior de godiva.
Tcnica extra e intraoral:
Utiliza a associao de dispositivos registradores extraorais e intraorais.
Figura 65. Arco gtico de Gysi. O vrtice interpretado como sendo a posio da RC.
Fonte: Aautor.
Registro da relao cntrica

Clinicamente, aps registrarmos a RC, determinaremos as linhas de referncia nas
bases de prova para a posterior seleo do tamanho dos dentes artificiais e, em seguida,
procedemos a unio das bases de prova fixando-as com grampos na posio de RC e
removendo o conjunto da boca do paciente (Figura 66) (ZARB, 2006; TELLES 2010,
TURANO, 2010).
Figura 66. Unio das bases de prova com a DVO adequada e na posio de RC.
Fonte: Autor.
O passo seguinte ser a seleo da cor dos dentes artificiais para o que empregamos
escalas de cores. A base de prova superior posicionada no seu respectivo modelo, que
94
j est montado no articulador. Como a base de prova inferior est unida superior
formando um conjunto, procedemos montagem do modelo inferior no articulador.
O articulador colocado em posio invertida, ou seja, com o ramo inferior voltado
para baixo e o modelo inferior, previamente entalhado e com sua base vaselinada,
encaixado na sua base de prova (Figura VI-4) (ZARB, 2006; TELLES 2010, TURANO,
2010).
Figura 67. Montagem do modelo inferior em articulador. O modelo inferior, previamente entalhado e com sua
base vaselinada, encaixado na sua base de prova.
Fonte: Autor.
Estando os mecanismos condilares do articulador na posio correspondente RC, o

modelo inferior fixado com gesso placa de montagem inferior do articulador. Deve-
se atentar, principalmente, manuteno das esferas condilares em posio correta e o
contato do pino incisal com a mesa incisal do articulador (ZARB, 2006; TELLES 2010,
TURANO, 2010).
Durante a montagem do modelo inferior em articulador, o pino incisal deve

estar zerado, tocando a mesa incisal e as esferas condilares do articulador devem
estar posicionadas corretamente dentro da caixa condilar, reproduzindo, dessa
forma, tanto a DVO quanto a RC registrada do paciente. As bases de prova
devem ser fixadas com cera fundida nos seus modelos funcionais, de modo
que no se movimentem durante o procedimento de montagem dos modelos.
Se houver movimentaes, a RC registrada ir se alterar durante a montagem
do modelo inferior.
95
Para (no) Finalizar
Seleo de dentes artificiais

Quando adolescente julgava a natureza perfeita porque acreditava que
ela no errava. Hoje, considero a natureza perfeita, porque ela tambm
erra. Ao errar, ela cria o antibelo, elemento de aferio do belo.
(Ronaldo Walter Pinheiro)
A seleo de dentes artificiais uma fase de muita importncia, pois os dentes colaboram
com uma parcela respeitvel na reabilitao esttica e funcional dos pacientes. a fase
onde a Cincia e a Arte comeam a se encontrar. Como atualmente a esttica facial tem
um valor social e psicolgico muito grande e os pacientes j esto conscientes disso,
a ausncia total dos dentes gera medo, apreenses e desconforto psquico. por isso
que para os pacientes a seleo dos dentes adquire valor extraordinrio, pois confiam e
esperam que por meio dos dentes a reabilitao esttica e funcional acontea, trazendo-
lhes conforto fsico e psquico (ZARB, 2006; TELLES 2010, TURANO, 2010).
Por razes didticas, a seleo e montagem dos dentes artificiais so abordadas

separadamente, mas devem ser encaradas em conjunto sob os aspectos mecnico,
esttico e psicolgico, pois um descontentamento com qualquer desses aspectos pode
levar o paciente a no utilizar suas prteses.
96
Referncias
TURANO, J. D.; TURANO, L.M. Fundamentos de Prtese. Total. 9. ed. So Paulo:

Quintessence, 2010.
TELLES, D. Prtese Total: Convencional e Sobre Implantes. 1a edio. So Paulo:

Editora Santos, 2010.
COMPAGNONI, M. A. Pro-Odonto Prtese Ciclo 1. Mdulo 1. Captulo:

Determinao da Dimenso Vertical em pacientes desdentados totais. Porto Alegre:
Artmed Editora, 2009. pp. 65-105.
ABRO, W; BRGAMO, S. Prtese Total para o Clnico Geral. So Paulo: Livraria

Tota Editora, 2008.
ZARB, BOLENDER. Tratamento Prottico para os Pacientes Edntulos. 12. ed.

So Paulo: Editora Santos, 2006.
CUNHA, V. P. P; MARCHINI, L. Prtese Total: Procedimentos Clnicos e Laboratoriais.

Curitiba: Editora Maio, 2002.
PAIVA, H.J. Ocluso: Noes e Conceitos Bsicos. 1. ed. So Paulo: Editora Santos,
1997.
MONGINI, F. O Sistema Estomatogntico: Funo, Disfuno e Reabilitao. 1a

edio. So Paulo: Quintessence, 1988.
RAMFJORD, A.S.H. Ocluso. 3. ed. Editora Guanabara, 1987.
TAMAKI T. Dentaduras completas. 4. ed. So Paulo: Editora Sarvier, 1983.
RUSSI, S.; LOMBARDO, J.G.; COMPAGNONI, M.A.; NOGUEIRA, S.S. Prtese Total
Clnica. Araraquara, 1982.
LANDMANN, C. et al. O Brasil em nmeros. Radiocomunicao em sade. 2004

Julho; 23:26.
MARTINS, C.D.L. O edentulismo no Brasil: uma projeo demogrfica e

epidemiolgica para os anos de 2020, 2030, 2040 e 2050 [monografia de especializao].
Rio de Janeiro (RJ): Faculdade de Odontologia da UERJ; 2008.
97
REFERNCIAS
CAMPOS, M.S. et al. Consideraes clnicas sobre rebordos residuais em

indivduos edntulos. Revista EAP/APCD, v. 2, nmero 1, pp. 24-27, 2000.
FRANK, R.P. Analysis of pressures produced during maxillary edentulous

impression procedures. J Prosth Dent. 22(4): 400-13. Oct 1969.
HANAU, R.L. The relation between mechanical and anatomical articulation.

J Am Dent A, 10(8): 776-84. Aug.1923.
98

Características do paciente idoso e prótese total

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Características do paciente idoso e prótese total

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Estudo da prtese total, base

de prova e dentes artificiais

Larissa Santana Rodriguez

Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao

ORGANIZAO DO CADERNO DE ESTUDOS E PESQUISA..................................................................... 6

PARA (NO) FINALIZAR...................................................................................................................... 96

A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se

Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade

Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo

Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em

Sugesto de estudo complementar

Sugestes de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

Sugesto de atividades, no decorrer das leituras, com o objetivo didtico de fortalecer

Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a

Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses

Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o

Questionrio com 10 questes objetivas, baseadas nos objetivos do curso,

Para (no) finalizar

Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

Nesta disciplina, estudaremos as caractersticas gerais do paciente idoso, as moldagens

Em um segundo momento, abrangeremos as relaes intermaxilares, a saber, Dimenso

Lembre-se que, um profissional com bom embasamento terico e em constante busca

Compreender a importncia das bases de prova em prtese total, atuando

Apresentar quais os dentes artificiais disponveis no mercado, englobando

No decorrer do sculo XX, o desenvolvimento de materiais e tcnicas na Odontologia

At quando haver indivduos necessitando de prteses totais?

Segundo a Pesquisa Mundial de Sade, realizada pela Organizao Mundial de Sade

Os dados mais recentes relativos ao edentulismo no mundo divergem de pas para

No Quadro 1, encontra-se um panorama global que espelha a necessidade do uso de

Quadro 1. Prevalncia percentual do edentulismo por localizaes e faixas etrias.

Pas Ano de publicao Faixa etria Edentulismo

Fonte: (TELLES, 2010).

No Brasil, dados de projees populacionais e de percentuais de edentulismo foram

Qual a importncia de se estabelecer um plano de tratamento adequado?

Durante o ultimo sculo, a forma de tratamento mais utilizada para reabilitar os

A reteno e a estabilidade dessas prteses consideradas os pontos mais crticos

No planejamento de uma reabilitao prottica, essencial que seja estabelecida uma

O estabelecimento da sequncia no plano de tratamento feito sobre condutas

1. histria mdica e dentria;

4. anlise de modelos de estudo.

Dessa forma, no tratamento reabilitador prottico, o Cirurgio-Dentista no pode

Atualmente, a obteno de benefcios sociais deve ser baseada na otimizao do

Martins CDL. O edentulismo no Brasil: uma projeo demogrfica e

A reabsoro ssea alveolar e sua

Figura 1. Processo de reabsoro ssea do osso alveolar.

Fonte: Arquivo de imagens do autor.

De acordo com Tallgren (2003) a reabsoro ssea um processo crnico, cumulativo,

Com referncia a idade, o metabolismo de clcio em nosso organismo sofre variaes e

Com a confeco de Prteses Totais, parte da funo mastigatria restaurada e, com

estabilidade, levando a danos nos tecidos orais.

Fonte: Arquivo de imagens do autor.

CAMPOS, M. S. et al. Consideraes clnicas sobre rebordos residuais em

mrito de o profissional idealizar um planejamento que atenda s necessidades do

1. questionamentos sobre o estado de sade do paciente;

2. exames clnicos intra e extraorais;

O exame clnico deve, portanto, ser integral e no restringir-se apenas cavidade

O que deve ser perguntado?

1. O paciente est satisfeito com sua prtese atual?

2. O paciente compreendeu as possveis limitaes estticas e funcionais do

3. O paciente est informado dos custos envolvidos no tratamento?

4. O paciente foi avisado que sero necessrios ajustes subsequentes

5. O paciente foi avisado que o sucesso da reabilitao depende do