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1 CUIDADOS DE ENFERMERA EN PATOLOGAS GINECOLOGICAS

MENARCA, a la fecha en que aparece el primer periodo menstrual. Esto indica el

comienzo de la capacidad reproductiva. Cuando las mujeres se hacen sexualmente
maduras y sus cuerpos son capaces de concebir es porque comienzan a producirse
hormonas femeninas.

Menarquia Precoz antes de los 9 aos

Menarquia tarda despus de los 16 aos.

La menstruacin corresponde al flujo sanguneo cclico que ocurre como consecuencia

de ciclos ovulatorios; es decir, implica necesariamente cambios proliferativos (inducidos
por la accin de estrgenos) y secretores (inducidos por la accin de progesterona) del
endometrio. Su duracin usual es de 4 a 6 das, pudiendo ser normal de 2 a 7 das.

El volumen menstrual habitual es de 10-40 ml, considerndose anormal cuando

supera los 80 ml.

La anovulacin, principal causa de trastornos menstruales, es un estado disfuncional

potencialmente reversible, caracterizado por la ausencia de la formacin o liberacin de
un ovocito, con la consecuente falta del cuerpo lteo y de sntesis de progesterona, y, por
ende, presencia de endometrio sin cambios secretores.

TRANSTORNOS MENSTRUALES: Existen dos categoras de trastornos

menstruales: aquellos que se deben a cambios en la regularidad del ciclo, debidos
principalmente a disfunciones hormonales; y, los debidos a modificaciones en la cantidad
del sangrado, que obedecen principalmente a causas orgnicas, pudiendo tambin ser
originados por disfunciones hormonales.

I. Trastornos de la regularidad menstrual

 Sndrome premenstrual, abarca una serie de manifestaciones somato-psquicas
que ocurren durante la segunda mitad del ciclo menstrual. Incluye sntomas como
depresin, fatiga, irritabilidad, ansiedad cefalea, agrandamiento mamario,
aumento del apetito y de sed edema de manos y pies etc. Averiguar y mejorar la
dieta disminuir la ingesta de sal y lquidos y evitando las bebidas con cafena,
tcnicas de relajacin.

a) La Dismenorrea, es un trastorno menstrual caracterizado por dolores menstruales

severos y frecuentes asociados con la menstruacin. La dismenorrea puede
clasificarse como primaria o secundaria.

b) Oligomenorrea, los ciclos menstruales se presentan cada 45 a 90 das, debe

considerarse que ciertas disfunciones endocrinas presentan Oligomenorrea.
c) Amenorrea, es un trastorno menstrual caracterizado por la ausencia de los perodos
menstruales durante ms de tres ciclos mensuales. La amenorrea puede clasificarse
como primaria o secundaria. Es un sntoma ms no una enfermedad. La causa en el
adolescente es el embarazo.

Amenorrea primaria - Ausencia de menstruacin, debe ser evaluada si se

observa:

Ausencia de caracteres sexuales secundarios a partir de los 14 aos.

Ausencia de menarca a los 16 aos

Ms de 5 aos del inicio del botn mamario sin aparicin de la

menarca.

Amenorrea secundaria - Se debe a alguna causa fsica y usualmente de inicio

tardo. Debe ser evaluada si se observa:

Tres o cuatro perodos menstruales ausentes.

Seis meses de amenorrea, en pacientes con perodos irregulares.

Es importante averiguar peso, estatura, estadios de Tanner, actividad fsica, trastorno

de alimentacin (anorexia, bulimia)
Se debe de descartar un embarazo, antes de la evaluacin hormonal,, puede deberse a
una enfermedad sistmica (diabetes, tuberculosis) observar si va acompaada de
hirsutismo, acn, cliteromegalia) si es as podra darse un aumento de andrgenos.

El tratamiento para la amenorrea, de pendiendo la causa.

FLUJO VAGINAL, Es la produccin exagerada de secreciones de la vagina.

Es diferente de las secreciones normales que se producen a consecuencia de la

excitacin sexual u otras razones de tipo hormonal. Este lquido fluye fuera de la
vagina cada da llevando consigo clulas viejas que han revestido la vagina. Esta es
la manera como su cuerpo mantiene su vagina saludable y limpia. El flujo
generalmente es claro o lechoso y no tiene mal olor. El color y la consistencia del
flujo cambian de acuerdo con la fase de su ciclo menstrual. El flujo es ms espeso
cuando usted ovula, es decir cuando uno de sus ovarios libera un vulo; cuando usted
est lactando o cuando est excitada sexualmente.

Sntomas: Picazn en la vagina o la vulva, Produccin de flujo lechoso, espeso y mal

oliente. Secreciones verdosas, Secreciones grisceas, claras. Penetracin dolorosa,
Micciones dolorosas.

El flujo vaginal es ocasionado por varios factores como: La disminucin de los niveles
de estrgeno y progesterona, hormonas sexuales que se producen en los ovarios. Por
los cambios hormonales que se presentan durante el embarazo. Por alteraciones
anatmicas del aparato genital ocasionadas por alguna enfermedad como cncer
cervicouterino. Por padecer enfermedades metablicas como la diabetes o la
obesidad. Por enfermedades de transmisin sexual. Por alergias o irritaciones
especficas. Por el uso de antibiticos de amplio espectro, penicilinas y tetraciclinas,
medicamentos corticoides y anticonceptivos orales con dosis altas en estrgenos o por
el uso de esponjas vaginales. Por el uso de ropa interior muy pegada y estrecha o que
sea lycra o nylon y otras fibras sintticas. Por tener una higiene exagerada o muy
pobre.

Tipos de flujo vaginal:

La Candidiasis, producida por el hongo Candida albicans, es la causa ms

comn de vulvovaginitis.

La Gonorrea Es causada por la bacteria Neisseria gonorrheae. La infeccin se

manifiesta por un flujo mucopurulento (como mezcla de pus y de moco).

La Tricomniasis, es causada por un parsito, Trichomonas vaginalis, que

provoca picazn en la vulva y en la vagina, que se hace ms intensa con el acto
sexual y ardor con la miccin. Se observa un flujo maloliente amarillento o
verdoso. Este tipo de problema se controla con metronidazol tomado o aplicado
como crema vaginal.

La Vaginosis bacteriana resulta de la proliferacin en la vagina de ciertas

bacterias como Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis. El flujo vaginal es
cremoso-blanquecino o gris, de mal olor. La vaginosis se trata con antibiticos
orales como metronidazol, doxicilina, tetraciclina y varias de las cefalosporinas.

Tratamiento: Debe advertirse que una higiene genital femenina adecuada consiste,
como conducta general, simplemente en un lavado cuidadoso con agua y jabn de
bao corriente y de un buen secado, evitando la humedad del rea. No son necesarias
otras sustancias, quiz con la excepcin del cido brico (como el usado para los ojos),
porque restaura la acidez de la vagina. Ciertamente las duchas frecuentes y el empleo
de qumicos en la vagina no tienen una indicacin real.
CUIDADOS DE ENFERMERA

Educar sobre la menstruacin es un estado fisiolgico y no requiere cambio en los

hbitos normales (el bao, la actividad fsica, etc.)

Aumentar las medidas higinico diettico. Durante la regla se da la etapa ms

fiable para tener relaciones sexuales. Con la regla es imposible quedarse
embarazada, en el caso de que se tenga un ciclo normal.

Restriccin de sal, cafena, alcohol, tabaco y chocolate en esos das.

Comer fraccionado en pequeas cantidades.

Dietas con alto contenido de carbohidratos complejos.

Ejercicio fsico y eventualmente indicar el uso de terapias cognitivas

comportamentales.

Explicar que no todas las mujeres se desarrollan a la misma edad, si an no tuvo la

menarqua.

Explicar al adolescente: Si es una dismenorrea primaria, explicarle que es un

fenmeno habitual que se produce con el comienzo de los ciclos ovulatorios. Debe
informrsele que la evolucin tiende a la mejora espontnea; que no se ver alterada
su sexualidad ni su fertilidad, y que deber reafirmar el uso de medidas
anticonceptivas si ya mantiene o pretende iniciar su vida sexual.

En caso de dismenorrea secundaria, los mensajes se ajustarn en funcin de la

etiologa. En todos los casos, se deber informar claramente acerca del tratamiento
a realizar, dosis, duracin y efectos indeseables.
 Orientar acerca de la necesidad de volver a consultar, si no hay respuesta favorable
al tratamiento indicado.

Recomendar no ingerir xantinas (caf, chocolates, etc). Sugerir la realizacin de

ejercicios.

Sealar que el dolor menstrual es bastante comn en las jvenes. Las hormonas
que se producen son las que causan el dolor. El dolor est indicando que hay
ovulacin (es decir que el organismo est funcionando bien, y puede ocurrir un
embarazo) pero tambin puede estar indicando endometriosis que requiere
evaluacin especializada.

ENFERMEDADES DE LOS TESTCULOS Y DEL ESCROTO

I. EPIDIDIMITIS/ORQUITIS: Es la inflamacin aguda del epiddimo y/o del

testculo. Puede ser uni- o bilateral.

Sntomas: Dolor testicular intenso. Aumento de volumen testicular. Inflamacin del

escroto. Fiebre. Malestar general. Con uretritis o sin ella.

El diagnstico es clnico. La causa ms comn de epididimitis es una infeccin de

transmisin sexual, en general clamidia, gonorrea o ambas.

Etiolgico: Bacterianas: lues, gonococo, clamidias, BK. Vricas: paramixovirus

(parotiditis), arenavirus. Casi 25% de los hombres que tienen parotiditis despus de la
pubertad podrn presentar orquitis. Parasitarias: nematodos (filariasis).
 Tratamiento: Orquitis por grmenes de transmisin sexual: Antinflamatorios y
antipirticos. Reposo con elevacin de testculos. Antibiticos. Tratar todos los
contactos sexuales en los ltimos 60 das.

Prevencin: uso de preservativo en todas las relaciones sexuales. Por la frecuencia con
que ambas infecciones coexisten, se recomienda usar una dosis de antibitico para
gonococo y una dosis de antibitico para clamidia, a menos que se obtenga un cultivo
especfico negativo.

II. ALTERACIONES DEL DESARROLLO MAMARIO: Intuyen un motivo de

consulta frecuente. En la mayora de los casos, los problemas se resuelven
espontneamente durante el periodo de control y seguimiento, sin necesidad de
intervenir. Por ello se debe evitar la realizacin de ecografas, mamografas o biopsias
innecesarias.

GINECOMASTIA: Es el aumento de la glndula mamaria (uni o bilateral) en el

adolescente varn, secundario a un incremento del estroma y del tejido glandular. Esto
se debe a un desbalance entre andrgenos y estrgenos, y a una mayor sensibilidad del
tejido mamario. Durante la pubertad, en dos tercios de los varones se desarrolla la
glndula mamaria (ginecomastia fisiolgica). En raras ocasiones, la ginecomastia es
secundaria a alguna enfermedad (ginecomastia patolgica) y puede deberse a tumores
(linfangioma, lipoma, cncer), alteraciones cromosmicas, falla o falta testicular, o
enfermedades hepticas crnicas. En estos casos, el tratamiento se dirige a solucionar
la patologa de base. En otras ocasiones, se confunde con ginecomastia el
agrandamiento de la regin mamaria en los adolescentes obesos (seudoginecomastia)

Cuidados de enfermera:
Lo fundamental es tranquilizar al adolescente, reafirmando que las ginecomastias son
benignas y que en menos de un ao desaparecen espontneamente. Aunque
momentneamente, en lo esttico, puede provocar inconvenientes en la vida de relacin.

Explicar que acontece en ms de la mitad de los varones.

Esto no significa que vaya a tener ningn problema en su vida sexual actual o futura.

Explicar que se deben a cambios hormonales (ginecomastia) o a un aumento del

tejido graso (seudoginecomastia).

Aconsejar la realizacin de controles cada tres meses para ver la evolucin.

El ejercicio y el cuidado del peso pueden mejorarla.

Si no mejora en los sucesivos controles, se puede recurrir a otros mtodos, los que

se conversarn en las prximas consultas.

En las mujeres, los motivos de consulta por alteraciones mamarias son ms comunes
que en los varones. Y existe una gran variedad de alteraciones que se detallan a
continuacin: Importante: No deben hacerse tratamientos quirrgicos estticos antes

de los 18 aos o de alcanzar un Tanner V.

En caso de alteraciones del desarrollo y de dolores en las mamas, se deber

tranquilizar a la adolescente explicndole que estos cambios son habituales, que se

ven frecuentemente y que por lo general desaparecen espontneamente.

La presencia de secreciones, por lo general, obedecen a causas funcionales que

tampoco ponen en riesgo la vida ni el normal desarrollo de la adolescente.

En caso de encontrar tumoraciones, explicar que casi siempre son benignos y

plantearle los pasos diagnsticos y controles que se debern realizar. En estos
contactos, se las debe orientar para el auto examen peridico de las mamas. Debe

hacerse notar la existencia de cambios normales a lo largo del mes.