Compaa Espaola de Bomberos N1

Especialidad: Trauma

Capitn: Alexis Marchant Vega

Teniente de Especialidad: Camila Andaur Fischer

 Alcance: El presente documento establecer los procedimientos del personal de salud que

tripule la Unidad de Trauma (S1), ante la respuesta a emergencias definidas como Llamados

estructurales, Rescates vehiculares u otros como Servicios especiales o de Apoyo.

Objetivo: Establecer un procedimiento de respuesta estndar que permita que los

voluntarios, tcnicos y profesionales del rea de la Salud, desarrollen por medio de tcnicas y
conocimientos en forma correcta, organizada, rpida y segura los protocolos de Soporte Vital
Bsico (SVB) y atencin de personas involucradas en una emergencia.

Equipo de trabajo:

1 Conductor con conocimientos en PAUX

1 TENS o Profesional de la Salud
1 Operador Trauma (CAPREB, excluyente)

Equipo de proteccin personal:

Tripulacin de la Unidad Sanitaria (Conductor, TENS o Profesional, Operador)

Uniforme de rescate confeccionado en tela Rip Stop Ignfuga con caractersticas anti-
desgarro, cortes y resistencia al fuego o flama. Debe contar con elementos reflectantes
de alta visibilidad, adems de los logos con informacin de compaa y cargo.

Zapatos de seguridad con resistencia a hidrocarburos y aceites, antideslizantes y

resistentes a impactos.

Casco resistente a golpes y desgaste, con ganchos de sujecin para linterna frontal.
Regulacin bajo la barbilla, con arns de cinta textil.

Antiparras con sellado de absorcin de UV de doble lente de policarbonato; anti-vaho

en el interior / anti-araazos en el exterior. Sin ventilacin ni entrada de humo, lquidos
o contaminantes. Resistente a altas temperaturas. Con encaje sobre gafas de
prescripcin mdica

Guantes de trabajo resistentes a cortes y con alto nivel de proteccin y resistencia a la

abrasin, manteniendo un agarre resistente a aceites.

-2-
El personal de Salud estar obligado a tripular la Unidad y brindar la atencin al paciente en
un rea limpia y seca, quedando prohibido, por reglamento sanitario, el ingreso de externos
con tenida estructural u otra, ya sea contaminada o hmeda.

Mantencin de la Cabina sanitaria: Ser obligacin del personal de Salud mantener la

limpieza y el orden de la cabina sanitaria, material, equipos e insumos mdicos, como tambin
mantener las fechas vigentes de cada uno.

Una vez que se da la llegada al cuartel, debern realizar el aseo necesario la Unidad
completa, reponiendo lo necesario para dejarla operativa.

Al tripular la Unidad de Trauma los bomberos debern cumplir los siguientes

requisitos:

Deben ir correctamente sentados y con cinturn de seguridad abrochado.

El EPP debe ser acorde a lo establecido para la tripulacin de Salud.
El oficial o voluntario ms antiguo (OBAC) ser el responsable del material mayor.
Quien est a cargo del Material mayor debe estar a la escucha de las comunicaciones
con la central de alarmas.
El OBAC controlar que se respeten y se cumplan a cabalidad todas las reglas y
seales de la ley de trnsito.
El personal descender de la Unidad, slo cuando esta se encuentre detenida, previa
orden del OBAC a bordo, en forma calmada evitando accidentes.
En el lugar de la emergencia y al momento del traslado, quien est a cargo ser el
personal de Salud, manteniendo informado al OBAC sobre el estado del paciente y las
acciones a seguir.

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 INDICE

Procedimientos de Atencin Prehospitalaria Bsica I ..... 5

Aspectos del Trauma ........ 6

Cinemtica del Trauma ........ 8

Evaluacin de la escena ...... 12

Evaluacin de la vctima ...... 13

Evaluacin secundaria ..... 16

Permeabilizacin de la Va Area (A) .... 19

Ventilacin y Respiracin (B) ...... 22

Circulacin y Control de Hemorragias (C) .... 31

Evaluacin Neurolgica (D) ........... 40

Inmovilizacin ...... 47

Declogo de la Inmovilizacin ....... 57

Extricacin ........ 63

TRIAGE ........ 74

Procedimientos de Atencin Prehospitalaria Bsica II .. 89

Paro Cardio-Respiratorio (PCR) .... 90

Reanimacin Cardio-Pulmonar (RCP ) ... 94

Quemaduras ....

Sndrome Compartimental ....

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PROCEDIMIENTOS
DE ATENCIN
PREHOSPITALARIA
BSICA I

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 ASPECTOS BSICOS DEL TRAUMA

Equipo de Trauma:

- Jefe de Equipo
- Jefe de Seguridad
- Operador de la Cabeza del Paciente
- Operador de ABC

La Hora Dorada:

Tan pronto como sea posible, la vctima debe ser evaluada para determinar la necesidad de
manejo agresivo incluyendo un rpido transporte a un centro de trauma. Un tiempo ideal es el
de los 10 minutos de platino, que es el tiempo de permanencia del reanimador en el
escenario, dentro de la primera hora u HORA DORADA.

10 minutos de Platino:

0 4 MINUTOS
DAO CEREBRAL IMPROBABLE

4 6 MINUTOS
LESIN CEREBRAL PROBABLE

6 10 MINUTOS
MUERTE CELULAR CEREBRAL

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Etapas de Muerte Trimodal:

1. Primera etapa: la muerte sobreviene en los primeros segundos a minutos despus del
accidente
2. Segunda etapa: ocurre entre los primeros minutos y algunas horas despus de
producido el traumatismo.
3. Tercera etapa: la muerte sobreviene varios das despus de ocurrido el accidente.

Muerte cerebral: Se produce cuando las clulas del cerebro mueren y ya no hay nada que se
pueda hacer para revivirlas, es irreversible.

Muerte clnica: Es aquella que se produce cuando su respiracin se detiene y su corazn deja
de latir, puede ser reversible.

Razones por las cuales el cerebro puede verse privado de oxgeno:

1.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:

- Obstruccin de la va area
- Neumotrax
- Hemotrax

2.- INSUFICIENCIA CARDIACA:

- Hemorragias
- Lesin al corazn

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 CINEMTICA DEL TRAUMA

Qu es la Cinemtica?

Es el proceso de analizar un evento traumtico y determinar las lesiones potenciales

provocadas por las fuerzas y movimientos involucrados.

Historia

Condiciones previas:

ingestin de alcohol o drogas

patologas previas

Incidente traumtico:

direccin del intercambio de energa

magnitud de la energa

efectos de la energa sobre el paciente.

Recuerde siempre

El ndice de sospecha es fundamental para encontrar las lesiones y poder manejarlas.

Las lesiones obvias pueden ser tratadas, pero las que no lo son pueden ser fatales,
pues no se encuentran y no se tratan.

Respecto al cinturn de seguridad

Si se utiliza mal puede producir severas lesiones:

- lesin rganos intraabdominales

- fractura de vrtebras lumbares

- hernia diafragmtica

- lesiones de cara, trax y cuello

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Colisin de vehculos

1a. Colisin: El automvil impacta a otra estructura mvil o fija.

2a. Colisin: El ocupante del mvil impacta estructuras de automvil.

3a. Colisin: Los rganos internos impactan contra sus estructuras de sostn.

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Impacto frontal

luxacin de cadera y de rodilla

fractura fmur

ruptura diafragmtica

lesiones torcicas.

lesiones de crneo y cara

lesiones de columna cervical.

Impacto Posterior

Lesiones columna cervical, latigazo

Lesiones en cabeza y trax.

Impacto Lateral

Con desplazamiento: angulacin y rotacin de la columna cervical.

Sin desplazamiento: lesiones por compresin de las estructuras.

Cadas de altura:

Cada de 2 piso 30 km/hr.

Cada de 4 piso 50 km/hr.
Cada de 7 piso 70 km/hr.
Cada de 11 piso 90 km/hr.

Atropellos

1er Impacto en extremidades inferiores.

2do. Impacto sobre el automvil (lesiones toraco-abdominales)

3er. Impacto, cada al piso.

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 Adulto

Peditrico

Volcamiento

La vctima presenta lesiones de cualquier tipo.

Combinacin de todos los mecanismos antes descritos.
Gran transferencia de energa.

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 EVALUACIN DE ESCENA

Identifique posibles riesgos en el lugar de la actuacin

No intervenga en situaciones en las que la seguridad no est garantizada
Evale antes de tomar contacto directo con el incidente, transmitiendo a central de
comunicaciones los siguientes puntos:
Tipo de incidente y mecanismo de produccin
Nmero de vctimas
Impresin de las lesiones
Solicite recursos de apoyo necesarios
Solicite en forma rpida toda la informacin posible de testigos presenciales

EVALUACIN PRIMARIA

o RAPIDA
o EFICIENTE
o JERRQUICA
o ORGANIZADA
o FACIL
o DETECTAR CONDICIONES DE RIESGO VITAL
o ESTABLECER PRIORIDADES EN LA ATENCIN
o OBTENER UNA VISION GLOBAL DEL PACIENTE

Es la evaluacin que se realiza en el escenario inmediatamente despus de que el equipo de

rescate llega al lugar donde se generan vctimas.

Es la evaluacin de la vctima cuyo objetivo es determinar las condiciones de riesgo vital.

Es decir, tratar las lesiones que en forma inmediata producirn la muerte de la vctima, como:
obstruccin de la va area, respiracin insuficiente o ausente (paro respiratorio),
hemorragias, inconciencia

- 12 -
La Evaluacin de la vctima se realiza en 2 tiempos:

Un tiempo de evaluacin superficial o global en 15 segundos, llamada Evaluacin primaria y

otro tiempo de evaluacin en profundidad llamada Evaluacin secundaria.

Es de primera prioridad reconocer la criticidad de la vctima y administrarle en el escenario los

cuidados tendientes a salvarle la vida y prepararlo para el transporte tan rpido como sea
posible, sin perder el objetivo de la estabilizacin e inmovilizacin antes del transporte.

EVALUACIN INICIAL DE LA VCTIMA

Evale el ABC y determine prioridades buscando primero obstruccin de la va area junto

con el control manual de la columna cervical, ventilacin (ingreso de aire a los pulmones) y
respiracin (intercambio de gases O2 y CO2) adecuados, compresin digital de hemorragias y
evaluacin de conciencia. La evaluacin debe ser realizada en forma inmediata y simultnea.

El 90% de los traumatizados presentan lesiones simples y dan tiempo para realizar evaluacin
inicial primaria y secundaria completa en el lugar
La evaluacin primaria est conformada por el ABC, y cada una de ellas tiene un apellido:

A Apertura de va area con control de columna cervical. CCC

B Buena Ventilacin y Respiracin: MES: MirarEscuchar-Sentir
C Circulacin con Control de hemorragia.
D Dao neurolgico y TEC. Evaluacin de conciencia: AVDN
E Exposicin. Evitar hipotermia y sobreexposicin del paciente

En 15 segundos se puede tener una observacin global del estado respiratorio, circulatorio y
neurolgico de la vctima.
Esto se logra a travs de una simple pregunta:

Cmo est? o Cmo se siente?

- 13 -
Una respuesta atingente y conectada al medio externo es suficiente para demostrar que la va
area est despejada, existe una suficiente ventilacin y respiracin, la circulacin es
adecuada para llevar la cantidad suficiente de sangre al cerebro, ya que la vctima est
consciente y responde a una pregunta simple. En resumen el ABC est intacto y funcionando.
Esta evaluacin rpida se denomina Evaluacin Primaria y su objetivo es encontrar lesiones
con riego vital inmediato y resolverlos.

A- APERTURA DE VA AREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

Evale permeabilidad de la va area. Utilice inicialmente la maniobra digital de la tijera para

abrir la boca en busca de cuerpos extraos y retrelo con la maniobra de en gancho o en
pinzas, elevacin del mentn, traccin mandibular o subluxacin mandibular para despejar la
va area. Nunca hiperextienda el cuello.
Si el mecanismo de lesin o el examen es sugerente de lesin espinal, el paciente debe ser
manejado como si la tuviera.

B- BUENA VENTILACIN RESPIRACIN: MES

Confirme que la respiracin es espontnea y cuantifique la frecuencia respiratoria. La

respiracin normal es de 12 a 20 por minuto.
Evale frecuencia y profundidad, observe movimientos respiratorios y escuche hablar a la
vctima.

Si la FR es menos de 12 ms de 20, Administre O2 suplementario.

Si la FR es menos de 10 ms de 30, administre ventilacin asistida.

C- CIRCULACIN CON CONTROL DE HEMORRAGIA

PULSO: determine presencia de este,

La frecuencia del pulso normal es de 60 a 100 por minuto.

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Si se detecta HEMORRAGIA EXTERNA, debe manejarse con compresin directa o si es
necesario, la aplicacin de torniquete.

D.- DAO NEUROLOGICO

Determine y describa el nivel de conciencia con el AVDN.

A- Alerta
V- Responde a estmulo Verbal
D- Responde a estmulo Doloroso
N- No responde

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 EVALUACIN SECUNDARIA

La evaluacin secundaria en el paciente se hace en Ruta al centro hospitalario.

Una vez en la ambulancia ser desvestido el paciente, utilizando la tijera de trauma para
cortar la ropa, se realiza el examen fsico de la vctima desde la cabeza a los pies,
considerando los siguientes pasos:

- Inspeccin.- Observacin de los cambios en los tejidos como heridas, erosiones, equimosis,
hematomas, fracturas, angulaciones anormales, exposiciones de vsceras, sangramientos,
cianosis

- Palpacin.- Uso de las manos en busca de depresiones, sobrelevantamientos, crepitaciones

seas en caso de fracturas o crepitaciones debajo de la piel en caso de enfisema subcutneo,
dolor a la movilizacin o la compresin anteroposterior o lateral.

La evaluacin secundaria debe ser sistemtica y metdica en el siguiente orden:

- Crneo.- Mirar y palpar el crneo en busca de heridas, sangramientos, erosiones, scalp

(desprendimiento del cuero cabelludo), hematomas, depresiones, equimosis retroauricular (en
caso de fractura de base de crneo), evisceraciones o fracturas expuestas.

- Cara.- Evaluar el macizo facial y los orificios naturales como ojos, odos, nariz, boca.

- Macizo facial.- mirar y palpar hundimientos, crepitaciones, asimetras y heridas en la zona

frontal, pmulos y mandbula.

- Ojos.- inspeccin de los prpados, globo ocular, conjuntiva y pupilas en busca de heridas,
hemorragias, asimetra en el tamao de las pupilas que es un signo de dao neurolgico
focalizado (anisocoria), as como la falta de respuesta pupilar a estmulo luminoso (pupila
arreflectica), disminucin o abolicin de la agudeza visual.

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- Odos.- inspeccin de integridad de pabelln auricular, heridas, salida de sangre o lquido
cefalorraqudeo por el conducto auditivo externo o equimosis retroauricular que denotan
fractura de base de crneo.

- Nariz.- inspeccin de edema, desviacin del tabique, sangramiento, o salida de lquido

transparente como el lquido cefalorraqudeo por los orificios nasales.
- Boca.- inspeccin de heridas, sangramientos de los labios, fracturas parciales o completas
dentarias, retiro de prtesis y examen de la lengua, el paladar y la orofaringe.

- Cuello.- inspeccin de heridas penetrantes cervicales con salida de saliva que orienta a una
perforacin esofgica o de aire (herida soplante) a una perforacin de la trquea, desviacin
de la trquea en caso de neumotrax hipertensivo.. A la palpacin: dolor a la movilizacin del
cuello, crepitacin sea y bloqueo articular al alinear la columna cervical son signos de lesin
cervical que obligan a mantener alineada manualmente la columna cervical.

- Trax.- inspeccin de erosiones, heridas soplantes o sangrantes, exposicin de vsceras,

fracturas expuestas, asimetra en las excursiones respiratorias. A la palpacin previa
compresin anteroposterior y lateral del trax, se debe buscar crepitaciones seas (fracturas)
o crepitaciones debajo de la piel (enfisema subcutneo signo de ruptura pulmonar). A la
auscultacin, buscar ausencia de ruidos pulmonares en uno o ambos hemitrax signos de
neumotrax o hemotrax.

- Abdomen.- inspeccin de heridas con salida de sangre, orina, bilis o heces, erosiones o
evisceraciones las que por ningn motivo se deben introducir a la cavidad abdominal, por el
riesgo de septicemia. Estas lesiones se cubren con apsitos hmedos solamente.
Palpacin superficial y profunda del abdomen, compresin anteroposterior y lateral de la
pelvis buscando crepitacin o inestabilidad plvica.

- Genitales.- Integridad de los rganos sexuales externos tanto masculinos como femeninos,
heridas, sangre por el meato urinario o cuerpos extraos empalados en partes blandas u
orificios naturales como la vagina o el ano y no retirarlos ya que puede causar mayor dao del
que la vctima ya tiene.

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- Extremidades.- Evaluar las 4 extremidades de distal a proximal antes de mover a la paciente,
buscando movilidad, sensibilidad y circulacin adecuada (MSC X 4): evaluar movilidad de
todas las articulaciones desde los dedos, mueca, codo y hombro en las extremidades
superiores y dedos, tobillo, rodilla y cadera en las extremidades inferiores, realizando
movimientos cortos y lentos buscando deformaciones, angulaciones anormales, crepitaciones,
heridas con hemorragia o con lesiones neurolgicas o tendinosas.
Antes de colocar a la vctima en la tabla espinal, y durante la rotacin en bloque en 90 o 45
grados, se debe evaluar la parte posterior buscando heridas, sangramientos, deformaciones,
cuerpos extraos, crepitaciones o dolor localizado, al examen digital de la columna vertebral.

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 PERMEABILIZACION DE LA VIA AEREA (A)

Existen 3 tcnicas: manual, mecnica y transtraqueal.-

1.- MANUAL.-
Se realiza solamente con las manos, tomando en cuenta la proteccin personal: guantes de
ltex y lentes antiparras. Estas son:
a) Elevacin del mentn
b) Traccin mandibular
c) Levantamiento mandibular o Safar.
d) Apertura de la boca, tcnica de tijera.
e) Extraccin de cuerpo extrao.

a) ELEVACION DEL MENTON.- La lengua est unida a la mandbula. Al elevar el mentn,

elevamos tambin la lengua, despejando as la va area. Esta maniobra se consigue
tomando el mentn con 2 dedos, generalmente el ndice y dedo medio elevndolo con
suavidad, cuidando de no hiper-extender el cuello.

b) TRACCION MANDIBULAR.-
Con el paciente en decbito dorsal se introduce el dedo pulgar por detrs de los incisivos
inferiores y se posan los dedos ndice y medio en el borde inferior del mentn, de esta
manera se coge el mentn y se tracciona hacia arriba. Al traccionar la mandbula se arrastra
la lengua y la epiglotis, permeabilizando as
la va area.

c) LEVANTAMIENTO MANDIBULAR.- Aplique los dedos ndice y medio en los ngulos de la

mandbula, y empjelos alejndolos del cuello (hacia ventral).
Esta tcnica permite realizar apertura de la boca y control de columna cervical simultnea
utilizando los pulgares para abrir la boca y las palmas de las manos en la zona
temporoparietal para el control manual de columna cervical. Se denomina tambin
subluxacin mandibular, maniobra de Safar o triple maniobra de apertura de va area.

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d) APERTURA DE LA BOCA.- Se realiza utilizando los dedos pulgar e ndice en posicin
cruzada. Los pulpejos de ambos dedos se aplican a los incisivos superiores e inferiores para
cada dedo y se procede a la apertura gradual separando los dedos, para as tener un buen
campo de observacin e inspeccin de la cavidad oral y farngea en busca de obstruccin..
Tambin llamada maniobra de la tijera.

e) EXTRACCION DIGITAL DE CUERPOS EXTRAOS.- Una vez localizado el cuerpo

extrao, se retira utilizando el dedo ndice en forma de gancho, introducindose de lateral a
lateral, haciendo un barrido.
Las secreciones, se retiran de la misma manera aadiendo una gasa o tela en la punta del
dedo. Nunca debe introducirse los dedos en forma vertical, ya que podra impactar el cuerpo
extrao en la va area, agravando an ms la OVA.

2.- MECANICA

a) CANULA OROFARINGEA.- Permeabilizar la va area separando la lengua de la pared

posterior de la faringe. Permite la aspiracin de la faringe con sondas flexibles y evita la
mordedura del tubo endotraqueal en paciente intubado.
Su extremo distal se sita en la faringe y en la boca su extremo proximal.
Deben ser transparentes para dejar ver su permeabilidad en caso de oclusin por
secreciones o cuerpos extraos. Son de diferentes tamaos:

Adultos: Peditricos:
GRANDE # 5 100 mm de tamao # 2 70 mm
MEDIANO # 4 90 mm # 1 60 mm
PEQUEO # 3 80 mm # 0 50 mm
# 00 40 mm
# 000 30 mm

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En adultos traumatizados y nios, se introduce por la boca con la concavidad hacia la lengua
con la ayuda de un bajalenguas hasta sobrepasarla y llegar al tope de su extremo proximal
por fuera de los dientes. En pacientes adultos inconscientes, la cnula se coloca con la
concavidad hacia arriba y al llegar a la mitad, se gira depositndola sobre la lengua.
La medicin deber realizarse desde la comisura labial hasta el ngulo de la mandbula o raz
del lbulo de la oreja.

Las complicaciones de esta tcnica son:

Cnula demasiado grande: Obstruye la va area porque se sita en el esfago,
produce vmitos y broncoaspiracin.
La cnula demasiado larga, presiona la epiglotis contra la laringe y obstruye la va
area. Tambin puede tocar la laringe y provocar laringoespasmo.
Cnula demasiado pequea: No logra separar lengua-faringe y la obstruccin persiste.
Tambin empuja la lengua hacia atrs obstruyendo la V.A.

TODO PACIENTE CON PROBABLE LESION CERVICAL, TIENE LESION CERVICAL,

HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO CON UNA RADIOGRAFIA DE COLUMNA
CERVICAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS.
EL CONTROL DE COLUMNA CERVICAL ES PARTE DE LA EVALUACION DE LA VIA
AEREA.
UNA VEZ ABIERTA LA VIA AEREA, SE PROCEDE A EVALUAR LA VENTILACIN -
RESPIRACIN.

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 VENTILACIN RESPIRACIN (B)

VENTILACION.- Proceso mecnico de ingreso de aire del medio ambiente a travs de la va

respiratoria, hasta los alvolos pulmonares.
RESPIRACION.- Proceso biolgico de intercambio gaseoso de oxgeno y bixido de carbono
entre las clulas de los tejidos y la sangre (respiracin interna), y entre los glbulos rojos de la
sangre y los alvolos pulmonares. (Respiracin externa)

EVALUACION DE LA VENTILACION:
MES.-Una vez obtenida una va area expedita y controlado columna cervical, se procede a
evaluar la ventilacin a travs del MES:
M.- Mirar la expansin torxica de la vctima con cada inspiracin y espiracin.
E.- Escuchar los sonidos de la ventilacin acercando el odo a la nariz y boca de la vctima
S.- Sentir la temperatura del aire exhalado de la vctima. Durante la ventilacin..
Evale la frecuencia respiratoria. El rango normal en adultos es de 12 a 20 respiraciones por
minuto.

Durante la evaluacin de la ventilacin, inspeccione seriamente el cuello y el trax.

Busque compromiso o dificultad respiratoria, ingurgitacin de venas yugulares, desviacin
traqueal, ausencia de ruidos pulmonares, timpanismo; pudieran traducir un Neumotrax a
tensin, antes de pasar a la siguiente etapa de la evaluacin inicial.

El trax volante, contusin pulmonar y el neumotrax abierto tambin pueden amenazar la

vida y deben ser detectados a tiempo.

MANEJO.-
Si el paciente no respira (apnea), se asume un paro respiratorio y se procede a dar ventilacin
instrumental: con bolsa de resucitacin autoinflable con vlvula mascara (amb).

Si el paciente respira, pero su frecuencia es menor de 12 y mayor de 20 por minuto, se

procede a administrar oxgeno

22
 Si la Frecuencia es menor a 10 o mayor a 30 por minuto, se debe apoyar con
ventilacin asistida con la bolsa de resucitacin.

BOLSA DE RESUCITACIN.-
Es una bolsa elstica de caucho o silicona idealmente transparente que tiene una capacidad
volumtrica conocida (de 1800 cc. como trmino medio, para adultos).
Tiene una mscara adaptable a la boca y nariz de la vctima y un sistema valvular
unidireccional que evitan que el mismo aire espirado, vuelva a recircular, introduciendo aire
rico en oxgeno. Tiene una segunda bolsa, reservorio conectada a la fuente de oxgeno.

El oxgeno es introducido a la primera bolsa con cada inspiracin asistida, proveniente de la

fuente de O2 que deber tener un flujo de 15 Lts. por minuto para alcanzar una fraccin
inspirada de O2 cercana al 100 %.
El volumen a entregar al paciente con cada inspiracin depender del peso del paciente,
siendo una constante administrar 10 ml por kilo de peso. Ej: en un paciente de 70 Kg. de peso
se ventilar con 700 ml de aire oxigenado.

OXIGENOTERAPIA
El aire ambiente tiene 21 % de Oxigeno, 79 % de nitrgeno y 1 % de gases nobles como el
argn, zenn, etc.
Un traumatizado invariablemente tiene necesidad de mayor cantidad de oxgeno, ya que el
solo estrs del trauma, aumenta la demanda de oxigeno porque se aceleran todas sus
funciones vitales. Sumados a esto alteraciones de la ventilacin, respiracin, hemorragias, o
TEC; aumentan ms an la demanda de oxigeno del medio ambiente que aporta el 21 % a los
requerimientos ideales que es del 100 %.
Por tanto, la concentracin de oxigeno ideal para vctima con trauma es de 100 % y no
requiere humidificador por al menos una hora

23
ADMINISTRACIN DE OXGENO SUPLEMENTARIO.-
Si el paciente respira espontneamente, el oxgeno ser suministrado segn los medios con
que se cuente (idealmente con mscara de alto flujo con bolsa reservorio), y de acuerdo a la
saturacin (debajo de 90 %)

Dispositivos para administrar oxgeno suplementario:

1.- Cnula nasal o naricera:

Es un sistema de bajo flujo, que no aporta suficiente cantidad de oxigeno como para
reemplazar todo el volumen inspirado. No es til en trauma.
La concentracin de oxgeno inspirada depende del flujo de oxgeno de la unidad y de la
cantidad de aire inspirada por el paciente. Por cada 1 lt/min de oxgeno administrado, la
concentracin de oxgeno inspirada aumenta en un 4%. As si se administran 1 a 3 lts/min la
concentracin de oxgeno inspirada vara entre 24 y32%.

2.- Mscara facial.

Su uso no alcanza la concentracin ideal en trauma.
Para evitar la retencin de CO2 deben administrarse flujos mayores de 5 lts/min.
Tambin ocurre dilucin del oxgeno administrado con el aire de la sala. Aporta
concentraciones de oxgeno de 40 a 60%.

3.- Mascarilla facial de alto flujo con bolsa reservorio.- MAF.

En este sistema hay un flujo continuo de oxgeno hacia el reservorio, lo que permite aportar
concentraciones superiores al 60%. Un flujo de 6 lts/min da concentraciones de 60% y cada 1
lt/min de incremento aumenta la concentracin de oxgeno inspirado en algo ms de un 10%.
As 15 lts/min determinan una concentracin de casi 100%.
Este tipo de mscaras son ideales para el uso en pacientes traumatizados, ya que estos
requieren oxigeno suplementario siempre.

4.- Mscara de Venturi.

Aporta altos flujos de oxgeno con concentraciones fijas del gas. Este pasa a travs de un
orificio estrecho, su concentracin inspirada depende del tamao del orificio y de los lts/min
aportados. Aporta concentraciones de 24 a 30 % con el dispositivo valvular verde y 35 a 50%
con el dispositivo valvular blanco.

24
Su uso no es recomendable en trauma por las concentraciones bajas de oxgeno, sin
embargo en situaciones especiales como la falta de mscaras de recirculacin, puede usarse.

VERDE BLANCA
LPM - % O2 LPM - %02
3 24 9 35
3 26 12 40
6 28 15 50
6 30

25
OXGENO Y VENTILACIN ASISTIDA.
La ventilacin asistida, debe realizarse cuando la vctima est en apnea (paro respiratorio),
cuando la respiracin es superficial, en gasping (respiracin no efectiva, agnica donde se
observa movimiento de la boca pero no entrada de aire), o cuando la frecuencia respiratoria
es menor de 10 o mayor de 30 por minuto.
La tcnica consiste en sujetar la mscara con el pulgar e ndice en forma de C y los dedos
restantes en forma de E elevan el ngulo de la mandbula ajustando como un un cierre
hermtico entre la nariz-boca y la mascarilla.

BOLSA DE RESUCITACION.-
A.M.B.U. (AUTOMATIC MASK BAG URGENCY).-
Consta de una bolsa autoinflable con vlvulas unidireccionales a la entrada y salida de la
bolsa, una bolsa de reservorio de oxgeno, una mscara facial transparente con reborde
neumtico para mejor sello facial y una manguera de alimentacin para el oxgeno. (Puede
ser usada con una mscara larngea, un tubo endotraqueal, un combitubo, un obturador
esofgico o una cnula de traqueotoma a travs de la conexin universal de 15 mm de
dimetro).

Debe cumplir con los siguientes requisitos:

- Bolsa auto-inflable, fcil de limpiar y esterilizar.
- Uniones standard de 15 y 22 mm.
- Bolsa de reservorio que le permita aportar altas concentraciones de oxgeno, el que ingresa
por regin distal de la bolsa.
-Vlvula unidireccional.
-Adecuada conservacin bajo condiciones extremas de temperatura.
-Susceptibles de usar en muecos de aprendizaje.
-Disponibles en tamaos para adultos y nios.

SON VENTAJAS DE ESTA TCNICA:

Capaz de administrar oxgeno a altas concentraciones.
Puede usarse con respiracin espontnea.

26
SON COMPLICACIONES DE ESTA TCNICA:
Insuficientes volmenes corrientes pueden determinar hipoventilacin.
Volmenes excesivos pueden ocasionar distensin gstrica, regurgitacin y
broncoaspiracin con posterior neumonitis qumica y una mortalidad del
30 %.

CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

Durante la evaluacin de la va area (A), y en forma simultnea, es imprescindible y

necesario el control de la columna cervical en forma manual. Al mismo tiempo que se explica
a la vctima si est consciente de este procedimiento, inmediatamente se coloca el collar
cervical.
Muchas vidas han sido salvadas y muchas secuelas permanentes han sido evitadas con estas
maniobras iniciales de control de columna cervical.

El CCC (Control de Columna Cervical) no se abandona hasta que la vctima es colocada en la

tabla espinal, asegurada con el pulpo/araa y aplicado el inmovilizador lateral.
Las lesiones de columna cervical, inicialmente pueden pasar inadvertidas, debido al impacto
emocional del accidente, que libera hormonas y endorfinas hasta 10 veces ms poderosas
que la morfina.
Durante los primeros minutos el paciente puede no sentir dolor, por ello, despus del dolor, el
mecanismo del trauma que sugiere lesin cervical, es el indicador ms confiable para tomar
la decisin de controlar la columna cervical en forma manual, an en la vctima de pie, y
posteriormente aplicar el collar cervical.
Si la columna cervical est desalineada, debe alinearse lentamente en forma manual, para
luego colocar el collar cervical.

En las siguientes situaciones debe inmovilizarse la columna cervical sin alinearla, y en forma
manual, hasta la entrega al sistema avanzado de reanimacin:
1.- dolor a la movilizacin 2.- crepitacin sea
3.- bloqueo articular 4.- focalizacin neurolgica

27
Una vez establecida la necesidad de aplicar el collar cervical, se procede inicialmente con
maniobras manuales y casi inmediatamente con maniobras instrumentales, hasta la
inmovilizacin completa de la vctima a la tabla espinal, concluyendo con la fijacin de los
inmovilizadores laterales.

1.- MANIOBRAS MANUALES DE CCC.-

Esta tcnica requiere de un operador y es transitoria, ya que inmediatamente la vctima
requerir collar cervical, para lo que debe estar disponible otro operador.
La tcnica toma como puntos de referencia anatmica, las eminencias seas del macizo facial
en la parte anterior como los pmulos y la zona occipital en la posterior.
Las partes duras faciales son los pmulos, arcos zigomticos o zonas frontales laterales.
La posicin del operador depende de la situacin de la vctima, pudiendo inmovilizar la
columna cervical desde las siguientes posiciones:

a) Anterior.- El operador se coloca de frente y presiona suavemente los pulgares a los

pmulos del paciente, las palmas toman contacto directo con la cara y los 4 dedos restantes
afirman la zona occipital. Los brazos y codos del operador, deben estar pegados al trax para
mantener firmeza y seguridad.

b) Posterior.- El operador se coloca por detrs de la vctima, con los pulgares en la zona
occipital, las palmas en contacto con la cara en la zona lateral, los dedos ndice y medio en la
zona frontal por encima de la comisura palpebral lateral y los dedos anular y meique por
debajo, en contacto con la zona zigomtica, sin tomar contacto con las partes blandas de la
zona submandibular por riesgo de obstruccin de la va area.
Los codos del operador deben afirmarse al trax lateral.

c) Lateral.- Con el operador de lateral y abriendo la mano en 2: el pulgar por una parte y los 4
dedos restantes juntos por otra, se aplican sobre ambos pmulos o sobre los frontales
laterales respectivamente en la zona anterior, cuidando de no obstruir la nariz y en la zona
occipital posterior se coloca la otra mano, quedando as sujeto a ambas manos la cabeza del
paciente, y con los codos y brazos del operador siempre pegados al trax.

d) De pie.- No hay ninguna variacin respecto a las tcnicas anterior, posterior o lateral.

28
e) Sentado.- No hay variacin respecto a las anteriores tcnicas.
f) Decbito.- El collar cervical siempre debe colocarse en decbito dorsal, por lo tanto si el
paciente se encuentra en decbito ventral, este debe ser rotado 180 grados hasta la posicin
prona y aplicarse el control manual de columna cervical.

Variaciones del control decbito dorsal:

A horcajadas.- El operador se sienta en el piso cerca de la cabeza de la vctima con los pies
extendidos a los lados y en direccin a caudal de la vctima. En esta posicin, se aplican los
pulgares a los arcos zigomticos y los 4 dedos restantes a la zona occipital.

Manos libres.- El operador se sita en la zona ceflica de la vctima, se arrodilla con 4

apoyos, aproxima las rodillas pegadas al piso hacia los hombros de la vctima y afirma la
cabeza por los lados. De esta manera las manos quedan libres para despejar la va area o
apoyar la ventilacin con bolsa de resucitacin.

Espacio confinado.- El operador se coloca decbito ventral a continuacin ceflica del

paciente y con los codos en el piso, aplica los pulgares a los pmulos y los 4 dedos restantes
a la zona occipital. Este procedimiento es til cuando se encuentra la vctima en un espacio
confinado ej: debajo de un vehculo.

CCC. MANIOBRAS INSTRUMENTALES

Una vez alineada la columna cervical en forma manual, se procede a aplicar dispositivos
(collar cervical) que eviten movimientos que pongan en riesgo la indemnidad neurolgica de la
vctima.
Estos dispositivos tienen como objetivo principal evitar la compresin axial de la columna
cervical sobre su eje, ya que este mecanismo es el que se asocia ms a lesiones neurolgicas
severas e incluso mortales; y secundariamente evitan los movimientos anteroposteriores y
laterales.
La aplicacin del collar cervical difiere en su tcnica en pacientes en posicin vertical u
horizontal.

29
COLLAR CERVICAL.-
Las caractersticas bsicas importantes de un collar cervical para uso pre-hospitalario, son las
siguientes.
Fabricacin de material radiotransparente sin elementos radiolcidos.
Una sola pieza, para su fcil aplicacin.
Fcil de limpiar y lavar
Idealmente multimedida, autoajustable, para evitar manipular varios collares a la vez,
situacin que absorbe tiempo.

MEDICION.-
Con el paciente en posicin vertical (de pi o sentado) u horizontal (decbito dorsal), se mide
con una lnea horizontal imaginaria que pasa en la parte superior, por el borde inferior del
mentn, y en la inferior por la base del cuello.
Entre estas 2 lneas perpendiculares se proyectan los dedos de la mano del operador,
midiendo el nmero de dedos que le caben y esta medida se aplica al collar cervical
proyectndose desde el borde inferior rgido de la parte lateral del collar hacia arriba, hasta el
orificio del sujetador de la barbilla.

30
 CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA (C)

La hemorragia es la causa ms frecuente de muerte en trauma, y todas las vctimas

que sufren trauma, en mayor o menor intensidad han presentado hemorragia en algn
momento de su evolucin.

Definicin.- es la prdida de sangre fuera del sistema circulatorio debido a lesiones abiertas
de los vasos sanguneos.
Esta prdida de sangre si es contnua, puede llevar a riesgo vital por anemia aguda con
sufrimiento celular progresivo denominado shock hipovolmico y muerte si no se detiene el
sangramiento.

Segn el origen de la hemorragia, esta puede ser:

Arterial.- Proviene de una arteria y se caracteriza por ser una sangre roja brillante que
sale en forma pulstil.
Venosa.- Su color es ms oscuro y la sangre emana en forma continua.
Capilar.- Proviene de vasos capilares y sale en forma de red.

Segn el volumen de sangre prdida, la hemorragia se clasifica en:

Hemorragia Grado I.- Es un sangramiento que su cantidad no repercute en la
gravedad. Son hemorragias que no sobrepasan el 15 % del volumen total de sangre.
Hemorragia Grado II.- Perdida de sangre entre 15 y 30%.
Hemorragia Grado III.- Perdida de sangre entre 30 y 40%.
Hemorragia Grado IV.- Perdida de sangre mayor de 40%

La volemia normal (cantidad de sangre total) equivale al 10 % del peso corporal.

Segn su localizacin la hemorragia se clasifica en:

Hemorragia externa.- es visible y de localizacin simple para ser resuelta con
compresin directa, vendaje o torniquete.
Hemorragia interna.- No es visible, el origen se encuentra en cavidades anatmicas
donde puede depositarse incluso toda la volemia . Para poder ser detectada,

31
 simplemente busque signos de shock como taquicardia, piel plida, fra y sudorosa,
taquipnea, llene capilar retardado mayor a 2 segundos, pulsos perifricos dbiles o
ausentes. El manejo es estabilizacin rpida, inmovilizacin y traslado precoz al centro
hospitalario ms adecuado y no necesariamente el ms cercano.
Hemorragia exteriorizada.- Es aquel sangramiento por orificios naturales como odos,
nariz, boca, meato urinario, vagina o ano.

Segn las causas, existen 3 tipos de Shock:

Shock Hipovolmico: (Volumen vascular menor al volumen vascular normal)
- Perdida de lquidos y electrolitos = Deshidratacin.
- Perdida de sangre y liquido = Shock hemorrgico

Shock distributivo: (El espacio vascular es mayor de lo normal)

- Shock neurognico (hipotensin)
- Shock psicognico (vasovagal)
- Shock sptico
- Shock anafilctico

MANEJO
El paso inicial ms importante es el RECONOCIMIENTO del estado
de shock y se basa en los hallazgos clnicos de una perfusin
orgnica inadecuada.
En vctimas con trauma deben aprovecharse los datos clnicos
tempranos que nos muestran un estado de hipo perfusin, como
taquicardia, taquipnea, llene capilar retardado y piel plida, sudorosa
y fra.

El segundo paso es IDENTIFICAR LA CAUSA PROBABLE del

estado de shock.
Debemos evaluar el mecanismo del trauma, sospechar el tipo de lesin, y averiguar
antecedentes previos si los hay.
El shock ms frecuente en traumatizados crticos es el shock hipovolmico.

32
Un alto porcentaje de los pacientes traumatizados que estn en shock hipovolmico requieren
intervencin quirrgica temprana especialmente las hemorragias internas. NO DEMORAR
tratamiento

EVALUACION INICIAL
Reconocimiento del shock:
Se reconoce un paciente en shock por la presencia de signos de mala perfusin de la piel,
riones y sistema nervioso central.
Los signos tempranos del shock son taquicardia y vasoconstriccin cutnea, es decir aumento
de la frecuencia cardiaca, piel plida, sudorosa y fra y llene capilar retardado mayor a 2
segundos en el lecho ungueal.
Por eso debe vigilarse la frecuencia del pulso, frecuencia respiratoria, circulacin de la piel y
presin de pulso. Una presin de pulso disminuida sugiere una prdida significativa de sangre.
La presin sistlica caer solo despus de la prdida del 30% de la volemia .
.
Un paciente que est plido, fro, sudoroso y taquicrdico est en estado de shock hasta
demostrar lo contrario.
La frecuencia cardaca normal es de 60 a 100 por minuto en un adulto normal.

TIPOS DE SHOCK.- Por razones prcticas se clasifica en hemorrgico y no hemorrgico.

1.-SHOCK HEMORRGICO:
En un traumatizado, la hemorragia es la causa ms frecuente de shock y prcticamente todos
los pacientes politraumatizados tienen algn grado de hipovolemia.
En la identificacin de la causa de shock, es importante diferenciar si se trata de un shock
hipovolmico o cardiognico, sobretodo en pacientes con lesiones traumticas sobre el
diafragma.

2.-SHOCK NO HEMORRGICO:
a) SHOCK CARDIOGNICO:
El corazn no bombea suficiente sangre hacia los tejidos. Ello produce falla de bomba.

33
Puede ser resultado de una contusin miocrdica, taponamiento cardaco, embolia area y en
forma infrecuente infarto agudo de miocardio asociado al trauma.
El taponamiento cardaco tambin produce shock cardiognico y es comn en heridas
torcicas penetrantes precordiales. Son signos sugerentes de taponamiento cardaco:
taquicardia, ingurgitacin yugular, ruidos cardacos apagados e hipotensin refractaria a
reposicin de fluidos.

b) SHOCK OBSTRUCTIVO:
Los grandes vasos que salen del corazn, son obstruidos por un proceso mecnico de
desplazamiento y acodadura debido a aire en la cavidad pleural que ingresa a presin
denominado neumotrax a tensin.
Hay entrada de aire al espacio pleural y por mecanismo de vlvula, ste no sale; lo que
provoca aumento de presin intrapleural y colapso pulmonar, desviacin de mediastino al lado
opuesto, deterioro de retorno venoso y cada del gasto cardaco.
Esto corresponde a una emergencia quirrgica que requiere diagnstico y tratamiento
inmediato.

c) SHOCK DISTRIBUTIVO:
NEUROGNICO:
La lesin de la mdula espinal que produce hipotensin y bradicardia caracterizan a este tipo
de shock. La hipotensin se produce por vaso dilatacin de vsceras abdominales y de
extremidades inferiores y la bradicardia por prdida del tono simptico del corazn.

d) SHOCK DISTRIBUTIVO:
SPTICO
Es poco frecuente, pero se puede producir en trauma por contaminacin de contenido
intestinal abdominal o de otro foco infeccioso y producir vaso dilatacin por liberacin de
toxinas a la sangre con hipotensin, taquicardia y piel tibia caliente y rosada.

34
e).-SHOCKDISTRIBUTIVO:
ANAFILACTICO
Una reaccin alrgica severa, libera mediadores qumicos a la sangre que producen intensa
vaso dilatacin y encharcamiento de la sangre en el sistema venoso disminuyendo la cantidad
de sangre circulante y por tanto causando shock anafilctico. Se caracteriza por hipotensin,
taquicardia, edema en prpados, labios, eritemas en piel, prurito, obstruccin de va area por
edema larngeo.

SHOCK HEMORRGICO EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO.

Se produce por prdida de volumen sanguneo circulante en forma aguda.
El organismo responde con:

TAQUICARDIA: pulso aumentado en frecuencia (ms de 100 x min). Es el signo

circulatorio objetivo ms precoz.
VASOCONSTRICCIN CUTNEA PROGRESIVA.- Piel plida, sudorosa y fra. Llene
capilar retardado mayor a 2 segundos en el lecho ungueal o la eminencia tenar de la
palma de la mano.
La piel redistribuye su contenido circulante de sangre redireccionando hacia los
rganos nobles como el cerebro, corazn, pulmones y riones. De esta forma la piel
reduce su riego sanguneo al mnimo tornndose plida y fra.
TAQUIPNEA.- La disminucin en la llegada de oxgeno a los tejidos a travs de la
sangre por hemorragia, activan reflejos autnomos como la del centro respiratorio que
aumenta su frecuencia para incrementar la cantidad de oxgeno inspirado con cada
respiracin, de esta forma se compensa la falta de oxgeno circulante.

HIPOTENSION ARTERIAL.- La hipotensin arterial aparece cuando el volumen de

sangre es del 30 % o mayor. En este estado el shock se considera descompensado.
Se asocia a prdida del pulso radial.
Una forma eficaz de medir la presin arterial es a travs de pulsos perifricos: radial,
femoral y carotdeo.
La ausencia de pulso radial informa indirectamente una hemorragia mayor del 30 % de
volemia y equivale a una presin arterial sistlica menor a 70 mmHg. La ausencia de

35
 pulso femoral informa presin arterial sistlica menor a 60 mmHg y la ausencia de
pulso carotdeo menor a 50 mmHg. Esta ltima puede ser considerada como PARO
CARDIORESPIRATORIO si la vctima no respira, no se mueve y est inconsciente.

INCONCIENCIA.- Cuando aparece inconciencia, se debe entender como un signo de

alarma mxima y de shock irreversible cercano a la muerte. Significa que todos los
mecanismos de compensacin fallaron y no lograron mantener la oxigenacin cerebral
por lo que este rgano sufre la hipoxia que todos los rganos trataron de evitar
enviando su flujo sanguneo al cerebro sobreviviendo con un flujo sanguneo mnimo y
sin embargo no fue suficiente.

CLASIFICACION DEL SHOCK

Los grados de hemorragia, basados en prdidas agudas pueden dividirse en:
- Grado I: Prdidas de hasta 15 % de volumen sanguneo o menor a 750 ml de sangre.
Taquicardia discreta mayor de 100
Pulsos perifricos palpables: radial, femoral y carotdeo.
No se aprecian cambios medibles de la presin arterial, presin de pulso, frecuencia
respiratoria o llenado capilar.
No hay alteracin de conciencia

- Grado II: Prdidas del 15 al 30 % del volumen sanguneo o entre 750 a 1.500 cc. en un
adulto.
Taquicardia mayor de 100 hasta 120
Piel plida, sudorosa y fra.
Llene capilar retardado > 2 seg.
Taquipnea de 20 a 30 x min.
Pulsos perifricos palpables: radial, femoral y carotdeo.
No hay alteracin de conciencia

Es ms importante evaluar la presin del pulso que la presin sistlica, pues esta inicialmente
sufre cambios mnimos en el shock hemorrgico.

36
- Grado III: Prdidas del 30 a 40% del volumen sanguneo o entre 1.500 a 2.000 cc en el
adulto. Es grave.
Taquicardia mayor de 120 x min.
Piel plida, sudorosa y fra.
Llene capilar retardado > 2 seg.
Taquipnea de 30 a 40 x min.
Pulsos perifricos apenas palpables: radial, femoral y carotdeo.
Hay alteracin de conciencia: Confusin
Hay taquicardia y taquipnea severa, alteraciones importantes del estado mental y una
cada medible de la presin sistlica.
Los pacientes con este grado de prdida sangunea requieren un aporte rpido de volumen
por el personal de salud autorizado.

- Grado IV: Prdidas del volumen sanguneo mayores al 40 % o mayor a 2.000 cc.. La
hemorragia de esta magnitud tiene riesgo de muerte inminente. Hay taquicardia severa o
bradicardia, cada significativa de la presin arterial y presin de pulso muy estrecha o una
presin diastlica no medible.
Taquicardia mayor de 140 x min.
Piel plida, sudorosa y fra.
Llene capilar retardado > 2 seg.
Taquipnea de 30 a 40 x min.
Pulsos perifricos no palpables: radial, femoral y carotdeo.
Inconciencia

El estado mental est deprimido gravemente. La piel se aprecia plida y fra. Estos pacientes
requieren transfusiones rpidas e intervenciones quirrgicas inmediatas. Las prdidas de ms
del 50% del volumen sanguneo del paciente conducen a inconsciencia, desaparicin del
pulso y de la presin arterial.

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MANEJO
Buscar el sitio de sangrado y comprimir. Luego el examen fsico se dirige al diagnstico
inmediato de lesiones con riesgo de muerte e incluye evaluacin con esquema ABC de
prioridades.
1.-A. Apertura de va area con control de columna cervical.
Asegure va area permeable.

2.-B. Buena Ventilacin - Respiracin

.Evale y corrija ventilacin. Administre oxgeno al 100 %, a 15 lts x min y con mscara de alto
flujo. Si corresponde aplique ventilacin asistida.

3.- C. Circulacin con control de hemorragia

Si existe otro sangrado externo debe hacerse compresin directa del sitio de la hemorragia.
Recueste a la vctima con la cabeza abajo y los pies arriba en un ngulo de inclinacin de 30
grados y en bloque.
Eleve la extremidad que sangra por encima de la altura del corazn.
Contine compresin digital del sitio de la hemorragia a travs de un apsito o gnero limpio.
Vendaje compresivo de la herida evitando disminuir la circulacin a distal.
No use torniquete excepto en amputaciones traumticas donde las anteriores tcnicas no
fueron efectivas.

4.-D Dficit neurolgico

Determine nivel de conciencia, movimientos oculares, respuesta pupilar, funcin motora y
grado de sensibilidad.

Estos datos son tiles para valoracin de perfusin cerebral, para ver evolucin de invalidez
neurolgica y para pronosticar recuperacin futura.

5.- E Exposicin. Evitar El Enfriamiento: EEE.

El paciente debe ser desvestido completamente y examinado cuidadosamente de la cabeza a
los pies para evaluar lesiones asociadas.

38
Una vez detectada una herida sangrante durante la exposicin, se procede a controlarla
mediante la compresin y vendaje.

VENDAJES
Todo elemento de tela o similar larga que se fija a una parte del cuerpo con el fin de proteger,
comprimir o inmovilizar.

Funciones.- Las funciones de un vendaje son:

Compresin para detener una hemorragia.
Fijacin de un apsito.
Fijacin e inmovilizacin de una articulacin.

39
 EVALUACIN NEUROLGICA (D)

TEC
El Traumatismo Encfalo Craneano (TEC) se define como una lesin fsica o deterioro
funcional del cerebro, debido a un intercambio brusco de energa.
Se pueden producir diferentes tipos de lesin cerebral, tales como, concusin, contusin,
hemorragia intracerebral o subaracnoidea, hematoma epidural o subdural o laceracin
cerebral y/o del tronco cerebral hasta el nivel de la primera vrtebra cervical.
Concusin Cerebral: sntomas transitorios de compromiso de conciencia, puede haber
cefalea, no existe compromiso tisular. Es leve.
Contusin Cerebral: Lesin tisular directa, que provoca signos y sntomas neurolgicos.

Las hemorragias en el TEC se clasifican de acuerdo al lugar donde se estn produciendo, por
lo tanto tendremos Hemorragias epidurales por encima de la duramadre, subdurales por
debajo, subaracnoidea e intracerebrales.
Las clasificaciones del TEC de acuerdo a su severidad han sido diversas sin embargo, segn
el estudio de San Diego (EE. UU), se clasifica como TEC: Leve, Moderado y Grave.

- TEC GRAVE si escala de coma de Glasgow es de 8 o menos, o la vctima solo responde al

dolor en la escala del AVDN.
- TEC MODEREADO si el Glasgow es de 9 a 13 o la vctima solo responde a estmulo verba
en la escala del AVDN.
- TEC LEVE si escala de coma de Glasgow es de 14 a 15. La vctima est conciente o
confusa.

Segn esta clasificacin aproximadamente 10% de los TEC seran graves, un 10% moderado
y 80% leves. Independientes de la gravedad, los pacientes con TEC pueden ser considerados
de acuerdo al riesgo evolutivo, durante el ingreso, en bajo, moderado y de alto riesgo, que
permiten una correcta derivacin, tratamiento a aplicar y seguimiento del caso. Es decir
quienes tienen ms riesgo de complicarse; para ello se utiliza la clasificacin de Masters de
riesgo en las vctimas con TEC.

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- Bajo riesgo; asintomtico o cefalea, vrtigo, hematoma o laceracin de cuero
cabelludo.
- Moderado riesgo; alteracin del nivel de conciencia en el momento del traumatismo o
posterior a ste, cefalea progresiva, intoxicacin por alcohol o drogas, historia no clara del
mecanismo del trauma, edad menor a 2 aos, convulsiones post-traumticas, vmitos,
amnesia post-traumtica, lesiones faciales graves, signos de fractura basilar, sospecha de
maltrato infantil , posible lesin penetrante o de fractura craneal .
- Alto riesgo; nivel de conciencia deprimida y no atribuible a drogas o alcohol o causas
metablicas, focalizacin neurolgica, disminucin progresiva del nivel de conciencia, lesin
penetrante del crneo, fractura deprimida palpable.
El pronstico est directamente relacionado con la presencia de hemorragia intracraneal,
trauma craneal grave, politraumatismo y mecanismo del trauma (Los accidentes de trnsito
suelen ser ms graves que las cadas) y las anomalas pupilares.

La incidencia segn edad y sexo es variable, es mayor en los hombres en una relacin de 3 a
1, siendo los adolescentes y varones jvenes de 15 a 24 aos el grupo ms afectado.
De acuerdo al mecanismo de trauma el accidente de trnsito fue la causa ms importante, son
menos frecuentes las cadas, heridas por armas de fuego y agresin fsica.

LESIN PRIMARIA:
Es aquella que se produce de forma inmediata o de forma muy precoz a consecuencia del
trauma. No es susceptible de tratamiento. La nica forma de manejarla es a travs de la
prevencin. A manera de ejemplo podemos considerar a las siguientes: Contusin, laceracin
y/o hematomas de cuero cabelludo, fracturas de crneo, contusin cerebral, hematoma
subdural, hematoma extradural, lesin axonal difusa, hundimientos craneales, etc.
Existen una serie de lesiones que involucran directamente al encfalo, y es sobre stas que la
lesin primaria puede determinar un agravamiento en al evolucin del paciente y obviamente
el deterioro en su evolucin posterior, por ejemplo: dificultad respiratoria por obstruccin de
va area por cada de la lengua por inconciencia o hemorragia no tratada. Ambas patologas
no permiten una eficiente llegada de oxgeno al cerebro y por consiguiente se produce
sufrimiento celular neuronal cerebral y compromiso de conciencia progresiva.

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LESION SECUNDARIA
Se produce despus del trauma en los minutos o las horas siguientes y condicionan
situaciones que producen una disminucin en el consumo de oxgeno por el cerebro, sea
porque el flujo sanguneo cerebral disminuya o porque existe alguna alteracin en los
mecanismos de ventilacin.
En rango de importancia podemos mencionar a los siguientes: Obstruccin
de va area y /o disminucin del oxgeno en la sangre (hipoxemia), presin arterial baja,
anemia aguda (hemorragias graves), hipertensin intracraneal (hematomas intracerebrales),
convulsiones. Todas estas son manejables y de acuerdo a la capacitacin del personal que
realice la atencin prehospitalaria se intentar un manejo lgico y coherente.

No perder tiempo en procedimientos que arriesguen la vida del enfermo y que pueden
realizarse en ptimas condiciones en un centro hospitalario.

Lo importante es realizar el menor nmero de procedimientos y que puedan beneficiar la salud

del paciente. En la mayora de pacientes con TEC grave, el
tiempo juega un rol muy importante.

EVALUACIN NEUROLGICA

La evaluacin neurolgica comprende tres esferas:

a) EVALUACIN DE CONCIENCIA
b) FOCALIZACIN NEUROLGICA
c) PUPILAS

a) EVALUACIN DE CONCIENCIA
El mtodo ms sencillo de evaluar el estado de conciencia es
el AVDN. Al examinar al paciente, ste se encuentra alerta
(A) conectado al medio externo, con los ojos abiertos y
respondiendo espontneamente a estmulos externos.
Si el paciente no est alerta, se busca respuesta a estmulo
verbal preguntando como se siente o invitndolo a abrir los

42
ojos (V). Si no responde, se busca estmulo doloroso (D) comprimiendo enrgicamente con
los nudillos de los dedos en la zona esternal, apretando firmemente el msculo trapecio o el
pezn.

A.- Alerta
V.- Verbal
D.- Dolor
N.- No responde.- Este parmetro puede ser reemplazado por otra letra como:
S.- Sin Respuesta o I.- Inconciente
Si ninguno de estos estmulos es capaz de producir respuesta, el paciente est en el ltimo
nivel del AVDN, es decir No responde a ningn estmulo, por tanto est grave.

Cmo saber si alguien est con TEC?

Lo ms importante es la sospecha. El paramdico tiene que desarrollar su sentido de

observacin y debe saber preguntar, para tener una rpida, pero certera idea, de lo sucedido.
Se debe sospechar de TEC en todo paciente que haya sufrido trauma y que tenga o tuvo
alteracin de conciencia, que no precisamente significa prdida de conciencia, quiere decir
que debemos sospechar TEC en una persona que luego de sufrir un trauma presenta un
proceder confuso, lenguaje repetitivo, incoherente o incomprensible, desorientado,
estuporoso, incoherente o que simplemente lo notemos raro.

El mtodo ideal para determinar el estado de conciencia despus del AVDN, es la escala de
coma de Glasgow.
La escala de GLASGOW, sirve para calificar de manera numrica el grado de compromiso de
la funcin cerebral. Esta tiene una numeracin que va del 3 al 15, cuanto ms bajo el puntaje
mayor compromiso y dao cerebral tiene el paciente.

Escala de Glasgow:
Evala conciencia en 3 esferas: Apertura ocular, movimiento y lenguaje. Cada esfera tiene un
puntaje hasta sumar 15.

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Apertura ocular
Despierto o alerta 4
Responde al estmulo verbal 3
Lenguaje
Responde al dolor 2
Lenguaje espontneo 5
No responde 1 Desorientado 4
Incoherente 3
Movimiento Incomprensible 2
Movimiento espontneo 6 No habla 1

Localiza al dolor 5
Retira al dolor 4
Flexin anormal 3
Extensin anormal 2
Sin respuesta al dolor 1

b) FOCALIZACIN NEUROLGICA.-
El cerebro controla todos los movimientos voluntarios de la economa msculoesqueltica a
travs de la corteza cerebral. Cualquier alteracin en la cavidad craneana afecta inicialmente
la corteza y se traduce en disminucin de fuerza muscular (paresia) o parlisis (plegia) parcial
o total de las extremidades y la cara. Las fibras nerviosas que llevan la informacin de
movimiento a las extremidades, al salir de un hemisferio cerebral, se entrecruzan y se sitan
en el lado contralateral de su origen, por esta razn, una lesin en el lado derecho del
cerebro, se manifiesta con una paresia o plegia del lado izquierdo del cuerpo, y viceversa.

Signos de focalizacin neurolgica:

Paresia: disminucin de fuerza muscular.
Plegia: parlisis muscular
Mono: una extremidad
Hemi: Un lado del cuerpo
Para: ambas extremidades inferiores
Tetra: las cuatro extremidades

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c) PUPILAS.-
La evaluacin de las pupilas es relativamente fcil si recurrimos a la ayuda del nemotcnico
PIRRL, que significa Pupilas Iguales, Redondas, Reactivas a la Luz.
Normalmente las pupilas mantienen el mismo dimetro en forma bilateral. Esta capacidad de
igualdad se denomina pupilas isocricas, si una de ellas es ms grande que la otra, se
denomina pupilas anisocoricas, y es signo de mal pronstico que denota edema cerebral.
Al estimularlas con luz directa (reflejo fotomotor), se produce una contraccin y por tanto
disminucin del dimetro de las pupilas (miosis), en la oscuridad las pupilas se dilatan
(midriasis) y con la luz se contraen.

Reflejo pupilar:
Reactivas (se contrae con la luz)
Paralticas (No responden a la luz)
Si encontramos pupilas paralticas llamadas tambin arreflcticas, con certeza ese paciente
tiene una grave lesin cerebral.

MANEJO
Luego de evaluar la situacin planificaremos el traslado del paciente considerando el
esquema del ABC.
Siempre que tengamos sospecha de un paciente con TEC el traslado tiene que realizarse con
rapidez y con las siguientes recomendaciones.

A.- Va area permeable.- Si est consciente, evala a la paciente cada minuto, confirmando
el despeje de la va area. No olvide controlar columna cervical primero manualmente y luego
instrumentalmente con collar cervical.
Si est inconsciente, aplique cnula oro farngea previa medicin y compruebe la
permeabilidad de la va area. Si hay secreciones en la boca, aspire con cnula rgida y a
visin directa o retire cuerpos extraos con la maniobra del gancho o barrido digital.

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B.- Buena ventilacin-respiracin.- Realiza el MES y mida la frecuencia respiratoria, es
mandatario en esta etapa administrar oxgeno por mscara de alto flujo a 15 lts x min. O al
100 %. Si la frecuencia respiratoria es menor de 12 y mayor de 20, no puede dejar de dar
oxgeno. Si es menor a 10 o mayor a 30 por minuto, entonces requiere administrar asistencia
ventilatoria con bolsa de resucitacin (AMBU).

C.- Circulacin y control de hemorragia.- Controle cualquier tipo de hemorragia, ya que la

prdida activa de sangre, disminuye la cantidad de oxgeno transportado por los glbulos rojos
al cerebro y por tanto agravacin del TEC. La simple compresin digital o el vendaje
compresivo es suficiente para controlar un sangramiento externo. Si encuentra signos de
hemorragia interna como son los signos de shock, (taquicardia, piel plida, sudorosa y fra,
taquipnea y llene capilar retardado mayor a 2 segundos), transporte precozmente al hospital
ms adecuado previa estabilizacin rpida.

D.- Dficit neurolgico.- Evale conciencia cada minuto e informe cambios tomando como
parmetro el AVDN. Examine las pupilas buscando asimetra, aumento o disminucin del
tamao o falta de respuesta a la luz.
Evale tambin focalizacin neurolgica en trminos de elega o paresia o ausencia de
sensibilidad de una, 2, 3 o las 4 extremidades, tambin es til buscar signos de relajacin de
esfnteres (orina o deposiciones) o priapismo. (Ereccin) que es un signo de seccin medular.

Una vez estabilizado el ABC, considere la inmovilizacin con mucha precaucin y luego la
entrega de la vctima al sistema de emergencias mdico local. El traslado debe considerar no
aumentar el edema cerebral y esto se consigue poniendo a la vctima con la cabeza y trax
elevados en bloque y en un mismo plano a 15 (para mejorar el retorno de la sangre al
corazn).
El transporte debe realizarse a una velocidad continua sin aceleraciones ni detenciones
bruscas, para evitar aumentar ms el dao cerebral.

46
 INMOVILIZACION

DEFINICION.- Fijacin de la vctima o un segmento de su cuerpo a dispositivos manuales o

instrumentales que le impidan movimientos que podra causar mayor dao del que ya tiene.
Una de las complicaciones ms graves de las vctimas traumatizadas que participan en
mecanismos de alta energa, son las lesiones de la mdula espinal cuando la proteccin sea
de la columna o raquis est fracturada. Una fractura raqudea solo compromete la estructura
sea y no el sistema nervioso central que se aloja en su interior llamada mdula espinal; Si la
fractura no es reconocida antes de movilizar a la vctima, se corre el riesgo de producir daos
irreversibles por lesin de la mdula espinal con posterior incapacidad temporal o permanente
por seccin de la misma. Ej. Paraplejia o tetraplejia.

Otros segmentos corporales que deben ser manejados antes de mover a la vctima son las
extremidades; El traumatismo de extremidades rara vez pone en peligro la vida, pero las
lesiones asociadas como las vasculares si pueden hacerlo. Las fracturas completas de
huesos largos de las extremidades no reconocidas y movilizadas, pueden producir reflejo
vagal por dolor o friccin del periostio con posterior bradicardia e incluso paro
cardiorrespiratorio.

No olvide reconocer fracturas antes de movilizar a la vctima.

Algunas lesiones seas pueden provocar invalidez permanente por lesin nerviosa si no son
tratadas correctamente. El manejo rpido y adecuado del paciente con traumatismo de
extremidades puede reducir el riesgo de muerte y de invalidez.

EVALUACIN DEL MECANISMO DEL TRAUMA.- De acuerdo a la causa:

Accidente de trnsito.- Investigar tipo de accidente y fuerzas involucradas: choque,
colisin, volcamiento, motociclista, ciclista, peatn atropellado o arrollado, deformacin
del vehculo en su exterior como la zona de impacto o interior como el panel, ubicacin
de la vctima dentro el vehculo, eyeccin, velocidad de impacto aproximada, u otra
informacin til.

47
 Cadas de altura.- Son consideradas de gravedad aquellas que son de una altura
mayor a 2 tamaos de la vctima. Considere altura y superficie de impacto, si es slida
como concreto o pavimento o blanda como montculos de arena o pasto que absorben
el impacto disminuyendo las lesiones y si existen estructuras punzo cortantes en la
zona de impacto.
Agresiones por terceros.- Determine si es por trauma cerrado como armas
contundentes o abierto como arma blanca o de fuego. Estas agresiones pueden
provocar desde simples contusiones hasta fracturas expuestas y lesiones
neurovasculares especialmente en el trauma abierto donde la lesin pasa cerca de
trayectos vasculares como la arteria axilar en el hueco axilar, la humeral que corre por
la cara interna del brazo, la radial, cubital en la mueca, tambin en las extremidades
inferiores la femoral en el tercio interno de la ingle y la cara interna del muslo, la
popltea en la cara posterior de la rodilla o la pdia en el dorso del pie.
Accidentes laborales.- Determinar el tipo de actividad laboral y el mecanismo, son dos
aspectos muy importantes a tomar en cuenta para reconocer lesiones que podran
pasar desapercibidas como inhalacin de gases txicos, aplastamientos, heridas
cortantes, contusiones, desforramientos, atricciones o amputaciones traumticas.
Quemaduras.- Si son por objetos calientes, lquidos calientes, fuego o sustancias
qumicas.

Determinar adems la profundidad de la quemadura siendo de primer grado superficial

caracterizado por dolor intenso y eritema sin ampollas ni flictenas.
De segundo grado de profundidad intermedia, se observan ampollas y tambien es dolorosa.
De tercer grado no hay ampollas, la piel es seca acartonada a veces carbonizada y no
dolorosa.

Otro parmetro importante es el porcentaje de superficie quemada que se mide con la regla
de los 9: 9% cabeza, 9 % trax anterior, 18 % dorso, 9 % abdomen anterior, 9 % cada
extremidad superior, 18 % cada extremidad inferior y 1 % el perin. La regla del 1 % se refiere
a la palma de la mano de la vctima sin tomar en cuenta los dedos, que corresponde a 1 % de
superficie corporal quemada.

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HALLAZGOS EN EL ESCENARIO
Posicin en que fue encontrado.
Hemorragia activa o charcos de sangre que se encuentren en el sitio del accidente.
Huesos o extremos de fracturas que pudieran estar expuestos.
Heridas cercanas a sitios de fracturas sospechadas.
Deformidad evidente, angulacin anormal o luxacin.
Ausencia de movilidad espontnea de la extremidad.
Cambios en la funcin y movilidad.
Cambios en la perfusin y estado neurolgico de una extremidad.
Huesos expuestos (que sale por una herida)
Amputacin traumtica.

EVALUACION
La evaluacin se realiza a travs de la sigla MSC X 4.

M.- Movilidad.- Evaluar la movilidad pasiva de la extremidad de distal a proximal paso a paso
de articulacin en articulacin iniciando en las extremidades superiores de distal, a proximal
desde las articulaciones de los dedos, mano, mueca, codo, y hombro.
En las extremidades inferiores desde las articulaciones de los dedos, pie tobillo, rodilla y
cadera. El examen debe realizarse moviendo las articulaciones en sentido fisiolgico de
flexin, extensin, lateralizacin, pronacin, supinacin, aduccin, abduccin o circunduccin
buscando dolor, crepitacin, bloqueo articular o heridas abiertas con exposicin sea, seccin
vascular, nerviosa o tendinosa. Tambin Buscar disminucin de fuerza muscular (paresia) o
parlisis (plegia) de una (mono) de 2 (para o hemi) o de las 4 extremidades (tetra o cuadri).

S.- Sensibilidad.- Buscar zonas insensibles en la piel de las extremidades (anestesia) u

hormigueos (parestesias) que denotan lesiones de la mdula espinal o secciones nerviosas
perifricas. Esta evaluacin se logra estimulando la piel con un objeto romo como el pulpejo
del dedo de proximal a distal en las extremidades buscando zonas de parestesia o anestesia.

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C.- Circulacin.- Evaluar perfusin tisular a distal de la zona donde se sospecha lesin
vascular mediante color y temperatura de la piel, llene capilar y pulsos perifericos radial y
cubital en las extremidades superiores y la pedia o popltea en las inferiores.

X 4.- Es la evaluacin en las 4 extremidades.

Es de importancia vital identificar la lesin que pone en peligro la vida de la vctima, la prdida
de la extremidad y por ltimo la prdida de la funcin de la extremidad.

ESTABILIDAD PELVICA.
Una vez terminado el examen de las caderas, se procede a evaluar la estabilidad plvica a
travs de compresin lateral y anteroposterior bimanual buscando inestabilidad i crepitacin.
La lesin del anillo plvico puede producir hemorragia que pone en peligro la vida y est
asociada con frecuencia a otras lesiones locales.

LESIONES VASCULARES
Las lesiones vasculares producen hemorragia o isquemia. La prdida sangunea pone en
peligro la vida.
La prdida de la perfusin distal de una lesin pone en peligro la viabilidad o la funcin de la
extremidad lesionada.
La seccin limpia completa de una arteria produce una hemorragia menor por la capacidad de
espasmo de la arteria, al contrario, una seccin parcial no genera este espasmo reflejo y se
produce mayor sangramiento.
La presencia de un hematoma extenso sugiere una lesin vascular importante.
Las fracturas cerradas de las extremidades pueden producir suficiente prdida sangunea
como para causar shock hipovolmico y riesgo vital. Los pacientes con mltiples fracturas
cerradas en especial las de fmur y pelvis estn en riesgo mayor.
La prdida sangunea en fracturas plvicas puede llegar a seis unidades o 3 litros.
Las fracturas cerradas de fmur pueden sangrar hasta 4 unidades o 2 lts.
El examen de los pulsos distales es crucial para la identificacin temprana de las lesiones
arteriales.

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Signos indicativos de lesin vascular:
Hemorragia externa activa
Hematoma en expansin
Pulsos distales ausentes
Extremidad plida y fra

AMPUTACION TRAUMATICA
La amputacin traumtica representa una lesin catastrfica para una extremidad.
As como una fractura grave expuesta todas las amputaciones excepto las ms distales
representan una amenaza para la vida de la vctima y la sobrevida del resto de la extremidad.

En el manejo de una extremidad amputada para un posible reimplante es importante varias

consideraciones:
1. Aplicar un apsito voluminoso estril sobre la herida con presin necesaria para controlar la
hemorragia.
2. La parte amputada debe ser preservada y rpidamente transportada junto a la vctima.
3 - El tiempo es esencial.
4 - La parte amputada solo es viable a temperatura ambiente de 4 a 6 horas y si es enfriada
hasta 8 hrs. La parte amputada debe ser envuelta en una toalla estril hmeda con solucin
fisiolgica estril y envuelta en una bolsa plstica hermticamente y luego sumergida as en
agua fra o hielo.
La parte amputada no debe ser congelada ni entrar en contacto directo con hielo, ni
sumergida en soluciones.

HERIDAS ABIERTAS
Cualquier herida cercana a una fractura o una articulacin debe considerarse comunicada
hasta que se demuestre lo contrario, y no se deben explorar ni manualmente ni con
instrumentos.

El riesgo de ttanos se aumenta en ciertas heridas:

Heridas con ms de seis horas de evolucin
Heridas por contusin abrasin o avulsin

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 Heridas con ms de un centmetro de profundidad
Lesiones producidas por proyectiles de alta velocidad
Lesiones producidas por quemaduras o fro.
Heridas con contaminacin importante.
heridas con tejido denervado o isqumico.

SINDROME COMPARTIMENTAL
Es una lesin caracterizada por aumento de presin en los compartimientos donde se
encuentran masas musculares rodeados de fascia, hueso incluso piel que como respuesta a
la injuria aumentan de volumen y distienden estos compartimientos produciendo isquemia y
posteriormente necrosis del tejido muscular.
Los sndromes compartimentales se desarrollan en un periodo de varias horas y pueden no
estar presentes cuando llega la vctima al servicio de urgencias. Son causados por
aplastamiento, fractura cerrada o expuesta y/o compresin mantenida.

Los signos y sntomas del sndrome compartimental son:

Dolor que aumenta en forma tpica cuando se elongan pasivamente los msculos
comprometidos
Disminucin de la sensibilidad de los nervios que pasan por los compartimentos
comprometidos.
Tumefaccin a tensin de la regin comprometida.
Debilidad o parlisis de los msculos comprometidos.
Disminucin de los pulsos perifricos distal a la zona afectada. Este signo cuando
aparece es de mal pronstico y es tardo y terminal.

LESION DE NERVIOS.
La evaluacin de la funcin nerviosa requiere de un paciente cooperador.
Las lesiones nerviosas pueden ser completas sin ninguna funcin motora y sensitiva o
parciales con actividad motora y sensitiva parcial.
Es importante recordar que las alteraciones de la sensibilidad y la funcin motora tambin
pueden ser debidas a oclusin arterial o sndrome compartimental.

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FRACTURAS.
Las fracturas incluyen no solo un hueso roto sino tambin los tejidos blandos. Ambas lesiones
deben ser evaluadas.
Las fracturas con lesiones de tejidos blandos cerradas o abiertas tienen un mayor riesgo de
complicaciones tempranas y tardas. El dolor, la inflamacin, la deformidad, la inestabilidad y
la crepitacin sugieren una fractura. Con frecuencia no se diagnostican en pacientes
politraumatizados sobre todo cuando estn inconscientes. Por lo tanto es importante estar
alerta con los indicios para su diagnstico.

CUIDADOS PREHOSPITALARIOS EN LESIONES DE LAS EXTREMIDADES.

1.- Inmovilice manualmente la posible lesin de la extremidad incluyendo la articulacin distal
y proximal a la lesin.
2.- Exponga la zona, si es necesario cortando la ropa para un mejor examen fsico sin perder
la alineacin manual.
3.- Trate las heridas con irrigacin por arrastre si son contaminantes visibles como tierra,
vidrio u otros cuerpos extraos.
4.- Trate las heridas con apsitos y vendaje compresivo si est sangrando o con apsito
estril si hay fractura expuesta. Finalmente cubra con apsitos estriles toda herida abierta y
fjela con tela adhesiva o vendaje.
5.- Alinear la extremidad hasta una posicin neutral fisiolgica de la articulacin proximal y
distal a la lesin.
Si existe mucho dolor, crepitacin o bloqueo articular, debe inmovilizar la lesin en la ltima
posicin de alineamiento.
6.- Evaluar MSC x 4.- Movimiento, sensibilidad y circulacin en las 4 extremidades.
7.- Aplicar frulas inmovilizando la articulacin proximal y distal al foco de fractura con 2
operadores. Uno inmoviliza manualmente la extremidad y el otro aplica la frula fijndola
finalmente a la extremidad.

8.- Fijar las extremidades a la tabla espinal larga tomando en cuenta que las extremidades
superiores se fijan con la correa transversal del trax en vctima inconsciente y no con la

53
correa de la pelvis para evitar isquemia en las muecas. Si la vctima est consciente, se
invita a colocar las manos encima del trax o el abdomen entrecruzando los dedos.

POSICIONES DE INMOVILIZACION.-
La inmovilizacin se puede realizar en diferentes posiciones, dependiendo en la que se
encuentra la vctima:
1.- Decbito dorsal.- Boca arriba
2.- Decbito ventral.- Boca abajo
3.- De pie deambulando
4.- Sentado adentro de un vehculo
5.- En espacio confinado

TIPOS DE INMOVILIZACIN.- Existen 2 tipos de inmovilizacin, segn se cuente o no con

equipos para tal objetivo:

1.- MANUAL.- Inicialmente se utiliza esta tcnica hasta que llega el equipo de inmovilizacin y
se aplica a la vctima. Como su nombre lo indica solo se usa las manos, y en catstrofes,
cuando no existen recursos, se utilizan estas tcnicas.

2.- CON DISPOSITIVOS.- Este a su vez utiliza 2 tipos de materiales, cuyo empleo depender
de la disponibilidad de los mismos. Estos son:

a) Improvisado.- donde el material no est diseado para la inmovilizacin, pero su utilizacin

es un recurso aceptable cuando no contamos con equipo especializado.
Entre ellos citamos: frulas improvisadas de cartn, madera, plstico o rollos de gnero
grueso, uso de la extremidad inferior sana para la otra lesionada usando cintas, los dedos de
la mano o del pie entre s, frazadas enrolladas para inmovilizadores laterales o envolviendo la
extremidad lesionada.

b) Especializado.-Utiliza dispositivos diseados para la inmovilizacin.

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DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACION.-

Frulas semirgidas.- Son las ms recomendadas, de material radiotransparente,

sintticos que permiten un buen lavado, flexibles y livianos de fcil transporte.

Frulas al vaco.- Son frulas que funcionan con succin a travs de una vlvula con
un bombn. La ventaja es su adaptabilidad y moldeado a cualquier tipo de angulacin o
deformidad ya que son colchones al vaco, muy anatmicos y livianos. Tambin son
radiotransparentes.

Frulas de traccin.- Especialmente para fracturas de fmur donde la articulacin

proximal es imposible de inmovilizar con otro dispositivo. La traccin a distal debe ser el
10 % del peso corporal de la vctima.

Frulas inflables o neumticas.- No recomendadas por la facilidad con la que se

perforan, fallas en la vlvula y al inflarse con mucha presin pueden producir isquemia.

Tabla espinal larga.- Para inmovilizar en bloque y trasladar con el mnimo de

movimientos.

Tabla espinal corta.- Actualmente en desuso, ha sido reemplazada por el chaleco de

extricacin.

Tabla larga scoop o cuchara.- Muy til en cualquier tipo de procedimiento de

inmovilizacin, es radiotransparente y sus articulaciones permiten separarlas y
colocarlas por los lados evitando movimientos que otras tcnicas no permiten.

Todo procedimiento de inmovilizacin se inicia con: control manual de columna cervical.

Una vez alineada la columna cervical e inmovilizada manualmente, se procede a la colocacin
de un collar cervical semirgido del tamao adecuado para el cuello del accidentado. En el
caso de no contar con este elemento se deber mantener la inmovilizacin de la cabeza en
forma manual hasta entregar al sistema prehospitalario local.

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METODOS DE INMOVILIZACION
1.- EN BLOQUE CON TABLA LARGA POSICIN DECUBITO DORSAL.
Se necesitan 4 operadores para efectuar este procedimiento de rotacin:
Para mantener el control manual de columna cervical. Es el lder del equipo.
Para el trax y pelvis en bloque
Para la pelvis rodillas en bloque
Para colocar la tabla espinal larga.

2.-EN BLOQUE CON TABLA LARGA POSICIN DECUBITO VENTRAL.-

3.- EN BLOQUE CON TABLA LARGA POSICION DE PIE

4.-EN BLOQUE CON TABLA LARGA EN ESPACIO CONFINADO.-
LEVANTAMIENTO HORIZONTAL

5.-EN BLOQUE CON TABLA LARGA Y CHALECO DE EXTRICACION.-

EXTRACCION REGLADA.-

Este mtodo se ver ms adelante en el captulo de extraccin-extricacin.

6.-EN BLOQUE CON TABLA LARGA EN POSICION SENTADO: EXTRACCION RAPIDA.-

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DECLOGO DE LA INMOVILIZACION

1.- Antes de cualquier accin asegure el rea guindose por la sigla S E R (Seguridad,
Escenario, Recursos).
2.- Control manual de columna cervical, Movilizando la cabeza hasta alinearla. No abandone
esta maniobra, hasta completar los 10 pasos.
3.- Evale ABCD.- y trate las urgencias que amenacen la vida. Evite la hipotermia.
4.- Coloque collar cervical de una sola pieza, previa medicin en la vctima y en el collar.
5.- Aplique el dispositivo elegido de inmovilizacin: tabla espinal, tabla cuchara, chaleco de
extraccin u otro.
6.- Asegure los 6 cinturones de fijacin o la correa pulpo/araa, empezando en el trax
cruzado, trax transversal hacia distal: pelvis, muslos y antes de fijar las piernas coloque un
cobertor doblado a manera de almohada entre las piernas.
7.- Fije los brazos a la tabla en vctima inconsciente con la correa transversal del trax y no
con la correa de la cadera para evitar disminuir el flujo sanguneo en la manos, ya que la
correa de la pelvis debe ser la de mayor firmeza en la fijacin. En vctima consciente, invtelo
a poner las manos sobre el trax o el abdomen.
8.- Estabilice las extremidades inferiores con un rollo de cobertor para evitar movimientos que
podran causar dao y afrmelo con las correas de los muslos y las piernas.
Asegure altura de 2 cm de la cabeza a la tabla en el adulto para lograr una posicin neutra de
la cabeza y 2 cm de la espalda a la tabla en el nio debido al mayor tamao de la cabeza en
proporcin al cuerpo.
9.- Inmovilice la cabeza al dispositivo de inmovilizacin lateral y fjela sin perder el control
manual de la columna cervical.
10.-Re-evale ABCD y M S C x 4 cada vez que haya concluido la misma en forma cclica
hasta entregar a la vctima al sistema de urgencias pre-hospitalario local.

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Tabla espinal con 3 rescatistas

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59
Tabla espinal con 4 rescatistas

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61
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 EXTRICACION

La Extricacin es un procedimiento tcnico instrumental de retirar al paciente de un

espacio en el cual se encuentra atrapado.
Por las lesiones potenciales que tiene, no puede o no debe salir por sus medios. Las tcnicas
de extricacin deben liberar al paciente de todo agente atrapante e inmovilizar a la vctima en
el lugar mismo donde se encuentra. Deben evitarse desplazamientos dentro el espacio donde
se encuentra atrapado o dentro el propio dispositivo de inmovilizacin. En resumen es retirar
el agente atrapante del paciente y no el paciente del agente atrapante.

La extricacin implica el uso de elementos electromecnicos de corte y expansin de

estructuras slidas y firmes que atrapan a la vctima. Estos equipos deben ser operados por
personal experimentado adecuadamente vestidos con material de proteccin mecnica como
casco de rescate, antiparras, cotona, buzo antiflama, botas de seguridad y guantes de alta
resistencia.

Los equipos de extricacin ms usados en rescate vehicular son: el equipo hidralico Kombi
(mandbula de expansin y de corte), cojines neumticos y expansores cilndricos hidrulicos
denominado RAM.
Estas herramientas requieren una capacitacin especial en rescate vehcular, ya que la
complejidad de la operacin, requiere conocimientos especficos de fuerza, tensin e
hidralica.

FASES DE LA EXTRICACION
1.- Seguridad y acceso fcil.
2.- Cuidados de emergencia esencial
3.- Desencarcelar.- Quitar del paciente todo lo que impida una adecuada inmovilizacin.
4.- Inmovilizacin
5.- Transporte

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SEGURIDAD DE LA ESCENA
Antes de ingresar a la zona de impacto, el reanimador debe ser autorizado por el jefe de
seguridad de bomberos.
Antes de brindar ayuda debe evaluar la necesidad de proteccin respiratoria, seguridad del
vehculo, seguridad del trnsito y otros riesgos, buscando un ambiente protegido.
Usar ropa apropiada es esencial, las reas del cuerpo ms importantes de proteger son los
ojos, las manos, la espalda, las piernas y pies.
Proteccin respiratoria.- Equipos de respiracin autnoma con aire comprimido (ERA). Este
equipo debe ser usado por gente entrenada, y el reanimador debe reconocer aquellas
situaciones donde se requiera su uso.
Evaluacin del SER.- Aproximacin a la escena.- Cuando se aproxime a la escena detngase
(idealmente a 30 mts de distancia), mire, y escuche. Observe qu est sucediendo, cuntos
vehculos estn involucrados, cuntas vctimas hay, qu recursos disponibles Ud. tiene,
cuenta con rescatadores o podra conseguirlos en un tiempo prudente.

Al llegar a la escena evale costo/beneficio, y si el riesgo es mayor que el beneficio, lo lgico

es tomar las decisiones que disminuyan lo ms posible el riesgo. Por ejemplo, si el automvil
se encuentra en llamas al momento de la llegada, no debe intentarse rescate sino extinguir el
fuego primero.
Al aproximarse al auto determinar si existen sobrevivientes, si hay alguna vctima movindose,
estn conscientes o no, y si ser posible sacarlos del vehculo. Durante su aproximacin al
auto, verifique que no exista riesgo de electrocucin, incendio o explosin alrededor. Si la
hubiera: no toque nada, ubquese en una posicin segura, establezca un rea de seguridad, y
advierta que los ocupantes del vehculo no estn en condiciones de ser retirados.

Contctese con un servicio local de rescate apropiado y pregunte si la electricidad puede ser
cortada o retirado los cables y si pueden controlar el riesgo de explosin o incendio. Evale la
estabilidad, seguridad y condiciones del vehculo. Un vehculo volcado representa un gran
riesgo y debe ser estabilizado previo a la intervencin. Estabilizacin del vehculo, acceso a
los ocupantes, extraccin de puertas o aperturas especiales de stas, entrada a travs de las
ventanas, etc., no se detallan por corresponder bsicamente a labor de bomberos).

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EXTRACCION.-
Procedimiento tcnico-instrumental de retiro del paciente de un espacio donde se encuentra
confinado, donde es necesario inmovilizar al paciente. Existe una condicin excepcional en la
que un paciente con lesiones potenciales puede ser movilizado sin usar dispositivos de
inmovilizacin; Esta situacin se produce cuando la vctima est en riesgo inminente de
muerte, como sucede por ejemplo durante el inicio de un incendio de un automvil con
ocupantes en su interior que no pueden salir por sus medios o estn inconscientes. Esta
tcnica es denominada extraccin de salvataje

TIPOS DE EXTRACCION.-

1. EXTRACCION DE SALVATAJE.-
Requiere de un solo operador, es completamente manual, no usa ningn tipo de dispositivo de
inmovilizacin, el operador ingresa solo a la zona de impacto, toma al paciente por detrs,
introduce ambas manos entre las axilas de la vctima y con las palmas de las manos toma la
cabeza inmovilizndola en bloque, posteriormente realiza un tirn hacia el exterior y extrae a
la vctima hacia una zona segura donde la deposita en el suelo cuidando de no movilizar el
cuello.
Es una medida extrema en la que el rescatador vulnera su seguridad por una muerte
potencialmente evitable.
El mtodo de extraccin de salvataje proporciona inmovilizacin solamente manual y debe ser
usado cuando otros mtodos ms seguros no son posibles.
La extraccin de salvataje est indicada en los siguientes casos:
Cuando la situacin es insegura y existe peligro de muerte para la vctima, siendo necesario el
traslado a un lugar seguro .
Cuando la condicin del paciente es inestable y necesita atencin o reanimacin inmediata, la
cual slo puede ser en decbito dorsal y/o fuera del vehculo.
Cuando se requiere de un transporte inmediato, sin retraso alguno a un servicio de urgencia
para su atencin.

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Tcnica.-
01.- El nico operador toma la decisin personal de ingresar a la zona de impacto analizando
los riesgos no controlados evitndolos a cualquier costo. Ej. Fuego.
02.- Toma a la vctima por detrs, introduciendo las manos entre las axilas y sujetando la
cabeza por los lados con ambas palmas en la zona temporo-parietal.
03.- Se acomoda a lado de la vctima ejerciendo un sistema de palancas que permitan con
menor fuerza y mayor facilidad, retirar a la vctima de un tirn.
04.- Traslada casi arrastrndola hacia un lugar seguro.
05.- Desciende a la vctima hasta sentarla adoptando la posicin de 4 apoyos y procede a
liberar las manos sujetando con la cabeza a la cabeza de la vctima por lateral hasta tomar
nuevamente el control de la columna cervical manual. Lo mismo se procede con el otro lado.
06.- Una vez liberadas las extremidades superiores de la vctima y con control manual de
columna cervical, se coloca a la vctima en decbito dorsal deslizndola lentamente por entre
los muslos del operador hasta llegar al suelo. Posteriormente se contina con el mtodo en
bloque decbito dorsal.

2. EXTRACCION RAPIDA
Una vez despejados los elementos atrapantes (extricacin) y liberada la vctima, se procede a
la extraccin con el uso de dispositivos especializados como el collar cervical y tabla espinal
larga, retirando a la vctima a una zona segura donde se contina con el declogo de la

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inmovilizacin. La condiciones para la extraccin rpida es paciente sin signos de dao
raquimedular, en cuyo caso se realizar extraccin reglada con chaleco de Kendrich.
Se requiere un equipo de 6 operadores, tabla larga con 6 correas o pulpo/araa, collar cervical
de una sola pieza e inmovilizadores laterales. En caso de fracturas, estas deben inmovilizarse
manualmente hasta la zona de seguridad.

Tcnica.-
01.- El operador 1 lder, enva al operador 2 previa evaluacin del escenario respecto a la
seguridad a controlar manualmente la columna cervical frontalmente mientras le explica a la
vctima sobre todo el procedimiento de extraccin. Inmediatamente se posicionan los
operadores: 3 al lado de la vctima dentro el vehculo, 4 frente al operador 2, 5 y 6 fuera del
vehculo sosteniendo la tabla larga en posicin segura para transferir a la vctima.
02.- El lder ingresa al vehculo, retira el cabezal del asiento, controla manualmente la
columna cervical por detrs y de esta posicin ordena con voz firme y en pasos cortos y
precisos doto el procedimiento de extraccin.
03.- El operador 2 recibe el control de la columna cervical del lder cuando la rotacin en
bloque no le permite controlar la columna. En este momento se convierte en lder y ordena
descender a la vctima a la tabla y deslizar hacia ceflico donde el lder vuelve a controlar la
columna y con ello el procedimiento.
El paciente debe ser rotado en bloque, quedando su espalda en direccin a la tabla larga.
Durante esta maniobra se debe cuidar de no producir una rotacin de la columna del paciente
04.- El operador 3 dentro del vehculo, libera el cinturn de seguridad, mide y coloca el collar
cervical, libera las extremidades inferiores, desliza a la vctima en la tabla larga tomando la
cintura pelviana, entrega el control de la pelvis al operador 4 y sale del vehculo buscando un
lugar seguro donde descender a la vctima entregando los inmovilizadores laterales a los
operadores 2 y 4.
05.- El operador 4 se posiciona al frente del operador 2 al lado exterior de la vctima y sostiene
el trax por anteroposterior rotandolo hacia afuera y descendindolo a la tabla larga,
posteriormente toma la cintura torxica por lateral con ambas manos y desliza hacia ceflico
hasta que el operador 3 solicite el control de la pelvis en cuyo caso entregar la cintura
torxica al operador 2 y proceder a deslizar a la vctima en bloque de la pelvis.

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06.- Los operadores 5 y 6 sujetan la tabla larga firmemente, empujando hacia la vctima para
evitar que resbale y caiga la tabla.
07.- Una vez posicionada la vctima en la tabla larga, los operadores 2 y 4 sostienen la tabla a
distal y los operadores 5 y 6 a proximal en los orificios laterales cruzando las manos con la
tcnica de la tijera, y en bloque avanzan a una zona segura donde descienden a la vctima y
proceden con el declogo de la inmovilizacin.

3. EXTRACCION REGLADA.-

CHALECO DE EXTRICACION DE KENDRICH (KED).-

Si el procedimiento no involucra riesgo vital inminente para la vctima, y si durante la
evaluacin inicial se encuentra signos o sntomas de lesin raquimedular como parestesias
(hormigueo), paresias (disminucin de fuerza), pljias (parlisis), relajacin de esfnter vesical
o anal, priapismo (ereccin sostenida del pene), entonces la extraccin debe realizarse en
forma estrictamente reglada enfocando la extraccin a la inmovilizacin en bloque de la
columna vertebral utilizando el chaleco de extricacin.

Nota.- La tabla espinal corta est en desuso porque aumenta el tiempo de extraccin y
no mejora la sobrevida ni disminuye la morbilidad.
Toda vctima traumatizada con mecanismo de lesin cervical, tiene lesin cervical hasta
que se demuestre lo contrario, por tanto se debe controlar columna cervical manual y
luego instrumentalmente con un collar cervical.
El chaleco de extricacin logra una mejor inmovilizacin que la inmovilizacin manual,
pero requiere de una mayor preparacin de los operadores.
68
Tcnica.-
Al igual que la extraccin rpida, se realiza con 6 operadores y la nica diferencia es el uso
del chaleco.
El chaleco de extricacin se colocar detrs, en la espalda del paciente con un
movimiento de bscula introduciendo el extremo ceflico entre las manos del lider
que controla columna cervical. Se debe tener especial cuidado que quede centrado,
bien posicionado hacia abajo y que la parte superior de las alas del chaleco queden
apoyadas en las axilas. Esto evitar el desplazamiento de la cabeza al deslizar a la
vctima a la tabla larga.
Para evitar demoras y/o errores, las correas de fijacin deben encontrarse
enrolladas y fijas al chaleco en los soportes elsticos laterales con las hebillas
deslizadas al final de la correa para poder ajustar con mayor facilidad. Una vez que
el chaleco ha sido colocado detrs de la espalda del paciente se proceder a su
fijacin. Primero se cierran las alas sobre el trax del paciente y se fija la correa
inferior del trax, para lo cual se suelta de su soporte, se encajan los clips con su
contraparte y se tensa adecuadamente.
Luego se fijarn las otras correas del trax evitando sobretensar para no afectar la
ventilacin del paciente.
El siguiente paso es colocar las correas inferiores bajo los muslos y con un
movimiento de vaivn se deslizarn bajo los glteos, fijndolas a su contraparte y
tensando adecuadamente. El ltimo paso es colocar las almohadillas y fijar la
cabeza del paciente con los inmovilizadores laterales incorporados al chaleco con
sus correas, una sobre la frente y la otra bajo la barbilla.

69
ROL DE LOS OPERADORES DE RESCATE.-

Los operadores deben conocer la forma ms adecuada y la ms rpida de acceder al paciente

y brindarle soporte. (Evaluacin inicial ABCD) y extraccin. Deben saber sin errores el rol de
cada uno de los 6 operadores desde su posicin hasta su funcin.

ROL DEL LIDER.- El lder debe evaluar la escena del accidente y brindar la ayuda de
emergencia. Evaluar SER (Seguridad, Escena, Recursos).
Las tcnicas de extricacin-extraccin, se deben realizar con dos equipos especializados que
trabajen en forma coordinada.
El lder debe saber cundo es necesario realizar una extraccin (rescate simple) o una
extricacin (rescate avanzado).
1.- Extraccin o Rescate simple.- Especialistas en inmovilizar a la vctima en el lugar donde se
encuentra y extraer en bloque con dispositivos especializados. La extraccin puede hacerse
con herramientas manuales y maniobras bsicas; Como es el caso del rescate de una vctima
ocupante del asiento trasero de un automvil utilizando collar cervical y tabla espinal larga o
chaleco de extricacin.

70
2.- Extricacin o Rescate avanzado.- Especialistas en desencarcelar a la vctima de
elementos atrapantes utilizando herramientas especializadas de corte o expansin. Se
requieren herramientas ms sofisticadas, mayor cantidad de recursos y de personal para el
rescate. Se trata de dispositivos hidrulicos o electromecnicos con personal altamente
especializado.
Por seguridad del equipo y analizando framente costo-beneficio:

NO TODOS LOS PACIENTES QUE NECESITAN SER RESCATADOS, PUEDEN SER

RESCATADOS.

El proporcionar un ambiente seguro, es el factor ms simple y el ms importante, para reducir

el riesgo del rescatador. Un equipo de proteccin biolgica adecuado consiste en uso de
guantes de ltex, proteccin ocular (lentes de seguridad), proteccin respiratoria (s es
necesario).

Recordar que todo el esfuerzo hecho por un paciente, es frustro si el rescatador resulta
daado o muerto. La situacin ms frecuente con la que se encuentran los reanimadores, son
los accidentes de trnsito, que a su vez reviste un gran riesgo para ellos.

El control del trnsito usualmente es funcin de la polica; sin embargo en algunas situaciones
muy particulares, los reanimadores siempre deben estar alerta a los riesgos del trnsito
vehicular.

Una vez que se han tomado las medidas de seguridad y se est con el vestuario adecuado
(lneas reflectantes, colores visibles en la oscuridad, etc.) se procede al anlisis del
mecanismo del trauma (cinemtica), luego se solicitan recursos segn la necesidad, y en esta
etapa se realiza la evaluacin inicial de la vctima buscando lesiones de riesgo vital y
tratndolas.

Muchos accidentes de trnsito involucran a ms de una vctima, por lo que el reanimador

debe realizar un Triage (seleccin de vctimas segn prioridad de atencin, recursos
disponibles y sobrevida). La posibilidad de realizar adecuadamente un triage, puede verse

71
dificultado por el acceso limitado a vctimas atrapadas; Adems, durante el tiempo que el
paciente es extricado, puede variar.

Una vctima catalogada inicialmente como amarilla (fractura de hueso largo sin sangrado
interno importante) puede transformarse en roja si el tiempo de extricacin es prolongado.

PROTECCION DE LA VICTIMA
Se debe siempre proteger a la vctima de diversos cuerpos extraos que potencialmente
podran lesionarlo. Trozos de vidrio, esquirlas de metal, fuego, bencina, son algunos ejemplos
de riesgo que pueden estar presentes durante el proceso de rescate. El uso de capas u otras
medidas de proteccin, disminuyen las posibilidades de dao a la vctima. El ruido ambiental,
voces altas, actividades alrededor del proceso de extricacin, pueden resultar en una gran
ansiedad, aumento de la secrecin de epinefrina e incremento en el consumo de oxgeno,
empeorando su condicin.
Los primeros auxilios son la clave del manejo del paciente durante el rescate.

TIEMPO EN LA ESCENA
Debido a que las vctimas politraumatizadas, frecuentemente requieren de una intervencin
quirrgica para lograr su estabilizacin, el tiempo es una variable importante a considerar
durante el rescate. Tan pronto como sea posible, la vctima debe ser evaluada para
determinar la necesidad de manejo agresivo incluyendo un rpido transporte a un centro de
trauma. Un tiempo ideal es el de los 10 minutos de platino, que es el tiempo de permanencia
del reanimador en el escenario, dentro de la primera hora u HORA DORADA.
El cuidado del paciente incluye soporte vital, inmovilizacin y siempre que sea posible una
rpida extricacin y extraccin.

EXTRICACION DEL PACIENTE

El paciente puede ser preparado para extricarlo mientras se asegura y mantiene
inmovilizacin de columna cervical. . El mecanismo de lesin es bsico para identificar tipos
especficos de trauma. Cuando se identifican lesiones ser paciente (ej. Trax volante).
Lesiones menores pueden ser tratadas al final del rescate. Si el tiempo lo permite, las

72
fracturas abiertas deben ser vendadas y cubiertas. Cundo sea posible las fracturas deben
ser inmovilizadas previo a extraer al paciente. Sin embargo, la aplicacin de traccin e
inmovilizadores no siempre es posible dentro del vehculo. Con un chaleco de extricacin es
posible inmovilizar al paciente para luego deslizarlo sobre una tabla espinal larga.

Una vez que el paciente se encuentra efectivamente inmovilizado, puede ser extrado del
vehculo, eligiendo la ruta ms expedita y de menor resistencia. Ej. la ventana trasera es la
peor eleccin para remover al conductor o al acompaante. Sin embargo el grado de
destruccin del vehculo a veces no deja otra opcin. La puerta adyacente al ocupante es la
mejor opcin. El personal de reanimador debe ubicarse adecuadamente segn su experiencia
y habilidades alrededor del paciente para el proceso de extricacin.

Los rescatadores ms fornidos deben ubicarse en las posiciones que requieran mayor
esfuerzo fsico durante el movimiento. El reanimador que comanda el equipo debe ubicarse a
la cabeza del paciente manteniendo la traccin cervical y procurando la inmovilizacin ms
segura. El proceso de extricacin debe ser cuidadoso y suave, evitando realizar movimientos
bruscos que arruinen la inmovilizacin.

Cada paso y etapa debe ser acordado entre los rescatadores previo a su ejecucin. Cada
paso debe ser iniciado con la orden verbal del lder del equipo. El paciente debe ser
adecuadamente protegido durante la extricacin; esto es particularmente importante cuando
se usa como salida el parabrisas o la ventana. En varias ocasiones es de utilidad colocar la
camilla adyacente al sitio de extricacin para facilitar la transferencia a la tabla espinal larga.

73
 TRIAGE

DEFINICION.- Triage proviene del francs TRIERE, que significa PRIORIZAR,

CATEGORIZAR O SELECCIONAR. Se define como la seleccin de pacientes segn
gravedad, prioridad de atencin y sobretodo: "recursos disponibles".

Se debe dar prioridad mxima a pacientes que vivirn solo si son tratados y prioridad mnima
o sin prioridad a pacientes que vivirn an sin tratamiento, o que morirn an con tratamiento.

En un evento con mltiples vctimas, el 90 % de los pacientes traumatizados no requieren

soporte vital avanzado y no deben trasladarse a un centro de trauma, ellos debern ser
manejados en el lugar o en centros mdicos alejados a la zona del evento para no
sobrecargar o saturar el hospital de alta complejidad, con pacientes que no corresponden a
este nivel.

El paciente con lesiones catalogadas como graves, deber ser transportado al centro mdico
ms adecuado y no necesariamente al ms cercano.
En un evento con mltiples vctimas, el pnico y la angustia entorpecen las labores del rescate
y el triage; No formar parte de ste fenmeno es una virtud que deber adquirir el oficial de
triage y todo el equipo de rescate. No llevar el desastre al hospital, sino el hospital al
desastre es la regla, ya que los recursos con los que se cuenta siempre son limitados y no
alcanzan para todos. Estos recursos debern utilizarse en las vctimas que tienen mayor
probabilidad de vivir.

A MAYOR NUMERO DE VICTIMAS, SON MENORES LOS RECURSOS

OFICIAL DE TRIAGE.-

El triage es una accin mdico-legal y la persona que lo realiza se llama oficial de

triage. Una falla en la seleccin de la vctima durante los primeros minutos, podra producir la
muerte por falta de tratamiento adecuado y oportuno. La primera evaluacin y categorizacin
sella el pronstico del paciente, por lo tanto el personal a cargo de este procedimiento debe
estar entrenado en el manejo de mltiples vctimas y en constante ejercicio de seleccin de
pacientes segn gravedad.
Este entrenamiento actualmente es practicado en diferentes centros de urgencia pblicos de
la regin Metropolitana, donde la capacidad de atencin se ve sobrepasada por el nmero
cada vez ms creciente de pacientes que acuden al centro de urgencias. Lo anterior lleva a
conformar automticamente un equipo mdico de triage, que interviene previo a la atencin
propiamente tal del paciente.
En la prctica el mdico de urgencias actualmente realiza este procedimiento ya sea en la
sala de triage de su unidad o inconscientemente en el box de atencin, donde deber tratar
pacientes graves en forma inmediata e incluso derivar al box de reanimacin o recuperador,
y diferir pacientes menos graves mientras se concluye el manejo del paciente en franco riesgo
vital.

Es el mdico entrenado no solamente en el nivel intrahospitalario sino tambin

extrahospitalario, el que deber realizar el Triage en el lugar del escenario, ya que finalmente
es ste profesional el que participar en forma directa y activa en la toma de decisiones en
menos de un minuto de quien vive y quien muere en el lugar mismo del accidente y es en l,
en quien recae toda la responsabilidad mdico-legal del procedimiento.

Sin embargo, no siempre habr un mdico en el escenario, contaremos adems con

Profesionales Reanimadores (PR), Paramdicos Reanimadores (PMR) y Conductores
Especializados Reanimadores (CER).
En accidentes en rea industrial, contaremos adems con las brigadas locales de emergencia
los cuales en orden de jerarqua debern hacerse cargo del triage, y todo lo que se refiere a la
organizacin de la emergencia en conjunto con Carabineros y Bomberos, conformando el
puesto de Comando Multi-Institucional, reas y permetros de seguridad y Puesto Mdico
Avanzado.

75
CONDICIONES DEL OFICIAL DE TRIAGE.-
Salud ptima
Trabajo a la intemperie en condiciones extremas
Aptitud fsica adecuada
Experiencia
Control de stress extremo
Destreza manual
Entrenamiento completo
Condicin de lder.- Comanda la accin de rescate.
El desempeo en sitio del suceso debe ser: tranquilo, ponderado y no caer en pnico.
No ceder a la tentacin de recoger 1 o 2 vctimas y escapar.
Preparado psicolgicamente para atender: Nios, Ancianos, Familiares y Amigos.
No permitir interrupciones
Debe tener presente que: Vctimas ensangrentadas gritando, estn bien, Vctimas
plidas y silenciosas, requieren atencin inmediata.

Tiempo con la vctima en triage:

Triage inicial: 20 segundos a 1 minuto
Triage secundario: Un minuto
Triage Terciario u Hospitalario: Un minuto (Este ltimo no se realiza en el sitio del
accidente)

DELIMITACION DE AREAS Y PERIMETROS DE SEGURIDAD

Debemos recordar que la seguridad del equipo de salud en el escenario es requisito bsico
para una buena actuacin. No se debe aumentar el nmero de vctimas. El resultado de
lesiones o muerte de Reanimador o Rescatista, transforma el procedimiento en un fracaso.

76
Nunca ponga en riesgo su seguridad; El personal no debe pasar a ser una vctima ms de la
emergencia.
En la zona de impacto se proceder al acordonamiento del lugar en 3 reas circunferenciales
delimitadas entre s por permetros de seguridad designados en colores segn magnitud de
riesgo:
- Zona ROJA de mayor riesgo
- Zona NARANJA de menor riesgo
- Zona VERDE sin riesgo

Cada zona estar designada para actividades especficas del rescate:

Se proceder a delimitar con cordones de colores los permetros de seguridad.
El personal autorizado para evaluar seguridad en esta etapa es Bomberos y Polica. No se
puede realizar ningn procedimiento sin la autorizacin de los mismos.

Una vez llegado el mvil al evento, se designar las funciones en el siguiente orden:
- Mdico Reanimador o Profesional Reanimador: proceder al triage inicial en la zona roja de
impacto si se autoriza y existe seguridad. Si no hay seguridad, Bomberos realizar el triage
inicial o primario segn el mtodo S.T.A.R.T.
Profesional Reanimador o Paramdico Reanimador: conformar el PCM (Puesto Comando
Multi-institucional), y al mismo tiempo delimitar el rea del PMA (Puesto Mdico Avanzado) y
se har cargo del Triage secundario en forma temporal, mientras llega personal de apoyo del
nivel jerrquico superior, a quien entregar el mando.
- Conductor Especializado Reanimador: junto a carabinero o polica designado por el PCM,
conformar en la zona de evacuacin, la organizacin de rutas de escape y llegada, y se
designar como oficial de evacuacin el cual llevar registros de los pacientes trasladados en
trminos de: Nombre, Edad y Sexo, Mvil de traslado, Destino Gravedad segn triage: Rojo,
Amarillo, Verde y Negro

77
ZONAS DE TRABAJO
AREA ROJA:
Es la zona de impacto donde se estn produciendo las vctimas.
Es la zona de mayor riesgo y por tanto, el grupo de intervencin de bomberos o
carabineros, determinarn el acceso del personal de salud para el triage inicial.
Segn el tipo de accidente, el personal de intervencin mdica deber portar equipo
apropiado de proteccin biolgica: guantes de alto riesgo, mascarilla, lentes de
proteccin. Y si es solicitado: casco de proteccin, zapatos de seguridad y mascara de
proteccin. Si corresponde realizar el Triage en esta rea, se proceder a la seleccin
de pacientes por el oficial de triage, utilizando para ello de 20 segundos a un minuto por
vctima, con cintas de colores segn gravedad (rojo, amarillo, verde y negro).
Apoyo por cuadrillas de bomberos.- los cuales procedern al rescate de vctimas
en grupos de 4. Portando cada grupo: cnula oro farngea, vendaje triangular, tabla
espinal larga y un collar cervical.

De acuerdo al triage, los primeros a trasladar sern los pacientes clasificados como rojos
hacia la zona del PMA, donde existe una zona de RECEPCION Y TRIAGE SECUNDARIO,
sealizado por bandera de color Naranja del triage. El rea roja estar delimitada por una
cinta de color rojo de bomberos y se denomina permetro interno.

AREA NARANJA.
Es la zona segura de trabajo, donde llegan las vctimas. Aqu se establecen todos los equipos
de rescate, reanimacin y evacuacin. En esta zona se establecen los siguientes equipos:

El PMA.- Puesto Mdico Avanzado. Con reas de:

Recepcin y triage secundario
Estabilizacin
Evacuacin
78
Mviles de evacuacin:
1. Area.- Helicptero
2. Terrestre: Ambulancias, buses para transporte, mviles de rescate y de extincin de
incendios: Escalas, Bombas de agua, mviles especializados:
GOPE
Hazmat
extricacion
Medios de comunicacin: Prensa, Radio y Televisin.

El permetro externo, estar sealizado con cinta de color NARANJA del SAMU, y delimita el
rea naranja del rea verde.

PROCEDIMIENTOS EN EL AREA NARANJA.-

RESCATE.- Conjunto de maniobras y acciones destinadas a hacer accesible a la vctima que
se encuentra atrapada en una estructura de la que no puede salir por sus medios o con
recursos habituales.
REANIMACIN.- Conjunto de procedimientos que se efectan a una vctima, destinados a
normalizar y asegurar su estabilidad anatmica y fisiolgica cuando sta ha sido alterada, en
el lugar del evento y durante su traslado a un centro hospitalario.
PROCEDIMIENTO POLICIAL.- Conjunto de acciones que ejecuta carabineros, orientados a,
aislar el sitio de un suceso, proteger la integridad de las personas y los bienes, y reunir los
medios de prueba que sirvan de base a los tribunales de justicia para iniciar un proceso.

AREA VERDE
Es el rea de mayor seguridad y de libre circulacin. Est controlada por carabineros

79
CLASIFICACION Y ATENCION DE VICTIMAS.
Una vez en el escenario, se procede a la organizacin interna del primer equipo que llega a la
escena; Designando para tal objetivo, 3 funciones:
1.- TRIAGE INICIAL START.
2.-TRIAGE SECUNDARIO Y ORGANIZACIN DEL PMA
3.- EVACUACION

1.- TRIAGE INICIAL.- El triage inicial se realiza en la zona de impacto solo si es autorizado
por personal especializado (Bomberos o Polica), responsables de la SEGURIDAD, quienes
en caso necesario, tienen la capacidad para realizar el Triage inicial con el mtodo START.
A esta zona acceder solamente el oficial de triage inicial.

CARACTERSTICAS DEL TRIAGE INICIAL.-

OFICIAL DE TRIAGE.- Deber ser el primer reanimador de mayor experiencia y rango
jerrquico que llegue al lugar; ya sea ste.
IDENTIFICACION.- El oficial de triage deber distinguirse visualmente a distancia con un
chaleco naranja de color vistoso, cuyas caractersticas sern las siguientes:
Franjas reflectantes
Logo: TRIAGE.
Color naranja de rescate.
Nombre o cdigo de identificacin del reanimador
APOYO.- Durante esta etapa, se deber contar con el apoyo de Bomberos, los cuales
conformarn las CUADRILLAS DE RESCATE, con las siguientes caractersticas:
Grupos de 4.- de los cuales uno comanda el traslado e inmoviliza manualmente columna
cervical y maneja va area durante el procedimiento de rescate.
Equipo: Cnula orofarngea, venda triangular, tabla espinal larga y collar cervical.
Entrega de la vctima.- La cuadrilla deber entregar a la vctima a la zona de recepcin, donde
est el oficial de triage Secundario, en el PMA sealizado con bandera Naranja TRIAGE.
80
1.-TRIAGE.-
El mtodo de seleccin de pacientes actualmente de mayor aceptacin es el sistema START
(Simple Triage And Rapid Treatment).
Utiliza cintas de 4 diferentes colores: Rojo, Amarillo, Verde y Negro, aplicadas en orden de
accesibilidad a la vctima en: mueca derecha, mueca izquierda o cuello.

CODIFICACIN DE COLORES:
CLASIFICACION ROJO.- Vctimas de alto riesgo vital. ATENCION INMEDIATA
Se clasifican como URGENTES. Fallecen si no son tratados en forma inmediata.
CLASIFICACION AMARILLO.- Estables sin riesgo vital No son capaces de movilizarse por
sus propios medios ATENCIN SECUNDARIA
CLASIFICACION VERDE.- Sin riesgo vital. Pueden movilizarse por sus propios medios
ATENCION DIFERIDA Se clasifican como DEMORADOS.
CLASIFICACION NEGRO.- Fallecidos en el lugar, paro cardiorespiratorio o lesiones
incompatibles con la vida
No requieren atencin excepto que obstruyan las labores de rescate en cuyo caso solo son
removidos.

CRITERIOS DE CLASIFICACION EN EL TRIAGE INICIAL.-

Evaluacin de riesgo vital utilizando 20 segundos a un minuto de tiempo por vctima.
Separacin de pacientes ambulatorios y no ambulatorios, despejando el rea de trabajo, para
pacientes crticos, los cuales sern inmediatamente trasladados a la zona de TRIAGE
SECUNDARIO en el Puesto Mdico Avanzado (PMA).

1.- TRIAGE INICIAL: SISTEMA S.T.A.R.T.

(Simple Triage And Rapid Treatment) triage simple y tratamiento rpido. Entre diversos
sistemas y mtodos de triage, ste fue uno de los ms aceptados, por su simple aplicacin y
81
su uso simplificado. Puede ser realizado por el primer equipo de rescate que llega al lugar, no
requiere tarjetas, sino cintas de los 4 colores del triage (rojo, amarillo, verde y negro), adems
de clasificar a las vctimas, realiza tratamiento de salvataje; tomando en cuenta el ABCD del
trauma y por ltimo utiliza no ms de un minuto por vctima.
El START, fue creado por el personal mdico del Hospital Hoag y el cuerpo de bomberos de
Newport Beach CALIFORNIA EEUU.

Para el xito del TRIAGE START, deber cumplirse el mtodo PASO A PASO, hasta entregar
la cinta de prioridad a la ltima vctima.

PRIMERA ACCIN.-
EVACUACION DE PACIENTES AMBULATORIOS.-
El oficial de triage, a travs de un megfono, solicitar a todas las vctimas que se puedan
desplazar por sus medios abandonar la zona de impacto, acompaados de una cuadrilla de
rescate, que los guiar hacia la zona de triage secundario donde son reclasificados esta vez
con tarjetas de triage. Luego ingresan al puesto mdico avanzado hasta el rea verde. Estos
son clasificados como verdes.

SEGUNDA ACCION.-
EVALUACIN DE LA VA AREA Y LA RESPIRACIN.- A B
Una vez en contacto con la vctima, deber evaluarse la va area y la respiracin, a travs de
la elevacin del mentn y el MES (Mirar, Escuchar, Sentir). Durante la accin inicial, no se
debe usar dispositivos de tratamiento como cnula orofarngea por el riesgo de perderla en
vctima clasificada negro.
Si el paciente no respira (Paro Respiratorio): se procede a despejar la va area a travs de
maniobras bsicas como elevacin del mentn o traccin mandibular.

82
Con esta maniobra observamos 2 opciones

1.- La vctima inicia la respiracin:

En este caso la clasificacin es ROJA: Se coloca cnula orofarngea y traslado inmediato.
Se procede a valorar a la siguiente vctima.

2.- La vctima no responde al despeje de la va area, contina en paro respiratorio:

La clasificacin es NEGRA: Sin prioridad de traslado. Se procede a valorar la siguiente
vctima.

Si la vctima tiene la va area despejada y respira, se procede a evaluar la frecuencia

respiratoria.
RESPIRACION MAYOR A 30 O MENOR A 10 POR MINUTO:
Clasificacin ROJA: Traslado inmediato
Se procede a valorar la siguiente vctima.
Respiracin de 10 a 30 por minuto:
Se pasa a la siguiente accin: valorar el pulso.

TERCERA ACCION.-
VALORAR CIRCULACION (C)
Pulso radial y llene capilar.
Se evaluar el pulso radial de noche y el llene capilar de da. Si el pulso radial no es palpable
o el llene capilar es mayor a 2 segundos, se deber inmediatamente buscar y controlar la
hemorragia visible con compresin digital o vendaje compresivo.
Estas vctimas tienen clasificacin ROJA: traslado inmediato.
Se procede a valorar el siguiente paciente.

83
Si el pulso radial palpable o llene capilar menor a 2 segundos: se pasa a la siguiente accin:
Evaluar conciencia.

CUARTA ACCION.-
VALORAR ESTADO DE CONCIENCIA.-
A travs del AVDN. Si no est alerta, tiene respuesta verbal inadecuada, no obedece rdenes
sencillas, est somnoliento, confuso o estuporoso, solo responde al dolor y por ltimo no
responde a ningn estmulo:
Clasificacin ROJA: TRASLADO INMEDIATO.
Se procede a valorar a la siguiente vctima.

SIN ALTERACION DE CONCIENCIA:

Clasificacin amarilla: TRASLADO SECUNDARIO.
Se procede a valorar la siguiente vctima.

Una vez clasificada la vctima en la zona de impacto con el sistema START, es trasladada por
las cuadrillas de rescate hacia la zona de TRIAGE SECUNDARIO en el PMA (Puesto Mdico
Avanzado) donde el personal de salud del Sistema de Urgencia Mdica local asumir el
control del paciente.

2.-TRIAGE SECUNDARIO.-
PUESTO MEDICO AVANZADO
El propsito del PMA es la rpida atencin de lesionados y pronta evacuacin, en forma
segura y protegida.
El PMA se encuentra en el rea NARANJA, (rea de menor riesgo) en el corredor de
evacuacin, inmediatamente por fuera de la zona de impacto.

84
El PMA est conformado por 3 zonas.-
ZONA I.- DE RECEPCION Y TRIAGE SECUNDARIO.-
A esta zona llegan todas las vctimas de la zona de impacto, transportadas por las cuadrillas
de rescate en tabla espinal y collar cervical para pacientes no ambulatorios, y guiados por una
cuadrilla de rescate para pacientes ambulatorios.
Todos los pacientes deben pasar por esta zona, antes de ser trasladados a la zona de
estabilizacin, conformndose un cono de recepcin de vctimas, las cuales sern
seleccionadas nuevamente por el oficial de triage secundario, quien clasificar a las vctimas
identificndolas con las tarjetas de triage, segn gravedad y pronstico de sobrevida en rojo,
amarillo, verde y negro.
Las cuadrillas de rescate debern mantenerse con la vctima hasta entregar al paciente a la
zona de estabilizacin donde sern resueltos lesiones con riesgo vital y luego trasladados al
centro hospitalario ms adecuado.

CARACTERSTICAS DEL TRIAGE SECUNDARIO.-

Oficial de Triage Secundario.- Deber ser el segundo reanimador de mayor experiencia y
rango jerrquico que llegue al lugar:
Identificacin.- Con las mismas caractersticas del oficial de triage inicial, es decir: uso de
chaleco visible a distancia. Apoyo.- por cuadrillas de rescate.
SELECCIN O TRIAGE PROPIAMENTE TAL.- El mtodo de clasificacin de pacientes ser a
travs de las tarjetas de triage universales codificadas en colores rojo, amarillo, verde y negro
segn evaluacin, aplicados de la misma manera que las cintas en la mueca der., Izq. , y
cuello segn accesibilidad.

85
CRITERIOS DE CLASIFICACION EN EL TRIAGE SECUNDARIO.-
Evaluacin de riesgo vital en un minuto por paciente. Las causas ms frecuentes de
mortalidad extrahospitalaria son:

- Obstruccin de va area, hemorragia y dao neurolgico; por tanto se dar prioridad a estas
patologas. Utilizando los mismos parmetros de evaluacin anatmicos y fisiolgicos del
triage inicial, se clasifican a los pacientes segn prioridad, aadiendo una tabla de calificacin
en trauma denominado RTS: Revised Trauma Score.

PRIORIDAD I ROJO URGENTES INESTABLES

Traslado en mviles avanzados a centro de alta complejidad.
PRIORIDAD II AMARILLO URGENTES ESTABLES
Traslado en Mviles bsicos a hospital local.
PRIORIDAD III VERDE DIFERIDAS O DEMORADAS
No requiere mviles de reanimacin Traslado en vehculos no especializados Pacientes
ambulatorios con lesiones leves.
SIN PRIORIDAD NEGRO No se trasladan Pacientes muertos y moribundos. A cargo de
medicina legal.

ZONA II.- DE ESTABILIZACION.-

Es la zona del PMA situada entre la zona de triage secundario y la de evacuacin, dentro el
rea naranja o de menor riesgo.
Est conformado por 4 sub-zonas, de acuerdo a los colores de las tarjetas de triage: Los rojos
y los amarillos corresponden a la zona URGENTE y est situado a la derecha del corredor de
evacuacin. Los verdes y negros corresponden a la zona NO URGENTE, y est situada a la
izquierda del corredor.

86
En esta zona se realiza la REANIMACION, cuyo propsito es brindar intervencin teraputica
de supervivencia a vctimas con riesgo vital establecido; no brinda atencin a vctimas con
patologa que puede ser resuelta en forma diferida. Se entender como tratamiento de
supervivencia a las siguientes intervenciones de acuerdo al ABC.

A.- VIA AEREA:

Permeabilizar va area manual o instrumental (aspiracin, cnulas,)
Proteger la va area: Intubacin traqueal
B.- VENTILACION- RESPIRACION:
Oxigenoterapia
Drenaje de neumotrax a tensin
Respiracin asistida
C.- CIRCULACION:
Control de hemorragia: compresin directa, ligadura, torniquete (solo en amputacin)
Resucitacin con fluidos parenterales.
Una vez estabilizado, es trasladado a la zona de EVACUACION, por la cuadrilla de
rescate.
El PCM DETERMINAR EL DESTINO DEL PACIENTE.

ZONA III.- DE EVACUACION.-

Es la zona donde estarn ubicadas todas las unidades mviles de transporte de pacientes
sean stas especializadas como los mviles bsicos, avanzados o medicalizados, otras
unidades especializadas de apoyo del extrasistema solicitadas por el centro regulador, o
mviles de transporte de personas (buses) para traslado de pacientes leves (verdes).

El jefe de evacuacin ser designado por el PCM, y deber junto con el oficial de Carabineros,
disponer de rutas de acceso rpido y escape expeditas o exclusivas a centros hospitalarios

87
designados. El jefe de evacuacin deber llevar una planilla de registro con los siguientes
datos:
Nombre, RUT, edad y sexo del paciente
Cdigo de gravedad: rojo, amarillo, verde o negro.
Destino
Mvil designado de traslado
Tiempos de recepcin y de salida del rea de evacuacin.
Una vez concluida la evacuacin, se proceder a un anlisis del procedimiento.

3.-TRIAGE TERCIARIO U HOSPITALARIO

Todas las unidades de reanimacin bsica y avanzada ingresan a la zona de
TRIAGE hospitalario, que ser previamente acondicionada y preparada para recibir mltiples
vctimas. Esta zona estar identificada con la palabra TRIAGE donde se encontrarn el oficial
de triage y su ayudante que registrar a todas las vctimas por su nombre, edad, sexo,
diagnstico, gravedad segn cdigo de colores y destino empleando el RTS. (Revised Trauma
Score).

88
PROCEDIMIENTOS
DE ATENCIN
PREHOSPITALARIA
BSICA II
89
 PARO CARDIO-RESPIRATORIO

DEFINICION:
El Paro Cardio-Respiratorio (PCR) es la condicin del paciente que est inconsciente, no
respira y no tiene pulso. Es un diagnstico clnico.
El ABCD primario es un examen de evaluacin y accin.
Una vez que ha evaluado un aspecto debe manejarlo y resolverlo. Detngase y no avance
ms. El ABCD primario est enfocado a la RCP bsica y la desfibrilacin.

El ABCD secundario se centra en la evaluacin rpida y el tratamiento avanzado para

restablecer la respiracin y la circulacin espontnea. Este est enfocado a evaluaciones y
tratamientos ms avanzados.

CLASIFICACION:
El paro cardiorrespiratorio puede presentarse con cuatro ritmos electrocardiogrficos
(Tabla 1), que debuta en forma primaria o producto de una arritmia no tratada o mal
manejada.

(Tabla 1)

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Fibrilacin Ventricular y Taquicardia Ventricular sin Pulso.
La fibrilacin ventricular (FV) consiste en una actividad elctrica catica que determina
contracciones ineficaces con resultado de gasto cardaco cero. A la monitorizacin
se observa ausencia de QRS, frecuencia imposible de cuantificar, ritmo absolutamente
irregular y ausencia de otras ondas y segmentos (Fig. 1).

Por su parte, la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) es una taquiarritmia que se presenta a
la monitorizacin con complejos QRS anchos, ausencia de onda P; intervalos RR regular y
rpida (Fig. 2 ).

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Estos ritmos se generan por que los ventrculos contienen zonas de miocardio normal que
alternan con zonas de miocardio isqumico, lesionado o infartado, lo que determina el patrn
catico de despolarizacin ventricular.
Un paciente que sufre isquemia o infarto al miocardio, puede presentar una taquicardia
ventricular que rpidamente progresa a fibrilacin ventricular (durante las primeras 24 horas y,
ms frecuentemente, durante la primera hora post infarto). La FV tambin puede presentarse
en las lesiones por electricidad (electrocucin con corriente alterna).

El patrn de FV puede ser fino o grueso. En general, la FV gruesa es de inicio reciente y

puede ser corregida con mayor facilidad. La terapia de eleccin para el tratamiento de la FV y
la TVSP es la aplicacin de una descarga elctrica expresada en Julios a travs del trax, que
produce una despolarizacin simultnea de la totalidad del miocardio. Una vez que esta
energa cesa, ya con la arritmia silenciada, permitira retornar a la circulacin espontnea.
Es importante recordar que las probabilidades de xito de la desfibrilacin disminuyen entre
un 7 a un 10% por cada minuto que transcurre entre el colapso y la descarga elctrica
(desfibrilacin). Por esto definiremos a la desfibrilacin como la aplicacin teraputica de
descarga elctrica no sincronizada, que despolariza todas las clulas cardacas al mismo
tiempo con el propsito de producir una asistolia transitoria que permita reiniciar en forma
ordenada la conduccin y contraccin miocrdicas, dependiendo de las reservas de fosfatos
de alta energa del miocardio. (Fig. 3).

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Existen dos tipos de onda de desfibrilacin; monofsica, que emite corriente en una direccin;
bifsica, que suministra energa positiva en una direccin durante un perodo, despus la
corriente se invierte, y va en sentido contrario durante el tiempo restante de la descarga
elctrica. La corriente bifsica utiliza niveles de energa ms bajos, pero, no se ha demostrado
que sea ms efectiva que la monofsica. Una FV puede evolucionar hacia asistolia en pocos
minutos, ya que la energa almacenada dentro de las clulas se agota rpidamente por esto la
desfibrilacin debe aplicarse lo ms precoz posible.

La Onda de fibrilacin y la presin de perfusin coronaria son determinantes importantes o

predictores de xito de la desfibrilacin y ambos pueden ser mantenidos con compresiones
torcicas. Esto implica que se debe entregar un soporte vital exitoso, por la necesidad de
mantener un estado circulatorio adecuado antes de administrar la descarga desfibriladora.
La evidencia apunta a que el xito de la desfibrilacin es dependiente del tiempo y que las
compresiones torcicas ampliaran esta ventana. Esto basado por los hallazgos encontrados
al ver la instalacin de una FV. Este ritmo de colapso est asociado con una abrupta cada en
el flujo antergrado y de la presin de perfusin coronaria; esta situacin determina una
derivacin de sangre del lado arterial al venoso. Por lo tanto, slo las compresiones torcicas
pueden llevar nuevamente sangre desde el ventrculo derecho al izquierdo y as el xito de la
desfibrilacin depender solo de una descarga efectiva.

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 REANIMACIN CARDIO-PULMONAR

DEFINICIN:
Es un conjunto de maniobras que tratan de restablecer la respiracin y los movimientos del
corazn de una persona, en la que accidental y recientemente se han suspendido ambas
funciones.

Cundo se debe realizar la RCP?

Cuando la vctima cumpla 3 requisitos:
No responde
No respira
No tiene pulso

Qu debemos hacer?
Comprobar nivel de conciencia, sacudiendo y preguntando cmo est?

Si la persona responde, est Consciente y averige qu pas.

Si la persona No responde, posicione a la vctima de cubito supino (de espalda), con
sus extremidades rectas o alineadas.
Realice maniobra frente mentn y compruebe la respiracin.
- Observe si el trax se eleva, utilizar maniobra MES
Si la persona respira, site a la vctima en Posicin Lateral de Seguridad y solicite
ayuda (131)
Si la persona No respira, solicite ayuda o derogue esa accin a alguien que est en el
lugar, dejando en claro que esta inconsciente y no respira (131).
Mientras inicia las maniobras de RCP

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 Cadena de Supervivencia en Adultos

A Va Area
B Ventilacin
C Circulacin
C Circulacin COMPRESIONES
A Va Area (Abrir)
B Ventilaciones INSUFLAR

RCP ADULTO

RCP PEDITRICO

RCP NEONATAL

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96