Pauta de Observacin Clnica

1. Antecedentes personales:
Nombre completo: _______________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: _____________________________ Edad: __________________________
Examinador: ____________________________________
Fecha evaluacion:_________________________________

2. Comunicacin

2.1 Lenguaje Corpus lingstico:

Nivel pragmtico
- Conductas interactivas:
Contacto visual ____adecuado ____fugaz ____No establece
Atencin ____adecuada ____ fugaz ____Apoyo ____Sin apoyo
conjunta
Atencin
auditiva
- Conductas comunicativas tempranas (CCT):
Pide Responde Saluda Comenta Protesta

Modalidad de expresin de CCT:

Llanto Gestos Vocaliza Verbaliza Jerga initeligible

- Otras:
Toma iniciativa
Toma de turnos ____ verbal ____ no verbal
Interaccin no verbal ____ proxmica ____ kinsica
Atingencia al contexto ____ adecuado _____ inadecuado
Manejo del tpico ____ adecuado ____inadecuado
Reparo de quiebre ____ Presenta ____ No presenta
comunicativo

Nivel lxico - semntico:

Expresivo:

- Vocabulario espontneo: __ Adecuado __Deficiente

- Denominacin:
___ Partes del cuerpo (3.0 aos) ___ Animales (3.0 aos) ___ Objetos (3.0 aos)
___ Acciones (3.0 aos) ___ Colores (3.6 aos) ___Prendas de vestir (3.0 aos)
___ tiles de aseo (3.0 aos) ___ Frutas (4.0 aos) ___ Verduras (4.0 aos)
___ tiles escolares (4.0 aos) ___ Medios transporte (4.0 aos) ____ Figuras geomtricas (4.0
aos)

- Identificacin por uso: Para qu usamos

Escoba:___________________________________________________________
Cama: ____________________________________________________________
Peineta: ___________________________________________________________
Lpiz: _____________________________________________________________

-Definiciones: __ Por categorizacin y descripcin y/o funcin (5.0 aos)

__ Por descripcin y/o funcin (4.0 aos)
__ Por funcin (3.0 aos)
__ No define

Comprensivo:
- Vocabulario pasivo: ___ Adecuado __ Deficiente
Solucin de problemas
- Categorizacin: Identifica elementos de distintas categoras:
- Partes del Cuerpo: - Animales:
 - Frutas: - tiles escolares:
- Semejanzas verbales: En qu se parecen?
- silla silln:
- tenedor cuchara:
- pera pltano:
Absurdos visuales
Absurdos verbales

Nivel morfosintctico
Expresivo:
- Longitud de los enunciados:
__ Holofrase__ Gramtica Pivote__ Oraciones 3 palabras __Oraciones 3 o ms palabras.
- Elementos Gramaticales:
__Artculos __ Gnero __Nmero __Adjetivos __ Preposiciones __Pronombres __Tiempos verbales

Comprensivo
- Responde preguntas: __ personales __ abiertas __cerradas
- Obedece rdenes: __simples __semicomplejas __complejas

Nivel fonolgico :
Expresivo

Presencia de PSF Inteligibilidad

Metra: __ Bislabos __ Trislabos __ Polislabos
Produccion de trabantes __s ___omite __sustituye
Difonos vocalicos ____
Difonos labio linguales
con L /pl/ /bl/ /fl/ con r /pr/ /br/ /fr/
Dfonos linguales
con L /tl/ /gl/ /cl/. con r /tr/ /dr/ /gr/ /cr/

Comprensivo
Conciencia silbica _____
Conciencia fonmica _____(cuales riman cual empieza o termina con)
Discriminacin auditiva verbal (distinta metra, igual metra, silaba inicial, media y final)______________________________
Discriminacin fonemas (pares mnimos, utilizando fonemas con los q mantiene dificultad) Mustrame dado Mustrame lado
___________________________________________________________________________________________________
2.2 Habla
Articulacin
Repertorio fontico ____adecuado ____insuficiente
Inteligibilidad ____inteligible ____ininteligible
Fonemas alterados (disfluencia) ______________________(oclusivos, fricativos, vocales, nasales)

Fluidez
Bloqueos espasmos____________________ (tonicos kkkk, clonicos tatata, tonico-clonico, prolongaciones) Leve /moderado/Severo
Velocidad del Habla,: Ritmo: Bradilalia____ Taquilalia____ Farfulleo (rpido y escasa articulacin)_______
Otros: (disfluencia!) Mov asociados, Tics ____ cuales____________________
Constinuidad (termina el mensaje)_______________________________

Percepcin acstica del habla

PAH Segmentales (vocales y consonantes)
Suprasegmentales *Acento (relacionado F0, Duracin, Intensidad) ______
* Entonancin o prosodia (F0)____ (Alterado en asperger, autismo).
*Ritmo (duracin)_____ (Taqui,bradilalia,disfluencia,dislalia. La dificultad en articular un sonido, influye en
percepcin de duracion del sonido, el paciente trata de compensar la dificultad apresurando el habla)

2.3 Voz
Parmetros respiratorios
Tipo Modo Coordinacin fonorespiratoria
____costalsuperior ____ nasal ____adecuada
____ costaldiafragmtico ____ bucal ____ inadecuada
____diafragmtico ____ mixto
Parmetros vocales:
Intensidad Tono Timbre Ataque vocal Nasalidad Calidad emisin
____Normal ____Normal ____ Nasal ____Normal ____Normal ____Raspada
____Suave ____Agudo ____ Farngeo ____ Suave ____ Hiponasal ____Soplada
____Dbil ____Grave ____ Oral ____Duro ____Hipernasal ____Estridente

ndice S/Z Medicin 1 Medicin 2 Medicin 3 Promedio

Capac. Respiratoria /s/ S=
Capac.Glotica Fonatoria /a/ Z=
Resultado (N 1- 1,4 ) > alt. Larngea < mal aplicado. S/Z=

2.4 Audicin

Responde al nombre
Detecta el sonido
Responde a voz conversacional: __ S __ A veces __ No
Responde a voz cuchicheada al odo: __ S __ A veces __ No
Lateraliza en direccin a la fuente sonora __ S __A veces __ No
Habilidades auditivas
1. Deteccin
2. Discriminacin (comparar entre 2 estmulos, iguales o diferentes)
3. Identificacin (formato cerrado, conoce los estmulos)
4. Reconocimiento (estmulos no son conocidos por el menor)

3. Conductas adaptativas durante evaluacin:

Inquieto Retrado Observador Fatigable Indiferente Manipulador
Coopera
Otras:________________________________________________________________________________________________

- Juego:
Tipo ____Motor ____Simblico ____Reglas ____Constructivo
Participacin ____No participa ____Observa ____Participa

4. Aspectos motores
Inquietud motora Motricidad gruesa Motricidad fina

6. Praxias:
Elevacin y descenso lingual ____ Lateralizacion___ Chasquido lingual______ Vibracin______Elevacin intraoral
Labiales: __Proyeccin ___ Vibracin ___ Lateralizacin Comentario:
________________________________________________________________________

7. Examen OFA

a) Aletas nasales: - Aspecto: __ Normales __ Grandes __ Pequeas __ Asimtricas

b) Labios: - Tonicidad: __Normal __Hipotona __ Hipertona

- Superior: __ Normal __ Largo __ Corto __Fisurado
- Inferior: __Normal __ Cado __ Evertido __ Asimtrico
- Frenillo: __Normal __ Tenso __ Corto __ Ausente

c) Lengua: - Tamao: __ Normal __ Macroglosia __ Microglosia

- Frenillo: __ Funcional __Corto funcional __Corto no funcional __Operado
- Posicin: __ Normal __Descendida __ Interdental

d) Paladar seo: __Normal __ Alto __ Ojival __ Figurado

e) Velo del Paladar: - Movimiento __ Normal __ Insuficiente

- vula: __ Normal __ Bfida __ Desviada __Ausente
f) Amgdalas: __Normales __ Hipertrficas __Ausentes

g) Dentadura: - Implantacin: __ Normal __ Alterada

- Caries: __ No __ Tratadas __ Sin tratar
- Mordida: __ Normal __ Abierta anterior __ Vis a vis __ Invertida

h) Maxilar inferior: __ Normal __ Progenie __ Retrogenie

2. FUNCIONES PRELINGUISTICAS

a) Respiracin:
Modo: __Nasal __ Mixto __ Bucal
Tipo: __Adecuado __ Costal Alto
Secrecin nasal: ___ No __Si
b) Deglucin: ___Normal __ Atpica
c) Praxias Bucolinguofaciales:
Labiales: __Proyeccin SI Vibracin SI Lateralizacin
Linguales: __Elevacin intraoral __Elevacin y descenso __ Chasquido __ Lateralizacin __ Vibracin

Observaciones generales:
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Hiptesis Diagnstica:
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Fecha de evaluacin:
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Contexto de evaluacin e Instrumentos utilizados:

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