Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Fisioterapia

Wendy Santamara M

Tema del caso: Parlisis Cerebral Espstica

PRCTICAS CLNICAS KINESIOTERAPIA IiI NEUROLGICA

Lic. FT. Daniela Celi

2016 - 2
Marco Terico

La parlisis cerebral infantil se define como un trastorno neurolgico que se

caracteriza por una alteracin permanente del tono postural y del movimiento que

limita principalmente la actividad. Este sndrome aparece en los primeros aos de

vida y persistir en la edad adulta. (Lpez S, et al. 2013). Los trastornos motores que

causa la PC usualmente se asocia a alteraciones cognitivas, sensoriales, de la

percepcin y de la conducta, adems de la presencia de epilepsia y problemas del

sistema msculo-esqueltico. (Espinoza, et al. 2010). La parlisis cerebral se origina

en el Sistema Nervioso Central, es decir, es un lesin de la motoneurona superior o

motoneurona uno. (Lpez S, et al. 2013). Su frecuencia es de 2-3 por cada 1.000

nacidos vivos, y es la causa ms frecuente de discapacidad motora en la edad

peditrica. (Lorente I, 2013).

Etiologa: La PC se considera un sndrome multi-etiolgico y que con frecuencia es

difcil identificar su causa especfica. Segn una publicacin de la revista sCielo en el

ao 2013, un 85% de factores prenatales y perinatales son PC congnitas, los

postnatales corresponden al 15% de PC adquiridas, y como punto relevante el 35%

de nios con Parlisis Cerebral tienen antecedente de prematuridad. El riesgo es

treinta veces mayor en nios prematuros con peso menor de 1.500 gramos que un

nio a trmino con peso normal de 2.500 gramos. Algunos autores agrupan las

causas de la siguiente manera: Congnita debido a malformaciones congnitas del

desarrollo, en la fase de induccin, proliferacin, migracin, organizacin o

mielinizacin del SNC. Neonatal y Perinatal: relacionadas especialmente con la

prematuridad y distocias y hemorragias ventriculares o periventriculares, isquemia y

una obstruccin de la arteria cerebral media. Postnatal: trauma postnatal,

encefalopata metablica, infecciones y causas txicas. (Espinoza, et al. 2010).

Adems, la PC de origen espstica tiene una clasificacinn segn la topografia, tales

son: Tetraplejias , Triplejias, Diplejias, Hemiplejas o Dobles hemiplejas, siendo la

ms frecuente la Hemipleja.

Fisiopatologa: Desde la perspectiva neuropatolgica, la PC afecta a neuronas del

rea primaria del control motor o tambin a los centros que modulan el movimiento,

sistema piramidal y extrapiramidal junto con el cerebelo, respectivamente. Adems,

se pueden afectar otras reas del cerebro que no necesariamente se relacionan con

el control motor, y por esta razn, aparecen las alteraciones antes mencionadas

como son las sensoriales, cognitivas, de conducta, etc. Clinicamente, el dao

neuronal delimita el dficit o aquellas anormalidades sobre el control motor, los

movimientos involuntarios, el temblor y la espasticidad. La unin de estos signos y

sintomas explica la complejidad de manifestaciones clnicas que caracteriza a los

pacientes con Parlisis Cerebral.

La lesin cerebral que conlleva a una PC radica en la accin inhibitoria de las

motoneuronas alfa del asta anterior de la mdula espinal por parte de las vas

motoras con una disminucin de los impulsos excitatorios e inhibitorios que se

producen es la misma y como consecuencia, un dficit motor y un cambio en la

actividad medular caracterizado por una hipertona espstica. Estas dos deficiencias

principales provocan la disminucin de los rangos articulares y/o contracturas

musculares (Kleinsteuber K, et al, 2014). Dentro de las clasificaciones de la PC segn

la topografa, los signos y sntomas se encuentra la PC espstica, discintica, atxica

y mixta. En esta revisin abordaremos a la PC de origen espstica. En esta categora,

la lesin es del sistema piramidal con los signos positivos de la motoneurona superior.

El control selectivo de los movimientos voluntarios est reducido, los movimientos

son lentos para realizar actividades delicadas. Existe hipertona dependiente de la

velocidad que domina en grupos flexores del miembro superior y grupos extensores

en el miembro inferior. La distribucin del tono se relaciona con los reflejos tnicos

cervicales y labernticos, y adems, debilidad muscular como signo negativo de la

motoneurona uno.

Tratamiento Fisioteraputico: El tratamiento de la PC se basa en tcnicas de

fisioterapia y terapia ocupacional donde las actividades principales son estiramientos,

fortalecimiento muscular, rtesis y principalmente a la reeducacin de actividades de

la vida diaria. El mtodo neurodesarrollante (NDT), mtodo Bobath, mtodo Peto, el

mtodo de Vtja, el mtodo Doman-Delacato, terapias restrictivas , rtesicas y

farmacolgicas con toxina botulnica. Bsicamente el mtodo neurodesarrollante

trata de inhibir la actividad postural refleja anormal y facilita los movimientos

automticos normales siguiendo el orden normal del desarrollo. Esta terapia pasiva

es ideal para reducir la espasticidad en el nio, realizando cambios posturales y

brindar sensacin de movimiento normal adems de reacciones de enderezamiento

y equilibrio por medio de maniobras especficas.

Referencias

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Paralisis Cerebral Infantil con Comorbilidades Neurologicas y Musculo
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Espinoza, et Al. (2010). Parlisis cerebral: clnica, clasificacin y pronstico.
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Lpez, S, et Al (2013). Parlisis Cerebral Infantil. Artculo de revisin. Recuperado
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