1.

Oferta del servicio y entrevista farmacutica

Mujer de 62 aos, paciente perteneciente al servicio de oncologa de la clnica Prevenir Bonadonna, quien
ingres a la clnica remitida de otra clnica de la ciudad de Valledupar, su cuadro clnico fue por dolor
abdominal que la paciente refiere como dolor tipo clico y gases.
Ante tal circunstancia, la paciente es hospitalizada y se le procedi a la realizacin de los estudios
correspondientes a pruebas de laboratorio y as mismo identificar la patologa exacta de la misma. Como
tratamiento fueron seleccionados medicamentos analgsicos, profilcticos, de enjuague bucal, y
anticoagulante para la estancia.
Se selecciona la historia clnica de la paciente debido a su estancia (>5 das), y por ser polimedicada (>5
medicamentos), se le ofrece el servicio farmacoteraputico (03/11/17) y se le realiza la primera entrevista,
explicndole que es un servicio que se ofrece en la farmacia el cual pretende obtener el mximo beneficio
posible de los medicamentos que utiliza. En medio de la entrevista la paciente y sus familiares nos comenta
que cada vez que se le administra la morfina intravenosa le da un fuerte dolor de cabeza debido a que el
cuerpo de enfermera se la aplica muy rpido, se procedi a enviar esta informacin al servicio de farmacia
de la clnica y a diligenciar el foream correspondiente a RAM.
Finalizando la entrevista, los familiares nos comentaban que consuman medicamentos por recomendacin
de terceros, debido a esto se les dio una charla educativa con el fin de explicarle los problemas que puede
conllevar a la salud el consumir medicamentos no prescritos por el mdico.

2. Primer estado de situacin

La pacientes estaba diagnosticada con tumor de comportamiento incierto o desconocido desde su estancia
en la clnica de Valledupar, en su estancia hospitalaria no consuma ningn medicamento fuera de los
prescritos por el mdico. Mientras se le haca el seguimiento a la paciente no se le administraron
medicamentos antineoplsicos.
En este primer estado el problema de salud no ha sido tratado.

3. Fase de estudio
La fase de estudio se realiza estudiando, primero, un problema de salud y, a continuacin, los medicamentos
relacionados con el mismo. En este caso los medicamentos de estudio que se tienen en cuenta son los
administrados en su estancia hospitalaria pero que no estn completamente relacionadas con el problema
de salud de la paciente.
Tumor de comportamiento incierto o desconocido
A. Causas del problema de salud:
El cncer se origina cuando las clulas en el cuerpo comienzan a crecer en forma descontrolada. Las clulas
en casi cualquier parte del cuerpo pueden convertirse en cncer y pueden extenderse a otras reas del
cuerpo. Algunas veces no est claro donde se origin un cncer a pesar de que se encuentre en algn
lugar al cual se le llama cncer de origen primario desconocido o cncer de origen primario oculto. Sin
embargo esto sucede en una pequea porcin de cnceres.
B. Control del problema de salud
Para un adecuado control del problema de salud de la paciente es de suma importancia determinar qu tipo
de cncer es el que presenta; los que se conocen son:
-Carcinoma: Es un cncer que comienza en las clulas que cubren el interior o exterior de un rgano del
cuerpo. En este grupo estn los cnceres de clulas escamosas (compuestos de clulas planas) y
adenocarcinomas (que se originan en clulas glandulares).
-Otros tipos: Se encuentran los linfomas (originarios a partir de clulas del sistema inmunitario presentes en
ganglios linfticos y en otros rganos). Los melanomas, los sarcomas y los tumores de las clulas
germinales.

C. Factores que pueden intervenir en el control del problema de salud

El inconveniente que se presenta con los tumores de comportamiento incierto es que limitan el tratamiento
que se le debe aplicar a la paciente debido a que no se tiene una localizacin exacta, sin embargo el
tratamiento suele ser el casi el mismo sin importar el rgano afectado pero esto no es generalizado.

D. Tratamiento del problema de salud

El tratamiento que se le aplica al paciente deberan ser los antineoplsicos, la quimioterapia y medicamentos
hormonales especficos.
En el caso de las intervenciones no farmacolgicas que han demostrado ser efectivas en el control y la
prevencin del cncer, son:
Buena alimentacin
Ejercicio

Morfina

- Indicaciones: para ciruga, dolor, edema pulmonar, infarto agudo de miocardio, insuficiencia
ventricular izquierda.
Dolor, tratamiento del dolor intenso. Tratamiento del dolor postoperatorio inmediato.
Tratamiento del dolor crnico maligno.
Infarto agudo de miocardio, dolor asociado a infarto de miocardio.

- Posologa: Adultos intravenosa, dolor asociado a infarto, 2-15 mg, pudiendo administrarse
dosis en aumento (1-3 mg) hasta cada 5 minutos. En administracin intravenosa continua, el
ritmo inicial recomendado en adultos es de 0.8-10 mg/h, ajustndolo posteriormente en funcin
de la respuesta a un mximo de 80 mg/h. En casos de dolor especialmente intenso se han
utilizado velocidades de infusin iv de hasta 440 mg/h.

- Normas para la correcta administracin: Va sc, im, iv lenta en 4-5 minutos o continua
mediante perfusin.

Omeprazol
- Indicaciones: hiperacidez gstricas, infeccin por Helicobacter pylori, reflujo gastroesofgico,
sndrome de Zollinger-Ellison, ulcera duodenal, ulcera gstrica, ulcera pptica inducida por
AINE.

- Posologa: 40 mg/24h. En acianos no requiere reajuste posolgico.

- Normas para la correcta administracin: inyectable, administrar en perfusin intravenosa

durante 20-30 minutos, despus de su reconstitucin y dilucin.
Dipirona
- Indicaciones: para el dolor agudo post-operatorio o post-traumtico, dolor clico, dolor
oncolgico y la fiebre.

- Posologa: En adultos 2 g por va intravenosa lenta o im profunda. En la indicacin de dolor

oncolgico se utiliza de a 1 ampolla cada 6 u 8 horas pero por va oral, disuelta en agua o
cualquier bebida refrescante. En este caso, el tratamiento no debe superar los 7 das.

- Normas para la correcta administracin: Va intravenosa lenta (3 minutos). Se aconseja

calentar la solucin a la temperatura corporal antes de la inyeccin.

Hidrocortisona
- Indicacin: En el caso de la paciente, se le administraba como profilctico antiinflamatorio.

- Posologa: Segn la enfermedad, gravedad del cuadro y respuesta del paciente la dosis inicial
variar, utilizando la mnima dosis efectiva durante el mnimo periodo de tiempo: 100-200
mg/24h, dividida en varias dosis, pudiendo aumentar en situaciones de urgencia hasta 50-100
mg/kg no sobrepasando los 6 g/24h.

- Normas para la correcta administracin: en la va iv e im, las formas parenterales pueden

administrarse de manera lenta, gota a gota o en infusin continua mezclada con soluciones
para infusin.

Nistatina
- Indicacin: Candidiasis de la piel y mucosas. Como enjuague bucal.

- Posologa: en va tpica se aplica 6-12 horas en la zona afectada.

Enoxaparina
- Indicacin: Angina inestable, ciruga, embolia pulmonar, hemodilisis, IAM, intervencin
coronaria percutnea, tromboembolismo venoso y trombosis venosa profunda.

- Posologa: 40 mg al da va subcutnea para riesgo tromboemblico venoso.

- Normas para la correcta administracin: Inyeccin subcutnea para profilaxis de enfermedad

tromboemblica venosa despus de ciruga.

4. Fase de evaluacin
En base a lo observado en la fase de estudio, se realiza la evaluacin de la farmacoterapia,
siguiendo la sistemtica de identificacin de RAM, segn la bibliografa utilizada para las indicacin,
posologa y normas para la correcta administracin de la morfina (medicamento que registra la
RAM) se ha determinado que este evento ha surgido por desconocimiento de la buena
administracin del mismo a la paciente, la velocidad del infusin del mismo es superior a lo
registrado bibliogrficamente y debido a esto es que la paciente presenta la reaccin adversa, la
cual no est directamente relacionada a la dosis del mismo pero de la cual se conoce que si pueden
presentar la sintomatologa cuando se realiza mal un procedimiento.

5. Fase de intervencin
Debido a que no hubo un problema relacionado a la prescripcin del medicamento por parte del
cuerpo mdico si no una incorrecta administracin del mismo, se procedi a hacer el
diligenciamiento del del FOREAM, tanto del Invima como de la clnica Prevenir Bonadonna para
que quedara el reporte y se convocara a una capacitacin al cuerpo de enfermera correspondiente
a la correcta administracin del medicamento, todo que, esta parte influye en gran manera en lo
que se conoce con los problemas relacionados a los medicamentos.
PEGA AC LA INTERVENCIN QUE HICISTE Y EL FOREAM

6. Entrevistas sucesivas (resultados de la intervencin)

A la siguiente semana de haber realizado el reporte de RAM a la morfina debido a la incorrecta
administracin de la misma, la paciente ya no se le estaba administrando la morfina siendo
suspendida el 04/11/17 desde el 30/10/17 que se le estaba administrando. La suspensin de este
medicamento es a razn de haber culminado el tratamiento con el mismo, solo se le administra por
razones necesarias.

7. Nuevo estado de situacin

La paciente ya no registra RAM debido a que la morfina fue suspendida de su tratamiento habitual,
por otro lado, su diagnstico cambio de tumor de comportamiento desconocido a carcinomatosis
peritoneal, el nuevo diagnostico permiti que se le pudiera empezar a realizar un tratamiento
especfico para el mismo; laparotoma + biopsia. Hasta la ltima fecha de practica hospitalaria
(17/11/17) no se le haba prescrito medicamentos antineoplsicos.