INTOXICACIN POR HUMO

Evale la situacin (ver el procedimiento operativo de actuacin con Bomberos).

Priorice la seguridad del personal del servicio sobre la asistencia sanitaria: Establezca las
distancias de seguridad tras consultar las cifras detectadas de txicos en la zona de
atencin.
Ver anexo: Alarmas de deteccin de gases
Seleccione un espacio asistencial ptimo, sin exposicin a riesgos.
Informe a la Central de Comunicaciones.
Consiga informacin sobre:
o Las sustancias a las que el paciente ha podido estar expuesto y sus diversos
efectos (deteccin de gases por Quebec o Vctor). El humo de un incendio est
compuesto por distintos componentes, que varan en su concentracin segn el
material en combustin y que afectan de forma diferente a la vctima:
Asfixiantes simples (CO2)
Gases irritantes (cloro, amoniaco)
Inhalantes con efectos sistmicos (xidos nitrosos y derivados del
flor)
Partculas
Vapor de agua
Sustancias que interfieren en el trasporte o la utilizacin de
oxgeno (cido cianhdrico y monxido de carbono)
Por lo general la vctima siempre va a estar expuesta a vapor de agua y
a productos/partculas irritantes.
o Tiempo y circunstancias de la exposicin (lugares cerrados o abiertos, aireacin
de la zona, inconsciencia de la vctima, temperatura alcanzada, proximidad a
la fuente, etc). Informacin recabada de las personas que han realizado el
rescate.
o Niveles de txicos en aire del lugar donde ha estado la vctima o productos que
se encuentran en el humo aportados por las determinaciones de Quebec o
Vctor.
o Factores del paciente que agravan la exposicin: con especial atencin a los
nios y embarazadas. En estas ltimas, los niveles de COHb > 10% condicionan
el traslado y la administracin de oxgeno hiperbrico (feto con 10-15% ms
que la madre).
Valoracin inicial ABCD: con especial atencin a signos de quemadura inhalatoria, y a
signos y sntomas de insuficiencia respiratoria debida a hipoxia tisular (relacionados con la
inhalacin de aire pobre en oxgeno), inhalacin de gases con toxicidad sistmica (CO y
cianhdrico (CN)) o gases irritantes de la va area.
Observe la aparicin de taquipnea, taquicardia acompaada de cefalea, mareo, nuseas,
vmitos, y posteriormente, arritmias, estupor, coma y convulsiones relacionados con la
intoxicacin de CN. Otra sintomatologa como desorientacin, alteraciones visuales y de
conducta, alteraciones ECG, impotencia funcional, estn relacionados con otros
componentes del humo, as como la irritacin ocular, rinorrea, tos, dolor de garganta,
estridor larngeo (laringoespasmo) y el broncoespasmo.
Monitorice signos vitales: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2
 o La pulsioximetra da niveles falsamente elevados de saturacin de oxgeno. Sin
embargo, es til para valorar trastornos de la oxigenacin, siendo indicativas
las tendencias.
o Determine los niveles de Carboxihemoglobina del paciente (COHb) mediante el
Cooxmetro.
Administre oxigenoterapia a alto flujo con mascarilla con reservorio.
Canalice 1 2 vas perifricas.
Inicie infusin con cristaloides (preferiblemente SSF).
Asle va area mediante intubacin endotraqueal, lo ms precozmente posible, ante
situacin de coma o signos de quemadura inhalatoria como:
o Mucosas hipermicas o quemadas.
o Estridor larngeo, cambio de voz
o Aumento de tamao de epiglotis.
o Glasgow < 9.
Valore, as mismo, la intubacin ante eritema facial, holln en va area, esputo
carbonaceo, quemadura de vibrisas o confinamiento en lugares cerrados.
Valore la insercin de un tubo de menor calibre al que corresponde.
Ante la imposibilidad de intubacin, realice cricotiroidotoma.
Realice gasometra, preferiblemente arterial, valorando pO2 y niveles de lactato (recuerde
que la SatO2 puede estar falsamente elevada). En intoxicaciones por CN es comn la
aparicin de acidosis metablica.
Si hay anomalas de ventilacin por brocoespasmo, acte segn procedimiento (ver
Broncoespasmo grave en crisis asmticas).
Corrija la acidosis metablica si el pH < 7,20 con Bicarbonato Sdico 1 M 8,4% mediante la
frmula de correccin: EB x 0,3 x Kg paciente/2 en 30 min; posteriormente repita
analtica.
Administre Hidroxicobalamina iv a dosis de 5 g (70 mg/Kg) en 25-30 min, en los siguientes
supuestos:
o Lactato > 7,5 mmol/l
o Disminucin del nivel de conciencia.
o Inestabilidad hemodinmica.
o Signos de inhalacin.
o Acidosis metablica con "anin gap" aumentado.
o PCR (en doble dosis).
Trate los sntomas de cefalea, nuseas/vmitos y quemaduras (Tcnicas: Tratamiento
inicial de las quemaduras) segn procedimientos.

MANEJO FINAL DEL PACIENTE INTOXICADO POR HUMOS EN DISTINTOS NIVELES DE

RIESGO

Situaciones de riesgo BAJO

Incendio con escasa exposicin al humo con cifras detectadas de txicos en la zona de incendio
en niveles bajos, en paciente asintomtico o con sntomas leves, exclusivamente, de vas
respiratorias superiores, sin factores de riesgo personal:
Alta en el lugar tras oxgeno durante la valoracin.
 Haga las recomendaciones oportunas, asegrese de la accesibilidad al sistema
sanitario en caso de aparicin de sntomas respiratorios o neurolgicos en las 4-12
h. siguientes.

Situaciones de riesgo MEDIO

En:
Situacin de riesgo bajo en pacientes con antecedentes personales de
riesgo con sntomas leves de vas areas superiores.
Pacientes con alta probabilidad de exposicin en tiempo, con cifras
detectadas de txicos en la zona de incendio en niveles bajos con clnica
leve de carcter respiratorio o neurolgico, en pacientes sin factores de
riesgo personal.
Pacientes con baja probabilidad de exposicin en tiempo, con cifras
detectadas de txicos en la zona de incendio en niveles altos con clnica
leve de carcter respiratorio o neurolgico en pacientes sin factores de
riesgo personal.
Se recomienda traslado para observacin hospitalaria de 4-6 h, con traslado en
SVB y administracin de O2 con mascarilla con reservorio a alto flujo.

Situaciones de riesgo ALTO

Pacientes con alta probabilidad de inhalacin aunque haya sido
transitoria, con cifras detectadas de txicos en niveles altos, en la
zona de incendio, con clnica respiratoria, neurolgica o
cardiovascular moderada, con o sin factores de riesgo personal o
que presenten alteraciones en la gasometra arterial o en el ECG.
o Traslado en USVA, con especial vigilancia a la
permeabilidad de la va area.
o Administre O2 con mascarilla reservorio.
o Si hay broncoespasmo, realice el tratamiento
especfico.
o Valore la correccin de acidosis.
o Valore, segn criterios, la perfusin de
Hidroxicobalamina.
Pacientes con clnica significativa de tipo respiratoria, neurolgica
o cardiovascular, en que existe alta probabilidad de inhalacin y
determinaciones de txico elevadas.
o Realice un preaviso hospitalario.
o Evite la obstruccin de la va area superior mediante
IOT precoz con oxigenoterapia al 100%.
o Corrija la acidosis metablica.
o Inicie la perfusin de Hidroxicobalamina.