Plan de cuidados estandarizado para pacientes con Pie

Diabtico
Autor: Caballero Diez, Mnica (Diplomada en Enfermeria, Enfermera del servicio de Endocrino).
Pblico: Enfermeros/as relacionadas con el servicio endocrino. Materia: Enfermeria de endocrinologa. Idioma: Espaol.

Ttulo: Plan de cuidados estandarizado para pacientes con Pie Diabtico.

Resumen
La diabetes mellitus (DM) constituye actualmente un importante problema de Salud Pblica,con una gran trascendencia en la
sociedad y en los pacientes que la sufren. Su tratamiento provoca enormes costes, tanto en recursos materiales como humanos.
Las personas afectadas por esta enfermedad deben cambiar sus hbitos de vida y aprender a manejar su enfermedad. Dada la
importancia de la prevencin y de un diagnstico precoz en este tipo de pacientes, y con el objetivo de proporcionar unos cuidados
integrales y de calidad, se elabora el presente trabajo, que consiste en un Plan de Cuidados Estandarizados para pacientes con pie
diabtico.
Palabras clave: Plan de cuidados estandarizado, pie diabtico, diabetes mellitus.

Title: Standardized care plan for patients with diabetic foot.

Abstract
Diabetes mellitus (DM) is currently a major public health problem, with a great significance in the society and the patients who
suffer. Its treatment causes enormous costs, both material resources as human.People affected by this disease often must change
their habits of life and learn how to manage their disease. Given the importance of prevention and early diagnosis in such patients,
and with the aim of providing comprehensive care and quality, develops this work, which consists of a standardized Care Plan for
patients with diabetic foot.
Keywords: plan, diabetic / diabetes mellitus.

Recibido 2017-06-30; Aceptado 2017-07-07; Publicado 2017-07-25; Cdigo PD: 085094

INTRODUCCIN
La diabetes mellitus se puede considerar como uno de los principales problemas de salud mundial, entre otras razones
por su elevada prevalencia, su elevado coste econmico y el nmero de muertes prematuras que provoca. Su importante
incremento se atribuye al crecimiento y al envejecimiento de la poblacin, la mayor frecuencia de obesidad, la falta de
1
ejercicio y la urbanizacin.
La Diabetes Mellitus se define como el conjunto de sndromes metablicos caracterizados por la hiperglucemia
mantenida, debida a un dficit absoluto o relativo en la secrecin de insulina, junto con diferentes grados de resistencia
2
perifrica a la accin de la misma .Es decir, el pncreas no puede fabricar insulina suficiente, o sta no logra actuar en el
3
organismo porque las clulas no responden a su estmulo .
Los datos de prevalencia de diabetes en Espaa extrados del primer estudio que se ha realizado a nivel nacional
muestran que un 13,5 % de la poblacin adulta padece diabetes, de los que un 8 % desconocen su situacin. En relacin a
la incidencia, hay solamente tres estudios en Espaa que hayan medido el nmero de personas con diabetes que aparecen
todos los aos, y ese nmero vara entre 9 y 19 mil personas nuevas con diabetes por ao. Un dato alarmante es el que
indica que cuando a un paciente diabtico se le descubre la enfermedad, el 10% ya tiene instaurada la enfermedad
vascular oclusiva. En el ao 2011, el porcentaje de pacientes diabticos atendidos con control metablico aceptable fue
4
del 63,1%. Desde el ao 2007, el valor se mantiene por encima del 60%.

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OBJETIVOS

Generales
Describir el proceso de actuacin de los profesionales de Enfermera en la prevencin, diagnstico y tratamiento de
los problemas relacionados con el Pie Diabtico.

Especficos
Proporcionar una gua para prestar cuidados de calidad a los pacientes con un problema especfico de salud, en este
caso el Pie Diabtico, valorando e identificando asimismo las necesidades individuales y adaptando el plan de cuidados a la
situacin de cada paciente.
Utilizar el pensamiento crtico para elaborar juicios clnicos y, posteriormente, planes de cuidados, valorando los
elementos necesarios para adaptar el plan de cuidados a la situacin individual de cada paciente.

1. DIABETES MELLITUS

1.1. Clasificacin
3
Hay dos tipos principales de diabetes mellitus :
Diabetes mellitus tipo 1
La diabetes mellitus de tipo1 es frecuente que se diagnostique antes de los 35 aos, aunque puede presentarse a
cualquier edad. Las clulas del pncreas encargadas de fabricar insulina se destruyen y dejan de generarla. Suele tener una
aparicin brusca.
Diabetes mellitus tipo 2
La diabetes mellitus de tipo2 habitualmente se diagnostica en la edad media de la vida (por encima de los 40 aos),
aunque existen casos infrecuentes en jvenes. Se produce esencialmente por una progresiva resistencia de las clulas
(especialmente del hgado y los msculos) a la accin de la insulina producida.
Tambin existen dos tipos de diabetes coyunturales:
Diabetes gestacional
Se diagnostica durante el embarazo y puede desaparecer despus del parto.
Diabetes inducidas
Por frmacos (por ejemplo, los corticoides) o por enfermedades genticas muy poco frecuentes (pancreatitis crnica,
etc.).

1.2. Complicaciones
5
Las complicaciones crnicas ms frecuentes de la DM a nivel de los distintos sistemas del organismo son (Anexo I):
- Complicaciones cardiovasculares: La arteriosclerosis constituye el principal riesgo como consecuencia de las
complicaciones a nivel macro vascular.
- Complicaciones respiratorias: Paro respiratorio.
- Complicaciones renales: Nefropata diabtica. Tras un periodo de 15 aos, aproximadamente un tercio de los
pacientes con diabetes tipo 1 desarrollan enfermedad renal terminal, debido al dao de la microvasculatura renal, incapaz
de filtrar adecuadamente la sangre.
- Complicaciones oculares: Retinopata diabtica, cataratas y glaucoma.

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 -Complicaciones en la cicatrizacin: Los pacientes diabticos tienen una cicatrizacin defectuosa. Existen varias teoras
que tratan de explicar este suceso, entre ellas, la peor vascularizacin existente, la disminucin en la actividad plaquetaria
o las alteraciones en la sntesis de colgeno.
-Complicaciones orales: La disminucin de la quimiotaxis de polimorfonucleares neutrfilos, que reduce a su vez la
resistencia inmunolgica de los tejidos, y la disminucin de la sntesis y metabolismo del colgeno, hacen que los
pacientes diabticos tengan un mayor riesgo de padecer infecciones u otras patologas a nivel oral. Todo esto se va a
producir, especialmente, si el paciente tiene un mal control de su enfermedad.

- Complicaciones neurolgicas: Polineuropata perifrica, mononeuropatas, neuropatas autonmicas (hipotensin

postural). Consisten en desrdenes nerviosos caracterizados por dolor, debilidad y prdida o reduccin de la sensacin en
los pies, y en algunos casos las manos. Puede incrementar la aparicin de heridas de las que el paciente no es consciente y
que por ello pueden evolucionar a lceras que se infecten, y producir el llamado Pie Diabtico, y en dicha patologa se va
a centrar este trabajo.

2. EL PIE DIABTICO
Las personas con diabetes sufren habitualmente complicaciones en los pies ,como consecuencia de la misma diabetes,
los vasos sanguneos se hacen ms estrechos ,reduciendo el flujo sanguneo y los nervios se deterioran ,disminuyendo la
sensibilidad y alterando la anatoma del pie .Esto ,a grandes rasgos ,se conoce como sndrome del pie diabtico ,y
predispone a padecer heridas o lceras que ,junto a otros, factores de riesgo ,sern de lenta y difcil curacin .Las lceras
de pie diabtico son la primera causa de hospitalizacin de personas con diabetes ,y la amputacin es la principal
complicacin .Sin embargo ,es posible una curacin completa en aproximadamente el 90% de todas las lceras mediante
6
una atencin adecuada ,basada en un enfoque multidisciplinar*.

2.1. Epidemiologa.
El pie diabtico constituye hoy en da un grave problema sanitario ,tanto por su elevada incidencia y prevalencia, como
por las alteraciones que provoca en la vida de los pacientes .A esto que hay que aadir una gran repercusin
socioeconmica ,en cuanto a recursos utilizados para su abordaje ,ya que requiere tratamientos muy especializados .La
prevalencia de lceras vara entre el 4 y el 10% en diabticos .Y se ha calculado que al menos un 15% de los diabticos que
7
sufren amputaciones previamente han padecido una lcera .

2.2. Clasificacin
La Clasificacin de Wagner del pie diabtico es la clasificacin ms empleada para la cuantificacin de las lesiones
8
trficas en caso de pie diabtico, por ser simple y prctica (Anexo II):
-Grado 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.
-Grado 1: lcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos subyacentes.
-Grado 2: lcera profunda, penetrando hasta ligamentos y msculos pero no compromete el hueso o la formacin de
abcesos ...
-Grado 3: lcera profunda con celulitis o formacin de abscesos, casi siempre con osteomielitis.
-Grado 4: Gangrena localizada.
-Grado 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.
Las lceras del pie que no cicatrizan afectan al 10% de los diabticos y originan ms das de hospitalizacin que
cualquier otra complicacin de la DM (2). Un diabtico encara un riesgo 15 veces mayor de amputacin que otro paciente
9
no afectado por esta patologa .

___________________________
*Formado por: endocrinlogo, cirujano vascular, enfermera, traumatlogo, podlogo, radilogo, especialista en
enfermedades infecciosas, microbilogo.

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2.3. Componentes
El pie diabtico incluye tres componentes, no necesariamente coexistentes: angiopata, neuropata e infeccin.
Generalmente, uno de los tres predomina en cada caso individual, aunque los tres suelen estar presentes en algn grado.
La interaccin de las manifestaciones vasculares y neurolgicas con la infeccin como complicacin asociada, origina un
amplio espectro clnico, que va desde alteraciones isqumicas incipientes, trastornos ungueales y lceras neuropticas,
10
hasta necrosis con infeccin, seguida de amputacin

2.3.1. El componente angioptico.

El componente angioptico constituye en la actualidad el factor ms importante en la morbimortalidad del paciente
diabtico.
Se distinguen dos grandes tipos de lesiones(A):
-La macroangiopata:que afecta a las arterias de mediano y gran calibre ,representada por la aterosclerosis ,en nada
diferenciable en la que se encuentra en los no diabticos.
-La microangiopata: que afecta a capilares y arteriolas .Es una lesin microvascular considerada como especfica, y
que afecta a mltiples sectores del organismo (rinn ,retina ,piel..)

2.3.2. El componente neuroptico

El componente neuroptico ,al igual que el angioptico , no guarda relacin con el desarrollo ,gravedad o control
metablico de la DM .Se ha dicho acertadamente que el pie neuroptico tiene una sensibilidad pobre y una buena
circulacin (Rowbotham ,Gibbons y Kozak,1982).Los sntomas ms destacados son el dolor (que va desde una sensacin
sorda o de desasosiego ,hasta la de quemazn o calambre ,con intensificacin nocturna), y las parestesias (sensacin de
frialdad ,entumecimiento, quemazn ,hormigueo..). En el examen fsico de la neuropata perifrica de las extremidades
inferiores destacan la disminucin o abolicin de la sensibilidad vibratoria y de los reflejos tendinosos,especialmente del
10
aquleo.

2.3.3. El componente infeccioso

Por ltimo, se encuentra el componente infeccioso .Entre infeccin y DM existe una marcada reciprocidad, es decir, la
infeccin deteriora el control de la DM ,y al mismo tiempo la descompensacin metablica hace al paciente ms propenso
a la misma .De todas la infecciones observadas en el pie del diabtico las ms frecuentes son las bacterianas (producidas
10
por estafilococos y estreptococos) y micticas (debidas a diversas especies de candida , Tricophyton,Microsporum..)

2.4. Profilaxis y tratamiento. (Anexo III)

La enfermera juega un papel muy importante en la prevencin del pie diabtico. As, tan pronto como una persona es
diagnosticada de diabetes se le debera informar en la consulta de Enfermera sobre las complicaciones de los pies y
1
entregarle una hoja con una serie de instrucciones para el cuidado de los mismos.
10
La profilaxis del pie diabtico incluye :
-Callos y durezas: cualquier callosidad en la planta del pie y en el dorso de los dedos, producidos por rozaduras por un
calzado inadecuado, puede ser el punto de partida de una lcera.
-Sequedad y grietas: las grietas son la puerta de entrada de la infeccin, por lo tanto debe evitarse utilizando una crema
hidratante tras un correcto lavado y secado de los pies.
-Pie de atleta: se trata de una infeccin mictica producida por dermatofitos.

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 - Trastornos circulatorios: la circulacin puede encontrarse disminuida especialmente en las extremidades inferiores .La
clnica incluye calambres dolorosos y, entumecimiento, lenta cicatrizacin de las heridas, enrojecimiento de los pies,
prdida de vello en las extremidades y engrosamiento de las uas.
-Higiene de los pies: con agua tibia y jabn suave, sin olvidar las zonas interdigitales .NO deben dejarse en remojo
prolongado .Una vez lavados deben secarse muy bien, en especial los espacios interdigitales .No cortar las uas, sino
limarlas .No se deben utilizar instrumentos cortantes (tijeras, cortaas, cuchillas ), ya que pueden seccionar la piel con el
riesgo de infeccin que supone.
-El calzado ideal para el diabtico es el que protege y cubre todo el pie, ni muy flojos ni muy apretados .Se usarn
calcetines de algodn y se ha de evitar caminar descalzo.
-Caminar diariamente y no fumar.

En cuanto al tratamiento mdico, se plantean dos opciones principales: el tratamiento mdico (conservador), y el
10
tratamiento quirrgico (radical) :
-Dentro del tratamiento mdico se incluye el uso de medicamentos de dos tipos de frmacos: vasodilatadores y
hemorreolgicos, adems de los antiagregantes plaquetarios. Adems se contempla el tratamiento especfico contra el
componente infeccioso basado en el antibiograma previo cultivo.(Anexo IV).
-En cuanto a la ciruga, las opciones posibles son: la reconstruccin arterial, angioplastia, simpatectoma ,y, finalmente,
como recurso final, la amputacin. Generalmente se aplica a la necrosis, ya sea secuela de isquemia, neuropata, y/o
infeccin.

Dentro del trabajo diario del profesional de enfermera, la atencin al paciente con DM supone una parte importante
del quehacer diario. El pie diabtico supone una de las complicaciones ms frecuentes a las que se enfrentan los
profesionales sanitarios. En concreto, el profesional de enfermera, por el alto contacto que tiene con el paciente afecto
de diabetes mellitus, juega un papel muy importante en la prevencin y deteccin precoz del pie diabtico y de la
11
promocin de hbitos saludables.
Constatado ya el gran reto que los pacientes con pie diabtico suponen para la Enfermera, se realiza un Plan de
Cuidados Estandarizado. El objetivo es establecer una planificacin estndar de cuidados de enfermera para este tipo de
pacientes.

3. METODOLOGA
Para la realizacin de este trabajo se ha realizado una bsqueda bibliogrfica en bases de datos como CUIDEN y SciELO,
y se han consultado diferentes libros y pginas web, como la plataforma online Prescripcin Enfermera, y el Observatorio
de Metodologa Enfermera (OME).
As mismo se ha utilizado como referencia el modelo conceptual de Virginia Henderson , basada en la Teora de las
Necesidades bsicas, y la valoracin por Patrones Funcionales segn Marjory Gordon.

3.1. La metodologa enfermera en la prctica clnica. El PAE

Todas las disciplinas utilizan el mtodo cientfico para resolver los problemas de su competencia .As ,la enfermera
como profesin ,utiliza igualmente dicho mtodo .Esta metodologa aplicada a la enfermera recibe el nombre de proceso
enfermero.
Antes del desarrollo del proceso, los cuidados de enfermera se basaban en las rdenes escritas por los mdicos, y
estaban ms enfocados hacia las enfermedades especficas que a la propia persona .Con frecuencia, se aplicaban cuidados
independientes del mdico guiados por la intuicin y no por un mtodo cientfico .El trmino PAE (Proceso de Atencin de
12
Enfermera), es relativamente nuevo., ya que fue Hall su creadora en el ao 1955.
El PAE es un mtodo sistemtico y racional de planificar y dar cuidados de enfermera .Su objetivo es identificar las
necesidades de salud reales y potenciales del cliente, establecer planes para resolver las necesidades identificadas, y
12
actuar de forma especfica para resolverlas.

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 En 1980, la ANA (American Nursess Asociation),declar que la enfermera es el diagnstico y tratamiento de las
respuestas humanas antes los problemas de salud actuales y potenciales .Esta asociacin consider, de forma clara, que
diagnosticar era una funcin de enfermera, aunque la gente no estuviera habituada a ello y pensara que el diagnostico
12.
era una funcin del mdico
La enfermera requiere capacidades tcnicas ,intelectuales y de relacin ,para utilizar el PAE .Las capacidades de relacin
incluyen comunicacin ,escucha ,expresin de inters ,comprensin ,conocimientos e informacin ,desarrollando
confianza y obteniendo datos, de manera que respete la individualidad del paciente ,promocione la integridad de la
familia y contribuya a la autosuficiencia de la comunidad .Las capacidades tcnicas se manifiestan en el uso del aparataje y
la aplicacin de protocolos. Las capacidades intelectuales incluyen la resolucin de problemas, el pensamiento crtico, y el
establecimiento de juicios de enfermera. La toma de decisiones se aplica en todos los componentes del PAE (Yura Y
12
Walsh, 1988,pag 108).
Hasta muy recientemente, la mayora de las conceptualizaciones tericas acerca de la tica, e incluso propuestas de
modelos de procedimientos para la toma de decisiones ticas, no ataan directamente a las enfermeras, pues estas no
slo eran vistas como un personal subalterno y dependiente, sino que en realidad lo eran, puesto que todo su actuar
profesional estaba vinculado slo con el cumplimiento de las indicaciones mdicas. De ah que la mayora de los
problemas morales de la profesin de enfermera estuvieron circunscritos a "si la enfermera haba o no cumplido
13
correctamente las indicaciones mdicas".
Pero a partir de la segunda mitad de este siglo, con el reconocimiento de la enfermera como ciencia constituida, con su
propio cuerpo terico-conceptual y su mtodo de actuacin, esta profesin elev su rango acadmico y, al alcanzar el
nivel universitario, se vincul, en un plano de igualdad, con otras profesiones, en la atencin de las personas, familias y
13
comunidades en el proceso de salud-enfermedad.
Las enfermeras, por tanto, aunque han continuado realizando acciones dependientes de las rdenes mdicas han
sumado las acciones interdependientes, con otros profesionales del equipo de salud; pero lo ms importante de todo, han
iniciado la realizacin de un grupo, cada vez ms numeroso, de acciones independientes, frente a las cuales son las nicas
responsables, tanto desde el punto de vista de la competencia y desempeo profesional demostrado en su actuar, como
desde el ngulo de la tica. Especialmente en la atencin primaria de salud, donde la enfermera aplica con amplitud el
13
enfoque socio-psico-biolgico que su profesin imprime al proceso salud-enfermedad.
14
El PAE, como cualquier mtodo cientfico es sistemtico, lgico, ordenado, dinmico y flexible.
Estas caractersticas nos permiten:
1. Evitar los olvidos.
2. Favorece el trato personalizado.
3. Aumenta la comunicacin.
4. Aumenta la coherencia.
5. Aumenta la participacin.
6. Aumenta la calidad de los cuidados.

14
3.2. Ventajas del PAE.
Para los profesionales:
1. Muestra la aportacin a los cuidados de salud.
2. Ayuda a definir los conocimientos enfermeros (creacin y manejo de guas de cuidados enfermeros).
3. Avala la normopraxis.
4. Facilita la toma de decisiones.
5. Facilita la comunicacin y continuidad de los cuidados enfermeros.
Para los rganos gestores:

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 1. Facilita la planificacin y gestin de enfermera.
2. Permite evaluar los costes de los cuidados enfermeros.
3. Facilita la evaluacin de la eficacia de los cuidados enfermeros.
Para las instituciones sanitarias:
1. Fomenta la promocin de enfermera en el mbito de la poltica sanitaria.
2. Orienta hacia la creacin de nuevas lneas de investigacin.
3. Permite incorporar los principios de calidad total a la organizacin.

3.3. Etapas del PAE.

El proceso enfermero consta de cinco etapas, que se relacionan entre s:

1. VALORACIN
Consiste en la recogida deliberada y sistemtica de datos para determinar el estado de salud de un paciente. Los
mtodos para obtenerlos son: entrevista, exmen fsico (inspeccin, palpacin, auscultacin y percusin), y observacin.
Marjory Gordon ha desarrollado un sistema para establecer una valoracin de enfermera basada en la funcin, con el
fin de orientar a la enfermera en la recogida de datos para determinar el estado de salud y funcionamiento de un
individuo o grupo. Una vez realizada la recogida de datos ,la enfermera y el paciente pueden determinar si los patrones
15
son funcionales o disfuncionales.
En la prctica, la valoracin se suele realizar tanto por Necesidades Humanas Bsicas de Virginia Henderson como por
Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon.
16
Aspectos a valorar en las Necesidades Bsicas Humanas :
1. Respirar normalmente
2. Comer y beber adecuadamente
3. Eliminar normalmente por todas las vas
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
5. Dormir y descansar
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse
7. Mantener la temperatura corporal dentro de lmites normales, adecuando la ropa y modificando la temperatura
ambiental
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas
10. Comunicarse con los dems expresando emociones, necesidades, temores y sensaciones
11. Necesidad de practicar sus creencias
12. Trabajar en algo gratificante para la persona
13. Desarrollar actividades ldicas y recreativas
14. Satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en aspectos de salud
16:
Aspectos a valorar por Patrones Funcionales de Salud (M. Gordon)
Patrn I: Percepcin y Control de la salud
- Motivo del ingreso
- Informacin que tiene de su enfermedad y percepcin de la misma.
- Historia de enfermedades y antecedentes quirrgicos
- Alergias
- Hbitos: consumo de alcohol, tabaco, drogas.

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 - Consumo de frmacos: medicacin habitual
Patrn II: Nutricional / metablico
- Valoramos el modelo de ingesta de slidos y lquidos: (Si come slo o necesita ayuda, si tiene prescrita alguna dieta
especial, apetito y preferencias, modelo habitual de alimentacin en su domicilio, ganancias y/o prdidas de peso, disfagia
creciente, deglucin dolorosa, dolor subesternal , dolor de garganta, sensacin de plenitud, pirosis, regurgitacin despus
de las comidas, naseas y / o vmitos, halitosis, denticin, anorexia, etc.)
- Hbitos: comidas calientes, fras, alteracin del sentido del gusto.
- Medicin y valoracin de datos antropomtricos.
- Valoracin de la piel y mucosas
- Necesidad de ayuda para higiene: Frecuencia y hbitos de ducha y / o bao, pliegue cutneo, hidratacin general y
sequedad de la piel palidez, sensacin de sed, malestar generalizado, presencia de signos y sntomas de alteraciones de
piel y mucosas.
Patrn III: Eliminacin
- Valorar el Patrn habitual de evacuacin urinaria e intestinal: frecuencia, caractersticas, sudoracin, menstruacin,
hemorroides, deposiciones involuntarias, control de esfnteres, etc.
- Presencia o no de signos y / o sntomas de alteraciones.
Patrn IV: Actividad / Ejercicio
- Valoracin del estado cardiovascular: Frecuencia cardiaca o PA anormales en respuesta a la actividad, cambios ECG
que reflejen isquemia o arritmia, etc.
- Valoracin del estado respiratorio: Valorar antecedentes de enfermedades respiratorias, ambiente ecolgico laboral,
tabaquismo, disnea o molestias de esfuerzo, tos nocturna asociada a regurgitaciones, Expectoracin, indicacin verbal de
fatiga, etc.
- Valoracin de la movilidad y actividades cotidianas: Debilidad generalizada, cansancio, estilo de vida (sedentario,
activo), actividades de la vida diaria (AVD) que realiza, encamamiento , etc.
Patrn V: Sueo / descanso
- Valorar signos y sntomas de sueo insuficiente: Nerviosismo, ansiedad, irritabilidad creciente, letargia, apata,
bostezos frecuentes, cambios posturales, etc.
- Valorar modelo habitual de sueo / descanso Factores que afectan el sueo: Internos: Sntomas de la enfermedad;
despertar por la noche debido al dolor, tos o regurgitaciones, estrs psicolgico, etc. Externos: Cambios ambientales,
estmulos sociales, etc.
- Antecedentes de trastorno del sueo
Patrn VI: Cognitivo / perceptivo
- Valorar la presencia de indicadores no verbales de dolor como: expresin facial agitacin, diaforesis, taquipnea,
posicin de defensa.
- Valoracin del dolor: Comunicacin verbal, intensidad, (utilizar una escala), descripcin del dolor, localizacin,
carcter, frecuencia y signos y sntomas asociados: Nauseas, insuficiencia respiratoria etc.
- Medidas de alivio utilizadas
- Frmacos utilizados
- Valoracin sensorial y reflejos: dficit sensorial, cognitivo, dificultades de aprendizaje, desorientacin, alteracin del
proceso de pensamiento, conflicto de decisiones.

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 Patrn VII: Autopercepcin / autoconcepto
- Ansiedad
- Temor
- Alteracin de la autoestima
- Valoracin del grado de ansiedad: Observar la aparicin de signos de ansiedad, angustia y temor, nerviosismo,
cefaleas, tensin muscular, movimientos inquietos, mareos, hipoventilacin , insomnio, somnolencia, cansancio, etc.
-Valoracin del conocimiento y percepcin de su enfermedad, solicitud de informacin
Patrn VIII: Funcin y relacin
- Valoracin de la comunicacin y patrn de interaccin social: Ambiente familiar, ambiente laboral, etc.
- Valoracin de cambios de conducta: dependiente, retrada, exigente, manipuladora.. Patrn IX: Sexualidad /
reproduccin
- Nmero de hijos, abortos, etc., preguntar si procede y en el momento adecuado, por algn trastorno en las relaciones
sexuales.
- Mujer: Uso de anticonceptivos, menarquia, ltima menstruacin, menopausia, revisiones peridicas, autoexmen de
mama, etc.
- Hombre: Problemas de prstata, disfunciones sexuales, etc.
Patrn X: Afrontamiento / tolerancia al estrs
- Afrontamiento de la enfermedad: Verbalizacin de la incapacidad de afrontamiento o de pedir ayuda
- Alteracin en la participacin social
- Cansancio
- Cambio de los patrones de comunicacin
- Manipulacin verbal
- Tabaquismo excesivo
- Consumo excesivo de bebida
- Falta de apetito
- Uso excesivo de tranquilizantes prescritos.
-Alteracin de las conductas de adaptacin
- Grupos de apoyo: familia, amigos
Patrn XI: Valores y creencias
- Interferencias de la enfermedad o de la hospitalizacin en: Prcticas religiosas habituales, prcticas o creencias
habituales, tradiciones familiares, etc.
- Deseo de contactar con el capelln del hospital o con sacerdotes de su religin.

2. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.
Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervencin de enfermera con el
objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de
establecer un problema clnico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnstico enfermero o problema
17
interdependiente.
Diagnstico de enfermera real se refiere a una situacin que existe en el momento actual. Problema potencial se

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refiere a una situacin que puede ocasionar dificultad en el futuro. Un diagnstico de enfermera no es sinnimo de uno
17
mdico.
Las funciones de Enfermera tienen tres dimensiones, dependiente (problemas que son responsabilidad directa del
mdico y la enfermera administra el tratamiento mdico prescrito), interdependiente ( aquellos problemas en cuyo
tratamiento colaboran las enfermeras y otros profesionales de la salud); e independiente (que es toda accin que es
reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermera y que no requieren la supervisin de otros profesionales, es
decir, los Diagnsticos de Enfermera) .Segn el nivel de decisin que corresponde a la enfermera, surgirn problemas o
17
necesidades en la persona que competirn a un campo u otro de actuacin.

3. PLANIFICACIN.
Una vez hemos concluido la valoracin e identificado las complicaciones potenciales (problemas interdependientes) y
los diagnsticos enfermeros, se procede a la fase de planeacin de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se
trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermera, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los
problemas detectados. La fase de planeaci6n del proceso de enfermera incluye cuatro etapas, Carpenito (1987) e Iyer
17
(1989).
17
Etapas en el Plan de Cuidados :
Establecer prioridades en los cuidados. Seleccin. Todos los problemas y/o necesidades que pueden presentar una
familia y una comunidad raras veces pueden ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera,
de la familia, posibilidades reales de intervencin, falta de recursos econmicos, materiales y humanos... Por tanto, se
trata de ordenar jerrquicamente los problemas detectados.
Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados. Esto es, determinar los criterios de resultado.
Describir los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales.
Son necesarios porque proporcionan la gua comn para el equipo de Enfermera, de tal manera que todas las acciones
van dirigidas a la meta propuesta. Igualmente formular objetivos permite evaluar la evolucin del usuario as como los
cuidados proporcionados.
Deben formularse en trminos de conductas observables o cambios mensurables, realistas y tener en cuenta los
recursos disponibles. En el trato con grupos familiares hay que tener en cuenta que el principal sistema de apoyo es la
familia, sus motivaciones, sus conocimientos y capacidades as como los recursos de la comunidad. Se deben fijar a corto
y largo plazo.
Por ltimo es importante que los objetivos se decidan y se planteen de acuerdo con la familia y/o la comunidad, que se
establezca un compromiso de forma que se sientan implicadas ambas partes, profesional y familia/comunidad.
Elaboracin de las actuaciones de enfermera, esto es, determinar los objetivos de enfermera (criterios de proceso).
Determinacin de actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la
enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos. Estas acciones se consideran instrucciones u rdenes
enfermeras que han de llevar a la prctica todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Las
actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben especificar: qu hay que hacer, cundo hay
que hacerlo, cmo hay que hacerlo, dnde hay que hacerlo y quin ha de hacerlo.
Para un Diagnstico de Enfermera real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar los factores concurrentes o el
Diagnstico, promover un mayor nivel de bienestar, monitorizar la situacin.
Para un Diagnstico de Enfermera de alto riesgo las intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de riesgo,
prevenir la presentacin del problema, monitorizar su inicio.
Para un Diagnstico de Enfermera posible las intervenciones tratan de recopilar datos adicionales para descartar o
confirmar el Diagnstico. Para los problemas interdisciplinarios tratan de monitorizar los cambios de situacin, controlar
los cambios de situacin con intervenciones prescritas por la enfermera o el mdico y evaluar la respuesta.

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 4. EJECUCIN.
Es la puesta en marcha del plan de cuidados para la consecucin de los objetivos propuestos con eficiencia, seguridad
y cumplimiento de los principios ticos. Antes de realizar las actividades hay que evaluar al paciente para valorar si est
preparado y si las intervenciones an son adecuadas. Se debe priorizar , delegar y coordinar los cuidados, incluyendo a los
pacientes en la toma de decisiones. Es necesario preparar el entorno y el equipo para lograr la mxima seguridad, confort
y conveniencia. Se llevarn a cabo las intervenciones, para luego volver a valorar y determinar las respuestas iniciales. A
veces se precisa hacer cambios inmediatos segn sea necesario. Por ltimo, se dejar constancia de todos los pasos
anteriores mediante el registro de las incidencias, respuestas o cambios, haciendo las anotaciones necesarias para
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monitorizar los progresos y comunicar los cuidados.

19
5. EVALUACIN
La evaluacin es la fase final del proceso de enfermera y se produce siempre que el profesional de enfermera
interacciona con el paciente.
La evaluacin se puede llevar a cabo como parte del proceso de enfermera cuando se compara el estado de salud del
paciente con los objetivos definidos por el profesional de enfermera. Como objetivo de esta actividad, se determinar si el
plan de cuidados es adecuado, realista, actual o si necesita revisin. Si el paciente no ha conseguido los objetivos, se
proceder a la resolucin del problema para determinar cmo revisar el plan de cuidados.
La evaluacin formal consta de tres pasos:
1. Valoracin de la situacin actual del paciente.
2. Comparacin con los objetivos marcados y emisin de un juicio.
3. Mantenimiento, modificacin o finalizacin del plan de cuidados.

1. Valoracin de la situacin actual del paciente

Los datos para la evaluacin formal se renen aplicando las tcnicas incluidas en la fase de valoracin: entrevista,
observacin, valoracin fsica y revisin de la historia clnica para completar la informacin con los datos aportados por
otros profesionales.

2. Comparacin de la situacin actual con los objetivos marcados y emisin de un juicio o conclusin
Tras reunir los datos actuales, stos se comparan con los resultados identificados como deseables en los objetivos,
comparacin que puede llevar a uno de estos tres resultados:
- Los objetivos se han conseguido totalmente.
- Se han conseguido parcialmente.
- No se han conseguido en absoluto.

En el primer caso, esto es, cuando los objetivos se han logrado plenamente, se avanzar al siguiente paso. Cuando, por
el contrario, los objetivos se han logrado parcialmente o no se han logrado en absoluto, Alfaro (1998) sugiere que la
enfermera se formule las siguientes preguntas:
- Los objetivos y las intervenciones eran realistas y apropiados para esta persona?
- Se realizaron las actividades de forma coherente, tal como estaban planificadas?
- Los problemas nuevos o las reacciones adversas se detectaron prontamente y se hicieron los cambios adecuados?
- Cul es la opinin del paciente respecto al logro de los objetivos marcados en el plan de cuidados?
- Cules fueron los factores que dificultaron el progreso?

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 - Cules fueron los factores que facilitaron el progreso?
- Se buscaron en la bibliografa estudios de investigacin artculos prcticos, aplicables en este caso?
Si la respuesta a las tres primeras preguntas es afirmativa, es preciso seguir indagando en esa misma lnea, por lo que
sugerimos aadir las siguientes preguntas:
- Los diagnsticos identificados reflejaban una situacin del paciente que la enfermera pudiera estar?
- Los datos a partir de los cuales se formul el diagnstico, son suficientes y exactos?
Es evidente que hallar las respuestas no siempre es fcil porque implica replantearse con espritu crtico el trabajo
realizado desde el principio y estar dispuestos a aceptar que se hayan cometido errores; sin embargo, esta reflexin
resulta fundamental, no slo para brindar mejores cuidados al paciente, sino tambin para aumentar los conocimientos
de la enfermera, y detectar y corregir los posibles puntos dbiles en la valoracin, diagnstico, planificacin o puesta en
prctica del plan.

3. Mantenimiento, modificacin o finalizacin del plan

Finalmente, debe tomarse una decisin sobre la actuacin que se debe seguir en adelante:
-Mantenimiento del plan.
Se optar por mantener el plan inicial cuando los objetivos se hayan alcanzado parcialmente y, al analizar todo el
proceso, se compruebe que el diagnstico y las intervenciones siguen siendo adecuados para la situacin del paciente,
aunque el logro de los objetivos marcados inicialmente requiera un plazo ms largo.
-Modificacin del plan.
Se proceder a modificar el plan inicial cuando los objetivos se hayan logrado parcialmente o no se hayan logrado en
absoluto, y al revisar todo el proceso se llega a la conclusin de que:
- El plan inicial no era el ms adecuado.
- Ha habido cambios en la situacin del paciente que no se han reflejado en el plan.
- Han aparecido factores externos que influyen en el logro de los objetivos propuestos que no se han reflejado en la
planificacin.
Tambin cabe la posibilidad de modificar el plan cuando se hayan conseguido totalmente los objetivos marcados, pero
persistan los factores de riesgo que hacen presumir que el problema puede reaparecer si no se establece un plan para
mantener los logros actuales.
-Finalizacin del plan.
Estar indicada la finalizacin del plan cuando los objetivos se hayan conseguido totalmente, las causas que lo
provocaban hayan desaparecido o se hayan controlado, y el paciente demuestre la capacidad necesaria para mantener
estable su situacin actual de salud.

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4. PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO PARA PACIENTE CON PIE DIABETICO
En primer lugar se realiza la valoracin del paciente .Se puede realizar segn necesidades bsicas (modelo de Virginia
Henderson ) , o segn patrones funcionales de salud ( M. Gordon ).

Segn V. Henderson :
1. Respiracin: Sin alteraciones
2. Alimentacin / Hidratacin: Sin alteraciones

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 3. Eliminacin: Valorar la perfusin perifrica, determinando la fuerza de los pulsos pedios, y la existencia de hormigueo
y dolor localizado en extremidades.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvestirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Vigilar la existencia de eritema que indique el comienzo de una posible lcera. En caso de
producirse la lcera diabtica, valorar el tamao, localizacin y estado de la misma.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Valorar los signos de infeccin causados por la lcera diabtica. Valorar el nivel
de dolor referido y la existencia o no de expresiones faciales de dolor. Valorar la sensibilidad cutnea en las extremidades
inferiores, con el fin de determinar el riesgo de aparicin de una lcera diabtica.
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicacin / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealizacin: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones

Segn M. Gordon:
1. Percepcin / Control de la salud: Valorar los signos de infeccin causados por la lcera diabtica. Valorar el nivel de
dolor referido y la existencia o no de expresiones faciales de dolor. Valorar la sensibilidad cutnea en las extremidades
inferiores, con el fin de determinar el riesgo de aparicin de una lcera diabtica.
2. Nutricional / Metablico: Vigilar la existencia de eritema que indique el comienzo de una posible lcera. En caso de
producirse la lcera diabtica, valorar el tamao, localizacin y estado de la misma.
3. Eliminacin: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: Valorar la perfusin perifrica, determinando la fuerza de los pulsos pedios, y la existencia de
hormigueo y dolor localizado en extremidades.
5. Reposo / Sueo: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepcin / Autoconcepto : Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproduccin: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrs: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

A continuacin, derivados de los patrones disfuncionales, se identifican seis diagnsticos de enfermera .Para ello se
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emplean las taxonomas NANDA,NOC y NIC :

00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c deterioro de la sensibilidad

Resultado NOC:
1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

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 Intervenciones NIC:
3590 - Vigilancia de la piel
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Actividades
359001-Comprobar la temperatura de la piel.
359002-Inspeccionar al estado del sitio de incisin, si procede.
359003-Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario.
359004-Instruir al miembro de la familia/cuidador acerca de los signos de prdida de integridad de la piel,si procede.
359005-Observar si hay enrojecimiento y prdida de la integridad de en la piel.
359006-Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas.
359007-Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
359008-Observar si hay fuentes de presin y friccin.
359010-Observar si hay zonas de decoloracin y magulladuras en la piel y las membranas mucosas.
359011-Observar si la ropa queda ajustada.
359012-Observar color, calor, pulsos, textura y si hay inflamacin ,edema y ulceraciones en las extremidades.
359013-Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.
359014-Vigilar el color de la piel.

00046 - Deterioro de la integridad cutnea r/c deterioro de la sensibilidad, factores mecnicos, deterioro de la
circulacin y/o deterioro del estado metablico
Resultado NOC:
1103 - Curacin de la herida: por segunda intencin
Intervenciones NIC:
21
1660 - Cuidado de los pies
Actividades:
166001-Aplicar locin.
166004-Comprobar al nivel de hidratacin de los pies.
166005-Controlar la limpieza y estado general de los zapatos y calcetines.
166006-Cortar las uas de los pies de grosor normal cuando estn blandas, con un cortaas y utilizando la curva del
dedo como gua.
166008-Ensear al paciente a vigilar la temperatura de los pies con el dorso de la mano.
166010-Inspeccionar si hay irritacin, grietas, lesiones, callosidades, deformaciones o edemas en los pies.
166011-Instruir al paciente/ familia acerca de la importancia del cuidado de los pies.
166012-Instruir al paciente acerca de la importancia de la inspeccin, especialmente cuando disminuya la sensibilidad.
166013-Limpiar las uas.
166015-Observar si hay edema en piernas y pies.
166016-Observar si hay insuficiencia arterial en la parte inferior de las piernas.
166020-Secar cuidadosamente los espacios interdigitales.

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3660 - Cuidados de las heridas
Actividades:
366002-Administrar cuidados de la lcera drmica, si es necesario.
366007-Anotar las caractersticas de la herida.
366008-Aplicar un ungento adecuado a la piel/lesin ,si procede.
366009-Aplicar un vendaje oclusivo si procede.
366012-Colocar de manera que se evite presionar la herida si procede.
366014-Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
366015-Despegar los apsitos y limpiar los restos de las heridas.
366016-Ensear al paciente o miembro de la familia a realizar la cura de la herida.
366017-Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
366021-Mantener tcnica de vendaje estril al realizar los cuidados de la herida.
366022-Masajear la zona alrededor de la herida para estimular la circulacin.
366023-Mojar en solucin salina ,si procede.

00004 - Riesgo de infeccin r/c defensas primarias inadecuadas y enfermedad crnica (Diabetes Mellitus)
Resultado NOC:
0702 - Estado inmune
Intervenciones NIC:
21
6550 - Proteccin contra las infecciones :
Actividades:
655005-Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones.
655006-Facilitar el descanso.
655007-Fomentar la respiracin y la tos profunda, si est indicado.
655008-Fomentar un aumento de la movilidad y los ejercicios, si procede.
655010-Fomentar una ingesta nutricional suficiente.
655015-Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
655016-Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cundo debe informar de ellos al
cuidador.
655018-Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
655019-Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
655020-Observar los signos y sntomas de infeccin sistemtica y localizada.
655021-Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/ malestar.
655022-Obtener muestras para realizar cultivo, si es necesario.

00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos

Resultados NOC:

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 002102 - Nivel del dolor
Intervenciones NIC:
001400 - Manejo del dolor
Actividades:
140001-Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa, si es el caso.
140002-Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
140004-Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.
140005-Ayudar al paciente y a la familia a obtener apoyo.
140006-Colaborar con el paciente, seres queridos y dems cuidadores para seleccionar y desarrollar las medidas no
farmacolgicas del alivio del dolor, si procede.
140007-Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
140015-Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas (retroalimentacin ,estimulacin nerviosa elctrica transcutnea,
hipnosis, relajacin, capacidad de imaginacin guiada ,terapia musical, distraccin, terapia de juegos ,terapia de actividad ,
acupresin ..)
140016-Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin contnua de la experiencia
dolorosa.

00204 - Perfusin tisular perifrica ineficaz r/c diabetes mellitus

Resultados NOC:
0407 - Perfusin tisular: perifrica
Intervenciones NIC:
4070 - Precauciones circulatorias
Actividades:
407001- Realizar una exhaustiva valoracin de la circulacin perifrica (comprobar pulsos perifricos,edema ,llenado
capilar ,color y temperatura de la extremidad).
407004- Abstenerse de aplicar presin o realizar torniquetes en la extremidad afectada.
407007- Evitar infecciones en las herida

00035 - Riesgo de lesin r/c disfuncin sensorial

Resultados NOC:
2405 - Funcin sensorial
Intervenciones NIC:
2660 - Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
Actividades:
26601- Comprobar la discriminacin filo/romo o calor/fro.
26602- Observar si hay parestesias: entumecimiento, hormigueo, hiperestesia hipoestesia.
26603- Comentar o identificar las causas de sensaciones anormales o cambios de sensibilidad.
26604- Indicar al paciente medidas preventivas de exposicin al fro, durante y tras la administracin de L-OHP.

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 26605- Evitar las corrientes de aire fro y los cambios de temperatura bruscos.
26606- Evitar la apertura directa del frigorfico.
26607- Evitar el contacto con objetos metlicos, fros.
26608- Evitar la ingesta de lquidos y alimentos fros.
26609- Aconsejar el uso de guantes, gorro y prendas de abrigo, ante la exposicin al frio, mientras dure el sntoma.

CONCLUSIONES
Tras realizar el presente trabajo y valorando los objetivos planteados, se puede concluir:
-A travs de los Planes de Cuidados Estandarizados se facilita la labor de la enfermera, ya que constituyen guas para
prestar cuidados de calidad, reduciendo la inversin de tiempo y esfuerzo en su elaboracin.
-En el abordaje de los pacientes aquejados de Pie Diabtico se precisa la colaboracin de todos los integrantes del
equipo multidisciplinar, con la enfermera como eje de unin entre los diferentes niveles asistenciales.
-Y todo ello para ofrecer unos cuidados integrales y de calidad, que ayuden a prevenir, diagnosticar y tratar los
problemas relacionados con esta patologa.

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ANEXOS

ANEXO I.Prevalencia de complicaciones crnicas de la diabetes.

Fuente: Dr Alberto Goday Arno.Servicio de Endocrinologa.Hospital del Mar (Barcelona) (2005)

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ANEXO II: Clasificacin del Pie Diabtico segn Wagner

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ANEXO III. Cuidados del pie diabtico

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Fuente: Diabetes.Planificacin de cuidados pie diabtico(2009)

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ANEXO IV: Tratamiento del Pie Diabtico

24
Fuente: "PIE DIABETICO: Grave problema mdico, social y econmico."

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