PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

DATOS PRESONALES
NOMBRE: Juana Toco Yucra
EDAD: 22 aos
ESTADO CIVIL: Casada
DIRECCION: 17 de marzo
OCUPACION: Labores de casa
PROCEDENCIA: Caripuyo
IDIOMA: Castellano
HOSPITAL: Hospital General San Juan de Dios
SERVICIO: Unidad de Terapia Intensiba
CAMA N: 1
RELIGION: CATOLICO
FECHA INTERNACION: 16 06 - 12

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente ingreso al servicio de UTI posterior a una histerectoma

que se le realizo dicha fecha, presentando alzas trmicas,
secrecin purulenta en herida.

DIAGNOSTICO MEDICO
Peritonitis
Sepsis puerperal
Anemia

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INDICACIONES MEDICAS

MEDICAMENTOS
NOMBRE DEL DOSIS VIA HORARIO ACCION
MEDICAMENTO
ciprofloxacina 200 mg EV c/12 hr. Es un antibitico
del grupo de las
fluoroquinolonas con
efectos
bactericidas. Su
modo de accin
consiste en
paralizar la
replicacin
bacterial del ADN al
unirse con una
enzima llamada ADN
girasa, que queda
bloqueada.
Metronidazol 500 mg EV C/8 hrs Es un
antiparasitario del
grupo de los
nitroimidazoles.
Inhibe la sntesis
del cido nucleico y
es utilizado por los
mdicos para el
tratamiento de las
infecciones
provocadas por
protozoarios y
bacterias
anaerbicas.
Analgsico 1 g EV PRN mecanismo que
reduzca el dolor,
generalmente se
refiere a un
conjunto de
frmacos, de
familias qumicas
diferentes que
calman o eliminan el
dolor por diferentes
mecanismos.

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SOLUCIONES
NOMBRE DE LA COMPOSICION CALCULO DE ACCION
SOLUCION GOTEO
SOL RINGER 3.38 Na+ g/l c/8 hr 42 gotas Restituyente
NORMAL 1000 ml 147.0 mEq/l por minuto del equilibrio
0.19 K+ g/l electroltico,
4.0 mEq/l solucion
0.09 Ca++ g/l isotnica,
4.5 mEq/l indicado en
309 mosm/l casos de
5.51 Cl- g/l deshidratacin
155.5 mEq/l isotnica,
hipotnica,
perdida de
liquidos
extracelular y
como solucion
vehiculo en la
medicacin
suplementaria.
Solucion 50 g/l c/8 hr 42 gotas Restaurador
glucosada 5% 200 Kcal/l por minuto energtico,
1000 ml 278 mOsm/l indispensable
en gran mayora
de terapias IV
la glucosa es
el nico
sustrato
energtico que
es directa,
intantanea y
universalmente
utilizado por
le cuerpo sin
mayor
interferencia
del hgado
Solucion Na+ 3.54 g/l c/8 hr 42 gotas Restaura el
fisilogica 9% 154 meq/l por minuto volumen del
Cl- 5.46 g/l liquido
154 mEq/l extracelular,
380 mOsm/l deshidratacin
con perdidas de
sodio y cloro
que sirve como
vehiculo en
medicacin
suplementaria

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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
NIVEL DE ESCOLARIDAD: Paciente curso has 1ro de primaria

HABITOS: No fuma, no toma bebidas alcohlicas no masca coca,

no toma medicamentos.

VIVIENDA: Cuenta con vivienda propia, con solo los servicio

bsicos de agua y luz.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

ENFERMEDAD DE INFANCIA: Paciente no tuvo ninguna enfermedad
durante su niez que haya merecido su internacin en un
hospital, solo presento lo que es ocasionalmente resfros
comunes (tos, gripe).

ENFERMEDAD DE ADULTO: actualmente presenta peritonitis,

anterior a ello no presento ninguna otra enfermedad.

CIRUGIAS ANTERIORES: antes de presentar la peritonitis se le

realizo una cesara en fecha 06/06/12 por bito fetal, y para
un dia antes de ingresar al servicio se le realizo lo que es
la histerectoma.

ALERGIAS Y DROGAS: paciente no refiere tener alergia a algn

medicamentos, estuvo tomando lo que es amoxicilina en
tabletas, sulfato ferroso en tabletas y ciprofloxacina en
tabletas posterior a la cesara por bito fetal

ANTECEDENTES FAMILIARES
PADRE: Padre vive pero no sabe como se encuentra de salud no
habla con el.
MADRE. Madre falleciada hace muchos aos no frecuerda las
causas del fallecimiento.

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 HERMANOS: tiene 5 hermanos, tres son varones y dos son
mujeres.
ESPOSO: se encuentra vivo, se encuentra aparentemente sano.
HIJOS: paciente tiene tres hijos, dos son varones y una es
mujer se encuentran aparentemente bien de salud

EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO GENERAL
Paciente se encuentra en su unidad en reposo, en posicin de
cobito dorsal, semi fowler, recibiendo oxigeno por mascarilla, con
venoclisis en brazo derecho, con sonda vesical, se encuentra
orientada en las tres esferas, con presenta de piel seca, mucosas
levemente plidas deshidratadas con herida operatoria en regin
hipogstrica (pubica)con presencia de drene de guante, dolor en
regin de la herida y regin lumbar derecha, presenta signos
vitales: temperatura de 37.3C a 38,5C con picos febriles,
Presenta respiracin de 18 a 25 respiraciones por minuto, presin
arterial de 110/60 a 125/68 milimetros de mercurio, presenta
saturacin de oxigeno de 85 a 99 sO2, frecuencia cardiaca de 79 a
105 por minuto.

EXAMEN FISICO REGIONAL

CABEZA: Relacion crneo facial conservada, cabello normo
implantado bien distribuido de color negro, movimiento de
flexion, extencion conservados, movimiento de rotacin
conservada.

CARA
CEJAS: Normo implantadas bien distribuidas

OJOS: Medianos simtricos, pupilas isocoricas, reflejo

corneal conservado, reflejo de pupilar de a proximidad
conservado, foto reactivas conservada.

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 NARIZ: Mediana sin presencia de lesiones, fosas nasales
permeables, con presencia de oxigeno nasal.

BOCA: boca mediana, labios delgados, secos, lengua normo

implantada, mucosa oral seca, amgdalas sin alteraciones, con
presencia de caries dental en inicio en molar derecho de
base.

OREJAS: Conducto auditivo externo permeable, pabelln

auricular normo implantado, agudeza auditiva conservada,
cerumen en escasa cantidad.

CUELLO: cilndrico corto, sin presencia de adenopatas,

movimientos de flexin y extensin conservados.

TORAX: Trax simtrico, movimientos respiratorios

conservados, no presenta lesiones en la piel, no presenta
alteraciones en las mamas, presenta mamas del mismo tamao,
con presencia de leche en mamas en escasa cantidad,

ABDOMEN: El abdomen se encuentra blando, presenta herida en

regin hipogstrica (pubica)con drenaje tubular en guante,
secrecin purulenta, con presencia de dolor a la palpacin en
regin de hipocondrio derecho y alrededor de la herida en
moderacin, presenta ruido hidro areos conservados,

GENITALES: paciente de sexo femenino, no presenta vello

pbico, labios mayores cubren labios menores, no presenta
alteraciones, presenta en escasa cantidad secrecin
sanguinolenta, se encuentra con sonda vesical.

MIEMBROS SUPERIORES: Piel deshidratado y seca con poca

elasticidad, sin presencia de lesiones cutneas, movimiento

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 de flexin y extensin conservadas, presenta venoclisis
permeable en brazo derecho, llenado capilar de 4 segundos.

MIEMBROS INFERIORES: piel deshidratado y seca con disminucin

de la elasticidad, no hay presencia de lesin cutnea,
movimientos de flexin conservados

FISIOPATOLOGIA

PERITONITIS

CONCEPTO DE PERITONITIS
La peritonitis es la infeccin causada por la inflamacin del
revestimiento de la cavidad abdominal, conocida con el peritoneo.
El peritoneo, es una membrana trasparente y delgada, normalmente
cubre todos los rganos abdominales y las peredes internas del
abdomen

DEFINICION DE PERITONITIS
Se define peritonitis como el proceso inflamatorio general o
localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritacin
qumica, invasin bacteriana, necrosis local o contusin directa.

ETIOLOGA DE LA PERITONITIS
La inflamacin del peritoneo puede producirse por:
a. Llegada de grmenes a la cavidad abdominal: por infecciones
agudas como son la apendicitis, colecistitis, lceras
perforadas, diverticulitis, pancreatitis, salpingitis,
infecciones plvicas, etc. Por perforaciones agudas debidas a
cuadros infecciosos o traumticos o estrangulacin o infarto
intestinal.
b. Presencia de sustancias qumicas irritantes: Pancreatitis.

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 c. Por la presencia de cuerpos extraos: gasa, talco, almidn,
etc.
d. Por la presencia de sustancias raras (endgenas o exgenas):
escape anastomtico, contaminantes como sangre, bilis, orina,
etc.
Es importante notar que dependiendo de la naturaleza de la
sustancia habr mayor o menor reaccin peritoneal, as de mayor a
menor, tenemos: lquido pancretico, lquido intestinal, sangre,
bilis y orina.
Los grmenes pueden invadir el peritoneo por tres vas:
1. Va Directa o local.- En donde la contaminacin puede tener
lugar por:
a. Ruptura de vscera hueca de causa inflamatoria o
traumtica,
b. Ruptura de proceso sptico asentado en cualquier
vscera,
c. Invasin de la serosa.
2. Va sangunea.
3. Va linftica.

INICIO DE LA PERITONITIS
Normalmente la cavidad peritoneal es lisa y brillante merced a
unos 100 cc de lquido lubricante que se encuentra en ella. El
estmulo mecnico, qumico o bacteriano genera una reaccin
inflamatoria que transforma el peritoneo en una superficie
granulosa y opaca. Posteriormente empieza a exudar lquido, el
cual se enturbia con la aparicin de leucocitos y fibrina,
elementos que ms tarde formarn pus. Cuando el proceso patolgico
incluye un sector restringido del peritoneo, es decir, se
encuentra localizado, se llama Peritonitis Localizada.

La fibrina, el pus y el epiplon pueden formar membranas para

localizar el proceso y entonces puede llegar a formarse un
plastrn o absceso localizado, entendindose por plastron a una
reaccin plstica de origen inflamatorio caracterizada por

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tumefaccin o tumoracin consecutiva a un proceso sptico o no.
Cuando se produce supuracin, se dice que el plastron se ha
abscedado. En la formacin del plastn interviene por excelencia
el epiplon mayor acompaado o no de las vsceras circundantes.

Cuando los procesos no se tratan o los eventos anotados son

incapaces de localizarlo, la infeccin invade el resto de la
cavidad y compromete todo el peritoneo dando origen as a las
Peritonitis Generalizadas o Difusas. Con ella se producen cambios
en el medio interno consistentes en hipovolemia, desbalance
hidroelectroltico y choque sptico que pueden llevar a la muerte.

Si el paciente sobrevive, el exudado se transforma en pus y ste

forma abscesos en todos los fondos de saco posibles: subfrnico
derecho o izquierdo, subheptico o de Morisson, las goteras
parietoclicas derecha o izquierda, interasas y fondo de saco de
Douglas. La fibrina forma una pared continente de estos abscesos.
Los sacos de pus as formados producen sntomas de abscesos hasta
que el sistema inmunolgico logra esterilizar las cavidades o el
paciente fallece.

La resolucin de la peritonitis, ya sea por intervencin

quirrgica o por evolucin espontnea deja como resultado una gran
cantidad de adherencias laxas y firmes.

A travs de un mecanismo desconocido, estas adherencias

posteriormente desaparecen quedando slo unas pocas, las ms
firmes unidas a las bridas que tambin se forman y que son, con
las anteriores, las causantes de obstrucciones intestinales a
posterior.

CLASIFICACIN DE LA PERITONITIS
La peritontis puede clasificarse de la siguiente manera:
a. POR SU EXTENSIN: Pueden ser:

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 Localizadas o Focalizadas: Como su nombre lo indica son
aquellas que se localizan en un determinado espacio a
consecuencia de inflamacin de una vscera abdominal,
por ejemplo: Fosa Ilaca Derecha.
Generalizadas, Difusas o Propagantes: Localizadas en
toda la cavidad peritoneal provienen de una localizacin
especfica inicialmente circunscrita.
b. POR SU AGENTE CAUSAL: Pueden ser:
Spticas: Aquellas de causa bacteriana, cuando la
presencia de bacterias supera los mecanismos de defensa
peritoneal. Las ms comunes son: por bacilos coliformes
aerbicos gram negativos (Escherichia coli) y anaerobios
(Bacteroides fragilis) y de origen ginecolgico
(Clostridium y Gonococo).
Aspticas: Se deben a irritacin del peritoneo por causa
no bacteriana. Puede ser provocada por la introduccin
en la cavidad peritoneal de ciertos lquidos o
preparaciones qumicas con fines teraputicos (por
ejemplo, polvo de guantes, talco o almidn) o por el
escape hacia la cavidad peritoneal de sangre, bilis,
quimo, jugo gstrico o jugo pancretico pero que en
tales casos, si bien el exudado peritoneal al principio
no est infectado, tarde o temprano ocurre invasin
bacteriana y la peritonitis, luego de un tiempo de no
encontrar grmenes, se torna infecciosa.
c. POR EL INICIO DE ACCIN DEL AGENTE CAUSAL O SU ORIGEN: Pueden
ser:
PRIMARIAS (no causa intraabdominal, monobacteriana):
Peritonitis de causa no aparente y cuando no existe una
lesin iniciadora discernible dentro de la cavidad
abdominal. Estas peritonitis en sentido estricto son de
naturaleza secundaria ya que los organismos infectantes,
que habitualmente son estreptococos o neumococos, llegan
al peritoneo de algn foco distante por medio del

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 torrente circulatorio, por los canales linfticos o a
travs del tracto genital femenino
SECUNDARIAS (causa abdominal, polimicrobiana): Son
entidades que pueden complicar casi cualquier patologa
abdominal ya sea traumtica, infecciosa, ulcerosa,
obstructiva o neoplsica. La peritonitis postquirrgica
es una causa frecuente en ciruga de mucha gravedad.
Generalmente son polimicrobianas.
d. POR SU EVOLUCIN: Pueden ser:
Agudas: Aqu tenemos a la mayora de las peritonitis
secundarias que producen procesos, como su nombre lo
dice, agudos: infecciosos, perforacin de vscera hueca,
estrangulacin o infarto intestinal que se producen en
un tiempo corto y evolucin rpida.
Crnicas: Patologas peritoneales que inflaman al
peritoneo pero cuyo cuadro clnico demora en su forma de
presentacin, ejemplo tpico de ello es la peritonitis
crnica tuberculosa, actinomicosa, granulomatosa por
cuerpos extraos, etc.

MANIFESTACIONES CLINICAS
El comienzo y la evolucin pueden variar segn cada caso
individual. Sbito en los casos de perforaciones y en otras
gradual o insidioso en lesiones no perforadas o en ciertos casos
post-quirrgicos.

En la mayora de los casos el ataque de peritonitis aguda es de

causa secundaria y la enfermedad responsable es obvia; o a veces
es fcilmente diagnosticada con el examen fsico. En otros en
cambio no existen signos ni sntomas de la lesin causal, la cual
slo se logra encontrar luego de una laparotoma exploradora.

El curso es variable dependiendo de la causa; es decir la

naturaleza de la lesin primaria y de las defensas naturales del
husped.

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Algunos pacientes mueren en pocos das por sepsis, pero tambin
existen casos donde la muerte es casi fulminante. Generalmente la
muerte ocurre por toxemia bacteriana, distensin abdominal
paraltica, oligohemia, insuficiencia renal, a lo cual se suma
falla respiratoria y circulatoria.

SINTOMATOLOGIA
Podemos dividirla en sintomatologa local y de repercusin
sistmica.

A) Dolor Abdominal.- Es el sntoma ms importante y constante

de los cuadros peritoneales. Puede ser sbito o gradual. Vara
segn el agente causal, as, por ejemplo, en la peritonitis de
causa qumica (pancreatitis) es muy intenso y en algunos casos el
dolor es bastante sordo dependiendo de lo que est irritando al
peritoneo, por ejemplo: orina.

El dolor tambin puede ser difcil de evaluar en pacientes muy

debilitados o ancianos.

B) Nuseas y Vmitos.- Pueden existir o no dependiendo de la

causa y si el paciente ha ingerido o no lquidos o alimentos. Al
inicio son por acto reflejo luego son txicos por el leo
paraltico.

C) Hipo, anorexia, sed

D) Trastornos de la Evacuacin Intestinal.- Puede existir
diarrea o Estreimiento.

SIGNOS FISICOS
El examen debe ser minucioso, completo y con frecuencia es
imperativa la evaluacin repetida por los mismos mdicos cuando no
se ha logrado un diagnstico preciso rpidamente.

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Los pacientes con cuadros peritoneales en el examen general pueden
presentar:

A) Apariencia general o aspecto.- El paciente generalmente se

encuentra demacrado, postrado, inmvil por el dolor con las
piernas flexionadas en posicin de gatillo o mahometana por el
dolor.

B) Shock.- Los signos de choque son frecuentes en perforaciones

y luego por la toxemia y septicemia bacteriana. Signos de falla de
perfusin tisular con hipotensin, Presin Venosa Central
disminuida, volumen urinario disminuido, hematocrito disminuido y
presencia de cido lctico aumentado y bicarbonato disminuido
(acidosis metablica).

C) Temperatura.- Puede ser muy variable, al principio puede ser

normal con tendencia a elevarse. Su cada es de grave
significacin. Y en casos fulminantes es subnormal.

D) Pulso.- Frecuencia cardiaca aumentada, taquicardia, al

principio lleno y saltn, luego dbil y rpido cuando el proceso
contina.

E) Respiraciones.- Pueden ser rpidas y superficiales (Taquip-

nea). De tipo torcico por inmovilidad de los msculos abdominales
y del diafragma.

F) Apariencia de la Lengua.- Saburral y hmeda al principio y

luego seca y acartonada.

DIAGNOSTICO
La mayor preocupacin del cirujano debe ser el diagnstico precoz
y para ello debe contar con tres elementos fundamentales:

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- el dolor abdominal, la contractura muscular, y los sntomas
y signos de repercusin txica infecciosa.

Recordar que los signos fsicos son ms valiosos que la historia

clnica en algunos casos. Asimismo recordar que lo fundamental en
este cuadro de abdomen agudo es la investigacin minuciosa del
dolor abdominal. Recordar tambin que el pronstico de los cuadros
peritoneales se hace de acuerdo como todo abdomen agudo a lo
temprano del diagnstico y comienzo de las medidas teraputicas.

As tenemos que el diagnstico se realiza mediante:

- Una HISTORIA CLNICA exhaustiva.

- Una EXPLORACIN FSICA minuciosa.
- Los EXMENES COMPLEMENTARIOS necesarios.
- Y los PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS ms indicados.

TRATAMIENTO
La clave del tratamiento de la peritonitis es la prevencin. Es
posible evitar el comienzo de una peritonitis aguda secundaria
realizando una ciruga a tiempo y en forma depurada.

As tenemos que la prevencin de la peritonitis secundaria

consiste en:

1) Diagnstico temprano de las lesiones causales.

2) Evaluacin del riesgo de que se produzca una peritonitis.
3) Eliminacin temprana de las causas probables.
4) Ciruga depurada.

Existen algunos casos en donde el tratamiento definitivo no es

sinnimo de intervencin quirrgica inmediata, como pueden ser los
casos de:

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 Plastrn Apendicular No Complicado, en donde la clnica es de
una tumoracin localizada en fosa ilaca derecha sin dolor,
sin cuadro de obstruccin o fiebre.
Peritonitis goncocica, generalmente de infeccin ascendente
en las mujeres que se comporta como una pelviperitonitis.
Peritonitis Primarias en Nios, Cirrticos, etc.
Peritonitis en pacientes Moribundos, etc.
En todos los casos anteriores la intervencin quirrgica no es
muchas veces lo indicado sino el tratamiento conservador o mdico,
como tratamiento nico o previo al quirrgico definitivo.
En cambio, en el resto de causales de peritonitis secundarias la
intervencin quirrgica es lo indicado y sobre todo si se realiza
en el momento indicado, que generalmente es lo ms tempranamente
posible dedicando el tiempo previo al mejoramiento de las
condiciones del paciente (reponiendo prdidas hidroelectrolticas
a travs de vas adecuadas, ya sea por catteres centrales o
flebotomas que sirvan para medir la presin venosa central,
aspirando contenidos gstricos e intestinales, colocando sondas
vesicales para asegurarse una buena diuresis antes, durante y
despus de la ciruga, corrigiendo anemias o alteraciones
sanguneas y administrando anti-bioticoterapia efectiva), asimismo
se debe aprovechar el tiempo para planear el acto quirrgico a
realizar interconsultando con el clnico, el anestesilogo y la
unidad de cuidados intensivos si fuera nece-sario.

Medidas Quirrgicas
Medidas Especficas.-
Comprende medidas como:
Eliminacin del foco sptico.
Aspiracin del contenido peritoneal infectado.
Drenaje del foco infeccioso (absceso) o del peritoneo
(peritonitis).
Para ello la tcnica quirrgica se planea cuidadosamente,
eligiendo incisiones amplias generalmente verticales en casos

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peritoneales de adultos y transversas en nios por mejor
exposicin pero siempre para lograr un mejor acceso a la lesin
causal, as, por ejemplo, para una peritonitis por apendicitis
aguda se elige una paramediana derecha o una incisin mediana y
para patologa supraumbilical que no sea vescula biliar, mediana
supraumbilical. Cuidando siempre de proteger la pared del foco
sptico sobre todo el celular subcutneo, que es lo que ms se
contamina y produce los abscesos de pared tan frecuentes en el
postoperatorio de estas patologas.

La limpieza mecnica de cavidad, que generalmente se realiza con

gasa humedecida con agua o solucin de cloruro de sodio es una de
las maniobras quirrgicas ms usadas para limpiar fondos de saco.
Asimismo el lavado de la cavidad peritoneal cuando existe una
peritonitis generalizada, para lo cual se aconseja exteriorizar
todas las asas completamente y tener una buena aspiracin y dejar
de lavar con lquido tibio cuando salga el agua completamente
clara. Algunos agregan algn antibitico diluido al lquido de
lavado, pero sin que ello haya sido estadsticamente demostrado
que aumente la supervivencia en este tipo de pacientes.

Generalmente las intervenciones deben ser lo ms rpidas posibles,

ya que el cirujano siempre tratar de hacer lo absolutamente
necesario, dejando establecido que se har lo estrictamente
esencial quedando todo otro procedimiento que no revista urgencia
para despus. Generalmente el procedimiento a realizar depender
de la causa de la peritonitis.

Por ejemplo, en las peritonitis por Apendicitis Agudas Complicadas

el tratamiento quirrgico ser la Apendicectoma con limpieza
mecnica de la cavidad o lavado y drenaje si es necesario.

En cuanto al manejo de la herida quirrgica, sta se cierra si no

se ha contaminado la pared, ya que de lo contrario, como es lo ms
frecuente en casos de peritonitis, sobre todo generalizadas, se

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cierra el peritoneo, la fascia y se deja el tejido celular
subcutneo y piel abiertos sobre los que se aplica una gasa seca o
con solucin salina y se puede cerrar con mariposas de esparadrapo
o steri-strip. Si en el transcurso de los das se encuentra
infectada se prosigue con las curaciones diarias y se espera el
cierre por segunda intencin hasta que est completamente limpia y
pueda cerrarse con sutura simple. No es infrecuente en este tipo
de pacientes colocar puntos de contencin que tomen planos totales
o generalmente la aponeurosis con los cuales se evita la
posibilidad de evisceraciones por infeccin.

Los drenajes siguen siendo algo controvertidos entre las

diferentes escuelas quirrgicas cuando se trata de peritonitis
localizadas o existen abscesos y existe an ms controversia en
las difusas en donde luego del lavado algunos prefieren no
realizarlo. Nosotros no compartimos esa opinin y luego de un
lavado enrgico preferimos colocar buenos drenajes que se sacan
cuando ya no funcionan, siendo esto diferente en cada paciente.

En general se debe establecer drenaje en los siguientes casos:

Cuando hay un absceso localizado o se trata de patologa
perforada con coleccin circundante (absceso Apendicular,
Heptico, Subfrnico, etc.)
Cuando no se pueda extirpar una vscera necrtica
completamente (Colecistectoma de Vescula Gangrenada y
Perforada, Pancreatitis Necrotizante, etc.)
Cuando se realice una sutura de una perforacin del tubo
digestivo u otra vscera hueca y el cierre no parezca ser
seguro (Cierre primario en lcera perforada o perforacin
intestinal en donde el tejido no est en las mejores
condiciones, cierre de rotura de vejiga intraperitoneal,
etc.).
Cuando queda un lecho friable o seminecrtico luego de la
extirpacin de una vscera inflamada.

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA Pgina 17

Los drenajes siempre se localizan en los sitios de declive, como
los fondos de saco, donde por gravedad tienden a coleccionarse las
secreciones en las peritonitis. Cuando las secreciones han sido
totalmente eliminadas lo mismo que el foco infeccioso que le dio
lugar no es necesario colocar estos drenajes que por lo general se
colocan y salen por contraberturas de las heridas operatorias para
facilitar el cierre de stas as como para evitar hernias
incisionales o eventraciones por infecciones postoperatorias tan
frecuentes en estas patologas.

Existen casos en donde tampoco se colocan drenajes, como por

ejemplo: las Peritonitis Primarias.

Medidas de Sostn:
Intubacin nasogstrica
Aspiracin del contenido abdominal (aire y lquidos).
Restitucin de Volmenes de lquido extracelular secuestrado
(fluidoterapia).
Correccin de deficiencias de electrolitos sricos.
Transfusiones de sangre total, paquetes globulares,
plaquetas, plasma, etc., corrigiendo cualquier anomala
sangunea existente.
Alimentacin con sustancias asimilables y uso de vitamina C.
Mantener adecuado aporte de oxgeno.
Antagonizar las bacterias y sus toxinas con el tratamiento
antimicrobiano apropiado desde el diagnstico.
Medidas Postquirrgicas:
Bsico mantener el estado nutricional y equilibrio hidro-
electroltico del paciente, administrando para ello
soluciones de fcil asimilacin y en algunos casos nutricin
parenteral y enteral temprana (oral o por ostomas realizadas
para ello).

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 Posicin semisentada (Fowler) para evitar abscesos
subfrnicos, lo mismo que insistir en la movilizacin y
deambulacin temprana.
Tratamiento Antibitico (enrgico, generalmente combinado
segn patologa).
Estar alerta para el diagnstico temprano de cualquier
complicacin postoperatoria.
Tratamiento del leo postoperatorio que se extiende por ms
tiempo que lo normal (72 horas) en estos casos.
Manejo Multidisciplinario cuando el paciente est en Shock
Sptico y necesita cuidados de diferentes especialistas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantener diaeta absoluta
Control de signos vitales y presin venosa central cada hora
o segn necesidad.
Observar posible signo de shock
Administrar liquidos parenterales con electrolitos,
antibiticos segn indicacin medica
Realizar control de ingesta y eliminacin cada 8
horasmedicion horaria de diuresis
Ayuda en la realizacin de lavado peritoneal
Controlar electrolitos, gasometra arterial, hemoglobina y
hematocrito.
Mantener reposo proporcionando un entorno tranquilo con la
cabecera elevada a 30 o 45 para minimizar la tensin sobre
el abdomen.
Auscultar los sonidos respiratorios cada cuatro horas.
Administrar oxigeno terapia o espirometria de incentivo segn
prescripcin medica
Ayudar y ensear al paciente a girar, toser y respirar
profundamente cada cuatro horas.

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 Ayudar a insertar una sonda nasogastrica y conectarla a
aspiracin intermitente baja.
Observar caractersticas del drenaje: cantidad, colo, olor.
Medir el permetro abdominal cada cuatro horas.
Auscultar los sonidos intestinales cada ocho horas
Administrar solucion parenteral total segn indicaciones.
Cuando se reanude el peristaltismo iniciar dieta con liquidos
claros
Valorar el tipo, la localizacin y la severidad del dolor.
Administrar analgsicos solo despus de establecer el
diagnostico
Valorar los patrones actuales para afrontar la situacin.
Estimular y permitir que exprese sus sentimientos.
Reforzar las explicaciones medicas sobre la enfermedad y el
tratamiento
Ayudar a realizar y ensear tcnicas de relajacin.

BIBLIOGRAFIA:
Libros: Manual de la Enfermeria Pagina: 306 - 310
Correccin y Revisin cientfica: Lic. Esp. Gladys Morales Veneras
Pagina Web:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001335.htm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_12_Peritonitis.htm
http://www.yalemedicalgroup.org/stw/Page.asp?PageID=STW024522

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DESARROLLO SEGN PATRONES DE GORDON
1. Precepcin de salud manejo de situacin de salud
Paciente en estado general regular de cubito dorsal en posicin
semi fowler, en reposo absoluto, con oxigeno por bigotera, sin
alimentacin debido a su ciruga, se encuentra orientada en las
tres esferas, con movimientos pasivos solo en la cama, presenta
dolor en regin de la herida, con presencia de secrecin en escasa
cantidad. Presenta picos febriles desde 37C a 38,8C
intermitentemente, presenta buena saturacin de oxigeno.
Diagnstico de enfermera:
Dolor r/c herida infectada
Hipertermia r/c proceso infeccioso

2. Patrn nutricional y metablico

Piel seca, deshidratada con turgencia y elasticidad dismunidas, se
encuentra levemente palida, presenta herida la regin hipogstrica
(pubica) con enrojecimiento y secrecin purulenta. Cabello normo
implantado de color negro bien distribuido. Boca mediana, labios
delgados, secos, lengua normo implantada, mucosa oral seca,
amgdalas sin alteraciones, presenta inicio de caries dental en
molar derecho de base. Paciente refiere tener sed, presenta picos
febriles de 37C a 38,8C, presenta por sonda vesical diuresis
horaria entre 60 a 100 cc, por su drenaje presenta en moderada
cantidad.
Diagnstico de enfermera:
Dficit de volumen de liquidos r/c deshidratacin

3. Patrn de eliminacin
Paciente refiere que anteriormente realizaba catarsis dia por
medio, posterior a la intervencio reciente no estaba presentabdo
catarsis e incluso durante la internacin no presento catarsis.
Paciente presenta una diuresis horaria de 60 a 100cc de volumen,
la orina es clara, color amarillo o ambar, no presenta olor,
presenta buena volumen de orina segn los liquidos administrados.

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA Pgina 21

La paciente se encuentra con sonda vesical para realizar sus
micciones sin presentar alteraciones.
Diagnstico de enfermera:
Riesgo de estreimiento r/c poca movilizacion del paciente.

4. Patrn de actividad y ejercicio

Paciente presenta temperatura elevada, con presencia de
escalofros en especial por las tarde. Pulso se encuentracon una
frecuencia de 75 a 85 latidos por minuto, el ritmo de latidos es
regular, el tamao o amplitud de la onda de pulso es notoria no es
devil ni salton, la tensin del pulso es fcilmente palpable.
Presin arterial se encuentra entre los valores de 110/60 a
125/68mmhg. Para la respiracin el paciente se encuentra con 1-2 L
de oxigeno con una respiracin de 18 a 25 x, respira sin
dificultad, inspira por la nariz y bota por la boca. Paciente de
encuentra en reposo absoluto, en posicin dorsal, semi fowler, con
asistencia para movilizacin en la cama.
Diagnstico de enfermera.
Alto riesgo del deterioro de la de ambulacin r/c con el dolor e
inseguridad del paciente

5. Patrn de descanso y sueo

Paciente pasa las noches tranquila con sueo superficial, por las
maanas se encuentra despierta descansa alguna vez 1 hora por la
maana, por la tarde tambin descansa 1 a 2 horas.
Diagnstico de enfermera:
No hay alteraciones

6. Patrn perceptivo conceptual

Paciente se encuentra orientado en las tres esferas (tiempo
persona espacio y lugar) se encuentra despierta y alerta. Presenta
buena audicin, presenta buena visin, se comunica verbalmente sin
alteraciones.
Diagnstico de enfermera:
No presenta alteraciones.

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA Pgina 22

 7. Patrn de auto percepcin y auto concepcin
Paciente se encuentra tranquilo, comunicativa ayuda muy bien en la
realizacin de su tratamiento, en algn momento se encuentra
preocupada por su estado de salud.
Diagnostico de enfermera
No presenta alteraciones

8. Patrn de relacin con el rol

Paciente tiene buena comunicacin con su familia se siente mas
tranquila y mas relajada al hablar con sus familiares, ayuda de
muy buena manera con el personal de salud. La paciente es un tanto
reservada, a pesar de ello hay una buena comunicacin con el
personal de salud.
Diagnstico de enfermera
No refiere alteraciones

9. Patrn reproductivo y sexual

Paciente es de sexo femenino, casada, se encuentra en el servicio
con sonda vesical, con aseo perineal. Paciente tiene una buena
relacin con su esposo.
Diagnstico de enfermera
No presentara alteraciones

10. Patrn de capacidad de afrontar situaciones de stress

La paciente debido a su estado de salud colabora de gran manera en
su tratamiento, debido a que ya la paciente conoce como son los
procedimientos que se realizan ya que anteriormente ya estaba
internada.
Diagnstico de enfermera.
No refiere alteraciones

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA Pgina 23

 11. Patrn de creencias y valores
Paciente es de religin catlica creyente.
Diagnstico de enfermera:
No presenta alteraciones

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIO EVALUACION

DE DE ENFERMERIA CIENTIFICO
ENFERMERIA
Dolor r/c Reducir Ensear al El dolor es se calmo el
herida al mnimo paciente una dolor de la
infectada los ejercicios sensacin pacient
estmulos de originada cuando se
que respiracin por le
causen el rtmicos y estimulos de administro
dolor lentos naturaleza el
Pedir al perjudicial, analgsico
paciente que es una de y al estar
nos cuento las causas platicando
alguna de molestias una
experiencia en el ser experiencia
que haya humano. que tubo.
tenido.
Distraer al
paciente
Administrar
analgsico
segn
indicacin
medica

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA Pgina 24

 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIO EVALUACION
DE DE ENFERMERIA CIENTIFICO
ENFERMERIA
Hipertermia Restablecer - Control de La a la
r/c proceso el estado signos vitales temperatura paciente se
infeccioso de la c/hr en superficie le realizo
temperatura especial fluctua con los medios
temperatura la del fsico, y
- Realizar ambiente, se
medios fsico por otra administro
( reducir parte la su
cama, colocar temperatura analgsico
compresas de interna o y se redujo
agua tibia, central del su
ventilar la cuerpo se temperatura
habitacin) regula y has 37.6C
- Administras conserva
lquidos por con
via endovenosa precisin
- Administrar dentro de
analgsico un margen
segn muy
indicacin estrecho
medica

DIAGNOSTIC OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIO EVALUACION

O DE DE ENFERMERIA CIENTIFICO
ENFERMERIA
Dficit de Restablece - control de El sistema A la
volumen de r el ingresos y de liquidos paciente
liquidos equilibrio egresos de tiene una se le
r/c homeostti liquidos funcin administra
deshidrata co de - administrar esencial en liquidos
cion liquidos y liquidos por via el cuerpo: por via
electrolit endovenosa el endovenosa
os - bsqueda de transporte , se
signos y de oxigeno realiza el
sntomas de y control de
desequilibrio nutrientes ingresos y
a las egresos de
clulas, liquidos y
conservacio se
n del supervisa
ambien que no
fsico y haya mas
qumico del signos de
cuerpo. deshidrata
cion.

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA Pgina 25

 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIO EVALUACION
DE ENFERMERIA DE ENFERMERIA CIENTIFICO
Riesgo de Tratar de - ayudar a Cada Se le
estreimiento restablecer realizar mas mecanismo ayuda a la
r/c poca el patrn movimientos tiene una paciente a
movilizacin de dentro de la funcin realizar
de la eliminacin cama especifica en cambios de
paciente intestinal - incrementar la posicin.
la ingesta de eliminacin
liquidos de los
- procurar que desechos del
su dieta se en cuerpo que
su mayora de resultan del
fibra, procesamiento
- realizar de los
cambios de nutrientes y
posicin c/3-4 de su
horas. utilizacin
-Dar un
laxante segn
indicacin
medica

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