Caso 1

Mara tiene 16 aos, tras una nueva discusin con su novio, este decide dejarla, entonces ella
toma la decisin de suicidarse tirndose desde el balcn de un tercer piso. El resultado de su
tentativa de suicidio (frustrado) le causa un grave traumatismo craneal. Aparece en la paciente
una prdida brusca de la conciencia inmediata al golpearse en la cabeza, de la que se recupera
a las pocas horas. Tras su ingreso hospitalario, su recuperacin es gradual. La paciente presenta,
por un lado, rigidez permanente y contraccin involuntaria de los msculos, y por otro, amnesia
tanto del accidente como de los sucesos pasados cercanos temporalmente. Con los das va
mejorando su memoria, pero no recuerda todava nada del momento anterior al accidente.
Cuando intenta relatar el suceso utiliza frases muy cortas, presentando una gran ronquera al
hablar, y un habla muy lenta, como si en algunas ocasiones le faltase respiracin para poder
continuar hablando. Asimismo, la paciente se queja de dolores de cabeza, dificultad para
concentrarse, fatiga y somnolencia.

Se le diagnostica un traumatismo craneal con lesin en el sistema nervioso central. Como

consecuencia de la lesin, la paciente presenta en su lenguaje conversacional un tono de voz
bajo y montono y dificultad a la hora de articular correctamente los fonemas, que en unas
ocasiones sustituye y en otras ocasiones omite. Su dificultad articulatoria hace que en ocasiones
no se la entienda, causndole cambios de humor repentinos. Su comprensin verbal est
conservada, no observndose ninguna dificultad en la misma. Cuando se le pide que lleve a cabo
rdenes simples y complejas, las realiza correctamente. La discriminacin de palabras en
comprensin auditiva es correcta.

En la lectura en voz alta se observan alteraciones articulatorias, sustituye algunos fonemas

y omite otros. No se conocen datos acerca de la escritura de la paciente.
Caso 2

Felisa tiene 67aos de edad, es viuda y vive sola en una casa alquilada en la ciudad de Madrid,
acude todos los das a visitar a sus hijos que viven en otra punta de la ciudad. Un da, mientras
baja las escaleras del metro para dirigirse a casa de sus hijos, tropieza y cae rodando varios
peldaos. Como consecuencia de la cada entra en un estado comatoso. Es ingresada en la
Unidad de cuidados intensivos, y se recobra a los dos das. Hasta una semana despus de su
ingreso no es posible realizar una exploracin de su lenguaje, dado que no emite ni una sola
palabra. Tras realizarle las pruebas pertinentes se le diagnostica que presenta una lesin
neurolgica.

En la exploracin del lenguaje conversacional e inducido de la paciente (Cuntos hijos tiene

usted?, Dnde viven?, En trabajaba su marido?,) observamos un habla lenta y concisa,
utilizando muy pocas palabras y frases muy simples, la articulacin de los fonemas es torpe pero
correcta, costndole enormemente comunicarse, pero entendiendo perfectamente lo que le
preguntan, y existiendo lgica y coherencia en sus contestaciones.

En cuanto a la comprensin auditiva y escrita de la paciente se observa una correcta

identificacin de palabras, letras y oraciones, aunque muestra alguna dificultad que otra cuando
se le pide que lleve a cabo rdenes verbales que exigen un cierto grado de dificultad: dese dos
golpecitos en cada hombro con dos dedos y con los ojos cerrados

Cuando se le pide que repita una serie de palabras de la forma ms rpida posible (agilidad oral),
obtiene bajos resultados, mostrando una limitada fluidez verbal.

Tanto la lectura de oraciones como la de palabras es torpe y lenta, lo que produce una gran
ansiedad a la paciente que se siente intil e incapaz. La lectura comprensiva se mantiene
conservada en la paciente. Su escritura espontnea y al dictado est afectada.
Caso 3

La paciente cuenta con 50 aos de edad, es encontrada en el suelo por sus hija al llegar a casa.
Es ingresada en un hospital en un estado de total confusin que no le permite ni mantener la
atencin, ni sostener una conversacin de forma coherente. Presenta a su vez una gran
desorientacin temporo-espacial. A la maana siguiente el cuadro clnico ha cambiado
drsticamente hacia peor. Esta muda, incomunicativa y no responde a ninguna pregunta, solo
exhibe muecas faciales.

A la semana siguiente la situacin ha cambiado al intentar comunicarse repite una y otra vez
palabras (claro / claro,) y expresiones hechas (por supuesto / por supuesto,). Muestra una
gran dificultad para entender lo que se le dice e incluso cuando le pedimos que realice alguna
tarea simple no entiende lo que se le pide. La fluidez verbal que presenta es escasa, presentando
una gran dificultad para encontrar la palabra adecuada que decir.

Ante tareas en las que se pide a la paciente que repita una serie de palabras que le vamos
diciendo una a una (cubo, arena, pala, casa, rana,), sta las lleva a cabo pero cometa algn
que otro error: sustituye alguna letra o slaba por otra parecida (bala por pala), y repite el sonido
que acaba de pronunciar a pesar de que intenta emitir otro (caca en lugar de casa).

Cuando lee, no entiende prcticamente nada. Cuando escribe, en unas ocasiones repite slabas
y palabras varias veces; en otras las omite, y se atasca rpidamente.
Caso 4

El paciente es un albail de Barcelona de 32 aos de edad previamente sano, que se vio

implicado en un accidente de automvil cuando volva de un viaje a su tierra natal. Fue
encontrado por la polica y conducido al hospital. En el momento del ingreso, se le descubrieron
mltiples fracturas seas en la pelvis, dedos del pie derecho y diversas costillas del lado
izquierdo. Presentaba, asimismo, dos pequeos cortes en la cabeza que precisaron puntos de
sutura. El paciente refera que haba sufrido un perodo de amnesia de aproximadamente 15
minutos y haba perdido el conocimiento durante el accidente, aunque no haba testigos que
dieran fe de estos hechos. Se quejaba de fuertes dolores de cabeza, dificultad para dormir y
dolor en la espalda. Se le trat con un narctico, meperidina, 125 mg dos veces al da; un
hipntico, secobarbital sdico, 100 mg orales por la noche; y un preanestsico, prometacina, 25
mg cada 3 horas. Al da siguiente, el sujeto no ha experimentado ninguna mejora.

Dos das despus el sujeto contina sin mejora, y se decide realizarle unas pruebas neurolgicas
a fin de establecer el dao causado por la lesin.

Su lenguaje conversacional es muy fluido, pero se observa que el paciente cambia unas slabas
por otras, utilizando algunas palabras irreconocibles, y repitiendo slabas y palabras. Asimismo,
observamos que en ocasiones no termina las frases, dada la dificultad que presenta para
nombrar algunos objetos.

En lo relativo a la comprensin verbal del sujeto, es significativo destacar que su comprensin

es adecuada exclusivamente en lo que se refiere a oraciones sencillas, mostrando dificultad a la
hora de definir palabras aisladas.

En cuanto a la lectoescritura del paciente, mencionar que ambas se encuentran alteradas en un

grado similar.

Breve transcripcin de la exploracin:

Terapeuta: cmo sigue usted/

Paciente: s / sigo bien / s / amable / s gracias /
Terapeuta: fue al cine ayer/
Paciente: no pude/ no coche / esto es (pausa) esto es / roto (lo cambia por estropeado) es /es
coche roto es / esto es roto.
Terapeuta: qu coche tiene usted?
Paciente: como se llama un / un (pausa) un / bueno un .(no contesta)
Caso 5

Mauro tena 40 aos de edad cuando pidi hora para el neurlogo. ltimamente haba notado
deslices en su memoria y problemas para concentrarse, que empezaban a interferir en su trabajo
de funcionario de hacienda. Se quejaba de lentitud y de perder el hilo del pensamiento. Ya le
cost bastante aprender los ltimos cambios en las leyes de impuestos, y su mujer deca que se
estaba volviendo ms retrado y que le costaba iniciar cualquier actividad. De todas formas,
todava era capaz de cuidar de sus finanzas personales y de acompaar a su mujer a actos
sociales. Aunque levemente deprimido por estos dficit, negaba otros sntomas de depresin,
como alteraciones del sueo o del apetito, sentimientos de culpa o ideacin suicida.

Mauro presenta un largo historial de tratamientos por episodios depresivos. Desde hace dos
aos tiene un temblor intermitente de reposo en la mano izquierda y una marcha de arrastre.
Se mueve menos y ms lentamente que antes, mostrando una gran rigidez. El neurlogo le
diagnostica enfermedad de Parkinson. El neurlogo durante la exploracin observa un lenguaje
reducido en el paciente, reducindose a frases cortas y un habla poco clara (una articulacin de
los fonemas defectuosa, que en unas ocasiones sustituye y en otras ocasiones omite slabas
enteras). Su voz es dbil, montona, observndose repentinos cambios en la entonacin de la
voz.

El sujeto no muestra ninguna dificultad en la lectura comprensiva. La capacidad para denominar

los objetos se encuentra conservada.. Muestra dificultades a nivel manipulativo, incapaz de
dibujar figuras tridimensionales, figuras superpuestas y lneas paralelas, aunque su escritura
espontnea y al dictado es adecuada. Presenta algn que otro deterioro en su memoria.

Al ao siguiente su habla se vuelve ms difcil de comprender, sustituye palabras y frases que

alteran el significado de lo que est diciendo, utiliza palabras incorrectas en su conversacin,
duda mucho a la hora de decir las cosas, parndose cada dos por tres. Asmismo, muestra
dificultades para tomar decisiones y presenta problemas para encontrar las palabras adecuadas
para nombrar objetos y utensilios comunes.
Caso 6

La Sra. Prez, una mujer de 74 aos de edad, fue llevada al servicio de urgencias del hospital de
la ciudad por la polica. La polica fue avisada por los vecinos de la Sra. Prez que no la haban
visto en todo el da y su perro no paraba de ladrar. Finalmente, la polica lleg y forz la
cerradura, entrando en el apartamento donde fueron recibidos por un pastor alemn que
mostraba hostilidad. Le neutralizaron con una pistola tranquilizante, y ms tarde encontraron a
la Sra. Prez desnuda en la baera e inconsciente.

Al da siguiente del ingreso en el hospital, cuando el psiquiatra intenta entrevistarla, su expresin

facial es vaca (ammica), desconoce el mes y ao en el que vive y no recuerda nada del suceso.

En la exploracin observamos que su lenguaje espontneo es escaso y poco fluido. Cuando

alguien le seala objetos para que los nombre le cuesta considerablemente nombrarlos
correctamente, cometiendo errores la mayora de las veces. Cuando lee, salta de una lnea a
otra y no entiende absolutamente nada. Cuando escribe, en unas ocasiones repite slabas varias
veces; en otras las omite, y se atasca rpidamente. Cuando habla usa frecuentemente palabras
aisladas que repite una y otra vez, costando enormemente entenderla. En ocasiones se le ve
bloqueada. No parece entender para qu sirven algunos cosas. Cuando se le pide que realice
una tarea simple se muestra incapaz (tcate la nariz)
Caso 7

Un pintor de brocha gorda de 46 aos de edad ingresa en el hospital con antecedentes de

consumo abundante de alcohol de 30 aos de evolucin. Ya haba ingresado en dos ocasiones
para realizar curas de desintoxicacin, pero su familia afirma que no ha bebido una sola gota en
varias semanas y, de hecho, no muestra signos de abstinencia de alcohol. Sin embargo, parece
malnutrido y a la exploracin se aprecia una parlisis bilateral del VI par craneal. Parece
desorientado y confunde a uno de los mdicos con un to suyo ya fallecido.

Al cabo de una semana, el paciente camina con normalidad y no se observa ningn signo de
parlisis craneal. Parece menos confuso y es capaz de encontrar el lavabo sin que nadie le ayude.
Durante la exploracin se observa que recuerda los nombres y las fechas de nacimiento de todos
sus hermanos, pero tiene dificultades para nombrar los cinco ltimos meses del ao. Lo que ms
llama su atencin es su gran dificultad para retener informacin aprendida un par de minutos
antes. Puede repetir una lista de nmeros inmediatamente despus de haberlos odo, pero
pocos minutos despus es incapaz de recordarlos. Cuando se le muestran tres objetos (llave,
peine, anillo), no puede nombrarlos al cabo de 3 minutos. No parece demasiado preocupado
por ello. Cuando se le pregunta si puede recordar el nombre de su mdico, replica: sin duda,
y procede a denominarlo con un nombre inventado, del que dice que lo conoci por primera vez
en la Guerra Civil. Cuenta una larga y falsa historia de cmo l y el doctor lucharon como soldados
en el mismo regimiento. Su lenguaje es en ocasiones verborrico.

El trastorno neurolgico que presenta el sujeto es una encefalopata como consecuencia del
persistente consumo de alcohol.

A continuacin se muestra una parte de la exploracin con el sujeto.

Terapeuta: seale la mesa/

Paciente: oh s / mesa (pero no la seala)
Terapeuta: s / la mesa/ dnde est/
Paciente: una de aquellas mesas / (todava sin sealar) bueno supongo que debe estar (mirando
alrededor) en una habitacin
Terapeuta: s (en tono alentador)
Paciente: all / (sealando a una silla)
Terapeuta: lee en voz alta lo que pone en el papel: Seale con el dedo la mesa
Paciente: seale /
Terapeuta: qu ms
Paciente: seale / mesa /
Terapeuta: haga lo que acaba de leer
Paciente: s / leer / me gusta /
Terapeuta: repita conmigo seale con el dedo la mesa
Paciente: dedos / (observa sus dedos que estn encima de la mesa)