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Factores reguladores del crecimiento

Crecimiento y Desarrollo
Genticos Ambientales

Dra. Virginia Garaycochea Cannon

Pediatra IESN

Crecimiento
Expresin del potencial gentico

Qu factores controlan el
crecimiento?
Crecimiento y desarrollo
1.- Genes
Son procesos simultneos, espacio temporales,
2.- Hormonas
que responden a un potencial gentico, el cual 3.- Nutricin
4.- Psicoafectivo
se expresa plenamente cuando las condiciones
5.- Buen estado metablico
medioambientales son favorables. 6.- Nivel Socioeconmico

Tipos de crecimiento post natal

y crecimiento corporal
Desarrollo
Conjunto de fenmenos relativos a las
transformaciones de un individuo desde la
concepcin hasta la edad adulta (proceso
cualitativo).

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PERIODOS CRITICOS DEL

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

1ra etapa crtica Embarazo

2da etapa crtica Primeros dos aos

3era etapa crtica PUBERTAD Y ADOLESCENCIA

Evaluacin del crecimiento fetal

El tamao est influido Test de Capurro
al nacimiento por factores intrauterinos,

segundo ao por factores genticos.

El resto de edades por factores ambientales

(nutricin).

Adolescencia: conjuncin factores ambientales,

genticos

Perodos crticos en los que el nio se expone a la

desnutricin
El crecimiento se evala mediante:
Una vida 300 das 700 das
Toma de medidas corporales: peso, talla,

Peri-concepcional permetros
Pre-implantacin
Implantacin y desarrollo placentario
Organognesis
Mximo crecimiento fetal
Estudio de la maduracin sea y dental
Maduracin pre-parto
Nacimiento
Lactancia Evaluacin del desarrollo psicomotor
Destete

Estudio de la maduracin sexual

tempra
Alimen
Mujer

Embar

tacin
edad
frtil

azo
en

na

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Velocidad de crecimiento del nio

Edad (meses) Velocidad de crecimiento
(cm)
0-3
3-6
9
7
A los 5 meses duplican el PN.
6-9 5 Al los 12 meses triplican el PN.
9-12 3a4
2do ao 1 cm/mes A los 24 meses cuadriplican el PN.
Escolares 6 cm/ao
Adolescencia:
Los RN masculinos tienden a pesar 150 gr
Varones (11-12 aos) 9 cm/ao ms y 1.25 cm ms que las RN mujeres.
Mujeres (9 aos) 8 cm/ao

Incremento ponderal del nio

Edad Incremento ponderal
1-3 meses 25-33 gr/da
(1 kg/mes)
3 6 meses 600 gr/mes
6-12 meses 500 gr/mes
2 ao 200 gr/mes
2-6 aos 2 kg/ao
Escolar (6-11 3-4 kg/ao
aos)

Resumen del crecimiento normal, y requerimientos

Evolucin del permetro ceflico en el nio calricos en la niez

Edad Permetro ceflico

Al nacer 34 cm
1-3 meses 2 cm / mes
3-6 meses 1 cm / mes
6 meses 1 ao 0.5 cm / mes
1-2 aos 3 cm
3-5 aos* 2 cm
alcanza 90% del tamao definitivo, el cual se logra a los 15 aos

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CRECIMIENTO FISICO En relacin al peso del cerebro adulto representa:

A los 6 meses: 50 %.
A los 12 meses: 60 %.
1er. ao 1er. ao Pre-escolar Escolar
A los 18 meses: 75 %.
(Primeros Aos)
R.N. 2,500 - Aumenta
4,300 2 1/2 Kg. 2 - 2 1 /2 Kg. 3 -3 1 /2 Kg.
Peso Duplica a los Cuadruplica por ao. por ao.
4-5 meses. al final del
Triplica al ao. 2 ao
R.N. 48-52 cm. Aumenta 12 cm. 06-08 cm. por 6 cm. por ao
Aumenta Mitad de ta - ao.
25-30 cm. lla adulta A los 4 aos Forma: romboidea.
Talla probable duplica ta - Forma: triangular o puntiforme. Mide: 4 x 2.5 cm.
lla de naci- Mide: 0.5 a 0.7 cm. Cierre antes de los 2 aos 6 meses
miento. Cierre: 2 o 3 meses de edad. Media de 14 meses.
R.N. 34-35 cm. Aumenta Aumenta 5 cm.
Perferico 6 m: 44 cm . 2 . Cm. 5 aos : 95% 10 aos : Dimen
Ceflico la .: 47 cm . de dimensin sin adulta.
adulta
Mximo volu- Disminuye Escasa Escasa
Grasa men a los 9 m.
Subcutnea

Consideraciones en prematuros Evolucin de la visin

En prematuros la correccin de los parmetros Agudeza visual:
antropomtricos de acuerdo a la edad
cronolgica se alcanza: RN 5/200,
a 18 meses para permetro ceflico, al ao 20/200,
24 meses para el peso y
48 meses para la talla. 20/40 a 2 aos,
20/30 a 3 aos y
20/20 a 4 aos.

Frmulas para calcular medidas

antropomtricas promedio de peso y talla Denticin
para nios eutrficos
Diente Edad media
de aparicin
(rango) en
meses 20 dientes
Incisivos centrales inferiores 6 (4-10)

Incisivos laterales inferiores 7 (6-11)

Incisivos centrales superiores 8 (7-12)

Incisivos laterales superiores 9 (8-13)

Primeros molares inferiores 12 (10-15)

32 dientes
Primeros molares superiores 14 (12-16)

Caninos inferiores 16 (14-18)

Caninos superiores 18 (16-20)

Segundos molares inferiores 20 (18-22)

Segundos molares superiores 24 (22-26)

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Proporciones corporales: SS/SI: 1.7 nacimiento, 1.3 a 3

aos, 1.0 de 7 aos en adelante Diagnstico Nutricional
P/ T
Normal Disminuido
T/E
ENANO NUTRICIONAL
EUTRFICO DESNUTRIDO
Normal CRONICO

DESNUTRIDO DESNUTRIDO
AGUDO : CRNICO
Disminuido ADELGAZADO DESCOMPEN
SADO

Diagnstico nutricional Clasificacin de Waterlow

Parmetros T/E (grado de

Peso / edad enanismo) P/T Grado de adelgazamiento
>90% 80-90% 70-80% < 70%
Talla / edad % (Grado) (0) (1) (2) (3)
Peso / talla
> 95% (Grado=0)
Indice de Masa Corporal ( P/T2) 95-90%
(Grado=1) Normal Adelgazado
90-85% (Grado
=2)

< 85% (Grado =3) Enano Enano y adelgazado

Las Referencia de Crecimiento

Diagnstico nutricional NCHS/WHO - 1977
Recomendadas desde principios de 1970
BMI (Indice de Masa corporal: P / T2 ). Nadir entre 4 y 8
aos. Basadas exclusivamente en datos de los EEUU

Si BMI aumenta antes de 5.5 aos: riesgo de obesidad
en adultez
Obesidad:
Si BMI est entre 85 y 95 percentil : sobrepeso
Si BMI est sobre 95 percentil OBESIDAD.
0 - 36 meses: Fels Research Institute (1920-1975)
a. Seguimiento Longitudinal de Nios Americanos (Ohio) de
descendencia europea.
b. Alimentados con Frmula / Alto Nivel Socioeconomico / Mediciones
Trimestrales

2 - 18 aos: NHANES (1960-1975)

a. Estudio Transversal / Muestra representativa de USA (censos)

Curvas usadas inapropiadamente como un estndar.

The American Standard

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Limitaciones de las Referencia de

Crecimiento NCHS/WHO - 1977
Tcnicos
Una descripcin inadecuada del crecimiento
postnatal (toma de mediciones cada 3 meses).
Desajuste a los 24 meses (FRI vs NHANES).
Metdos analticos obsoletos.
Curvas inapropiadas para nios con LME.
Slo considerado nios de los EE.UU.
El mtodo analtico disponible era inadecuado para
describir la variabilidad del crecimiento normal.

Referencia vs. Estndar Repercusiones del Uso de Referencias

NCHS/WHO en Salud Pblica
Referencia (NCHS 1977)
Describe cmo crecen los nios
Facilita la comparacin.
El uso de las curvas NCHS/WHO
No representa el crecimiento ideal.
subestima el problema de obesidad
en nios y retarda la definicin de
Estndar (OMS 2006)
Muestra como deberan crecer los nios
polticas y programas.
Permite emitir un juicio de valor (un diagnstico
correcto del estado nutricional en individuos y
poblaciones).

Una curva del

crecimiento para el siglo
XXI

Estudio multicntrico de la
OMS sobre el patrn de
crecimiento

Departamento de Nutricin
Organizacion Mundial de la Salud
Ginebra, Suiza

6

Objetivo General
Establecer un conjunto de Curvas de
Crecimiento para ser adoptadas como Nuevo
Patrn Internacional para evaluar el
crecimiento y desarrollo de las nias y nios
menores de cinco aos, promover su salud, el
manejo adecuado de la lactancia materna y el
monitoreo del estado nutricional.
Cmo deberan crecer las nias y nios
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Uso de Nuevos Patrones de Crecimiento
Infantil
Evaluar el estado nutricional de nias y nios (Medida en
condiciones en que se satisfacen las necesidades
fisiolgicas para alcanzar el crecimiento y desarrollo
necesarios).
Evaluar el bienestar general (salud y desarrollo
socioeconmico) de comunidades o poblaciones .
Formular polticas de alimentacin, nutricin y salud.
Evaluar y monitorear la efectividad de intervenciones.
Tamao Muestral
Muestra total de 8440 nios combinando:
- Cohortes 300 recin nacidos por pas
- Muestra tranversal 1,400 nios de 18 a
71 meses por pas.
- Tamao mnimo de la muestra para
elaborar el patrn de crecimiento: 400 de
ambos sexos.
WHO Multicentre Growth Reference Study
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Diseo del Estudio Evaluacin del Desarrollo

Multicntrico Motor
Caminar
Estar de solo.
Longitudinal (0-24 meses) Caminar
pie solo
sin
ao 1 ao 2 ao 3 Gatear Levantarse ayuda
sobre sin ayuda
manos y
Sentarse rodillas
Transversal (18-71 meses) sin
apoyo

WHO Multicentre Growth Reference Study

Promedios de talla para edad de 0-24 meses en los

Criterios de Seleccin (Familias y seis pases del estudio multicntrico
Nios)
Ausencia de condiciones de salud, ambientales o Brazil
ecnomicas que limiten el crecimiento. Ghana
India
Norway
Madre dispuesta a seguir las recomendaciones relativas Oman
80

USA

a la alimentacin.
Mean of Length (cm)

Nacido a trmino.
70

Embarazo nico.
Embarazo no gemelar.
60

Ausencia de morbilidad perinatal importante.

Madre Sana no fumadora (ni antes ni despus del
50

parto).
0 200 400 600

Age (days)

Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth
differences among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta
Paediatrica (2006).

Estudio del Patrn de Crecimiento

Enfoque Prescriptivo
Nutricin Optima
Lactantes amamantados
Alimentacin complementaria
apropiada
Entorno ptimo Crecimiento
Ausencia de contaminacin ptimo
microbiolgica
Ausencia de consumo de tabaco
Atencin de Salud ptima
Inmunizacin
Atencin Peditrica Normalizada
WHO Multicentre Growth Reference Study

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Retardo del crecimiento:

Problema nutricional?

En la mayora de pases en vas de desarrollo, la

alta prevalencia de retardo del crecimiento es
frecuentemente atribuido a una disminucin de la
ingesta de caloras, infecciones o a una inadecuada
relacin madre-nio (Waterlow JC;Eur J Clin Nutr
1994;48:S220)

Criterios de alteracin del

crecimiento
Talla < 3 percentil >97 (<-2
>+2DS)
Velocidad de crecimiento
Proporciones corporales
Edad estatural vs. Edad
cronolgica
Edad sea vs. Edad estatural

Causas de alteracin curva Talla corta

crecimiento Talla que se encuentra por debajo del 3er percentil de
las Tablas de Tanner o del 5to percentil de las Tablas
Desnutricin del NCHS
Talla corta Talla por debajo de dos desviaciones estndar

Cromosomopatas (Curvas especiales)

Otras alteraciones congnitas
Obesidad Nanismo
Talla por debajo de tres desviaciones
estndar

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Clasificacin de la talla corta*

B.- Trastornos del crecimiento
A.- Variantes normales ?
1.- Talla corta familiar
2.- Retardo constitucional del
crecimiento
Talla Corta
1.- Trastornos intrnsecos
a) Alteraciones cromosmicas
b) Displasias osteo-esquelticas
c) Mucopolisacaridosis
d) Sndromes congnitos
malformativos
e) Retardo del crecimiento
intrauterino

Clasificacin de la talla corta*

Variantes normales de Talla Corta
2.- Trastornos extrnsecos
Talla corta familiar
Existe historia familiar a) Malnutricin
Talla <3 percentil b) Trastornos del SNC y psicosociales
EO = EC
Retardo constitucional del c) Trastornos endocrinos
crecimiento d) Enfermedades sistmicas
Talla <3 percentil
EO = EE e) Enfermedades yatrognicas
EO < EC * Modificado de: Rallison ML. Growth disorders in infants, children and
adolescents, 1985

Pubertad
Hipotlamo GnRH

Glndula pituitaria anterior pulsos

de LH y FSH

En gnadas:

LH en C. Teca Andrgenos
y en C. granulosa Progesterona
FSH en granulosa Estrgeno

LH en c. Leydig Testosterona
FSH en c. Sertoli Cels. germinativa

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FACTORES QUE INFLUYEN INICIO DE

Pubertad
PUBERTAD

Pubertad normal: mujeres 8 12 aos Gentica / Medio Ambiente

varones 9 14 Nutricin
aos Obesidad Sobre todo en nias
Adopcin
Standard para definir pubertad:
Criterios de Marshall y Tanner Otros: Stress, clima, ciclos de luz y
(1969 y 1970) exposicin a qumicos
Definen 5 etapas de la pubertad en
varones y mujeres

TELARQUIA CAMBIOS EN LA ADOLESCENCIA

Aparicin de los primeros signos de desarrollo
mamario Entre los 10 y 20 aos:
ADRENARQUIA Cambios fsicos: Tamao, forma y fisiologa
Aparicin de caractersticas sexuales Cambios psicolgicos y sociales
dependientes de andrgenos Hormonas Sociedad
MENARQUIA 3 etapas: Precoz, media y tarda
Primera menstruacin

ESCALA DE MADUREZ SEXUAL

Mujeres
ETAPA Vello pbico
SMR
1 Preadolescente
2 Escaso, poco pigmentado,
recto, borde interno de
mujeres USA: Tendencia a < edad para labios de vagina
telarquia. Menarqua se mantiene. 3 Ms oscuro, comienza a
2 aos rizarse, ms cantidad
NORMAL: TELARQUIA MENARQUIA
> 2 aos 4 Grueso, rizado, abundante
TELARQUIA MENARQUIA pero menos que en adulto
< 2 aos 5 Tringulo femenino adulto, Madura, se proyecta pezn,
TELARQUIA MENARQUIA
se extiende a superficie
interna de muslos
Mamas
Preadolescente
Mama y papila elevadas,
dimetro areolar
aumentado
Aumentan mama y areola,
no separacin de contorno
Areola y papila forman
montculo secundario
areola forma parte de
contorno general de mama

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ESTADO DE MADUREZ SEXUAL ESTADO DE MADUREZ SEXUAL

1 2 3
1 2

4 5 3 4

ESTADO DE MADUREZ SEXUAL Adolescencia

Perodo entre 10 y 20 aos. Temprana, media y tarda
Maduracin sexual : Estados de Tanner
Primeros signos de desarrollo sexual: Crecimiento de botones
mamarios en nias (8 a) agrandamiento testicular en nios (9.5 a).
1 2 Estirn es mximo en estadios Tanner 3 y 4 (antes en nias que
3 nios): Nias se alcanza el pico a 11.5 a y es de 8.3 cm/ao. Nios
el pico es a 13.5 aos y es de 9.5 cm/ao.
Cambios andrognicos: acn, secrecin apocrina olorosa. Mas sueo
Ginecomastia se presenta hasta en 60% nios, 90% se resuelve
espontneamente

4 5

ESCALA DE MADUREZ SEXUAL

Varones
ETAPA Vello pbico Pene Testculos
SMR
1 Ninguno Preadolescente Preadolescente
2 Escaso, largo, Agrandamiento Rosado, escroto
ligeramente ligero agrandado,
pigmentado textura alterada
3 Ms oscuro, poca Ms largo Ms grandes
cantidad comienza a
rizarse
4 Tipo adulto en Ms grande, Ms grandes,
menor cantidad, aumentan glande y escroto oscuro
grueso, rizado anchura
5 Distribucin adulta, Tamao adulto Tamao adulto
se extiende a muslos

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Pubertad Precoz: clasificacin

Central GnRH

Pubertad Perifrica Esteroides

Precoz sexuales

Combinada Maduran H-H

por causa
perifrica

Definicin de pubertad precoz

APARICION DE
CARACTERES
SEXUALES < 8 aos NIAS
SECUNDARIOS A
UNA EDAD NO
FISIOLOGICA < 9 aos NIOS

Incidencia
1/5000-10000
Mujeres/ Varones
20:1

Pubertad Precoz
Aparicin de caracteres secundarios a una edad no
fisiolgica ( antes de los 8 en nias y antes de los 9
en nios)
Incidencia USA 0.01-0.05%
Mas frecuente en mujeres
Mujeres: PP central
Hombres: PP causa orgnica
Factores: genticos, mejora en la nutricin,
obesidad, contaminantes, nias adoptadas Paciente de un ao y Paciente con cuatro
proveniente de pases en vas de desarrollo medio con Telarqua aos con Pubertad
extranjero. Prematura.
Precoz idioptica
con antecedente de
Telarqua Prematura
a los dos aos.

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Pronstico
Central VS Perifrica
GnRH dependiente GnRh independiente Dependiendo de la causa de PP
LH, FSH, estradiol y
LH, FSH prepuberales, Casos de PP central se manejan bien con agonistas
testosterona en niveles
puberales. estradiol y testosterona de GnRH
puberales. Mamas, vello pubico, tamao testicular revierten
Pubarquia, axilarquia,
sangrado vaginal buscar tumores Crecimiento seo y maduracin regresan a niveles segn
edad.
EO superior en + de 2a Nios: Vol testicular
Testosterona, estradiol a niveles prepuber
Nias: tamao de asimtrico
utero Casi no se alteran niveles de LH y FSH
Nias: quistes ovricos
Nios: vol testicular >9mm Tras la terapia, estatura mejora: Aumento de 8-12
superior a 4ml, simetrico cm comparado con nios con PP sin tx.

Tratamiento
Multidisciplinario (Pediatra, Endocrinologa,
Nutricin, Ciruga, Psicologa, etc.)
Agonista de GnRH
Medicaciones que bloqueen la produccin de
esteroides, la accin de la 5alpha reductasa,
receptores esteroideos,
Glucocorticoides
Hormona de crecimiento + GnRH

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