1.

- ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre: Carlos Alberto Muoz Acevedo

Fecha de nacimiento: 14 de marzo de 1955
Edad: 62
Estado civil: Casado
Escolaridad: 6ta preparatoria
Fecha de Evaluacin: 9 de mayo 2017

2.- IMPRESIN GENERAL

Usuario llega a la sala de rehabilitacin integral junto a su nieta, con una vestimenta adecuada y una buena
presentacin en general. Se observa que tiene dificultades en la marcha y que necesita asistencia para
realizarla. Muestra gran inters por el proceso de evaluacin y pone todo de su parte para realizar lo que se le
pide, es muy comunicativo y atento a todas las instrucciones.

3. ANTECEDENTES FAMILIARES

Estructura Familiar: Familia Extendida, compuesta por Carlos, su seora (Selva Araya), su hija (Yovana
Muoz), sus dos nietos (Daniela y Maximiliano) y bisnieta (Maite), en donde mantienen un cuidado compartido
de don Carlos y una buena relacin entre todos.
 Historia ocupacional
Carlos naci un 14 de marzo de 1955. El usuario ha vivido toda su vida en la ciudad de Codegua
donde curs sus estudios hasta sexta preparatoria, al finalizar este grado se puso a trabajar en el
rubro de obrero.
Conoci a su esposa Selva Araya y tuvieron una hija llamada Yovana.
El usuario comenta que llevaba una vida normal, de trabajo y familia, hasta que sufri el accidente en
el 2016, confundiendo una botella de pesticida con alcohol, ya que se encontraba bajo los efectos de
este, produciendo un paro cardiorrespiratorio y posteriormente un estado coma, practicndole
traqueotoma e implementacin de sonda.
Fue evolucionando lentamente hasta ser dado de alta. Su familia qued a cargo de su cuidado total,
este poco a poco fue logrado la recuperacin obteniendo su autonoma.
Definicin del problema para el sujeto. Motivo de Consulta
Usuario asiste a kinesiologa y terapia ocupacional producto de dolores en sus MMII y MMSS debido
a una intoxicacin por rganos perforados con secuela de paraparesia.
Segn la evaluacin se logra observar que el usuario presenta dificultades en la marcha y el
equilibrio, debido a esto utiliza un andador el que le produce una leve inclinacin de tronco hacia
anterior.
En el diagnostico ocupacional se puede concluir que el usuario presenta distintas problemticas,
tales como excesivo tiempo libre, debido a que ya no se puede desempear como antiguamente lo
haca en su trabajo. Adems se logra percibir que el usuario presenta dificultades en la realizacin
correcta de las pinzas, ya que no precisa de la fuerza necesaria en sus extremidades superiores.
Intereses
Presenta intereses en el ftbol y por las domaduras, las cuales las visualiza por internet.

EVALUACIN

Fecha de evaluacin: 9/05/2017

Instrumentos de evaluacin utilizados estructurados y/o semiestructurados:
MOCA: 16 puntos, presenta un dficit cognitivo
ESCALA DE BARTHEL: 77, dependencia leve
CUESTIONARIO DE ACTIVIDADES FUNCIONALES PFEFFER: 7 puntos, alteracin
funcional
 PINZAS Y PRENSIONES: Pinza subterminal, terminoterminal y trpode se observan
inestabilidad, ya que no mantiene la fuerza en esta.
DANIELS: Presenta M4 en extremidad superior
Entrevista semi-estructurada: La entrevista fue realizada a la nieta, quien refiere que el
usuario presenta dificultades en la motricidad fina, ya sea al abrocharse los botones o al
tomar una cuchara. En los dems aspectos ella dice que se desempea de una forma
activa.

DESTREZAS DE EJECUCION
Destrezas motoras y praxis:
La fuerza se encuentra en m4 en EE.SS.
Dificultad en la marcha, por presentarse debilidad muscular en EE.II
Presenta dificultad en motricidad fina, ya sea en pinzas subterminal, terminoterminal y
trpode
Destrezas cognitivas:
Presenta ciertos problemas en la memoria a corto plazo, ya que tiene dificultad en la retencin de
palabras o nmeros dichos en un breve lapso de tiempo. En la memoria largo plazo, especficamente
la memoria episdica, se muestra conservada, puesto que relata hechos pasados con facilidad.
Destrezas de comunicacin y sociales:
El usuario se expresa de forma correcta durante toda la evaluacin. Adems se observa y confirma
con el relato de la cuidadora, que tiene habilidades sociales desarrolladas.
Destrezas de regulacin emocional
Carlos se muestra optimista ante la vida, se observa muy alegre en la evaluacin y refiere que le
dificult dejar su trabajo por su enfermedad, pero que se siente dispuesto a colaborar ante todas las
terapias y actividades que se le proponga realizar. La cuidadora refiere que con los nietos suele ser
estricto o a veces grun pero solo cuando es necesario.
Destrezas sensoriales perceptuales
El usuario presenta problemas en el equilibrio y coordinacin.
 REAS DE OCUPACION
Actividades de la vida diaria bsicas: El usuario es independencia en gran parte de sus actividades,
pero precisa de ayuda en la deambulacin, como tambin para subir y bajar escaleras.
Tiene dificultades en el vestido, en la realizacin de abrochado y desabrochado de camisas o
sweaters.
Actividades de la vida diaria instrumentales: Requiere leve asistencia del cuidador. Presenta
dificultades en la administracin de medicamentos.
Educacin: No se presenta.
Trabajo: Se encuentra sin esta ocupacin.
Juego: Participa en juego observado de su nieto y bisnieta.
Ocio/Tiempo Libre: El usuario refiere que ocupa su tiempo libre en ver las domaduras o futbol cuando
existe la posibilidad. Adems le gusta salir a pasear por el vecindario y escuchar msica en su radio.
Descanso y sueo: Al usuario le cuesta mantener o conciliar el sueo, por lo que toma quetiapina
para relajarse y tener un sueo ameno.
Participacin Social: El usuario presenta participacin social solo al momento en que realiza sus
paseos, le gusta mucho conversar con sus amistades o vecinos.

PATRONES DE EJECUCIN O DESEMPEO

Hbitos: Falta informacin

Rutinas: El usuario se levanta, realiza sus actividades de autocuidado para posteriormente tomar
desayuno, el cual es preparado por su seora, la que tambin le administra sus medicamentos.
Suele escuchar msica durante la maana para luego almorzar. Algunas veces por la tarde sale a
pasear por el vecindario donde conversa con sus amistades.
Antes de dormir se la administra quetiapina para conciliar y mantener el sueo.
Roles: El usuario cumple sus roles de padre y abuelo. Se desempea en el cuidado de sus nietos y
bisnieta.
Rituales: Falta informacin
rtesis y ayudas tcnicas: El usuario consta con un andador, que utiliza siempre para su
deambulacin, ya que no mantiene en ningn momento su equilibrio.
CONCLUSIONES

Carlos Muoz presenta intoxicacin por rganos perforados y una paraparesia, debido a esto tiene poca
movilidad en sus extremidades inferiores.

Desde la aplicacin de pautas, entrevista y observacin, se puede percibir que existen reas que el usuario
debe mejorar como:

En AVDB es independiente de forma leve, ya que tiene dificultad al momento de vestirse en

extremidad inferior, debido a que requiere mayor fuerza y flexibilidad, esta accin es llevada a cabo
pero en forma lenta. En miembro superior presenta problemas en el abrochado y desabrochado de
botones.

En AVDI el usuario presenta problemas en la toma de medicacin, depende de su cuidadora para

realizar esta accin.

En el rea motriz presenta problemas en la deambulacin, presentando una marcha paraparetica, lo

que tambin le produce dificultades para subir y bajar escaleras, por lo que siempre necesita un
apoyo.

Por otra parte tambin presenta problema en el rea de motricidad fina, observada en la disminucin
de la fuerza al realizar pinzas, lo que lleva a que realice posturas o movimientos compensatorios.

Aspectos cognitivos, el usuario presenta dificultades en la memoria a corto plazo adems en la

atencin y concentracin.

Observacin: Segn la narracin del accidente del usuario y ante el comentario de que sigue bebiendo de vez
en cuando, se recomienda que se realice una indagacin por posible consumo de alcohol.
PLAN DE INTERVENCIN

Para emprender el trabajo de intervenciones guiadas a la problemtica del usuario, se trabajara bajo el
paradigma post- positivista, debido a que tiene una mirada ms humanitaria y ve todos los factores y
contextos de una persona.
Nos regiremos bajo un enfoque biopsicosocial, que se orienta a travs de la integralidad de los factores
fisiolgicos, sociales y psicolgicos, viendo a la persona como un ser dinmico.
Modelos:
Modelo de ocupacin humana:
Se utilizara el modelo de ocupacin humana, ya que abarca de forma holstica e integral todos los aspectos
de la persona, contemplando adems el contexto y entorno en que este se desenvuelve.
Este modelo da nfasis en las potencialidades del que hacer de los usuarios, as nos basaremos en afirmar
las habilidades descubriendo estrategias de aprendizaje y adaptacin, a travs de actividades ldicas para
facilitar la participacin de este en sus roles, hbitos, rituales y rutinas adems de generar un inters y un
desarrollo de la volicin y capacidad de desempeo del usuario.
Componentes del Modelo de Neurodesarrollo:
Se utilizar este modelo debido a que el usuario presenta paraparesia, lo que tiene como consecuencia
dificultad en los movimientos de ambas extremidades inferiores.
A travs de este modelo se trabajarn distintos movimientos para que el usuario vaya recordando la
sensacin de los movimientos normales o correctos, reactivando conexiones neuronales para una
reeducacin motora, todo esto se llevara a cabo a travs interaccin dinmica de distintos sistemas para
producir nuevas o reforzar estas habilidades.
Componentes del Modelo de redes sociales: Se utilizar para desarrollar un sistema de comunicacin y
vnculos, para que el usuario presente un desarrollo en el entorno y genere relaciones interpersonales las
cuales propicien un apoyo social en l.
Componentes de Modelo cognitivo perceptual: Se trabajar con este modelo, dado que hace hincapi en la
utilizacin de habilidades remanentes habilitacin de los usuarios. Utiliza tanto un enfoque remedial como
adaptativo, que a travs de la capacidad de reorganizacin del cerebro se puede recuperar cierta capacidad
de procesamiento y as potenciar y compensar las habilidades cognitivas.
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFCOS
Objetivo General
1. Fortalecer las habilidades cognitivas (Objetivo a corto plazo)
Objetivos Especficos
1.1 Propiciar la atencin y concentracin
1.2 Desarrollar la memoria a corto plazo
1.3 Mantener la memoria a largo plazo

ACTIVIDADES
Objetivo 1.1
Nombre de la actividad Quin lo encuentra?

Descripcin El usuario se encontrar en posicin sedente frente al T.O. Se le

entregarn 15 cartas de un mazo de naipes, dejndolos sobre la mesa.
Luego de esto se le mostrar una carta, la cual debe mirar por 15
segundos y as poder recordarla, para rpidamente proceder a buscarla
en el montn de cartas entregadas anteriormente.

Materiales Mazo de cartas

Cronmetro

Lugar: Sala de rehabilitacin integral.

Frecuencia o tiempo: 5 mazos en 10 minutos.

Adaptacin y/o Se puede modificar la actividad dependiendo del usuario.

graduacin:

Indicador de logro: El usuario debe encontrar la mayor cantidad de cartas en los mini mazos
entregados, para as desarrollar tanto su atencin, concentracin y
memoria.
Objetivo 1.2
Nombre de la actividad Memorice

Descripcin El usuario se debe ubicar en posicin sedente frente a una mesa, en la

cual estarn ubicadas distintas imgenes (cartas) las cuales tendrn su
respectiva pareja. El usuario debe mirarlas atentamente para luego ser
volteadas y mezcladas. Posteriormente el usuario debe buscar las parejas
de imgenes hasta terminar.

Materiales Cartas de memorice.

Lugar: Sala de rehabilitacin integral.

Frecuencia o tiempo: 10 minutos.

Adaptacin y/o Se realizara la actividad al ritmo del usuario.

graduacin:

Indicador de logro: Encontrar todos los pares en el memorice, para desarrollar tanto su
atencin, concentracin y memoria.

Objetivo 1.3
Nombre de la actividad Quin, donde y cundo?

Descripcin El usuario se ubicar en posicin sedente frente al T.O. La actividad

constar de una serie de preguntas que el usuario debe responder
respecto a sus recuerdos.

Las preguntas sern:

Puede decir 4 presidentes que han gobernado en Chile?

Recuerda la casa en que vivi cuando nio?

o Cmo era la fachada?

 o Cuntos dormitorios tena?

o Cmo era el patio?

o Cmo se llamaba la calle o lugar donde de ubicaba?

Cundo fue la ltima vez que comi una torta? De qu sabor era?

Materiales Ninguno.

Lugar: Sala de rehabilitacin integral

Frecuencia o tiempo: 20 minutos.

Adaptacin y/o Se realizara al ritmo del usuario, si es necesario se pueden cambiar las
graduacin: preguntas, pero deben ser dirigidas a recuerdos del pasado

Indicador de logro: Que el usuario recuerde la mayora de las preguntas realizadas por el T.O

Objetivo General

2. Mejorar movilidad funcional de miembros superiores (Objetivo a mediano plazo)

Objetivos Especficos

2.1 Alcanzar funcionalidad en pinza subterminal, terminoterminal y trpode para la realizacin de

actividades de la vida diaria

2.2 Mantener ROM funcional en EESS para un desempeo optimo en AVD

2.3 Mantener coordinacin oculo-manual

ACTIVIDADES
Objetivo 2.1
Nombre de la actividad Las pinzas

Descripcin El usuario se ubicar en posicin sedente frente a una mesa, en donde

estar ubicada una simulacin de un tendedero de ropa en miniatura, en
 el cual tendr que colgar la ropa (hecha de cartulina) una por una hasta
completar las prendas.

Posteriormente realizara una actividad, la que consiste en pasar pequeas

bolitas de algodn de una cajita a otra, se utilizara una pinza de plstico
mediana para trasladar las bolitas.

Materiales Tendedero en miniatura

Perritos para colgar ropa

Prendas hechas de cartulina

Pinzas medianas de plstico

20 bolitas de algodn

2 cajas pequeas

Lugar: Sala de rehabilitacin integral.

Frecuencia o tiempo: 10 minutos para cada actividad.

Adaptacin y/o A medida que el usuario vaya avanzando las pinzas para la ropa irn
graduacin: aumentando o disminuyendo de tamao.

Cada vez que el usuario vaya realizando la actividad con mayor facilidad
se le aumentaran la cantidad de bolitas de algodn a trasladar.

Indicador de logro: Que el usuario cumpla con la realizacin de pinzas de forma correcta al
momento de colgar las prendas y al tomar las pinzas para trasladar las
bolitas de algodn.
Objetivo 2.2
Nombre de la actividad Ejercicios activos

Descripcin El usuario debe ubicarse en posicin sedente frente a una mesa con el
T.O a un costado.

El paciente debe tomar una pelota pequea ubicada en la mesa con su

mano derecha, para luego realizar flexin de codo y posteriormente
extensin de hombro, al finalizar esta accin debe realizarla al revs.

Consecutivamente debe realizarlo con su mano izquierda.

Materiales Pelota de tennis

Lugar: Sala de rehabilitacin integral

Frecuencia o tiempo: 4 series de 15 movimientos por extremidad

Adaptacin y/o Si el usuario se siente fatigado, se deben disminuir los movimientos de

graduacin: cada serie.

Indicador de logro: Que el usuario realice el movimiento de forma continua ejecutando las
flexiones y extensiones de forma correcta.

Objetivo 2.3
Nombre de la actividad La pesca

Descripcin El usuario se ubicara en posicin sedente frente a una mesa, en la cual

estar ubicado un juego de pescados, el que consta de una plataforma
que dentro tiene un disco que gira, en donde se encuentras los peces, los
que se capturan con una caa que lleva un imn.

En primera instancia el usuario realizara la actividad a su ritmo, en donde

se le tomar el tiempo que demora en realizarlo, as en la siguiente ronda,
se le pedir que lo realice en un periodo ms corto de tiempo.
 Materiales Juego de pescados caa de pescar

Lugar: Sala de rehabilitacin integral

Frecuencia o tiempo: 20 minutos

Adaptacin y/o Cada vez que el usuario vaya mejorando su tiempo, se le pedir que lo
graduacin: realice ms rpido.

Indicador de logro: La coordinacin al momento de pescar, manteniendo la atencin y

observacin de los peces para poder llevar a cabo la accin con su mano.

Objetivo General
3. Mejorar movilidad funcional de miembros inferiores (Objetivo a mediano plazo)
Objetivos Especficos
3.1 Alcanzar un mayor control motor en EEII
3.2 Mantener ROM funcional en EEII
3.3 Mejorar el equilibrio y coordinacin corporal

ACTIVIDADES
Objetivo 3.1
Nombre de la actividad Movimientos pasivos-activos

Descripcin El usuario se debe ubicar en posicin decbito supino sobre la camilla con
el T.O ubicado a un costado.

Se trabajaran movimientos pasivos-activos de sus miembros inferiores. Se

realizar flexin de cadera, flexin de rodilla, abduccin y aduccin de
cadera y rotacin de cadera. Estos movimientos sern repetidos de 10 a
15 dependiendo de la tolerancia del usuario en 4 series.

Bajo esta actividad se trabajara tanto el control motor como el rango de

movimiento.
Materiales Camilla

Lugar: Sala de rehabilitacin integral

Frecuencia o tiempo: Estos movimientos sern repetidos de 10 a 15 dependiendo de la

tolerancia del usuario en 4 series.

Adaptacin y/o Si el usuario se siente fatigado, se deben disminuir los movimientos de

graduacin: cada serie.

Indicador de logro: Que el usuario realice el movimiento de forma continua ejecutando la

flexin de cadera, flexin de rodilla, abduccin y aduccin de cadera y
rotacin de cadera

Objetivo 3.2
Nombre de la actividad Coordnate y equilbrate

Descripcin Se pondr al usuario en posicin bpeda con ayuda del T.O frente a la
pared, en esta encontraran pegadas unas figuras en altura. El usuario
debe posicionarse en punta de los pies para alcanzar las figuras.

El T.O en todo momento debe estar por posterior del usuario

supervisando que el usuario no pierda el equilibrio, corrigiendo la postura
y controlando la buena realizacin del ejercicio.

Materiales Figuras (tringulos, cuadrados, etc)

Lugar: Sala de rehabilitacin integral.

Frecuencia o tiempo: 4 series de 10 elevaciones.

Adaptacin y/o Se realizara al ritmo del usuario

graduacin:

Indicador de logro: El usuario logre la elevacin de su cuerpo y mantenga el equilibrio

 estando de pie.

Objetivo General
4. Fomentar el desarrollo social y de esparcimiento del usuario (Objetivo a largo plazo)
Objetivos Especficos
4.1 Establecer espacios para la bsqueda de nuevos intereses
4.2 Propiciar la incorporacin de un nuevo rol en el mbito social
4.3 Mantener la motivacin por la participacin social

ACTIVIDADES
Objetivo 4.1
Nombre de la actividad En bsqueda de la participacin

Descripcin El T.O le propondr actividades al usuario, las cuales el profesional tiene

planeadas anteriormente.

Estas actividades sern de artesanas en reciclado, huerta y artesana en

greda. En donde colaboraran artesanos de la zona para que este se
desempee elaborando estos utensilios.

El usuario pasar por cada lugar una semana, en donde podr darse
cuenta cual es la actividad que ms le gusta para luego poder aprender en
profundidad y desempear esta actividad en su casa.

En esta actividad se trabajar tanto la bsqueda de intereses como la

toma de un nuevo rol como artesano.

Materiales Greda

Semillas, Pala, tierra de hojas

Materiales reciclados
 Recursos humanos artesanos

Lugar: Indefinido.

Frecuencia o tiempo: Una semana en cada sector, el horario depende de la actividad a realizar.

Adaptacin y/o Se realizara la actividad al ritmo del usuario

graduacin:

Indicador de logro: Que el usuario se interese por una actividad y la realice despus de
terminar las sesiones.

Objetivo 4.2
Nombre de la actividad Apoyo familiar

Descripcin Se realizara un trabajo en conjunto con la familia, para que estos propicien
que el usuario siga con las manualidades que aprendi en la actividad
anterior. Esto se llevara a cabo para que el usuario sienta el apoyo y se
motive a continuar y desarrollar sus habilidades

Materiales Sin materiales

Lugar: Sala de rehabilitacin integral - Hogar del usuario

Frecuencia o tiempo: Cada sesin se debe reafirmar la actividad con el cuidador

Adaptacin y/o Si el usuario no se siente motivado, se debe cambiar la estrategia.

graduacin:

Indicador de logro: Que el usuario siga realizando las actividades manuales y refiera sentirse
a gusto con ella y con el apoyo de la familia.