Nomor Dokumen: 17.C.2.spmi.

007
Tanggal Terbit: 6 Oktober 2017
Revisi: 2

INSTRUMEN PENDAMPINGAN

SEKOLAH MODEL
SISTEM PENJAMINAN MUTU INTERNAL

Tujuan dari instrumen ini untuk melihat sebaik mana sekolah model penjaminan mutu pendidikan dasar dan
menengah dalam menerapkan sistem penjaminan mutu internal; memberikan pendampingan terhadap sekolah
model dalam menerapkan Sistem Penjaminan Mutu Internal

1 Satuan Pendidikan
2 NPSN
3 Kecamatan
4 Kabupaten
5 Nama KS/ No HP (WA) /

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
LEMBAGA PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN JAWA TENGAH
TAHUN 2017

1
 BAGIAN I: REVIU PASCA PELATIHAN
Petunjuk: Pilihlah jawaban yang menggambarkan kondisi sebenarnya sehingga sekolah dapat
menindaklanjuti hasil yang didapatkan setelah pelatihan SPMI, dengan memberikan tanda centang (v)
INDKATOR PERTANYAAN JAWABAN KETERANGAN
A. Sekolah dapat 1. Apakah o Tidak memiliki
menindaklanjuti Sekolah o Memiliki lembar refleksi
hasil yang memiliki hasil bintek
didapatkan lembar refleksi
selama Bintek terhadap hasil
SPMI. Bintek

2. Apakah o Tidak memiliki

sekolah o Memiliki, tapi belum
memiliki mereviu
rencana tindak o Memiliki dan telah
lanjut yang mereviu
telah direviu o Memiliki, mereviu, dan
mengimplementasikan
o
3. Bagaimana o sekolah tidak
sekolah melaksanakan RTL
melaksanakan o sekolah melaksanakan
Rencana sebagian RTL
o sekolah melaksanakan
tindak lanjut
seluruh RTL
(RTL) o sekolah melaksanakan
seluruh RTL, dan
menghasilkan produk
Penjaminan Mutu

B. Sekolah dapat 4. Apakah

melakukan Sekolah telah o belum terbentuk tim
pembentukan membentuk penjaminan mutu
Tim Penjaminan tim pendidikan sekolah
Mutu Penjaminan
o sudah terbentuk tim
Pendidikan Mutu penjaminan mutu
Sekolah (TPMPS) Pendidikan pendidikan sekolah
untuk mengawal Sekokah
Sistem (TPMPS)
Penjamnan 5. apakah
Mutu Sekolah telah
menerbitkan
SK Tim o belum menerbitkan
Penjaminan
o sudah menerbitkan
Mutu
Pendidikan
Sekolah
(TPMPS)
6. Bagaimana o Sekolah belum memiliki
Struktur Struktur organisasi TPMPS
Organisasi o Menyesuaikan dengan
TPMPS kondisi sekolah
o Terdiri dari tim
pengembang dan tim audit
o Terdiri dari tim
pengambang dsn tim audit
serta dapat ditambah
sesuai kebutuhan sekolah

1
 7. Apakah o Belum memiliki jurnal
sekolah o sudah memiliki jurnal
memiliki kegiatan, tidak up date
Jurnal o sudah memiliki jurnal dan
Kegiatan sesekali di update
o sudah memiliki jurnal dan
TPMPS aktif di update

BAGIAN II: REVIU PELAKSANAAN SOSIALISASI SPMI

INDKATOR PERTANYAAN JAWABAN KETERANGAN

C. Sekolah dapat 8. Apakah o Belum
menyosialisasikan pelaksanaan o Sudah, tapi belum di
SPMI kepada sosialisasi sudah dokumentasikan
pemangku dilaksanakan o Sudah, sudah
kepentingan. dan terdokumentasi tapi tidak
terdokumentasi lengkap
o Sudah terdokumentasi
dan lengkap
9. Bagaimanakah o Tidak melaksanakan
pelaksanaan sosialisasi SPMI
sosialisasi o SPMI disosialisasikan
SPMI? kepada warga sekolah
o SPMI disosialiasikan
kepada warga sekolah
dan sekolah imbas
o SPMI disosialisasikan
kepada warga sekolah,
sekolah imbas dan
stakeholders
10. Bagaimanakah o Tidak ada refleksi
refleksi o Refleksi dilakukan
terhadap terhadap persiapan
pelaksanaan sosialisasi
sosialisasi o Refleksi dilaksanakan
terhadap pesiapan dan
pelaksanaan sosialisasi
o Refeksi dilaksanakan
terhadap persiapan,
pelaksanaan dan keluaran
sosialisasi
11. Apakah o Tidak ada RTL
terdapat RTL o Ada RTL, belum lengkap
yang telah dan belum direviu
direviu sebagai o Ada RTL, lengkap dan
salah satu belum direviu
produk o Ada RTL, lengkap dan
sosialisasi? telah direviu

BAGIAN III: PEMETAAN MUTU

INDKATOR PERTANYAAN JAWABAN KETERANGAN
D. Sekolah terampil 12. Apakah sekolah o Tidak/belum mengisi
melakukan EDS dan melakukan o Sudah mengisi, belum
pengisian lengkap

2
memiliki profil mutu instrumen o Sudah mengisi, dan
berdasarkan SNP. pemetan mutu? lengkap
o Sudah mengisi, lengkap
dan sudah dikirim ke
Dirjen Dikdasmen
13. Apakah sekolah o Belum memiliki
telah memiliki o Sudah memiliki
profil mutu
berdasarkan
SNP?
14. Bagaimanakah Dokumen pemetaan mutu
Dokumen terdiri dari (bisa lebih dari
pemetaan mutu satu):
yang dimiliki Indikator mutu 8 SNP
sekolah? Kondisi mutu sekolah per
standar
Kondisi mutu sekolah per
indikator Standar
Diagram jaring laba-laba
capaian rerata 8 SNP
E. Sekolah terampil 15. Apakah sekolah o Tidak menyusun analisis
membuat analisis menyusun SWOT
SWOT (Strength, analisis SWOT o Menyusun analisis SWOT
Weakness, (Kekuatan,
Opportunity and Kelemahan,
Threat Peluang dan
Kekuatan, Ancaman)
Kelemahan,
Peluang dan 16. Bagaimana Analisis SWOT memuat (bisa
Ancaman) yang analisis SWOT lebih dari satu):
berisi potensi yang dibuat Analisis Kekuatan dan
keunggulan sekolah kelemahan sekolah
berikut faktor- Analisis peluang dan
faktor pengham- ancaman
bat baik internal Analisis kekuatan,
maupun kelemahan, Peluang dan
eksternal sekolah ancaman sekolah
berdasarkan raport mutu
sekolah
Analisis kekuatan,
kelemahan, peluang,
ancaman berdasarkan
raport mutu dan kondisi
sekolah
F. Sekolah mampu 17. Bagaimana sekolah Sekolah melakukan
mengidentifikasi mengidentifikasi identifikasi permasalahan
akar Permasalahan yang melalui (bisa lebih dari satu):
permasalahan ada di raport mutu Menemukan masalah
dalam utama
pemenuhan SNP. Menemukan akar
masalah dari standar yang
sama
Menemukan akar masalah
dari standar yang lain
Menggunakan teknik lain
yang relevan

3
BAGIAN IV: PENYUSUNAN RENCANA PEMENUHAN MUTU

INDKATOR PERTANYAAN JAWABAN KETERANGAN

G. Sekolah dapat 18. Apakah sekolah o Tidak melakukan
menindaklanjuti menindaklanjuti tindaklanjut
hasil EDS untuk hasil EDS? o Melakukan tindaklanjut
pemenuhan SNP. hasil EDS

19. Bagaimanakah o Menggunakan sebagian

sekolah hasil EDS untuk menyusun
menindaklanjuti program perencanaan
hasil EDS o Menggunakan seluruh
hasil EDS untuk
menyusun program
perencanaan sekolah
o Menggunakan hasil EDS
sesuai dengan kebutuhan
sekolah
o Mengunakan hasil EDS
untuk menyusun program
peningkatan mutu dengan
mempertimbangkan skala
prioritas
H. Sekolah terampil 20. Apakah sekolah telah o Belum /tidak menyusun
melakukan menyusun dokumen o sudah menyusun
perencanaan perencanaan mutu?
untuk mengatasi
permasalah 21. Bagaimanakah Dokumen perencanan mutu
sesuai dengan dokumen sekolah tersusun dan
skala prioritas. perencanaan yang dikembangkan pada poin
disusun oleh berikut ini (bisa lebih dari
sekolah? satu):
Program
Kegiatan
Sasaran
Penanggungjawab
Indikator keberhasilan
Pihak yang terlibat
Target yang akan dicapai

BAGIAN V: PELAKSANAAN PEMENUHAN MUTU

INDKATOR PERTANYAAN JAWABAN KETERANGAN

I. Sekolah terampil 22. Bagaimanakah Pelaksanaan pemenuhan mutu
melaksanakan pelaksanaan bidang manajemen sekolah (bisa
pemenuhan pemenuhan mutu lebih dari satu):
mutu dalam bidang manajemen Belum terlaksana
bidang dan Terlaksana dan
manajemen pendokumentasian- terdokumentasi pada standar
sesuai dengan nya? sarpras
perencanaan/ Terlaksana dan
RKAS. terdokumentasi pada standar
pembiayaan

4
 Terlaksana dan
terdokumentasi pada standar
Pendidik dan Tenaga
Kependidikan (PTK)
Terlaksana dan
terdokumentasi pada standar
pengelolaan

23. Bagaimana tindak Tindak lanjut berupa (bisa lebih

lanjut pelaksanaan dari satu):
pemenuhan mutu Belum ada/tidak ada tindak
bidang manajemen lanjut
dan Tindak lanjut pada standar
pendokumentasian- sarpras
nya? Tindak lanjut pada standar
PTK
Tindak lanjut pada standar
pembiayaan
Tindak lanjut pada standar
pengelolaan
24. Bagaimana o Belum ada dokumen KTSP
kelengkapan o Dokumen KTSP belum lengkap
Dokumen KTSP o Dokumen KTSP lengkap, belum
tervalidasi
o Dokumen KTSP lengkap,
tervalidasi

25. Bagaimanankah hasil o Belum dilakukan reviu

reviu pembahasan o Hasil reviu pada kategori
kegiatan pemenuhan cukup
mutu bidang o Hasil reviu kategori baik
manajemen o Hasil reviu kategori sangat
baik
J. Sekolah terampil 26. Bagaimanakah Pelaksanaan pemenuhan mutu
dalam pelaksanaan bidang akademik (bisa lebih dari
melaksanakan pemenuhan mutu satu):
pemenuhan bidang akademik dan Belum terlaksana
mutu dalam pendokumentasian- Terlaksana dan
bidang akademik nya? terdokumentasi pada standar
sesuai dengan Kompetensi Lulusan
perencanaan/ Terlaksana dan
RKAS. terdokumentasi pada standar
Isi
Terlaksana dan
terdokumentasi pada standar
Proses
Terlaksana dan
terdokumentasi pada standar
Penilaian

27. Bagaimana tindak Tindak lanjut berupa (bisa lebih

lanjut pelaksanaan dari satu):
pemenuhan mutu Belum ada/tidak ada tindak
bidang akademik dan lanjut
pendokumentasian- Tindak lanjut pada SKL
nya? Tindak lanjut pada standar isi

5
 Tindak lanjut pada standar
proses
Tindak lanjut pada standar
penilaian
28. Bagaimana o Belum ada dokumen 2 dan 3
kelengkapan KTSP
Dokumen 2 (silabus) o Dokumen 2 dan 3 KTSP belum
dan 3 (RPP) pada lengkap
KTSP? o Dokumen 2 dan 3 KTSP
lengkap, belum tervalidasi
o Dokumen 2 dan 3 KTSP
lengkap, tervalidasi

29. Bagaimanankah Hasil o Belum direviu

reviu pembahasan o Tereviu sebagian
kegiatan pemenuhan o Tereviu lengkap
mutu bidang o Tereviu dan terbahas secara
akademik lengkap

BAGIAN VI: EVALUASI PEMENUHAN MUTU

INDKATOR PERTANYAAN JAWABAN KETERANGAN

K. Sekolah terampil 30. Bagaimanakah Sekolah melakukan
melakukan sekolah melakukan evaluasi/audit mutu terhadap
evaluasi evaluasi/audit pelaksanaan standar (bisa lebih
terhadap terhadap pelaksanaan dari satu):
pelaksanakan pemenuhan mutu? SKL
pemenuhan Standar Isi
mutu. Standar Proses
Standar penilaian
Standar Sarpras
Standar PTK
Standar pembiayaan
Standar pengelolaan
31. Bagaimanakan Pendokumen Evaluasi/audit
pendokumentasian mutu memuat (bisa lebih dari
audit mutu internal satu):
Instrumen evaluasi
Rencana pelaksanaan
evaluasi
Skema pelaksanaan
evaluasi
Hasil tindak lanjut evaluasi
Kesimpulan

32. Bagaimanakah tindak o Sekolah tidak melakukan

lanjut audit mutu tindak lanjut audit mutu
o Sekolah melakukan tindak
lanjut terhadap bagian
manajemen
o Sekolah melakukan tindak
lanjut terhadap bagian
akademik

6
 o Sekolah melakukan tindak
lanjut terhadap bagian
manajemen dan akademik

INSTRUMEN TERBUKA
Bila terdapat hal-hal yang belum tercover pada intrumen di atas, silakan memberikan catatan pada kolom tambahan
berikut ini

NO TAHAP KEGIATAN CATATAN TAMBAHAN

1. Reviu pasca pelatihan/

bimbingan teknis SPMI

2. Reviu sosialisasi SPMI

terhadap warga sekolah dan
sekolah imbas

3. Pemetaan Mutu

4. Perencanaan Pemenuhan
Mutu

7
 NO TAHAP KEGIATAN CATATAN TAMBAHAN

5. Pelaksanaan Pemenuhan
Mutu

6. Evaluasi/Audit Pemenuhan
Mutu

7 Pendampingan ke Sekolah
Model

Alamat untuk mengisi instrumen online: http://sekolahmodel.ga

Mengetahui,
Kepala Sekolah

___________________