ACTUALIZACIN DE DATOS

DATOS FAMILIARES

DATOS GENERALES COD. FAMILIA: 7760

DIRECCIN COMPLETA: 5 AV. B 11-65 RES. CATALINA ZONA 6, VILLA NUEVA, GUATEMALA
TEL. CASA: 48417506
FACTURACIN: CARLOS MAURICIO BARRIENTOS MARROQUIN N.I.T.: 143416-0

MADRE

NOMBRE COMPLETO: SANDRA MARIL CASTAEDA ARANA

NACIONALIDAD: GUATEMALA FECHA DE NACIMIENTO: 03/09/1970
DPI: 1608 27914 2101 LUGAR DE EMISIN: JALAPA
DIRECCIN: 5 AV. B 11-65 RES. CATALINA ZONA 6 TEL. CASA: 48417506
TEL. CELULAR: 48417506 TEL. OFICINA: CORREO ELECTRNICO: sandramaca_39@hotmail.com
LUGAR DE TRABAJO: AMA DE CASA

PADRE

NOMBRE COMPLETO: CARLOS MAURICIO BARRIENTOS MARROQUN

NACIONALIDAD: GUATEMALA FECHA DE NACIMIENTO: 27/12/1952
DPI: 2222 95732 0502 LUGAR DE EMISIN: SANTA LUCIA COTZUMALGUAPA
ESCUINTLA
DIRECCIN: 5 AV. B 11-65 RES. CATALINA ZONA 6 TEL. CASA: 58089899
TEL. CELULAR: 58089899 TEL. OFICINA: CORREO ELECTRNICO: cbarrientosmarroquin@yahoo.com
LUGAR DE TRABAJO: TALLER DE TORNOS DESARROLLO TECNOLOGICO

DATOS DE EMERGENCIA

AVISAR A: JOSE CARLOS GUZMAN TELFONO: 57095475

DIRECCIN: LOTE B 52 VALLES DE SEVILLA SAN CRISTOBAL PARENTESCO: PADRINO

RESPONSABLE DE LA CUENTA: CARLOS MAURICIO BARRIENTOS MARROQUN

DATOS DEL ESTUDIANTE

DATOS GENERALES No. ALUMNO: 10692

NOMBRE COMPLETO: GUSTAVO ADOLFO BARRIENTOS CASTAEDA

AL SALIR SE QUEDA CON: MAM

DATOS MDICOS

TIPO DE SANGRE: O+
ENFERMEDADES:

Calzada Aguilar Batres 38-51 Zona 12, Villa Nueva, Guatemala C.A. Apartado postal 1437 1 de 2
PBX: (502) 2324-5999 Fax: (502) 2476-2279
www.liceojavier.edu.gt correo electrnico: liceojavier@liceojavier.edu.gt
INTERVENCIONES QUIRRGICAS: DE APNDICE
ALERGIAS:
ALIMENTOS:
MEDICAMENTOS:
SUSTANCIAS QUMICAS:
PICADURAS DE INSECTOS:
OTRAS ALERGIAS: NINGUNA

NOMBRE DEL MDICO: JUAN FERNANDO DIAZ SOTO TELFONO: 66332312

INMUNIZACIONES DEL ALUMNO
INMUNIZACIONES N 2m 4m 6m 12m 15m 18m 4-6a 7-10a 11-12a 13-15a 16-18a
BCG
HEPATITIS B X
PENTAVALENTE
POLIO X
ROTAVIRUS
NEUMOCOCO
MENINGOCOCO X
MMR
VARICELA
HEPATITIS A
TDAP
VACUNA CONTRA VPH
OTRAS

CONSENTIMIENTO PARA ATENCIN MDICA DE EMERGENCIA

El colegio cuenta con una Unidad de Salud atendido por personal calificado, cuya principal actividad es atender de forma
profesional, ptima y oportuna los signos y sntomas, urgencias y emergencias que presenten los estudiantes.

Estando enterados del servicio que presta la Unidad de Salud, S X o NO Autorizamos a su personal a prestar ayuda
inmediata a nuestro hijo(a), en caso de as requerirlo durante el presente ciclo escolar.

Soy responsable de la veracidad y exactitud de todos los datos consignados en los documentos e informacin que he
proporcionado, con la finalidad de acceder a informacin fidedigna y que se requiera para el bienestar de mi hijo(a). En tal
virtud, firmo la presente.

CARLOS MAURICIO BARRIENTOS SANDRA MARIL CASTAEDA ARANA

MARROQUN

Calzada Aguilar Batres 38-51 Zona 12, Villa Nueva, Guatemala C.A. Apartado postal 1437 2 de 2
PBX: (502) 2324-5999 Fax: (502) 2476-2279
www.liceojavier.edu.gt correo electrnico: liceojavier@liceojavier.edu.gt