Valoarea ortopantomogramei n diferite entiti clinice de

patologie dentar

Cariile dentare

Cariile dentare sunt considerate i admise ca boli multifactoriale datorit interaciunii a

trei factori: dintele, microflora oral i nutria. Se manifest inial prin demineralizarea
smalului, apoi evolueaz n smal i dentin i, netratat, determin distrucii coronare
importante, complicate cu resturi radiculare irecuperabile (42,86,171)

Anomaliile dentare

Din aceast grup amintim abaterile de la normal n ceea ce privete numrul, mrimea,
erupia i morfologia dinilor, de cele mai multe ori de natur ereditar.

Dinii supranumerari apar suplimentar fa de cei din formula dentar, de obicei n

dentiia definitiv, intlnindu-se n literatura de specialitate i sub denumiri precum:
dini suplimentari, hiperdonie, distomolar, paramolar, meziodens. De cele mai multe
ori apar n zona incisivilor superiori (meziodens), a premolarilor sau molarilor
(paramolar) sau a molarilor de minte (distomolar), avnd forma normal sau atipic
(conoid, de ru) Dinii supranumerari sunt prezeni n displazia cleido-cranial (cu
supranumerari i dini neerupi), i, de asemenea n sindromul Gardner. Sunt uor de
identificat pe ortopantomogram fcnd apelul dinilor, atunci cnd forma i erupia lor
sunt normale dar i cnd au form atipic, cel mai adesea fiind inclui
(11,13,49,73,132,161)
Hipodonia expresia absenei unor dini sau tuturor dinilor, ca urmare a ageneziei
mugurilor dentari sau distruciei lor n stadii precoce de dezvoltare. Se folote i
termenul de anodonie, unii autori asociindu-l cu lipsa tuturor dinilor; n aceast
accepiune, termenul de hipodonie semnific lipsa unui numr limitat de dini (1-2 pe
o arcad), iar termenul de oligodonie semnific lipsa a 3-4 dini. n ordinea frecvenei,
in principal afecteaz dentiia definitiv, i anume molarii de minte, premolarii doi
 inferiori, incisivii laterali superiori, premolrii doi superior i incisivii centrali superiori,
uni- sau bilateral (23,36,88)

Anodonia subtotal i total apare n displazia ectodermal (afeciune sitemic),

de regul, dinii existeni sunt simetrici, uneori cu volum redus i form atipic.
Anodonia parial ntins apare frecvent n sindromul Down, dinii prezeni avnd
forme atipice i dimensiuni reduse (48,83).

Pe ortopantomogram, anodonia se diagnosticheaz prin numrarea mugurilor

dentari prezeni i prin persistena molarilor temporari fr rizaliz fiziologic i fr
prezena succesorului(mai ales n cazul anodoniei de premolari secunzi inferiori)
(23,175)

Dinii inclui cel mai des se ntlnete incluzia molarului de minte, datorit spaiului
insuficient de erupie n zona retromolar, mai ales la mandibul, dar, uneori i datorit
formelor coronare i radiculare atipice (coroane globuloase, rdcini curbate) i poziiei
intraosoase (65,66,101,150). Molarii de minte inclui sunt descoperii uneori
ntmpltor pe ortopantomogram.

Dup molarul de minte, al doilea loc ca frecven n ceea ce privete dinii

inclui l ocup caninul superior. Deoarece pacienii care prezint canini inclui necesit
tratament ortodontic ndelungat, este important identificarea precoce a incluziei cu
ajutorul ortopantomogramei efectuate la vrste mici; probabilitatea incluziei maxilare
de canin este foarte mare cand mugurele caninului este situat n dreptul incisivului
lateral (104,184185,208)

n ceea ce privete caninii mandibulari inclui, ei pot fi afectai de o anomalie

dentar rar i anume transmigraia: aceasta se caracterizeaz prin prezena caninului
mandibular inclus ce traverseaz linia median. Pentru un diagnostic corect al anomaliei
este necesar a se efectua ortopantomograme seriate n decurs de civa ani pe care s se
urmreasc micarea ectopic progresiv aunui canin mandibular inclus din locul su
de dezvoltare prin simfiza mandibular spre linia median. Radiografic, prezena de
obstacole n calea erupiei normale (chisturi, odontoame, etc.) i creterea axei de
nclinare a caninului neerupt spre simfiza mentonier, reprezint elemente de
prognostic spre transmigraie (14,29,90,127,186,203).

deinterpretat radiologic i pentru alte anomalii dentare precum (120,121,204):

 - Macrodonia i microdonia anomalii de volum ce afecteaz de regul unul sau
doi dini determinnd anomalii dento-maxilare cu nghesuire sau spaiere
- Transpoziia dentar anomalia n care un dinte i schimb poziia cu un dinte
vecin (cel mai frecvent intereseaz caninul maxilar care i schimb poziia cu
incisivul lateral sau cu primul premolar)
- Dinii fuzionai rezultai prin unirea a doi muguri dentari adiaceni
- Dinii germinai cnd un mugure are tendina s se divid, rezultnd o coroan
divizat parial sau total, uneori cuprinznd i rdcina
- Dens in dentes (sau dens invaginatus) apare ca un mic dinte dezvoltat n interiorul
coroanei i rdcinii altui dinte
- Taurodonia coroan dentar alungit i rdcin scurtat cu camera pulpar
mrit
- Amelogeneza imperfect prezint trei forme: hipoplazic, hipomaturat i
hipomineralizat; se transmite genetic i const n defecte ale smalului, cu
modificri de aspect i culoare, ce poate afecta ambele dentiii. Radiografic, dinii
au coroane mici, apar abrazai i cu rdcini normal dezvoltate
- Dentinogeneza imperfect poate afecta ambele dentiii i se caracterizeaz prin
transmiterea ereditar a tulburrii formrii dentinei; coroanele dinilor sunt mici,
globuloase cu camera pulpar voluminoas i rdcini mici i subiri

Bolile parodontale

Inflamaia esutului parodontal poate fi de cauze: locale ( placa bacterian), generale

(diabet, sarcina, avitaminoze, hepatita), medicamentoase, cu sau fr predispoziie genetic
(4,106). Radiografiile intraorale (retroalveolare i bitewing) redau cu o mai mare fidelitate
statusul parodontal (66,161); atunci cnd sunt necesare mai multe radiografii, se recomand
ortopantomograma, datorit imaginii de ansamblu pe care o ofer, pentru aprecierea
topografic i ntinderea proceselor lezionale parodontale, dar i pentru depistarea altor procese
patologice (103).

Caracteristicile parodoniului ce se pot aprecia pe o imagine radiografic sunt:

Cantitatea de os prezent;
Pierderea osoas la nivelul furcaiei;
 Starea crestelor alveolare;
Condiii patologice: prezena de carii, leziuni periapicale sau resorbii radiculare;
Prezena de factori locali ce cauzeaz sau agraveaz boala parodontal: tartru sau
restaurri dentare incorecte traumatice sau supraextinse;
Lrgimea spaiului periodontal (perradicular);
Lungimea i morfologia radicular i raportul coroan-radcin;
Consideraii anatomice: dini supranumerari, inclui sau anodonii; raportul sinusului
maxilar cu dintele afectat parodontal.

Boli ce afecteaz maxilarele

Examinarea radiologic a leziunilor osoase maxilare se poate face urmrind

(28,173,210,211:

Radiodensitatea ce poate fi: - radiotransparen (chist radicular)

- radioopacitate (osteite sclerozante)

- densitate mixt (fibrom cemento-osifiant)

Localizarea anatomic maxil, mandibul, generalizat

Mrimea msurat n mm sau ct este de extins anatomic, n descriere topografic
Forma rotund, ovoidal, neregulat, uni-, multi- sau pseudolocular
Delimitare bine delimitat (tumori benigne), fr delimitare net (tumori maligne sau
proces infecios) sau lobulat

Trebuie observat ntotdeauna felul n care aceste leziuni afecteaz structurile adiacente,
spre exemplu resorbii radiculare, exapnsiunea maxilarelor, nclinri dentare, etc. Prin
intermediul dinilor, oasele maxilare pot fi sediul dezvoltrii unor leziuni inflamatorii, crend
ci directe de transmitere a agenilor infecioi patogeni prin leziuni carioase netratate sau prin
boli parodontale. Aceste leziuni pot fi bine delimitate, radioopace sau radiotransparente,
localizate strict n jurul dintelui sau rspndite n os (osteomielita).

Leziunile periapicale inflamatorii sunt parodontitele apicale acute i cronice, abcesele

periapicale i granulomul periapical. Ele apar ca rspuns local al osului din jurul apexului unui
dinte afectat de carie sau traumatism, care au determinat necroza pulpar i, ulterior, invazie
microbian pulpar.