00132 DOLOR AGUDO

CDIGO: 00132
EDICIN: 1996, 2013, NDE 2.2
DIAGNSTICO: Dolor agudo
DEFINICIN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular
real o potencial, o descrita en tales trminos (International Association for the Study of Pain);
inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible
DOMINIO: 12 Confort
CLASE: 1 Confort fsico
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad
PATRN: 6 Cognitivo-perceptivo

NOC
DIAGNSTICO: Dolor agudo
DEFINICIN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular
real o potencial, o descrita en tales trminos (International Association for the Study of Pain);
inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible
DOMINIO: 12 Confort
CLASE: 1 Confort fsico
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad
PATRN: 6 Cognitivo-perceptivo
1. Factores relacionados
a. [160501] Reconoce factores causales.
b. [160502] Reconoce el comienzo del dolor.
c. [160505] Utiliza los analgsicos de forma apropiada.
d. [160507] Refiere sntomas incontrolables al profesional sanitario.
e. [160508] Utiliza los recursos disponibles.
f. [160509] Reconoce sntomas asociados del dolor
g. [160510] Utiliza un diario para apuntar sntomas de dolor.
h. [160511] Refiere dolor controlado.
i. [160513] Refiere cambios en los sntomas al personal sanitario

NIC
[2300] Administracin de medicacin

1. Mantener la poltica y los procedimientos del centro para una administracin precisa y
segura de medicamentos.
2. Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la
administracin de medicamentos.
3. Seguir las cinco reglas de la administracin correcta de medicacin.
4. Verificar la receta o la orden de medicacin antes de administrar el frmaco.
5. Prescribir o recomendar los medicamentos, segn el caso, de acuerdo con la autoridad
prescriptora.
6. Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los
medicamentos, incluidos los que se venden sin receta y las sustancias de fitoterapia.
 7. Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administracin de cada frmaco y
suspender los medicamentos, si es adecuado.
8. Observar la fecha de caducidad en el envase del frmaco.
9. Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcnicas apropiados para la
modalidad de administracin de la medicacin.
10. Evitar la administracin de medicamentos no etiquetados correctamente.
11. Eliminar los frmacos no utilizados o caducados, de acuerdo con las normas del centro.
12. Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administracin de los
medicamentos, si lo requiere el caso.
13. Ayudar al paciente a tomar la medicacin.
14. Administrar la medicacin con la tcnica y va adecuadas.
15. Utilizar las rdenes, normas y procedimientos del centro como gua del mtodo
adecuado de administracin de medicamentos.
16. Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos
esperados de la medicacin.
17. Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es
apropiado.
18. Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente.
19. Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por
los medicamentos administrados.
20. Firmar el registro de narcticos y otros frmacos restringidos, de acuerdo con el
protocolo del centro.
21. Documentar la administracin de la medicacin y la capacidad de respuesta del
paciente (es decir, incluir el nombre genrico, dosis, hora, va, motivo de la
administracin y efecto logrado con la medicacin), de acuerdo con el protocolo del
centro.
22. Evitar las interrupciones al preparar, verificar o administrar las medicaciones.
23. Verificar los cambios en la presentacin de la medicacin antes de administrarla (p. ej.,
comprimidos entricos aplastados, lquidos orales en una jeringa i.v., envuelta
inhabitual).
24. Usar la administracin de medicacin asistida con cdigo de barras cuando sea
posible.
25. Eliminar los frmacos no utilizados o caducados, de acuerdo con las normas del centro.
26. Validar y registrar la comprensin del paciente y la familia sobre las acciones
esperadas y efectos adversos de la medicacin.

[1400] Manejo del dolor

1. Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas,
aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores
desencadenantes.
2. Observar signos no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden
comunicarse eficazmente.
3. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.
4. Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
5. Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de
control del dolor que se hayan utilizado.
6. Utilizar un mtodo de valoracin adecuado segn el nivel de desarrollo que permita el
seguimiento de los cambios del dolor y que ayude a identificar los factores
desencadenantes reales y potenciales (diagrama de flujo, llevar un diario).
7. Proporcionar informacin acerca del dolor, como causas del dolor, el tiempo que
durar y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
 8. Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de la habitacin, iluminacin y ruidos).
9. Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor
(miedo, fatiga, monotona y falta de conocimientos).
10. Considerar la voluntad del paciente para participar, su capacidad de participar,
preferencias, apoyo del mtodo por parte de los seres queridos, y contraindicaciones
al seleccionar una estrategia de alivio del dolor.
11. Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacolgicas, no farmacolgicas e
interpersonales) que faciliten el alivio del dolor, segn corresponda.
12. Ensear los principios del manejo del dolor.
13. Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del
mismo.
14. Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
15. Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas; Explorar el uso actual de mtodos
farmacolgicos de alivio del dolor.
16. Ensear mtodos farmacolgicos de alivio del dolor por parte del paciente.
17. Animar al paciente a utilizar medicacin analgsica adecuada.
18. Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos.
19. Poner en prctica el uso de la analgesia controlada por el paciente, si se considera
oportuno.
20. Utilizar medidas de control del dolor antes de que ste sea muy intenso.
21. Medicar antes de una actividad para aumentar la participacin, aunque valorando el
peligro de la sedacin.
22. Asegurar la analgesia y/o las estrategias no farmacolgicas previas al tratamiento
antes de los procedimientos dolorosos.
23. Verificar el nivel de molestias con el paciente, anotar los cambios en la historia clnica
e informar a otros profesionales sanitarios que trabajen con el paciente.
24. Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin
continua de la experiencia dolorosa.
25. Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en funcin de la respuesta del
paciente.
26. Fomentar perodos de descanso/sueo adecuados que faciliten el alivio del dolor.
27. Animar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa, si procede.
28. Notificar al mdico si las medidas no tienen xito o si la queja actual constituye un
cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.
29. Utilizar un enfoque multidisciplinario para el manejo del dolor, cuando corresponda.

30. Proporcionar una informacin veraz para alentar el conocimiento y respuesta de la

familia a la experiencia del dolor.
31. Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor, si fuera posible.
32. Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor a intervalos
especificados.

[2210] Administracin de analgsicos

1. Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar

al paciente.
2. Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del
analgsico prescrito.
3. Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
4. Elegir el analgsico o combinacin de analgsicos adecuados cuando se prescriba ms
de uno.
 5. Elegir la va i.v., en vez de i.m., para inyecciones frecuentes de medicacin contra el
dolor, cuando sea posible.
6. Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la
analgesia, especialmente con el dolor intenso.
7. Administrar analgsicos y /o frmacos complementarios cuando sea necesario para
potenciar la analgesia.
8. Instruir para que se solicite la medicacin a demanda para el dolor antes de que el
dolor sea intenso. .
9. Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares despus de cada
administracin, pero especialmente despus de las dosis iniciales, y se debe observar
tambin si hay signos y sntomas de efectos adversos (depresin respiratoria, nuseas
y vmitos, sequedad de boca y estreimiento).
10. Documentar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso.
11. Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgsicos
(p.ej., estreimiento e irritacin gstrica).

[2314] Administracin de medicacin: intravenosa

1. Seguir las cinco reglas de la administracin correcta de medicacin.

2. Tomar nota de los antecedentes mdicos y de alergias del paciente.
3. Determinar el conocimiento de la medicacin y la comprensin del mtodo de
administracin por parte del paciente.
4. Comprobar posibles incompatibilidades entre frmacos i.v.
5. Preparar correctamente el equipo para la administracin de la medicacin.
6. Preparar la concentracin adecuada de medicacin i.v. a partir de una ampolla o vial.
7. Verificar la colocacin y la permeabilidad del catter i.v. en la vena.
8. Mantener la esterilidad del sistema i.v permeable.
9. Administrar la medicacin i.v., a la velocidad adecuada.
10. Mezclar suavemente la solucin si se aade medicacin al recipiente de lquido i.v.
11. Lavar la llave i.v. con una solucin adecuada antes y despus de administrar la
medicacin, segn el protocolo del centro.
12. Rellenar la etiqueta de la medicacin y colocar en el recipiente del lquido i.v.
13. Mantener el acceso i.v., segn sea conveniente.
14. Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicacin.
15. Monitorizar el equipo i.v., el flujo y la solucin a intervalos regulares, segn el
protocolo del centro.
16. Comprobar la presencia de infiltracin y flebitis en el lugar de infusin.
17. Documentar la administracin de la medicacin y la respuesta del paciente, de
acuerdo con las normas del centro.