El DSM-5, los Espejismos de la

Psiquiatra y la Medicalizacin de la
Vida Cotidiana

Dr. Marvin Gmez Vargas, PhD, MBA

.
Departamento de Salud y Bienestar
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Latina de Costa Rica
 Contenido

Introduccin, definiciones y conceptos bsicos

Orgenes del DSM y el diagnstico psiquitrico
Principales modificaciones en el DSM-5
DSM-5: Controversias
Anlisis crtico y discusin

https://laureate.adobeconnect.com/_a1162519921/p4n01ndvlii/?launcher=false&fc
sContent=true&pbMode=normal
 Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos
Mentales

Los diagnsticos psiquitricos son slo eso,

diagnsticos, etiquetas no enfermedades en estricto
sentido mdico
En vista de que una descripcin completa de
los procesos patolgicos subyacentes no es
posible para la mayora de los trastornos
mentales, es importante enfatizar que los
criterios diagnsticos actuales son la mejor
descripcin que tenemos sobre cmo se
expresan los trastornos mentales y cmo
pueden ser reconocidos por clnicos
capacitados

APA, DSM-5 Prefacio, pg. xii, 2013

 Michael First, MD.
Co-Director y Editor del DSMIVTR
Citado en Journal of Social Work Education:
Lacasse JR, Gomory T (2003) Is graduate social work education promoting a critical
approach to mental health practice? J Soc Work Educ 39: 383408
 La gente hace mucha alharaca con el DSM y
pasa mucho tiempo estudindolo. El DSM es un
sistema de etiquetado que es inherentemente
superficial, y es una ficcin conveniente suponer
que los problemas de los pacientes pueden ser
separados en categoras discretas.

Nosotros no entendemos la etiologa de la

enfermedad mental, y prcticamente nunca se
obtienen hallazgos de laboratorio que nos sean
diagnsticamente tiles.
Definicin de Trastorno Mental: DSM-5

Un trastorno mental es un sndrome

caracterizado por una perturbacin
clnicamente significativa en la cognicin, en la
regulacin de la emocin, o en el
comportamiento de un individuo, que refleja
una disfuncin en los procesos psicolgicos,
biolgicos, o en los procesos de desarrollo
subyacentes al funcionamiento mental.

APA, DSM-5, pg. 20, 2013

Definicin de Trastorno Mental: cont

El comportamiento socialmente desviado (por

ej. poltico, religioso, o sexual) y los conflictos
que son principalmente entre el individuo y la
sociedad no son trastornos mentales a menos
que la desviacin o el conflicto resulte de una
disfuncin en el individuo, como se describi
arriba.

APA, DSM-5, pg. 20, 2013

 1994 2000
1987
1980 2013

DSM
1952 1968 Cronologa
Principales cambios
Obsolescencia programada

DSM 5.1
NO
DSM 5.2

DSM 5.3
Desaparece Diagnstico Multiaxial

Seguros: Cobertura
nicamente por Eje I.

Poca o ninguna
cobertura por Eje II
Diagnstico
Multiaxial Ejes I, II y III se
combinan en DSM-5

Eje IV: A nadie le

importaba!
GAF
 Trastornos de inicio en la infancia, niez o
adolescencia.
Los comits de trabajo del DSM-5 decidieron
eliminar este captulo del DSM-IV.

Trastornos del neurodesarrollo

Dficit atencional con hiperactividad
TDAH se pas a este captulo para reflejar el supuesto
de que este trastorno tiene algn trasfondo o
correlato neurobiolgico.
Trastorno por Dficit de Atencin

Inatencin
TDAH
Hiperactividad/
impulsividad

18
NUEVO criterios
6 criterios
TDA en
adultos De 7 a 12
aos
5 criterios


Marvin

11

TDAH

 Polmica en redes sociales

El descubridor
del dficit de
atencin confes
antes de morir
que es un
trastorno ficticio

http://actualidad.rt.com/ciencias/view/95483-psiquiatra-descubrio-tdah-enfermedad-ficticia
 "El TDAH es un
excelente ejemplo de
un trastorno inventado"
Eisenberg quiso decir
que el TDAH estaba
sobrediagnosticado

Fabrizierte

se traduce como fabricado o

manufacturado
Von Blech, Jrg, (2012) Schwermut ohne Scham Der Spiegel
 Trastorno de Comunicacin Social
(Pragmtica)

NUEVO

Dificultades
persistentes en la
comunicacin verbal
y no verbal, no
vinculadas al
espectro autista o a
discapacidad
intelectual
Trastornos del espectro autista

Trastorno
Trastorno generalizado
Trastorno
Asperger desintegrativo del
autista infantil desarrollo no
especificado
 Dimensional vs. categrico

Adam, D. (24 April 2013) Mental health: On the spectrum. Nature. Vol 496
Abordaje dimensional en el
diagnstico psiquitrico

DSM 5 insiste en sistema categorial

Subtipos de esquizofrenia
Paranoide

Residual Desorganizada

ELIMINADAS

Indiferenciada Catatnica
 APA: Razones
Limitada estabilidad diagnstica, muy
baja confiabilidad y pobre validez. No
reflejaban la severidad ni la
heterogeneidad de la enfermedad

No parecan ayudar en nada para proveer un

tratamiento ms especficamente dirigido, ni
para predecir la respuesta a los distintos
tratamientos.
 Trastorno psictico atenuado
Sndrome de riesgo psictico
Esquizofrenia de tipo latente (en DSM-II)
Argumento:
La esquizofrenia es un trastorno del desarrollo y
los sntomas atenuados pueden aparecer antes de
un episodio psictico
Trastornos de Ansiedad & Fobias

Agorafobia Trastorno de
pnico

Dos trastornos separados

 Trastornos de Ansiedad & Fobias

Trastorno
obsesivo Trastorno por
compulsivo estrs
postraumtico

Captulos Dos subtipos nuevos

TEPT subtipo pre-escolar
propios en TEPT subtipo disociativo:
DSM-5 despersonalizacin/desrealizacin
 TRASTORNOS DEPRESIVOS

Se elimina la clusula de
exclusin del duelo.

NUEVO Trastorno disfrico de

desregulacin anmica (DMDD)

Trastorno disfrico
NUEVO
premenstrual (PMDD)
 Exclusin del duelo
(DSM-IV)

Tras la prdida de un ser querido, los sntomas depresivos

deben atribuirse a un duelo y no a un episodio depresivo mayor,
incluso si son de nmero y duracin suficientes para cumplir los
criterios para un episodio depresivo mayor, y a no ser que
persistan durante ms de dos meses o incluyan deterioro
funcional importante, preocupaciones mrbidas de inutilidad,
ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento
psicomotor (DSM-IV, pg. 398)
 Duelo (DSM-5)
El duelo est reconocido como
un severo estresor psicosocial
que puede precipitar un
episodio depresivo mayor en un
individuo vulnerable.

* Nota al pie de pgina para

diferenciar el duelo de la
depresin y para suavizar la
exclusin del duelo del DSM-5.
DSM-5, pg. 161
 Patologizacin del luto
Cuando un trastorno depresivo ocurre en el
contexto de un duelo, ste agrega un riesgo
adicional de sufrimiento, sentimientos de
inutilidad, ideacin suicida, pobre salud somtica,
peor funcionamiento interpersonal y un riesgo
aumentado para el Trastorno complejo de duelo
persistente

Criterios explcitos en la Seccin III: Condiciones

para Mayor Investigacin del DSM-5.
 Trastorno disfrico de
desregulacin anmica (DMDD)

El pasado no se
repite
pero es seguro que
rima
Mark Twain

La medicalizacin de
los berrinches
NUEVO
 Nios y bipolaridad
DSM-5 no utiliza el diagnstico de bipolaridad,
inventa uno nuevo: Trastorno disfrico de
desregulacin anmica (DMDD, en ingls)

Allen Frances (Director del DSM-IV) llama este

diagnstico, sencillamente : un nuevo monstruo
Joseph Biederman, MD. Thomas Spencer, MD. Timothy E. Wilens, MD
Full Professor Associate Professor Associate Professor

Profesores de Psiquiatra
Pediatric Psychopharmacology Research Program
Massachusetts General Hospital
Harvard Medical School
 Demitri Papolos

No tratar el trastorno
bipolar de aparicin
temprana podra resultar
en un dao irreversible al
cerebro
 nfasis en Co-morbilidad y no en
Diagnstico Diferencial
1
2
3

Juicio clnico
Lderes de Opinin (KOLs)
Interpretacin por expertos

Sinaikin P., Psychiatryland, 2010

 Rebecca Riley, Boston, MA.
Diagnosticada con TDAH +
trastorno bipolar a los 2 aos

Muri en diciembre 2006 a los 4

aos de edad

Prescripcin off label:

Clonidina (Catapresan)
Valproato de sodio (Depakote)
Quetiapina (Seroquel)

Ninguna de las 3 drogas estaban

aprobadas por la FDA para TDAH,
trastorno bipolar, ni para nios de
esa edad
 Trastorno disfrico premenstrual
Criterios y ejes DSM-IV PMS
propuestos para estudios
posteriores LLPDD
(Apndice B, DSM-IV)
DSM-5

PMDD
Trastornos
depresivos
 Trastorno de
Acaparamiento

NUEVO

Dificultad persistente para

descartar o deshacerse de
posesiones materiales,
independientemente del
valor real, o que otros
puedan atribuirles
 Trastorno de Escoriacin
(Pellizcarse la piel)
Rascarse de manera
recurrente la piel hasta el NUEVO
punto de romperla

Infecciones, lesiones,
cicatrices y desfiguramiento
fsico

2-4% de la poblacin (segn

DSM-5)
Trastornos de la conducta alimentaria
Criterios y ejes DSM-IV
propuestos para NUEVO
estudios posteriores
(Apndice B, DSM-IV)
DSM-5

Trastorno por
atracn (binge
eating disorder)
 Trastorno por atracn
Episodios recurrentes de atracones.

Un episodio de atracn se caracteriza por:

Comer, en un perodo discreto de tiempo (por ej.
dentro de un perodo de 2 horas), una cantidad de
comida que es ms grande que lo que la mayora
de la gente comera en un perodo similar bajo
circunstancias similares.

DSM-5, 2013, pg. 350

 Trastorno por sntoma somtico
Un sntoma corporal (orgnico,
somtico) preocupante, o que NUEVO
interfiere con la vida diaria, y una de
las siguientes reacciones (por lo
menos 6 meses):

1. Pensamientos desproporcionados
acerca de la seriedad de su sntoma
2. Un alto nivel de ansiedad sobre su
salud
3. Dedica tiempo y energa excesivos a
los sntomas o a las preocupaciones
por su salud
Abstinencia de
CANNABIS
NUEVO

Trastorno
por
consumo de
cannabis
Abstinencia de
cafena
(seccin III)
NUEVO
 Trastornos del sueo
En el DSM-5 se llaman ahora Trastornos del
sueo-vigilia

Dos diagnsticos previos trastorno del sueo

relacionado con otro trastorno mental y trastorno
del sueo relacionado a una enfermedad mdica
han sido eliminados

Se cambia el nombre insomnio primario a

trastorno de insomnio

Evitar la designacin primario/secundario

Sndrome de Piernas Inquietas
(Restless Legs Syndrome)

NUEVO
 Trastornos neurocognoscitivos
Adicin de Trastorno neurocognoscitivo leve

NUEVO
 Trastornos neurocognoscitivos
Trastorno neurocognoscitivo mayor
Engloba demencias y trastorno amnsico
APA permite el uso del trmino demencia

NUEVO
DSM-5: Documento Controversial
 Allen Frances, MD.
Presidente del DSMIVTR

ALLEN FRANCES. Diagnosing the D.S.M. The New York Times

May 11, 2012
Acuerdo de Confidencialidad

Ciencia?
Metodologa cientfica?
Secreto
 Diagnsticos del DSM:
Construccin Social

Los diagnsticos psiquitricos

son constructos (invenciones, criterios
definidos u obtenidos por consenso)
Cmo deciden en la APA quin es normal?

Retiro de la homosexualidad del DSM:

A favor: 5854 En contra: 3810
Desmedicalizacin de la Homosexualidad
1968 1980 2000 2013
DSM-II DSM-III DSM-IV-TR DSM-5

Desviacin Trastorno de Trastorno de

sexual Homosexualidad Identidad
Disforia de
Parafilias Egodistnica Sexual Gnero
El propsito
de la
Psiquiatra
 Figure 1. Comparison of financial conflicts of interest among DSM-IV and DSM-5 task force and work group
members.

Cosgrove L, Krimsky S (2012) A Comparison of DSM-IV and DSM-5 Panel Members' Financial Associations with Industry: A Pernicious Problem
Persists. PLoS Med 9(3): e1001190. doi:10.1371/journal.pmed.1001190
http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001190
 Conflictos de inters en
los grupos de trabajo

De los 170 miembros del panel DSM 95 (56%) tiene uno o ms nexos
financieros con companas farmacuticas
67% de los integrantes del comit de trastornos del estado de nimo
83% de los expertos del comit de trastornos psicticos
100% de los integrantes del comit de trastornos del sueo
Pronstico: Negativo
Aunque el DSM ha sido descrito cono una Biblia para
el campo, es, en el mejor de los casos, un diccionario,
que crea un set de etiquetas y define cada una de ellas.
La fuerza de cada edicin del DSM ha sido la
confiabilidad cada edicin ha asegurado que los
clnicos usen los mismos trminos de la misma manera.
La debilidad es su falta de validez

Nuestros pacientes merecen algo mejor.

Thomas Insell
Director
National Institute of Mental Health (NIMH)

National Institute of Mental Health abandoning the DSM

Lane, C. (May 4, 2013) The NIMH Withdraws Support for DSM-5.

Psychology Today.
Royal College of Psychiatrists:
Campaign to Abolish use of formal Psychiatric
diagnostic Systems like ICD & DSM (CAPSID)
 No ms etiquetas psiquitricas
Los diagnsticos psiquitricos no son vlidos
El uso del diagnstico psiquitrico incrementa el
estigma
El diagnstico psiquitrico no es determinante en las
decisiones sobre el tratamiento
El pronstico a largo plazo de los problemas mentales
ha empeorado
El diagnstico psiquitrico impone creencias y valores
occidentales sobre el distress mental en otras culturas
Existen modelos alternativos basados en evidencia
para organizar una atencin mental efectiva
 Referencias
Adam, D. (24 April 2013) Mental health: On the spectrum. Nature. Vol 496
http://www.nature.com/polopoly_fs/1.12842!/menu/main/topColumns/topLeftCo
lumn/pdf/496416a.pdf

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of

mental disorders (5th ed.). Washington, DC: Author.

Cosgrove L, Krimsky S (2012) A Comparison of DSM-IV and DSM-5 Panel Members'

Financial Associations with Industry: A Pernicious Problem Persists. PLoS Med 9(3):
e1001190. doi:10.1371/journal.pmed.1001190
http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001190

Cruz, J, (28 de mayo 2013) Aclarando lo de Leon Eisenberg, en Tratamiento

educativo del TDAH, http://educaciontdah.wordpress.com/2013/05/28/aclarando-
lo-de-leon-eisenberg/
 Referencias
Frances, A. (May 11, 2012) Diagnosing the D.S.M. The New York Times

RT, (25 de mayo 2013) El descubridor del dficit de atencin confes antes de morir
que es un trastorno ficticio http://actualidad.rt.com/ciencias/view/95483-
psiquiatra-descubrio-tdah-enfermedad-ficticia

Lacasse JR, Gomory T (2003) Is graduate social work education promoting a critical
approach to mental health practice? J Soc Work Educ 39: 383408

Lane, C. (May 4, 2013) The NIMH Withdraws Support for DSM-5. Psychology Today.
http://www.psychologytoday.com/blog/side-effects/201305/the-nimh-withdraws-
support-dsm-5

Sinaikin P. (2010) Psychiatryland, iUniverse Publisher, Bloomingtron IN, USA.

Timimi, S. (2012). Campaign to Abolish use of formal Psychiatric diagnostic

Systems like ICD & DSM (CAPSID) BMJ:344

Von Blech, Jrg, (2012) Schwermut ohne Scham Der Spiegel

http://www.spiegel.de/spiegel/print/d-83865282.html
 Informacin de contacto
Dr. Marvin Gmez Vargas
Docente
Escuelas de Farmacia y Psicologa
Departamento de Salud y Bienestar
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Latina, Costa Rica
Campus San Pedro

Correos: marvin.gomez@ulatina.net
magovar@gmail.com