Enfermedad por Reflujo

Gastroesofgico
en Pediatra
DR. ULISES REYES GOMEZ

II CONGRESO ESTATAL DE
MEDICINA

1 junio 2013
 RGE Concepto
Es el paso del contenido gstrico hacia el
esfago con o sin vmitos o regurgitacin.
Se diferencia del vmito porque se realiza sin
esfuerzo y no se presenta en forma explosiva

Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofgico en nios

Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.
 Ocurren en todas las
edades pero Duran menos de tres
principalmente en el minutos
lactante 50% de ellos

Generalmente se resuelve
Ocurren en perodo post espontneamente en la
prandial mayora de los lactantes
sanos a los 12 a 14 meses

Orenstein S. et al. Gastroesophageal Reflux Disease. ELSEVIER. 2011

 Barrera anti reflujo ms importante
Se ubica normalmente en la cavidad
abdominal, bajo el diafragma.

Los episodios de reflujo ocurren con mayor frecuencia durante

periodos transitorios de relajacin del LES, actividad motora propulsiva
desorganizada del cuerpo esofgico,retraso de vaciamiento gstrico,
hipersecresin cida gstrica, RELAJACION TRANSITORIA DEL ESFINTER
ESOFAGICO INFERIOR
Rivera CHE,, Alvarez LM. Enfermedad por reflujo gastroesofgico. Salud y enfermedad del nio y del adolescente
2009
Chawla S. et al Clin Ped 2006; 45: 7-13 Suwandhi E. Pediatr Ann 2006
 ERGE
Episodios de reflujo gastroesofgico frecuentes
o persistentes produciendo sntomas y
complicaciones

Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.

 MANIFESTACIONES CLINICAS
VOMITO
BAJO PESO
RETRASO EN EL
CRECIMIENTO
APNEA
DOLOR ABDOMINAL
PIROSIS
DISFAGIA
DOLOR RETROESTERNAL
ESOFAGITIS
SINTOMAS RESPIRATORIOS
crnicos.
 ERGE SEVERO
SINDROME DE SANDIFER
Alteraciones en mecanismos de proteccin como:

Retraso del
vaciamiento
gstrico

ERGE
Clearance
Anormalidades
insuficiente y
en la
amortiguacin
restitucin del
de contenido
epitelio
refluido

Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.

 Tipo de material
regurgitado: Pepsina, cido.

Posicin del nio al lactar o

dormir, prematurez

Volumen gstrico
aumentado

Estancamiento de lo
refludo en el esfago

Armas H. BSCP Can Ped 2004; 28, 209-220.

 Complicaciones
Afeccin esofgica:
Esofagitis, estenosis, sndrome de
Sandifer, xantinas en prematuros
Estados de alteracin
nutricional: Desnutricin,
alteracin del desarrollo.
Trastornos del sueo
Llanto excesivo
Neumona por aspiracin
SNDROME DE MUERTE
SUBITA

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Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.
 Base Diagnstica

Pruebas
Historia Clnica
Complementarias

Es importante diferenciar:
Lactante que regurgita con frecuencia pero tiene buena ganancia ponderal

Lactante o nio con regurgitaciones o vmitos que adems tiene una curva
de peso estacionaria o descendente y otros sntomas sugestivos de ERGE.
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Mala tcnica en la
alimentacin, mal manejo de
formulas complementarias
Atresia
esofgica, intestinal, membrana
antral,
ECN, hipertrofia de coanas
Hipertrofia de ploro
Enfermedades del SNC
Enfermedades infecciones
gastrointestinales
Enfermedades metablicas (tamiz
ampliado)
FALSO REFLUJO POR IVU ( 1 de
cada 4)
PARALISIS DE PLEXO BRAQUIAL
FIMOSIS PREPUCIAL
HIPERTROFIA DE PILORO
 Radiologa

Gamma- pH-metra
grafa esofgica
Pruebas
complementarias

Endoscopi
Ecografa
a

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Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.
 pH-metra esofgica

La pH-metra intraesofgica
de 24 horas es una prueba
con una alta sensibilidad y
especificidad para el
diagnstico de RGE.
ESTANDAR DE ORO Microelectrodos de pH,
conectados a una unidad de
mas fisiolgica y sensible almacenamiento de datos con
programas para identificar
Dx: Ph menor de 4 distintas situaciones.
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 PH ESOFAGICO 25 PACIENTES
Rivera Hospital Civil Guadalajara
INDICACION ESTUDIOS REALIZADOS ESTUDIOS
POSITIVOS RGE

Sntomas respiratorios crnicos 11 5

Vmitos refractarios a 6 5
tratamiento

Persistencia de sntomas 4 3
postfunduplicatura

Dolor epigstrico 3 2

Postura anormal (Sandifer) 1 0

 Radiologa
Tcnica de eleccin.
Transito digestivo superior
con papilla de bario
Escaso rendimiento
diagnstico en esta
patologa
Sensibilidad, especificidad
y valor predictivo; 31-
86%, 21-83% y 80-82%
respectivamente
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 Endoscopia
Permite obtener con mayor
fiabilidad informacin sobre los
efectos lesivos del RGE en la
mucosa.
Es una exploracin muy
especfica, especialmente para
cuadros graves.
Permite la toma de biopsias
directas

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 Ecografa
Procedimiento inocuo y fiable.
Sensibilidad >65%
El paso retrgrado del contenido gstrico a
esfago produce un patrn de ecos
brillantemente abigarrados de
microburbujas, llenando el esfago inferior

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 Gammagrafa
Tcnica rpida y no invasiva
Ofrece ventajas respecto al esofagograma con
bario.
Mayor sensibilidad a pesar de ofrecer
imgenes menos ntidas.
Porcentaje significativo de falsos positivos.
Sensibilidad 15-59%
Especificidad 83-100%
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Objetivos del tratamiento
Disminuir el nmero de reflujos
Evitar dao de la mucosa
esofgica
Curacin de lesiones en
esfago o vas respiratorias
Evitar complicaciones

Vilar P. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164

 1. Tratamiento postural
POSICION ANTIREFLUJO
Cabecera a 30-45
Postura de decbito lateral
izquierdo, tanto en recin
nacidos como en lactantes.

PORTABEBE O ALMOHADA?

Vandeplas I.
Clnicas Perinatol 2002
 2. LECHE MATERNA
Y/0 FORMULAS ANTIREFLUJO
3 versus 8 minutos
a favor de la leche materna
ESPESANTES

FRACCIONAMIENTO
DE LA FORMULA

CON ALGARROBO
3. Tratamiento farmacolgico

Anticidos Hidroxido de aluminio y de

magnesio
Tratamientos a corto plazo

Supresores Bloqueantes H2. Cimetidina,

Inhibidores de la bomba de
protones. Omeprazol.
ranitidina, nizatidina. Pantoprazol
de cido ESOMEPRAZOL

Cisaprida

Procinticos Domperidona
Metoclopramida
TRIMEBUTINA

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 PROCINETICOS EFECTOS
SECUNDARIOS
GELES ORALES elevan aluminio, osteopenia,
neurotoxicidad y anemia
BETANECOL broncoespasmo
METOCLOPRAMIDA extrapiramidales, sedacin
CISAPRIDA prolongacion de Q-Tc, arritmias
ventriculares
ERITROMICINA (actua en receptores de motilina)
irritacin gstrica, hepatotoxicidad
TRIMEBUTINA solo o asociada. (diarrea ocasional)
Jadcherla, RGE en RN Clin Perinat 2012
 4. Quirrgico
Se ha propuesto que la
cirugia (abierta o
laparoscpica)
mediante la tcnica
ms empleada
(funduplicatura de
Nissen) podra ser
buena alternativa en
pacientes con RGE
grave y sin respuesta al
tx mdico.
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Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.
 INDICACIONES QUIRURGICAS
Patologa pulmonar grave
Episodios de reflujo-apnea
Esofagitis erosiva difusa
Sangrado de tubo digestivo secundario
Esfago de Barrett
Estenosis esofgica pptica
Asma grave asociada a RGE comprobado
 PRONOSTICO
EN GENERAL BUENO

GENES RELACIONADOS A
ERGE DE TIPO EROSIVO

ESOFAGO DE BARRETT
(epitelio plano sustituido
por cilndrico)

ADENOCARCINOMA
ESOFAGICO (H. Pilory)
Gracias!