CHECKLIST UNTUK PENGAWASAN TEMPAT KERJA KEGIATAN KONSTRUKSI BANGUNAN

Nama Proyek :
Lokasi/ Alamat :
Pelaksana Konstruksi :
Item yang Diperiksa :

No Item yang Diperiksa Ya Tidak Keterangan

1 2 3 4 5

Apakah kontraktor induk telah melapor kepada Depnaker sesuai pasal 2

1 Per.01/Men/ 1980
Apakah kontraktor induk telah memiliki Wajib Lapor sesuai UU. No.
2 7/1981
apakah semua pekerja harian lepas atau borongan sampi Subkon telah
3 mendapat perlindungan Jamsostek
Apakah kontraktor induk/subkon mempunyai izin penyimpangan waktu
4 kerja
Apakah memiliki poliklinik di laokasi Proyek, bila ada berapa petugas
5 kesehatan yang aktif
Apakah proyek mempunyai petugas K3/Safety Officer yang telah
6 bersertifikat
7 Apakah proyek memiliki organisasi K3 atau P2K3 atau Safety Comitte
Apakah safety Officer atau safety comitte memiliki program K3 untuk
8 pelaksanaan proyek
apakah Safety Officer atau safety comitte memiliki kegiatan-kegiatan
9 antara lain :
a. Safety Talk
b. Rapat- rapat K3
- Harian
- Mingguan
- Bulanan
c. prosedur kerja setiap tahapan pekerjaan
d. Supervisi dan inspeksi
e. tersedia Checklist/safety patrol
f. petugas piket
g. Kegiatan kampanye K3 :Lomba K3
h. Tindakan Sanksi
Apakah cukup disiapkan alat-alat perlengkapan dan alat pelindung diri
10 (PPE)serta jumlahnya
a. Helm
b. Sepatu kerja
 c. tali pengaman
d. masker las
e. penutup mulut
f. sarung tangan
g. pakaian kerja
h. kaca mata alas
i. jaringan pengaman
j. terali pengaman
11 Apakah ada dipasang rambu-rambu dan poster
a. papan pengumuman untuk tata tertib
b. Poster-poster K3
c. Rambu-rambu atau papan-papan peringatan seperti tanda awas
bahaya, tanda bahan mudah terbakar
d. tanda kode penunjuk arah
MCK
Tandu
Mushola
kantin
Bak sampah Induk
Kotak P3k
Tempat Istirahat
Air Minum
Klinik
Ruang Safety Commite

Adakah kesiapan kontraktor dalam pencegahan dan penanggulangan

kebakaran dan sarananya antara lain APAR apakah sudah dipasang pada
12 lokasi yang rawan kebakaran.
13 Pemagaran Lokasi Proyek
1. Bahan
2. Tinggi
3. Keadaan
14 Lingkungan kerja
Kebersihan
Penerangan
Keadaan
15 Struktur Bangunan dan peralatan kerja
4.1 Perancah/Scaffold
Sertifikasi
Keadaan
Pemeriksaan terakhir
yang Memeriksa
4.2 Pesawat- Pesawat Angkat
Mobil Crane/Tower Crane
 Jumlah
Perizinan
Keadaan
Pemeriksaan Terakhir
Pemilik
Pabrik Pembuat
Data Teknis(nomor seri)
16 Prosedur Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)
Peraturan-peraturan, pedoman teknis, petunjuk pelaksana
Jadwal meeting K3/Unit K3/P2K3 pimpinan Proyek
Statistik kecelakaan
Daftar/bentuk laporan kecelakaan bahaya
jadwal supervisi
Program Pembinaan K3
Prosedur pemeriksaan tenaga kerja
Pelatihan K3 bagi mandor/operator, anggota pengurus unit K3/P2K3
17 Upaya -upaya perlindungan K3
terhadap bahaya jatuh/penadah/palang pengaman/safety belt
terhadap kejatuhan benda/jalapengaman/safety net/pagar sementara
terhadap robohnya bagian bangunan
terhadap kebakaran
terhadap kebisingan
18 Prosedur pelaporan kepada instansi terkait
daftar identifikasi sumber bahaya (sumber bahaya) yang dapat diduga
dari tiap tahap pekerjaan
wajib lapor pekerjaan
perlindungan norma kerja (upah, jam kerja, lembur dan jamsostek)