IDENTIFICACIN

Nombre: paciente x
Edad: 65 aos
Religin: Catlica
Procedencia: Betania, Antioquia.
Residencia: Betania, Antioquia. Con un hermano.
Escolaridad: tercero de primaria
Profesin: ama de casa
Acompaante: esposa de un primo
Estado civil: soltera
Hijos: no
Fuente de la historia: Paciente y acompaante, confiable

MOTIVO DE CONSULTA
Hay das en que no quisiera vivir

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con diagnstico de TAB tipo I desde hace 23 aos

Hace 6 meses con motivo de una discusin con el hermano por la vivienda
comienza lo que ella describe como una crisis, las cual se caracterizan por un
aumento en el aislamiento social, sensacin de tristeza excesiva, alteraciones en la
alimentacin (come una comida al da) pues no le provoca, por lo que haba
perdido aproximadamente 12 kilos en los ltimos 6 meses, hasta un peso mnimo de
32 kilos; llanto fcil, sentimientos de soledad, ideas de minusvala, deseos de morir
yo le ruego a Dios que se acuerde de m; todo esto acompaado de anhedonia
tanto anticipatoria como de realizacin, insomnio de conciliacin y de
mantenimiento. Se detecta baja red de apoyo.

Consulta finalmente al servicio de psiquiatra hace 3 meses y se le modifica manejo

farmacolgico, desde el cambio refiere que se siente ms animada, menos pesada y
que el sueo ha mejorado y su peso ha aumentado, hoy 40 kilos. Pero persisten los
deseos de muerte, la anhedonia, la tristeza y disminucin de la energa. Adems
continan presentes los factores desencadenantes de la crisis anterior: baja red de
apoyo familiar y aislamiento pues al vivir en un tercer piso dice que le da pereza
bajar o no puede por las enfermedades comrbidas.

ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS
-TAB tipo I diagnosticado hace 23 aos por episodio depresivo mayor
desencadenado por la muerte de ambos padres. Se comienza manejo con
Valproato
-Hace 12 aos, episodio depresivo mayor donde refiere sntomas psicticos
(alucinaciones de ver el diablo)
-Hace 6 meses ltima crisis depresiva (descrita en enfermedad actual)
-Entre episodios depresivos refiere que hay periodos de tiempo donde se alivia y
se siente animada y alegre, estos episodios comienzan de la nada, y no tienen
duracin ms all del mes.(posibles hipomanias)

Manejo:
Hasta hace 3 meses manejada con Valproato y Fluoxetina (7 aos en total de
tratamiento)
Actualmente manejada con Valproato (0-0-3), quetiapina (0-0-1) y Olanzapina
(1-0-0) con buena tolerancia

ANTECEDENTES
Toxicolgicos: Abuso de alcohol en el pasado (no bebe desde los 42 aos).
Tabaquismo hasta hace 6 meses (42 paquete/ao).
Hospitalizaciones: niega
Alergicos: Niega
Quirrgicos: Niega
Traumticos: niega
Mdicos: EPOC manejado con oxgeno domiciliario, e inhaladores de rescate
(salbutamol y bromuro de ipratropio). Hipotiroidismo manejado con levotiroxina 50Ug
al da
Familiares: Padre muri de CA de prstata
Madre falleci a los 72 aos de IAM
Red de apoyo: Refiere que el apego y la esperanza de ella es el hermano. Tiene
adems una prima que recientemente se mud al pueblo y que se ha encargado de
acompaarla y est pendiente de ella. Del resto de la familia refiere ser muy
distanciada y refiere que es incomprendida en su enfermedad y tiene ideas de que
la rechazan.

EXAMEN MENTAL
Paciente bien vestida y acicalada, colaboradora a la entrevista. Alerta orientada y
euprosexica. Con alteraciones del afecto, refiere tristeza patolgica y anhedonia.
Lenguaje fluido y lgico. En contenido del pensamiento refiere ideas de soledad y de
rechazo (se me cierra el mundo, cada da es una tortura). Niega alteraciones de la
sensopercepcin. Memoria conservada. Sin alteraciones aparentes de la
inteligencia. Juicio conservado. Tiene introspeccin de su enfermedad y acepta la
necesidad del tratamiento. Se proyecta que el ao entrante el tratamiento le
funcionar y se sentir bien de nuevo. Refiere adems deseos de muerte y tener un
plan suicida estructurado, las ideas protectoras frente a este plan suicida son que
dentro de su religin esto est mal visto y le tiene miedo al castigo que podra
traerle.

ANALISIS
Paciente en la 7ma dcada de la vida, con antecedentes de TAB I hace 23 aos en
relativo buen control hasta hace 6 meses, tiempo desde el cual ha venido
presentado sntomas compatibles con episodio depresivo mayor sin sntomas
psicticos, asociado a idea de muerte importante con plan suicida estructurado.
Se encuentran los siguientes factores de riesgo: ideacin de muerte, intento suicida
previo, baja red de apoyo; y como factores protectores: introspeccin de la
enfermedad, buena adherencia al tratamiento, ausencia de sntomas psicticos e
ideas religiosas protectoras ante las ideas suicidas.
Se le propone a la paciente inicio de antidepresivo para mejora sintomtica, la
paciente acepta, se realiza psicoeducacin acerca del posible aumento de ideacin
suicida en las primeras semanas del tratamiento. Se suspende la Quetiapina, y se
contina con Valproato y Olanzapina. Se ordenan paraclnicos de control metablico
y para esclarecer control de comorbilidades.

PLAN
Paraclnicos:
Gases arteriales, espirometra
Valproemia
Hemograma, B12, B9
Funcin renal
Funcin heptica
Glucosa en ayunas, Colesterol total, triglicridos

Terapia farmacolgica:
Valproato. Tableta 250mg. Tomar 3 tabletas en la noche
Sertralina. Tableta 150 mg. Tomar una tableta al da
Olanzapina. Tableta 5mg. Tomar una tableta al da