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clnica e investigacin en
ginecologa y obstetricia
www.elsevier.es/gine
REVISIN DE CONJUNTO
Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, Espana
PALABRAS CLAVE Resumen La mamografa es el nico mtodo diagnstico aceptado como tcnica de despistaje
BIRADS; para el cncer de mama permitiendo su deteccin precoz y el nico que ha demostrado una
Mamografa; reduccin de las tasas de mortalidad por cncer de mama.
Cancer de mama El sistema Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) es un mtodo para clasicar
los hallazgos mamogrcos que actualmente se considera el idioma universal en el diagnstico
de la patologa mamaria. Permite estandarizar la terminologa y la sistemtica del informe
mamogrco y categorizar las lesiones estableciendo el grado de sospecha y asignar la actitud
a tomar en cada caso.
En esta revisin se analizan los hallazgos mamogrcos que conguran cada una de las cate-
goras BIRADS as como las implicaciones pronsticas y forma de manejo ms frecuente de cada
una de ellas.
2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
0210-573X/$ see front matter 2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.gine.2010.10.016
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El cncer de mama (CM) constituye el tumor maligno ms No visualiza microcalcicaciones agrupadas, la hipertro-
frecuente en la mujer, presentando una incidencia del a mamaria diculta la correcta exploracin de las zonas
13,44% en la poblacin femenina espanola. Ocupa el primer ms profundas de parnquima mamario y es una tcnica
lugar de las muertes por cncer, constituyendo el 15,83% de operador-dependiente.
la totalidad de muertes por cncer1 .
La dicultad para reducir su incidencia a travs de la Resonancia magntica nuclear
prevencin primaria hace que los esfuerzos se centren
en reducir la mortalidad a travs del diagnstico precoz, El uso de la resonancia magntica (RM) para el estudio por
momento en que los tratamientos son ms ecaces. imagen del CM se introdujo hace 25 anos5 . La RM muestra
La incidencia de lesiones preinvasivas y cnceres en situ una elevada sensibilidad para el diagnstico del carcinoma
han aumentado en los ltimos anos a la vez que el carcinoma inltrante, sobre todo de tipo ductal. La sensibilidad no se
invasor ha disminuido. Esta evolucin estadstica se justica afecta por la densidad mamaria. Por el contrario, la espe-
por la generalizacin del despistaje mamogrco. cicidad es baja, ms acusada en tumores in situ y tumores
En Espana, los Programas de Deteccin Precoz de Cncer de tipo lobulillar. La RM precisa el uso de contraste endo-
de Mama se iniciaron en 1990 y actualmente todas las comu- venoso (gadolinio) debido a la captacin intensa y precoz
nidades autnomas ofertan este tipo de programas, con una que presenta el cncer de mama en relacin al parnquima
cobertura superior al 90% de la poblacin objetivo. mamario normal. Es muy til en la estadicacin prequi-
El diagnstico por la imagen de las lesiones mamarias ha rrgica del cncer de mama permitiendo detectar posibles
cambiado en los ltimos anos, tanto en lo que se reere lesiones multifocales o multicntricas que condicionaran el
a las tcnicas de imagen como a los procedimientos inter- tratamiento, en la caracterizacin de la lesin cuando exis-
vencionistas. La mamografa convencional se ha beneciado ten discrepancias entre los hallazgos clnicos, mamogrcos
de la tecnologa digital, los ecgrafos han mejorado sus- o ecogrcos y en el diagnstico de complicaciones de pr-
tancialmente su calidad y la resonancia magntica se ha tesis mamarias. Su uso es tambin frecuente en el despistaje
introducido en los algoritmos diagnsticos2 . en poblaciones de alto riesgo en las que se recomienda una
prueba de imagen anual desde los 25-35 anos de edad. La
Mamografa susceptibilidad de estas mujeres a las radiaciones ionizan-
tes hace necesario el uso de ultrasonidos u otras pruebas de
La mamografa es el mtodo de imagen bsico e imprescin- imagen complementarias en el seguimiento6 .
dible en el diagnstico de la patologa mamaria, el nico
reconocido como tcnica de despistaje para el CM, permi- Limitaciones
tiendo su deteccin precoz, y el nico que ha demostrado
una reduccin de las tasas de mortalidad por CM3 . Su papel Baja especicidad para distinguir entre lesiones benignas y
fundamental es la deteccin precoz del CM en mujeres asin- malignas (alta tasa de falsos positivos), baja disponibilidad
tomticas aunque tambin sirve como gua para el marcaje y alto coste
prequirrgico de lesiones o para dirigir punciones (BAG-
PAAF) mediante estereotaxia.
Programa de deteccion del cncer de mama
Limitaciones de la mamografa Los programas de cribado del CM de tipo poblacional basa-
dos en mamografa han contribuido a disminuir la mortalidad
La sensibilidad de la mamografa para detectar lesiones por esa causa entre un 20 y un 30%7 . Este efecto benecioso
malignas se ve reducida con la densidad mamaria. La den- se observa fundamentalmente en el grupo de edad de 50 a
sidad mamaria depende de la proporcin de los dos tejidos 65 anos, siendo claramente inferior en pacientes ms jve-
ms abundantes de la mama: el tejido broso (denso) y la nes. Los resultados de 7 programas de cribado realizados
grasa. En el estudio de Boyd4 se demostraba que la densidad en Estados Unidos sobre 463.372 pacientes mostraron una
mamogrca elevada se asocia con un incremento de riesgo sensibilidad del 75% y una especicidad del 92,3%5 . Existe
de padecer CM y que esta asociacin no es explicable por la controversia sobre el empleo de la mamografa en el grupo
casualidad. de pacientes de 40 a 50 anos. En un estudio aleatorizado8 ,
la reduccin de mortalidad encontrada en el cribado de este
Ecografa grupo de pacientes es pequena mientras que los resultados
falsos positivos y los costes en general son elevados.
Se trata de un mtodo diagnstico indispensable en la valo-
racin de la patologa mamaria. Aunque no ha demostrado Programa de deteccion del cncer de mama
evidencia de reducir la mortalidad por CM cuando se utiliza en Espana
como mtodo de despistaje, la ecografa complementa a la
mamografa e incluso la puede sustituir en casos concretos. En la dcada de los noventa todas las CCAA pusieron en mar-
Permite valorar la naturaleza slida o qustica de las cha programas de deteccin en Espana. Las campanas de cri-
lesiones y adems puede detectar lesiones que la mamo- baje mamogrco en nuestro pas siguen los criterios esta-
grafa no es capaz, sobre todo en mamas densas. blecidos por la Comisin Europea en sus recomendaciones
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para el cribado del cncer: La periodicidad es bienal y se rea- Adems, el sistema BI-RADS permite realizar un control
lizan dos proyecciones, craneocaudal y mediolateral oblicua de calidad y una monitorizacin de los resultados.
y se utiliza el protocolo de lectura mamogrca y toma de El sistema BIRADS est desarrollado asimismo para eco-
decisiones basado en el Sistema BI-RADS. grafa y resonancia magntica, estableciendo unos criterios
Sin embargo, existen diferencias entre las CCAA en estandarizados para cada una de estas tcnicas10 .
cuanto a los grupos de edad a los que debe dirigirse esta
actividad preventiva. En los ltimos anos, las CCAA han ido Patrones mamogrcos del parnquima glandular
incrementando paulatinamente el tramo superior de las eda-
des de las mujeres. En la ltima reunin de los Programas de
Se asignar una categora de patrn mamogrco en todas
Deteccin Precoz del Cncer de Mama se analiz la situacin
las lecturas, independientemente de que el resultado nal
en el ano 20089 . En cuanto a los grupos de edad diana, exis-
sea normal o se describa algn tipo de hallazgo. Se conside-
ten CCAA como Navarra, Castilla la Mancha o la Comunidad
ran 4 categoras segn el sistema BI-RADS. (g. 1):
Valenciana en las que se incluyen mujeres entre los 45 y los
69 anos, mientras que otras CCAA como Cataluna, Aragn,
Grasa: mama de composicin predominante grasa.
Galicia o Andalucan incluyen mujeres de 50 a 69 anos. La
Densidad media: mama con tejido broglandular disperso.
Comisin Europea recomienda el rango de 50 a 69 anos. El
Heterognea: mama con tejido glandular heterognea-
nivel de cobertura de esta poblacin se calcul en un 99,9%.
mente denso.
Densa: mama con parnquima glandular extremadamente
Sistema BI-RADS denso que puede ocultar lesiones.
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Calcicaciones drmicas.
Calcicaciones vasculares.
Microquistes liponecrticos.
Ganglios linfticos axilares con cambios grasos.
Lesiones cutneas con correlacin exacta con la imagen
mamogrca.
Ndulos Microcalcicaciones
Quiste simple demostrado en estudio ecogrco. Todas las comprendidas en el grado de sospecha tpicamente
Con contenido graso: benignas.
Actitud: Mamografa en 2 anos.
Ganglio linftico intramamario. Con forma tpica reni-
forme y un centro radiotransparente que corresponde al BI-RADS 3: Hallazgos probablemente benignos.
hilio graso. Tamano <1 cm. (< 2% de riesgo de malignidad)
Quiste Oleoso: ndulo redondeado, oval o lobulado
(R/O/L), de densidad completamente grasa (O) y con- La categora BI RADS 3 (lesin probablemente benigna) se
torno bien denido, que puede estar calcicada total o usa para un grupo de lesiones de mama con criterios no
parcialmente (calcicacin en cscara de huevo). denitivamente benignos de acuerdo a los estndares esta-
Hamartoma: ndulo de cualquier morfologa, contorno blecidos. La probabilidad de malignidad en estas lesiones es
bien denido (D) con cpsula perifrica y densidad mixta bajo (<2%). Para estas lesiones se recomienda un control a
(tejido adiposo y parnquima broglandular) (g. 6) los 6 y 12 meses para valorar su estabilidad.
Lipoma/galactocele: caractersticas BIRADS R/O/L/D de En la prctica, estas lesiones deben proporcionar la segu-
densidad completamente sana. Las caractersticas mamo- ridad de aplicar lesin benigna en control con un menor
grcas son similares a las del quiste oleoso pero de mayor coste que la biopsia percutnea o quirrgica. Existe una
tamano. amplia variabilidad de uso de esta categora, y aunque el
ACR une el hallazgo de lesin probablemente benigna a un
Calcicados: control de corto intervalo, no siempre es lo que se hace para
estas lesiones.
Fibroadenoma con calcicacin tpica: caractersticas Segn el BI-RADS, la aplicacin tipo 3 no est indicada
BIRADS R/O/L/D y calcicaciones en palomita de maz, para lesiones indeterminadas, sino para lesiones que son
groseras mltiples, calcicacin completa o casi com- ciertamente benignas. La versin ms reciente no contempla
pleta. No requiere ms estudios de conrmacin ni una cierta actitud intuitiva y claramente dene las calcica-
seguimientos especiales, ya que no existe incremento del ciones y los mrgenes de la masa y ayuda a excluir lesiones
riesgo de CM. malignas de lesiones probablemente benignas. Adems, la
Calcicacin perifrica en cscara de huevo (E): historia individual de la mujer y la existencia de lesin pal-
ndulo de morfologa R/O/L, densidad grasa, inferior, pable puede incrementar el riesgo de malignidad por encima
similar o superior al parnquima y contorno bien denido del 2%, con la consiguiente sugerencia de realizar biopsia
(D) con calcicacin lineal perifrica. percutnea12 .
Calcicacin tpica de papiloma: Ndulo de morfologa Para establecer una categora 3, se requiere una valo-
R/O de contorno D y densidad inferior, similar o superior racin inmediata, realizando proyecciones adicionales o
al parnquima y calcicaciones tpicas en mora. ecografa.
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Categora O
Estudios de imagen adicionales
Categora 3
24 meses
No hay cambios
de estudio inicial
Categora 2
Revisin
anual/bienal
Ndulos
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Figura 10 Lesion BIRADS 5. Proyeccin crneo-caudal (A) y proyeccin oblcua mediolateral (B) de una mama, con una lesin (1)
nodular, retroareolar, de mrgenes espiculados, de alta densidad, con retraccin del pezn y calcicaciones irregulares y heterog-
neas asociadas. Se identican otras dos lesiones, la (2), de similares caractersticas, localizada en el cuadrante supero-externo (no
se visualiza en su totalidad en la proyeccin crneo-caudal). La lesin (3) es una lesin satlite de la 1. Se trata de un carcinoma
multifocal.
2. Dromain C, Balleyguier C, Adler G, Garbay JR, Delaloge 8. Moss SM, Cuclkle H, Evans A, Johns L, Waller M, Bobrow L.
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