TRAUMATISMOS

Definicin:
Son lesiones externas o internas del organismo que se pueden producir por una
lesin exterior o interior. Segn el tipo de energa empleada pueden ser
mecnicos, trmicos, elctricos o nucleares, aunque es frecuente la asociacin
entre varios de ellos.
1. Energa mecnica: Produce alteracin patolgica por accin sobre clulas,
tejidos, rganos y sistemas. Es transmitida por un medio fsico que puede ser
slido, lquido o gas. La lesin se puede producir por presin, traccin,
cizallamiento y que frecuentemente se asocian.
2. Alteraciones morfolgicas: Producen deformaciones que pueden ser
elsticas, inelsticas o plsticas y finalmente la rotura. Las alteraciones pueden
ser sin solucin de continuidad o con solucin de continuidad.
3. Alteraciones funcionales: Se produce por la disminucin de vitalidad
tisular a causa de:
Lesin del parnquima celular
Lesin del estroma neurovascular
Lesin del parnquima y del estroma.
Lesin celular: directa indirecta y mixta
4. Contusin: Traumatismo sin solucin de continuidad. Segn la alteracin
funcional puede ser:
Reversible: Son lesiones subletales. Puede ser de: Primer grado (Conmocin) o
Segundo grado (Necrobiosis).
Irreversible: Tercer grado (causa muerte celular, necrosis y apoptosis).
5. Heridas y fracturas: Lesiones con solucin de continuidad.

Tipos de Traumatismos:
La conmocin cerebral o concusin es el tipo de traumatismo cerebral ms
comn y de menor gravedad. Tcnicamente, una concusin es una prdida de
conocimiento por un corto perodo de tiempo como resultado de una lesin en la
cabeza, pero en el lenguaje corriente, el trmino ha pasado a significar cualquier
lesin de menor gravedad de la cabeza o del cerebro.

Las fracturas del crneo ocurren cuando el hueso del crneo se agrieta o se
quiebra. Una fractura presionada de crneo ocurre cuando pedazos del crneo
quebrado hacen presin sobre el tejido del cerebro. Una fractura penetrante de
crneo ocurre cuando algo penetra en el crneo, tal como un proyectil de bala,
dejando una lesin distintiva y focal en el tejido cerebral.

Una contusin es un rea distintiva de tejido cerebral que est hinchada y

mezclada con sangre derramada por vasos sanguneos rotos. Una contusin
tambin puede ocurrir como respuesta a repetidas sacudidas del cerebro de
adelante hacia atrs dentro del espacio del crneo. Esta lesin es llamada
una lesin de contra golpe. Esta lesin a menudo ocurre en accidentes
automovilsticos cuando un vehculo que corre a alta velocidad se detiene
repentina y bruscamente.

Consecuencias:
Tras un traumatismo craneal se puede padecer de numerosos problemas
neuropsicolgicos provocados por las lesiones cerebrales. Las consecuencias
pueden variar mucho entre distintas personas, segn la zona cerebral afectada y
la gravedad de la lesin. Son frecuentes:

cambios de personalidad: suelen ser una versin exagerada de la personalidad del

paciente antes del traumatismo cerebral, es decir, una exacerbacin de los anteriores
rasgos de personalidad. Algunos cambios pueden ser muy llamativos, ejemplo: Un
paciente que antes era jovial, enrgico y prudente tal vez se muestre fcilmente irritable,
absorto en s mismo e incapaz de manifestar entusiasmo ante nada
problemas con la memoria: Los sobrevivientes de traumatismos craneales pueden
presentar amnesia con respecto a determinados perodos de su vida. En general, los
mayores problemas de la memoria se relacionan con la dificultad para aprender cosas
nuevas. Por el contrario, los conocimientos adquiridos antes del traumatismo se
conservan ms fcilmente.
Crear un entorno estructurado: puede ser esencial para ayudar al paciente a
aprender de nuevo las habilidades bsicas. Si le entrega un programa por escrito donde
aparezcan las actividades habituales, y le repite varias veces las instrucciones
Falta de emociones: es posible que la vctima carezca de respuestas emocionales
como la sonrisa, la risa, el llanto, el enojo y el entusiasmo, o quizs sus respuestas sean
inadecuadas. Esto puede ser especialmente cierto en las primeras etapas de la
recuperacin.
Labilidad emocional: son los cambios intensos en el estado de nimo o reacciones
extremas ante situaciones cotidiana
Actitud agresiva
Actitud centrada en si misma: a algunos supervivientes les resulta difcil ver las
cosas desde el punto de vista de otra persona. En consecuencia, pueden hacer
comentarios imprudentes e hirientes y exigir cosas irrazonables.
Baja capacidad de concentracin
 Falta de conciencia sobre las limitaciones

Cmo se trata la lesin de cabeza

Considere la bsqueda de atencin mdica inmediata con cualquier forma de
lesin de la cabeza, ya que las consecuencias de las lesiones de cabeza sin
reconocer o tratadas inadecuadamente pueden ser potencialmente graves.
Los pacientes con lesiones menores de la cabeza sern observados y recibirn
tratamiento para los sntomas, incluyendo medicamentos para el dolor para tratar
el dolor de cabeza y medicamentos para controlar nuseas y vmitos. Si usted
tiene sntomas de una concusin simple, debera evitar la actividad excesiva. Su
mdico le aconsejar acerca de cundo debe regresar a su rutina diaria normal y
actividades deportivas.
Ms graves, las lesiones de cerebro traumticas requerirn de cuidados
individualizados y a menudo de emergencia, tales como ciruga para remover
cogulos de sangre y aliviar la presin en el cerebro.

Cul es el tratamiento adecuado?

El abordaje teraputico desde la neuropsiquiatra comprende:
Psicoeducacin del paciente y su familia que les permita comprender el
porqu de las conductas y problemas observados.
Psicoterapia cognitivo-conductual para el paciente con el objetivo de que
adquiera habilidades de control y manejo de emociones y conductas.
Uso de psicofrmacos indicados con un criterio racional por un profesional
especializado en injuria cerebral.
Soporte para pacientes y familiares en forma grupal o individual ofrecindole
diversos recursos y estrategias para mejorar la calidad de vida.
Estos recursos teraputicos estarn coordinados con el tratamiento del paciente
desde otras disciplinas que estn disponibles para los pacientes en INECO:
rehabilitacin cognitiva, fonoaudiologa y terapia ocupacional. De este modo, se
apunta a un abordaje holstico que integre objetivos y tcnicas para lograr la mejor
calidad de vida para el paciente y su familia.

Tratamientos:
Tratamiento para un TBI leve
El TBI leve, a veces llamado conmocin cerebral, puede no necesitar otro
tratamiento ms que reposo. Sin embargo, luego de un TBI leve es muy
importante seguir las instrucciones del profesional de la salud de hacer reposo
absoluto y retomar gradualmente las actividades normales. Si una persona retoma
su vida normal y comienza a experimentar los sntomas de un TBI, el proceso de
recuperacin y curacin podra tomar mucho ms tiempo que si la persona hubiera
seguido las recomendaciones del profesional de la salud. Algunas actividades,
como trabajar en una computadora y concentrarse mucho, pueden cansar el
cerebro incluso si la actividad no es fsicamente exigente. La persona con
conmocin podra tener que limitar este tipo de actividades o descansar cada
determinado perodo para permitir que el cerebro descanse. Adems, el alcohol y
otras drogas pueden enlentecer la recuperacin y aumentar las chances de sufrir
otra lesin.
Los nios y adolescentes que podran haber sufrido una conmocin cerebral al
hacer deporte, deben dejar de jugar inmediatamente. No deben volver a jugar
hasta que un profesional de la salud con experiencia en evaluacin de
conmociones cerebrales les confirme que estn listos para hacerlo. Una segunda
lesin durante el proceso de recuperacin podra enlentecer el proceso de
curacin y aumentar las probabilidades de tener problemas a largo plazo. En raras
ocasiones, cuando la persona sufre otra conmocin cerebral antes de haber
sanado por completo de la primera, puede producirse un dao cerebral
permanente e incluso la muerte

Tratamiento de emergencia para un TBI

En la mayora de los casos, la atencin de emergencia se centra en estabilizar
al paciente y hacer lo posible para que sobreviva. Esto puede incluir asegurarse
de que haya un flujo adecuado de oxgeno al cerebro, controlar la presin arterial y
evitar un dao mayor en la cabeza o el cuello. Una vez que el paciente est
estable, pueden comenzarse otros tipos de cuidados para el TBI y sus efectos.
La ciruga puede ser parte de la atencin de emergencia para reducir dao
adicional en los tejidos del cerebro. La ciruga puede implicar:

Extraer sangre coagulada. El sangrado en el cerebro o entre el cerebro y

el crneo puede provocar grandes zonas de sangre coagulada, a veces llamadas
hematomas, que presionan el cerebro y pueden daar los tejidos cerebrales.
Reparar fracturas craneales. Reparar fracturas craneales graves o extraer
trozos de crneo u otros restos de material del cerebro puede fomentar el proceso
de curacin del crneo y los tejidos que lo rodean.
Aliviar la presin en el crneo. Al hacer un agujero en el crneo o colocar
una vlvula de derivacin o un tubo de drenaje es posible aliviar la presin dentro
del crneo y permitir que drene el exceso de fluido.
 Medicamentos:
Los medicamentos pueden utilizarse para tratar los sntomas del TBI y
para disminuir algunos de los riesgos asociados a l. Estos medicamentos
podran ser, a modo de ejemplo:

Ansiolticos para disminuir el nerviosismo y el miedo

Anticoagulantes para prevenir la formacin de cogulos sanguneos
Anticonvulsivos para prevenir las convulsiones
Antidepresivos para tratar los sntomas de la depresin o los cambios en
el estado de nimo
Diurticos para ayudar a expulsar los fluidos que pueden aumentar la
presin dentro del cerebro3
Relajantes musculares para reducir los espasmos musculares
Estimulantes para mejorar el estado de alerta y la atencin

Terapias de rehabilitacin
Las terapias pueden ayudar a alguien que sufri un TBI a reaprender ciertas
habilidades como caminar o cocinar o a desarrollar estrategias de cuidado
personal, como elaborar listas con los pasos necesarios para vestirse. La
rehabilitacin puede incluir distintos tipos de terapia para dificultades fsicas,
emocionales y cognitivas. Dependiendo de la lesin, estos tratamientos pueden
necesitarse de manera transitoria luego de la lesin, de manera ocasional a lo
largo de la vida o de forma permanente.

Tipos de terapia para el TBI

Fisioterapia. Este tratamiento apunta a mejorar la fuerza fsica, la

coordinacin y la flexibilidad.
Terapia ocupacional. Un terapeuta ocupacional ayuda a la persona a
aprender o reaprender a realizar las tareas diarias, como vestirse, cocinar y
baarse.
Terapia del habla. Esta terapia trabaja la capacidad para formar palabras y
otras habilidades comunicativas y ensea tambin a utilizar dispositivos de
comunicacin, si fueran necesarios. La terapia del habla tambin puede incluir la
evaluacin y el tratamiento de la dificultad para la deglucin (disfagia).
Apoyo psicolgico. Un consejero tambin puede ayudar a la persona a
aprender tcnicas para afrontar problemas, trabajar en sus relaciones personales
y mejorar su bienestar emocional en general.
Orientacin vocacional. Este tipo de rehabilitacin se centra en la
capacidad de la persona para retomar el trabajo, encontrar oportunidades
adecuadas y enfrentarse a los desafos del entorno laboral.10,11
 Terapia cognitiva. Esto incluye actividades diseadas para mejorar la
memoria, la atencin, la percepcin, el aprendizaje, la planificacin y el
juicio.12 Para muchas personas con TBI, la terapia cognitiva es uno de los tipos
de rehabilitacin ms comunes.

Ejercicios de cervicales