Form.9.1.1.

3
Rev.00

LAPORAN MUTU KLINIS DAN TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI

UNIT PELAYANANAN UGD
UPTD PUSKESMAS KALANGANYAR

Bulan : .

No Tgl. Kegiatan Hasil Kegiatan Masalah Hasil Evaluasi Tindak Lanjut

Kegiatan
1 Penilaian Hecting Tidak Prosedur Petugas untuk
Pelayanan/Tindakan Extermitas sesuai pembersihan memperhatikan
kesembuhan hathing Sembuh 14 hari standar luka kurang baik. SOP Perawatan
extermitas ( standar 12 luka.
Hari)
2 Penilaian Penggantian Tidak Plester dan Petugas untuk
Pelayanan/Tindakan Infus 5 Hari sesuai kassa penutup memperhatikan
pengantianinfus ( standar standar tampak standar mutu
3 hari ) kotor,resiko penggantian infus.
terjadi phlebitis
3 Penilaian Test 10 menit Tidak Petugas telah Perhatikan SPO
Pelayanan/Tindakan skin sesuai terbiasa dengan Tindakan Skin Test.
test ( standar 15 menit ) standar membaca 5 -10
menit bila alergie
sudah tampak.

Mengetahui, Kalanganyar,.
Kepala Puskesmas Kalanganyar
Penanggungjawab Pelayanan
UGD

Yudith Megawe Nani Sriyani

 Form.9.1.1.3
Rev.00

LAPORAN MUTU KLINIS DAN TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI

UNIT PELAYANANAN LABORATORIUM
UPTD PUSKESMAS KALANGANYAR

Bulan :

No Tgl. Kegiatan Hasil Kegiatan Masalah Hasil Tindak Lanjut

Kegiatan Evaluasi
1 Pemantauan Waktu penyerahan hasil Tidak ada Sesuai Pertahankan
penyerahan hasil pemeriksaan gula darah 15 menit. masalah dengan
pemeriksaan GDS standar mutu
( standr 15 menit)
2 Pemantauan Penggunaan APD 80% Tidak Keterbatasan Perhatikan
terhaadap sesuai alat dan SPO. Dan
penggunaan APD ( dengan kesadaran pemenuhan
standar 100 % ) standar petugas kebutuhan
kurang. APD
3 Pemantauan waktu Waktu penyerahan hasil sito ( DR ) Tidak Kurangnya Pengusulan
penyerahan hasil 10 menit sesuai tenaga ahli di tambah
Cito ( darah rutin ) standar laborat tenaga.
( strandar 5 menit )

Kalanganyar,..
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kalanganyar Penanggungjawab Pelayanan
Laboratorium

Yudith Megawe Makhtumatul Maulidah

 Form.9.1.1.3
Rev.00

LAPORAN MUTU KLINIS DAN TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI

UNIT PELAYANANAN LOKET PENDAFTARAN
UPTD PUSKESMAS KALANGANYAR

Bulan :

No Tgl. Kegiatan Kegiatan Hasil Kegiatan Masalah Hasil Evaluasi Tindak Lanjut
1 Pelayanan Pendaftaran Tidak sesuai Petugas Pengusulan
pendaftaran pengunjung baru 5 standar hanya satu tenaga tambahan.
kunjungan baru menit orang Sementara di
( standar 3 menit ) bantu dari tenaga
profesi lain.
2 Pelayanan Pendaftaran Tidak sesuai Petugas Pengusulan
pendaftaran pengunjung lama 4 standar hanya satu tenaga tambahan.
kunjungan lama menit orang Sementara di
( standar 2 menit ) bantu dari tenaga
profesi lain.

Kalanganyar,.
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kalanganyar Penanggungjawab Pelayanan
Loket Pendaftaran

Yudith Megawe Budi Mulyana

 Form.9.1.1.3
Rev.00

LAPORAN MUTU KLINIS DAN TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI

UNIT PELAYANANAN APOTEK
UPTD PUSKESMAS KALANGANYAR

Bulan :

No Tgl. Kegiatan Hasil Kegiatan Masalah Hasil Tindak Lanjut

Kegiatan Evaluasi
1 Pemantauan Waktu pelayanan R/ rawat Tidak Keterbatasan Pengusulan tenaga
pelayanan jalan atau rawat inap 5 menit sesuai petugas ahli ahli . sementara dibantu
R/rawat jalanR/ dengan tenaga piket dari profesi
rawat inap standar lain.
( standar 3 menit )
2 Pemantauan Waktu pelayanan R/ puyer Tidak Keterbatasan Pengusulan tenaga
pelayanan R rawat jalan atau rawat inap 7 sesuai petugas ahli. ahli . sementara dibantu
puyer/rawat menit it dengan tenaga piket dari profesi
jalanR/ puyer standar lain
rawat inap
( standar 5
menit ))
3 Pelayanan KIE Pelayanan KIE apotek 75 % Tidak Keterbatasan . Pengusulan tenaga
APOTEK sesuai petugas ahli ahli . sementara dibantu
( standar 100 % ) standar tenaga piket dari profesi
lain

Kalanganyar,..
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kalanganyar Penanggungjawab Pelayanan
Apotik

Yudith Megawe Rini Rahmadiyanti

 Form.9.1.1.3
Rev.00

LAPORAN MUTU KLINIS DAN TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI

UNIT PELAYANANAN POLI UMUM
UPTD PUSKESMAS KALANGANYAR

Bulan :

No Tgl. Kegiatan Hasil Kegiatan Masalah Hasil Tindak Lanjut

Kegiatan Evaluasi
1 Pemantauan Pelayanan Waktu pelayanan Anamnesa rawat Tidak Standar Standar di
Anamnesa Pasien jalan 3 menit sesuai rendah sesuaikan
Rawat jalan ( standar 2 dengan
menit ) standar
2 Pemantauan Kesesuaian Pemantuan Kesesuaian Tidak Anamnese Anamnese
Anamnese,Diagnosa,dan Anamnese,Diagnosa dan Terapi 80% sesuai kurang teliti., harus teliti
Terapi pasien rawat jalan dengan Data ,lampirkan
(Standar 100%) standar pendukung data
tidak ada pendukung.,
3 Pelayanan Pemeriksaan Pelayanan Pemeriksaan dokter 5 Tidak Standar . Tinjau
Dokter ( standar 10 menit sesuai rendah kembali
menit ) standar standar.

Kalanganyar,.
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kalanganyar Penanggungjawab Pelayanan
Poli Umum

Yudith Megawe Heni Handayani

 Form.9.1.1.3
Rev.00

LAPORAN MUTU KLINIS DAN TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI

UNIT PELAYANANAN POLI MTBS
UPTD PUSKESMAS KALANGANYAR

Bulan :
No Tgl. Kegiatan Hasil Kegiatan Masalah Hasil Evaluasi Tindak Lanjut
Kegiatan
1 Pemantauan Kesesuaian Tidak Anamnese Lakukan anamnesa
Kesesuaian anamneses,klasifikasi sesuai yang kurang dengan teliti,Data
anamnesa,klasifikasi dan terapi 80% dengan teliti. ,Sebagian petugas yang belum
dan terapi ( standar standar tenaga belum pelatihan MTBS.
100 % ) ikut pelatihan.
2 Pemantauan KIE KIE sesuai blangko Tidak Tenaga kurang Petugas wajib
Sesuai blangko MTBS 80 % sesuai menguasai mepelajari blangko
MTBS ( standar 100 dengan blangko MTBS. MTBS.
%) standar
3 Pencapaian K 4 Pencapaian Tidak Sebagian . Petugas wajib
( standar 100 % ) K4(Kebersihan kerapihan sesuai petugas tidak merapikan alat dan
keindahan dan keamanan standar langsung ruangan setelah selesai
75 % mengembalikan bekerja.
alat yang telah
di pakai .

Kalanganyar,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kalanganyar Penanggungjawab Pelayanan
Poli MTBS

Yudith Megawe Ida Sundari